Title: Questões copiadas do contexto Questionário: Reposição Módulo 2.
Course: Política nacional de atenção ao portador de doenças renais - ARES

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Q: Qual deve ser a conduta para preservar a função renal e retardar a progressão da doença em um paciente com DRC?
- Levantar o histórico pessoal do paciente, investigando antecedentes de diabetes, hipertensão, uso de anti-inflamatórios e iniciar a hemodiálise precocemente, antes que se apresente uma taxa de filtração glomerular menor que 20mL/min/1,73 m². (A realização da hemodiálise só é indicada depois que o paciente apresente taxa de filtração glomerular menor que 15 mL/min/1,73 m².)
- Controlar a perda urinária de proteína uma vez que níveis elevados de proteinúria podem acelerar a perda da função renal. (A proteinúria controlada retarda a progressão da doença renal.)
- Evitar o uso da relação albuminúria/creatininúria em amostra isolada de urina para avaliar alterações renais. (A relação albuminúria/creatininúria (RAC) é uma importante ferramenta para avaliar alterações glomerulares renais.)
- Fazer uso de anti-inflamatórios como o diclofenaco diante de uma infecção urinária para que essa condição não acelere a progressão da DRC. (A utilização de agentes farmacológicos como anti-inflamatórios deve ser evitada sempre que possível, principalmente em pacientes com quadros avançados de DRC. Em quadros infecciosos, não há indicação para o seu uso.)
- Não há indicação de solicitar rotineiramente exames de imagem em pacientes com história de DRC familiar, infecção urinária de repetição e doenças urológicas, tendo em vista que o diagnóstico é sempre clínico. (É recomendada pela Diretriz Clínica para o Cuidado ao Paciente com DRC a realização frequente de exames de imagem para indivíduos com história de DRC familiar, infecção urinária de repetição e doenças urológicas para uma melhor avaliação do paciente.)
A: Controlar a perda urinária de proteína uma vez que níveis elevados de proteinúria podem acelerar a perda da função renal.

Q: Qual das alternativas abaixo apresenta critérios para definição da doença renal crônica (DRC)?
- TFG <90 mL/min/1,73 m², por, > 90 dias, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem. (No intervalo de pelo menos 90 dias, a TFG deve encontrar-se < 60 mL/min/1,73 m² ou > 60 mL/min/1,73 m² na presença de um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem.)
- TFG < 60 mL/min/1,73 m² ou > 60 mL/min/1,73 m² na presença de um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem, no intervalo de pelo menos 90 dias. (Este é um critério para a definição da doença renal.)
- TFG < 60 mL/min/1,73 m², por > 180 dias, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem. (No intervalo de pelo menos 90 dias, a TFG deve encontrar-se < 60 mL/min/1,73 m² ou > 60 mL/min/1,73 m² na presença de um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem.)
- TFG < 30 mL/min/1,73 m², por > 180 dias, sem dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem. (No intervalo de pelo menos 90 dias, a TFG deve encontrar-se < 60 mL/min/1,73 m² ou > 60 mL/min/1,73 m² na presença de um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem.)
- TFG < 15 mL/min/1,73 m² ou > 60 mL/min/1,73 m² na presença de um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem, por pelo menos 90 dias. (No intervalo de pelo menos 90 dias, a TFG deve encontrar-se < 60 mL/min/1,73 m² ou > 60 mL/min/1,73 m² na presença de um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem.)
A: TFG < 60 mL/min/1,73 m² ou > 60 mL/min/1,73 m² na presença de um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem, no intervalo de pelo menos 90 dias.

