Title: Módulo 4 :: Nefro
Course: Terapia renal substitutiva - ARES

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Q: A dosagem de albuminúria ou proteinúria é considerada um marcador sensível de lesão renal. Sobre o papel diagnóstico destes marcadores, marque a opção incorreta.
- A redução da proteinúria, após ser detectada, não oferece grande interesse para os clínicos no tratamento instituído. (Níveis elevados de albuminúria ou proteinúria estão associados com taxa aumentada de progressão da doença renal crônica e desfechos cardiovasculares. A albuminúria deve ser monitorizada em intervalos regulares ao longo do tempo nos pacientes com doença renal e o tratamento deve ser direcionado a reduzir seus níveis e evitar maiores complicações.)
- Uma das vantagens da dosagem da proteinúria é sua vasta disponibilidade nos laboratórios de análises clínicas. (A dosagem de proteinúria está disponível nos laboratórios de análises clínicas, o que é uma de suas vantagens para o rastreio e seguimento dos pacientes com doença renal.)
- A medida tradicional da proteinúria é realizada em coleta de 24 horas, embora esteja sujeita a inconvenientes e resultados imprecisos. (A proteinúria é tradicionalmente realizada em coleta de 24 horas, embora esteja sujeita a inconvenientes e resultados imprecisos.)
- A utilização da relação proteína/creatinina na urina corrige alguns dos inconvenientes da determinação da proteinúria de 24 horas. (Os valores obtidos através da relação proteína/creatinina na amostra isolada de urina tem uma boa correlação com os da medida de 24 horas, porém tem a vantagem de corrigir alguns dos inconvenientes da determinação da proteinúria de 24 horas.)
- Atualmente, a razão albumina/creatinina em amostra isolada da primeira urina da manhã é bastante recomendada no diagnóstico da doença renal crônica. (A razão albumina/creatinina em amostra isolada da primeira urina da manhã é bastante recomendada no rastreio de proteinúria e no diagnóstico da doença renal crônica.)
A: A redução da proteinúria, após ser detectada, não oferece grande interesse para os clínicos no tratamento instituído.

Q: Os exames de imagem contribuem para o diagnóstico e seguimento de doenças renais. Assinale a resposta incorreta.
- A urografia excretora é um exame estritamente utilizado na avaliação nefrológica por ser um procedimento de baixo risco para o paciente. (Na avaliação estritamente nefrológica, praticamente não se usa mais a urografia excretora, que tem o inconveniente de ser um exame que necessita da administração venosa de contraste (riscos de alergia e nefrotoxicidade) e é de realização demorada.)
- A ultrassonografia renal e das vias urinárias tem a vantagem de ser um exame de baixo custo, rápida execução e livre de toxicidade. (A ultrassonografia apresenta uma série de vantagens para o diagnóstico de alterações na estrutura dos rins e das vias urinárias, incluindo o fato de ser um exame de baixo custo, rápida execução e livre de toxicidade.)
- A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são exames úteis na investigação renal, mas podem apresentar a desvantagem da utilização de contrastes nefrotóxicos. (A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são exames úteis na investigação renal, porém apresentam a desvantagem da utilização de contrastes com potencial nefrotóxico.)
- A cintilografia renal com DMSA-Tc99m reflete a integridade funcional do parênquima renal, principalmente do córtex. (A cintilografia renal com DMSA-Tc99m reflete a função do parênquima renal, principalmente do córtex.)
- A cintilografia renal com DTPA avalia a capacidade de filtração glomerular, pois sua excreção tubular não é significativa. (A cintilografia renal com DTPA avalia a capacidade de filtração glomerular.)
A: A urografia excretora é um exame estritamente utilizado na avaliação nefrológica por ser um procedimento de baixo risco para o paciente.

