Title: REPOSIÇÃO MÓDULO 02
Course: Política nacional de atenção ao portador de doenças renais - ARES

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Q: Qual conduta deve ser adotada para preservar a função renal e retardar a progressão da doença renal crônica?
- Levantar o histórico familiar e iniciar a hemodiálise precocemente, antes de apresentar taxa de filtração glomerular menor que 15 mL/min/1,73 m². (A realização da hemodiálise só é indicada quando o paciente apresenta taxa de filtração glomerular menor que 15 mL/min/1,73 m².)
- Controlar a pressão arterial, uma vez que elevações abruptas nas cifras tensionais desse paciente podem deteriorar rapidamente a função renal. (A pressão arterial controlada retarda a progressão da doença renal.)
- Evitar o uso da albuminúria para avaliar alterações renais, pois esse é um parâmetro que varia conforme a massa muscular do indivíduo. (A albuminúria caracterizada pela presença de albumina na urina é um importante marcador para avaliar alterações paraquimentosas no rim.)
- Fazer uso de anti-inflamatórios e antibióticos potentes como os aminoglicosídios diante de uma infecção, para que essa condição não acelere a progressão da DRC. (A utilização de agentes farmacológicos, como anti-inflamatórios e antibióticos, deve ser feita com cuidado adequando a dose ou até mesmo suspendendo-a, de acordo com a taxa de filtração glomerular do paciente.)
- Solicitar exames de imagem para pacientes sem história de DRC familiar, infecção urinária de repetição ou doenças urológicas. (É recomendado pela Diretriz Clínica para o Cuidado ao Paciente com DRC a realização frequente de exames de imagem para indivíduos com história de DRC familiar, infecção urinária de repetição e doenças urológicas para uma melhor avaliação do paciente.)
A: Controlar a pressão arterial, uma vez que elevações abruptas nas cifras tensionais desse paciente podem deteriorar rapidamente a função renal.

Q: Qual o critério clínico que define a nefropatia crônica (DRC) segundo a taxa de filtração glomerular (TFG)?
- TFG < 80 mL/min/1,73 m² por > 3 meses, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem. (A TFG deve ser < 60 mL/min/1,73 m² por > 3 meses, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem.)
- TFG < 60 mL/min/1,73 m² por > 3 meses, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem. (Parabéns sua resposta está correta. Este é o critério clínico que define a nefropatia crônica de acordo com a TFG.)
- TFG < 70 mL/min/1,73 m² por > 6 meses, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem. (A TFG deve ser < 60 mL/min/1,73 m² por > 3 meses, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem.)
- TFG < 80 mL/min/1,73 m² por > 6 meses, sem dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem. (A TFG deve ser < 60 mL/min/1,73 m² por > 3 meses, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem.)
- TFG > 60 mL/min/1,73 m² por > 6 meses, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem. (A TFG deve ser < 60 mL/min/1,73 m² por > 3 meses, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem.)
A: TFG < 60 mL/min/1,73 m² por > 3 meses, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem.

Q: O declínio da taxa de filtração glomerular está associado às seguintes situações clínicas:
- Controle da pressão arterial e doença articular. (Com a redução da filtração glomerular há uma tendência para elevação dos níveis pressóricos, principalmente pela retenção hidrossalina, porém a doença articular não está relacionada com a redução da taxa de filtração glomerular.)
- Deficiência de eritropoietina e hiperidrose. (A deficiência de eritropoietina é a principal causa de anemia na DRC, sendo observada com maior frequência entre indivíduos com TFG < 30 mL/min/1,73 m².)
- Distúrbios hidroeletrolíticos. (A redução da filtração glomerular está associada com a retenção hídrica e formação de edema, além de distúrbios eletrolíticos, tais como hiponatremia, hiperpotassemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia, porém os distúrbios respiratórios não estão relacionados à redução da filtração glomerular.)
- Distúrbio mineral ósseo e deficiência de vitamina C. (A deficiência de vitamina D e hipocalcemia, além da hiperfosfatemia, levam ao aumento dos níveis de PTH e consequentemente alterações ósseas e calcificações extraósseas, porém a deficiência de vitamina C não está relacionada ao declínio na filtração glomerular.)
- Doenças cardiovasculares e deficiência de eritropoietina. (Com a progressão da doença renal há aumento do risco de eventos cardiovasculares como doença arterial coronariana, doença cerebrovascular e morte súbita. As doenças cardiovasculares respondem por cerca de 50% dos óbitos de indivíduos com DRC. A deficiência de eritropoietina também está relacionada com o declínio da taxa de filtração glomerular, sendo a principal causa de anemia na DRC, sendo observada com maior frequência entre indivíduos com TFG <30 mL/min/1,73 m².)
A: Doenças cardiovasculares e deficiência de eritropoietina.

