Title: Diabetes
Course: Vigilância, prevenção e controle da hanseníase - ARES

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Q: Durante o atendimento odontológico e, principalmente durante a anamnese, o cirurgião-dentista deve identificar os possíveis fatores de risco de doenças cardiovasculares aos quais estão sujeitos os seus pacientes, como por exemplo:
- Encefalopatias. (As encefalopatias não possuem relação direta com doenças cardíacas, não podendo ser consideradas como fator de risco.)
- Alterações metabólicas. (A redução da pressão arterial é considerada uma alteração metabólica que melhora a circulação sanguínea, diminui a sobrecarga cardíaca, promovendo assim a diminuição das complicações cardiovasculares, sendo considerada como fator de risco para doenças cardiovasculares.)
- Doenças respiratórias. (As doenças respiratórias não possuem relação direta com as doenças cardiovasculares, não podendo ser consideradas como fatores de risco.)
- Retinopatias. (As retinopatias não possuem associação às doenças cardiovasculares, não podendo serem chamadas de fator de risco.)
- Patologias oncológicas. (As patologias oncológicas não podem ser consideradas como fator de risco para doenças cardiovasculares por não haver relação direta entre elas.)
A: Alterações metabólicas.

Q: De acordo com a idade, cor da pele e/ou sexo, o grupo com maior prevalência de hipertensão arterial sistêmica:
- mulheres acima dos 50 anos de idade. (Até os 50 anos de idade a HAS é mais prevalente em homens do que em mulheres, invertendo-se a partir daí.)
- mulheres da cor branca independentemente da idade. (A HAS é duas vezes mais prevalente em indivíduos de cor não-branca.)
- mulheres de cor branca abaixo dos 50 anos de idade. (O predomínio de mulheres negras com HAS é 130% maior que mulheres brancas.)
- homens e mulheres brancos independentemente da idade. (A HAS é duas vezes mais prevalente em indivíduos de cor não-branca e sua prevalência tem relação diretamente proporcional com a idade do indivíduo.)
- homens de cor negra acima dos 50 anos. (A prevalência global entre homens e mulheres é semelhante, porém, após os 50 anos de idade, a HAS é mais prevalente em homens. E duas vezes mais prevalente em indivíduos de cor não branca.)
A: homens de cor negra acima dos 50 anos.

Q: As principais manifestações bucais dos bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs) são:
- Alterações de paladar. (Alterações do paladar são reações comuns de alguns tipos de medicação estão associadas aos Betabloqueadores e α e β bloqueadores associados.)
- Boca seca. (Está mais associado a α-bloqueadores e α-agonistas centrais e outras drogas de ação central.)
- Angioedema de lábios. (O angioedema de lábios, face e língua é um inchaço sob a pele e são algumas das principais alterações provocadas pela utilização dos bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs).)
- Crescimento gengival. (O crescimento gengival está mais associado à administração de bloqueadores dos canais de cálcio.)
- Linfoadenopatia. (A linfoadenopatia está mais associado ao uso de vasodilatadores diretos.)
A: Angioedema de lábios.

Q: Para controlar a dor no pós-operatório de procedimentos odontológicos em pacientes hipertensos, deve-se preconizar como prescrição:
- Amoxicilina. (Os antibióticos não são proibidos para pacientes com HAS que fazem utilização de esquema terapêutico para controle, porém, não é a medicação mais escolhida para controle da dor no pós-operatório.)
- Diclofenaco potássio. (O diclofenaco potássio faz parte do grupo de anti-inflamatórios não esteroidais que pode agir afetando o mecanismo de ação das drogas anti-hipertensivas por inibir a síntese das prostaglandinas e elevar a pressão arterial.)
- Paracetamol. (O paracetamol é uma medicação que não afeta o mecanismo de ação de drogas anti-hipertensivas como β-bloqueadores, inibidores da ECA e diuréticos.)
- Aspirina. (A aspirina é uma medicação muito utilizada para controle da dor, porém, se encontra no grupo dos anti-inflamatórios não esteroidais. São medicamentos que podem promover a inibição de prostaglandinas e elevação da pressão arterial, não sendo recomendado a sua utilização com anti-hipertensivos.)
- Celecoxibe. (O celecoxibe é um inibidor de COX-2 sendo considerado a mais nova classe de anti-inflamatórios não esteroidais. A inibição da ciclooxigenase promove a inibição da síntese de prostaglandinas, elevando a pressão arterial e exercendo interferência nas medicações anti-hipertensivas.)
A: Paracetamol.

Q: Dentre as manifestações bucais mais comuns em pacientes hipertensos podemos citar o crescimento gengival. Essa ocorrência pode acontecer devido, principalmente ao uso de:
- Diuréticos. (A utilização de diuréticos está associada à manifestação bucal de boca seca e reações liquenóides.)
- Betabloqueadores. (Os betabloqueadores estão associados a mudanças no paladar e reações liquenóides.)
- Vasodilatadores diretos. (Os vasodilatadores diretos provocam manifestações bucais de lesões e também cutâneas, muitas vezes se assemelhando ao lúpus e a linfoadenopatia.)
- Bloqueadores dos canais de cálcio. (Algumas drogas ministradas sistemicamente são capazes de modificar a resposta inflamatória e imunológica dos tecidos periodontais, especialmente a gengiva, promovendo um crescimento gengival. Uma dessas drogas são os bloqueadores dos canais de cálcio muito utilizados para o tratamento anti-hipertensivo.)
- α e β bloqueadores associados. (A associação de α e β bloqueadores são responsáveis por alterações no paladar.)
A: Bloqueadores dos canais de cálcio.