Q: Sobre a avaliação histológica renal, assinale a opção incorreta.
- A biópsia renal é um procedimento não invasivo e sem grande relevância no diagnóstico das doenças renais. (A biópsia renal é um procedimento invasivo e com grande relevância no diagnóstico das doenças renais. Vale lembrar que a biópsia renal é normalmente solicitada nos casos de doença renal quando não se consegue estabelecer um diagnóstico apenas por avaliação clínica e laboratorial.)
- A biópsia renal é um recurso diagnóstico importante no estabelecimento da classe histológica das doenças glomerulares. (Através da biópsia renal é possível confirmar o diagnóstico das doenças glomerulares, identificando o tipo histológico da lesão.)
- Na biópsia renal, um fragmento de tecido renal é coletado para avaliação histológica, cujo laudo influenciará no manejo clínico do paciente. (A biópsia renal é um procedimento invasivo e com grande relevância no diagnóstico das doenças renais. É possível obter um pequeno fragmento do rim de aproximadamente 1-2 cm de comprimento através de uma agulha especial, cujo laudo influenciará no manejo clínico do paciente.)
- A biópsia renal pode ser orientada ou não por um método de imagem. (A biópsia renal pode ser orientada ou não por um método de imagem. A utilização de métodos de imagem facilita o procedimento e minimiza os riscos relacionados ao procedimento.)
- Um laudo de microscopia de biópsia renal é capaz de fornecer noções sobre cronicidade da lesão, grau de atividade da lesão e auxilia na tomada de decisão sobre o tratamento. (Através da análise histológica do fragmento renal é possível obter informações sobre cronicidade da lesão, grau de atividade da lesão e ajudar na tomada de decisão sobre o tratamento.)
A: A biópsia renal é um procedimento não invasivo e sem grande relevância no diagnóstico das doenças renais.

Q: Em relação à doença renal crônica (DRC), qual alternativa abaixo é considerada correta?
- Com a exceção das doenças rapidamente progressivas, a maior parte das doenças renais evolui ao longo de décadas para perda de função e as dificuldades para fazer o diagnóstico decorrem, entre outras razões, da escassez ou ausência de sintomas. (Com a exceção das doenças renais rapidamente progressivas, a maior parte das nefropatias evolui ao longo de décadas para perda de função e as dificuldades para fazer o diagnóstico decorrem, entre outras razões, da escassez ou ausência de sintomas.)
- Os sintomas da DRC são geralmente decorrentes do déficit de função renal e os estágios mais precoces da DRC são frequentemente associados a muitos sintomas que levam ao diagnóstico precoce da doença. (Os sintomas da DRC são geralmente decorrentes do déficit de função renal e os estágios mais avançados da doença são frequentemente associados a muitos sintomas que levam ao diagnóstico precoce da doença.)
- O médico clínico não deve atender pacientes portadores de DRC nas fases iniciais da doença. (O diagnóstico de DRC pode ser feito também por não especialistas, que podem seguir os pacientes nas fases iniciais da doença.)
- É preciso encaminhar sempre os pacientes com DRC para o especialista em nefrologia ou hospitalizá-los. (Não especialistas podem seguir os pacientes nas fases iniciais da doença, sem necessidade de acompanhamento com nefrologistas ou internação.)
- A DRC em estágios iniciais apresenta muitos sintomas, caracterizando o estado urêmico. (A DRC em estágios avançados apresenta muitos sintomas, caracterizando o estado urêmico.)
A: Com a exceção das doenças rapidamente progressivas, a maior parte das doenças renais evolui ao longo de décadas para perda de função e as dificuldades para fazer o diagnóstico decorrem, entre outras razões, da escassez ou ausência de sintomas.

