Title: Módulo 6 :: Nefro
Course: Terapia renal substitutiva - ARES

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Q: Em relação ao estadiamento da DRC pode-se dizer:
- Deve-se ter a creatinina sérica, aplicá-la em fórmulas para estimar Taxa de Filtração Glomerular (TFG) e solicitar a albuminúria do paciente. (Correta!)
- Deve-se ter o exame de urina, aplicá-lo em fórmulas para estimar TFG e solicitar a albuminúria do paciente. (É o exame de creatinina que deve ser utilizado para estimar a TFG.)
- Deve-se ter a creatinina sérica, aplicá-la em fórmulas para estimar TFG e solicitar a leucocitúria do paciente. (Deve-se solicitar a albuminúria e não leucócitoria.)
- Deve-se ter a uréia sérica, aplicá-la em fórmulas para estimar TFG e solicitar a albuminúria do paciente. (Deve-se utilizar o resultado da creatinina e não da uréia.)
- Deve-se ter a creatinina sérica, aplicá-la em fórmulas para estimar TFG e solicitar a albuminúria do paciente. (Incorreta!)
A: Deve-se ter a creatinina sérica, aplicá-la em fórmulas para estimar Taxa de Filtração Glomerular (TFG) e solicitar a albuminúria do paciente. / Deve-se ter o exame de urina, aplicá-lo em fórmulas para estimar TFG e solicitar a albuminúria do paciente. / Deve-se ter a creatinina sérica, aplicá-la em fórmulas para estimar TFG e solicitar a leucocitúria do paciente. / Deve-se ter a uréia sérica, aplicá-la em fórmulas para estimar TFG e solicitar a albuminúria do paciente. / Deve-se ter a creatinina sérica, aplicá-la em fórmulas para estimar TFG e solicitar a albuminúria do paciente.

Q: Quais as complicações da anemia e as medidas utilizadas para o seu tratamento nos portadores de DRC?
- A anemia contribui para a hipertrofia de ventrículo esquerdo, associada a complicações cardiovasculares como a insuficiência cardíaca, arritmias e isquemia miocárdica. Uma das principais medidas utilizadas para o seu tratamento, em primeiro lugar, é a reposição de ferro e o uso de eritropoietina. (Correta! O tratamento da anemia reduz parcialmente a hipertrofia de ventrículo esquerdo (HVE) e a frequência das complicações cardiovasculares. O efeito no longo prazo da correção da anemia é a regressão parcial da HVE e da frequência das complicações cardiovasculares. Para o tratamento da anemia nos portadores de DRC recomenda-se o uso de eritropoietina e ferro. Conforme as recomendações do K/DOKI, esses deveriam ser utilizados quando o hematócrito está menor do que 30%, a saturação da transferrina < 20% e ferritina < 100 ng/mL.)
- Uma complicação associada à anemia é a anorexia e a melhor medida de tratamento é a reposição de ferro oral. (A anorexia não está associada à anemia. Para o tratamento da anemia nos portadores de DRC recomenda-se o uso de eritropoietina e ferro de acordo com as recomendações do K/DOKI, esses deveriam ser quando o hematócrito está menor do que 30%, a saturação da transferrina < 20% e ferritina < 100 ng/mL. A via de administração deve ser feita de acordo com a prescrição médica, considerando a disponibilidade local e preferência do paciente.)
- Uma complicação da anemia é a hipertrofia de ventrículo esquerdo, associada a outras complicações cardiovasculares como a insuficiência cardíaca, arritmias e isquemia miocárdica e a principal medida terapêutica é a reposição de ferro e o uso de eritropoietina. (O edema periférico não está associado à anemia. Para o tratamento da anemia nos portadores de DRC recomenda-se o uso de eritropoietina e ferro de acordo com as recomendações do K/DOKI, esses deveriam ser quando o hematócrito está menor do que 30%, a saturação da transferrina < 20% e ferritina < 100 ng/mL. A via de administração deve ser feita de acordo com a prescrição médica, considerando a disponibilidade local e preferência do paciente.)
- Uma complicação da anemia é a astenia e o tratamento ideal é a reposição de eritropoietina, independente da coexistência de anemia ferropriva. (A astenia não está associada à anemia. Para o tratamento da anemia nos portadores de DRC recomenda-se o uso de eritropoietina e ferro de acordo com as recomendações do K/DOKI, esses deveriam ser quando o hematócrito está menor do que 30%, a saturação da transferrina < 20% e ferritina < 100 ng/Ml.)
- Uma complicação da anemia é a dispnéia aos esforços e a principal medida terapêutica é orientar o aumento da ingestão dietética de ferro. (A dispneia aos esforços pode estar associada à anemia, porém o tratamento da anemia nos portadores de DRC recomenda-se o uso de eritropoietina e ferro de acordo com as recomendações do K/DOKI, esses deveriam ser quando o hematócrito está menor do que 30%, a saturação da transferrina < 20% e ferritina < 100 ng/mL. A via de administração deve ser feita de acordo coma prescrição médica, considerando a disponibilidade local e preferência do paciente.)
A: A anemia contribui para a hipertrofia de ventrículo esquerdo, associada a complicações cardiovasculares como a insuficiência cardíaca, arritmias e isquemia miocárdica. Uma das principais medidas utilizadas para o seu tratamento, em primeiro lugar, é a reposição de ferro e o uso de eritropoietina.

