Title: Padrão para Módulo 5 :: Capacitação do Idoso
Course: Saúde do Adulto I - ARES

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Q: Dona Marilene, mesmo com episódios de confusão ainda lembra da morte de seu marido Josivaldo, os médicos dizem que foi coração, mas ela acha que foi tristeza, afinal tudo que ele queria era morrer em casa, mas se viu obrigado a ficar no hospital longe de sua família, e dona Marilene mal pode acompanhar o marido nessas últimas horas. A terminalidade é amparada por conceitos bioéticos e o paradigma de manutenção da vida a qualquer custo, com base nisso marque a alternativa correta:
- Os novos métodos diagnósticos e terapêuticos, responsáveis pela “morte medicalizada”, devem ser empregados indiscriminadamente, visando a manutenção da vida e o prolongamento da sobrevivência. (Não devem ser utilizados nem indiscriminadamente e nem com a intenção de manter a vida a qualquer custo.)
- Distanásia é a manutenção da vida de forma a causar sofrimento, ou seja, promover medidas curativas para prolongar a sobrevivência, sem melhora na qualidade de vida ou alívio do sofrimento do paciente. (Distanásia, é a morte lenta, ansiosa e com muito sofrimento, quando se utilizam medidas caracterizadas como curativas, utilizando-se tecnologias que prolongam a vida do paciente sem trazer qualidade de vida ou alívio do sofrimento.)
- O princípio da não maleficência prevê que o profissional da saúde tem o dever de não causar mal ou danos para o paciente, sejam estes intencionais ou não intencionais. (O princípio trata de males ou danos intencionais.)
- O princípio da autonomia é de extrema importância, pois versa sobre a liberdade da pessoa em gerenciar sua vida. Na prática, significa que qualquer paciente tem o direito de escolher morrer no próprio domicílio, haja visto não existir nenhuma contraindicação para tal. (Nem todos os quadros clínicos possibilitam o óbito domiciliar, bem como nem todo núcleo familiar está preparado e habilitado para lidar com isso.)
- O princípio da justiça prevê que todas e todos tenham iguais oportunidades de acesso aos bens e recursos comuns, o que significa que todas as residências devam ser propícias para a morte em casa, única condição necessária para que essa seja a forma escolhida para o falecimento. (Há outras condições que norteiam a possibilidade ou não de morte domiciliar, como a situação clínica do paciente e a estrutura familiar.)
A: Distanásia é a manutenção da vida de forma a causar sofrimento, ou seja, promover medidas curativas para prolongar a sobrevivência, sem melhora na qualidade de vida ou alívio do sofrimento do paciente.

Q: Dona Marilene, desde o falecimento de seu marido Josivaldo, encontra-se com um comportamento bem diferente. Até hoje ela não aceita o falecimento do seu marido e ainda vive de luto. Entendo o luto como um processo, identifique os estágios que o compõem nas alternativas abaixo:
- Durante o primeiro estágio, o de raiva, o paciente, diante de uma catástrofe, mostra-se ressentido, agressivo, como forma de exteriorizar a imensa dor que o assola. (Raiva é o segundo estágio, antecedido pela negação.)
- No estágio de negação o paciente aceita a finitude do ser humano, mas foge da realidade de que não há perspectiva de tratamento e cura. (No estágio de negação o paciente não aceita a finitude e terminalidade humanas.)
- O terceiro estágio, de barganha, ocorre quando o paciente aceita a situação e vê-se sem controle da mesma, procurando algo maior, como o sagrado, no intuito de negociar. (A barganha é o terceiro momento no qual o paciente que já negou e, posteriormente, expressou todo seu pesar através da raiva, vê-se completamente sem domínio da situação.)
- A depressão, penúltimo estágio para se chegar à aceitação, tem o mesmo sentido utilizado em psicopatologia: sentimento de melancolia e tristeza. (A depressão nos estágios de luto é um momento de preparação, ligado a perdas futuras de pessoas, objetos, projetos e valores amados e que serve como facilitadora para a aceitação da morte.)
- A aceitação ocorre quando o paciente compreende e aceita a finitude do ser, buscando fortalecer os laços que o prendem à vida. É um momento de despedida, repleto dos mais diversos sentimentos que o assolam. (A aceitação é o momento de deixar os laços que o prendem à vida, bem como um estágio de quase apatia de sentimentos.)
A: O terceiro estágio, de barganha, ocorre quando o paciente aceita a situação e vê-se sem controle da mesma, procurando algo maior, como o sagrado, no intuito de negociar.