Q: Em relação à insuficiência renal aguda e condições clínicas envolvidas nessa situação, qual a afirmativa correta?
- A desidratação como risco para a insuficiência renal pode ocorrer por ingestão inapropriada ou perda excessiva de líquidos, principalmente nos idosos. (A desidratação como risco para a insuficiência renal pode ocorrer por ingestão baixa ou perda excessiva de líquidos, principalmente em pacientes idosos.)
- Qualquer paciente é considerado de risco para que a desidratação desencadeie uma lesão renal aguda, independente da idade, uso de medicações e/ou a presença de comorbidades. (A desidratação como risco para a insuficiência renal pode ocorrer por ingestão baixa ou perda excessiva de líquidos, principalmente em pacientes idosos; uso excessivo de diuréticos e associação com outros nefrotóxicos pode aumentar o risco de complicações.)
- Os pacientes idosos têm maior risco de injúria renal aguda associada à desidratação, mas isso não ocorre porque o rim do idoso é capaz de concentrar melhor a urina, evitando assim perda extra de volume. (Os pacientes idosos têm maior risco de injúria renal aguda associada à desidratação, isso ocorre porque no rim do idoso ocorre diminuição da capacidade de concentrar urina, favorecendo a perda extra de volume.)
- Os processos pós-renais (processos obstrutivos do aparelho urinário), são as principais condições clínicas determinantes de insuficiência renal aguda no idoso. (Os processos pré-renais são as principais condições clínicas determinantes de insuficiência renal aguda no idoso.)
- As crianças têm uma reserva funcional renal diminuída e condições comórbidas subjacentes que contribuem para a injúria renal associada à desidratação. (São os idosos e não as crianças que apresentam uma reserva funcional renal diminuída e condições comórbidas subjacentes que contribuem para a injúria renal associada à desidratação.)
A: A desidratação como risco para a insuficiência renal pode ocorrer por ingestão inapropriada ou perda excessiva de líquidos, principalmente nos idosos.

Q: No que se refere à emergência hipertensiva, qual alternativa está correta?
- Ela pode manifestar-se por encefalopatia, hemorragia de retina, papiledema, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico ou disfunção renal aguda. (A emergência hipertensiva é uma síndrome clínica na qual elevação acentuada na pressão arterial resulta em lesão vigente de órgãos-alvo. Ela pode manifestar-se por encefalopatia, hemorragia de retina, papiledema, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico ou disfunção renal aguda.)
- Na emergência hipertensiva, é fundamental abaixar muito rapidamente a pressão arterial para níveis normais ou inferiores aos normais. (Na emergência hipertensiva, deve-se realizar monitorização contínua da pressão arterial e o pronto início da terapia com uso de vasodilatadores para baixar os níveis de pressão arterial sistólica e diastólica com cautela para aproximadamente 140/90 mm Hg.)
- Qualquer aumento na pressão arterial superior a 200/130 mmHg é considerado emergência hipertensiva mesmo sem lesões em órgãos-alvo. (Para definição e caracterização da emergência hipertensiva, é necessário haver a presença de lesões em órgãos-alvo.)
- O paciente portador de doença renal crônica com hipertensão arterial superior a 200/130 mmHg deve sempre ser tratado como uma emergência hipertensiva. (Para definição e caracterização da emergência hipertensiva, é necessário haver a presença de lesões em órgãos-alvo. A partir deste diagnóstico, deve-se instituir medidas terapêuticas específicas.)
- Todo paciente atendido com pressão arterial superior a 200/130 mmHg deve ser internado em uma unidade de terapia intensiva para tratamento de emergência. (Pacientes com quadro de emergência hipertensiva (PA elevada + lesão em órgãos-alvo) necessitam de hospitalização imediata em unidade de terapia intensiva, onde se faz a monitorização contínua da pressão arterial e o pronto início da terapia.)
A: Ela pode manifestar-se por encefalopatia, hemorragia de retina, papiledema, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico ou disfunção renal aguda.