Q: Assinale qual(is) medida(s) deve(m) ser empregada(s) na prevenção e tratamento da doença óssea dos portadores de DRC?
- Intervenção precoce do hiperparatireoidismo secundário e controle da acidose metabólica. (Correta! As anormalidades que levam à osteodistrofia ocorrem precocemente na doença renal crônica, com Taxa de Filtração Glomerular (TFG) de 60-80 mL/min. Entre os pacientes com TFG de 20-59 mL/min, 87% dos pacientes têm anormalidade óssea. As medidas que deveriam ser empregadas para o tratamento da osteodistrofia renal são a intervenção precoce do hiperparatireoidismo secundário e do controle da acidose metabólica, a supressão do PTH com calcitriol (0,25 – 0,50 µg/dia) para níveis entre 100 a 300 pg/mL, a reposição de bicarbonato de sódio para níveis > 22 mEq/L, a restrição de fósforo se depuração de creatinina < 40 mL/min e a monitoração de cálcio e fósforo para o produto cálcio x fósforo < 55.)
- Iniciar diálise precocemente. (Iniciar diálise precocemente não é uma medida para tratamento da osteodistrofia renal, pois as anormalidades relacionadas à esta patologia ocorrem precocemente na doença renal crônica, com taxa de filtração glomerular (TFG) de 60-80 mL/min.)
- Reposição precoce de fósforo por via oral. (A hiperfosfatemia é uma das principais complicações da DRC pois contribui para o desenvolvimento de distúrbios mineral e ósseo, assim o paciente deve fazer restrição do consumo de alimentos ricos em fósforo se a depuração de creatinina for < 40 mL/min.)
- Dieta hipoproteica e aumento de fósforo na dieta. (Sugere-se restrição da ingestão de proteínas de acordo com a função renal, bem como de fósforo na dieta, pois a hiperfosfatemia é uma das principais complicações da DRC que contribui para o desenvolvimento de distúrbios mineral e ósseo, assim o paciente deve fazer restrição do consumo de alimentos ricos em fósforo se a depuração de creatinina for < 40 mL/min.)
- Uso de quelantes de fósforo. (A prevenção e o tratamento da doença óssea em pacientes com doença renal crônica não se restringe apenas ao uso de quelantes de fósforo, mas inclui também a condutas não medicamentosas como a restrição da ingestão de fósforo na alimentação, bem como: medir os níveis de cálcio, fósforo, PTH e fosfatase alcalina pelo menos uma vez em adultos com TFG ˂ 45 ml/min/1,73 m²; Não prescrever tratamento com bifosfonatos para pacientes com TFG ˂ 30 ml/min/1,73 m², entre outras condutas.)
A: Intervenção precoce do hiperparatireoidismo secundário e controle da acidose metabólica.