Q: O paciente hipertenso pode apresentar várias complicações com o avançar da doença, desde complicações agudas como sudorese, tontura e visão embaçada, até alterações mais graves e crônicas como por exemplo:
- Doença renal, hipertrofia ventricular e hiperglicemia. (A hiperglicemia é a condição de excesso de glicose no sangue, muito comum em doenças crônicas como a diabetes mellitus, porém, a hipertensão arterial não altera os níveis de glicemia do sangue.)
- Nefropatias, acidente vascular encefálico e retinopatia. (A elevação da pressão arterial pode promover uma diminuição do fluxo sanguíneo para determinados órgãos, prejudicando o seu funcionamento. Exemplos de órgãos-alvo são os rins, o cérebro, os olhos e o coração que podem levar a doenças como nefropatias, acidente vascular encefálico e retinopatias.)
- Enrijecimento das artérias, insuficiência cardíaca e tontura. (A tontura é um sintoma que pode acontecer devido à baixa perfusão sanguínea no cérebro, apesar de estar ligado diretamente ao aumento da pressão arterial, é considerada uma complicação aguda e não crônica da hipertensão arterial.)
- Cegueira, nefropatia e alterações no ritmo respiratório. (Alterações no ritmo respiratório podem acontecer pela dificuldade do coração de bombear sangue oxigenado para os tecidos ou órgãos, fazendo o pulmão tentar compensar essa falta, porém, trata-se de um sintoma agudo e não crônico da hipertensão arterial.)
- Acidente vascular encefálico, dor na nuca e hipoglicemia. (A hipoglicemia é a condição de falta de glicose no organismo podendo levar a sintomas como desmaios e tonturas. Tanto a hipoglicemia, quanto a dor na nuca são condições de complicação da hipertensão arterial, não complicações crônicas.)
A: Nefropatias, acidente vascular encefálico e retinopatia.

Q: Pode-se dizer dos valores que definem e classificam a hipertensão arterial sistêmica (HAS) que:
- São arbitrários, mas necessários para orientar o diagnóstico, o tratamento e a prevenção da doença. (Apesar de variarem, os valores que definem e classificam a HAS são necessários para orientar o diagnóstico e o tratamento. De acordo com essa classificação pode-se mensurar a gravidade da hipertensão e o tratamento mais adequado.)
- São arbitrários para pacientes até os 18 anos e dispensáveis para orientar o diagnóstico nessa faixa etária. (São valores arbitrários, porém necessários para orientar o diagnóstico, o tratamento e até mesmo a prevenção através da mensuração da gravidade da hipertensão.)
- Estão dentro da normalidade, para indivíduos adultos, valores de pressão sistólica superiores a 130mmHG. (A pressão sistólica é a primeira medida da pressão arterial, é maior do que a diastólica e é aceito como normal quando seu valor é inferior a 130mmHG.)
- Serão considerados hipertensos aqueles pacientes que apresentarem pressão diastólica igual a 85mmHG. (A pressão diastólica é a segunda medida da pressão arterial, é o menor valor mensurado e são aceitos como normais valores superiores a 85mmHG.)
- A HAS é diagnosticada pela detecção de níveis elevados em uma aferição de PA pela medida casual. (A HAS é diagnosticada pela detecção de níveis elevados e sustentados de PA. Não sendo suficientes apenas uma medição casual para definição do diagnóstico.)
A: São arbitrários, mas necessários para orientar o diagnóstico, o tratamento e a prevenção da doença.

Q: Todas as alternativas abaixo se referem aos cuidados com o paciente hipertenso no momento do atendimento odontológico, EXCETO:
- No atendimento odontológico do paciente hipertenso, deve-se planejar sessões curtas de atendimento, preferencialmente na segunda parte da manhã. (As sessões devem ser curtas para minimizar o desconforto e o estresse emocional, preferencialmente pela manhã pois é geralmente o horário prescrito para ingestão das medicações anti-hipertensivas, sendo o horário de maior controle da PA.)
- Se a pressão arterial estiver acima de 210X120mmHG, deve-se proceder com o atendimento odontológico e encaminhar para o atendimento médico especializado após. (Uma PA acima de 210X120mmHg é considerada uma urgência médica, devendo ser cancelado o procedimento e encaminhado o paciente a uma unidade de saúde.)
- A pressão arterial deve ser aferida sempre que houver suspeita do seu aumento durante o procedimento odontológico e sempre antes, durante e após toda intervenção. (É necessário manter o controle da PA durante todo o procedimento.)
- É importante o controle da dor e do estresse emocional durante o procedimento odontológico para controle da pressão arterial. (Tanto a dor, quanto o estresse emocional podem levar a um aumento na PA, sendo necessário o seu controle.)
- O uso de anestésico local é indicado para controlar a dor durante os procedimentos odontológicos, porém, deve ser utilizado em doses reduzidas. (Os anestésicos locais são recomendados por servirem de controladores da dor e do estresse emocional.)
A: Se a pressão arterial estiver acima de 210X120mmHG, deve-se proceder com o atendimento odontológico e encaminhar para o atendimento médico especializado após.

Q: Pode-se afirmar que a prescrição medicamentosa de anti-inflamatórios não-esteroidais (AINES) em pacientes hipertensos:
- Não afeta o mecanismo de ação de drogas anti-hipertensivas como β-bloqueadores, inibidores da ECA, mas afeta a ação de diuréticos. (A prescrição medicamentosa de anti-inflamatórios não-esteroidais afeta o mecanismo de ação de drogas anti-hipertensivas como β-bloqueadores, inibidores da ECA e diuréticos.)
- Não afeta o mecanismo de ação de drogas anti-hipertensivas como β-bloqueadores podendo ser prescritos por períodos longos. (A prescrição medicamentosa de anti-inflamatórios não-esteroidais pode afetar o mecanismo de ação de drogas anti-hipertensivas como β-bloqueadores.)
- Pode afetar o mecanismo de ação de drogas anti-hipertensivas como β-bloqueadores e por isso devem ser prescritos por períodos curtos de, no máximo, quatro dias. (A prescrição medicamentosa de anti-inflamatórios não-esteroidais pode afetar o mecanismo de ação de drogas anti-hipertensivas como β-bloqueadores, inibidores da ECA e diuréticos, e por isso devem ser prescritos por períodos curtos, de no máximo 4 dias.)
- Embora afete o mecanismo de ação de diuréticos podem ser prescritos por períodos longos. (d) INCORRETA. A prescrição medicamentosa de anti-inflamatórios não-esteroidais pode afetar o mecanismo de ação de drogas diuréticas, e por isso devem ser prescritos por períodos curtos.)
- Podem afetar o mecanismo de ação de drogas anti-hipertensivas como β-bloqueadores, mas não afetam os inibidores da ECA e diuréticos. (A prescrição medicamentosa de anti-inflamatórios não-esteroidais pode afetar o mecanismo de ação de drogas anti-hipertensivas como β-bloqueadores, inibidores da ECA e diuréticos.)
A: Pode afetar o mecanismo de ação de drogas anti-hipertensivas como β-bloqueadores e por isso devem ser prescritos por períodos curtos de, no máximo, quatro dias.

