Title: Saúde sexual e reprodutiva e atenção às mulheres em situação de violência na Atenção Básica - Reoferta
Course: Política nacional de atenção ao portador de doenças renais - ARES

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Q: O acolhimento como ato ou efeito de acolher expressa uma ação de aproximação que objetiva o alcance da humanização no atendimento. Sobre o modelo de Acolhimento preconizado pelo Ministério da Saúde na Atenção Básica podemos afirmar que:
- É realizado focalizando-se a demanda espontânea em dias agendados. (O atendimento da demanda espontânea pode ocorrer todos os dias, mesmo quando não agendado. A Atenção Básica deve ser, preferencialmente, porta de entrada para o sistema de saúde, prestando atendimento sempre que necessário.)
- É realizado apenas por enfermeiros (as) dos serviços de atendimento. (Todos os membros da equipe da unidade devem realizar o acolhimento com os usuários dos serviços de saúde. O acolhimento deve ser praticado por todos os profissionais, desde a recepção até os profissionais de saúde que realizam o atendimento direto.)
- Permite a realização da escuta qualificada das necessidades do usuário. (A escuta qualificada possui potencial terapêutico quando realizada, e contribui para a melhoria da atenção centrada na pessoa, com resolutividade das necessidades do usuário.)
- Permite a realização da triagem e encaminhamento quando necessário. (A triagem faz separação e não inclusão do usuário, sendo contrária ao modelo de acolhimento. O acolhimento não se constitui como etapa do processo, mas como ação que deve ocorrer em todos os locais e momentos do serviço de saúde.)
- Impossibilita realização da Sistematização da Assistência de Enfermagem. (Durante o acolhimento do usuário, o enfermeiro realiza a consulta de Enfermagem com a entrevista e coleta de dados do histórico do paciente, podendo utilizar desse momento para a realização da Sistematização da Assistência de Enfermagem.)
A: Permite a realização da escuta qualificada das necessidades do usuário.

Q: Uma usuária compareceu à Unidade Básica de Saúde (UBS) apresentando queixa de ardência nas relações sexuais e prurido vaginal. Você como enfermeiro (a) da unidade de saúde, iniciou o primeiro atendimento realizando o levantamento da queixa e a entrevista. Diante dessa situação, a ação prioritária que você deve realizar é de:
- Encaminhar a usuária para Unidade de Pronto Atendimento. (A Unidade Básica de Saúde é porta de entrada aberta e preferencial da rede de atenção, devendo acolher a usuária para a resolução do seu problema de saúde. A usuária só deve ser encaminhada para serviços de pronto-atendimento em situações que não podem ser resolvidas na atenção básica, não havendo essa necessidade no caso citado.)
- Realizar o agendamento da consulta médica para semana seguinte. (A agenda de consulta médica só deve ser realizada caso a classificação de risco indique a necessidade de consulta com esse profissional.)
- Realizar o exame ginecológico e a liberar para retornar para casa. (Apesar do exame ginecológico ser importante, a ação prioritária não deve se centrar apenas na realização do exame. Deve haver resolutividade do problema da usuária, e, para tanto, esta deve ter a oportunidade de falar sobre outras queixas ou problemas.)
- Encaminhar para o setor de triagem da Unidade Básica de Saúde. (A triagem faz separação e não inclusão do usuário, sendo contrária ao modelo de acolhimento. O acolhimento não se constitui como etapa do processo, mas como ação que deve ocorrer em todos os locais e momentos do serviço de saúde.)
- Aferir os outros sinais vitais e realizar a classificação de risco. (É importante não focalizar somente na queixa da usuária, dando atenção também aos cuidados com a mulher de forma geral, aferindo todos os outros sinais vitais e ampliando para uma visão holística de cuidado.)
A: Aferir os outros sinais vitais e realizar a classificação de risco.

Q: Thaís possui 19 anos, não possui parceiro fixo e procurou o aconselhamento na Unidade Básica de Saúde pois se preocupa com uma gravidez não planejada. Você, enquanto enfermeiro (a) da unidade de saúde explica sobre os métodos contraceptivos a Thaís e orienta que a melhor forma seria a dupla proteção, que consiste na utilização:
- Do preservativo masculino ou feminino como único método. (A dupla proteção consiste na utilização de dois métodos anticoncepcionais. A utilização apenas do preservativo não garante a realização do método.)
- Do dispositivo intrauterino e um anticoncepcional injetável/oral. (Tanto o dispositivo intrauterino, quanto os métodos anticoncepcionais orais e injetáveis não garantem uma dupla proteção. Protegendo apenas nos casos de gravidez não planejada.)
- De um preservativo masculino e um feminino ao mesmo tempo. (Não é recomendado a utilização de dois preservativos ao mesmo tempo, mesmo sendo um masculino e outro feminino pelo risco aumentado de rompimento no atrito entre os dois materiais. Além disso, o uso de preservativo feminino e masculino (ao mesmo tempo) não confere dupla proteção.)
- Do preservativo masculino/ feminino e um anticoncepcional oral. (A dupla proteção garante a proteção contra uma gravidez não planejada e contra Infecções Sexualmente Transmissíveis e consiste na utilização do preservativo, masculino ou feminino, e sua associação com outro método que pode ser os anticoncepcionais hormonais, diafragma, DIU, dentre outros métodos.)
- Do diafragma e outro método de anticoncepção hormonal. (Tanto o diafragma, quanto os outros métodos de contracepção hormonais não garantem uma dupla proteção. Protegendo apenas nos casos de gravidez não planejada.)
A: Do preservativo masculino/ feminino e um anticoncepcional oral.

