Title: Atenção ginecológica, climatério e prevenção dos cânceres de colo de útero e mama na Atenção Básica - Reoferta
Course: Política nacional de atenção ao portador de doenças renais - ARES

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Q: Você é enfermeiro (a) de uma Unidade Básica de Saúde e recebe uma adolescente com muitas dúvidas com relação à primeira menstruação. Para estabelecer a escuta qualificada e uma consulta humanizada que permita que a adolescente fale sobre todas as suas dúvidas de forma livre, você deve:
- colocar como ponto principal da consulta as queixas físicas apresentadas, em especial as ginecológicas e procurar resolvê-las o mais rápido possível. (O ponto principal não deve ser apenas as queixas físicas. Tratando-se de saúde da mulher é necessário ir além das ações pontuais direcionadas às doenças e agravos. Sendo indispensável um olhar ampliado em saúde, que perceba as questões de gênero envolvidas e atenda a mulher em sua integralidade, considerando os diferentes cenários sociais, políticos, culturais e econômicos em que a mulher se insere na sociedade.)
- levantar as demandas de saúde possíveis de serem resolvidas a nível básico e solicitar retorno da adolescente em dia pré-estabelecido para aquela demanda. (A demanda da adolescente deve ser resolvida no momento do seu comparecimento, não necessitando agendar um novo dia para isso. Os profissionais devem aproveitar as oportunidades da presença da mulher nas unidades básicas de saúde em todos os atendimentos, inclusive enquanto a equipe de saúde dialoga sobre outras intervenções, potencializando, dessa forma, o seu papel de agente mobilizador.)
- atender as demandas de saúde apresentadas, observar outros aspectos envolvidos como ansiedade e outros sintomas não relacionados que ela possa apresentar. (É necessário um olhar holístico, uma abordagem integral e equânime para inseri-las em plano de cuidados mais amplos que os direcionados a queixa que a trouxe a unidade de saúde.)
- realizar a triagem de forma acolhedora, ouvindo suas queixas para selecionar seu grau de gravidade e estabelecer um vínculo de confiança com a adolescente. (Os princípios do Acolhimento com Escuta Qualificada e da Triagem são opostos. A triagem é uma separação, escolha, que seleciona os pacientes de acordo com sua queixa, encaminhando-o para o profissional da unidade mais adequado para a resolução. Enquanto que acolhimento é a humanização dos serviços de saúde, com um atendimento integral, não focalizado somente na queixa do usuário.)
- viabilizar o acolhimento, com abordagem integral e equânime, se o número de atendimentos permitir, pois demanda muito tempo do profissional. (O acolhimento com escuta qualificada é uma das diretrizes para qualificação e humanização das práticas de saúde no SUS, devendo, portanto, fazer parte de todo tipo de atendimento, independente da demanda recebida pela unidade.)
A: atender as demandas de saúde apresentadas, observar outros aspectos envolvidos como ansiedade e outros sintomas não relacionados que ela possa apresentar.

Q: Durante uma roda de conversa do(a) enfermeiro (a) com os profissionais de saúde de uma unidade básica sobre Saúde da Mulher, surgiram muitas dúvidas relacionadas à consulta ginecológica, câncer e infecções sexualmente transmissíveis (IST)/AIDS. Para minimizar as dúvidas, o(a) enfermeiro (a) esclareceu aos profissionais que a consulta ginecológica deve ter foco:
- na prevenção dos cânceres do colo do útero e mama através do exame citopatológico e clínico. (Apesar de a prevenção do câncer de colo de útero e de mama fazerem parte da consulta ginecológica, o foco deve ser a mulher em sua integralidade, sendo indispensável a abordagem desta paciente com um olhar ampliado em saúde.)
- no exame ginecológico, com ênfase no planejamento reprodutivo e na prevenção das IST/AIDS. (Apesar de o exame ginecológico, o planejamento reprodutivo e a prevenção de IST/AIDS fazerem parte da consulta ginecológica, o foco deve ser a mulher em sua integralidade.)
- nas queixas ginecológicas da mulher através da entrevista, para que a consulta seja resolutiva. (Apesar de as queixas ginecológicas serem muitas vezes as principais motivadoras para que a mulher busque o serviço de saúde e de fazerem parte da consulta ginecológica, o foco desta consulta não deve se restringir ao ciclo gravídico-puerperal e aos fatores biológicos de sua saúde.)
- na mulher em sua integralidade, identificando-se também queixas e agravos não ginecológicos. (Tratando-se de saúde da mulher é necessário ir além das ações pontuais direcionadas às doenças e agravos isolados por ciclos de vida. Sendo indispensável um olhar ampliado em saúde, que perceba as questões de gênero envolvidas e atenda a mulher em sua integralidade, sem restringi-la ao ciclo gravídico-puerperal e aos fatores biológicos de sua saúde, considerando os diferentes cenários sociais, políticos, culturais e econômicos em que a mulher se insere na sociedade.)
- nos problemas relacionados à menstruação e à dor pélvica, com horários pré-estabelecidos para atendimento. (Dias e horários estipulados, ao contrário, restringem a abrangência do atendimento. É necessário aproveitar as oportunidades da presença da mulher nas unidades básicas de saúde em todos os atendimentos, inclusive enquanto a equipe de saúde dialoga sobre outras intervenções, potencializando dessa forma o seu papel de agente mobilizador. Além disso o foco da consulta não deve se restringir aos problemas relacionados à menstruação e à dor pélvica, apesar de frequentes.)
A: na mulher em sua integralidade, identificando-se também queixas e agravos não ginecológicos.

