Title: Curso 5 :: Abordagem Materna no Pré-Natal
Course: Terapia renal substitutiva - ARES

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Q: A hipertensão arterial específica da gravidez recebe o nome de pré-eclâmpsia, estando presente em 5% a 10% das gestantes, e com evolução, em alguns casos, para a eclampsia, uma forma grave da doença, que põe em risco a vida da mãe e do feto. Os profissionais de saúde têm um papel importante no cuidado tanto domiciliar preventivo, como hospitalar durante as intervenções e tratamento. Portanto, é indispensável o treinamento e conhecimento para a equipe estar atenta a qualquer intercorrência decorrente deste agravo. Nesse contexto, deve ser de conhecimento da equipe que:
- A avaliação das gestantes em tratamento domiciliar deve ser quinzenal, com a necessidade de uma equipe multiprofissional para um melhor acompanhamento do caso. (A avaliação das gestantes em tratamento domiciliar deve ser diária. A necessidade de deslocamento para o nível hospitalar pode se dar de acordo com a evolução clínica da paciente, podendo-se optar desde o primeiro momento por direcionar esta paciente de acordo com sinais e sintomas percebidos como graves.)
- Mulheres gestantes na faixa etária entre 20 e 30 anos de idade estão em maior risco de doença hipertensiva específica da gestação (pré-eclâmpsia). (A idade é um fator de risco para a pré-eclâmpsia, sendo os extremos de idade aqueles casos de maior risco, como, por exemplo, adolescentes menores de 17 anos de idade e mulheres com mais de 40 anos de idade.)
- Está dentro da normalidade a presença de edema, acúmulo de líquido corporal nas mãos e ou abdômen que não responde a 12 horas de repouso no leito. (O acúmulo de líquido corporal nas mãos e ou abdômen que não responde a 12 horas de repouso no leito é considerado um sintoma de pré-eclâmpsia (doença hipertensiva específica da gestação).)
- A gestante, dentro das condições ideais, apresenta proteinúria com concentração de 0,3 g/l na amostra de urina de 24 horas. (É característica presente no quadro de pré-eclâmpsia, a proteinúria em concentração de 0,3 g/l na amostra de urina de 24 horas.)
- Diminuição do volume urinário e o aspecto espumoso da urina; ganho de peso acima de 500g por semana são sinais e sintomas que precisam ser observados como possíveis indicativos de referenciamento da paciente. (Deve haver uma comunicação entre a gestante/familiares e a equipe de profissionais de saúde, de modo que sejam comunicados aspectos como aumento na pressão sanguínea, diminuição do volume urinário e o aspecto espumoso da urina; ganho de peso acima de 500g por semana, presença de edema e diminuição da atividade fetal para a avaliação da necessidade de referenciamento da paciente de acordo com a evolução clínica da mesma.)
A: Diminuição do volume urinário e o aspecto espumoso da urina; ganho de peso acima de 500g por semana são sinais e sintomas que precisam ser observados como possíveis indicativos de referenciamento da paciente.

Q: Carmem, 35 anos, na 34ª semana de sua segunda gestação, tem relatado tremores, boca seca, poliúria, dor em região nucal, tontura e náuseas há aproximadamente 12 horas. Paciente refere ainda nictúria e ganho de peso ponderal de aproximadamente 17 kg desde o início da gravidez (IMC 32,59). Hipertensa há 12 anos fazendo uso anterior a gravidez de atenolol com clortalidona, 25mg/12.5 (2xdia) e metilformina 500mg/dia. No momento substituído por Metildopa 500mg 3x dia e insulina regular associada à insulina NPH via sc. No mais, encontra-se com estado geral comprometido, acianótica, anictérica, eupnéica, ativa, deambulando sem ajuda, orientada e lúcida. Glicemia capilar atual: 207 mg/dl, BCF: presentes e com 110 bpm. Sinais vitais: Pulso = 88 bpm, Temperatura axilar= 36,8°C, P.A: 180x90 mm/hg, FR: 23 rpm.