Q: De acordo com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, pode-se afirmar que a pressão arterial (PA) para indivíduos acima de 18 anos de idade:
- É classificada como hipertensão estágio 1, quando a pressão sistólica estiver entre 140-159 mmHg e pressão diastólica > 110mmHg. (É classificada como hipertensão estágio 1 a pressão sistólica entre 140-159 mmHg e pressão diastólica entre 90-99 mmHg)
- Apresenta valores limítrofes para a pressão sistólica quando igual a 160-179 mmHg e 100-109 mmHg para pressão diastólica. (Valores de 160-179 mmHg para pressão sistólica e 100-109 mmHg para pressão diastólica são classificados como hipertensão estágio 2)
- A menor medida da pressão deve ser utilizada para classificação quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes. (Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para a classificação.)
- É classificada como ótima quando a pressão diastólica < 120 mmHg e sistólica < 80 mmHg. (É classificada como ótima a pressão sistólica < 120 mmHg e diastólica <80 Hgmm)
- É classificada como normal quando indivíduos adultos (com mais de 18 anos de idade) valores < 85 mmHg de pressão diastólica e < 130 mmHg de pressão sistólica. (Aceita-se como normal para indivíduos adultos (com mais de 18 anos de idade) cifras inferiores a 85 mmHg de pressão diastólica e inferiores a 130 mmHg de pressão sistólica)
A: É classificada como normal quando indivíduos adultos (com mais de 18 anos de idade) valores < 85 mmHg de pressão diastólica e < 130 mmHg de pressão sistólica.

Q: Dentre as manifestações bucais de maior prevalência nos pacientes acometidos pela diabetes mellitus, destacam-se:
- Candidíase, cárie dentária e câncer bucal. (A candidíase é uma das doenças fúngicas mais frequentes em pacientes com diabetes mellitus. O nível de glicose salivar alterado parece facilitar a adesão de Candida albicas (fungo). No entanto, a cárie dentária, (provavelmente em virtude da dieta restrita em sacarose) e o câncer bucal (associado principalmente com tabagismo, consumo de bebidas alcóolicas, agentes infecciosos e radiação solar) não apresentam relação de maior prevalência em pacientes diabéticos.)
- Leucoplasia, sarcoma de Kaposi e hipossalivação. (Leucoplasias são placas brancas não raspáveis e consideradas como lesões epiteliais potencialmente malignas. Apesar de sua possível ocorrência em pacientes diabéticos, não está dentre as ocorrências mais prevalentes. Sarcoma de Kaposi é uma neoplasia maligna, de evolução lenta e com possiblidade de ocorrência na cavidade bucal, mas sem associação prevalente com diabetes mellitus. Do contrário, a diminuição do fluxo salivar (hipossalivação) apresenta elevada prevalência em pacientes com diabetes, o que pode ser atribuído ao uso de medicamentos que induzem a hipossalivação.)
- Hipossalivação, doença periodontal e candidíase. (A elevada prevalência de hipossalivação em pacientes diabéticos pode ser atribuída ao uso de medicamentos que diminuem o fluxo salivar. A doença periodontal é o agravo com maior prevalência na diabetes mellitus, possivelmente por alterações na resposta imune e na microbiota subgengival, metabolismo do colágeno, vascularização e hereditariedade. A candidíase também é encontrada com alta prevalência nos pacientes com diabetes, visto o nível de glicose salivar alterado nesses pacientes facilitar a adesão de Candida albicas (fungo).)
- Grânulos de fordyce, mononucleose e candidíase. (Grânulos de Fordyce são glândulas sebáceas ectópicas, assintomáticas e comumente encontradas no lábio e na mucosa jugal. Não apresentam relação com diabetes. Mononucleose é uma doença infecciosa causada pelo vírus Epsteir-Barr e pode estar presente nos casos de diabetes devido o importante papel dos processos infecciosos nas doenças autoimunes, como a diabetes. No entanto, não está dentre os agravos bucais de maior prevalência em pacientes diabéticos.)
- Doença periodontal, líquen plano e fluorose dental. (A doença periodontal é o agravo com maior prevalência no diabetes mellitus, possivelmente por alterações na resposta imune e na microbiota subgengival, metabolismo do colágeno, vascularização e hereditariedade. O líquen plano (estrias ou placas esbranquiçadas na mucosa bucal) também pode estar presente nos pacientes com diabetes, mas com menor prevalência. Do contrário, temos a fluorose dental, uma intoxicação crônica do flúor durante o período de formação do esmalte dentário, caracterizada por opacidades difusas no esmalte dental, não sendo associada à diabetes mellitus.)
A: Hipossalivação, doença periodontal e candidíase.

Q: De acordo com a últimas diretrizes de sociedades científicas nacionais e internacionais de diabetes, para confirmar o diagnóstico da doença, quais exames podem ser realizados e qual o ponto de corte da glicemia?
- Glicemia casual ≥ 200mg/dl ou tolerância oral à glicose ≥200mg/dl. (A confirmação de diabetes mellitus ocorre quando a glicemia casual é ≥ 200mg/dl com ocorrência de sintomatologia ou a tolerância oral à glicose que é a medição quantitativa de quanta glicose o corpo consegue absorver, seu ponto de escore é ≥ 200mg/dl.)
- Glicemia glicada ≥ 6.5% ou glicemia em jejum ≤ 126mg/dl. (Não existe exame de glicemia glicada para confirmação de diabetes mellitus, apenas glicemia em jejum que deve ter como ponto de corte ≥ 126mg/dl.)
- Hemoglobina ≥ 210 mg/dl ou glicemia de 8h ≥210mg/dl. (O teste simples de hemoglobina não é capaz de confirmar a presença de diabetes mellitus pois não mede o nível de glicemia e não existe exame de glicemia de 8 horas.)
- Tolerância oral à glicose ≤ 200 mg/dl ou índice glicêmico ≤ 6.5%. (A tolerância oral a glicose é um dos exames que podem ser utilizados para diagnostico da diabetes mellitus através da testagem de quanta glicose o corpo é capaz de absorver. O índice glicêmico é o fator quantitativo de moléculas de glicose nos alimentos, não podendo definir o diagnóstico da diabetes mellitus.)
- Glicosúria em jejum de 210 a 400 mg/dl ou poliúria ≥ 200mg/dl. (A glicosúria é presença de glicose na urina e a poliúria é a eliminação de grande quantidade de urina em um curto período. Ambos tratam-se de sintomas da diabetes mellitus, não de critérios diagnóstico para o mesmo.)
A: Glicemia casual ≥ 200mg/dl ou tolerância oral à glicose ≥200mg/dl.

