Title: Curso 6:: Síndromes mais frequentes na infância
Course: Vigilância, Prevenção, Atenção e Controle da Leishmaniose Visceral - ARES

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Q: Junior, uma criança triste, está frequentemente com tosse produtiva persistente, e quando corre ou grita muito durante as brincadeiras de rua, sempre volta com chiado no peito e dispneia moderada. Esse quadro foi iniciado há aproximadamente três anos e desde então a mãe vem levando o filho menor ao pronto socorro durante as crises, porém com acompanhamento constante pela ESF do seu bairro e cadastrada na AD modalidade AD2. No último mês, Júnior esteve quatro vezes no pronto socorro, sendo que na última delas estava cianótico, anictérico, taquidispneico (Fr: 83 bom), com tiragem intercostal, taquicardia (Fc: 145 bpm), afebril, ausculta pulmonar revelando roncos e sibilos disseminados em bases pulmonares, presença de estertores crepitantes em bases pulmonares. A conduta mais adequada a ser
tomada pela equipe de AD no caso de Júnior é:
- Realizar ações de intervenção no sentido de reduzir a ansiedade do paciente, limpeza adequada de vias aéreas e hidratação adequada. (A realização de ações de intervenção no sentido de reduzir a ansiedade do paciente, limpeza adequada de vias aéreas e hidratação adequada devem fazer parte no cuidado de todos os pacientes portadores de pneumopatias crônicas.)
- Indicar o uso de farmacoterapia (corticoide + antibióticoterapia) e aguardar intervalo de 24 horas para reavaliação domiciliar. (A conduta de recomendar o uso de farmacoterapia (corticoide + antibióticoterapia) e aguardar intervalo de 24 horas para reavaliação domiciliar, só deve ser seguida caso o paciente apresente condições clinicas leves sem sinais de fatores de risco para morte súbita.)
- Referenciar o menor para atendimento de urgência e emergência o mais breve possível. (A necessidade de referenciar o menor decorre da orientação de que em vigência de uma crise aguda de asma ou sibilância por outra pneumopatia crônica, devemos atentar para a classificação de gravidade e presença de fatores de risco associados para morte por asfixia, estando presentes; bem como classificação de gravidade da crise, em grave ou muito grave que justificam necessidade de referenciar para atendimento de urgência e emergência. Nesse caso especifico o menor apresentava fatores de risco para morte súbita como: Crise grave prévia com necessidade de ventilação mecânica ou internação em UTI; Três ou mais consultas no setor de emergência ou duas ou mais internações por sibilância nos últimos 12 meses; Uso frequente de corticoide sistêmico, problemas psicossociais, presença de morbidades (doença cardiovascular ou psiquiátrica).)
- Junior deve ser submetido à administração de B2 agonista inalatório de curta duração durante uma hora. (Durante a crise é necessário fazer reavaliações seriadas, no decorrer da sequência das intervenções terapêuticas, onde a primeira medida é a administração de B2 agonista inalatório de curta duração a cada 10 a 30 minutos durante 1 hora, complementando com o uso de corticoides via oral ou inalatórios, se necessário. Porém, devemos observar que na presença de sinais de risco de morte por asfixia há necessidade de encaminhamento referenciado para atendimento de urgência/emergência o mais breve possível.)
- Manter a criança no domicílio, em repouso, para observação da intensidade e frequência dos sintomas, com administração de medicação de alívio. (O menor tem apresentado fatores de risco para morte súbita como, por exemplo, três ou mais consultas no setor de emergência ou duas ou mais internações por sibilância nos últimos 12 meses. E, diante da gravidade do caso, a criança deve receber os cuidados em atendimento de urgência e emergência.)
A: Referenciar o menor para atendimento de urgência e emergência o mais breve possível.

Q: Quais são os sintomas que norteiam o diagnóstico clínico de uma pneumopatia crônica?
- Tosse crônica, chiado no peito, dispneia, dor torácica ou sensação de aperto no peito com predomínio no período noturno ou nas primeiras horas da manhã. (O diagnóstico de pneumopatia crônica em crianças é clínico, baseia-se na presença de um ou mais dos seguintes sintomas: tosse crônica, chiado no peito, dispneia e dor torácica ou sensação de aperto no peito com predomínio no período noturno ou nas primeiras horas da manhã.)