Em relação ao caso de Carmem pode se afirmar corretamente que:
- A paciente está apenas com a pressão arterial elevada, mas com a glicemia dentro dos padrões esperados para uma gestante. (O controle glicêmico estável em gestante pressupõe variações ao longo do dia na faixa de 80 a 160 mg/dL. No atendimento no setor de urgência ela estava com glicemia= 207 mg/dL e com alterações significativas de complicações da diabetes mellitus gestacional, caracterizando a descompensação hiperglicêmica aguda. Esta situação requer ação efetiva do paciente – família ou amigos – e do serviço de saúde. O automonitoramento do controle glicêmico e a disponibilidade de um serviço de atenção domiciliar são fundamentais para auxiliar a paciente a impedir que pequenos desvios evoluam para complicações mais graves.)
- Os dados revelam que a paciente está com a glicemia elevada, mas com os níveis pressóricos dentro dos padrões esperados para uma gestante. (Níveis pressóricos ≥ 140/90 já são considerados hipertensão arterial, independente de ser gestante ou não. Considerar também a história e exames clínicos como auxílio na tomada de decisão.)
- Ela está com a glicemia e o nível pressórico elevados, fora dos padrões esperados para uma gestante. (Os resultados da glicemia e pressão arterial verificados estão acima do esperado. É recomendada a propedêutica da vitalidade fetal a partir da 34ª semana. Feito o diagnóstico da gestante com pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão arterial crônica, a paciente deverá ser imediatamente internada, e frente à piora do estado geral da mãe, a gestação deverá ser interrompida. Em relação ao nível de glicemia pós-prandial (medida 2 horas após o início da refeição), o esperado é de 100 a 120 mg/dL. Deve-se esclarecer de forma incisiva às pacientes com DMG e DHG sobre os riscos de sua doença e que o controle rigoroso dos níveis de glicemia e pressão arterial durante toda a gestação, é que determinará o bom resultado perinatal. Estas informações são fundamentais para que a equipe de AD programe uma visita o mais breve possível para esta paciente, solicitando visita diária da EMAP para checar e ajustar os níveis de glicemia e pressão arterial.)
- Não está com a glicemia e o nível pressórico elevados, os valores obtidos estão dentro dos padrões esperados para uma gestante. (A paciente apresenta sinais e sintomas importantes que quando relacionados aos achados da história e dos sinais vitais e da glicemia, são importantes para conduta adequada para assegurar a vida do binômio mãe/bebê. Atenção e cuidado são fundamentais.)
- Os sintomas relatados pela paciente são próprios do estágio final da gestação (3º trimestre), estando glicemia e nível pressórico controlados. (A paciente estava com níveis pressóricos ≥ 140/90, que já são considerados hipertensão arterial, independente de ser gestante ou não. Além disso, ela estava com glicemia= 207 mg/dL e com alterações significativas de complicações da diabetes mellitus gestacional, caracterizando a descompensação hiperglicêmica aguda, não sendo, portanto, um quadro considerado dentro da normalidade de uma gestante.)
A: Ela está com a glicemia e o nível pressórico elevados, fora dos padrões esperados para uma gestante.