Q: Ainda se configura como desafio aos profissionais da Atenção Básica (AB) a abordagem com escuta qualificada sobre as práticas sexuais. Nesse sentido, podemos identificar as práticas recomendadas para a promoção da saúde sexual aos usuários da Atenção Básica:
- Estimular e prescrever o uso de preservativo masculino ou feminino. (É fundamental estimular e orientar a utilização de preservativo masculino ou feminino nas práticas sexuais através da educação em saúde e disponibilização dos métodos na unidade de saúde. Entretanto, os preservativos não precisam ser prescritos. Devem estar disponibilizados na unidade de saúde para retirada por livre demanda.)
- Valorizar a identidade e as experiências individuais de cada um. (A valorização da identidade e das experiências individuais permite uma escuta qualificada estabelecimento de vínculo e o acolhimento adequado a todo indivíduo.)
- Estabelecer o respeito mútuo sem criar vínculo com o usuário. (É fundamental estabelecer o respeito mútuo e a criação de vínculos para alcançara promoção da saúde de forma geral, além da confiança do usuário.)
- Compreender as relações dependendo da orientação sexual. (É de fundamental importância a compreensão das relações para a realização que que se alcance uma relação de vínculo e empatia independentemente do tipo de orientação sexual que o usuário tenha. E garantir os direitos sexuais e reprodutivos da população heterossexual, lésbica, gay, bissexual, travestis e transexuais.)
- Avaliar clinicamente e decidir melhor método anticoncepcional. (É fundamental realizar a avaliação clínica, porém a decisão sobre o melhor método anticoncepcional cabe somente à usuária e não ao profissional de saúde.)
A: Valorizar a identidade e as experiências individuais de cada um.

Q: Para realização do acolhimento de qualidade e atendimento da demanda espontânea na Atenção Básica, o (a) enfermeiro (a) deve utilizar como estratégias:
- A avaliação da necessidade de cuidados do (a) usuário (a), encaminhando os cuidados imediatos para outros serviços de saúde. (Os cuidados imediatos devem ser avaliados, gerenciados e resolvidos nos serviços da Unidade Básica de Saúde. Apenas casos mais graves devem ser encaminhados para outros serviços de saúde.)
- Triagem para classificação do risco e organização da disposição dos pacientes no serviço, acomodando os que necessitam observação. (Não é realizado triagem quando se fala em executar um atendimento com acolhimento de qualidade e com escuta qualificada. A triagem é uma separação, escolha, seleção baseada na queixa do paciente. Enquanto que o acolhimento atende o usuário como um todo, não focalizando apenas nas queixas relatadas.)
- Encaminhamento para serviço de referência dos (as) usuários (as) com suspeita de portarem doenças infectocontagiosas de transmissão aérea. (Os (as) usuários (as) com suspeita de portarem doenças infectocontagiosas de transmissão aérea devem ser avaliados, classificados segundo o seu risco e acomodados em local específico dentro da UBS para que recebam o atendimento necessário. Posteriormente, é avaliada a necessidade de encaminhamento (ou não) a serviços de referência.)
- Prestar ou facilitar os primeiros cuidados, identificando as vulnerabilidades individuais ou coletivas apresentadas pelo (a) usuário (a). (É necessário a prestação de cuidados ou encaminhamento para outros setores/profissionais para que sejam atendidas as necessidades do (a) usuário (a), sejam elas no âmbito individual ou coletivo.)
- Encaminhar o (a) usuário (a) para o cuidado adequado, classificando-o em atendimento de emergência ou atendimento do dia. (O (a) usuário (a) deve ser acolhido e avaliado. O seu atendimento deve ser classificado em atendimento imediato, atendimento prioritário ou atendimento no dia, dependo da avaliação inicial do seu estado de saúde.)
A: Prestar ou facilitar os primeiros cuidados, identificando as vulnerabilidades individuais ou coletivas apresentadas pelo (a) usuário (a).

