Title: Unidade I (IST)
Course: Vigilância, Prevenção e Controle do HIV/Aids, da Sífilis, das Hepatites Virais e de outras Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) - ARES

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Q: As Infecções Sexualmente Transmissíveis – ISTs estão entre os problemas de saúde pública mais comuns no Brasil e em todo o mundo. Sobre as ISTs é correto afirmar:
- A Aids é uma síndrome da imunodeficiência, em que o vírus HIV prejudica o sistema imunológico. (O HIV é o vírus da imunodeficiência humana e a Aids surge quando a pessoa se encontra doente, com manifestações decorrentes da presença do vírus no organismo. Sua transmissão pode acontecer por relação sexual desprotegida, transmissão vertical da mãe para o filho, uso de instrumentos perfuro cortantes não esterilizados e por transfusão sanguínea.)
- A sífilis é uma doença infecciosa, crônica de caráter sistêmico, causada por uma bactéria chamada Toxoplasma gondii. (A sífilis é uma doença infecciosa bacteriana, crônica, de caráter sistêmico e, apesar de ter tratamento eficaz e de baixo custo, vem se mantendo como problema de saúde pública até os dias atuais. A sífilis é causada por uma bactéria chamada Treponema pallidum.)
- As hepatites A e E são doenças causadas por vírus, com tropismo primário pelo tecido hepático que ocorre principalmente por transmissão parenteral. (As hepatites A e E são doenças provocadas por vírus, com tropismo primário pelo tecido hepático. Entretanto a principal via de contágio dessas hepatites é a fecal-oral.)
- A hepatite C é uma doença provocada por vírus que ocorre principalmente por transmissão sexual e por via parenteral. (A hepatite C é uma doença provocada por vírus, com tropismo primário pelo tecido hepático. Sua transmissão ocorre, principalmente, por via parenteral e com pouca frequência pela via sexual.)
- As infecções, como gonorreia e clamídia em mulheres e hepatites B e C, são frequentemente sintomáticas. (As infecções, como a sífilis (em especial, a latente), a gonorreia e a clamídia em mulheres, as hepatites virais B e C e a infecção pelo HIV, são frequentemente assintomáticas. Quando não detectadas, levam a complicações mais graves, como sífilis congênita, DIP, infertilidade, cirrose hepática e Aids.)
A: A Aids é uma síndrome da imunodeficiência, em que o vírus HIV prejudica o sistema imunológico.

Q: A Organização Mundial de Saúde (OMS), a Organização Pan-Americana da Saúde (Opas) e o Ministério da Saúde (MS) têm entre suas prioridades a eliminação mundial da sífilis congênita. Entre os motivos para que essa meta fosse estipulada, destaca-se:
- A sífilis congênita reflete um déficit na puericultura, uma vez que os cuidados com a criança evitariam tal agravo. (A sífilis congênita reflete um déficit no pré-natal, pois pode ser prevenida quando se identificam e tratam adequada e oportunamente a gestante infectada e suas parcerias sexuais.)
- Embora a gestante com sífilis seja tratada, é necessária a investigação para sífilis congênita no recém-nascido devido à possibilidade de falha terapêutica. (Todos os recém nascidos de mães com diagnóstico de sífilis na gestação ou no parto, ou na suspeita clínica de sífilis congênita,devem realizar a investigação para sífilis congênita, mesmo nos casos de mães adequadamente tratadas, devido à possibilidade de falha terapêutica durante a gestação, que pode ocorrer em cerca de 14% dos casos.)
- Embora não seja muito expressiva no Brasil, a sífilis congênita tem alta prevalência nos países desenvolvidos devido ao aumento dos casos da sífilis adquirida. (A sífilis congênita é muito expressiva em todo o mundo, inclusive no Brasil, sendo a sua eliminação um objetivo prioritário no Brasil.)
- No que tange a sífilis congênita, as ações para sua eliminação foram criadas a partir de 2010, devido ao aumento progressivo na taxa de incidência da doença. (No que tange a sífilis congênita, a sua eliminação vem sendo perseguida há décadas no Brasil. Além disso, nos últimos 10 anos, houve um progressivo aumento na taxa de incidência de sífilis congênita: em 2004 a taxa era de 1,7 casos para cada 1.000 nascidos vivos e em 2013 subiu para 4,7.)
- O tratamento para sífilis é longo, complexo e dispendioso, o que tornam necessárias ações em prevenção. (O tratamento da sífilis é gratuito e simples, sendo que esse tratamento muitas das vezes pode ser descrito sucintamente pela administração da penicilina. A sífilis é uma doença cujo diagnóstico e tratamento devem ser realizados na Atenção Básica, com baixo custo e pouca ou nenhuma dificuldade operacional.)
A: Embora a gestante com sífilis seja tratada, é necessária a investigação para sífilis congênita no recém-nascido devido à possibilidade de falha terapêutica.