Q: Paula, 26 anos, vai à Unidade Básica de Saúde para realização do exame preventivo do câncer do colo no útero. Você, enquanto enfermeiro(a) da unidade de saúde, realiza o exame e o acolhimento com Paula. Durante a consulta, a usuária aproveitou a oportunidade para compartilhar com você que acha muito ruim ser mulher, que não suporta ficar menstruada, que todo mês fica muito irritada, inchada e com dor nas mamas alguns dias antes da menstruação. Ela afirma que os sintomas não são intensos mas que incomodam bastante. Para ajudar Paula na queixa apresentada você:
- Encaminha Paula para o ginecologista, uma vez que esses sintomas podem ser resolvidos apenas com a utilização de anticoncepcional oral, anti-inflamatórios não esteróidais e diuréticos. (Nos casos de queixas relacionadas aos sintomas pré-menstruais com queixas típicas (depressão, explosões de raiva, irritabilidade, confusão, isolamento social, fadiga, dor mamária, distensão, abdominal cefaleia, edema de extremidades) só há necessidade de encaminhamento para o médico quando os sintomas são muito intensos e requerem manejo específico.)
- Orienta Paula sobre a síndrome pré-menstrual, explica que esses sintomas somente aliviarão com o uso de anticoncepcional oral, faz a prescrição e remarca o seu retorno após três meses. (O manejo medicamentoso apenas é indicado após oferecer intervenções focadas nos fatores estressantes identificados e na promoção de hábitos de vida saudáveis, incluindo exercício físico, outras práticas corporais e de relaxamento, bem como práticas integrativas e complementares, que tem o intuito de aumentar o limiar para o aparecimento dos sintomas.)
- Identifica os fatores e de que forma eles podem estar contribuindo para os sintomas, oferece intervenções para os fatores estressantes e para promoção de hábitos de vida saudáveis. (Cabe ao enfermeiro (a) diante destas queixas, além de auxiliar a mulher a ressignificar a menstruação como evento fisiológico e natural na vida, identificar os fatores que podem estar contribuindo para os sintomas e avaliar a intensidade e o impacto deles sobre a vida da mulher, bem como oferecer intervenções focadas nos fatores estressantes identificados e na promoção de hábitos de vida saudáveis com o objetivo de aumentar o limiar para o aparecimento dos sintomas.)
- Orienta Paula sobre a síndrome pré-menstrual e seus principais sintomas, explicando que eles são comuns no período pré-menstrual e que não se preconiza o uso de medicações para isso. (Quando intensos os sintomas podem ser aliviados com uso de contraceptivo oral e anti-inflamatórios não esteroides, inibidores seletivos da recaptação da serotonina, diuréticos, dentre outros conforme sintomatologia.)
- Comunica Paula que esses sintomas são próprios da menstruação e indica acompanhamento médico e psicológico como suporte aos aspectos fisiológicos e ressignificado da menstruação. (Só há necessidade de encaminhamento para o médico quando os sintomas são muito intensos e requerem manejo específico. O enfermeiro (a) também tem condições de auxiliar Paula a ressignificar a menstruação como evento fisiológico e natural sem precisar encaminhá-la para o psicólogo.)
A: Identifica os fatores e de que forma eles podem estar contribuindo para os sintomas, oferece intervenções para os fatores estressantes e para promoção de hábitos de vida saudáveis.

Q: Laura, 37 anos, chega à Unidade Básica de Saúde em que você trabalha, com queixas de sangramento uterino. Dentre as hipóteses de diagnóstico que poderiam ser levantadas diante dessa queixa, você informaria a paciente que pode se tratar de:
- Sangramento uterino intermenstrual que pode ter como uma de suas possíveis causas o uso de anticoncepcional oral, os chamados no padrão escape (spotting). (Além da utilização do anticoncepcional, também podem ser causas desse tipo de sangramento: patologias cervicais e ectopia, patologias do endométrio e DIP (doença inflamatória pélvica). Pode ocorrer principalmente nos primeiros meses de uso do anticoncepcional, ocorrendo em um longo tempo de uso deve-se investigar a adesão e considerar outras possíveis causas de sangramento de escape ou rever opções contraceptivas.)
- Sangramento uterino irregular variável que tem como principais causas as coagulopatias, patologias cervicais e ectopia e as patologias do endométrio. (As coagulopatias não costumam estar associadas ao sangramento uterino irregular variável, estando mais associadas ao sangramento uterino aumentado. As patologias do endométrio e DIP (doença inflamatória pélvica), também não estão relacionadas ao sangramento uterino irregular variável, estando mais relacionadas com sangramento uterino anormal.)
- Sangramento uterino aumentado que apresenta ciclos regulares, porém prolongados/ intensos, acontecem nos primeiros anos após menarca e climatério. (O sangramento uterino aumentado não costuma estar associado aos primeiros anos após menarca e o climatério. Os sintomas da menopausa e climatério se relacionam mais ao sangramento uterino irregular variável.)
- Sangramento uterino aumentado que costuma ter como causa a miomatose uterina, deve-se encaminhar para avaliação ginecológica para tratamento cirúrgico. (Nem todos os casos de miomatose uterina devem ser corrigidos com procedimento cirúrgico, a terapêutica será avaliada pelo ginecologista, podendo em alguns casos ser conduzida com o uso de anticoncepcional oral.)
- Sangramento uterino intermenstrual que pode ser provocado pela síndrome dos ovários policísticos, uma das possibilidades terapêuticas é o contraceptivo oral. (A síndrome dos ovários policísticos costuma estar relacionada ao sangramento uterino irregular variável que é definido por ciclos menstruais irregulares e volume de sangramento variável.)
A: Sangramento uterino intermenstrual que pode ter como uma de suas possíveis causas o uso de anticoncepcional oral, os chamados no padrão escape (spotting).

Q: Luís é enfermeiro da Unidade Básica de Saúde da Vila Margarida e realiza uma vez por mês uma palestra para as mulheres da comunidade na unidade de saúde. O último tema abordado foi “Atenção à Saúde Ginecológica”, e surgiram muitas perguntas referentes às causas que provocam a suspensão da menstruação (amenorreia). Diante dos questionamentos, Luís esclareceu que:
- Quando a amenorreia é devido ao uso de anticoncepcionais, não há necessidade de considerar suspendê-lo e oferecer outro método contraceptivo, visto que é esperado esse tipo de reação. (Quando a amenorreia é devido ao uso de anticoncepcionais, deve-se considerar a suspensão do anticoncepcional oral temporariamente e oferecer outro método contraceptivo.)
- Quando a amenorreia tem origem hipotalâmica, deve-se orientar a mulher sobre os sintomas e encaminhá-la para avaliação especializada urgentemente, conforme fluxograma local. (Quando a amenorreia tem origem hipotalâmica, geralmente está associada a estresse situacional, exercício físico excessivo, perda de peso ou doença concomitante. Oferecer apoio psicossocial focado no estresse situacional e na melhoria da capacidade de resolução de problemas pode ser suficiente nos casos leves.)
- A amenorreia tem origem na falência ovariana, geralmente entre os 35 a 40 anos e pode estar associada ao estresse, exercício físico excessivo, doença concomitante e perda de peso. (Quando a amenorreia tem origem na falência ovariana, correlacionar com outros sintomas compatíveis com hipoestrogenismo, como fogachos e perda da lubrificação vaginal. Geralmente ocorre após os 40 anos.)
- Quando a amenorreia tem origem na síndrome dos ovários policísticos, podem ser identificados microcistos no ovário, devendo-se atentar para outras manifestações como acne e alopecia. (Além da associação ao estresse, exercício físico excessivo, doença concomitante e perda de peso, também pode-se suspeitar na presença de ciclos menstruais irregulares, associados ou não a sobrepeso/ obesidade, com sinais de hiperandrogenismo. No ultrassom transvaginal podem ser identificados microcistos no ovário e manifestações como acne e alopecia podem incomodar as pacientes.)
- Quando a amenorreia tem origem no hipotireoidismo, o TSH e T4 livre costumam estar aumentados, sendo necessário orientar e iniciar o tratamento com a reposição de Levotiroxina. (Quando a amenorreia tem origem no hipotireoidismo, o TSH costuma estar aumentado e T4 livre diminuído, sendo necessário tratamento medicamentoso com a reposição de Levotiroxina para corrigir essas taxas e minimizar a sintomatologia.)
A: Quando a amenorreia tem origem na síndrome dos ovários policísticos, podem ser identificados microcistos no ovário, devendo-se atentar para outras manifestações como acne e alopecia.