Q: Sobre diálise peritoneal, marque a alternativa correta:
- No caso de uma criança precisar de diálise, a primeira escolha é diálise peritoneal. (Correta!)
- Pacientes que realizaram transplante e perderam a função do rim transplantado não podem fazer diálise peritoneal. (Transplante renal prévio não é contraindicação para diálise peritoneal.)
- Na diálise peritoneal, a solução de diálise é colocada dentro da bexiga do paciente. (A solução de diálise é colocada na cavidade peritoneal e fica separada dos órgãos pelo peritônio. Ela banha os órgãos e não penetra dentro deles.)
- Paciente diabético não pode fazer diálise peritoneal porque na solução de diálise tem glicose. (Diabetes não é contraindicação para diálise peritoneal.)
- Gestação em primeiro trimestre é contraindicação absoluta para diálise peritoneal. (A contraindicação para iniciar diálise peritoneal acontece no terceiro trimestre de gravidez.)
A: No caso de uma criança precisar de diálise, a primeira escolha é diálise peritoneal.

Q: Sobre hemodiálise, marque a alternativa correta:
- A fístula arteriovenosa é o melhor acesso para hemodiálise, porém leva pelo menos 40 dias para poder ser usada. (Correta!)
- Em paciente com prótese valvar que necessite de diálise, a primeira escolha é hemodiálise. (Prótese valvar é contraindicação relativa para hemodiálise.)
- Obesidade é contraindicação relativa para hemodiálise. (Obesidade não é contraindicação para hemodiálise.)
- A hemodiálise está indicada apenas para pacientes anúricos. (Tanto a hemodiálise como a dialise peritoneal estão indicados em paciente com TFG menor que 10 ainda que com diurese residual.)
- A hemodiálise está contraindicada em crianças. (Apesar da diálise peritoneal ser a primeira escolha, a hemodiálise também é uma opção de tratamento.)
A: A fístula arteriovenosa é o melhor acesso para hemodiálise, porém leva pelo menos 40 dias para poder ser usada.

Q: Assinale a resposta correta:
- Pacientes que mantêm diurese residual, mesmo após iniciar diálise, têm melhor qualidade de vida e vivem mais do que pacientes anúricos. (Correta! Manter a função renal mesmo que mínima é fator de melhor prognóstico.)
- A diálise deve ser iniciada apenas quando o paciente deixa de urinar completamente. (A diálise de paciente com doença renal crônica é iniciada quando a taxa de filtração glomerular cai abaixo de 10, muitas vezes esse paciente ainda urina, porém as toxinas não estão sendo eliminadas nessa urina.)
- Pacientes em diálise peritoneal perdem mais rapidamente a diurese residual. (A diálise peritoneal tende a preservar por mais tempo a diurese residual em comparação com o tratamento de hemodiálise.)
- Parada súbita da urina é sempre indicação de hemodiálise. (O paciente pode parar de urinar por uma obstrução, que muitas vezes é resolvida com a passagem de uma sonda vesical.)
- Em paciente anúrico, a diálise peritoneal está absolutamente contraindicada. (Anúria não é contraindicação para diálise peritoneal.)
A: Pacientes que mantêm diurese residual, mesmo após iniciar diálise, têm melhor qualidade de vida e vivem mais do que pacientes anúricos.