Q: O que o profissional deve recomendar aos pacientes com DRC que se encontram no estágio 5D:
- Correção da dose de medicamentos de acordo com a modalidade de terapia dialítica. (Para pacientes com DRC em diálise, é recomendado o ajuste de alguns medicamentos, tais como antibióticos, antivirais, insulina, antiarrítmicos, entre outros, pela redução do metabolismo e depuração, elevando o risco de toxicidade.)
- Realizar avaliação da TFG e do exame sumário de urina (EAS) anualmente. (Esses pacientes têm TFG inferior a 10 mL/min/1,73m². A TFG em pacientes diabéticos e com idade inferior a 18 anos em diálise é menor que 15 mL/min/1,73m². Estes pacientes devem realizar os seguintes exames: Mensalmente -Hematócrito, hemoglobina, ureia pré e pós sessão de hemodiálise, sódio, potássio, cálcio, fósforo, transaminase glutâmica pirúvica (TGP), glicemia para pacientes diabéticos e creatinina durante o primeiro ano. Trimestralmente-Hemograma completo, índice de saturação de transferrina, dosagem de ferritina, fosfatase alcalina, PTH, proteínas totais e frações e hemoglobina glicosilada para diabéticos. Semestralmente-Vitamina D e antiHBs. Para pacientes suscetíveis, definidos como antiHBC total ou IgG, AgHBs ou antiHCV inicialmente negativos, fazer AgHbs e antiHCV. Anualmente- Colesterol total e frações, triglicérides, alumínio sérico, glicemia, TSH, T4, dosagem de anticorpos para HIV, radiografia de tórax em PA e perfil, ultrassonografia renal e de vias urinárias, eletrocardiograma; Exames eventuais-Hemocultura na suspeita de infecção da corrente sanguínea e teste do desferal na suspeita de intoxicação pelo alumínio.)
- Utilizar antibióticos potentes, visto esses pacientes terem baixa imunidade, prevenindo sepse. (A insuficiência renal reduz o clearance plasmático das drogas cujos mecanismos de eliminação dependam da integridade funcional dos rins. Nessa situação, pode acumular-se no organismo, se forem administradas em suas doses usuais. Faz-se necessário, após a dose de ataque, um ajuste ao nível de acordo com a modalidade de diálise;)
- Aumentar a ingesta de proteínas para evitar hiperfosfatemia e para melhor adequação da diálise. (A sobrecarga de proteína em pacientes com DRC em diálise aumenta os níveis de fósforo e ureia, além de piorar a acidose, o que pode comprometer a adequação do indivíduo no tratamento.)
- Devem continuar acompanhamento semestral nas unidades básicas de saúde (UBS). (O acompanhamento dos indivíduos no estágio 5 em procedimento dialítico é realizado nas unidades de atenção especializadas em doença renal crônica, pelo nefrologista e equipe multiprofissional desse serviço, mantendo vínculo com as unidades básicas de saúde (UBS).)
A: Correção da dose de medicamentos de acordo com a modalidade de terapia dialítica.

Q: É uma contraindicação absoluta para diálise peritoneal:
- Pacientes com múltiplas adesões peritoneais. (É contraindicação absoluta para a realização do procedimento, pois inviabiliza definitivamente a realização da diálise peritoneal em virtude do risco de não adequação e falência precoce do tratamento.)
- Ser portador de doença inflamatória intestinal. (É uma contraindicação relativa, pois não inviabiliza definitivamente a realização da diálise peritoneal. O paciente deve ser acompanhado e tratado de forma adequada, evitando o procedimento em situações de atividade da doença inflamatória intestinal.)
- Diagnóstico prévio de doença diverticular intestinal. (É uma contraindicação relativa, pois não inviabiliza definitivamente a realização da diálise peritoneal. O paciente deve ser acompanhado e tratado de forma adequada, evitando o procedimento em situações de diverticulite.)
- Presença de derivações ventrículo-peritoneais. (É uma contraindicação relativa, pois não inviabiliza definitivamente a realização da diálise peritoneal. O paciente deve ser acompanhado e tratado de forma adequada, evitando a ocorrência de peritonite e consequentemente o comprometimento do sistema nervoso cerebral.)
- Intolerância à infusão de volume intra-abdominal (É uma contraindicação relativa, pois não inviabiliza definitivamente a realização da diálise peritoneal. O paciente pode receber analgésicos ou ser revisto o volume de líquido infundido.)
A: Pacientes com múltiplas adesões peritoneais.