- Tosse produtiva com secreção mucopurulenta, traquineia, batimentos de asa do nariz e dor torácica durante acesso de tosse. (Sintomas como: tosse produtiva com secreção mucopurulenta, taquipneia, batimentos de asa do nariz e dor torácica durante acesso de tosse podem estar presentes em patologia pulmonar tanto crônica como aguda porém não caracterizam a patologia como crônica.)
- Tosse produtiva com secreção esbranquiçada, bradpneia, cianose de extremidades e dor torácica de moderada intensidade durante tosse. (A tosse na pneumopatia crônica está presente, porém não observamos bradpneia ou cianose de extremidades e a dor torácica é do tipo sensação de aperto no peito com predomínio no período noturno ou nas primeiras horas da manhã.)
- Tosse seca, escarro sanguinolento, sudorese noturna e dispneia moderada com cianose de extremidades. (Este quadro clínico de tosse seca, escarro sanguinolento, sudorese noturna e dispnéia moderada com cianose de extremidades é mais frequente em pacientes pneumopatias com diagnóstico de tuberculose pulmonar.)
- Tosse seca,cianose de extremidades, dispneia e dor torácica severa durante a tosse. (A tosse está presente, no entanto sem cianose de extremidades e com dor torácica do tipo sensação de aperto no peito com predomínio no período noturno ou nas primeiras horas da manhã.)
A: Tosse crônica, chiado no peito, dispneia, dor torácica ou sensação de aperto no peito com predomínio no período noturno ou nas primeiras horas da manhã.

Q: As doenças de má-formação têm como características múltiplos defeitos não correlacionados. As crianças portadoras de tais doenças, com instabilidades clínicas frequentes que necessitam acompanhamento próximo de no mínimo 1 vez por semana, devem ser incluídas em acompanhamento na Atenção Domiciliar. Sobre as doenças de
má-formação, pode afirmar corretamente que:
- As doenças de má–formação são extremadamente incomuns, tendo como causa básica doenças genéticas exclusivamente. (Estima-se que 01 em cada 40 neonatos apresente algum defeito congênito, e em metade desses casos existem várias outras anormalidades associadas. Além disso, outras doenças tais como infecciosas, tóxicas, e condições maternas podem causar tais problema de saúde.)
- A equipe do SAD deve assumir toda a responsabilidade no cuidado dos pacientes portadores de doenças de má-formação, sendo a família observadora desse cuidado. (A família é protagonista das ações de cuidado no paciente portador de doenças de má-formação, devendo sempre ser capacitada e orientada para tais cuidados.)
- O cuidado crônico com tais pacientes, preferencialmente, deve ser assumido pela equipe de AD1, ou em situações selecionadas pelas EMAD ou EMAP. (As equipes AD1 devem ser capacitadas e assumir a responsabilidade do cuidado continuado do território, aplicando sempre o princípio da multidisciplinaridade e integralidade.)
- Pacientes com suspeita de doenças de má-formação ou sindrômicas são visivelmente identificados e diagnosticados através de antecedentes pessoais, familiares e hábitos de vida. (Na avaliação dos pacientes portadores de má-formação e sindrômicos sempre será necessária a realização de exames complementares para a confirmação do diagnóstico.)
- A AD pode evitar episódios de internação hospitalar através da prevenção de comorbidades e tratamento oportuno, porém os pacientes portadores de má-formação devem ser encaminhados para a unidade hospitalar, pela complexidade na abordagem desses casos. (A avaliação dos pacientes portadores de má-formação deve fazer parte da rotina da equipe de AD. O tratamento de intercorrências desses pacientes é de responsabilidade da atenção domiciliar, tendo como retaguarda as unidades hospitalares para dar suporte quando necessário.)
A: O cuidado crônico com tais pacientes, preferencialmente, deve ser assumido pela equipe de AD1, ou em situações selecionadas pelas EMAD ou EMAP.

Q: Criança sindrômica com atraso neuropsicomotor e altamente dependente de seus
familiares, teve o acesso de sua sonda nasogástrica removido acidentalmente
causando broncoaspiração do conteúdo alimentar, ficando a criança com muita
tosse e vômito. Dos procedimentos necessários nesses casos, qual a correta
conduta dos profissionais de saúde no domicílio da criança?
