Title: Nefro :: Estratégias de Prevenção para DRC
Course: Vigilância, Prevenção, Atenção e Controle da Leishmaniose Visceral - ARES

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Q: O diagnóstico precoce da DRC (fases iniciais) tem como principal objetivo:
- Retardar a progressão da doença renal para estágios mais avançados. (O diagnóstico precoce da disfunção renal permite a adoção de medidas para retardar a progressão da doença renal para estágios mais avançados.)
- Iniciar tratamento medicamentoso para reverter a disfunção renal. (A doença renal crônica é de evolução lenta e progressiva. Não há medicamentos disponíveis para reverter a disfunção renal a não ser a adoção de medidas de controle dos fatores de risco para a evolução da doença.)
- Encaminhar precocemente o paciente para início da hemodiálise. (Estimular e orientar o paciente para a adesão ao tratamento pois o diagnóstico precoce permite o acompanhamento e o controle adequado dos fatores de progressão para a DRC.)
- Cadastrar o paciente na fila de transplante com doador falecido. (O diagnóstico precoce previne a rápida progressão para insuficiência renal terminal. O cadastro em fila de espera para transplante com doador falecido só ocorre após início da terapia dialítica.)
- Iniciar o tratamento das complicações da doença renal como anemia e acidose. (O diagnóstico precoce previne a rápida progressão para insuficiência renal avançada, quando estão presentes complicações como anemia e acidose.)
A: Retardar a progressão da doença renal para estágios mais avançados.

Q: É uma estratégia para prevenção das doenças renais:
- Campanhas em datas comemorativas, como o Dia Mundial do Rim. (Atividades educativas como as desenvolvidas em campanhas de datas comemorativas, incluindo o Dia Mundial do Rim, têm um amplo alcance e conscientização da população sobre medidas de prevenção das doenças renais.)
- Uso de antiinflamatórios não-esteroidais (AINES) para reverter a inflamação renal nas infecções urinárias. (O uso crônico de antiinflamatórios não-esteroidais (AINES) está associado ao risco aumentado de DRC e deve ser evitado por pacientes com risco aumentado para insuficiência renal.)
- Iniciar profilaxia com antibióticos já no primeiro caso de infecção urinária na criança. (A profilaxia com antibiótico não está indicada em episódio único de infecção urinária em crianças.)
- Encaminhar pacientes diabéticos e hipertensos com função renal normal para avaliação semestral com nefrologista. (Pacientes hipertensos e diabéticos com função renal normal devem ser acompanhados por profissionais da atenção básica com avaliação anual da função renal e o encaminhamento para o nefrologista somente se houver progressão da doença renal.)
- Investir na abertura de mais centros de hemodiálise com profissionais especializados para atendimento dos pacientes. (Os centros de hemodiálise são locais para tratamento de pacientes com insuficiência renal terminal, não caracterizando medida de prevenção.)
A: Campanhas em datas comemorativas, como o Dia Mundial do Rim.

Q: São exames utilizados para o diagnóstico precoce da DRC:
- Urina e creatinina (Avaliação de urina (pesquisa de hematúria e proteinúria) e dosagem da creatinina sérica para utilização em fórmulas matemáticas são exames simples e baratos utilizados no rastreio da DRC.)
- Hemograma e potássio (Avaliação do hemograma e potássio não contribuem para o diagnóstico precoce da DRC. Auxiliam na identificação de complicações associadas à doença, como anemia e hiperpotassemia.)
- Uréia e sódio (Avaliação da uréia e sódio não contribuem para o diagnóstico precoce da DRC. Auxiliam na identificação de complicações associadas à doença, como uremia e hiponatremia.)
- Creatinina e uréia (A dosagem da creatinina sérica para utilização em fórmulas matemáticas é um exame simples e barato utilizado no rastreio da DRC. Porém a uréia auxilia na identificação de complicações associadas à doença, como uremia.)
- Hemograma e urina (Avaliação de urina (pesquisa de hematúria e proteinúria) é um exame simples e barato utilizado no rastreio da DRC. O hemograma auxilia na identificação de complicações associadas à doença, como anemia.)
A: Urina e creatinina