Q: A fisiopatologia etiológica de determinado tipo de diabetes está relacionada à resistência à insulina, que dificulta a entrada de glicose nas células, ou à quantidade insuficiente de glicose no sangue. Corresponde em 90 a 95% dos casos de diabetes, sendo associada à obesidade e sedentarismo.
A classificação etiológica descrita corresponde à diabetes mellitus (DM) do tipo:
- Gestacional. (Está vinculado à intolerância à glicose, com etiopatogenia semelhante ao DM tipo 2, e possui resolução espontânea no período pós-parto. Afeta entre 2 e 4 % de todas as gestantes e implica risco aumentado do desenvolvimento posterior de diabetes para a mãe e o bebê.)
- DM tipo 1. (É causada pela destruição autoimune das células beta do pâncreas acarretando em deficiência absoluta da produção de insulina resultante. Responsável por 5 a 10% dos casos de diabetes.)
- DM induzido por drogas. (Muitos fármacos têm capacidade de diminuir secreção de insulina. Estes, por si só, podem não causar diabetes, no entanto podem precipitar a doença em pessoas com insulinorresistência.)
- DM tipo 2. (É a forma presente em 90% a 95% dos casos. É associada ao sobrepeso e obesidade. Causada por diminuição da resposta tecidual aos níveis normais de insulina circulante, seguido por um quadro de hiperinsulinemia e, posteriormente, pela deficiência de produção da insulina, gerando um quadro de hiperglicemia.)
- Associado à disfunções exócrina. (Muitos fármacos têm a capacidade de diminuir a secreção de insulina. Por si só, eles não podem causar diabetes, mas podem precipitar a doença em pessoas com predisposição a imunorresistência.)
A: DM tipo 2.

Q: Existem evidências científicas de associação entre doença periodontal (DP) e a diabetes mellitus (DM), com dados de maior prevalência e severidade de DP em indivíduos com DM quando comparados com pacientes não diabéticos.
Dentro dessa possibilidade de associação, pode-se afirmar que:
- A doença periodontal pode contribuir para um pior controle metabólico exclusivamente nos pacientes portadores de diabetes tipo 2. (A doença periodontal irá contribuir para um pior controle metabólico dos pacientes diabéticos, independente do tipo de diabetes.)
- A diabetes mellitus apresenta efeito insignificante no processo de perda óssea da doença periodontal. (A perda óssea na doença periodontal está relacionada a uma fragilização das estruturas que possibilita um maior acesso dos agentes bacterianos agressores, não havendo relação significativa com a diabetes mellitus.)
- O principal microorganismo associado à periodontite quando relacionada à diabetes é o Porphyromonas gingivalis. (A Porphyromonas gingivalis é uma bactéria gram-negativa encontrada na cavidade oral, porém o principal microrganismo associado à periodontite relacionada à diabetes é o Actinobacillus actnomycetemcomitans.)
- A relação de associação entre essas doenças é bidirecional, partindo da DP com efeitos na DM e vice-versa. (A associação entre DP e DM é estabelecida na literatura, com evidências de que a presença de uma dessas condições é capaz de aumentar o risco e a severidade da outra e vice-versa.)
- A literatura estabelece reconhecida relevância do efeito da terapia periodontal como controle e tratamento da DM. (A literatura ainda é controversa a respeito do efeito do tratamento da doença periodontal no controle metabólico na DM. Existem estudos que apontam efeito positivo dessa terapia, enquanto outros não mostram tal efeito. Revisões sistemáticas, nesse sentido, apontam a necessidade de outros estudos que suportem essa relação. O controle da doença periodontal contribui para o controle e tratamento da diabetes. A severidade da doença periodontal está relacionado ao grau de controle metabólico.)
A: A relação de associação entre essas doenças é bidirecional, partindo da DP com efeitos na DM e vice-versa.

Q: Frequentemente os pacientes diabéticos apresentam alterações bucais relacionadas à presença e à qualidade do controle glicêmico da diabetes. Diante disso, identifique qual das alternativas melhor descreve as alterações bucais e suas relações com a diabetes.
- A resolução da periodontite independe do controle metabólico dos pacientes diabéticos. (A doença periodontal é considerada a sexta complicação da diabetes, além da sua alta prevalência nessa população, sua progressão e severidade são mais rápidas e agressivas em diabéticos, especialmente os não controlados.)
- Xerostomia e síndrome da boca ardente podem ser uma queixa de pacientes com diabetes que estejam descompensados. (Xerostomia e síndrome da boca ardente podem ser uma queixa de pacientes diabéticos mal controlados. A síndrome da boca ardente envolve dor ou sensação de ardência intensa em toda a mucosa bucal, e está ligado à presença de xerostomia, candidíase, alterações neurológicas e neuropatia. A síndrome de ardência bucal pode desaparecer após o controle da taxa de glicose no sangue ou após o tratamento da xerostomia e da candidíase.)
- A boca seca pode ser uma queixa comum do paciente diabético, porém não produz impactos na sua saúde. (Além do desconforto, a boca seca aumenta a susceptibilidade de infecções oportunistas, como as fúngicas, especialmente a Candida sp.)
- A síndrome de ardência bucal depende do controle da candidíase, independendo do controle dos níveis glicêmicos para sua resolução. (A síndrome de ardência bucal é uma queixa que pode acometer o paciente diabético e pode desaparecer após o controle da taxa de glicose no sangue ou após o tratamento da xerostomia e da candidíase.)
- Infecções fúngicas apresentam relação com os fatores de risco da diabetes e não com a ausência do controle metabólico. (A ausência do controle metabólico nos pacientes com diabetes predispõe o aparecimento de infecções fúngicas, principalmente a candidíase.)
A: Xerostomia e síndrome da boca ardente podem ser uma queixa de pacientes com diabetes que estejam descompensados.