Q: De modo geral, os métodos contraceptivos são mecanismos utilizados afim de prevenir uma gestação não planejada, podendo atuar de diversas formas para que isso aconteça. Sobre os anticoncepcionais e seus mecanismos de ação, podemos afirmar:
- Os anticoncepcionais hormonais orais combinados contêm o estrogênio e progestogênio e as minipílulas contêm somente o estrogênio. (Os anticoncepcionais hormonais orais combinados contêm a combinação de dois hormônios sintéticos, o estrogênio e o progestogênio. Porém, as minipílulas contêm apenas progestogênio.)
- Os anticoncepcionais hormonais injetáveis mensais contêm dois hormônios, o estrogênio e o progestogênio, os trimestrais apenas o estrogênio. (Os anticoncepcionais hormonais injetáveis mensais contêm dois hormônios, o estrogênio e o progestogênio. Porém,os anticoncepcionais hormonais injetáveis trimestrais contêm apenas progestogênio, não contendo estrogênio na sua composição.)
- O dispositivo intrauterino de cobre é um método hormonal que pode durar cerca de 10 anos e a ligadura tubária é um método definitivo. (O Dispositivo Intrauterino não é um método hormonal, a liberação do cobre promove a diminuição da função e movimentação dos espermatozoides no útero e nas trompas uterinas, dificultando a fecundação. A ligadura tubária é mais conhecida como método definitivo por ser de difícil reversão, mais indicada para mulheres que já possuem filhos.)
- O diafragma e o espermaticida são métodos de barreira, porém o espermaticida ainda destrói ou imobiliza os espermatozoides. (Tanto o espermaticida quanto o diafragma são métodos de barreira e que podem ser utilizados juntos. O espermaticida através da destruição dos espermatozoides, imobilização, ou degradação da enzima que permite a adesão deles a parede uterina. O diafragma através de uma película de silicone que recobre o colo uterino.)
- A anticoncepção de emergência é um método de barreira como o condom, capaz de reter o esperma, impedindo o contato com a vagina. (A anticoncepção de emergência, ou pílula do dia seguinte, é um método hormonal, o que o diferencia dos outros métodos anticoncepcionais hormonais é de poder ser utilizado após a relação sexual. E se difere do condom, que é um método de barreira.)
A: O diafragma e o espermaticida são métodos de barreira, porém o espermaticida ainda destrói ou imobiliza os espermatozoides.

Q: Durante uma consulta de enfermagem na UBS, Marcos e Ludmila, manifestam o interesse pela esterilização cirúrgica. Eles são casados há 10 anos e possuem dois filhos. Para maior esclarecimento ao casal, você, enquanto enfermeiro (a) orienta que:
- Esse método contraceptivo tem caráter definitivo, pode ser reversível, porém existe pouco acesso às técnicas de reversibilidade da cirurgia. (Esse método contraceptivo tem caráter definitivo, porém pode ser reversível com taxa próxima a 30% nos casos de laqueadura tubária. Entretanto, há pouco acesso às técnicas de reversibilidade da cirurgia. Deve-se ressaltar a existência de métodos reversíveis uma vez que possuem a eficácia similar aos métodos cirúrgicos.)
- É um método contraceptivo irreversível, o melhor método dentre os demais por se constituir como o mais seguro contra uma gravidez indesejada. (Esse método contraceptivo tem caráter definitivo, porém pode ser reversível com taxa próxima a 30% nos casos de laqueadura tubária. O enfermeiro (a) deve orientar e informar, deixando que o casal escolha de forma livre.)
- Tanto o homem, quanto a mulher, precisam ter mais de 25 anos, ter pelo menos três filhos e preencherem documento que expresse à vontade. (Tanto o homem quanto a mulher precisam ter mais de 25 anos ou pelo menos dois filhos para realização de esterilização cirúrgica. O preenchimento do documento que expresse a vontade e os riscos é necessário em todos os casos.)
- Uma vez realizado o método anticoncepcional cirúrgico, não haverá mais necessidade de proteção, não necessitando mais do preservativo. (Independente da escolha do método anticoncepcional, o (a) enfermeiro (a) sempre deve estimular a dupla proteção, contra a gravidez indesejada e infecções sexualmente transmissíveis proporcionada pela utilização do preservativo masculino ou feminino.)
- Uma vez manifestado o interesse pelo método anticoncepcional cirúrgico, o casal deverá ser encaminhado rapidamente para um serviço de referência. (Antes de encaminhar para um serviço de referência, o (a) enfermeiro (a) da Atenção Básica, deverá orientar sobre os riscos, eficácia e outras características e solicitar que preencham documento que expresse à vontade pelo método e que contenha informações sobre os riscos.)
A: Esse método contraceptivo tem caráter definitivo, pode ser reversível, porém existe pouco acesso às técnicas de reversibilidade da cirurgia.

