Title: Módulo 7 :: Nefro
Course: Terapia renal substitutiva - ARES

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Q: Uma das formas de se estimar o percentual de gordura corporal total (%GC) de um indivíduo é a partir da somatória de quatro pregas cutâneas. Assinale a opção que apresenta a relação correta para esta finalidade:
- Pregas cutâneas bicipital (PCB), tricipital (PCT), subescapular (PCSE) e suprailíaca (PCSI). (Segundo Durnin e Womersley (1974), utiliza-se a somatória das quatro pregas cutâneas PCB, PCT, PCSE e PCSI, e após a avaliação verifica-se a tabela (por sexo e idade), obtendo-se então o %GC.)
- Pregas cutâneas bicipital (PCB), tricipital (PCT), suprailíaca (PCSI) e abdominal (PCA). (Segundo Durnin e Womersley (1974), utiliza-se a somatória das quatro pregas cutâneas PCB, PCT, PCSE e PCSI para estimar o percentual de gordura corporal total. A prega cutânea abdominal (PCA) não faz parte dessa somatória e é determinada paralelamente ao eixo longitudinal do corpo (eixo Z), dois centímetros a direita da borda da cicatriz umbilical. A medida da PCA pode predizer a gordura corporal relativa e a massa gorda.)
- Pregas cutâneas bicipital (PCB), tricipital (PCT), subescapular (PCSE) e axilar (PCAx). (Segundo Durnin e Womersley (1974), utiliza-se a somatória das quatro pregas cutâneas PCB, PCT, PCSE e PCSI para estimar o percentual de gordura corporal total. A prega axilar (PCAx) não faz parte dessa somatória e é obtida no ponto de intersecção entre a linha axilar média e uma linha imaginária transversal na altura do apêndice xifoide do esterno. A medida é realizada obliquamente ao eixo longitudinal, com o braço do avaliado voltado para trás, a fim de facilitar a determinação da gordura corporal relativa e a massa gorda.)
- Prega cutânea bicipital (PCB), subescapular (PCSE), suprailíaca (PCSI) e da coxa (PCC). (Segundo Durnin e Womersley (1974), utiliza-se a somatória das quatro pregas cutâneas PCB, PCT, PCSE e PCSI para estimar o percentual de gordura corporal total. A prega cutânea da coxa não faz parte dessa somatória e é determinada entre o ponto médio do ligamento inguinal e a borda superior da patela, na face anterior da coxa. Essa medida deve ser feita na direção do eixo longitudinal, para estabelecer a gordura corporal relativa e a massa gorda.)
- Pregas cutâneas tricipital (PCT), subescapular (PCSE) suprailíaca (PCSI) e da panturrilha medial (PCPM). (Segundo Durnin e Womersley (1974), utiliza-se a somatória das quatro pregas cutâneas PCB, PCT, PCSE e PCSI para estimar o percentual de gordura corporal total. A prega da panturrilha medial (PCPM) não faz parte dessa somatória; para a sua medida, o avaliado deve estar sentado com a articulação do joelho em flexão de 90º, o tornozelo em posição anatômica e o pé sem apoio. A dobra é pinçada no ponto de maior perímetro da perna, com o polegar da mão esquerda apoiado na borda medial da tíbia. A medida da PCPM pode predizer a gordura corporal relativa e a massa gorda.)
A: Pregas cutâneas bicipital (PCB), tricipital (PCT), subescapular (PCSE) e suprailíaca (PCSI).

Q: Para a população em geral, os pontos de corte de normalidade do Índice de Massa Corporal (IMC) utilizados são diferentes dos utilizados para idosos. E isso é devido à maior susceptibilidade a doenças que os idosos apresentam. Assinale a opção correta com os pontos de corte de IMC para idosos.
- 22,0 a 27,0 kg/m² (Segundo LIPSCHITZ (1994), a faixa de normalidade do IMC para indivíduos com mais de 60 anos é de 22 a 27 kg/m².)
- 18,5 a 24,9 kg/m² (Segundo LIPSCHITZ (1994), a faixa de normalidade do IMC para indivíduos com mais de 60 anos é de 22 a 27 kg/m².)
- 25,0 a 29,9 kg/m² (Segundo LIPSCHITZ (1994), a faixa de normalidade do IMC para indivíduos com mais de 60 anos é de 22 a 27 kg/m².)
- 22,0 a 29,9 kg/m² (Segundo LIPSCHITZ (1994), a faixa de normalidade do IMC para indivíduos com mais de 60 anos é de 22 a 27 kg/m².)
- 18,5 a 27,0 kg/m² (Segundo LIPSCHITZ (1994), a faixa de normalidade do IMC para indivíduos com mais de 60 anos é de 22 a 27 kg/m².)
A: 22,0 a 27,0 kg/m²