Q: A glicemia capilar e a pressão arterial do paciente com diabetes devem ser avaliadas antes do início do procedimento odontológico. O cirurgião-dentista NÃO deve executar qualquer procedimento se os níveis de glicose forem:
- < 70mg/dl. (O cirurgião-dentista não deve executar qualquer procedimento se os níveis de glicose forem inferiores a 70mg/dl, afim de prevenirmos uma crise hipoglicêmica na cadeira odontológica.)
- > 200mg/dl. (Valores aproximados de 200mg/dl podem ser considerados elevados, porém, não impossibilita certos procedimentos.)
- De 80 a 100 mg/dl. (Valores entre 80 e 100mg/dl são considerados dentro da faixa de normalidade e não impossibilita a realização de procedimentos odontológicos.)
- De 45 a 90 mg/dl. (Valores entre 45 e 90mg/dl estão dentro da faixa de normalidade, não impossibilitando a realização de procedimentos.)
- > 300mg/dl. (Valores acima de 300mg/dl são considerados elevados, apesar disso, não impossibilitam a realização de certos procedimentos.)
A: < 70mg/dl.

Q: Em relação ao manejo clínico odontológico do paciente diabético. Selecione a questão mais adequada:
- O anestésico com vasoconstrictor é contraindicado para pacientes diabéticos em tratamento odontológico. (O uso de anestésico com vasoconstritores para pacientes com diabetes mellitus é permitido e aconselhável. Indica-se anestésico com adrenalina 1:100.000 obedecendo às doses máximas recomendadas. A felipressina é outro vasoconstritor que pode ser utilizado de forma segura nos pacientes com DM, visto que não altera a glicemia, frequência cardíaca ou pressão arterial.)
- Paciente com diabetes deve receber tratamento odontológico somente na condição de urgência. (Os pacientes com diabetes compensados ou não podem e devem ser tratados pelo cirurgião-dentista uma vez que o paciente tenha feito suas refeições, tomado seus medicamentos.)
- Antes de iniciar uma consulta odontológica recomenda-se aferir a glicemia capilar e a pressão arterial do paciente. (Antes de iniciar uma consulta odontológica devem ser aferidas a glicemia capilar e a pressão arterial. O cirurgião-dentista não deve executar qualquer procedimento se os níveis de glicose forem inferiores a 70mg/dl, a fim de prevenirmos uma crise hipoglicêmica na cadeira odontológica.)
- Os níveis glicêmicos independem da ansiedade, medo ou estresse possivelmente presentes no atendimento odontológico. (O estresse emocional do paciente deve ser controlado, pois a liberação intensa de adrenalina endógena e pode provocar aumento da glicemia.)
- Anti-inflamatórios não esteroidais não podem ser prescritos por terem metabolização renal. (Anti-inflamatórios não esteroidais podem ser prescritos, porém, por terem metabolização renal, devem ser utilizados por um curto período de tempo.)
A: Antes de iniciar uma consulta odontológica recomenda-se aferir a glicemia capilar e a pressão arterial do paciente.

Q: A classificação atual da diabetes mellitus (DM) baseia-se na etiologia da doença. No caso da diabetes gestacional, pode-se afirmar que:
- Apresenta elevada prevalência no Brasil, cerca de 20%. (A incidência de diabetes gestacional varia de acordo com a população estudada e com os critérios diagnósticos utilizados. No Brasil, afeta de 2,4% a 7% de todas as gestantes.)
- Seu início pode ocorrer antes, durante ou logo após a gravidez. (A diabetes gestacional é relacionada apenas com a condição gravídica, não podendo ser diagnosticada antes da gestação, nem depois. No período antecedente ou posterior a gestação devem ser investigados outros tipos de diabetes.)
- Implica risco aumentado de diabetes exclusivamente para o bebê. (A diabetes gestacional é fator predisponente para o desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2 tanto para a mãe após o parto, quanto para o bebê.)
- É definido como qualquer grau de aumento da tolerância à glicose. (É definido como qualquer grau de redução da tolerância à glicose que ocorre durante o período gravídico.)
- Pode ser considerada um fator de risco para a diabetes tipo 2. (A diabetes gestacional aumenta o risco tanto do bebê, quanto da mãe no pós-parto adquirirem diabetes, sendo considerada um fator de risco.)
A: Pode ser considerada um fator de risco para a diabetes tipo 2.

Q: Paciente de 60 anos de idade, com diabetes tipo 2 há 5 anos, sob terapia antiglicemiante oral, hipertensão arterial sistêmica grau 1 (leve), precisa remover o dente 36, devido à destruição por cárie. A paciente comparece em seu consultório no dia agendado mostrando-se disposta e relata que tomou os remédios e se alimentou normal e adequadamente. A hemoglobina glicada da paciente é de 10%, seu hemograma está normal, e a glicemia de ponta de dedo, no início da consulta acusou 290mg/dl. Nesta situação você:
- Realiza a exodontia convencionalmente e prescreve apenas a analgesia, se houver dor. (Glicemias acima de 250mg/dl são consideradas altas, porém, não impossibilitam a realização de procedimentos se o paciente estiver estável e com os outros parâmetros de avaliação clínica dentro do padrão de normalidade.)
- Realiza a exodontia convencionalmente e prescreve antibiótico por 7 dias e analgésico, se houver dor. (Não há necessidade para início de antibioticoterapia.)
- Não realiza a exodontia, pois esse procedimento a expõe a alto risco de crise aguda de cetoacidose. (O procedimento pode ser realizado uma vez que a paciente está clinicamente bem.)
- Não realiza a exodontia, pois a paciente está descompensada e pode apresentar risco de septicemia. (O procedimento pode ser realizado uma vez que a paciente está clinicamente bem.)
- Administra insulina na paciente, aguarda até que a glicemia esteja dentro dos padrões de normalidade e segue com o procedimento odontológico. (A escolha e administração medicamentosa para o controle glicêmico deve ser escolhido pelo médico ou endocrinologista da paciente.)
A: Realiza a exodontia convencionalmente e prescreve apenas a analgesia, se houver dor.