Q: Durante uma consulta de enfermagem na Unidade de Saúde de Flores Brancas, você percebe que Luíza está um pouco desconfortável. Diante disso, você informa à usuária que ela pode ficar à vontade para relatar qualquer sintoma. Ela, então, refere que há quatro meses vem sentindo algumas dores na região do “pé da barriga” e que não sabe o que poderia ser. Ao exame físico, você observa que trata-se de uma dor na região pélvica, devendo, dessa forma:
- Diagnosticar as causas da dor e oferecer tratamento medicamentoso conforme protocolo do Ministério da Saúde. (Nos casos de dor pélvica, o diagnóstico e tratamento deve ser dado pelo médico. Entretanto, a avaliação do problema e a definição do padrão de dor são também responsabilidades do(a) enfermeiro(a).)
- Iniciar o tratamento para Doença Inflamatória Pelvica (DIP) e agendar retorno para avaliação após 3 dias ou mais. (São várias as possibilidades de causas da dor pélvica, a mesma deve ser investigada e tratada pelo médico o mais precocemente possível. Dessa forma, deve-se encaminhar para o médico antes de iniciar o tratamento.)
- Investigar também constipação, cirurgias ou patologias pélvicas, violência sexual, intrafamiliar e história de aborto. (Tratando-se de dor pélvica crônica cabe ao enfermeiro (a) investigar dentre outros: constipação intestinal; vida sexual insatisfatória; cirurgias ou patologias pélvicas; fluxo menstrual alterado; dismenorreia; violência sexual, doméstica, intrafamiliar; conflitos/traumas; história de aborto; ansiedade/depressão e infecções sexualmente transmissíveis.)
- Encaminhar para o médico, visto que cabe exclusivamente a ele a avaliação do problema e a definição da dor. (A avaliação do problema e a definição do padrão da dor é atribuição tanto do(a) enfermeiro (a) quanto do(a) médico(a), apesar do(a) médico(a) ser responsável pelo diagnóstico e pela escolha do tratamento adequado.)
- Encaminhar para a urgência de um hospital de referência pois essa queixa deve ser manejada na unidade de urgência. (Casos de dor pélvica crônica podem ser manejados na unidade básica de saúde. Deve ser considerado o encaminhamento para urgência somente nos casos mais graves de dor pélvica aguda. Nos casos de queixa de dor por um perído menor que 3 meses, considerar dor pélvica aguda.)
A: Investigar também constipação, cirurgias ou patologias pélvicas, violência sexual, intrafamiliar e história de aborto.

Q: Luana, 18 anos, comparece a Unidade Básica de Saúde com queixas de dores abdominais. A mesma informa que está no seu período menstrual, porém ouviu uma palestra na escola sobre dor pélvica e ficou com medo de estar sentindo os sintomas da doença. Você enquanto enfermeiro, tranquiliza Luana e explica que cólicas mentruais são normais durante esse período, esclarece ainda que dor pélvica pode ter outros fatores associados, às vezes, não ginecológicos, e esclarece ainda que:
- Costumam ser causas mais frequentes de dor pélvica aguda: adenomiose, aderências pélvicas, constipação intestinal, síndrome do intestino irritável. (Essas costumam ser as causas mais freqüentes de dor pélvica crônica. As causas mais frequentes de dor pélvica aguda são: DIP (doença inflamatória pélvica), dismenorreia, endometriose, torção/ruptura de cisto ovariano, endometrite pósparto/aborto e neoplasias malignas.)
- Costumam ser causas frequentes de dor pélvica aguda de causas ginecológicas: constipação, síndrome do intestino irritável; síndrome da bexiga dolorosa. (A constipação, síndrome do intestino irritável e síndrome da bexiga dolorosa costumam ser as causas mais freqüentes de dor pélvica crônica de causas NÃO ginecológicas.)
- A dor pélvica aguda costuma ser caracterizada por dor no abdome inferior, contínua e intermitente, com duração maior de 6 meses, não associada a gestação. (A presença de dor no abdome inferior, contínua e intermitente, com duração maior de seis meses, onde foi descartado a associação da gestação são características de dor pélvica crônica e não da dor aguda.)
- Os casos de dor pélvica devem ser manejados na unidade básica de saúde sem a necessidade de encaminhamento para unidade de emergência de referência. (Casos de dor pélvica aguda devem ser considerados como sinais de gravidade, devendo-se considerar a possibilidade de encaminhamento para uma unidade hospitalar de emergência com suporte para o atendimento adequado.)
- Diante de uma queixa de dor pélvica deve-se atentar também para fatores desencadeantes como por exemplo situações de violência intrafamiliar. (Dentre os outros fatores causais estão: vida sexual insatisfatória, anorgasmia (inclusive relações sexuais consentidas por convenções sociais, tabus, crenças); relações conflituosas com familiares e/ou com parceiro; situações de vulnerabilidade social e emocional (por exemplo, dependência econômica e/ou afetiva); traumas familiares (mortes precoces, trágicas e de difícil elaboração de luto), infecções sexualmente transmissíveis (IST).)
A: Diante de uma queixa de dor pélvica deve-se atentar também para fatores desencadeantes como por exemplo situações de violência intrafamiliar.