Q: Joana, 36 anos, na 33ª semana de sua segunda gestação, tabagista (um março/dia), mas no momento em abstenção. Nega etilismo. Encontra-se obesa e não pratica atividade física. Tem renda familiar em torno de dois salários mínimos proveniente do trabalho do marido (pedreiro). Como atividade de lazer refere visita a casa de familiares. Refere ainda ter desenvolvido DMG e HAS na primeira gestação. Atualmente faz uso de metildopa 500mg 3x dia e insulina regular associada à insulina NPH via sc. Glicemia capilar atual: 209 mg/dl, Sinais vitais: Pulso = 89 bpm, Temperatura axilar= 36,6°C, P.A: 170x10 mm/hg, FR: 23 rpm.
Na avaliação da gestante, o raciocínio correto da equipe de atenção domiciliar é que:
- O aumento dos níveis pressóricos justifica a solicitação de exames, tais como: Urina I, Potássio plasmático, Creatinina plasmática, Glicemia de jejum, Colesterol total, HDL, triglicérides plasmáticos, Ácido úrico plasmático e Eletrocardiograma convencional, com realização imediata de todos eles. (Estes exames são solicitados inicialmente ao paciente hipertenso, para se confirmar o diagnóstico de hipertensão arterial. Como esta gestante já tem o diagnóstico anterior à gestação e frente às alterações no serviço de urgência, os exames solicitados são outros.)
- A alteração da glicemia pós-prandial é muito preocupante nesta gestante. Além de glicemia de controle (mapeamento) de 4/4 horas, seria interessante solicitar uma ultrassonografia a cada 1 semana, para acompanhar a evolução do feto até o final da gestação, para esclarecer o diagnóstico. (Nesta situação o objetivo é manter as seguintes metas glicêmicas: Glicemia de jejum entre 70 e 90 mg/dL e Glicemia pós-prandial (medida 2 horas após o início da refeição) entre 100 e 120 mg/dL.)
- Diante de qualquer alteração dos níveis pressóricos e dos índices de glicemia, independente dos sinais e sintomas da gestante, ela deve ser encaminhada para emergência hospitalar imediatamente para realização de exames. (A avaliação dos sinais e sintomas são fundamentais na avaliação de gestantes, e outras medidas podem e devem ser tomadas antes deste encaminhamento para realização de outros exames.)
- A avaliação desta gestante em tratamento domiciliar deve ser diária. A necessidade de deslocamento para o nível hospitalar poderá acontecer de acordo com a evolução clínica dos sinais e sintomas percebidos como graves. (Estas avaliações estão em consonância com os sinais e sintomas percebidos e referidos nos últimos dias. A investigação deve levar em consideração uma avaliação global.)
- A paciente está fora do período crítico da gravidez, não havendo possibilidade de nenhum comprometimento fetal ou materno. Por isso poderá ser avaliada semanalmente no ambiente domiciliar. (Os distúrbios hipertensivos caracterizam-se pela elevação da pressão sanguínea materna, de forma que coloca em risco a saúde da mãe e do feto. Esses distúrbios geralmente desenvolvem-se após as 20 semanas de gestação ou no início do período pós-parto em uma mulher previamente normotensa, podendo se estender por até 42 dias após o parto. Além disso, nesse caso também é preocupante o nível glicêmico da gestante diferente do ideal que é glicemia de jejum entre 70 e 90 mg/dL e glicemia pós-prandial (medida 2 horas após o início da refeição) entre 100 e 120 mg/dL. O diabetes materno pode resultar em, por exemplo, hiperinsulinemia fetal, hiperbilirrubinemia, a hipocalcemia, policitemia e a síndrome de angústia respiratória.)
A: A avaliação desta gestante em tratamento domiciliar deve ser diária. A necessidade de deslocamento para o nível hospitalar poderá acontecer de acordo com a evolução clínica dos sinais e sintomas percebidos como graves.

Q: Gestante (35 semanas) com sintomatologia caracterizada por poliúria (nictúria), dor em região nucal, tontura e náuseas sem vômitos. Com os seguintes dados clínicos: peso 92 kg; IMC 32,59; glicemia capilar atual= 205 mg/dl; altura uterina = 35 cm, BCF: presentes e com 110 bpm. Sinais vitais: Pulso: 83 bpm, Temperatura axilar: 36,8°C, P.A: 170x90 mm/hg, FR: 23 rpm. Qual das condutas abaixo seria a mais adequada ao caso clínico apresentado?
- A gestante não necessita de repouso no leito, relaxamento e controle da dieta como opções de tratamento paliativo, pois estas ações não irão diminuir os valores pressóricos. (Esse não é o procedimento adequado, pois repouso, relaxamento e controle da dieta irão diminuir a pressão arterial, promovendo a diurese; além de minimizar os sintomas de medo e ansiedade.)
- A gestante deverá ser orientada a monitorar a pressão arterial e os níveis glicêmicos, a quantidade e aspecto da diurese, além da percepção de consciência e presença ou diminuição dos movimentos fetais. Caso estas alterações apareçam, deve ser encaminhada ao serviço de urgência porque a possibilidade de complicação é possível. (A gestante e seus familiares devem saber identificar sinais e sintomas de possíveis complicações, acionando o serviço de urgência rapidamente, evitando riscos e favorecendo o conforto a mãe e ao feto.)
- É seguro recomendar que a gestante faça atividade física aeróbica, como caminhadas rápidas de 1 hora, três a cinco vezes por semana, se possível acompanhada também de exercícios para fortalecimento da musculatura abdominal e pélvica, além dos membros superiores e inferiores. (Atenção quanto aos procedimentos que devem ser adotados! Na situação descrita, a atividade física não deve ser indicada, pois na realidade esta gestante necessita de repouso e relaxamento.)
- O aporte calórico diário deverá ser fracionado apenas em três refeições principais, a gestante deve ser orientada a não consumir os famosos lanchinhos no meio da manhã e da tarde. Caso necessite pular alguma dessas refeições, pule o jantar para não ter indisposição gástrica noturna. Salientar a necessidade de aumentar a ingestão de fibras que diminuem a absorção de glicose. As gestantes podem usar açúcar, mas não devem usar adoçantes, em especial o aspartame. (Esse procedimento não é adequado! As dietas devem sim ser fracionadas, e o nº de refeições devem ser maiores, com um intervalo de tempo menor que o de costume. Ela deve evitar o uso de açúcar e pode consumir adoçantes, principalmente o aspartame, que é recomendado à gestante portadora de DMG.)
- Por se tratar de paciente gestante, o mais indicado seria o emprego de hipoglicemiantes orais para o adequado controle glicêmico da gestante e a prescrição de exames complementares para a investigação de alterações ultrassonográficas por conta do quadro clínico geral da paciente. (O tratamento do diabetes durante a gestação visa um bom controle glicêmico, com a prescrição de uma dieta adequada, com objetivo de proporcionar os nutrientes necessários para a mãe e para o feto e controlar os níveis de glicose. No entanto, para esse fim, muitos autores não recomendam o uso de hipoglicemiantes orais durante a gestação, devido ao aumento na incidência de anomalias fetais e hipoglicemia neonatal.)
A: A gestante deverá ser orientada a monitorar a pressão arterial e os níveis glicêmicos, a quantidade e aspecto da diurese, além da percepção de consciência e presença ou diminuição dos movimentos fetais. Caso estas alterações apareçam, deve ser encaminhada ao serviço de urgência porque a possibilidade de complicação é possível.