Q: A Sociedade Brasileira de Hipertensão e o Ministério da Saúde orientam evitar a ingestão excessiva de álcool, em virtude de seus efeitos nocivos à saúde. No que diz respeito a essa recomendação, é INCORRETO afirmar que:
- A recomendação de ingestão alcoólica não deve ultrapassar 30 g de etanol para ambos os sexos. (Parabéns, você acertou! Esta afirmativa está INCORRETA, pois a recomendação de ingestão alcoólica não deve ultrapassar 30 g de etanol para homens e 15 g para mulheres.)
- Para o sexo masculino, a ingestão de álcool não deve ultrapassar 30 g de etanol ao dia. (Esta afirmativa está CORRETA, pois o Ministério da Saúde e a Sociedade Brasileira de Hipertensão orientam evitar a ingestão excessiva de álcool e recomendam não ultrapassar 30 g de etanol ao dia para homens (duas doses).)
- Para o sexo feminino, a ingestão de álcool não deve ultrapassar 15 g de etanol por dia. (Esta afirmativa está CORRETA, pois o Ministério da Saúde e a Sociedade Brasileira de Hipertensão orientam evitar a ingestão excessiva de álcool e recomendam não ultrapassar 15 g de etanol para as mulheres (uma dose), que corresponde à metade da recomendação para os homens.)
- A quantidade de 30 g de etanol corresponde a 100 ml (duas doses) de bebidas destiladas, como whisky, vodka ou aguardente. (Esta afirmativa está CORRETA, pois uma dose de bebida alcoólica equivale a aproximadamente 15 g de etanol, o que corresponde a uma latinha de cerveja (350 ml), uma dose de whisky, vodka ou aguardente (50 ml) ou uma taça de vinho (150 ml).)
- Não se justifica recomendar o consumo de bebidas alcoólicas para pessoas que não têm o hábito de beber. (Esta afirmativa está CORRETA, pois o Ministério da Saúde e a Sociedade Brasileira de Hipertensão orientam que para aqueles indivíduos sem o hábito de consumir bebidas alcoólicas, não justifica fazer essa recomendação tendo em vista o risco potencial do consumo sem moderação que pode ser prejudicial.)
A: A recomendação de ingestão alcoólica não deve ultrapassar 30 g de etanol para ambos os sexos.

Q: Para crianças desnutridas que apresentam o trato gastrointestinal preservado (por exemplo, ausência de vômitos ou diarreia), qual é a via de administração preferencial para suplementação nutricional?
- Via oral (A via oral é a melhor escolha para crianças que mantêm o trato gastrintestinal preservado e não ganham peso, não crescem adequadamente ou não ingerem as quantidades recomendadas de nutrientes.)
- Via parenteral (A via oral é a via de escolha principal para crianças que não ganham peso e não crescem adequadamente ou não ingerem as quantidades recomendadas de nutrientes. A via parenteral é indicada em quadros graves associados à má absorção intestinal.)
- Via enteral com sonda nasogástrica (O suporte nutricional via sonda nasogástrica é indicado para crianças que não ingerem, por via oral, os nutrientes recomendados.)
- Via gastrostomia (O suporte nutricional via gastrostomia é indicado para crianças com quadros crônicos, apresentando dificuldade de deglutição e risco de broncoaspiração.)
- Via enteral com sonda nasogástrica associada à parenteral (A via enteral com sonda nasogástrica associada à parenteral é indicada para crianças que não ingerem, por via oral, os nutrientes recomendados. Essa medida somente é tomada em casos extremos de desnutrição.)
A: Via oral

Q: A obesidade é um grave problema de saúde pública, que se transformou numa epidemia global. Acerca do controle de peso e obesidade, assinale a alternativa correta:
- A redução de peso e da circunferência abdominal correlaciona-se com a diminuição da pressão arterial, melhora dos níveis de glicemia e do perfil lipídico. (A recomendação é a manutenção do peso corpóreo dentro da faixa de normalidade do índice de massa corpórea (IMC - 18,5 a 24,9 kg/m²) e a circunferência abdominal deve ser < 102 cm para homens e < 88 cm para mulheres.)
- Em todo o mundo, a expectativa é que o número de obesos seja reduzido nos próximos anos. (O percentual da população com diagnóstico de excesso de peso está aumentando de maneira alarmante nos últimos anos e a expectativa é que, em 2015, haja 2,3 bilhões de indivíduos com sobrepeso e mais de 700 milhões de obesos.)
- No Brasil, os estudos mostram uma prevalência maior de obesidade no sexo masculino. (Segundo dados do IBGE, 12,4% dos homens e 16,4% das mulheres são classificados como obesos.)
- A perda de peso deve ser baseada na restrição alimentar associada à realização de atividade física diária. (A perda de peso deve ser acompanhada da incorporação de novos hábitos alimentares que permitam a manutenção do peso em médio e longo prazo.)
- A etapa inicial do tratamento dietético é a supressão de carboidratos para indivíduos que estão acima do peso. (A primeira etapa do tratamento dietético inicia-se com a redução de peso corporal para indivíduos que estão acima do peso, por meio de um plano alimentar elaborado por um nutricionista.)
A: A redução de peso e da circunferência abdominal correlaciona-se com a diminuição da pressão arterial, melhora dos níveis de glicemia e do perfil lipídico.