- A criança deve ser posicionada em decúbito elevado, com vias aéreas pérvias e em nebulização contínua com máscara de O2 (2L/min.), enquanto aguarda transporte para referenciamento. (Frente a esta situação, o mais indicado é evitar possíveis aspirações devido ao vômito, mantendo as vias aéreas superiores pérveas, associada à nebulização, aumentando assim o aporte de O2 até a chegada do transporte adequado para o serviço de referência.)
- Por estar sem a sonda nasogástrica, deve ser passada uma nova sonda para alimentação para evitar risco de hipoglicemia. (A sonda nasogástrica para alimentação não é a prioridade neste momento. Sua prioridade é manter as vias aéreas superiores pérvias, com oxigenação adequada, evitando assim, sequelas mais graves do que aquelas já presentes.)
- Como medida de urgência e emergência, deve-se realizar tapotagem para mobilizar secreções e proporcionar oxigenação adequada. (A fisioterapia respiratória- tapotagem não é uma ação de urgência e emergência. A prioridade nesse momento é a possibilidade de realizar a aspiração brônquica, pois esse procedimento tem por finalidade manter as vias aéreas superiores pérveas, com oxigenação adequada, evitando assim, sequelas mais graves do que aquelas já presentes.)
- Como medicação de escolha para o caso, deve-se administrar 2,5 ml de xarope de prednisolona. (Administrar qualquer coisa via oral neste momento, pode implicar em risco de nova broncoaspiração. Esta não uma medicação de escolha frente ao caso.)
- Deve-se manter a criança deitada e aguardar a paralisação do vômito e, depois disso, decidir pelo referenciamento ou não da paciente. (Deve-se atuar o mais rápido possível, para evitar quaisquer sequelas por conta da complicação do caso. Manter a criança deitada só aumentaria o risco de aspiração do vômito. Assim, a conduta prioritária é a realização da aspiração brônquica, para devolver uma oxigenação adequada à criança, assim como o referenciamento da mesma.)
A: A criança deve ser posicionada em decúbito elevado, com vias aéreas pérvias e em nebulização contínua com máscara de O2 (2L/min.), enquanto aguarda transporte para referenciamento.

Q: A paralisia cerebral (PC) é uma condição caracterizada pela alteração no desenvolvimento neurológico manifestado na primeira infância, usualmente antes dos 18 meses de idade com alterações do movimento e postura do indivíduo. Assim, o correto manejo do paciente portador de paralisia cerebral inclui:
- Condutas realizadas por equipe multidisciplinar com acompanhamento para as variadas necessidades desse paciente. (O paciente portador de PC necessita de manejo por equipe multidisciplinar visando suportes diversos, pois podem estar presentes dificuldades para alimentação em graus variados de comprometimento, intimamente relacionado ao grau de disfunção motora.)
- Terapêutica medicamentosa exclusivamente para o controle de crises convulsivas. (A terapêutica medicamentosa visa o controle das crises convulsivas, com possibilidade de indicação de medicamentos psiquiátricos para o controle dos distúrbios afetivos-emocionais e da agitação psicomotora ligada à deficiência mental.)
- Acompanhamento fisioterápico mesmo sem a possibilidade de qualquer melhora no grau de autonomia dos pacientes. (O tratamento também deve envolver o acompanhamento de fisioterapia, visando à redução da espasticidade, preservação e aprimoramento da função, com a finalidade de melhor grau de autonomia possível, dentro das possibilidades clínicas de cada paciente.)
- Avaliações ortopédicas e motoras a cada 01 ou 02 anos para prevenção de deformidades ósseas. (Avaliações ortopédicas e motoras devem ser realizadas a cada 6 meses em crianças com paralisia cerebral, objetivando prevenir deformidades ósseas e contraturas musculares que se traduzam em redução de função motora, dores musculares, restrições respiratória, cardíaca ou alimentar, especialmente em crianças espásticas.)
- Suporte psicológico do paciente por ser sempre a pessoa mais acometida pelos sofrimentos e conflitos de sua condição. (Suporte psicológico do paciente e da família, possibilitando a aceitação e socialização do paciente, minimizando o conflito e o sofrimento de todos. Principalmente porque em algumas situações o paciente pode apresentar uma melhor aceitação de sua condição do que propriamente sua família. Assim, se faz necessário o acompanhamento psicológico de todos eles.)