Q: De acordo com o regulamento da Previdência Social, a aposentadoria por invalidez poderá ser concedida sob quais circunstâncias?
- Aos portadores de nefropatia grave que estão sujeitos a um período de carência de seis meses. (A Portaria Interministerial nº 2.998, de 23/08/2000, expedida pelos Ministérios da Previdência e Assistência Social e da Saúde, determina que os portadores de nefropatia grave (entre outras doenças crônicas) não estão sujeitos ao período de carência, que é o número mínimo de contribuições previdenciárias necessárias para que o segurado tenha direito à aposentadoria por invalidez.)
- O segurado deverá ser submetido ao exame médico pericial pelo INSS a cada três anos. (O segurado deverá ser submetido ao exame médico pericial pelo INSS a cada dois anos.)
- Será concedida no caso de doenças pré-existentes à data de filiação à Previdência Social. (A aposentadoria por invalidez não será concedida no caso de doenças pré-existentes à data de filiação à Previdência Social.)
- Está condicionada ao afastamento do usuário de todas as suas atividades enquanto permanecer nesta condição. (A aposentadoria por invalidez está condicionada ao afastamento do usuário de todas as suas atividades, pois pressupõe a existência de uma incapacidade total e definitiva para o trabalho.)
- O requerente deverá comprovar renda familiar per capita inferior a ¼ do salário mínimo. (Não há necessidade de comprovação de renda familiar per capita inferior a 1/4 do salário mínimo. Essa comprovação é exigida para o Benefício de Prestação Continuada (BPC).)
A: Está condicionada ao afastamento do usuário de todas as suas atividades enquanto permanecer nesta condição.

Q: Leia os itens abaixo a respeito do portador de doença renal crônica que pretende solicitar auxílio-doença à Previdência Social e marque a alternativa correta.

I. O requerente não necessita ser filiado ao Regime da Previdência Social.
II. O benefício será pago pelo INSS a partir do 16º dia de afastamento do trabalho.
III. Existe dispensa no período de carência para solicitação do benefício aos portadores de nefropatia grave.
IV. Para a manutenção do benefício não é necessário passar pela perícia médica do INSS periodicamente.
V. Não é exigida a filiação do segurado à Previdência Social anteriormente ao surgimento da doença.
- Os itens I, II, III, IV são verdadeiros; o item V é falso. (O item I está incorreto, pois é obrigatória a vinculação ao regime da Previdência Social para ter direito aos benefícios. O item II está incorreto, pois o benefício será pago a partir do 30º dia do afastamento do trabalho. O item III é verdadeiro, pois os portadores de nefropatia grave são contemplados pela Portaria Interministerial nº 2.998, de 23/08/2000, expedida pelos Ministérios da Previdência Social e da Saúde. O item IV é incorreto, pois a perícia médica é obrigatória.)
- Os itens I, II, III são verdadeiros; os itens IV e V são falsos. (O item I está incorreto, pois é obrigatória a vinculação ao regime da Previdência Social para ter direito aos benefícios. O item II está incorreto, pois o benefício será pago a partir do 30º dia do afastamento do trabalho.)
- Os itens I e II são verdadeiros; os itens III, IV e V são falsos. (O item I está incorreto, pois é obrigatória a vinculação ao regime da Previdência Social para ter direito aos benefícios. O item II está incorreto, pois o benefício será pago a partir do 30º dia do afastamento do trabalho. O item III é verdadeiro, pois os portadores de nefropatia grave são contemplados pela Portaria Interministerial nº 2.998, de 23/08/2000, expedida pelos Ministérios da Previdência Social e da Saúde.)
- O item III é verdadeiro e os demais são falsos. (Os portadores com nefropatia grave são contemplados pela Portaria Interministerial nº 2.998, de 23/08/2000, expedida pelos Ministérios da Previdência Social e da Saúde.)
- O item V é verdadeiro. (O benefício não será concedido em caso de doença pré-existente, exceto em casos de progressão ou agravamento da doença.)
A: O item III é verdadeiro e os demais são falsos.