Q: Em relação ao uso de medicações analgésicas e/ou anti-inflamatórias (AINHs) em pacientes que já têm doença renal crônica, é correto afirmar.
- Se a isquemia renal induzida pelos AINH for intensa o suficiente para comprometer a liberação de oxigênio para as células tubulares, a insuficiência pré-renal progredirá para necrose tubular aguda. (Se a isquemia renal induzida pelos AINH for intensa o suficiente para comprometer a liberação de oxigênio para as células tubulares, a insuficiência renal aguda, inicialmente pré-renal, progredirá para necrose tubular aguda.)
- Os AINH causam insuficiência renal aguda apenas por alterar a hemodinâmica intraglomerular, não estando envolvidos em outras possíveis causas de doença renal. (Os AINH podem causar insuficiência renal aguda por alterar a hemodinâmica intraglomerular, além de causar nefrite túbulo-intersticial.)
- A classe de AINH que inibe seletivamente a isoforma COX-2 é considerada menos tóxica que os AINH convencionais quando administrados a pacientes de risco. (A classe de AINH que inibe seletivamente a isoforma COX-2, embora seja menos tóxica para o trato gastrointestinal do que os AINH tradicionais não seletivos que inibem COX-1 e COX-2, quando administrada a pacientes de risco, causa as mesmas formas de lesão renal aguda (insuficiência renal pré-renal, necrose tubular aguda, nefrite túbulo-intersticial) que os AINH convencionais.)
- No manejo da dor dos portadores de doença renal crônica, os opioides deveriam sempre ser evitados pela possibilidade de intoxicação e manifestações neurológicas graves como depressão respiratória. (No manejo da dor em portadores de doença renal crônica, os opioides podem ser utilizados, especialmente em casos de dor moderada a intensa.)
- O uso de corticosteroides deve ser evitado no tratamento da dor secundária a condições inflamatórias na DRC. (Os corticosteroides também podem ser úteis no tratamento da dor secundária a condições inflamatórias e são medicamentos usados inclusive no tratamento de doenças renais.)
A: Se a isquemia renal induzida pelos AINH for intensa o suficiente para comprometer a liberação de oxigênio para as células tubulares, a insuficiência pré-renal progredirá para necrose tubular aguda.

Q: Leia as questões abaixo e marque a alternativa correta de acordo com o enunciado.

Na chegada de um paciente a uma unidade básica de saúde, não havendo vagas para consulta com o médico, o que deve ser feito?
- O usuário deve ser acolhido pela equipe que se encontra presente no local e e avaliar suas demandas. (O usuário deve ser acolhido e atendido conforme suas demandas, que podem ser, inclusive, não médicas.)
- Procurar outro serviço na rede de saúde com disponibilidade de médico, pois o atendimento interdisciplinar inicia-se obrigatoriamente pelo atendimento médico. (O usuário não deve ser avaliado por apresentar apenas sintomas clínicos e sim ser avaliado na sua integralidade. Além disso, poderá ser encaminhado a outros serviços de acordo com a gravidade do quadro clinico.)
- O usuário deverá ser orientado para agendar o retorno somente quando houver disponibilidade para a realização da consulta médica. (A filosofia do atendimento interdisciplinar é exatamente não centralizar a saúde na figura do médico.)
- O usuário deve ser orientado a retornar à unidade básica de saúde somente com acompanhante, já que o primeiro parece não compreender corretamente as orientações para remarcação da consulta. (Deve-se orientar o usuário na medida do seu entendimento, inclusive, desenvolvendo ferramentas para melhorar a compreensão.)
- A equipe de saúde deverá agendar retorno prioritário para o paciente somente quando houver vaga para consulta com o médico. (A filosofia do atendimento interdisciplinar é exatamente não centralizar a saúde do paciente apenas no atendimento médico.)
A: O usuário deve ser acolhido pela equipe que se encontra presente no local e e avaliar suas demandas.