A: Condutas realizadas por equipe multidisciplinar com acompanhamento para as variadas necessidades desse paciente.

Q: Junior, uma criança triste, está frequentemente com tosse produtiva persistente, e quando corre ou grita muito durante as brincadeiras de rua, sempre volta com chiado no peito e dispneia moderada. Esse quadro foi iniciado há aproximadamente três anos e desde então a mãe vem levando o filho menor ao pronto socorro durante as crises, porém com acompanhamento constante pela ESF do seu bairro e cadastrada na AD modalidade AD2. No último mês, Júnior esteve quatro vezes no pronto socorro, sendo que na última delas estava cianótico, anictérico, taquidispneico (Fr: 83 bom), com tiragem intercostal, taquicardia (Fc: 145 bpm), afebril, ausculta pulmonar revelando roncos e sibilos disseminados em bases pulmonares, presença de estertores crepitantes em bases pulmonares.
A conduta mais adequada a ser tomada pela equipe de AD no caso de Júnior é:
- Realizar ações de intervenção no sentido de reduzir a ansiedade do paciente, limpeza adequada de vias aéreas e hidratação adequada. (A realização de ações de intervenção no sentido de reduzir a ansiedade do paciente, limpeza adequada de vias aéreas e hidratação adequada devem fazer parte no cuidado de todos os pacientes portadores de pneumopatias crônicas.)
- Indicar o uso de farmacoterapia (corticoide + antibióticoterapia) e aguardar intervalo de 24 horas para reavaliação domiciliar. (A conduta de recomendar o uso de farmacoterapia (corticoide + antibióticoterapia) e aguardar intervalo de 24 horas para reavaliação domiciliar, só deve ser seguida caso o paciente apresente condições clinicas leves sem sinais de fatores de risco para morte súbita.)
- Referenciar o menor para atendimento de urgência e emergência o mais breve possível. (A necessidade de referenciar o menor decorre da orientação de que em vigência de uma crise aguda de asma ou sibilância por outra pneumopatia crônica, devemos atentar para a classificação de gravidade e presença de fatores de risco associados para morte por asfixia, estando presentes; bem como classificação de gravidade da crise, em grave ou muito grave que justificam necessidade de referenciar para atendimento de urgência e emergência. Nesse caso especifico o menor apresentava fatores de risco para morte súbita como: Crise grave prévia com necessidade de ventilação mecânica ou internação em UTI; Três ou mais consultas no setor de emergência ou duas ou mais internações por sibilância nos últimos 12 meses; Uso frequente de corticoide sistêmico, problemas psicossociais, presença de morbidades (doença cardiovascular ou psiquiátrica).)
- Junior deve ser submetido à administração de B2 agonista inalatório de curta duração durante uma hora. (Durante a crise é necessário fazer reavaliações seriadas, no decorrer da sequência das intervenções terapêuticas, onde a primeira medida é a administração de B2 agonista inalatório de curta duração a cada 10 a 30 minutos durante 1 hora, complementando com o uso de corticoides via oral ou inalatórios, se necessário. Porém, devemos observar que na presença de sinais de risco de morte por asfixia há necessidade de encaminhamento referenciado para atendimento de urgência/emergência o mais breve possível.)
- Manter a criança no domicílio, em repouso, para observação da intensidade e frequência dos sintomas, com administração de medicação de alívio. (O menor tem apresentado fatores de risco para morte súbita como, por exemplo, três ou mais consultas no setor de emergência ou duas ou mais internações por sibilância nos últimos 12 meses. E, diante da gravidade do caso, a criança deve receber os cuidados em atendimento de urgência e emergência.)
A: Referenciar o menor para atendimento de urgência e emergência o mais breve possível.

Q: Quais são os sintomas que norteiam o diagnóstico clínico de uma pneumopatia crônica?
- Tosse crônica, chiado no peito, dispneia, dor torácica ou sensação de aperto no peito com predomínio no período noturno ou nas primeiras horas da manhã. (O diagnóstico de pneumopatia crônica em crianças é clínico, baseia-se na presença de um ou mais dos seguintes sintomas: tosse crônica, chiado no peito, dispneia e dor torácica ou sensação de aperto no peito com predomínio no período noturno ou nas primeiras horas da manhã.)