Q: A identificação de critérios de gravidade para a pré-eclâmpsia é de fundamental importância no direcionamento de ações no Serviço de Atendimento Domiciliar, sendo a equipe responsável na avaliação e manejo desses casos. De acordo com os critérios de gravidade da pré-eclâmpsia, a opção que deve ser considerada um critério de encaminhamento da gestante para serviço de urgência e emergência obstétrica é:
- Aumento da pressão arterial após as 20 semanas sem proteinúria. (Uma gestante com aumento da pressão arterial após as 20 semanas sem proteinúria não é um motivo de encaminhamento imediato para o serviço de urgência e emergência, devendo avaliar sempre os níveis pressóricos e outros critérios de gravidade.)
- Aumento da pressão arterial e fundo de olho com presença de estreitamento arteriolar. (Uma gestante com aumento da pressão arterial e fundo de olho com presença de estreitamento arteriolar não é um motivo de encaminhamento imediato para o serviço de urgência e emergência, devendo avaliar sempre os níveis pressóricos e outros critérios de gravidade. É considerado alterado o fundo do olho para encaminhamento ao serviço de urgência e emergência obstétrica a presença de hemorragia retiniana, exsudatos e edema de papila.)
- Aumento da pressão arterial e edema em membros inferiores. (Uma gestante com aumento da pressão arterial e edema em membros inferiores não é um motivo de encaminhamento imediato para o serviço de urgência e emergência, devendo avaliar sempre os níveis pressóricos e outros critérios de gravidade.)
- Aumento da pressão arterial e escotomas. (Toda gestante com aumento da pressão arterial e a presença de escotomas, teve ser encaminhada ao serviço de urgência e emergência obstétrica, sendo um critério imediato de atendimento.)
- Aumento da pressão arterial e gemelaridade. (Uma gestante com aumento da pressão arterial e a presença de gemelaridade não é um motivo de encaminhamento imediato para o serviço de urgência e emergência, devendo avaliar sempre os níveis pressóricos e outros critérios de gravidade.)
A: Aumento da pressão arterial e escotomas.

Q: A diabetes gestacional é a alteração metabólica mais comum na gestação, sendo motivo de várias complicações materno fetais. Qual conduta deve ser realizada em uma gestante com idade gestacional de 20 semanas e glicemia em jejum de 128Mg/dl?
- Solicitar a glicemia em jejum imediatamente para confirmação. (Deve ser solicitado a glicemia em jejum para confirmação do diagnóstico.)
- Solicitar glicemia em jejum entre 24 e a 28 semanas (O diagnóstico da diabetes gestacional não deve esperar até as 24 semanas para a confirmação.)
- Solicitar teste oral de tolerância à glicemia entre 24 a 28 semanas. (O diagnóstico da diabetes gestacional não deve esperar até as 24 semanas para a confirmação.)
- Dar o diagnóstico de diabetes gestacional e encaminhar para iniciar o tratamento. (O diagnóstico da diabetes gestacional não pode ser realizado somente com uma dosagem de glicemia em jejum.)
- Solicitar o exame de hemoglobina glicosilada entre 24 a 28 semanas. (A realização da hemoglobina glicosilada no diagnóstico da diabetes gestacional tem mais importância para o controle. Para o diagnóstico ganha importância a glicemia em jejum e a TTGO.)
A: Solicitar a glicemia em jejum imediatamente para confirmação.