Q: Durante uma palestra na unidade de saúde sobre o câncer de mama, você, enquanto enfermeiro(a), explica às mulheres sobre a importância do autoexame das mamas e ainda esclarece que:
- O prognóstico é pouco favorável com altas taxas de mortalidade, mesmo quando detectado e tratado precocemente. (Quando identificado em estádios iniciais (lesões menores que 2 cm de diâmetro), apresenta prognóstico mais favorável e a cura pode chegar a 100% se diagnosticado e tratado oportunamente.)
- São fatores protetores para esse tipo de câncer a menarca precoce e a utilização de contraceptivos orais. (Menarca precoce e o uso de contraceptivos orais são considerados fatores de risco para o desenvolvimento desse câncer. Além disso, também podem ser considerados como fatores de risco a nuliparidade, paridade após os 30 anos, menopausa tardia, terapia de reposição hormonal pós-menopausa, história familiar de câncer de mama, alta densidade do tecido mamário, consumo de álcool, excesso de peso, sedentarismo e exposição à radiação ionizante também.)
- São considerados sinais de alerta para o câncer de mama: nódulo mamário, assimetria e a retração da pele. (São considerados sinais de alerta para o câncer de mama: nódulo mamário, assimetria, retração da pele, recente retração do mamilo, descarga papilar sanguinolenta, alterações eczematosas na aréola, edema mamário, retração na pele da mama, mudança no formato do mamilo.)
- A retirada total da mama é considerada a terapia mais efetiva visto o poder devastador desse tipo de câncer. (A retirada total das mamas é uma das últimas alternativas, realizando-se nos casos mais graves. O tratamento da doença dependerá do estágio em que se encontra no momento do diagnóstico, localização e tamanho do tumor, além dos diferentes tipos histológicos.)
- A grande maioria dos casos está relacionada com a história familiar da doença e não ao estilo de vida saudável. (A grande maioria dos casos estão relacionados aos hábitos de vida e fatores modificáveis. Estima-se que, por meio da alimentação, nutrição, atividade física e gordura corporal adequados, é possível reduzir em até 28% o risco de a mulher desenvolver câncer de mama.)
A: São considerados sinais de alerta para o câncer de mama: nódulo mamário, assimetria e a retração da pele.

Q: Na unidade de saúde em que você é enfermeiro (a), Maria, 40 anos, comparece a consulta de enfermagem e aproveita o momento para tirar dúvidas sobre a prevenção do câncer de mama, pois uma de suas vizinhas foi diagnosticada com a doença. Na anamnese você identifica que ela não se enquadra em situações de risco aumentado para esse tipo de câncer. Considerando as recomendações atuais em relação às estratégias de prevenção do câncer de mama você:
- Faz o exame clínico das mamas, orienta técnica adequada do auto-exame e explica que aos 45 anos ela poderá começar a fazer o rastreio anual com a mamografia. (A estratégia preconizada para o rastreamento é a mamografia bienal para mulheres de 50 a 69 anos, único exame com eficácia comprovada na redução da mortalidade desse câncer.)
- Faz o exame clínico das mamas, orienta que ela faça o auto-exame e explica que ao completar 50 anos ela poderá começar a fazer o rastreio bienal com a mamografia. (É necessário a realização do exame clínico das mamas por um profissional de saúde, assim como é fundamental que a mulher esteja orientada em casa para que realize o auto-exame das mamas. A mamografia é indicada pelo Ministério da Saúde a partir dos 50 anos em mulheres sem forte associação hereditária, sendo realizada bienalmente.)
- Faz o exame clínico das mamas, orienta que ela faça o exame das mamas e que a mamografia será utilizada caso haja alguma alteração nesses dois exames anteriores. (O autoexame das mamas não provou ser benéfico para a detecção precoce de tumores. Da mesma forma o exame clínico das mamas não tem benefício bem estabelecido como rastreamento, devendo ser realizado no caso de queixas mamárias, como parte inicial da investigação. A auto palpação deve ser recomendada para que a mulher tenha conhecimento de seu próprio corpo, devendo o profissional de saúde valorizar as queixas e percepções da paciente.)
- Faz o exame clínico das mamas, explica a técnica adequada para que ela faça o auto exame das mamas sozinha e encaminha para a realização da mamografia. (A estratégia preconizada para o rastreamento é a mamografia bienal para mulheres de 50 a 69 anos, único exame com eficácia comprovada na redução da mortalidade desse câncer. Desta forma, a mulher em questão não se enquadra dentro dos critérios de rastreio.)
- Faz o exame clínico das mamas e orienta quanto ao auto-exame, explicando que após os 40 anos ela poderá começar a fazer o rastreio anual com ultrassom da mama. (A mamografia é o único exame com eficácia comprovada na redução da mortalidade desse câncer, o ultrassom pode ser utilizado como exame complementar em determinados casos.)
A: Faz o exame clínico das mamas, orienta que ela faça o auto-exame e explica que ao completar 50 anos ela poderá começar a fazer o rastreio bienal com a mamografia.

Q: Leda, comparece a Unidade de Saúde de Campo Verde muito preocupada, pois acaba de completar 50 anos de idade e sua mãe faleceu de câncer de mama aos 50 anos de idade. Ela relata que nunca fez nenhum exame nas mamas e que quer saber sobre as formas que pode se prevenir da doença. Você então faz o exame clínico das mamas, orienta sobre o autoexame e esclarece que:
- O exame clínico da mama continua sendo uma importante estratégia para o rastreio do câncer de mama. (O exame clínico não tem eficácia comprovada para o RASTREIO de câncer de mama, deve ser realizado no caso de queixas mamárias, como parte inicial da investigação.)
- O auto-exame é a principal estratégia de rastreio do Ministério da Saúde mas deve ser realizado adequadamente. (O autoexame não tem eficácia comprovada para o RASTREIO de câncer de mama. A auto-palpação, deve ser recomendada para que a mulher tenha conhecimento de seu próprio corpo, devendo o profissional de saúde valorizar as queixas e percepções da paciente.)
- A mamografia é o único exame com eficácia comprovada na redução da mortalidade desse câncer. (A mamografia é o único exame com eficácia comprovada na redução da mortalidade desse câncer, o exame clínico e o autoexame devem ser encorajados mas não possuem eficácia comprovada para RASTREIO de câncer de mama.)
- Uma das estratégias para redução do câncer de mama é a mamografia anual para mulheres a partir dos 50 anos. (O exame mamográfico é considerado como a principal estratégia para redução do câncer de mama, entretanto, deve ser realizado com periodicidade bienal e com mulheres na idade entre os 50 e 69 anos.)
- O ultrassom, assim como a mamografia, pode ser utilizada como estratégia de rastreio do câncer de mama. (Apesar da ultrassonografia das mamas ser um exame utilizado na prevenção do câncer de mama, não possui eficácia comprovada na redução dos números de mortalidade, não sendo considerado como uma estratégia de rastreio do câncer de mama.)
A: A mamografia é o único exame com eficácia comprovada na redução da mortalidade desse câncer.