Q: A piora progressiva da função renal está associada às seguintes situações clínicas, com exceção de:
- Melhora do status nutricional (Com a redução da função renal, há uma tendência aumentada para quadros de desnutrição.)
- Risco aumentado de anemia (A deficiência de eritropoietina é a principal causa de anemia na DRC, sendo observada com maior frequência entre indivíduos com TFG <30mL/min/1,73m².)
- Distúrbios eletrolíticos (A redução da filtração glomerular está associada com distúrbios eletrolíticos, tais como hiponatremia, hiperpotassemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia.)
- Calcificações extravasculares (A deficiência de vitamina D e hipocalcemia, além da hiperfosfatemia, levam ao aumento dos níveis de PTH e consequentemente alterações ósseas e calcificações extraósseas.)
- Aumento do risco de óbito (Com a progressão da doença renal, há aumento do risco de eventos cardiovasculares como doença arterial coronariana, doença cérebro-vascular e morte súbita. As doenças cardiovasculares respondem por cerca de 50% dos óbitos de indivíduos com DRC.)
A: Melhora do status nutricional

Q: Deve-se recomendar a todos os pacientes com DRC no estágio 4:
- A avaliação nefrológica deverá ser realizada trimestralmente ou de acordo com indicação clínica. Deve-se esclarecimento sobre as modalidades de TRS por uma equipe multiprofissional da atenção especializada, com o registro no prontuário. (PARABÉNS! A sua reposta está correta. Ainda no estágio 4, as avaliações devem ser feitas trimestralmente.)
- Não há necessidade de encaminhar paciente para fístula arteriovenosa mesmo se o paciente optar por fazer hemodiálise. (Há necessidade de encaminhar paciente para fístula arteriovenosa principalmente se o paciente optar por hemodiálise .)
- Atividade física deve ser recomendada a todos os pacientes: caminhada de 60 minutos, 5x por semana, no mínimo. (Atividade física deve ser recomendada compatível com a saúde cardiovascular e tolerância: caminhada de 30 minutos 5x por semana para manter IMC < 25.)
- O paciente nesta fase pode apresentar desnutrição devido a enjôos e vômitos, portanto deve-se liberar a alimentação. (Apesar de nesta fase o paciente poder apresentar alguns sintomas, deve-se evitar a desnutrição ou obesidade dos pacientes com DRC, com avaliação nutricional adequada.)
- Aumentar a ingesta de proteínas para evitar desnutrição. (A sobrecarga de proteína em pacientes com DRC em diálise aumenta os níveis de fósforo e ureia, além de piorar a acidose, o que pode comprometer a adequação do indivíduo no tratamento.)
A: A avaliação nefrológica deverá ser realizada trimestralmente ou de acordo com indicação clínica. Deve-se esclarecimento sobre as modalidades de TRS por uma equipe multiprofissional da atenção especializada, com o registro no prontuário.

Q: No que se refere ao estágio 5 da doença renal crônica com indicação de terapia renal substitutiva (TRS), todas as afirmativas estão corretas, exceto uma:
- Deve-se indicar TRS para pacientes com TFG inferior a 10 mL/min/1,73m2. Em pacientes diabéticos e com idade inferior a 18 anos, pode-se indicar o início da TRS quando a TFG for menor do que 15 mL/min/1,73m2.
- A avaliação nefrológica deverá ser realizada mensalmente, com avaliação do paciente e de exames como hematócrito, hemoglobina, sódio, potássio, cálcio, fósforo, creatinina e glicemia para pacientes diabéticos.
- O tratamento dos fatores de risco modificáveis (como hipertensão, glicemia, dislipidemia e obesidade) para mortalidade cardiovascular não é uma prioridade nesta fase, pois o paciente já se encontra em diálise. (O tratamento dos fatores de risco deve ser mantido em todas as fases da DRC, mesmo em pacientes em diálise e após transplante renal.)
- Adequação da ingesta de proteínas de acordo com o estado nutricional, avaliação da hiperfosfatemia e da adequação da diálise
- Os pacientes com DRC devem ser encaminhados para os serviços especializados em transplante desde o estágio 5-ND.
A: O tratamento dos fatores de risco modificáveis (como hipertensão, glicemia, dislipidemia e obesidade) para mortalidade cardiovascular não é uma prioridade nesta fase, pois o paciente já se encontra em diálise.

Na sua prática profissional, quais os grupos de risco para DRC que você tem maior contato e as dificuldades que você encontra para acompanhá-los?

Cite medidas podem ser desenvolvidas em seu município para garantir a saúde dos pacientes com DRC.