Q: As hepatites virais são doenças provocadas por vírus, com tropismo primário pelo tecido hepático. Sobre as ações de prevenção e controle das hepatites virais é correto afirmar que:
- É uma ação de prevenção e controle da hepatite A a utilização de equipamentos de proteção individual por profissionais da saúde. (São ações de prevenção e controle da hepatite A a vacinação específica e medidas de infraestrutura sanitária e qualidade de vida.)
- São ações de prevenção e controle da hepatite D a sanitização de frutas, verdura e legumes e hábitos de higiene pessoal. (São ações de prevenção e controle da hepatite D a realização da prevenção contra a hepatite B, pois o vírus D depende do vírus B para contaminar uma pessoa.)
- É uma ação de prevenção e controle da hepatite E a interrupção da cadeia de transmissão por vacinação específica. (São ações de prevenção e controle da hepatite E a melhoria das condições de saneamento básico e educação em higiene.)
- São ações de prevenção secundária da hepatite C o controle de infecção hospitalar e triagem de material biológico doado. (A prevenção primária da hepatite C se dá por meio do controle de infecção hospitalar e triagem de material biológico doado (sangue, órgãos, sêmen etc.). A prevenção secundária se dá pelo tratamento de indivíduos já infectados.)
- São ações de prevenção e controle da hepatite B o controle nos bancos de sangue e não compartilhamento de objetos pessoais. (São consideradas ações de prevenção e controle da hepatite B as atividades educativas de divulgação da Hepatite B como IST; a interrupção da cadeia de transmissão por vacinação e pelo controle nos bancos de sangue; a utilização de equipamentos de proteção individual por profissionais da saúde e o não compartilhamento de objetos pessoais.)
A: São ações de prevenção e controle da hepatite B o controle nos bancos de sangue e não compartilhamento de objetos pessoais.

Q: A sífilis é uma doença considerada um problema de saúde pública no Brasil, pois sua ocorrência ainda é comum, mesmo sendo uma doença prevenível. Dentre as formas de transmissão dessa doença, a com menor interesse epidemiológico é:
- Transmissão por sexo anal. (A infecção pelo agente causador da sífilis por transmissão sexual é a mais comum, mesmo que não envolva diretamente os dois órgãos genitais durante a prática sexual.)
- Transmissão vertical. (A sífilis congênita, transmitida de forma vertical é comum, principalmente devido às muitas gestantes infectadas que não realizam o pré-natal.)
- Transmissão por sexo vaginal. (A infecção pelo agente causador da sífilis por transmissão sexual é muito elevada e ainda deve ser chamado a atenção para o fato do tratamento da sífilis ocorrer entre os dois parceiros e não somente com a mulher, para que sejam evitadas as recorrências.)
- Transmissão por sexo oral. (A infecção pelo agente causador da sífilis por transmissão sexual na forma oral pode ter como justificativa a tendência da não utilização de preservativos devido ao senso comum errôneo quanto à essa forma sexual não transmitir IST.)
- Transmissão por transfusão de sangue. (A transmissão por transfusão de sangue ou derivados pode ocorrer, porém se tornou muito rara devido à melhoria das técnicas transfusionais e de testagem do sangue doado.)
A: Transmissão por transfusão de sangue.