Q: A pressão arterial elevada causa danos aos rins ao longo do tempo e é uma das principais causas de insuficiência renal. Desse modo, torna-se fundamental a redução de sódio da dieta para seu controle. Identifique a alternativa que NÃO se refere à orientação para controle da ingestão de sódio.
- Reduzir a adição de gorduras no preparo das refeições. Utilizar margarina light e óleos vegetais insaturados (como azeite, soja, milho, canola). (Esta orientação não se refere à redução da ingestão de sódio especificamente. É uma das recomendações da dieta ao estilo DASH na redução da pressão arterial e está associada ao conjunto de nutrientes, e não exclusivamente ao sódio.)
- Utilizar carnes frescas e evitar carnes salgadas e defumadas. (o consumo de carnes frescas, não salgadas ou defumadas, é uma recomendação para controle da ingestão de sódio.)
- Consumir frutas e legumes frescos. (o consumo de frutas e legumes frescos é uma recomendação para controle da ingestão de sódio.)
- Ao comprar legumes congelados, escolher aqueles que são rotulados como "fresco congelado", e não aqueles com temperos ou molhos adicionados. (o consumo de legumes frescos, mesmo estando congelados, é uma recomendação para controle da ingestão de sódio.)
- Utilizar temperos naturais como alho, folha de louro, cominho, orégano e manjericão, para o preparo das refeições. (a utilização de temperos naturais é uma alternativa para suprir a não utilização de sal na comida.)
A: Reduzir a adição de gorduras no preparo das refeições. Utilizar margarina light e óleos vegetais insaturados (como azeite, soja, milho, canola).

Q: No Brasil, o Guia Alimentar do Ministério da Saúde é constituído por diretrizes que fornecem a base para a promoção de sistemas alimentares e consumo de alimentos saudáveis, visando reduzir a ocorrência de doenças causadas por deficiências nutricionais. Nesse contexto, indique a opção INCORRETA.
- Orienta o consumo diário de no máximo três porções de legumes e verduras como parte das refeições e duas ou mais porções de frutas ou doces nas sobremesas e lanches. (Parabéns, você acertou! Esta opção está INCORRETA, pois uma das diretrizes do Guia Alimentar para a População Brasileira estabelece o consuma diário de pelo menos três porções de legumes e verduras como parte das refeições e três ou mais porções de frutas nas sobremesas e lanches. Também ressalta a valorização de produtos regionais e a variação do tipo de frutas, legumes e verduras consumidos na semana.)
- Estabelece a participação dos macronutrientes e consumo de colesterol total inferior a 300 mg/dia e de sódio < 2,0 g/dia. (o Guia Alimentar para a População Brasileira está em concordância com a proposta de Estratégia Global para Promoção da Alimentação Saudável, Atividade Física e Saúde, da Organização Mundial de Saúde (OMS), que estabelece o consumo de colesterol total inferior a 300 mg/dia e de sódio < 2,0 g/dia (equivalente a 5 g de cloreto de sódio ou sal de cozinha).)
- São baseadas em alimentos, abarcam um plano alimentar completo e os atributos para uma alimentação saudável, tendo como referência o princípio do nutriente. (o Guia Alimentar em suas diretrizes incentiva o consumo variado de alimentos saudáveis, contemplando todos os nutrientes, a fim de reduzir a ocorrência de doenças causadas por deficiências nutricionais.)
- Incentiva o consumo diário de seis porções do grupo do arroz, pães, massas, tubérculos e raízes, dando preferência aos grãos integrais. (a segunda diretriz do Guia Alimentar recomenda consumir diariamente seis porções do grupo do arroz, pães, massas, tubérculos e raízes. Dê preferência aos grãos integrais.)
- Apresenta diretrizes especiais que tratam da atividade física e dos cuidados para manter a qualidade sanitária dos alimentos. (o Guia Alimentar inclui sete diretrizes alimentares e duas diretrizes especiais, que são: Diretriz especial 1 - Atividade física e Diretriz especial 2 - Qualidade sanitária dos alimentos.)
A: Orienta o consumo diário de no máximo três porções de legumes e verduras como parte das refeições e duas ou mais porções de frutas ou doces nas sobremesas e lanches.