Q: O conhecimento do cirurgião-dentista sobre a doença e as manifestações bucais associadas à diabetes mellitus é importante no estabelecimento da melhor conduta odontológica, visando o restabelecimento da saúde do paciente. Desse modo, é importante que o cirurgião-dentista reconheça como sintomas clássicos do diabetes:
- Poliúria, polidipsia, polifagia e perda involuntária de peso. (São chamados “sintomas clássicos” (os “4 Ps”) do diabetes: poliúria, polidipsia, polifagia e perda involuntária de peso.)
- Polidpsia, poliúria, hipofagia, perda voluntária de peso. (A hipofagia é a redução do consumo alimentar que pode ser voluntaria ou involuntariamente, não fazendo parte dos sintomas clássicos do diabetes.)
- Hipodipsia, hipofagia, perda involuntária de peso, poliúria. (A hipofagia é a redução do consumo alimentar que pode ser voluntaria ou involuntariamente. A hipodipsia é a diminuição no consumo de água, ambos não estão relacionadas à diabetes e não fazem parte dos sintomas clássicos da diabetes.)
- Pressão alta, poliúria, perda voluntária de peso, polidipsia. (A pressão alta não está diretamente ligado ao diagnóstico de diabetes, não podendo ser considerada como um sintoma clássico.)
- Hipodipsia, xerostomia, hipofagia e perda voluntária de peso. (A hipofagia é a redução do consumo alimentar que pode ser voluntária ou involuntariamente. A hipodipsia é a diminuição no consumo de água. E a xerostomia, apesar de ser uma alteração bucal provocada pela diabetes, não faz parte dos sintomas clássicos da diabetes assim como a hipofagia e a hipodipsia.)
A: Poliúria, polidipsia, polifagia e perda involuntária de peso.

Q: Marque a alternativa que está de acordo com a definição e classificação atualmente utilizada para a doença renal crônica:
- Atualmente na classificação da doença renal crônica a taxa de filtração glomerular (TFG) foi substituída pelos marcadores de dano renal, proteinúria ou albuminúria. (A diretriz da Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) foi atualizada em 2013, e, a partir daí, além da TFG, incluiu-se a proteinúria ou albuminúria que são marcadores de dano renal, ao sistema de estadiamento.)
- A doença renal crônica inclui condições como distúrbios vasculares, nos glomérulos, nos túbulos e no interstício renal que são capazes de provocar a perda progressiva da função. (De acordo com a National Kidney Foundation, a DRC é definida como a presença de lesão renal ou de nível reduzido de função renal durante três meses ou mais, independentemente da causa, o que inclui todas as condições capazes de provocar a perda progressiva da função renal.)
- A taxa de filtração glomerular diminuída (<60 ml/min) e a presença de lesão renal já caracterizam doença renal crônica independentemente do tempo. (A doença renal é considerada crônica em função da diminuição da taxa de filtração glomerular, durante três meses ou mais.)
- A proteinúria é um marcador de dano renal, atualmente inclusa no sistema de estadiamento, embora seja um fator pouco importante na escolha do tratamento. (A partir de 2013 a diretriz da Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) (2013) foi atualizada e incluiu-se a proteinúria ou albuminúria que são marcadores de dano renal, ao sistema de estadiamento, dada a importância desses fatores nos desfechos da doença e escolha do tratamento.)
- O nível reduzido de função renal pode ser determinado pela TFG, um exame simples, mas difícil de ser compreendido por profissionais de saúde, o que dificulta o diagnóstico. (O nível reduzido de função renal é determinado pela TFG, que é um exame simples e facilmente compreendido por profissionais de saúde.)
A: A doença renal crônica inclui condições como distúrbios vasculares, nos glomérulos, nos túbulos e no interstício renal que são capazes de provocar a perda progressiva da função.

Q: Identifique, entre as causas listadas, as duas principais responsáveis pela DRC em adultos:
- Doença cardiovascular e causas hereditárias (Apesar de a doença cardiovascular ser um problema crescente, ela não é inclusa como uma das principais causas de DRC em adultos, e as condições herdadas geneticamente são causas mais comuns na DRC em crianças.)
- Doença cardiovascular e diabetes (Apesar de a doença cardiovascular ser um problema crescente, ela não é inclusa como uma das principais causas de DRC.)
- Causas hereditárias e glomerulonefrites (Condições herdadas geneticamente também são causas comuns de DRC, porém estão associadas à doença manifestada em crianças e adolescentes.)
- Hipertensão e diabetes (Na etiologia da DRC em adultos encontramos a hipertensão arterial e a diabetes como principais causas da doença renal crônica. As causas hereditárias, as doenças glomerulares e as malformações do trato urinário, por sua vez, são as principais causas da DRC em crianças.)
- Malformações do trato urinário e hipertensão (Malformações no trato urinário também são causas comuns de DRC, porém sua incidência está ligada à doença manifestada em crianças.)
A: Hipertensão e diabetes

Q: Aponte a alternativa correta com relação às manifestações clínicas da DRC:
- As manifestações clínicas são semelhantes independentemente da causa, severidade e da taxa de progressão da doença. (As manifestações clínicas da DRC podem variar de acordo com a causa da doença, severidade e da taxa de progressão da doença.)
- A DRC comumente apresenta sinais e sintomas clínicos característicos desde os estágios iniciais, embora seja pouco diagnosticada. (Nos estágios iniciais a DRC comumente não apresenta sinais e sintomas clínicos, o que só ocorre de forma consistente quando a doença atinge estágios avançados e uma ou mais complicações da doença e/ou comorbidades já estão presentes.)
- Em crianças com DRC terminal o sistema cardiovascular é pouco afetado, diferentemente dos adultos que apresentam risco elevado para a aterosclerose com lesões coronarianas. (Quer sejam adultos ou crianças com DRC terminal, o sistema cardiovascular é um dos mais afetados e os pacientes apresentam risco elevado para a aterosclerose com lesões coronarianas.)
- Entre as causas mais comuns de morte entre crianças e adultos com doenças renais crônicas estão as infecções. (As duas causas mais comuns de morte entre as crianças e adultos com doenças renais crônicas são as doenças cardíacas e as infecções.)
- Desde os estágios iniciais da DRC há um significativo aumento da morbidade e mortalidade, notadamente por problemas respiratórios. (Nos estágios avançados da DRC as hospitalizações são frequentes e há um significativo aumento da morbidade e mortalidade, notadamente pelos problemas cardiovasculares.)
A: Entre as causas mais comuns de morte entre crianças e adultos com doenças renais crônicas estão as infecções.