Q: Maria percebeu que após a morte do seu pai, sua mãe estava apresentando sinais de esquecimento. Com isso, resolveu levar a mãe para Unidade Básica de saúde próxima da sua casa. Em consulta com a equipe, Maria pediu sigilo do caso dependendo do diagnóstico da mãe, isso nos remete a utilização dos princípios de biotética que são:
- Justiça, não maleficência, autonomia e mutualidade. (Mutualidade não faz parte dos quatro princípios.)
- Beneficência, consciência, não maleficência e autonomia. (Consciência não é um dos quatro princípios da bioética.)
- Beneficência, justiça, não maleficência e direitos e deveres. (Direitos e deveres não compõe os princípios da Bioética.)
- Beneficência, justiça, não maleficência e autonomia. (São princípios fundamentais para qualificar o debate, assim como nortear as decisões que o paciente, a equipe e os familiares tomarão ao longo do processo.)
- Honestidade, benevolência, justiça e direitos e deveres. (Alternativa traz “honestidade” e “direito e deveres” que não são princípios da Bioética.)
A: Beneficência, justiça, não maleficência e autonomia.

Q: Há cerca de 8 anos, Dona Marilene vem apresentando esquecimento e com isso vem sofrendo alterações físicas e mentais. Em conversa com o Agente comunitário ela referiu se sentir bem próxima da morte. Identifique a alternativa que apresenta as transformações relativas ao envelhecimento.
- O processo de envelhecimento impõe ao homem diversas transformações, todas elas na palpável, estando o universo simbólico distante das modificações aqui vividas. (ERRADO!)
- As perdas orgânicas envolvem, por exemplo, acuidade visual e auditiva, vigor físico, memória e potência sexual. (CORRETO!)
- O desafio da aproximação da morte fortalece as crenças pessoais, que se tornam cada vez mais dificilmente abaláveis. (ERRADO!)
- O domicílio, quando possível, e com o acompanhamento da equipe de saúde, deve ser o local ideal para que o enfermo passe sua última etapa da vida. Dessa forma, o único fator que contraindica a morte domiciliar é o estado clínico do paciente. (ERRADO!)
- A atenção aos aspectos espirituais em cuidados paliativos é fundamental e deve ser sempre considerada, porém, jamais sendo entendida como o principal indicador de boa assistência ao paciente em situação terminal. (Alguns estudiosos consideram os aspectos espirituais os principais indicadores da boa assistência ao paciente em situação terminal.)
A: As perdas orgânicas envolvem, por exemplo, acuidade visual e auditiva, vigor físico, memória e potência sexual.

