Title: Nefro :: Manejo clínico do paciente com DRC - Básico
Course: Terapia renal substitutiva - ARES

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Q: Recomenda-se que o estadiamento da DRC seja baseado em:
- Creatinina sérica e proteinúria de 24h. (INCORRETA. A creatinina isoladamente não permite o estadiamento da DRC.)
- Albumina sérica e ultrassonografia. (INCORRETA. A albumina sérica e ultrassonografia não são critérios para o estadiamento da DRC.)
- Ritmo de filtração glomerular e albuminúria. (CORRETA. O KDIGO 2012 recomenda que o estadiamento da DRC seja baseado na causa, na categoria de ritmo de filtração glomerular e na albuminúria.)
- Creatinina sérica e albuminúria. (INCORRETA. A creatinina isoladamente, sem o cálculo do clearance, não é utilizada para o estadiamento da DRC.)
- Ritmo de filtração glomerular e ultrassonografia. (INCORRETA. A ultrassonografia não é critério para o estadiamento da DRC.)
A: Ritmo de filtração glomerular e albuminúria.

Q: Complete a sentença abaixo:
“A albuminúria refere-se à perda urinária de ___________. Quanto maior a albuminúria, _________ o risco cardiovascular e __________ progressão da DRC, independentemente do RFG.”
- creatinina, maior, maior. (INCORRETA. A albuminúria refere-se à perda urinária de albumina e não de creatina.)
- albumina, maior, menor. (INCORRETA. A albuminúria está associada à maior progressão da DRC.)
- proteína, menor, maior. (INCORRETA. A albuminúria é a perda urinária de albumina, estando associada ao maior risco cardiovascular.)
- albumina, maior, maior. (CORRETA. A albuminúria é a perda urinária de albumina, estando associada ao maior risco cardiovascular e maior progressão da DRC.)
- proteína, menor, menor. (INCORRETA. A albuminúria é a perda urinária de albumina, estando associada ao maior risco cardiovascular e maior progressão da DRC.)
A: albumina, maior, maior.

Q: Em relação ao controle do diabetes mellitus para retardar a progressão da DRC:
- O seguimento deve ser realizado apenas nos pacientes com diabetes mellitus tipo 1 por serem insulinodependentes. (INCORRETA. Deve-se realizar o rastreio da DRC em todos os pacientes com diabetes mellitus, tanto os portadores de diabetes tipo 1 quanto tipo 2.)
- O seguimento deve ser realizado apenas nos pacientes com diabetes mellitus tipo 2 pela associação com obesidade. (INCORRETA. Deve-se realizar o rastreio da DRC em todos os pacientes com diabetes mellitus, tanto os portadores de diabetes tipo 1 quanto tipo 2, independentemente de obesidade.)
- O rastreio da microalbuminúria deve ser realizado apenas em portadores de diabetes mellitus tipo 2 com hipertensão arterial. (INCORRETA. O rastreio da microalbuminúria deve ser realizado nos portadores de diabetes mellitus tipo 2, no momento do diagnóstico, independentemente da presença de hipertensão arterial associada.)
- Deve-se ter cuidado com o uso de medicações orais para controle da glicemia pelo risco de graves complicações. (CORRETA. Deve-se ter cuidado com as biguanidas (metformina), principalmente a partir do estágio 3 da DRC, por diminuição do clearence dessas substâncias, favorecendo a indução de hipoglicemia e acidose metabólica.)
- Os antidiabéticos orais podem ser utilizados com segurança em todos os estágios da DRC, pois não acarreta risco de hipoglicemia. (INCORRETA. Deve-se ter cuidado com sulfonilureias (glibenclamida), principalmente a partir do estágio 3 da DRC, por diminuição do clearence dessas substâncias, favorecendo mais episódios de hipoglicemia.)
A: Deve-se ter cuidado com o uso de medicações orais para controle da glicemia pelo risco de graves complicações.