Q: Você recebeu em sua unidade de saúde a usuária Paula, de 52 anos, que veio fazer a consulta de enfermagem e entregar alguns exames que havia realizado. Na anamnese você identifica que ela não se enquadra em situações de risco aumentado para câncer de mama e observa o exame de mamografia que ela trouxe. Diante do resultado do exame você:
- a orienta a repetir o exame a cada 3 anos até completar os 69 anos de idade, nos casos em que o resultado seja negativo. (Caso o resultado do exame seja negativo ela deve seguir a rotina de rastreio que é mamografia bienal para mulheres de 50 a 69 anos, único exame com eficácia comprovada na redução da mortalidade desse câncer.)
- a orienta a repetir a mamografia para excluir malignidade, caso o resultado apresente achado provavelmente benigno. (Caso o resultado do exame apresente achado provavelmente benigno, ela deverá fazer controle radiológico por três anos, com repetição do exame a cada seis meses no primeiro ano e anual nos dois anos seguintes. E pode ser encaminhada à mastologia para acompanhamento compartilhado, mantendo a equipe na coordenação de cuidado, atenta às ações nos outros pontos da Rede de Atenção à Saúde.)
- a encaminha para a unidade de referência para investigação histopatológica em caso de achado suspeito na mamografia. (Confirmado o diagnóstico, a usuária deverá ser encaminhada à unidade de referência para realização de outros exames específicos e tratamento adequado.)
- a encaminha para repetir o exame de mamografia nos casos em que o resultado do exame apresentar achado inconclusivo. (Caso o resultado do exame apresente achado inconclusivo deverá ser feita a avaliação adicional com incidências e manobras, correlação com outros métodos de imagem, conforme recomendação do médico radiologista, sendo a ultrassonografia de mamas a mais comum e a comparação com mamografia feita no ano anterior.)
- a encaminha para unidade de referência para retirada da mama se resultado apresente achados com malignidade comprovada. (Caso o resultado do exame apresente achados cuja malignidade comprovada, ela deverá ser encaminhada para terapêutica específica em unidade de tratamento de câncer. Mas, a terapêutica utilizada é individualizada, nem sempre sendo necessária a retirada total da mama.)
A: a encaminha para a unidade de referência para investigação histopatológica em caso de achado suspeito na mamografia.

Q: O câncer do colo do útero, também chamado de cervical, é causado pela infecção persistente por alguns tipos (chamados oncogênicos) do Papilomavírus Humano - HPV. O HPV pode ser detectado muito facilmente através do exame citopatológico ou exame Papanicolau. Esse exame é uma das principais estratégias de ação preventiva contra o câncer do colo do útero. Sobre ele podemos afirmar que:
- Tem como público alvo as mulheres de 25 a 64 anos que iniciaram atividade sexual, e deve ser repetido anualmente. (A recomendação do Ministério da Saúde é que seja realizado em todas as mulheres de 25 a 64 anos que iniciaram atividade sexual, e que seja repetido a cada três anos, após dois exames normais consecutivos realizados com um intervalo de um ano.)
- Mulheres no climatério estão dispensadas do rastreio caso tenham dois exames negativos com intervalo de um ano. (Mulheres no climatério, que estejam dentro da faixa etária recomendada, devem ser rastreadas de acordo com as orientações para as demais mulheres. Se necessário, proceder à estrogenização previamente à realização da coleta.)
- Não há evidências de que a coleta endocervical aumente o risco sobre a gestação quando utilizada a técnica adequada. (Apesar de orientações conflitantes em outras fontes, segundo o Ministério da Saúde não há evidências de que a coleta de espécime endocervical aumente o risco sobre a gestação quando utilizada uma técnica adequada. Em especial para mulheres com vínculo frágil ao serviço e/ou não aderentes ao programa de rastreamento, o momento da gestação se mostra como valiosa oportunidade para a coleta do exame.)
- Mulheres que foram submetidas a histerectomia parcial ou total estão dispensadas de realizar o exame citopatológico. (Em caso de histerectomia subtotal (com permanência do colo do útero), deve seguir rotina de rastreio. Nos casos de histerectomia total não há necessidade, exceto se a histerectomia foi realizada como tratamento de câncer de colo do útero ou lesão precursora.)
- A faixa etária de 25 a 64 anos foi estipulada por questões de custo, porém deveria ser realizado em todas as idades. (A faixa etária de 25 a 64 anos é a que possui maior ocorrência das lesões pré-malignas de alto grau, passíveis de serem efetivamente tratadas e não evoluírem para câncer.)
A: Não há evidências de que a coleta endocervical aumente o risco sobre a gestação quando utilizada a técnica adequada.

Q: Girlene, comparece a unidade de saúde com sua filha, Ana, de 14 anos, para uma consulta de enfermagem de rotina. Aproveitando a oportunidade, você, enquanto enfermeiro (a) da unidade, pergunta se Ana não gostaria de realizar a vacinação contra o HPV. Girlene acha uma boa ideia, mas mãe e filha tem muitas dúvidas com relação a vacinação. Dessa forma você esclarece que:
- O calendário vacinal atual preconiza que todas as mulheres que estão dentro da faixa etária de maior risco, dos 14 aos 64 anos, recebam a vacina. (O Ministério preconiza que a vacina seja realizada em meninas de 9 a 14 anos, com esquema vacinal de duas doses (0 e 6 meses) e um reforço após cinco anos da segunda dose. As mulheres e homens vivendo com HIV na faixa etária de 9 a 26 anos, receberão três doses. É importante sempre lembrar também a importância da utilização de preservativos em todas as relações sexuais, prevenindo de forma mais efetiva a infecção por HPV e outras ISTs.)
- A vacina protege contra o HPV que causa o câncer do colo do útero, estando as mulheres vacinadas dispensadas do rastreio para esse câncer. (Apesar de ser uma ferramenta de prevenção primária, a vacinação contra o HPV não previne contra outras infecções sexualmente transmissíveis e não substitui o rastreamento do câncer, pois não protege contra todos os subtipos oncogênicos do HPV. É importante sempre lembrar também a importância da utilização de preservativos em todas as relações sexuais, prevenindo de forma mais efetiva a infecção por HPV e outras ISTs.)
- Até o momento não há evidências suficientes da prevenção primária do câncer do colo do útero propriamente dito, mas sim das lesões precursoras. (Apesar de ser uma ferramenta de prevenção primária, não há evidências suficientes da prevenção primária do câncer propriamente dito, mas sim das lesões precursoras (que podem ou não evoluir para câncer, a depender de diversos fatores) e que podem ser causadas por outros subtipos de HPV não contemplados na vacina. É sempre importante lembrar, também, a importância da utilização de preservativos em todas as relações sexuais, prevenindo de forma mais efetiva a infecção por HPV e outras ISTs.)
- A vacina é a principal estratégia para combater o câncer do colo do útero apesar de contar com outras estratégias como o exame citopatológico. (A principal estratégia de rastreamento do câncer de colo do útero e de suas lesões precursoras é o exame citopatológico. É importante sempre lembrar também a importância da utilização de preservativos em todas as relações sexuais, prevenindo de forma mais efetiva a infecção por HPV e outras ISTs.)
- A vacina é chamada quadrivalente pois protege contra os subtipos (subtipos 6, 11, 16 e 18 do HPV) os únicos causadores de câncer do colo do útero. (A vacina protege contra os subtipos 6, 11, 16 e 18 do HPV que são responsáveis por cerca de 70% dos casos de câncer do colo do útero, mas não protege contra todos os subtipos oncogênicos do HPV. É importante sempre lembrar também a importância da utilização de preservativos em todas as relações sexuais, prevenindo de forma mais efetiva a infecção por HPV e outras ISTs.)
A: Até o momento não há evidências suficientes da prevenção primária do câncer do colo do útero propriamente dito, mas sim das lesões precursoras.