Q: Identifique a alternativa que traz aspectos corretos sobre o tratamento dos pacientes com DRC.
- A terapia renal substitutiva (TRS) é aplicada quando a função dos rins está seriamente comprometida e inclui a diálise peritoneal, a hemodiálise e o transplante renal. (Os tratamentos de hemodiálise, diálise peritoneal e transplante são denominados de terapia renal substitutiva (TRS) e são indicados quando existe sério comprometimento renal e o excesso de líquido não consegue ser eliminado naturalmente do organismo.)
- As TRS devem ser iniciadas nos estágios iniciais da doença, quando o excesso de líquido não é removido naturalmente, para evitar o aparecimento de complicações graves. (As TRS devem ser iniciadas na fase mais avançada da doença, quando existe um grave comprometimento renal e falha na excreção de líquidos e substâncias, mas deve ser realizado em tempo suficiente para evitar o aparecimento de complicações graves.)
- A diálise pode ser peritoneal ou hemodiálise, serve para promover a remoção de metabólitos do sangue e é o tratamento mais comumente utilizado para DRC em estágio inicial. (A diálise pode ser peritoneal quando o sangue é filtrado dentro do próprio corpo do paciente e pela hemodiálise quando a filtração sanguínea se dá através de equipamentos e de forma extracorpórea. Ambas as modalidades removem metabólitos do sangue e são o tratamento mais comumente utilizado para DRC em estágio final.)
- O tratamento da DRC é baseado no estágio da doença, se inicial ou final, e independe da causa e do estado clínico do paciente. (A escolha pelo tratamento correto da DRC deve ser específico e deve levar em consideração o diagnóstico, o estágio da doença e o estado clínico do paciente.)
- Atualmente, os tratamentos para DRC funcionam para manter a excreção de líquidos e substâncias, a cura definitiva da DRC só é possível com a realização de transplante. (A doença é crônica, devendo ser empregados tratamentos como a diálise peritoneal e a hemodiálise para diminuição dos sintomas e excreção de líquidos e substâncias que os organismos não conseguem eliminar; mesmo quando o transplante renal é realizado não significa a cura.)
A: A terapia renal substitutiva (TRS) é aplicada quando a função dos rins está seriamente comprometida e inclui a diálise peritoneal, a hemodiálise e o transplante renal.

Q: Sobre as manifestações bucais apresentadas pelos pacientes portadores de DRC, identifique a alternativa correta:
- As manifestações bucais da DRC estão associadas à própria patologia e outras são consequências das medicações utilizadas. (As manifestações bucais podem ser associadas à própria doença renal como a gengivite, palidez da mucosa e xerostomia; outras podem ser efeitos adversos das medicações utilizadas.)
- Podem ocorrer queixas de mudança no paladar, porém é uma queixa pouco comum nos pacientes com DRC. (Mudanças no paladar, diminuição do fluxo salivar com sensação de boca seca são queixas comuns, pode ocorrer também o aparecimento de gengivites e palidez da mucosa oral.)
- A sensação de boca seca com diminuição do fluxo salivar é uma condição rara entre pacientes portadores de DRC. (A condição de boca seca ou xerostomia é uma queixa muito comum entre pacientes diabéticos, a qual pode ser em virtude da restrição hídrica que esses pacientes precisam passar ou de efeitos adversos a algumas medicações.)
- As manifestações bucais das terapias medicamentosas da DRC ocorrem nos pacientes em todos os estágios da doença, com exceção dos transplantados renais. (Pacientes em todos os estágios da DRC e pacientes transplantados renais são frequentemente submetidos a terapias medicamentosas complexas, que apresentam efeitos colaterais em muitos órgãos e sistemas do organismo.)
- Hálito urêmico é uma queixa comum que pode acontecer nos primeiros meses após o transplante renal. (Hálito urêmico é comumente encontrado nos pacientes com DRC e acontece em razão da alta concentração sérica de ureia no sangue.)
A: As manifestações bucais da DRC estão associadas à própria patologia e outras são consequências das medicações utilizadas.

Q: A estomatite urêmica é uma manifestação bucal causada pelo acúmulo de substâncias nitrogenadas no sangue, em consequência da função renal comprometida. Sobre a estomatite urêmica, podemos afirmar que:
- É uma complicação frequente nos casos de evolução lenta da DRC. (A estomatite urêmica é uma complicação relativamente pouco comum nos casos de evolução lenta da DRC, ocorrendo com maior frequência nos estágios finais da doença.)
- Geralmente é encontrada desde os estágios iniciais da doença. (A estomatite urêmica ocorre usualmente nos estágios avançados da doença renal, nos quais os níveis de ureia são altos o suficiente para provocar a alteração.)
- Se constitui em fator coadjuvante no sangramento gengival. (O sangramento gengival se constitui como um fator coadjuvante na estomatite urêmica.)
- É uma condição indolor, porém debilitante para o paciente nefropata. (A estomatite urêmica se caracteriza pela mucosa vermelha e ulcerada, muitas vezes como uma condição dolorosa e debilitante. É provocada pelo acúmulo de substâncias nitrogenadas.)
- Infecções e supressão imunológica são fatores coadjuvantes. (Infecções e supressão imunológica são fatores coadjuvantes no desenvolvimento da estomatite, assim como sangramento gengival.)
A: Infecções e supressão imunológica são fatores coadjuvantes.