Q: Abaixo temos quatro parâmetros bioquímicos utilizados na avaliação do estado nutricional do paciente com DRC, sendo eles alterações bioquímicas precoces às lesões celulares e/ou orgânicas. Dessa forma, correlacione os números com as letras correspondentes:
I) Albumina sérica
II) Creatinina sérica
III) Proteína C-reativa
IV) Ureia

(a) Seus valores superiores a 0,5 a 1,0 mg/dL têm sido sugeridos como indicadores de estado inflamatório.
(b) Produzida pelo fígado, é a proteína mais abundante no plasma. Tem relação inversa com a mortalidade em pacientes com DRC.
(c) Para se estimar a ingestão de proteína, são utilizados biomarcadores baseados em sua cinética corporal, como o PNA.
(d) Formada a partir de uma proteína do sistema musculoesquelético. Deve-se suspeitar de redução de massa muscular, pois em indivíduos em hemodiálise, os seus valores são reduzidos.
- I (a); II (d); III (b); IV (c). (INCORRETA. A alternativa I diz respeito à albumina sérica, que é produzida pelo fígado. Trata-se da proteína mais abundante no plasma. Tem relação inversa com a mortalidade em pacientes com DRC, e a alternativa III diz respeito à proteína C reativa, na qual seus valores superiores a 0,5 a 1,0 mg/dL têm sido sugeridos como indicadores de estado inflamatório.)
- I (a); II (b); III (c); IV (d). (INCORRETA. A alternativa I diz respeito à albumina sérica, que é produzida pelo fígado. Trata-se da proteína mais abundante no plasma. Tem relação inversa com a mortalidade em pacientes com DRC. A alternativa II diz respeito à creatinina sérica, que é formada a partir de uma proteína do musculoesquelético em indivíduos em hemodiálise. Com seus valores reduzidos, deve-se suspeitar de redução de massa muscular. A alternativa III diz respeito à proteína C reativa, na qual seus valores superiores a 0,5 a 1,0 mg/dL têm sido sugeridos como indicadores de estado inflamatório. A alternativa IV diz respeito à ureia. E para se estimar a ingestão de proteína, são utilizados biomarcadores baseados em sua cinética corporal, como o PNA.)
- I (b); II (d); III (a); IV (c). (CORRETA. Para avaliação do estado nutricional de pacientes com DRC, recomenda-se a utilização de diversos métodos de avaliação nutricional como antropométricos, de consumo alimentar, bioquímicos e clínicos. Esta combinação de métodos tem o intuito de melhorar a precisão e a acurácia do diagnóstico nutricional. Os marcadores bioquímicos tradicionalmente empregados na DRC são para avaliar a condição de reserva das proteínas viscerais (albumina, pré-albumina e transferrina) e somáticas (creatinina). Além disso, avaliam a ureia e colesterol, que são utilizados como marcadores de ingestão alimentar. Mais recentemente, tem sido sugerida a utilização da proteína C reativa e do bicarbonato sérico, que, embora não sejam marcadores nutricionais, podem contribuir para uma interpretação mais acurada.)
- I (d); II (c); III (b); IV (a). (INCORRETA. A alternativa I diz respeito à albumina sérica, que é produzida pelo fígado. Trata-se da proteína mais abundante no plasma. Tem relação inversa com a mortalidade em pacientes com DRC. A alternativa II diz respeito à creatinina sérica, que é formada a partir de uma proteína do musculoesquelético em indivíduos em hemodiálise. Com seus valores reduzidos, deve-se suspeitar de redução de massa muscular. A alternativa III diz respeito à proteína C reativa, na qual seus valores superiores a 0,5 a 1,0 mg/dL têm sido sugeridos como indicadores de estado inflamatório. A alternativa IV diz respeito à ureia. Para se estimar a ingestão de proteína, são utilizados biomarcadores baseados em sua cinética corporal, como o PNA.)
- I (b); II (a); III (d); IV (c). (INCORRETA. A alternativa II diz respeito à creatinina sérica, que é formada a partir de uma proteína do musculoesquelético em indivíduos em hemodiálise. Com seus valores reduzidos, deve-se suspeitar de redução de massa muscular. A alternativa III diz respeito à proteína C reativa, na qual seus valores superiores a 0,5 a 1,0 mg/dL têm sido sugeridos como indicadores de estado inflamatório.)
A: I (b); II (d); III (a); IV (c).