Q: Você recebeu em sua unidade de saúde a usuária Carla, de 30 anos, que veio fazer preventivo do câncer do colo do útero. Durante a consulta ela afirmou ter múltiplos parceiros, com algumas relações desprotegidas. Diante dessa situação, das possibilidades do resultado do exame e das recomendações do Ministério da Saúde sobre a prevenção do câncer de colo do útero a conduta mais adequada seria:
- Atipias de significado indeterminado em células escamosas provavelmente não neoplásica – Tranquiliza a usuária visto que esse resultado é considerado normal, devendo retornar a rotina de rastreamento trienal. (“Atipias de significado indeterminado em células escamosas provavelmente não neoplásica” é um resultado ANORMAL, deve-se repetir o exame: Se dois exames citopatológicos subsequentes com intervalo de seis (no caso de mulheres com 30 anos ou mais) ou 12 meses (no caso de mulheres com menos de 30 anos) forem negativos, a mulher deverá retornar à rotina de rastreamento citológico trienal; Se achado de lesão igual ou mais grave, encaminhar para colposcopia. E sempre devemos orientar as mulheres quanto aos riscos de relações desprotegidas devido ao risco de gravidez indesejada ou não planejada, de infecções sexualmente transmissíveis e em relação ao HPV visto que é o principal responsável pelas lesões percussoras do câncer.)
- Atipias de significado indeterminado de origem indefinida - Deve-se repetir o exame, com dois resultados negativos retornar a rotina de rastreamento. Também orientá-la quanto aos riscos de relações desprotegidas. (A conduta preconizada pelo Ministério da Saúde diante de “atipias de significado indeterminado de origem indefinida” é encaminhar para a realização do exame de colposcopia. E sempre devemos orientar as mulheres quanto aos riscos de relações desprotegidas devido ao risco de gravidez indesejada ou não planejada, de infecções sexualmente transmissíveis e em relação ao HPV visto que é o principal responsável pelas lesões percussoras do câncer.)
- Atipias de significado indeterminado de origem indefinida - Encaminha-la para realização de colposcopia. Também deve orientá-la quanto aos riscos de relações desprotegidas, especialmente em relação ao HPV. (Tratando-se de “atipias de significado indeterminado de origem indefinida” encaminha-la para realização de colposcopia independente de ser provavelmente não neoplásica ou em situações onde não se pode afastar lesão de alto grau. E sempre devemos orientar as mulheres quanto aos riscos de relações desprotegidas devido ao risco de gravidez indesejada ou não planejada, de infecções sexualmente transmissíveis e em relação ao HPV visto que é o principal responsável pelas lesões percussoras do câncer.)
- Lesão intraepitelial de alto grau - Tranquiliza a usuária visto que esse resultado é considerado normal, devendo retornar a rotina de rastreamento a cada três anos. Orientando quanto aos riscos de relações desprotegidas. (“Lesão intraepitelial de alto grau” é um resultado ANORMAL, em que deve ser realizado a investigação através do exame de colposcopia, citologia e biópisia para estudo histológico, visando evitar a progressão para lesões mais graves ou carcinoma do colo do útero. E sempre devemos orientar as mulheres quanto aos riscos de relações desprotegidas devido ao risco de gravidez indesejada ou não planejada, de infecções sexualmente transmissíveis e em relação ao HPV visto que é o principal responsável pelas lesões percussoras do câncer.)
- Lesão intraepitelial de baixo grau - Deve-se encaminha-la para realização do exame de colposcopia. Também deve-se orienta-la quanto aos riscos de relações desprotegidas, especialmente em relação ao HPV e HIV. (“Lesão intraepitelial de baixo grau” é um resultado ANORMAL, em que é necessário repetição da citologia em seis meses: Se dois exames negativos, seguir rotina de rastreamento; Se lesão igual ou mais grave, encaminhar para colposcopia. E sempre devemos orientar as mulheres quanto aos riscos de relações desprotegidas devido ao risco de gravidez indesejada ou não planejada, de infecções sexualmente transmissíveis e em relação ao HPV visto que é o principal responsável pelas lesões percussoras do câncer.)
A: Atipias de significado indeterminado de origem indefinida - Encaminha-la para realização de colposcopia. Também deve orientá-la quanto aos riscos de relações desprotegidas, especialmente em relação ao HPV.

Q: Você recebe em sua unidade Maria, de 40 anos, que veio para fazer o seu exame de prevenção do câncer do colo do útero. Ela apresenta o último exame feito há um ano, que está com resultado dentro da normalidade e refere não lembrar do ano que fez o anterior a esse. Nesta situação você:
- Realiza o exame citopatológico e a orienta que independente do resultado do exame é necessário repeti-lo anualmente até que entre na menopausa. (A recomendação do Ministério da Saúde é que seja realizado em todas as mulheres de 25 a 64 anos que iniciaram atividade sexual, e que seja repetido a cada três anos, após dois exames normais consecutivos realizados com um intervalo de um ano. Mulheres na menopausa devem ser rastreadas de acordo com as orientações para as demais mulheres.)
- Faz o exame citopatológico e orienta que, caso esteja normal, só necessitará repetir a cada três anos até os 64 anos, quando o rastreio não é mais necessário. (A recomendação do Ministério da Saúde é que seja realizado em todas as mulheres de 25 a 64 anos que iniciaram atividade sexual, e que seja repetido a cada três anos, após dois exames normais consecutivos realizados com um intervalo de um ano.)
- Orienta que como ela já tem resultado anterior negativo, ela só necessitará repetir o citopatólogico após três anos, visto que está dentro da normalidade. (A recomendação do Ministério da Saúde é que seja realizado em todas as mulheres de 25 a 64 anos que iniciaram atividade sexual, e que seja repetido a cada três anos, após dois exames normais consecutivos realizados com um intervalo de um ano. Na situação em questão ela não sabe a data do exame anterior nem é afirmado o resultado o que não está dentro do critério para que o exame seja repetido a cada três anos.)
- Faz o exame e explica que independente do resultado ela só necessitará repetir o citopatólogico a cada três anos até os 64 anos, não sendo necessário após. (A recomendação do Ministério da Saúde é que seja realizado em todas as mulheres de 25 a 64 anos que iniciaram atividade sexual, e que seja repetido a cada três anos, após dois exames normais consecutivos realizados com um intervalo de um ano. Ela só poderá repetir a cada 3 anos caso o resultado do exame realizado na consulta seja negativo.)
- Faz o exame citopatológico e orienta que independente do resultado do exame é necessário repeti-lo anualmente até os 64 anos, não sendo necessário após. (A recomendação do Ministério da Saúde é que seja realizado em todas as mulheres de 25 a 64 anos que iniciaram atividade sexual, e que seja repetido a cada três anos, após dois exames normais consecutivos realizados com um intervalo de um ano.)
A: Faz o exame citopatológico e orienta que, caso esteja normal, só necessitará repetir a cada três anos até os 64 anos, quando o rastreio não é mais necessário.