- Tosse produtiva com secreção mucopurulenta, traquineia, batimentos de asa do nariz e dor torácica durante acesso de tosse. (Sintomas como: tosse produtiva com secreção mucopurulenta, taquipneia, batimentos de asa do nariz e dor torácica durante acesso de tosse podem estar presentes em patologia pulmonar tanto crônica como aguda porém não caracterizam a patologia como crônica.)
- Tosse produtiva com secreção esbranquiçada, bradpneia, cianose de extremidades e dor torácica de moderada intensidade durante tosse. (A tosse na pneumopatia crônica está presente, porém não observamos bradpneia ou cianose de extremidades e a dor torácica é do tipo sensação de aperto no peito com predomínio no período noturno ou nas primeiras horas da manhã.)
- Tosse seca, escarro sanguinolento, sudorese noturna e dispneia moderada com cianose de extremidades. (Este quadro clínico de tosse seca, escarro sanguinolento, sudorese noturna e dispnéia moderada com cianose de extremidades é mais frequente em pacientes pneumopatias com diagnóstico de tuberculose pulmonar.)
- Tosse seca, cianose de extremidades, dispneia e dor torácica severa durante a tosse. (A tosse está presente, no entanto sem cianose de extremidades e com dor torácica do tipo sensação de aperto no peito com predomínio no período noturno ou nas primeiras horas da manhã.)
A: Tosse crônica, chiado no peito, dispneia, dor torácica ou sensação de aperto no peito com predomínio no período noturno ou nas primeiras horas da manhã.

Q: As doenças de má-formação têm como características múltiplos defeitos não correlacionados. As crianças portadoras de tais doenças, com instabilidades clínicas frequentes que necessitam acompanhamento próximo de no mínimo 1 vez por semana, devem ser incluídas em acompanhamento na Atenção Domiciliar. Sobre as doenças de má-formação, pode afirmar corretamente que:
- As doenças de má–formação são extremadamente incomuns, tendo como causa básica doenças genéticas exclusivamente. (Estima-se que 01 em cada 40 neonatos apresente algum defeito congênito, e em metade desses casos existem várias outras anormalidades associadas. Além disso, outras doenças tais como infecciosas, tóxicas, e condições maternas podem causar tais problema de saúde.)
- A equipe do SAD deve assumir toda a responsabilidade no cuidado dos pacientes portadores de doenças de má-formação, sendo a família observadora desse cuidado. (A família é protagonista das ações de cuidado no paciente portador de doenças de má-formação, devendo sempre ser capacitada e orientada para tais cuidados.)
- O cuidado crônico com tais pacientes, preferencialmente, deve ser assumido pela equipe de AD1, ou em situações selecionadas pelas EMAD ou EMAP. (As equipes AD1 devem ser capacitadas e assumir a responsabilidade do cuidado continuado do território, aplicando sempre o princípio da multidisciplinaridade e integralidade.)
- Pacientes com suspeita de doenças de má-formação ou sindrômicas são visivelmente identificados e diagnosticados através de antecedentes pessoais, familiares e hábitos de vida (Na avaliação dos pacientes portadores de má-formação e sindrômicos sempre será necessária a realização de exames complementares para a confirmação do diagnóstico.)
- A AD pode evitar episódios de internação hospitalar através da prevenção de comorbidades e tratamento oportuno, porém os pacientes portadores de má-formação devem ser encaminhados para a unidade hospitalar, pela complexidade na abordagem desses casos. (A avaliação dos pacientes portadores de má-formação deve fazer parte da rotina da equipe de AD. O tratamento de intercorrências desses pacientes é de responsabilidade da atenção domiciliar, tendo como retaguarda as unidades hospitalares para dar suporte quando necessário.)
A: O cuidado crônico com tais pacientes, preferencialmente, deve ser assumido pela equipe de AD1, ou em situações selecionadas pelas EMAD ou EMAP.

Q: As manifestações clínicas nas pneumopatias crônicas podem variar em intensidade e gravidade, de acordo com os achados clínicos leves a moderados, graves ou ainda muito graves. Diante disso, como deve ser o manejo adequado de pacientes com condições clinicas leves ou moderadas?