Q: No atendimento de gestante com quadro de diabetes gestacional, profissional de saúde deve, EXCETO:
- Fornecer à usuária o kit de teste de glicemia capilar. (No atendimento à gestante deve ser fornecido à usuária o kit de teste de glicemia capilar.)
- Orientar a gestante/cuidador a monitorar os níveis de glicose no domicílio 4 vezes ao dia. (Deve-se orientar a gestante e/ou cuidador a monitorar os níveis de glicose no domicílio 4 vezes ao dia: em jejum, antes e após uma refeição e antes de deitar-se à noite.)
- Referenciá-la ao serviço de urgência/emergência em situação de hipoglicemia (glicose < 60 mg/dl) ou cetoacidose diabética (glicose >250 mg/dl). (A gestante deve ser referenciada ao setor de urgência e/ou emergência em casos de hipoglicemia (glicose < 60 mg/dl) e cetoacidose diabética (glicose >250 mg/dl).)
- Avaliar sintomas da descompensação glicêmica, como náuseas, vômito e desorientação. (No atendimento à gestante é necessário atenção aos sinais e sintomas mais comuns da descompensação glicêmica, como convulsões, rebaixamento do nível de consciência, sede, alterações de pulso, desorientação, Nervosismo, calafrios, tremores, fraqueza, fome, cefaleia, pele úmida e pálida, alterações respiratórias.)
- Atentar para a prescrição/administração de antidiabéticos orais como tratamento de escolha, em detrimento do uso de insulina. (O uso de terapias medicamentosas ainda é discutido amplamente devido seu fator teratogênico. São exemplos de antidiabéticos orais que vêm sendo propostos para uso durante a gestação a metformina e a glibenclamida (ou gliburida), enquanto o uso da insulina é seguro durante a gestação, com o objetivo terapêutico de normalização da glicose materna.)
A: Atentar para a prescrição/administração de antidiabéticos orais como tratamento de escolha, em detrimento do uso de insulina.

Q: É muito importante que na detecção de diabetes mellitus gestacional (DMG) sejam considerados os dados da história clínica da gestante e, por isso, para uma correta avaliação, deve-se considerar que
- O acometimento de gestantes por DGM independentemente da idade, do histórico familiar de diabetes mellitus e do peso corporal da gestante. (Deposição central excessiva de gordura, obesidade ou ganho excessivo de peso na gravidez em curso, história familiar de diabetes mellitus em parentes de primeiro grau, baixa estatura (= 1,51m) e idade materna superior a 25 anos são fatores de risco para diabetes mellitus gestacional, evidenciados em vários estudos na literatura.)
- O resultado do primeiro rastreamento é o suficiente para o diagnóstico de DMG, inclusive na presença de fatores de risco. (É recomendável que na presença de fatores de risco, sendo o primeiro rastreamento negativo, que este seja repetido no terceiro trimestre.)
- Gestante com glicemia inferior a 60 mg/dl tem deve ser acompanhada no domicílio para o controle do perfil metabólico. (A glicemia inferior a 60 mg/dl, assim como a cetoacidose diabética, ou seja, quando a glicemia for superior a 250 mg/dl, será uma condição indicativa para o referenciamento da paciente para o serviço de urgência e emergência a fim de receber as correções e normalizações do perfil metabólico.)
- O controle da dieta e a prática de atividade física não são recomendados no período gestacional, sendo ainda de pouca influência na prevenção e/ou no controle glicêmico nesse momento. (Dieta desequilibrada e sedentarismo devem ser evitados principalmente por gestantes, pois podem provocar DMG.)
- Pele úmida e pálida, náuseas, vômitos, dor abdominal e fraqueza podem ser sinais e sintomas de descompensação glicêmica. (São sinais e sintomas comuns na descompensação glicêmica: nervosismo, calafrios, tremores, fraqueza, fome, cefaleia, pele úmida e pálida, alterações respiratórias e de pulso, desorientação, convulsões, rebaixamento do nível de consciência, sede, náuseas, vômitos, dor abdominal, hálito cetônico, entre outros.)
A: Pele úmida e pálida, náuseas, vômitos, dor abdominal e fraqueza podem ser sinais e sintomas de descompensação glicêmica.