Q: A sífilis congênita representa um agravo prioritário na política do Ministério da Saúde do Brasil. A vigilância epidemiológica insere-se, portanto, como estratégia para o planejamento, monitoramento e avaliação das ações de controle. O gráfico a seguir apresenta a incidência de sífilis congênita em menores de 1 ano por região de residência e ano de diagnóstico. Sobre os dados apresentados é correto afirmar:

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- Em 2015, as regiões Centro-Oeste, Sudeste e Sul apresentaram as maiores taxas de incidência de sífilis congênita do país. (Em 2015, as regiões Nordeste, Sudeste e Sul apresentaram as maiores taxas de incidência do país.)
- A partir de 2002 houve um progressivo aumento na taxa de incidência de sífilis congênita no Brasil. (No Brasil, em geral, nos últimos 10 anos, em especial a partir de 2010, houve um progressivo aumento na taxa de incidência de sífilis congênita.)
- A taxa de incidência de sífilis congênita no Brasil em 2015 foi de 5,0 casos/mil nascidos vivos, sendo a maior já registrada no país. (Em 2015, observou-se uma taxa de incidência de 6,5 casos/mil nascidos vivos no Brasil.)
- Em 2015, a região com menor taxa de incidência de sífilis congênita foi a região nordeste com 4,4 casos/mil nascidos vivos. (Em 2015, a região com menor taxa de incidência foi a região norte com 4,4 casos/mil nascidos vivos.)
- De 2006 para 2015 a taxa de incidência de sífilis congênita no Brasil aumentou em torno de 225%. (No Brasil, em geral, nos últimos 10 anos, em especial a partir de 2010, houve um progressivo aumento na taxa de incidência de sífilis congênita: em 2006, a taxa era de 2,0 casos/mil nascidos vivos; e em 2015, subiu para 6,5 casos/mil nascidos vivos.)
A: De 2006 para 2015 a taxa de incidência de sífilis congênita no Brasil aumentou em torno de 225%.

Q: Sobre as formas clínicas da sífilis adquirida é correto afirmar:
- A sífilis adquirida pode ser classificada segundo o tempo de infecção, manifestações clínicas e formas de tratamento. (A sífilis adquirida pode ser classificada segundo o tempo de infecção (sífilis adquirida recente e tardia) e manifestações clínicas (sífilis primária, secundária, latente e tardia).)
- A sífilis latente ocorre aproximadamente em 30% das infecções não tratadas, após um longo período de latência, podendo surgir entre dois a 40 anos depois do início da infecção. (A sífilis terciária ocorre aproximadamente em 30% das infecções não tratadas, após um longo período de latência, podendo surgir entre dois a 40 anos depois do início da infecção.)
- Na sífilis primária verifica-se o “cancro duro” manifestação clínica caracterizada por uma erosão ou úlcera no local de entrada da bactéria. (Na sífilis primária verifica-se o “cancro duro” manifestação clínica caracterizada por uma erosão ou úlcera no local de entrada da bactéria. O “cancro duro” é geralmente único, indolor, com base endurecida e fundo limpo, sendo rica em treponemas.)
- Na sífilis secundária verifica-se a formação de gomas sifilíticas (tumorações com tendência a liquefação) na pele, mucosas, ossos ou qualquer tecido. (Na sífilis terciária verifica-se a formação de gomas sifilíticas (tumorações com tendência a liquefação) na pele, mucosas, ossos ou qualquer tecido.)
- Na sífilis terciária é onde ocorre a maioria dos diagnósticos. Nela aproximadamente 25% dos pacientes intercalam lesões de secundarismo com os períodos de latência. (Na sífilis latente é onde ocorre a maioria dos diagnósticos. Trata-se de um período em que não se observa sinal ou sintoma clínico de sífilis, verificando-se, porém, reatividade nos testes imunológicos que detectam anticorpos.)
A: Na sífilis primária verifica-se o “cancro duro” manifestação clínica caracterizada por uma erosão ou úlcera no local de entrada da bactéria.