- Realizar medidas de suporte para evitar acidose metabólica. (A indicação de realizar medidas de suporte para evitar acidose metabólica faz parte da orientação de intervenções necessárias para crianças com pneumopatias crônicas, aconselha-se também medidas para reduzir a ansiedade do paciente, facilitar a limpeza eficaz das vias aéreas, promover hidratação adequada e fortalecer a autoestima. Durante as crises os lactentes e crianças jovens têm maior facilidade para desidratarem devido ao aumento das perdas insensíveis de água (taquipneia, vômitos e falta de ingesta), sendo necessário observar o estado de hidratação.)
- A criança deve ser acompanhada pela Emad na modalidade AD2. (O acompanhamento pela Emad na modalidade AD2 permite que o paciente seja mantido no domicílio, com menor risco de infecção, preservação dos contatos e rotina cotidiana.)
- Indicar internação hospitalar com intuito de prevenir gravidade do quadro. (Indicar internação hospitalar com intuito de prevenir gravidade do quadro somente deve ocorrer diante de sinais iminentes de fatores de risco para morte súbita por asfixia, como: Crise grave prévia com necessidade de ventilação mecânica ou internação em UTI; Três ou mais consultas no setor de emergência ou duas ou mais internações por sibilância nos últimos 12 meses; Uso frequente de corticoide sistêmico, problemas psicossociais, presença de comorbidades (doença cardiovascular ou psiquiátrica).)
- Indicar antibioticoterapia sem necessidade de acompanhamento profissional. (Os casos leves ou moderados devem ser acompanhamentos profissionalmente pela equipe de atenção domiciliar, além do uso correto da terapia farmacológica, especialmente quando se trata de antibióticoterapia, com obediência dos horários, dosagem e período que o medicamento foi prescrito;)
- Manter os mesmos hábitos de vida e aguardar a remissão espontânea dos sintomas. (Deve-se atuar na remissão dos sintomas, com medidas como a terapia farmacológica, ações de educação do paciente e sua família, assim como orientações para diminuição dos alérgenos ambientes e ocupacionais.)
A: A criança deve ser acompanhada pela Emad na modalidade AD2.

Q: O manejo de crianças sindrômicas requer treinamento técnico, sensibilidade e habilidade da equipe de atenção domiciliar, sendo necessária atenção à criança e sua família, nas diversas etapas do seu possível crescimento e desenvolvimento. Assim, a conduta do profissional de saúde é orientar a família que:
- Apatia, falta de ar e de apetite são sinais não indicativos de alteração. (São sinais de infecção nos casos de crianças sindrômicas a presença de apatia, febre e falta de apetite, falta de ar e aumento da secreção pulmonar.)
- A forma adequada de administração da dieta é sempre a mesma, independentemente da idade da criança. (A forma adequada de administrar a dieta para manter o aporte nutricional e calórico adequado, o que irá variar de acordo com a idade e condições gerais da criança.)
- O cheiro e a cor de fezes e urina possuem poucas evidências de alguma anormalidade nesses casos. (As fezes e a urina devem ser periodicamente inspecionadas quanto ao cheiro, cor e quantidade.)
- As possíveis lesões de pele podem ser evitadas somente com condutas medicamentosas. (Manter a criança sempre limpa e seca é uma medida eficaz contra a presença delesões de pele.)
- O posicionamento da criança deve ser sempre avaliado como prevenção contra asma brônquica e úlceras por pressão. (Deve-se considerar o adequado posicionamento da criança para evitar aspiração brônquica e úlceras por pressão.)
A: O posicionamento da criança deve ser sempre avaliado como prevenção contra asma brônquica e úlceras por pressão.

Q: Criança sindrômica com atraso neuropsicomotor e altamente dependente de seus familiares, teve o acesso de sua sonda nasogástrica removido acidentalmente causando broncoaspiração do conteúdo alimentar, ficando a criança com muita tosse e vômito. Dos procedimentos necessários nesses casos, qual a correta conduta dos profissionais de saúde no domicílio da criança?
- A criança deve ser posicionada em decúbito elevado, com vias aéreas pérvias e em nebulização contínua com máscara de O2 (2L/min.), enquanto aguarda transporte para referenciamento. (Frente a esta situação, o mais indicado é evitar possíveis aspirações devido ao vômito, mantendo as vias aéreas superiores pérveas, associada à nebulização, aumentando assim o aporte de O2 até a chegada do transporte adequado para o serviço de referência.)