Q: Dona Marilene reclama da falta de acolhimento dos profissionais quando o quadro de saúde de seu filho mais novo se agravou. Ela referiu que seu filho apresentou bastante dor o que causou bastante sofrimento na família. Isso nos remete a importância dos cuidados paliativos. Que são definidos:
- Cuidados Paliativos consistem na assistência promovida pelo profissional médico, que objetiva a melhoria da qualidade de vida do paciente e seus familiares, diante de uma doença que ameace a vida, por meio da prevenção e alívio do sofrimento, da identificação precoce, avaliação impecável e tratamento de dor e demais sintomas físicos, sociais, psicológicos e espirituais. (O cuidado deve ser realizado em equipe, e não apenas por um profissional.)
- Cuidados Paliativos consistem na assistência promovida por uma equipe multidisciplinar, que objetiva a melhoria da qualidade de vida do paciente e seus familiares, diante de uma doença que ameace a vida, por meio da prevenção e alívio do sofrimento, da identificação precoce, avaliação impecável e tratamento de dor e demais sintomas físicos, sociais, psicológicos e espirituais. (São cuidados direcionados aos pacientes em que não mais existe a finalidade de curar, uma vez que a doença já se encontra em um estágio progressivo, irreversível e não responsivo ao tratamento curativo, sendo o objetivo desses cuidados proporcionarem qualidade de vida nos momentos finais.)
- Cuidados Paliativos consistem na assistência promovida por uma equipe multidisciplinar, que objetiva a cura da doença que acomete o paciente, por meio da prevenção e alívio do sofrimento, da identificação precoce, avaliação impecável e tratamento de dor e demais sintomas físicos, sociais, psicológicos e espirituais. (A cura não é o objetivo dos profissionais que cuidam de pacientes fora de possibilidades terapêuticas.)
- Cuidados Paliativos consistem na assistência promovida por uma equipe multidisciplinar, que objetiva a melhoria da qualidade de vida do paciente e seus familiares, diante de uma doença que ameace a vida, sendo o foco principal o tratamento de dor e os demais sintomas físicos. (Além dos sintomas físicos, atenção especial deve ser dada aos aspectos psicológicos e espirituais.)
- Cuidados Paliativos consistem na assistência promovida por uma equipe multidisciplinar, que objetiva a melhoria da qualidade de vida do paciente, diante de uma doença que ameace a vida, exclusivamente, por meio de tratamento medicamentoso. (Os cuidados paliativos não se reduzem apenas ao tratamento medicamentoso.)
A: Cuidados Paliativos consistem na assistência promovida por uma equipe multidisciplinar, que objetiva a melhoria da qualidade de vida do paciente e seus familiares, diante de uma doença que ameace a vida, por meio da prevenção e alívio do sofrimento, da identificação precoce, avaliação impecável e tratamento de dor e demais sintomas físicos, sociais, psicológicos e espirituais.

Q: Dona Maria, refere que sofreu muito nos momentos finais de seu filho mais novo e que se possível trocaria de lugar com seu filho. Ela acredita que não é justo uma mãe olhar seu filho com tanta dor e sofrimento. Entendendo a importância dos cuidados paliativos, identifique princípio que não se enquadra na prática desse cuidado.
- Proporcionar o alívio da dor e outros sintomas incapacitantes.
- Considerar os aspectos psicossociais e espirituais.
- Postergar a morte ao máximo possível. (Não é o foco dos cuidados paliativos, antecipar ou postergar a vida do paciente terminal.)
- Oferecer suporte aos familiares durante toda a trajetória da doença.
- Reafirmar a vida e ver a morte como processo normal.
A: Postergar a morte ao máximo possível.

Q: Maria, filha de Dona Marilene recebeu a orientação na Unidade Básica de Saúde que sua mãe poderia ser acompanhada em atendimento domiciliar pela equipe de saúde para acompanhamento. O cuidador deve ser amparado pela equipe de saúde para suprir diversas dificuldades do cuidado. Com isso, conclui-se:
- Os principais desafios enfrentados são de cunho físico e psicológico, sendo as condições socioeconômicas pouco influenciadoras na manutenção do cuidado domiciliar. (As condições socioeconômicas tem forte influência na manutenção do cuidado, principalmente a longo prazo.)
- A equipe de saúde tem papel essencial na orientação e supervisão das ações de cuidado da família para com o idoso, orientando a alimentação, mudança de decúbito, higiene, dentre outros, de forma que os familiares adquiram confiança no desenvolvimento dessas atividades. (Com uma boa formação, os familiares assumem essas atividades e adquirem confiança.)
- O cuidado domiciliar no processo de terminalidade acompanha o paciente e sua família até o momento da morte, quando, então, se encerra o processo de cuidado. (O cuidado domiciliar no processo de morte não se restringe ao momento do óbito. Se encerra com a visita denominada pós-óbito.)
- A institucionalização do paciente em situação terminal se dá quase que exclusivamente por sua situação clínica, que demanda a internação. (Uma das principais causas de ingresso de um paciente em situação terminal em uma instituição de saúde se deve às condições do cuidador, seja pela sobrecarga, pela insegurança, ou por uma situação não superada pela família.)
- Uma das vantagens do cuidar no domicílio consiste no fato de que este já se encontra pronto para as necessidades do paciente em situação terminal, não precisando de adaptações. (O cuidar no domicílio implica em adaptações na estrutura física da casa, o que demanda tempo e dinheiro.)
A: A equipe de saúde tem papel essencial na orientação e supervisão das ações de cuidado da família para com o idoso, orientando a alimentação, mudança de decúbito, higiene, dentre outros, de forma que os familiares adquiram confiança no desenvolvimento dessas atividades.