Q: Uma usuária de 15 anos compareceu à UBS informando que havia tido uma relação sexual desprotegida há dois dias, mas que estava muito preocupada com a possibilidade de uma gravidez indesejada. Você, enquanto enfermeiro (a) da unidade de saúde, orienta a adolescente sobre os riscos de uma relação desprotegida e sobre a utilização da anticoncepção de emergência. Sobre a utilização desse método contraceptivo você informa que:
- É um método seguro e que não possui efeitos secundários. (É um método com uma alta dose hormonal e assim como todos os métodos hormonais, que realizam a contracepção, possui efeitos adversos ou secundários.)
- O método pode ser realizado até oito dias após a relação sexual. (A anticoncepção de emergência pode ser usada até cinco dias após a relação sexual desprotegida, após esse tempo não pode mais ser garantida a eficácia da medicação.)
- O método não é o mais ideal para ser usado por adolescentes. (A anticoncepção de emergência pode ser usada por adultos e adolescentes não havendo contraindicação com relação a essa faixa etária.)
- Por ser hormonal, precisa ser tomada em horário determinado. (A pílula deve ser ingerida o mais próximo possível de quando ocorreu a relação desprotegida, independente de horário.)
- Sua eficácia diminui quando é utilizado de forma rotineira. (O método não deve ser ingerido como rotina, pois sua eficácia diminui quando usado várias vezes. Além disso, pode provocar alterações no fluxo e período menstrual. A usuária deve ser informada que pode iniciar o planejamento reprodutivo, caso deseje, para evitar uma relação desprotegida no futuro.)
A: Sua eficácia diminui quando é utilizado de forma rotineira.

Q: Durante uma palestra realizada pelo (a) enfermeiro (a) sobre métodos anticoncepcionais, IST e anticoncepção de emergência na UBS, surgiram muitas dúvidas principalmente sobre a anticoncepção de emergência. Assim, o (a) enfermeiro (a) esclareceu que a anticoncepção de emergência:
- Impede a liberação do óvulo e a migração do espermatozoide, somente se ingerida antes da ovulação. (A ovulação pode ser impedida ou retardada em até 80% dos casos. Porém, mesmo nos casos que ocorrem após a ovulação, a anticoncepção de emergência pode atuar através da alteração do transporte dos espermatozoides e do óvulo. Além disso, ela modifica o muco cervical e interfere na captação dos espermatozoides.)
- Pode provocar substituição de outros métodos anticoncepcionais, podendo ser utilizada rotineiramente. (A anticoncepção de emergência não provoca substituição de outros métodos anticoncepcionais, não podendo ser utilizada como rotina; quanto maior sua utilização, menor será sua eficácia. Deve ser utilizada apenas em casos emergenciais de relações sexuais desprotegidas onde não haja intenção de uma gravidez.)
- É uma dosagem hormonal alta que deve ser utilizada apenas em casos de emergência. (A anticoncepção de emergência deve ser utilizada apenas nos casos de emergência em que ocorreu uma relação sexual desprotegida ou por falhas de outros métodos que estavam sendo utilizados no momento. Porém, não protege das infecções sexualmente transmissíveis, para isso é fundamental a dupla proteção.)
- É indicada quando há rompimento do preservativo, porém não é indicada para o coito interrompido. (A anticoncepção de emergência é indicada tanto quando há rompimento do preservativo como também nos casos de coito interrompido. Além disso, também é indicada nos casos de deslocamento do diafragma.)
- É contraindicada nos casos de atraso do anticoncepcional oral uma vez que essa associação promove superdosagem hormonal na mulher. (A anticoncepção de emergência é indicada no caso de esquecimento prolongado do anticonceptivo oral, não promovendo superdosagem hormonal na mulher.)
A: É uma dosagem hormonal alta que deve ser utilizada apenas em casos de emergência.

Q: Durante uma roda de conversa sobre Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) aos profissionais de saúde de uma UBS, uma Agente Comunitária de Saúde (ACS) apresentou algumas dúvidas e descreveu uma das IST da seguinte forma: “Ela pode ser diagnosticada por um teste rápido. Pode ser transmitida de mãe para filho e pode apresentar sintomas como feridas no corpo ou manchas que não doem”. A qual IST a ACS se referia?
- Infecção por Hepatite B. (A Hepatite B é uma doença infecciosa, que pode ser transmitida de forma vertical (além da transmissão por relações sexuais) e também pode ser diagnosticada por teste rápido. Porém, a maioria das pessoas infectadas por esse vírus não apresenta sintomas, e, quando apresentam, eles estão geralmente ligados a sensação de cansaço, tontura, náuseas e vômitos.)
- Doença Inflamatória Pélvica. (A Doença Inflamatória Pélvica é uma síndrome clínica atribuída à ascensão de microrganismos do trato genital inferior, espontânea ou devida à manipulação. Todas as mulheres que têm DIP aguda devem ser rastreadas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis e testadas para HIV, sífilis e hepatites virais B e C.)
- Infecção pelo HIV. (Ainda que a infecção pelo HIV pode ser diagnosticada por teste rápido e possui transmissão vertical, os sintomas na fase inicial, ou infecção aguda, são parecidos com o de uma gripe, como febre e mal-estar. Após esse período ocorre o comprometimento severo do sistema imunológico, deixando o corpo vulnerável a várias infecções chamadas de oportunistas.)
- Infecção por Sífilis (A infecção por sífilis é sexualmente transmissível, causada por uma bactéria chamada Treponema pallidum. Pode ser diagnosticada por teste rápido, possui transmissão vertical e apresenta quatro fases: latente, primária, secundária e terciária. Os primeiros sintomas são o aparecimento de feridas que geralmente se curam sem intervenção alguma, não doem ou coçam. Podendo aparecer posteriormente manchas pelo corpo como manifestação.)
- Infecção por Clamídia. (A infecção por clamídia é provocada por uma bactéria chamada Chlamydia trachomatis, considerada como Infecção Sexualmente Transmissível. Não pode ser diagnosticada por testes rápidos e seus sintomas incluem dor ao urinar, corrimentação amarelada ou clara e dor ou sangramento durante as relações sexuais.)
A: Infecção por Sífilis