Q: A sífilis congênita pode causar um grande impacto social nas estruturas familiares devido às manifestações clínicas nas crianças sobreviventes, sendo que ela pode se revelar de forma precoce (antes de dois anos de idade) ou tardia (após dois anos de idade). Dentre as manifestações clínicas apresentadas quais são observadas na sífilis congênita precoce?
- São manifestações clínicas da sífilis congênita precoce a ceratite intersticial, surdez neurológica e articulações de Clutton. (Todas as manifestações clínicas apresentadas nesta alternativa estão relacionadas à sífilis congênita tardia.)
- São manifestações clínicas da sífilis congênita precoce o sofrimento respiratório, fronte “olímpica” e nariz “em sela”. (Dentre as manifestações clínicas apresentadas nesta alternativa, apenas o sofrimento respiratório relaciona-se à sífilis congênita precoce.)
- São manifestações clínicas da sífilis congênita precoce a tíbia em “lâmina de sabre”, molares em “amora” e pseudoparalisia dos membros. (Dentre as manifestações clínicas apresentadas nesta alternativa, apenas a pseudoparalisia dos membros relaciona-se à sífilis congênita precoce.)
- São manifestações clínicas da sífilis congênita precoce a fissura peribucal, síndrome nefrótica, hidropsia, edema, convulsão e meningite. (Todas as manifestações clínicas desta alternativa relacionam-se à sífilis congênita precoce. O diagnóstico da sífilis congênita precoce na criança representa um processo complexo, devido ao fato de que mais da metade das crianças são assintomáticas ao nascimento e, naquelas com expressão clínica, os sinais e sintomas são discretos ou pouco específicos.)
- São manifestações clínicas da sífilis congênita precoce a rágades periorais, mandíbula curta e arco palatino elevado. (Todas as manifestações clínicas apresentadas nesta alternativa estão relacionadas à sífilis congênita tardia.)
A: São manifestações clínicas da sífilis congênita precoce a fissura peribucal, síndrome nefrótica, hidropsia, edema, convulsão e meningite.

Q: Os indicadores de saúde mostram a situação sanitária de uma população e servem para a vigilância das condições de saúde. A construção dos indicadores é essencial nos processos de monitoramento e avaliação, pois permitem acompanhar o alcance das metas. Nesse sentido, analise qual indicador correlaciona-se adequadamente às metas segundo o Caderno de Diretrizes, Objetivos, Metas e Indicadores de 2013-2015 do Ministério da Saúde.
- O indicador número de testes sorológicos anti-HCV realizados é utilizado para avaliar a redução da incidência de hepatite C. (O indicador número de testes sorológicos anti-HCV é utilizado para avaliar o aumento do acesso ao diagnóstico da hepatite C.)
- O indicador proporção de pacientes HIV + com 1º CD4 inferior a 200cel/mm3 é utilizado para avaliar a redução do diagnóstico tardio de infecção pelo HIV. (Este indicador é utilizado para avaliar a meta de redução do diagnóstico tardio de infecção pelo HIV, porque expressa o poder de identificação precoce dos casos de HIV positivo para tratamento a partir do nível de comprometimento do sistema imunológico dos indivíduos infectados que nunca passaram por tratamento antirretroviral, com contagem inicial de CD4 abaixo do valor de 200 cel/mm3.)
- O indicador número de testes de sífilis por gestante é utilizado para avaliar a redução da mortalidade de gestantes devido à sífilis. (O indicador número de testes de sífilis por gestante é utilizado para avaliar a realização de testes de sífilis nas gestantes usuárias do SUS.)
- O indicador número de casos novos de sífilis congênita em menores de 1 ano de idade é utilizado para avaliar a redução dos casos de sífilis congênita tardia. (O indicador número de casos novos de sífilis congênita em menores de 1 ano de idade é utilizado para avaliar a redução da incidência de sífilis congênita, de modo geral.)
- O indicador número de casos novos de Aids em menores de 5 anos é utilizado para avaliar o fortalecimento do monitoramento de crianças portadoras do HIV. (O indicador número de casos novos de Aids em menores de 5 anos é utilizado para avaliar a redução da incidência de Aids em menores de 5 anos.)
A: O indicador proporção de pacientes HIV + com 1º CD4 inferior a 200cel/mm3 é utilizado para avaliar a redução do diagnóstico tardio de infecção pelo HIV.