Q: A terapia nutricional para o portador de diabetes mellitus inclui um plano alimentar individualizado e com intervenções múltiplas. Com relação à composição nutricional desse plano alimentar, é INCORRETO afirmar que:
- As recomendações de vitaminas e minerais para indivíduos diabéticos são maiores que para a população não diabética. Para atingir as necessidades diárias, deve-se adotar o consumo de suplementos e seguir um plano alimentar variado. (Parabéns, você acertou! Esta afirmativa está INCORRETA, pois as recomendações de vitaminas e minerais para indivíduos diabéticos seguem as recomendações do Dietary Reference Intakes (DRI’s) para a população não diabética. Para atingir as necessidades diárias desses nutrientes, deve-se adotar um plano alimentar variado com consumo mínimo de duas a quatro porções de frutas e de três a cinco porções de hortaliças cruas e cozidas.)
- O consumo de adoçantes a base de acessulfame-K, aspartame, sacarina sódica e sucralose mostra-se seguro para pacientes diabéticos, desde que respeitando a ingestão diária aceitável. (os edulcorantes não são essenciais ao tratamento do diabetes como a medicação oral/insulina e a monitorização da glicemia, mas podem favorecer o convívio social e a flexibilidade do plano alimentar. Os adoçantes a base de acessulfame-K, aspartame, sacarina sódica e sucralose mostram-se seguros quando consumidos respeitando a ingestão diária aceitável (IDA).)
- Dieta com menor teor de proteína é recomendada para indivíduos em estágios mais precoces da doença renal, pois reduz a microalbuminúria e proteinúria. (indivíduos com nefropatia incipiente se beneficiam com uma dieta com menor teor de proteína por reduzir a microalbuminúria e proteinúria.)
- A importância da presença de fibras na dieta do diabético deve-se aos efeitos benéficos das fibras solúveis na glicemia e no metabolismo dos lipídeos e das fibras insolúveis na saciedade, controle de peso e preservação da saúde intestinal. (as fibras solúveis possuem efeitos benéficos na glicemia e no metabolismo dos lipídeos, enquanto as insolúveis agem contribuindo para a saciedade e controle de peso, além da preservação da saúde intestinal. As principais fontes alimentares são: frutas, verduras, legumes, farelo de aveia, semente de linhaça, além de leguminosas.)
- Os carboidratos correspondem ao macronutriente de maior contribuição energética, mesmo para indivíduos diabéticos. (Os carboidratos correspondem entre 45% e 60% do valor energético total de uma dieta, constituindo-se o macronutriente de maior contribuição energética.)
A: As recomendações de vitaminas e minerais para indivíduos diabéticos são maiores que para a população não diabética. Para atingir as necessidades diárias, deve-se adotar o consumo de suplementos e seguir um plano alimentar variado.

Q: São intervenções protetoras vasculares e renais de benefício comprovado para pacientes com hipertensão arterial e diabetes mellitus, exceto:
- Consumo de alimentos embutidos e enlatados. (Alimentos embutidos e enlatados apresentam grande quantidade de sódio, causando efeitos deletérios vasculares e renais.)
- Adoção de uma alimentação equilibrada com baixa ingestão de sal e açúcar. (Uma alimentação equilibrada com baixa ingestão de sal e açúcar tem efeito protetor vascular e renal.)
- Cessação do tabagismo. (Parar de fumar reduz a incidência de complicações vasculares e renais.)
- Redução da ingestão de bebidas alcoólicas. (A redução da ingestão de bebidas alcoólicas tem efeito protetor vascular e renal.)
- Prática regular de exercícios físicos. (A prática regular de exercícios físicos tem efeito protetor vascular e renal.)
A: Consumo de alimentos embutidos e enlatados.

Q: Marque a alternativa CORRETA que apresenta as vitaminas recomendadas para pacientes em diálise, com o objetivo de reduzir a concentração sérica de homocisteína (potente agente aterosclerótico, associado ao aumento da mortalidade em pacientes renais crônicos):
- Vitamina B6, vitamina B12 e ácido fólico. (A suplementação diária das vitaminas B6, B12 e ácido fólico reduz a concentração sérica de homocisteína em pacientes dialíticos.)
- Vitamina D, vitamina E e ácido fólico. (As vitaminas D e E não reduzem a concentração sérica de homocisteína em pacientes dialíticos.)
- Vitaminas lipossolúveis. (As vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K) não reduzem a concentração sérica de homocisteína em pacientes dialíticos.)
- Vitaminas B6, B3 e B12. (As vitaminas B3 e B12 não participam do metabolismo da homocisteína em pacientes dialíticos.)
- Vitamina C, vitamina E e ácido fólico. (As vitaminas C e E não participam do metabolismo da homocisteína em pacientes dialíticos.)
A: Vitamina B6, vitamina B12 e ácido fólico.