Q: Com a implementação de algumas medidas, a DRC pode ser prevenida ou apresentar uma evolução clínica mais favorável. A primeira recomendação para a detecção de pacientes com DRC é a:
- Realização de exames de imagem abdominal (Rx, ultrassonografia e tomografia computadorizada) e taxa de filtração glomerular por clearance de iotalamato na população geral. (A realização de exames de imagem e de clearance de radioisótopos ou de contrastes iodados (como o iotalamato) são medidas sofisticadas de filtração glomerular e que não se aplicam na triagem da doença. Além disso, o rastreio deve ser realizado em hipertensos, diabéticos, parentes de portadores de DRC, portadores de doença cardiovascular, idosos e obesos.)
- Realização de dosagem de proteinúria e a taxa de filtração glomerular por clearance de iotalamato em todos os pacientes atendidos pelos programas de Saúde da Família. (A pesquisa de proteinúria é importante na detecção de doença renal, mas a realização de clearance de radioisótopos ou de contrastes iodados (como o iotalamato) é uma medida sofisticada de filtração glomerular e que não se aplica na triagem da doença.)
- Realização de dosagem de creatinina sanguínea (associada a estimativa da taxa de filtração) e proteinúria em pacientes diabéticos, hipertensos, parentes de pacientes renais e idosos. (Os exames simples e disponíveis rotineiramente em qualquer laboratório de análises clínicas permitem a realização de triagem (rastreamento) de doença renal crônica, sendo suficientes a dosagem sérica de creatinina, preferencialmente associada à estimativa da taxa de filtração e pesquisa de proteinúria.)
- Realização de testes de concentração e diluição urinária em todos os pacientes atendidos pelos Programas de Saúde da Família, especialmente hipertensos e diabéticos e obesos. (Os testes de concentração e diluição urinária não são indicados para triagem da doença renal. Os exames indicados são creatinina sérica (associada à estimativa da taxa de filtração glomerular), testes com tiras reagentes para pesquisa de proteinúria.)
- Realização de exames de imagem (Rx, ultrassonografia e tomografia computadorizada) e taxa de filtração glomerular por clearance de iotalamato em pacientes hipertensos e diabéticos e portadores de doença cardiovascular. (A realização de exames de imagem e de clearance de radioisótopos ou de contrastes iodados (como o iotalamato) são medidas sofisticadas de filtração glomerular e que não se aplicam na triagem da doença.)
A: Realização de dosagem de creatinina sanguínea (associada a estimativa da taxa de filtração) e proteinúria em pacientes diabéticos, hipertensos, parentes de pacientes renais e idosos.

Leia a situação-problema abaixo e responda as questões de 5 e 6.

Maria, 17 anos, participou do mutirão do Dia do Rim nas proximidades do hospital universitário para saber se tem algum problema renal. Durante a avaliação, o nefrologista detectou aumento da circunferência abdominal, manchas marrons nos antebraços, sugestivas de exposição solar e edema de membros inferiores. Relatou dores de cabeça e na coluna frequentemente. Foi verificada sua pressão arterial que apresentava 150/90 mmHg, glicemia capilar normal. Após avaliação inicial, Maria foi abordada pela equipe de nutrição que estava distribuindo folhetos com orientações para pacientes com doença renal. Ao lê-lo, Maria encontrou várias orientações dietéticas relevantes. Ainda no mutirão, Maria também recebeu orientações para melhorar o seu estado atual por apresentar sobrepeso.

Q: Qual das informações abaixo você esperaria encontrar nesse folheto?
- Consumo de dieta rica em proteína de origem animal. (O consumo de dieta rica em proteína de origem animal não está indicado para portadores de doença renal.)
- Restrição hídrica em torno de 500 mL/dia. (Para evitar a ocorrência de doenças renais, é indicada uma boa hidratação para a população geral.)
- Incentivo ao consumo de produtos industrializados. (Para evitar a ocorrência de doenças renais, é contraindicado o consumo de produtos industrializados.)
- Consumo de carambola à livre demanda. (O consumo de carambola é contraindicado para portadores de doença renal.)
- Restringir o consumo de sódio para 2 g/dia. (Portadores de doença renal devem restringir o consumo de sódio para 2 g/dia.)
A: Restringir o consumo de sódio para 2 g/dia.