Q: Sabe-se que a anticoagulação na gravidez é uma associação que demanda cuidados especiais, com cautela e atenção nos momentos da gestação, do parto e do puerpério. Diante disso, é importante que no manejo dessas gestantes, os profissionais de saúde saibam que:
- Alguns anticoagulantes orais têm efeito teratogênico, como, por exemplo, heparina não fracionada (HNF) e a heparina de baixo peso molecular (HBPM) e, por isso, contraindicados para gestantes. (A heparina não fracionada (HNF) e a heparina de baixo peso molecular (HBPM) não atravessam a barreira placentária e por isto são, conceitualmente, os anticoagulantes preferenciais durante a gravidez.)
- A varfarina sódica não atravessa a barreira placentária, sendo o anticoagulante de escolha durante a gestação. (É conhecido o efeito teratogênico de alguns tipos de anticoagulantes orais. A varfarina sódica atravessa a barreira placentária e é teratogênica, particularmente entre a 6ª e a 9ª semana de gestação, acarretando 1 a 3% de malformações congênitas caracterizadas pela síndrome varfarínico-fetal, e favorece o abortamento espontâneo em cerca de 10 a 33%.)
- Vários esquemas de anticoagulação são disponíveis a gestantes frente aos riscos e benefícios ao binômio mãe-filho. (Ainda não há consenso sobre qual seria o melhor esquema de anticoagulação para as gestantes frente aos diversos riscos, presumidos, de trombose, porque nenhuma opção farmacológica, isolada ou combinada, forneceu fortes evidências quanto à eficácia em não acarretar efeitos colaterais à mãe e/ou ao feto.)
- A anticoagulação permanente é indicada a mulheres que apresentam condições trombogênicas pré-gestacionais e cujo benefício supera riscos dessa administração. (A anticoagulação permanente é utilizada por mulheres que apresentam condições trombogênicas pré-gestacionais e cujo benefício supera riscos, como próteses mecânicas cardíacas e fibrilação atrial.)
- Os efeitos colaterais da administração prolongada de anticoagulantes na gravidez estão presentes exclusivamente no feto como, por exemplo, o efeito da teratogenicidade. (O uso prolongado de anticoagulantes orais, como heparina não fracionada (HNF) e a heparina de baixo peso molecular (HBPM) associa-se a efeitos colaterais maternos, incluindo trombocitopenia, hemorragia e osteoporose, além do alto custo.)
A: A anticoagulação permanente é indicada a mulheres que apresentam condições trombogênicas pré-gestacionais e cujo benefício supera riscos dessa administração.

Q: Considerando os possíveis distúrbios de coagulação na gestação, é muito importante que os profissionais de saúde orientem corretamente a gestante e os seus familiares, informando, EXCETO, que:
- A alimentação da gestante é livre, pois todos as categorias alimentares exercerão efeito positivo na saúde da mãe e do bebê. (A alimentação da gestante deve ser cuidadosamente monitorada, considerando a existência de alimentos que alteram a coagulação do sangue e o efeito dos medicamentos. Evitando alimentos ricos em vitamina K (couve-flor, alface, nabo, aspargo, brócolis, agrião).)
- É importante seguir a prescrição medicamentosa do médico. (O profissional de saúde deve orientar a gestante a seguir a prescrição médica, obedecendo a posologia e evitando a automedicação.)
- A gestante e seus familiares devem estar atentos aos sinais e sintomas como, por exemplo, fraqueza, turgor da pele, mucosa seca, etc. (Deve-se ter atenção ao estado geral da gestante, pois cabe o referenciamento sempre que a paciente apresentar alterações no seu estado de saúde.)
- Numa situação de consulta com um novo médico, é necessário avisá-lo do distúrbio de coagulação e do uso de anticoagulantes. (Deve-se sempre avisar o médico quando prescrever alguns medicamentos, que a gestante está fazendo uso do anticoagulante.)
- É necessário comunicar profissionais como cirurgiões-dentistas e manicures sobre o uso de medicação anticoagulante. (A gestante e os familiares devem ser orientados sobre a importância dos cuidados em procedimentos que possam causar sangramento, por exemplo, comunicando profissionais como cirurgiões-dentistas e manicures.)
A: A alimentação da gestante é livre, pois todos as categorias alimentares exercerão efeito positivo na saúde da mãe e do bebê.