- Por estar sem a sonda nasogástrica, deve ser passada uma nova sonda para alimentação para evitar risco de hipoglicemia. (A sonda nasogástrica para alimentação não é a prioridade neste momento. Sua prioridade é manter as vias aéreas superiores pérvias, com oxigenação adequada, evitando assim, sequelas mais graves do que aquelas já presentes.)
- Como medida de urgência e emergência, deve-se realizar tapotagem para mobilizar secreções e proporcionar oxigenação adequada. (A fisioterapia respiratória- tapotagem não é uma ação de urgência e emergência. A prioridade nesse momento é a possibilidade de realizar a aspiração brônquica, pois esse procedimento tem por finalidade manter as vias aéreas superiores pérveas, com oxigenação adequada, evitando assim, sequelas mais graves do que aquelas já presentes.)
- Como medicação de escolha para o caso, deve-se administrar 2,5 ml de xarope de prednisolona. (Administrar qualquer coisa via oral neste momento, pode implicar em risco de nova broncoaspiração. Esta não uma medicação de escolha frente ao caso.)
- Deve-se manter a criança deitada e aguardar a paralisação do vômito e, depois disso, decidir pelo referenciamento ou não da paciente. (Deve-se atuar o mais rápido possível, para evitar quaisquer sequelas por conta da complicação do caso. Manter a criança deitada só aumentaria o risco de aspiração do vômito. Assim, a conduta prioritária é a realização da aspiração brônquica, para devolver uma oxigenação adequada à criança, assim como o referenciamento da mesma.)
A: A criança deve ser posicionada em decúbito elevado, com vias aéreas pérvias e em nebulização contínua com máscara de O2 (2L/min.), enquanto aguarda transporte para referenciamento.

Q: Ana P. Cruz, 8 meses, leucoderma, portadora da Síndrome de Edward, necessita de cuidados especiais, como alimentação por sonda nasograstrica, oferecida a cada três horas, manutenção contínua de O2 por cateter nasal (1l/min.), além dos cuidados habituais para um lactante desta idade e sessões de fisioterapia motora e respiratória três vezes por semana. A mãe da criança (Karla) refere que após oferecer refeição via sonda nasograstrica, retirou, acidentalmente, o acesso. Cerca de 30 minutos após esse episódio, Ana passou a apresentar náuseas e dois episódios de vômitos de conteúdo alimentar; a partir daí manteve-se com tosse e peito chiando. Diante dessa intercorrência, Karla solicitou a visita da equipe de AD que já acompanha a criança regularmente por modalidade de cuidado AD2 pela SAD de seu município. A hipótese provável diante do quadro clínico é que Juliana apresenta:
- Sinais de evolução de um quadro viral agudo, pois está afebril e taquipneica. (A bronquiolite viral aguda é uma doença inflamatória aguda, causada pelo vírus sincicial respiratório (VSR) que acomete crianças com idade inferior a dois anos e pode se manifestar de forma leve, moderada ou grave. A fisioterapia em 95% dos casos é indicada, pois as crianças apresentam melhora clínica e do desconforto respiratório causado pela desobstrução brônquica e remoção de secreção.)
- Quadro típico de crise aguda asmática com cansaço, chiado no peito e tem antecedentes familiares que são sugestivos. (A asma aguda grave é uma situação clínica frequente na prática pediátrica, variando de quadros mais leves até progressão que pode levar à insuficiência respiratória. Atualmente, os critérios diagnósticos (clínicos e de função pulmonar) e tratamento (oxigênio, broncodilatadores e corticoide) são indicados nestes casos, sendo essenciais para a boa evolução de cada paciente.)
- Quadro clínico sugestivo de broncoaspiração aguda, com ausculta pulmonar e história compatível. (Frente à coleta de dados com a mãe, seu quadro deu início após perda da sondagem nasogástrica que estava utilizando para alimentação, seguido de tosse e vômito, sendo sua ausculta pulmonar compatível com o quadro apresentado por Ana. No Brasil, a aspiração de corpo estranho, acontece aproximadamente 75% em crianças abaixo de 3 anos, sendo a terceira maior causa de acidentes com morte.)