Q: Mara, 45 anos, comparece a Unidade Básica de Saúde com muitas dúvidas relacionadas ao climatério. Você a escuta e aproveita a consulta de enfermagem para esclarecer que:
- O climatério é definido como uma fase biológica da vida da mulher, que representa a transição do período reprodutivo para o não reprodutivo, com falência dos ovários, que habitualmente ocorre entre os 40 e 65 anos. (Apesar de não se tratar de um processo patológico, é uma fase da vida permeada por uma série de transformações de ordem física, psicossocial, afetiva, familiar, ocupacional e relativas ao envelhecimento, que muitas vezes repercutem negativamente podendo comprometer a qualidade de vida. O que requer uma atenção específica com escuta qualificada visando à promoção da saúde, o diagnostico precoce, o tratamento imediato dos agravos e a prevenção de danos.)
- A menopausa e climatério são sinônimos e representam a interrupção permanente da menstruação, seu diagnóstico clínico e retroativo é após 12 meses consecutivos de amenorréia e ocorre geralmente entre os 48 e 50 anos. (A menopausa (interrupção permanente da menstruação), é o marco do climatério (definido como uma fase biológica da vida da mulher, que representa a transição do período reprodutivo para o não reprodutivo, com falência ovariana, que habitualmente ocorre entre os 40 e 65 anos), sendo fases diferenciadas.)
- Não se trata de um processo patológico, é uma fase da vida que para a maioria das mulheres as transformações de ordem física, psicossocial, afetiva, familiar e relativas ao envelhecimento são recebidas tranquilamente. (Apesar de não se tratar de um processo patológico, é uma fase da vida permeada por uma série de transformações de ordem física, psicossocial, afetiva, familiar, ocupacional e relativas ao envelhecimento, que muitas vezes repercutem negativamente podendo comprometer a qualidade de vida. O que requer uma atenção específica com escuta qualificada visando à promoção da saúde, o diagnóstico precoce, o tratamento imediato dos agravos e a prevenção de danos.)
- Se trata de um processo diretamente relacionado com a diminuição da atividade ovariana, o que faz com que os sintomas sejam muito inespecíficos, não havendo singularidade entre as mulheres durante essa fase. (As mulheres vivenciam o climatério de forma singular. O metabolismo como um todo sofre algumas alterações, especialmente relacionadas às funções do sistema endócrino e diminuição da atividade ovariana, promovendo uma série de sintomatologias específicas da mesma fase. Os órgãos genitais assim como o restante do organismo mostram, gradualmente, sinais de envelhecimento. É possível que ocorram sintomas neuropsíquicos, que muitas vezes são os primeiros a surgir.)
- As alterações hormonais trazem essencialmente queixas físicas relacionadas ao envelhecimento gradual dos órgãos genitais. Queixas psicogênicas são raras e relacionadas com a forma de encarar o envelhecimento. (As alterações hormonais também podem trazer algum desconforto, irritabilidade, diminuir sua capacidade produtiva, determinar disfunções em seu ritmo de sono-vigília, predispô-las à fadiga e irritabilidade, expô-las a respostas de ampla labilidade emocional. Queixas relacionadas como a diminuição do desejo sexual, rejeição do parceiro e outras relacionadas à sexualidade também são comuns, o que pode ser agravado pela atrofia vaginal, falta de lubrificação e dispareunia.)
A: O climatério é definido como uma fase biológica da vida da mulher, que representa a transição do período reprodutivo para o não reprodutivo, com falência dos ovários, que habitualmente ocorre entre os 40 e 65 anos.

Q: Joana de 45 anos, comparece a unidade de saúde da qual você é enfermeiro (a) referindo que há mais de 12 meses está sem menstruar e que vem sentindo um calor anormal, sudorese noturna, dificuldade para dormir, muita irritação, falta de libido e dificuldades na relação sexual. Neste contexto você:
- Orienta sobre a possibilidade de ela estar no climatério, mas que só poderá confirmar diagnóstico após o resultado das dosagens hormonais e dos demais exames protocolados para investigação da menopausa. (O diagnóstico de climatério é definido quando a mulher encontra-se dentro da faixa etária esperada para o período e apresenta as queixas sugestivas e/ou 12 meses consecutivos de amenorreia. Dosagens hormonais devem ser utilizadas apenas em caso de dúvida diagnóstica. Não há indicação da realização de exames de rotina no climatério, eles devem ser orientados de forma individualizada, quando necessário.)
- Encaminha a usuária para o ginecologista e para o psicólogo para que investiguem os sintomas dentro de suas especialidades, visto que possivelmente estão relacionados a menopausa que deve ser tratada. (A usuária em questão apresenta sintomas relacionados ao climatério, devendo ser resolvido sua sintomatologia na própria unidade de saúde com o enfermeiro (a), não necessitando de encaminhamentos para psicologia ou ginecologista nesse primeiro momento.)
- Por estar com sintomas característicos do climatério, orienta sobre as alterações características dessa fase e sobre como ameniza-las e solicita realização de exames de rotina para que seja diagnosticada a menopausa. (Não há indicação da realização de exames de rotina no climatério, eles devem ser orientados de forma individualizada, quando necessário. O diagnóstico é essencialmente clínico. É importante ressaltar que o rastreamento de osteoporose não é recomendado.)
- Sabendo que o climatério é uma fase natural da vida da mulher, não há necessidade de exames de rotina nem de investigar possibilidade de outras doenças comuns ao envelhecimento pois as queixas são ginecológicas. (Apesar de não haver um conjunto de procedimentos e exames a serem realizados, o cuidado deve ser orientado conforme as necessidades das mulheres, aproveitando as oportunidades de contato para revisar a necessidade de ações preventivas.)
- Orienta sobre o que é o climatério, provável origem de seus sintomas, e orienta que a maior parte das manifestações pode e deve ser manejada com hábitos de vida saudáveis, medidas comportamentais e autocuidado. (Para a promoção da saúde das mulheres no climatério também é necessário considerar as mudanças desta fase da vida que refletem nas relações dessas mulheres com a sociedade, ouvindo-as, construindo espaços de diálogo, facilitando a aquisição de novos conceitos.)
A: Orienta sobre o que é o climatério, provável origem de seus sintomas, e orienta que a maior parte das manifestações pode e deve ser manejada com hábitos de vida saudáveis, medidas comportamentais e autocuidado.