Q: As Infecções Sexualmente Transmissíveis são disseminadas principalmente por meio do contato sexual sem uso de camisinha masculina ou feminina com uma pessoa que esteja infectada, sendo importante o rastreamento como forma de controle e prevenção. Uma das ações de prevenção e controle que devem ser realizadas na Atenção Básica é:
- A realização da testagem rápida e solicitação de exames para sífilis e HIV. Os exames para hepatites B e C não são necessários. (Assim como os testes de sífilis e HIV as hepatites B e C também são Infecções Sexualmente Transmissíveis e sua investigação é necessária neste primeiro momento, podendo também serem realizados por testes rápido na própria Unidade Básica de Saúde.)
- A comunicação das parcerias sexuais do caso-índice para também realizarem o tratamento conforme o protocolo. (Para que se interrompa a cadeia de transmissão das ISTs, é fundamental que os contatos sexuais das pessoas infectadas sejam tratados. No caso do não comparecimento das parcerias sexuais comunicadas, outras atividades poderão ser desenvolvidas, conforme a disponibilidade de cada serviço.)
- O encaminhamento imediatamente para outro serviço de referência todos os casos de Infecção Sexualmente Transmissível. (O encaminhamento para serviço de referência em IST faz-se necessário somente nos casos mais graves, como dor pélvica com sangramento vaginal, manifestações cutâneas extragenitais dentre outras sintomatologias que não podem ser resolvidas no âmbito da atenção básica.)
- A realização da busca ativa das parcerias sexuais de todos os (as) usuários (as) com IST e encaminhamento de todos os (as) para consulta médica. (O encaminhamento para serviço de referência em IST das parcerias faz-se necessário, porém ele não será realizado para todas as IST, enquadra-se somente nos casos mais graves, como por exemplo as infecções por HIV. Além disso, nem todos os (as) usuários (as) devem ser encaminhados para consulta médica.)
- Não é necessário realizar coleta de material cervicovaginal para exames laboratoriais após realização dos testes-rápidos. (A realização da coleta de material cervicovaginal para exames laboratoriais é fundamental pois é capaz de detectar doenças que talvez não pudessem ser detectadas por testes rápidos. E quando não há disponibilidade da realização da coleta, o diagnóstico pode ser apenas clínico.)
A: A comunicação das parcerias sexuais do caso-índice para também realizarem o tratamento conforme o protocolo.

Q: O corrimento vaginal é uma síndrome comum, que ocorre principalmente na idade reprodutiva, podendo ser acompanhado de prurido, irritação local e/ou alteração de odor. Durante uma consulta de Enfermagem na Atenção Básica, uma usuária referiu todos esses sinais/sintomas e mais presença de corrimento esbranquiçado e grumoso, além da presença de prurido. Considerando que não havia microscopia disponível e que o teste da fita de pH na parede lateral vagina foi < 4,5, qual a provável infecção e qual conduta o (a) enfermeiro (a) deverá realizar?
- Trata-se de vaginose bacteriana, o (a) enfermeiro (a) deve realizar testes para IST. (A Vaginose bacteriana é uma doença classificada como Infecção Sexualmente Transmissível que é provocada também por um desequilíbrio da microbiota vaginal. Apresenta pH > 4,5, não sendo o diagnóstico para a doença descrita. O (a) enfermeiro (a) deve realizar os testes rápidos para IST em todos os casos de usuários que compareceram ao serviço de saúde por queixas de IST.)
- Trata-se de tricomoníase, o (a) enfermeiro (a) deve estimular vacinação para HPV. (A Tricomoníse é provocada por um protozoário conhecido como T. vaginalis. O colo uterino, a vagina e a uretra são o seu reservatório. Apresenta pH > 4,5, não sendo o diagnóstico correto da IST descrita. A vacinação para HPV deve ser estimulada a todos os adolescentes de 12 e 13 anos de ambos os sexos.)
- Trata-se de gonorreia, o (a) enfermeiro (a) deve realizar a notificação do caso. (A gonorreia é frequentemente assintomática, mas pode vir acompanhada de corrimento mucopurulento ou purulento, não sendo observado características como o aspecto esbranquiçado e grumoso. A gonorreia não é uma doença de notificação compulsória.)
- Trata-se de vaginose bacteriana, o (a) enfermeiro (a) deve prescrever antibióticos. (A Vaginose bacteriana é decorrente de um desequilíbrio da microbiota vaginal, sendo causada pelo crescimento excessivo de bactérias anaeróbias. Apresenta pH > 4,5, não sendo o diagnóstico da doença descrita.)
- Trata-se de candidíase, o (a) enfermeiro (a) deve realizar educação em saúde. (A Candidíase apresenta corrimento com grumos e pH < 4,5 e é sempre necessário realizar informação ou educação em saúde. Deve-se prescrever tratamento medicamentoso, se necessário, conforme protocolo. As parcerias sexuais não precisam ser tratadas, exceto os sintomáticos.)
A: Trata-se de candidíase, o (a) enfermeiro (a) deve realizar educação em saúde.