Q: Uma das formas de se estimar o percentual de gordura corporal total (%GC) de um indivíduo é a partir da somatória de quatro pregas cutâneas. Assinale a opção que apresenta a relação correta para esta finalidade:
- Pregas cutâneas bicipital (PCB), tricipital (PCT), subescapular (PCSE) e suprailíaca (PCSI). (CORRETA. Segundo Durnin e Womersley (1974), utiliza-se a somatória das quatro pregas cutâneas PCB, PCT, PCSE e PCSI, e após a avaliação verifica-se a tabela (por sexo e idade), obtendo-se então o %GC.)
- Pregas cutâneas bicipital (PCB), tricipital (PCT), suprailíaca (PCSI) e abdominal (PCA). (INCORRETA. A prega cutânea abdominal (PCA) não faz parte dessa somatória e é determinada paralelamente ao eixo longitudinal do corpo (eixo Z), dois centímetros a direita da borda da cicatriz umbilical. A medida da PCA pode predizer a gordura corporal relativa e a massa gorda.)
- Pregas cutâneas bicipital (PCB), tricipital (PCT), subescapular (PCSE) e axilar (PCAx). (INCORRETA. A prega axilar (PCAx) não faz parte dessa somatória e é obtida no ponto de intersecção entre a linha axilar média e uma linha imaginária transversal na altura do apêndice xifoide do esterno. A medida é realizada obliquamente ao eixo longitudinal, com o braço do avaliado voltado para trás, a fim de facilitar a determinação da gordura corporal relativa e a massa gorda.)
- Prega cutânea bicipital (PCB), subescapular (PCSE), suprailíaca (PCSI) e da coxa (PCC). (INCORRETA. A prega cutânea da coxa não faz parte dessa somatória e é determinada entre o ponto médio do ligamento inguinal e a borda superior da patela, na face anterior da coxa. Essa medida deve ser feita na direção do eixo longitudinal, para estabelecer a gordura corporal relativa e a massa gorda.)
- Pregas cutâneas tricipital (PCT), subescapular (PCSE) suprailíaca (PCSI) e da panturrilha medial (PCPM). (INCORRETA. A prega da panturrilha medial (PCPM) não faz parte dessa somatória; para a sua medida, o avaliado deve estar sentado com a articulação do joelho em flexão de 90º, o tornozelo em posição anatômica e o pé sem apoio. A dobra é pinçada no ponto de maior perímetro da perna, com o polegar da mão esquerda apoiado na borda medial da tíbia. A medida da PCPM pode predizer a gordura corporal relativa e a massa gorda.)
A: Pregas cutâneas bicipital (PCB), tricipital (PCT), subescapular (PCSE) e suprailíaca (PCSI).

Q: Em relação aos pontos de cortes de IMC normal para idosos:
- 22,0 a 27,0 kg/m². (CORRETA. Segundo LIPSCHITZ (1994), a faixa de normalidade do IMC para indivíduos com mais de 60 anos é de 22 a 27 kg/m².)
- 18,5 a 24,9 kg/m². (INCORRETA. A faixa de normalidade do IMC para idosos é de 22 a 27 kg/m².)
- 25,0 a 29,9 kg/m². (INCORRETA. Em idosos, o IMC normal é entre 22,0 e 27,0Kg/m².)
- 22,0 a 29,9 kg/m². (INCORRETA. O IMC de 22,0 a 27kg/m² corresponde à faixa de normalidade para indivíduos com mais de 60 anos.)
- 18,5 a 27,0 kg/m². (INCORRETA. O intervalo adequado de IMC para idosos é de 22 a 27 kg/m².)
A: 22,0 a 27,0 kg/m².

Q: Paciente, 32 anos, portadora de nefrite lúpica, evoluindo com DRC estágio 5, com necessidade de terapia renal substitutiva. Iniciou terapia hemodialítica há dois meses, foi prescrita eritropoetina para controle da anemia. Para a sessão, trouxe as ampolas de eritropoetina humana recombinante para aplicação após a diálise. A medicação deve ser aplicada preferencialmente em qual via?
- Subcutânea. (CORRETA. A preferência é dada para a administração subcutânea, pois a meia-vida do fármaco é prolongada pela referida via.)
- Intravenosa. (INCORRETA. A via intravenosa pode ser utilizada, embora não seja a preferencial para a administração da eritropoetina pelo risco de trombose, principalmente quando feito no acesso vascular da diálise.)
- Intramuscular. (INCORRETA. A via intramuscular não é recomendada para a administração da eritropoetina.)
- Oral. (INCORRETA. As preparações de eritropoetina não devem ser formuladas para administração oral.)
- Sublingual. (INCORRETA. As preparações de eritropoetina não são formuladas para administração por essa via.)
A: Subcutânea.