Q: Você recebe em sua unidade a usuária Maria Antônia de 50 anos, ela refere que tem alguns sintomas referente ao climatério e após uma anamnese detalhada você a orienta sobre os cuidados que podem ser ofertados para aliviar algumas de suas queixas. Neste contexto você:
- orienta sobre os benefícios da reposição hormonal, a tranquiliza quanto aos riscos que são mínimos e a encaminha para uma consulta com o ginecologista que irá escolher a terapêutica mais indicada. (A terapêutica hormonal (TH) é utilizada quando há prejuízo da qualidade de vida em função dos sintomas transitórios do climatério e esses não são controlados com as demais terapias. É indicada em situações específicas, com decisão compartilhada com a mulher. Deve ser individualizada às necessidades da mulher, e os riscos devem ser criteriosamente avaliados pelo médico, especialmente os cardiovasculares e as neoplasias hormônio-dependentes.)
- orienta que o climatério não é doença, e sim uma fase da vida em que todas as mulheres vão necessariamente passar por todos esses sintomas e que é necessário ressignificar essa nova etapa da vida. (Muitas mulheres passam pelo climatério sem queixas, mas outras podem apresentar queixas diversificadas e com intensidades diferentes. Antes da reposição hormonal pode-se tentar as opções farmacológicas não hormonais e as terapias alternativas.)
- orienta a incorporação de hábitos saudáveis na rotina antes de qualquer possibilidade terapêutica para melhorar a qualidade de vida imediata e evitar o surgimento ou agravamento de doenças. (Para a promoção da saúde das mulheres no climatério também é necessário considerar as mudanças desta fase da vida que refletem nas relações dessas mulheres com a sociedade, ouvindo-as, construindo espaços de diálogo, facilitando a aquisição de novos conceitos.)
- orienta que alguns sintomas podem ser amenizados com práticas como melhora nos hábitos de vida e alimentação. Entretanto, outros sintomas psicossociais somente aliviam com a utilização de psicotrópicos. (Alguns transtornos psicossociais relacionados ao climatério podem ser aliviados com o estimulo a participação em atividades sociais. É necessário avaliação para considerar tratamento para depressão e ansiedade apenas quando necessário.)
- orienta que podem surgir sintomas urogenitais e sexuais como mucosa mais delgada, propiciando prolapsos genitais e sangramento vaginal que só podem ser amenizados com terapia hormonal tópica. (Nos casos de sintomas urogenitais e sexuais é possivel considerar o uso de lubrificantes vaginais durante a relação sexual, hidratantes vaginais à base de óleos vegetais durante os cuidados corporais diários ou terapia hormonal para alívio dos sintomas associados à atrofia genital; Estimular o autocuidado; Estimular a aquisição de informações sobre sexualidade (livros, revistas etc.); Estimular exercícios da musculatura perineal.)
A: orienta a incorporação de hábitos saudáveis na rotina antes de qualquer possibilidade terapêutica para melhorar a qualidade de vida imediata e evitar o surgimento ou agravamento de doenças.

Q: A terapia de reposição hormonal é amplamente utilizada em mulheres no climatério/ menopausa, visando alívio dos sintomas comuns deste período. Sobre essa terapia podemos afirmar que:
- É atualmente o método mais eficaz para alívio dos sintomas e tem como principal vantagem os poucos efeitos colaterais, o que permite a utilização na maioria das mulheres sem nenhum prejuízo. (A terapêutica hormonal (TH) é utilizada quando há prejuízo da qualidade de vida em função dos sintomas transitórios do climatério e esses não são controlados com as demais terapias. É indicada em situações específicas, com decisão compartilhada com a mulher. Deve ser individualizada às necessidades da mulher, e os riscos devem ser criteriosamente avaliados pelo médico, especialmente os cardiovasculares e as neoplasias hormônio-dependentes.)
- Os métodos farmacológicos não hormonais são a 1ª opção de manejo dos sintomas do climatério, a terapia de reposição hormonal é escolhida nas situações em que os métodos não hormonais falhem. (Antes do tratamento medicamentoso existem tratamentos não medicamentosos, práticas e terapias tradicionais como a homeopatia, a acupuntura, medicina antroposófica e a fitoterapia que, aliadas a um estilo de vida adequadamente saudável no referente a alimentação, atividade física, saúde mental e emocional podem apoiar de forma satisfatória a mulher durante o climatério.)
- A terapia de reposição hormonal é indicada para a maioria das mulheres no climatério visto o baixo risco atrelado ao seu uso e os grandes benefícios, como a melhora da qualidade de vida. (A terapêutica hormonal (TH) é indicada em situações específicas, com decisão compartilhada com a mulher, deve ser utilizada quando há prejuízo da qualidade de vida em função dos sintomas transitórios do climatério e esses não são controlados com as demais terapias.)
- A terapia de reposição hormonal é contra-indicada em casos de: câncer de mama; câncer de endométrio, doença hepática grave, sangramento genital não esclarecido e história de tromboembolismo. (Além das contraindicações absolutas citadas, a terapia de reposição hormonal conta também com as seguintes contra-indicações relativas: Hipertensão arterial não controlada; Diabetes mellitus não controlado; Endometriose; Miomatose uterina.)
- Em função de sua eficácia e segurança a reposição hormonal pode ser utilizada não apenas para alívio dos sintomas como também na terapêutica antienvelhecimento, prevenindo o processo de envelhecimento. (Conforme a resolução do CFM Nº 1.999/2012 é contra-indicado a reposição hormonal em situações desnecessárias como terapêutica antienvelhecimento com os objetivos de prevenir, retardar, modular e/ou reverter o processo de envelhecimento em função dos riscos que podem estar atrelados ao seu uso.)
A: A terapia de reposição hormonal é contra-indicada em casos de: câncer de mama; câncer de endométrio, doença hepática grave, sangramento genital não esclarecido e história de tromboembolismo.