Q: Após a realização da anamnese e exame físico em uma usuária durante uma consulta de rotina na UBS, o (a) enfermeiro (a) constatou a presença de inflamação da uretra, acompanhada de corrimento uretral, porém não havia laboratório na unidade de saúde, impossibilitando a realização do exame laboratorial. Dessa forma, ele (a) decidiu iniciar o tratamento para:
- Donovanose (A Donovanose é uma infecção sexualmente transmissível progressiva, caracterizada por úlcera genital e não por uma uretrite.)
- Sífilis (A Sífilis é uma infecção sexualmente transmissível, que apresenta vários estágios clínicos (primária, secundária, latente recente e tardia, terciária), não se caracterizando como uma uretrite.)
- Gonorreia (A gonorreia é uma infecção sexualmente transmissível, que causa uretrite devendo ser tratada com antibiótico. Quanto à parceria sexual, esta deve ser considerada portadora da mesma infecção que acometeu o caso-índice, mesmo que não apresente sinal ou sintoma, e receber o mesmo tratamento recomendado para a condição clínica.)
- Candidíase (A candidíase vulvovaginal é uma infecção endógena do trato reprodutivo (não é uma IST), caracterizada principalmente por prurido e corrimento vaginal e não uma uretrite. Embora não seja transmitida sexualmente, é vista com maior frequência em mulheres em atividade sexual, provavelmente, devido a microrganismos colonizadores que penetram no epitélio via microabrasões.)
- Herpes genital (A Herpes genital é uma IST caracterizada por úlcera genital e não por uma uretrite.)
A: Gonorreia

Q: A aids é uma doença causada pelo vírus HIV e se caracteriza pela deficiência do sistema imunológico, desencadeando o surgimento de infecções oportunistas. Portanto, é fundamental a realização de testes rápidos para detecção do vírus HIV, possibilitando o início do tratamento o mais precoce possível. Sobre o teste rápido de HIV, podemos afirmar que:
- Necessita de estrutura laboratorial especial para realização. (O teste rápido pode ser feito em qualquer lugar desde que mantenha íntegra a privacidade do usuário, não necessitando de estrutura laboratorial.)
- Não necessita ser repetido quando o resultado for reagente. (O teste rápido de HIV necessita ser repetido quando resultado inicial for reagente, por outro teste rápido de marca diferente do teste inicial. Só quando os dois testes resultem positividade é que pode ser dado o diagnóstico de HIV.)
- Exige capacitação profissional presencial para sua realização. (O teste rápido de HIV exige que os profissionais de saúde sejam capacitados por treinamentos, porém, esses treinamentos podem ser realizados de forma presenciais ou por meio de cursos de ensino à distância.)
- É um teste realizado mediante punção digital do usuário. (O teste rápido de HIV pode ser realizado, utilizando sangue total, obtido por meio de uma punção digital ou venosa, soro, plasma ou fluido oral, dependendo do fabricante. Em poucos minutos é capaz de dar o resultado.)
- Demora cerca de 60 minutos para seu resultado definitivo. (Os testes rápidos são ideais para fornecer resultados, em até 30 minutos, em diversas situações, tais como a realização de testes em populações de difícil acesso, testagem e orientações em domicílio, testagem por iniciativa do serviço, testagem em gestantes e realização de testagem móvel.)
A: É um teste realizado mediante punção digital do usuário.