Q: Identifique a alternativa que não apresenta manifestações das alterações do metabolismo do cálcio e da ocorrência de hiperparatiroidismo:
- Desmineralização óssea (O hiperparatiroidismo é uma doença metabólica, consequente das dietas extremamente baixas em cálcio, a qual provoca desmineralização óssea.)
- Calcificação pulpar (A calcificação pulpar é uma condição manifestada com as alterações do metabolismo do cálcio, além de propiciar a ocorrência de hiperparatiroidismo.)
- Estomatite urêmica (Alterações do metabolismo do cálcio e a ocorrência de hiperparatiroidismo nos pacientes com DRC se refletem em anormalidades ósseas e dentárias, como desmineralização óssea, hipoplasia de esmalte, calcificação e estreitamento pulpar e atrasos na erupção dentária. A estomatite urêmica não faz parte dessas manifestações por se tratar de uma alteração decorrente do aumento sérico da ureia no sangue.)
- Hipoplasia de esmalte (A baixa quantidade de cálcio em pacientes com hiperparatiroidismo pode levar a hipoplasia de esmalte, classificando-a, dessa forma, como parte das manifestações provocadas pelas alterações do metabolismo do cálcio e da ocorrência de hiperparatiroidismo.)
- Atraso na erupção dentária (Em pacientes que tiveram a DRC e hiperparatiroidismo durante a formação dental podem ocorrer atrasos na erupção dentária, sendo uma manifestação das alterações do metabolismo do cálcio.)
A: Estomatite urêmica

Q: Assinale a alternativa que apresenta uma manifestação bucal de baixa prevalência entre os pacientes com doença renal crônica:
- Hipoplasia de esmalte (Alterações do metabolismo do cálcio e a ocorrência de hiperparatiroidismo nos pacientes com DRC se refletem em anormalidades ósseas e dentárias, como desmineralização óssea, hipoplasia de esmalte, calcificação e estreitamento pulpar e atrasos na erupção dentária.)
- Cárie dentária (A prevalência de cárie dental é baixa, apesar de comumente a higiene bucal nos pacientes ser deficiente, a dieta ser rica em carboidratos (necessária para reduzir o trabalho renal), os índices de hipoplasia de esmalte serem altos, o uso de medicações ser contínuo e o fluxo salivar ser baixo. De acordo com alguns estudos, mudanças salivares podem explicar a baixa incidência de cárie nesses pacientes.)
- Doença periodontal (Pacientes com DRC em pré-diálise e com alto risco para eventos cardiovasculares apresentaram alta prevalência, severidade e extensão de doença periodontal.)
- Crescimento gengival (Crescimento gengival é frequentemente relatado na literatura nos pacientes com DRC e está relacionado a efeito secundário das terapias medicamentosas e a fatores locais como acúmulo de placa.)
- Hálito urêmico (Mudanças no paladar, diminuição do fluxo salivar com sensação de boca seca, além de hálito urêmico são queixas comuns entre os pacientes com DRC.)
A: Cárie dentária

Q: Os pacientes nefropatas comumente realizam tratamento de hemodiálise para filtração de líquidos e eletrólitos não filtrados pelos rins. Quando esse paciente necessita de tratamento odontológico, o ideal é que esse tratamento seja realizado:
- No mesmo dia da hemodiálise, uma vez que o procedimento remove metabólitos do sangue. (O tratamento odontológico não pode ser realizado no mesmo dia da diálise por conta do risco hemorrágico.)
- No dia seguinte à hemodiálise, à medida que o atendimento após a diálise o expõe a um maior risco hemorrágico. (O ideal é pacientes em tratamento de hemodiálise serem atendidos no dia seguinte a ela, pois o atendimento após a diálise o expõe a um maior risco hemorrágico. Mesmo assim não é raro o paciente com DRC em estágio avançado exibir disfunção plaquetária. Dessa forma, após exodontias, recomenda-se o uso de hemostáticos locais quando maior sangramento for observado.)
- Em qualquer dia, pois não há restrições de dia para o atendimento odontológico, uma vez que este não interfere no risco hemorrágico. (O atendimento odontológico no mesmo dia ou logo após a diálise expõe o paciente a maior risco hemorrágico, não devendo, portanto, ser realizado nesse período.)
- Uma semana após a hemodiálise em tratamentos eletivos e no mesmo dia em caso de urgência. (O paciente com DRC geralmente realiza as sessões de hemodiálise periodicamente, nunca ultrapassando o período de uma semana, além disso, no dia da hemodiálise, os riscos de hemorragias aumentam significativamente.)
- Não se deve realizar tratamento odontológico em pacientes portadores de DRC que estejam em tratamento dialítico. (Pacientes portadores de DRC podem receber tratamento odontológico desde que haja uma sincronização entre os tratamentos odontológico e dialítico.)
A: No dia seguinte à hemodiálise, à medida que o atendimento após a diálise o expõe a um maior risco hemorrágico.

Q: Paciente com diagnóstico de DRC, transplantado renal há 12 meses, é encaminhado pelo nefrologista ao dentista para avaliação, tratamento e acompanhamento odontológico. Analise as condutas abaixo e assinale aquela que NÃO se mostra adequada ao manejo do paciente:
- Prescrição de anti-inflamatórios esteroidais. (Os anti-inflamatórios esteroidais não possuem metabolização renal, sendo indicada a sua prescrição, caso haja necessidade.)
- Prescrição de analgésicos com metabolização hepática. (Os analgésicos com metabolização hepática, além de aliviarem condições dolorosas, não sobrecarregam os rins para metabolizar o medicamento, estando adequada sua prescrição, em caso de necessidade.)
- Estabelecimento de um programa de cuidados bucais com objetivo de manter a saúde bucal e evitar complicações infecciosas. (O programa de cuidados bucais é necessário para qualquer pessoa, em especial aquelas portadoras de DRC, por ser capaz de prevenir diversas afecções e infecções bucais, portanto é uma conduta adequada.)
- Atendimento odontológico inserido e coordenado em atenção multidisciplinar. (Inserir uma cultura de cuidados odontológicos é extremamente importante, principalmente se aliançado a uma atenção multiprofissional, propondo um tratamento contínuo e completo a esse indivíduo, portanto reflete uma conduta adequada.)
- Prescrição de anti-inflamatórios e analgésicos com metabolização renal. (Anti-inflamatórios não esteroidais devem ser evitados, pois podem ocasionar diminuição da função renal. Quando for necessário o uso de medicação antibiótica, analgésica ou anti-inflamatória, devem ser usadas drogas com metabolização hepática. O paciente deve ser acompanhado atentamente. E qualquer infecção deve ser tratada agressivamente, tendo em vista que, após o transplante, o potencial para o desenvolvimento de infecções orais é elevado, por causa do uso de medicação imunossupressora. Além disso, o atendimento do paciente renal deve fazer parte de um cuidado multidisciplinar.)
A: Prescrição de anti-inflamatórios e analgésicos com metabolização renal.