Q: Sobre a relação entre a prática de atividade física e saúde, assinale a opção correta:
- O treinamento físico piora a contratilidade cardíaca e a circulação do sangue, devendo ser indicada após liberação do cardiologista. (Com o treinamento físico o corpo humano sofre adaptações cardiovasculares e respiratórias a fim de atender às demandas aumentadas dos músculos ativos e, à medida que essas adaptações são repetidas, ocorrem modificações nesses músculos, permitindo que o organismo melhore o seu desempenho.)
- Do ponto de vista fisiológico e psicossocial, o excesso de peso não traz consequências para a saúde, uma vez que, mesmo sem se exercitar, ele pode garantir a composição corporal desejável. (A atividade física e o controle do peso corporal são essenciais na qualidade de vida, tendo na primeira um aumento da capacidade pulmonar, da força muscular e da mobilidade das articulações, redução dos níveis de colesterol e de pressão arterial, fazendo com que caiam os riscos de doenças cardíacas, mantém o diabetes sob controle, e, ainda, melhora o humor, além de melhorar aspectos psicológicos, como motivação, autodomínio, confiança em si mesmo e tenacidade.)
- A atividade física pode trazer benefícios à qualidade de vida das pessoas, aumentando o percentual de gordura corporal e melhorando o funcionamento orgânico. (A atividade física reduz o percentual de gordura corporal, aumenta a força muscular e a mobilidade das articulações, reduz os níveis de colesterol e de pressão arterial, fazendo com que caiam os riscos de doenças cardíacas, mantém o diabetes sob controle, e, ainda, melhora o humor, além de melhorar aspectos psicológicos, como motivação, autodomínio, confiança em si mesmo e tenacidade.)
- A atividade física não deve ser vista apenas como obrigação, uma vez que sua realização com prazer e satisfação, pode provocar adaptações fisiológicas que protegem o corpo de determinadas doenças. (O número de pessoas obesas está aumentando em nível mundial, decorrente dos avanços tecnológicos que reduzem a prática de atividade física tanto no trabalho como em casa e durante o lazer. Paralelamente ao sedentarismo cada vez mais patente, ocorrem modificações nos padrões alimentares, tornando-se inadequados e pouco saudáveis. E são estes hábitos comportamentais os responsáveis pelas principais doenças, estados de morbidade e causas de mortes.)
- A obesidade e o sedentarismo são problemas de pouca relevância na saúde pública, pois hábitos saudáveis e atividade física regulares são práticas totalmente incorporadas no Ocidente, refletindo no aumento da longevidade da população. (A obesidade, a síndrome metabólica, o sedentarismo são extremamente prevalentes no dia a dia, fruto de uma alimentação industrializada, fast-food, dos avanços tecnológicos que reduzem a prática de atividade física tanto no trabalho como em casa e durante o lazer.)
A: A atividade física não deve ser vista apenas como obrigação, uma vez que sua realização com prazer e satisfação, pode provocar adaptações fisiológicas que protegem o corpo de determinadas doenças.

Q: De acordo com as intervenções para a diminuição da velocidade de progressão da doença renal crônica (DRC), assinale a alternativa que contempla a sequência correta das afirmativas verdadeiras e falsas.

