Eventos Agudos na Atenção Básica

Trauma Dental

Créditos

Abordagem Inicial e atendimento sequencial

1.3 Lesões na gengiva ou na mucosa oral

Em todos os casos de lesões na gengiva ou na mucosa oral, deve-se proceder à limpeza e à antissepsia da região, à remoção de fragmentos dentários e corpos estranhos, ao reposicionamento dos tecidos e à sutura, quando necessário.

1.4 Casos de fratura na dentição decídua

Fraturas que envolvam somente o esmalte ou o esmalte e a dentina sem exposição pulpar

O tratamento indicado nesses casos é plastia de esmalte (regularização) ou restauração direta em resina composta. O controle radiográfico está indicado na sexta semana após o trauma.

Fratura de esmalte e dentina com exposição pulpar

Quando a exposição pulpar ocorre, podem ser realizados capeamento pulpar ou pulpotomia, desde que o referido dente não esteja no período de esfoliação. Deve-se realizar acompanhamento periódico da evolução do caso.

Fraturas corono-radiculares

O tratamento de eleição nesses casos é a exodontia.

Fraturas radiculares

Nos casos de fraturas radiculares segue-se a mesma orientação recomendada para os dentes permanentes (vide tópico 1.1, fratura radicular). Entretanto, se houver indicação de exodontia, o fragmento apical não deverá ser removido e a contenção poderá ser dispensada.

Concussão e subluxação

A conduta clínica é o acompanhamento do caso com controle clínico após o primeiro e o segundo mês, e proservação por 1 ano.

Extrusão

Geralmente a exodontia é o tratamento de escolha nesses casos.

Luxação intrusiva e lateral

Realiza-se o acompanhamento do reposicionamento natural do dente traumatizado. Nos casos de suspeita de envolvimento com o germe dental permanente, é indicada a extração do dente decíduo. Indica-se controle radiográfico após o primeiro e o segundo mês e acompanhamento por um ano.

A prescrição medicamentosa segue roteiro semelhante ao utilizado para traumatismos na dentadura permanente, entretanto a posologia deve sofrer adequação de acordo com idade e peso da criança. Você deve acessar o Anexo D para ter detalhes sobre a prescrição medicamentosa em odontopediatria.

1.5 Descrição dos procedimentos clínicos

Estão listados, a seguir, os procedimentos indicados para as situações clínicas descritas anteriormente. Observe:

Plastia do esmalte 1. Desgaste seletivo do esmalte.

2. Polimento da superfície com lixas e pasta polidora.

Colagem de fragmento dentário 1. Seleção de cor da resina composta.

2. Limpeza da superfície dentária remanescente e do fragmento dental.

3. Isolamento do campo operatório.

4. Testagem do posicionamento do fragmento dentário.

5. Condicionamento ácido da superfície remanescente e do fragmento.

6. Aplicação do adesivo nas superfícies a serem coladas e fotopolimerização.

7. Aplicação de resina fluida ou cimento resinoso e adaptação do fragmento.

8. Fotopolimerização.

9. Remoção de excessos e ajuste oclusal.
Restauração direta com resina 1. Seleção de cor da resina.

2. Isolamento do campo operatório.

3. Limpeza da superfície dentária remanescente.

4. Condicionamento ácido da superfície remanescente.

5. Aplicação do adesivo e fotopolimerização.

6. Aplicação da resina pela técnica incremental e fotopolimerização.

7. Remoção de excessos e ajuste oclusal.

Contenção rígida com resina composta 1. Isolamento do campo operatório.

2. Condicionamento ácido das superfícies dentais.

3. Aplicação do adesivo e fotopolimerização.

4. Aplicação da resina para unir os elementos traumatizados e fotopolimerização.

5. Remoção dos excessos e ajuste oclusal.

Plastia do esmalte

Procedimento realizado para fraturas restritas ao esmalte dentário, sem comprometimento estético, por meio do desgaste seletivo do esmalte com brocas diamantadas finas e extrafinas, seguidas de polimento com lixas e pasta polidora.

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Colagem de fragmento dentário

Para realização deste procedimento, algumas condições básicas deverão ser avaliadas. Primeiramente, o fragmento dentário deve ter sido recuperado. Após avaliação, o dignóstico e a definição do plano de tratamento, deve-se limpar o fragmento e testá-lo em posição para avaliá-lo quanto à adaptação. Nos casos de fratura não complicada de coroa, a colagem poderá ser conduziada durante a consulta odontológica de urgência ou assim que possível.

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Restauração direta em resina

Quando o fragmento não é encontrado ou não se consegue uma boa adaptação ao remanescente dental, pode-se optar pela reconstrução do tecido dentário faltante por meio de restaurações diretas em resina.

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Contenção rígida com resina composta

Nos casos de envolvimento das estruturas de suporte dos elementos dentais, muitas vezes a contenção rígida é indicada. Ela pode ser realizada tanto com um fio de aço fixado com resina composta aos elementos dentais, quanto com a própria resina utilizada na união desses.

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Para todos os casos, o acompanhamento é essencial para o diagnóstico de possíveis complicações, sendo que o intervalo entre os retornos é condicionado pelo tipo de trauma e pela conduta terapêutica aplicada.