- Apenas um quadro passageiro de desconforto devido à saída da sonda, isto pode levar ao estresse da criança levando ao vômito. (Após perda da sondagem nasogástrica que estava utilizando para alimentação, Ana apresentou tosse seguida de vômito, sendo sua ausculta pulmonar compatível com o quadro de aspiração traqueobrônquica. Portanto, devemos sim nos preocupar com o quadro de Ana, não podemos pensar apenas em desconforto passageiro.)
- Manifestação clínica de pneumopatia crônica com a presença de tosse crônica e chiado no peito. (Nos casos de pneumopatia crônica temos a presença de sintomas como tosse crônica, chiado no peito, dispneia e dor torácica ou sensação de aperto no peito, no entanto o referido diagnóstico não se encaixa no caso de Ana.)
A: Quadro clínico sugestivo de broncoaspiração aguda, com ausculta pulmonar e história compatível.

Q: O cuidado de paciente com paralisia cerebral possui relação como o serviço de Atenção Domiciliar na seguinte situação:
- As crianças com paralisia cerebral devem ter um acompanhamento sistemático e único pela modalidade AD1 – equipe da atenção básica ou da Estratégia de Saúde da Família. (Mesmo sendo a grande responsável pelo cuidado do paciente, a equipe de atenção básica (AD1) é parte de uma rede estruturada, não sendo o único elo entre o paciente e o sistema de saúde.)
- A modalidade AD 2 - EMAD + EMAP são as responsáveis integralmente pelo cuidado das crianças com paralisia cerebral. (As equipes da modalidade AD2 são parte importante do cuidado dos pacientes com paralisia cerebral, porém a grande responsabilidade é atribuída a atenção básica, com a modalidade AD1.)
- As crianças com paralisia cerebral devem ser acompanhadas pela Modalidade AD1, devendo acionar a modalidade AD2(EMAD) quando estiver presente quadro de infecções respiratórias e possível piora na situação nutricional do paciente. (A equipe de modalidade AD1 é a grande protagonista do cuidado e orientação tanto da criança como da família e o cuidador. As demais modalidades devem funcionar como suportes em intercorrências e cuidado continuo.)
- A modalidade AD3 e o acompanhamento a nível hospitalar são responsáveis integralmente pelo cuidado das crianças com paralisia cerebral. A modalidade AD1 fica responsável por orientar o cuidador no manejo da criança com paralisia cerebral. (A atenção hospitalar e a modalidade AD3 são componentes fundamentais na avaliação de intercorrências e na hospitalização quando necessário. Porém o paciente portador de paralisia cerebral deve ser acompanhado e manejado integralmente pela Equipe de modalidade AD1, assim como o cuidador.)
- A atenção hospitalar deve ser a grande responsável pelo cuidado da criança portador de paralisia cerebral, devendo ter as modalidades da atenção domiciliar (AD1, AD2 e AD3) coadjuvantes no cuidado. (A atenção hospitalar é fundamental na avaliação de intercorrência e cuidados de urgência e hospitalização. As diferentes modalidades da atenção domiciliar são a essência do cuidado do paciente em seu domicilio, sendo a modalidade AD1 a grande gestora das ações.)
A: As crianças com paralisia cerebral devem ser acompanhadas pela Modalidade AD1, devendo acionar a modalidade AD2(EMAD) quando estiver presente quadro de infecções respiratórias e possível piora na situação nutricional do paciente.

Q: NÃO referenciar uma criança com paralisia cerebral ao atendimento de urgência e emergência na situação de:
- Trauma grave (É uma situação de risco que merece ser referenciada para atendimento de urgência e emergência.)
- Suspeita de broncoaspiração. (É uma situação de risco que merece ser referenciada para atendimento de urgência e emergência.)
- Crise convulsiva de difícil controle. (É uma situação de risco que merece ser referenciada para atendimento de urgência e emergência.)
- Infecção bacteriana grave. (É uma situação de risco que merece ser referenciada para atendimento de urgência e emergência.)
- Dificuldade de alimentação. (A dificuldade de alimentação, em graus variados de comprometimento, pode estar intimamente relacionada ao grau de disfunção motora inerente à situação da criança.)
A: Dificuldade de alimentação.