I. ( ) O controle da hipertensão arterial diminui a velocidade de progressão da doença renal crônica (DRC) para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus.
II. ( ) O controle da hipertensão arterial sistêmica não altera a velocidade de progressão da DRC para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus.
III. ( ) Adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA = 140/80 mmHg.
IV. ( ) Adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA = 110/70 mmHg.
V. ( ) Nível pressórico muito baixo interfere na deterioração da função renal.
- I. (F), II. (V), III. (V), IV. (V), V. (F). (As alternativas I e V são verdadeiras. O item I está correto, pois o controle da hipertensão arterial diminui a velocidade de progressão da DRC para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus. O item II é falso, pois o controle da HAS reduz a velocidade de progressão da DRC para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus. O item III é falso, pois os adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA ≤ 130/80 mmHg. O item IV é falso, pois os adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA ≤130/80 mmHg. O item V é correto, pois devem ser evitados níveis pressóricos muito baixos para não ocorrer diminuição da perfusão cerebral e/ou deterioração aguda da função renal.)
- I. (V), II. (F), III. (F), IV. (F), V. (V). (As alternativas I e V são verdadeiras. O item I está correto, pois o controle da hipertensão arterial diminui a velocidade de progressão da DRC para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus. O item II é falso, pois o controle da HAS reduz a velocidade de progressão da DRC para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus. O item III é falso, pois adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA ≤ 130/80 mmHg. O item IV é falso, pois adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA ≤130/80 mmHg. O item V está correto, pois devem ser evitados níveis pressóricos muito baixos para não ocorrer diminuição da perfusão cerebral e/ou deterioração aguda da função renal.)
- I. (V), II. (V), III. (F), IV. (F), V. (V) (As alternativas I e V são verdadeiras. O item I está correto, pois o controle da hipertensão arterial diminui a velocidade de progressão da DRC para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus. O item II é falso, pois o controle da HAS reduz a velocidade de progressão da DRC para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus. O item III é falso, pois adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA ≤ 130/80 mmHg. O item IV é falso, pois adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA ≤130/80 mmHg. O item V está correto, pois devem ser evitados níveis pressóricos muito baixos para não ocorrer diminuição da perfusão cerebral e/ou deterioração aguda da função renal.)
- I. (F), II. (F), III. (V), IV (V), V. (F). (As alternativas I e V são verdadeiras. O item I está correto, pois o controle da hipertensão arterial diminui a velocidade de progressão da DRC para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus. O item II é falso, pois o controle da HAS reduz a velocidade de progressão da DRC para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus. O item III é falso, pois adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA ≤ 130/80 mmHg. O item IV é falso, pois adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA ≤130/80 mmHg. O item V está correto, pois devem ser evitados níveis pressóricos muito baixos para não ocorrer diminuição da perfusão cerebral e/ou deterioração aguda da função renal.)
- I. (F), II. (F), III. (F), IV. (V), V. (V). (As alternativas I e V são verdadeiras. O item I está correto, pois o controle da hipertensão arterial diminui a velocidade de progressão da DRC para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus. O item II é falso, pois o controle da HAS reduz a velocidade de progressão da DRC para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus. O item III é falso, pois adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA ≤ 130/80 mmHg. O item IV é falso, pois adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA ≤130/80 mmHg. O item V está correto, pois devem ser evitados níveis pressóricos muito baixos para não ocorrer diminuição da perfusão cerebral e/ou deterioração aguda da função renal.)
A: I. (V), II. (F), III. (F), IV. (F), V. (V).