Q: Existem ISTs que podem ser transmitidas verticalmente de mãe para filho durante a gestação, então existem medidas relacionadas ao diagnóstico destas infecções para controlar os agravos. Sobre as medidas de triagem das ISTs durante a gestação é correto afirmar:
- A testagem para o HIV deve ocorrer durante o pré-natal, pois não é possível diagnosticar a infecção durante o parto. (A testagem para o HIV é recomendada na primeira consulta do pré-natal, idealmente no primeiro trimestre da gravidez, e terceiro trimestre da gestação. Mas, no caso de gestantes que não tiveram acesso ao pré-natal, o diagnóstico pode ocorrer no momento do parto, na própria maternidade, por meio do teste rápido para HIV.)
- Todas as gestantes devem ser rastreadas, quando disponível, para clamídia, gonorreia e tricomoníase. (Gestantes de 15 a 24 anos devem ser rastreadas, quando disponível, para clamídia e gonorreia. É importante considerar que nas gestantes não há necessidade de rastreamento de tricomoníase.)
- O teste da sífilis é dispensando durante o parto, caso tenha sido realizado no primeiro ou terceiro trimestre. (O teste para diagnosticar a sífilis deve ser feito na primeira consulta do pré-natal, idealmente no primeiro trimestre da gravidez, no início do terceiro trimestre (28ª semana), no momento do parto (independentemente de exames anteriores), e em caso de abortamento.)
- O rastreamento sorológico para hepatite C só é recomendado para mulheres grávidas com elevado fator de risco. (Não se recomenda a pesquisa de anti-HCV de rotina no pré-natal devido ao baixo índice de detecção do agravo em gestantes e ainda não existe imunoprofilaxia ou intervenção medicamentosa que possam prevenir a transmissão vertical da hepatite C. Portanto, deve-se realizar a sorologia em gestantes com fatores de risco.)
- O rastreamento sorológico para hepatite B deve ser realizado na primeira consulta do pré-natal e durante o parto. (O rastreamento sorológico deve ser oferecido para mulheres grávidas, porque a intervenção pós-natal pode diminuir o risco de transmissão vertical. Deve-se solicitar o rastreamento na primeira consulta do pré-natal – pois se o resultado for negativo e não houver história de vacinação prévia recomenda-se a vacinação – e no terceiro trimestre.)
A: O rastreamento sorológico para hepatite C só é recomendado para mulheres grávidas com elevado fator de risco.

Q: O preservativo é o método mais eficaz para se prevenir contra as infecções sexualmente transmissíveis, como a Aids, alguns tipos de hepatites e a sífilis. Além disso, evita uma gravidez não planejada. Com relação à dispensação de preservativos masculinos e femininos na Unidade básica de Saúde, é correto afirmar:
- É importante que a equipe planeje adequadamente as ações de saúde como palestras e consultas para cadastrar os usuários da unidade e dispensar o preservativo. (O acesso ao preservativo não necessita de cadastramento na unidade básica de saúde, não se deve obrigar as pessoas a participarem de palestras, reuniões ou consultas para retirarem o preservativo, nem exigir a identificação daqueles que solicitarem o insumo.)
- É indicado que a retirada dos preservativos ocorra sob supervisão dos funcionários das Unidades Básicas de Saúde. (A dispensação de preservativos não devem ter supervisão de funcionários da unidade de saúde, sendo indicado que fiquem em locais de livre acesso, tais como a recepção ou salas de atendimento.)
- É importante que se estabeleça um controle da quantidade de preservativos dispensados para que se alcance o maior número possível de usuários. (As pessoas devem estar livres para retirarem a quantidade que acharem suficientes, pois cada pessoa sabe da sua necessidade.)
- Os grupos de riscos devem ter prioridade quanto ao recebimento de preservativos nas Unidades Básicas de Saúde. (Não se deve restringir a distribuição de preservativo apenas para os grupos que a equipe considere de risco, a dispensação deve ser de livre acesso.)
- Para adolescentes e jovens que procuram o preservativo na Unidade de Saúde a dispensação deve ser de livre acesso. (É importante acolher adolescentes e jovens que procuram o preservativo e outros insumos sem colocar barreiras para o acesso. Por esse motivo, os preservativos devem ficar em locais de livre acesso, tais como a recepção ou salas de atendimento, e dispensadores espalhados pelos serviços.)
A: Para adolescentes e jovens que procuram o preservativo na Unidade de Saúde a dispensação deve ser de livre acesso.