Q: O mesmo paciente foi atendido de acordo com a queixa apresentada, por todos os profissionais da equipe, exceto o médico. Seguindo o protocolo de atendimento, foi agendada uma nova consulta.
- Esta abordagem foi correta pois o paciente foi acolhido, suas demandas não médicas foram sanadas e agendado retorno. (O acolhimento e a atenção adequadas às demandas de cada paciente geram melhores resultados no controle clínico e adesão ao tratamento.)
- Esta abordagem foi incorreta pois o paciente não deveria ter sido atendido sem a avaliação concomitante do médico. (O atendimento deve ser interdisciplinar e caso haja a necessidade do atendimento médico, o paciente deverá ser encaminhado ao serviço de saúde para dar continuidade ao tratamento.)
- Abordagem interdisciplinar em saúde diz respeito à avaliação de vários profissionais sem a necessidade da interação entre eles. (O conceito de interdisciplinaridade em saúde refere-se ao grau de integração entre as disciplinas e a intensidade das trocas entre os especialistas. Nesse processo interativo, todos os profissionais se complementam, não basta somente utilizar elementos de outras áreas, mas incorporá-los para uma intervenção adequada.)
- O caso foi conduzido de maneira inadequada desde o início, já que não havia o médico disponível para o atendimento. (O usuário deve ter sua queixa acolhida de forma integral pelos diferentes profissionais da equipe de saúde.)
- Não existe diferença entre intervenção multidisciplinar e interdisciplinar. (A multidisciplinaridade é caracterizada pelo conjunto de várias disciplinas em torno de um mesmo tema ou problema e não há interações entre os profissionais que representam as áreas envolvidas. A interdisciplinaridade representa um grau mais avançado de integração do conhecimento, ou seja, são estabelecidas relações de interdependência, interação e comunicação entre os diversos campos do saber.)
A: Esta abordagem foi correta pois o paciente foi acolhido, suas demandas não médicas foram sanadas e agendado retorno.

Q: Leia o caso clínico abaixo e marque a alternativa correta.

Sr. José, em uma consulta de retorno ao Centro de Prevenção de Doenças Renais, relata melhora do seu estado de saúde, sente-se mais seguro e menos ansioso, não apresenta mais sangramento gengival, sintoma que o incomodava bastante, e já consegue utilizar seu passe livre. Ao ser questionado sobre as medicações que utiliza, refere o uso de metformina 500mg (3 x dia), enalapril 20 mg (2 x dia ) e AAS 100mg (1 x dia). Foi observado que os indicadores clínicos, como nível de pressão arterial e controle do diabetes, estão controlados.
- A abordagem interdisciplinar atendeu as demandas do paciente e isto repercutiu em sua melhora psicológica e clínica. (A mudança de paradigama da medicina centrada no médico e a abordagem interdisciplinar realizada de forma correta diminui a morbimortalidade dos pacientes.)
- Infelizmente o caso citado é exceção à regra e não é possível obter resultados positivos e otimistas para pacientes que apresentam problemas renais. (A abordagem interdisciplinar comparada à abordagem centrada no médico melhora a qualidade de vida e dos indicadores laboratoriais.)
- Um ambulatório com abordagem tradicional (somente a figura do médico) sempre obtém os mesmos resultados de uma abordagem interdisciplinar. (Alguns estudos analisaram acompanhamento nefrológico em ambulatório tradicional (médico) e ambulatório interdisciplinar e verificou-se que o segundo modelo é mais eficaz no acompanhamento deste tipo de paciente.)
- A interdisciplinaridade é inviável por falta de profissionais em nosso meio, principalmente dentistas. (Para a realização de ambulatórios interdisciplinares é necessário organização em diferentes níveis, não sendo justificativa a falta de profissionais, na realidade precisa-se realizar planejamento (dimensionamento e redirecionamento) dos profissionais para áreas em que são realmente necessários.)
- A aderência ao tratamento é um ponto importante para que haja a melhora do paciente e cabe somente a ele esforçar-se para atingir este objetivo. (A aderência é complexa e depende de um conjunto de fatores que envolvem o paciente, a família, o tratamento e a equipe de saúde.)
A: A abordagem interdisciplinar atendeu as demandas do paciente e isto repercutiu em sua melhora psicológica e clínica.