Q: O diabetes mellitus tem se tornado a principal causa de insuficiência renal crônica terminal nos Estados Unidos e Europa e a segunda causa no Brasil. Cerca de 20% a 30% dos pacientes portadores de diabetes mellitus (DM) evoluem com nefropatia. Em relação aos pacientes com doença renal crônica (DRC) e diabetes mellitus, marque a alternativa verdadeira:
- Um menor número de pacientes com diabetes mellitus tipo 2 desenvolvem DRC com necessidade de terapia renal substitutiva (diálise ou transplante) em relação aos pacientes com o diabetes mellitus tipo 1. (Uma menor parte dos pacientes com diabetes tipo 2 desenvolve insuficiência renal crônica terminal, mas devido à maior prevalência em relação ao diabetes tipo 1, esses pacientes constituem 50% do grupo de diabéticos em diálise.)
- A maioria (90%) dos pacientes com diabetes mellitus que inicia diálise apresenta o tipo 1 da doença (diabetes), com descompensação metabólica importante e com lesões de órgão-alvo. (A maioria dos pacientes com diabetes mellitus que iniciam diálise, apresenta o tipo 2 da doença.)
- Todos os pacientes com diabetes mellitus do tipo 1 com microalbuminúria sem tratamento para o controle dessa alteração iniciarão terapia renal substitutiva (diálise ou transplante) em até dez anos. (Sem intervenções específicas, 80% dos pacientes com diabetes tipo 1 e microalbuminúria evoluirão para nefropatia clínica e hipertensão arterial sistêmica, e 50% destes, num prazo de dez anos, apresentarão insuficiência renal terminal.)
- Recomenda-se o controle glicêmico dos pacientes com DRC e diabetes mellitus com alvo da hemoglobina A1c (HbA1c) de 8%, independentemente da idade e das comorbidades existentes. (Recomenda-se como alvo hemoglobina A1c (HbA1c) 7,0% para prevenir ou retardar a progressão das complicações microvascula¬res do diabetes.)
- Nos pacientes que apresentam diabetes mellitus tipo 1, a síndrome nefrótica não se faz presente durante a evolução da doença. (Pacientes com diabetes mellitus tipo 1 podem cursar com nefropatia clínica com proteinúria, inclusive chegando ao nível nefrótico.)
A: Um menor número de pacientes com diabetes mellitus tipo 2 desenvolvem DRC com necessidade de terapia renal substitutiva (diálise ou transplante) em relação aos pacientes com o diabetes mellitus tipo 1.

Q: A DRC em crianças determina consequências devastadoras para o crescimento, desenvolvimento e adaptação social dos indivíduos acometidos. São algumas medidas adotadas para retardar a progressão da DRC na criança:
- Aporte proteico controlado de acordo com a taxa de filtração glomerular e com as recomendações específicas para cada estágio de DRC. (Deve-se realizar aporte proteico controlado de acordo com a taxa de filtração glomerular e com as recomendações específicas para cada estágio de DRC.)
- Em pacientes com DRC e proteinúria estão indicados os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) + os bloqueadores dos receptores da angiotensina + inibidores da renina. (Em pacientes com DRC e proteinúria, estão indicados os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA), os bloqueadores dos receptores da angiotensina, mas a associação com os inibidores da renina não é recomendada.)
- O uso de IECA e BRA é seguro e não há necessidade de monitorizar os níveis de potássio e a função renal (creatinina sérica). (Em usuários de IECA e BRA, é importante monitorizar os níveis de potássio e a função renal (creatinina sérica).)
- É extremamente importante nos pacientes com propensão para ITU (infecção do trato urinário) o controle por meio de arteriografia e exames de urina periódicos ou na presença de qualquer sintomatologia. (Nos pacientes com propensão para ITU, o controle por meio de exames de urina periódicos ou na presença de qualquer sintomatologia deve ser sempre realizado, mas a arteriografia não é um exame usado de rotina na investigação de ITU, além de ser contrastado.)
- Controle metabólico e eletrolítico devem ser realizados na presença de sintomatologia, pois o risco das correções é maior que o benefício. (O controle metabólico e eletrolítico deve ser sempre realizado e corrigidos os defeitos, como acidose metabólica, por exemplo.)
A: Aporte proteico controlado de acordo com a taxa de filtração glomerular e com as recomendações específicas para cada estágio de DRC.