Q: A assistência farmacêutica é um conjunto de ações voltadas à promoção, proteção e recuperação da saúde, tanto individual como coletiva, e tem o medicamento como insumo essencial visando ao acesso e uso racional. Quais são as atribuições do farmacêutico?
- Avaliar a utilização de medicamentos. (CORRETA. O acompanhamento e avaliação da utilização de medicamentos são partes integrantes da assistência farmacêutica.)
- Responsabilizar-se pela administração de medicamentos. (INCORRETA. A administração de medicamentos não faz parte da assistência farmacêutica, é atribuição da enfermagem.)
- Fazer a prescrição de medicamentos. (INCORRETA. A prescrição de medicamentos não é parte integrante da assistência médica, cabendo somente ao médico.)
- Realizar o exame físico do paciente. (INCORRETA. O exame físico do paciente é de competência do médico e enfermeiro.)
- Pesquisar aspectos socioeconômicos do paciente. (INCORRETA. Pode fazer parte da avaliação do farmacêutico, mas, em geral, fica a cargo dos outros profissionais da equipe.)
A: Avaliar a utilização de medicamentos.

Q: São diretrizes da Política Nacional de Medicamentos (PNM):
- A garantia da segurança, eficácia e qualidade dos medicamentos. (CORRETA. A PNM estabelece responsabilidades de cada uma das três esferas do governo, incluindo a garantia de acesso aos medicamentos definidos para garantir a integralidade do atendimento, em nível ambulatorial, cujas linhas de cuidado estão definidas em Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas. A PNM apresenta um conjunto de diretrizes para alcançar os objetivos propostos, dentre os quais a garantia da segurança, eficácia e qualidade dos medicamentos.)
- A fiscalização das indústrias produtoras de medicamentos, suplementos e afins. (INCORRETA. A PNM apresenta um conjunto de diretrizes para alcançar os objetivos propostos, porém não é sua função fiscalizar as indústrias produtoras de medicamentos, suplementos.)
- A administração, armazenamento e prescrição das medicações. (INCORRETA. A PNM apresenta um conjunto de diretrizes para alcançar os objetivos propostos, dentre os quais promoção do uso racional de medicamentos e reorientação da assistência farmacêutica, contudo não garante a administração nem prescrição de medicações.)
- A garantia da adesão, eficácia e qualidade dos medicamentos. (INCORRETA. A PNM apresenta um conjunto de diretrizes para alcançar os objetivos propostos, entretanto não garante a tomada de medicação pelo paciente.)
- A regularização das prescrições médicas de determinadas medicações para garantir a adesão e o resultado. (INCORRETA. A PNM estabelece as responsabilidades de cada uma das três esferas do governo, incluindo a garantia de acesso aos medicamentos para garantir a integralidade do atendimento, em nível ambulatorial, cujas linhas de cuidado estão definidas em Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas. A prescrição médica não é controlada pela PNM e fica sob responsabilidade dos próprios profissionais.)
A: A garantia da segurança, eficácia e qualidade dos medicamentos.

Q: Para a solicitação de medicamentos do componente especializado do Sistema Único de Saúde (SUS), voltada a portadores de doença renal crônica (DRC), é preciso a apresentação de vários documentos. Assinale a alternativa com a documentação necessária.
- Laudo para Solicitação, Avaliação e Autorização d Medicamentos do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (LME). (CORRETA. Para solicitação dos medicamentos do componente especializado do SUS, é obrigatória a presença do paciente ou seu responsável e a apresentação dos seguintes documentos do paciente: cópia do Cartão Nacional de Saúde (CNS), cópia de documento de identidade, LME adequadamente preenchido, prescrição médica, documentos exigidos nos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas, cópia do comprovante de residência e Termo de Esclarecimento e Responsabilidade aplicado e assinado.)
- Original da certidão de nascimento, CPF, laudo do farmacêutico. (INCORRETA. Nenhum dos documentos citados é necessário para a solicitação de medicamentos do componente especializado do SUS.)
- Comprovante de conta bancária da Caixa Econômica Federal. (INCORRETA. Comprovante de conta bancária não é uma documentação necessária para a solicitação dos medicamentos do componente especializado do SUS.)
- Comprovante de renda menor ou igual a um salário mínimo. (INCORRETA. Informações ou comprovantes de renda não fazem parte do rol de documentações necessárias para a solicitação dos medicamentos do componente especializado do SUS.)
- Cópia do cartão do hospital, com número do prontuário e do cartão do SUS. (INCORRETA. Cópia do cartão do hospital com número do prontuário, ou qualquer outro registro hospitalar, não é documento necessário para solicitação dos medicamentos do componente especializado do SUS.)
A: Laudo para Solicitação, Avaliação e Autorização d Medicamentos do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (LME).