Q: Em relação à idade, quando se faz a seleção de um doador falecido de rim, pode-se dizer que:
- Existe uma faixa de idade preferencial, mas hoje ela está sendo ampliada, aceitando-se doadores com “critério expandido”. (Correta! Existem vários critérios que devem ser seguidos para a seleção de doadores de rim, quer vivos, quer falecidos, mas a idade não se constitui em critério isolado para se contraindicar uma doação.)
- Idosos não podem ser doadores. (Idosos podem ser doadores, a idade não é impedimento.)
- Rins de crianças falecidas não podem ser doados. (Crianças podem ser doadores, a idade não é impedimento.)
- Rins de pessoas com mais de 60 anos são inaceitáveis para doação. (Pessoas com mais de 60 anos podem ser doadores, a idade não é impedimento.)
- O doador deve ser mais velho que o receptor de rim. (Não existe recomendação quanto à idade do doador ser mais velho ou mais novo que o receptor.)
A: Existe uma faixa de idade preferencial, mas hoje ela está sendo ampliada, aceitando-se doadores com “critério expandido”.

Q: Entre as complicações infecciosas mais comuns no transplante renal, citam-se:
- Infecção por citomegalovírus. (Correta! A infecção por citomegalovírus ocorre entre o 1º e o 5º mês pós-transplante; já as demais infecções virais citadas, embora possam ser detectadas, não são particularmente mais frequentes após o transplante renal.)
- Hepatite A (A infecção por hepatite A ocorre em pacientes transplantados, mas não têm uma incidência particularmente elevada ou período típico de aparecimento.)
- Hepatite B (A infecção por hepatite B ocorre em pacientes transplantados, mas não têm uma incidência particularmente elevada ou período típico de aparecimento.)
- Hepatite C (A infecção por hepatite C ocorre em pacientes transplantados, mas não têm uma incidência particularmente elevada ou período típico de aparecimento.)
- Infecção por HIV (A infecção por HIV ocorre em pacientes transplantados, mas não têm uma incidência particularmente elevada ou período típico de aparecimento.)
A: Infecção por citomegalovírus.

Q: Mais recentemente, tem-se adotado critérios expandidos para a seleção de doadores falecidos. Quais das condições abaixo não caracteriza um doador de critério expandido:
- Todas as afirmativas estão corretas. (Correta! O doador falecido de critério expandido engloba doadores idosos com comorbidades significativas como hipertensão arterial, doença aterosclerótica, diabetes melittus ou insuficiência renal aguda.)
- Indivíduos idosos (O doador falecido de critério expandido engloba doadores idosos, bem como comorbidades significativas.)
- Insuficiência renal aguda (O doador falecido de critério expandido engloba doadores com comorbidades significativas sendo a insuficiência renal aguda uma dessas comorbidades.)
- Doença aterosclerótica (O doador falecido de critério expandido engloba doadores com comorbidades significativas sendo a doença aterosclerótica uma dessas comorbidades.)
- Hipertensão arterial (O doador falecido de critério expandido engloba doadores com comorbidades significativas sendo a hipertensão arterial uma dessas comorbidades.)
A: Todas as afirmativas estão corretas.

Q: Marque a alternativa que corresponde aos fatores agravantes ou que aceleram a progressão da DRC.
- Hipertensão arterial, dieta hiperproteica e tabagismo. (Correta!)
- Sexo feminino, dieta hiperproteica e osteoporose. (Os fatores que agravantes ou aceleradores para a progressão da DRC são: hipertensão artéria, dieta hiperproteica e tabagismo.)
- Hipertensão arterial, índice de massa corpórea menor 25 e tabagismo. (Os fatores que agravantes ou aceleradores para a progressão da DRC são: hipertensão artéria, dieta hiperproteica e tabagismo.)
- Sexo feminino, índice de massa corpórea menor 25 e osteoporose. (Os fatores que agravantes ou aceleradores para a progressão da DRC são: hipertensão artéria, dieta hiperproteica e tabagismo.)
- Sexo feminino, dieta hiperproteica e tabagismo. (Os fatores que agravantes ou aceleradores para a progressão da DRC são: hipertensão artéria, dieta hiperproteica e tabagismo.)
A: Hipertensão arterial, dieta hiperproteica e tabagismo.