Q: Uma gestante chegou na Unidade Básica de Saúde em que você trabalha sem ter realizado nenhuma consulta pré-natal. Dessa forma, não fez exame para prevenção da Sífilis congênita. Você, enquanto enfermeiro (a) da unidade de saúde, realizou o teste rápido (TR) para sífilis. Dependendo do resultado, a conduta mais adequada seria:
- Caso o TR seja negativo e a gestante tenha apresentado situação de exposição à sífilis nos últimos três meses, não se deve repetir a testagem em 30 dias. (Caso o TR seja negativo e a gestante tenha apresentado situação de exposição à sífilis nos últimos três meses, é necessário e repetir a testagem em 30 dias.)
- Caso o TR seja negativo no primeiro trimestre gestacional, deve-se repetir a testagem quando a usuária alcançar a vigésima semana gestacional. (Caso o TR seja negativo no 1º trimestre, deve-se repetir a testagem no 3º trimestre de gestação.)
- Se o resultado do TR inicial for negativo, deve-se coletar sangue periférico para a realização do teste não treponêmico ainda na mesma consulta. (Somente se o resultado do TR inicial for positivo é que deve acontecer a coleta sangue periférico para realizar teste não treponêmico na mesma consulta.)
- Caso o TR inicial seja positivo, deve-se iniciar a primeira dose de penicilina benzatina e agendar retorno para resultado de teste não treponêmico. (Se o resultado do TR inicial for positivo, deve-se iniciar a primeira dose de penicilina benzatina na gestante e agendar retorno para resultado de teste não treponêmico. Testar e tratar parceria sexual.)
- Quando TR inicial for positivo, não se deve iniciar a primeira dose de penicilina benzatina, nem agendar retorno para resultado de teste não treponêmico. (Se o resultado do TR inicial for positivo, deve-se iniciar a primeira dose de penicilina benzatina na gestante e agendar retorno para resultado de teste não treponêmico. Testar e tratar parceria sexual.)
A: Caso o TR inicial seja positivo, deve-se iniciar a primeira dose de penicilina benzatina e agendar retorno para resultado de teste não treponêmico.

Q: Camila chegou a uma Unidade Básica de Saúde para a consulta de enfermagem. Durante a anamnese, a usuária relatou estar apresentando vômitos e enjoos, bem como atraso menstrual de mais de sete dias. Você, enquanto enfermeiro (a) da unidade de saúde que está acolhendo Camila, suspeita de gravidez. Para esclarecer a suspeita, você realiza um teste rápido. Sobre esse teste podemos afirmar que:
- Não deve ser realizado em adolescente por conta das mudanças hormonais. (É indicado para todas as mulheres que apresentem atraso menstrual, independentemente de serem adultas, jovens ou adolescentes. E estará disponível em todas as Unidades Básicas de Saúde (UBS) do país.)
- Não pode ser realizado se atraso menstrual for maior do que 12 semanas. (Se o atraso menstrual for superior a 12 semanas, o diagnóstico de gravidez poderá ser feito pelo exame clínico, porém, o tempo de atraso menstrual não é fator que impeça a realização do teste rápido, o ministério da saúde preconiza a sua realização no tempo igual ou superior a sete dias de atraso.)
- Necessita ser realizado em um laboratório que seja autorizado pela ANVISA. (Não necessita ser realizado em laboratório, pode ser feito na UBS ou na própria residência da usuária, além de indicar o resultado em um tempo muito mais rápido.)
- É indicado em mulheres com atraso menstrual igual ou superior a sete dias. (Segundo a portaria nº 101 de 03 de fevereiro de 2012, O teste rápido de gravidez é indicado para mulheres adultas, jovens e adolescentes. O ministério da saúde indica sua realização com um atraso menstrual igual ou superior a sete dias e estará disponível em todas as Unidades Básicas de Saúde (UBS) do país.)
- Possui alta taxa de resultado falso-positivo, não sendo totalmente confiável. (Testes urinários têm BAIXA taxa de resultados falsos positivos, mas elevada taxa de resultados falsos negativos, o que pode atrasar o início do pré-natal.Como todo teste rápido, não existe 100% de confiabilidade.)
A: É indicado em mulheres com atraso menstrual igual ou superior a sete dias.

Q: A infertilidade atinge várias pessoas e afeta não somente as relações individuais reprodutivas, como também suas relações externas com a sociedade. Com relação ao problema da infertilidade, podemos ter como fator de risco, causa e exame diagnóstico, respectivamente:
- Idade acima de 30 anos, tabagismo e exames para sífilis para o casal. (A idade acima de 30 anos não é considerada como fator de risco; uma vez acima de 35 anos já há redução das chances de engravidar. O fumo é um fator de risco e não uma causa; A solicitação de exames para sífilis (testes treponêmicos (Ex.: teste rápido, FTA-Abs) e/ou não treponêmicos (Ex.: VDRL, RPR)) para o casal está adequada.)
- Obesidade, varicocele e sorologia para hepatite B (HBSAG) para o casal. (A Obesidade é considerada como fator de risco; a presença de varicocele é uma das causas; A solicitação do exame de Sorologia para hepatite B (HBSAG) para o casal está adequada.)
- DIP, espermograma alterado e sorologia para hepatite A para o casal. (A sorologia para hepatite A para o casal não está indicada para esta situação.)
- Traumas testiculares, fumo e sorologia para toxoplasmose IGG e IGM. (A presença de traumas testiculares não é considerada como fator de risco e sim uma causa; fumo não é considerado causa e sim fator de risco; A solicitação do exame de sorologia para toxoplasmose IGG e IGM está adequada.)
- Anorexia, espermograma alterado e sorologia para Citomegalovírus. (A anorexia é considerada como fator de risco; o espermograma alterado é uma causa; sorologia para Citomegalovírus para o casal não está indicada.)
A: Obesidade, varicocele e sorologia para hepatite B (HBSAG) para o casal.