Q: Um indivíduo com 70 anos que apresenta taxa de filtração glomerular (TFG) = 60 mL/min/1,73m2 e albuminúria = 320 mg/dia por mais de três meses, é correto afirmar que:
- Tem doença renal crônica (DRC). (A definição de DRC é apresentar TFG <60 mL/min/1,73m2 ou albuminúria > 30 mg/dia por três meses ou mais.)
- Não tem DRC, pois a quantidade de proteinúria é muito pequena. (Albuminúria>30 mg/dia é considerada alterada.)
- Não tem maior risco de doença cardiovascular ou óbito. (A concentração urinária de albumina (particularmente >300 mg/g) é um forte fator de risco para DRC terminal, para doença cardiovascular e óbito na população, em todas as faixas etárias.)
- É o fisiológico, pois a excreção de albumina aumenta com a idade em adultos sadios. (A excreção de albumina não aumenta com a idade em adultos sadios, na ausência de comorbidades.)
- Tem melhor prognóstico do que outro paciente com TFG:50 mL/min/1,73m2 e albuminúria: 20 mg/dia. (Estudos mostraram que aumento de albuminúria é pior que a discreta redução na TFG.)
A: Tem doença renal crônica (DRC).

Q: Em relação à hipertensão arterial sistêmica na faixa etária pediátrica, assinale a alternativa correta:
- A realização de biópsia renal em crianças hipertensas está indicada na presença de hematúria glomerular e/ou proteinúria persistentes. (Na suspeita de hipertensão arterial secundária à glomerulopatia (hematúria e proteinúria), está indicada a realização de biópsia renal.)
- São considerados normais, valores inferiores ao percentil 95 para pressão arterial sistólica e diastólica. (Considera-se normal na faixa pediátrica valores de pressão arterial sistólica e diastólica inferiores ao percentil 90.)
- Para identificação do percentil de pressão arterial em crianças, consideram-se como variáveis: peso, índice de massa corporal (IMC) e sexo. (Para identificação do percentil de pressão arterial, consideram-se como variáveis: idade, sexo e estatura.)
- É considerada pré-hipertensa, a criança que apresentar pressão arterial sistêmica acima do percentil 95. (É considerada pré-hipertensa, a criança que apresentar pressão arterial sistêmica entre os percentis 90-95. Percentil maior ou igual a 95 é considerado hipertenso.)
- Crianças ≥ 3 anos devem ter medida de pressão arterial realizada apenas em casos de infecção urinária de repetição. (Crianças ≥ 3 anos devem ter medida de pressão arterial realizada em todas as consultas, inclusive de rotina.)
A: A realização de biópsia renal em crianças hipertensas está indicada na presença de hematúria glomerular e/ou proteinúria persistentes.

Q: Marque a alternativa correta em relação à DRC em idosos:
- O envelhecimento pouco influencia no desenvolvimento da DRC, devendo ser investigada e prevenida em idosos com HAS e DM e lesão de órgão alvo comprovada. (Há uma relação importante entre envelhecimento e DRC, pois a partir dos 40 anos há uma perda fisiológica da TFG na ordem de 1ml/min/1,73m². Nessa população, a prevalência de doenças crônicas, como HAS e DM, é maior, o que contribui para acelerar a progressão da DRC.)
- Pacientes com redução na TFG relacionada à idade requerem ajuste da dose de medicações que são excretadas pelos rins, a fim de evitar níveis tóxicos e suas consequências. (Conduta relevante, evitando altos níveis séricos da droga e seus efeitos adversos.)
- O ganho fisiológico da massa muscular com a idade é responsável pelo aumento da proteinúria e da TFG em idosos e para prevenir isso, a dieta deve ser com restrição proteica (Com envelhecimento há redução da massa muscular e da TFG.)
- Idosos são pacientes de risco para DRC, devendo ter cuidado com a polifarmácia. Antiinflamatórios não hormonais são drogas de escolha para controle da dor. (Os antiinflamatórios não hormonais não são drogas recomendadas para analgesia nesse grupo por causa da sua nefrotoxicidade.)
- A maior incidência de comorbidades que predispõem a doenças renais, em idosos torna esse grupo de risco para DRC, no entanto fatores de risco modificáveis, como tabagismo, tem pouca influência nessa população. (O fatores de risco modificáveis, tais como tabagismo e obesidade, exercem influência direta sobre o estabelecimento e progressão da DRC em idosos.)
A: Pacientes com redução na TFG relacionada à idade requerem ajuste da dose de medicações que são excretadas pelos rins, a fim de evitar níveis tóxicos e suas consequências.