Q: O Pacto pela Saúde foi dividido em três dimensões que determinaram a pactuação com outras instâncias. Qual das alternativas contempla essas dimensões?
- Pacto em Defesa do SUS, Pacto pela Vida, Pacto de Gestão do SUS. (O Pacto pela Saúde é um marco jurídico-constitucional do SUS. O Pacto foi dividido nessas três esferas, as quais determinaram a pactuação com outras instâncias, com o intuito de desenvolver ações que levassem ao alcance das metas estabelecidas. Pacto em Defesa do SUS – expressa compromissos entre os gestores com a consolidação da Reforma Sanitária e articula ações que visam qualificar e assegurar o SUS como política pública, tendo como prioridades a mobilização social, direitos dos usuários do SUS e ampliação do diálogo com a sociedade. Pacto pela Vida – compromisso dos gestores em torno de prioridades que apresentam impacto sobre a situação de saúde da população brasileira. Pacto de Gestão do SUS – estabelece responsabilidades sanitárias e diretrizes para a gestão do SUS expressas em Termos de Compromisso de Gestão (TCG).)
- Pacto em Defesa do SUS, Pacto pela Atenção Básica, Pacto de Gestão do SUS. (Estão inclusos no Pacto pela Saúde apenas o Pacto em Defesa do SUS e o Pacto de Gestão do SUS.)
- Pacto pela Democratização do SUS, Pacto pela Vida, Pacto em defesa da Gestão Ampliada. (Apenas o Pacto pela Vida é uma das esferas do Pacto pela Saúde, incluindo ainda O Pacto em Defesa do SUS e O Pacto de Gestão do SUS.)
- Pacto pela Vida, Pacto pela Democratização do SUS, Pacto de Gestão do SUS. (O Pacto pela Saúde inclui três esferas, a saber: O Pacto pela Vida, Pacto de Gestão do SUS e Pacto em defesa do SUS.)
- Pacto pela Atenção Básica, Pacto da Gestão Ampliada do SUS, Pacto pela Humanização. (O Pacto pela Saúde inclui três esferas, a saber: O Pacto pela Vida, Pacto de Gestão do SUS e Pacto em Defesa do SUS.)
A: Pacto em Defesa do SUS, Pacto pela Vida, Pacto de Gestão do SUS.

Q: O tripé da seguridade social garantido na Constituição Federal de 1988 é composto por:
- Previdência Social, educação e cultura. (A seguridade social é garantida pela Constituição Federal, tendo como tripé a Previdência Social, a saúde e a assistência social.)
- Habitação, saúde e assistência social. (A seguridade social é garantida pela Constituição Federal, tendo como tripé a Previdência Social, a saúde e a assistência social.)
- Previdência Social, educação e saúde. (A seguridade social é garantida pela Constituição Federal, tendo como tripé a Previdência Social, a saúde e a assistência social.)
- Assistência social, saúde e Previdência Social. (A Constituição Federal garante a todos brasileiros assistência social, saúde e Previdência Social, sendo duas primeiras políticas não contributivas, isto é, o cidadão para ter acesso a elas não necessita de contribuição financeira, o acesso é direto.)
- Saúde, educação e cultura. (A seguridade social é garantida pela Constituição Federal, tendo como tripé a Previdência Social, a saúde e a assistência social.)
A: Assistência social, saúde e Previdência Social.

Q: Os preditores de doença renal crônica são marcadores de que o indivíduo com DRC tem pior prognóstico para perda de função renal ao longo da evolução clínica, dentre eles podemos destacar:
- Glicemia controlada, estágios avançados de DRC e tabagismo. (A opção está incorreta, porque a glicemia não controlada é um dos marcadores de que indivíduos com DRC têm pior prognóstico para perda de função renal.)
- Uso de agentes nefrotóxicos, glicemia controlada e ausência de albuminúria. (A opção está incorreta, porque a glicemia não controlada e a presença de albuminúria são preditores de doença renal crônica.)
- Glicemia não controlada, uso de agentes nefrotóxicos e tabagismo. (Estes são alguns dos marcadores de que o indivíduo com DRC tem pior prognóstico para perda de função renal ao longo da evolução clínica.)
- Pressão arterial controlada, tabagismo e dislipidemia controlada. (Pacientes com a pressão arterial não controlada têm pior prognóstico para a perda da função renal.)
- Glicemia não controlada, ausência de albuminúria e estágios avançados de DRC. (A presença de albuminúria, a glicemia não controlada e os estágios avançados de DRC são preditores de doença renal crônica.)
A: Glicemia não controlada, uso de agentes nefrotóxicos e tabagismo.