Q: Ao receber uma mulher na Unidade Básica de Saúde, de 19 anos, com sinais de alerta para suspeita de violência sexual, você enquanto enfermeiro (a) deve, prioritariamente:
- Encaminhar a mulher imediatamente para um serviço de referência. (A mulher deve ser acolhida e ouvida na unidade de saúde em que procurou atendimento. É necessário que se tenha resolutividade no âmbito da atenção básica para que se possa resolver os problemas de saúde neste âmbito de atenção.)
- Iniciar quimioprofilaxia imediatamente para todos os casos de violência. (A quimioprofilaxia é muito importante nos casos em que houve violência sexual sem a utilização do preservativo, porém, não se deve realizar a quimioprofilaxia imediatamente em todos os casos, como nos casos em que a exposição ao agressor é contínua.)
- Preencher fichas de notificação e agendamento para consulta médica. (É necessário preencher a ficha de notificação após acolhimento, porém, deve haver resolutividade do caso dando continuidade ao protocolo, não necessitando o agendamento para a consulta médica a não ser em casos mais graves.)
- Acionar conselho tutelar e preencher boletim de ocorrência da violência. (O conselho tutelar não precisa ser acionado por se tratar de uma mulher com maioridade legal, além disso, o boletim de ocorrência não é preenchido pelo profissional de saúde e sim pela usuária, caso a mesma deseje.)
- Realizar o atendimento com escuta qualificada, definindo o tipo de violência. (É imprescindível o acolhimento com escuta qualificada para que a mulher se sinta à vontade para falar. É muito importante a criação de um vínculo de confiança com a mesma. Se faz necessário definir o tipo de violência, o tipo de agressor, as circunstâncias, para que possa ser dado continuidade ao protocolo de atendimento dessa mulher para posterior preenchimento das fichas de notificação e avaliação da necessidade de quimioprofilaxia e anticoncepção de emergência.)
A: Realizar o atendimento com escuta qualificada, definindo o tipo de violência.

Q: Durante uma consulta de enfermagem na UBS a uma adolescente de 15 anos, o (a) enfermeiro (a) identificou alguns sinais de alerta que despertaram a suspeita de que a mesma havia sido vítima de violência sexual. Podemos identificar como principais sinais de alerta desse tipo de violência:
- Queixas vagas, inexplicáveis e recorrentes, presença de candidíase e prurido no corpo. (Queixas vagas, inexplicáveis ou recorrentes são consideradas como um sinal de alerta apresentado por vítimas de violência sexual. A presença de candidíase, no entanto, não é considerada como sinal de alerta para violência sexual, porém, pode indicar uma Infecção Sexualmente Transmissível, devendo ser investigado violência sexual e outras causas. O prurido no corpo não é considerado sinal de alerta, devendo ser investigado possíveis diagnósticos.)
- Presença de doença pélvica inflamatória, presença de condilomas, náuseas e vômitos. (A presença de doença inflamatória é um importante sinal de alerta indicativo de violência sexual, porém, a presença de condiloma não indica necessariamente que a paciente foi vítima de violência. Sintomas como náuseas ou vômitos não estão associados a violência exclusivamente, nem são considerados como sinal de alerta.)
- Histórico de abortos de repetição, presença de irritabilidade e manchas simétricas no corpo. (O histórico de abortos de repetição é um sinal de alerta de que a usuária pode ter sofrido de violência sexual. A presença de irritabilidade, entretanto, não é considerada como sinal de alerta para violência sexual, porém, pode indicar sofrimento psíquico da mulher que está passando por essa situação. A presença de manchas simétricas pelo corpo não é considerada como sinal de alerta de violência, devendo ser investigado também outros diagnósticos.)
- Parceiro (a) demasiadamente atento, presença de verrugas vaginais e episódio de desmaios. (Comportamentos estranhos do parceiro são considerados como sinais de alerta indicativos de violência sexual, merecendo atenção. A presença de verrugas não é considerada como sinal de alerta para violência sexual, porém, pode indicar uma Infecção Sexualmente Transmissível, devendo ser investigado violência sexual e outras causas. Episódios de desmaios não são considerados sinais de alerta, porém, é necessária investigação mais profunda dos possíveis diagnósticos.)
- Dores pélvicas, dores de repetição e lesões físicas que não se explicam como acidentes. (A presença de queixa de dores pélvicas e abdominais crônicas, presença de lesões físicas (especialmente as que não se explicam como acidentes) e a presença de infecção urinária de repetição (sem outra causa secundária de sinal de alerta) podem indicar que a paciente foi vítima de violência sexual, merecendo atenção do profissional de saúde e intervenção.)
A: Dores pélvicas, dores de repetição e lesões físicas que não se explicam como acidentes.