Deve-se ter maior cuidado ao se tentar tratar para atingir alvo de HbA1c < 7,0% em pacientes com risco de hipoglicemia e também na interpretação dos seus níveis em portadores de DRC, devido à diminuição da sobrevida das hemácias nessa população (1B).
Sugere-se que o alvo da HbA1c seja elevado para valores acima de 7,0% em indivíduos com comorbidades ou limitada expectativa de vida e risco de hipoglicemia (2C) (NATIONAL KIDNEY FOUNDATION, 2013).
Em indivíduos com DRC e diabetes, o controle glicêmico deveria ser parte de uma estratégia de intervenção multifatorial, que envolve o controle da pressão arterial e risco cardiovascular, promovendo o uso de IECA ou BRAII, estatinas e antiagregantes plaquetários, quando indicados. Clique no botão para saber o que deve ser suspendido em pacientes com DRC e diabetes.
O que suspender?
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Suspensão
Deve-se suspender o uso de metformina em todos os pacientes com TFG menor ou igual a 30 ml/min/1,73m² (estágios 4 e 5 da DRC) e estar sempre atento às complicações (como hipoglicemia e hiperosmolaridade) nos pacientes com TFG entre 30–44 ml/min/1,73m² (estágio 3B da DRC) (1C) (NATIONAL KIDNEY FOUNDATION, 2013).
Saiba mais
Conheça os fatores de risco e prevenção nos casos de nefropatia diabética no diabetes mellitus tipo II, disponível em:
Atenção
É importante sempre questionar sobre episódios de vertigem e hipotensão postural quando em uso de medicamentos hipotensores no tratamento de HAS em pacientes com DRC e individualizar o tratamento da HAS em pacientes idosos portadores de DRC, avaliando presença de comorbidades, outro tratamento, assim como o aparecimento de efeitos colaterais relacionados ao tratamento, como alterações hidroeletrolíticas, piora abrupta da função renal, hipotensão postural e efeitos colaterais dos medicamentos.
Referências
NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION. Program the seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high blood pressure. Bethesda, MD, 2004. Disponível em: http://www.nhlbi.nih.gov/../jnc7full.pdf. Acesso em: 28 jul. 2014.