Q: Dona Marilene, em acompanhamento domiciliar realizado pela equipe de saúde referiu sentir dificuldades em realizar suas atividades habituais. Maria, sua filha refere que sua mãe apresenta bastante esquecimento e que precisa de orientações para ajudar no cuidado com a sua mãe. Os profissionais promover ações de cuidados aos familiares de pacientes fora de possibilidades terapêuticas que estão em casa com isso exclui-se:
- Supervisão de alimentação.
- Mudança de decúbito. (Se enquadra no processo de cuidado domiciliar.)
- Administração de analgésico por via intravenosa. (A administração de medicações por via intravenosa deve ser administrada por profissionais com formação para fazê-lo.)
- Higiene oral e corporal (Se enquadra no processo de cuidado domiciliar.)
- Administração de medicamentos por via oral prescritos pelo médico. (Se enquadra no processo de cuidado domiciliar.)
A: Administração de analgésico por via intravenosa.

Q: Seu José há pouco tempo vem apresentando episódio de tonteira e quedas frequentes. Ele refere que tem medo de sofrer um infarto e gostaria de informações da equipe de saúde sobre o cuidado de usuários que correm risco de morte, pois ele tem muito medo do agravamento do seu caso. Assinale a alternativa que corresponde a terminalidade no domicilio:
- As condições socioeconômicas não interferem na manutenção do cuidado domiciliar por um período prolongado de tempo. (As condições socioeconômicas não definem por si só a qualidade do cuidado prestado pelos familiares ao seu ente querido. No entanto, manter um doente terminal no domicilio exige recursos financeiros necessários para manter o seu bem estar dentro das suas condições.)
- A assistência ao idoso terminal, no âmbito do domicílio, não se restringe ao momento do óbito, vai mais além, finalizando com a visita denominada pós-óbito. (A equipe deve apoiar a família antes e após o óbito, atendendo as diferentes demandas e trazendo respostas para elas.)
- Os cuidados paliativos deve possibilitar que a pessoa tenha uma morte digna, no ambiente hospitalar, independentemente da idade e da doença de base. (A morte digna deve ser concedida no ambiente hospitalar e domiciliar.)
- Os cuidados paliativos foram criados para atender somente os pacientes com câncer em estágio avançado. (Inicialmente o termo cuidados paliativos foi criado para assistência prestada ao paciente com câncer em estágio terminal, no entanto, atualmente o termo é empregado em qualquer situação onde haja um paciente em estado terminal.)
- A morte “medicalizada”, utilizando-se tecnologias que prolongam a vida do paciente a todo custo, não descaracteriza a humanização do processo de morrer.
A: A assistência ao idoso terminal, no âmbito do domicílio, não se restringe ao momento do óbito, vai mais além, finalizando com a visita denominada pós-óbito.

Q: Dona Marilene chora muito, pois ainda sente falta de seu marido. Ela lembra os últimos momentos que passou ao lado seu marido e refere a equipe de saúde, que se um dia ficar doente, ela gostaria de ser acompanhada e confortada pelos profissionais de saúde até o último dia de sua vida. Sobre cuidados paliativos, é corretor afirmar:
- Consiste na assistência ao paciente (e sua família) diante de uma doença que ameace a vida, por meio do alívio do sofrimento físico. (A assistência se dá por meio da prevenção e alívio do sofrimento, da identificação precoce, avaliação impecável e tratamento de dor e demais sintomas físicos, sociais, psicológicos e espirituais.)
- Esses cuidados foram criados, inicialmente, visando atender pacientes com câncer avançado, em situação que tornasse a vida insuportável. Tinham a finalidade de curar, proporcionar qualidade de vida e aliviar o sofrimento. (Cuidados paliativos não tem como finalidade curar, nem em sua idealização inicial.)
- Os cuidados paliativos surgem como uma alternativa à falha do tratamento, quando o curso da doença é irreversível. Assim, não são aplicados simultaneamente a outras terapias (como radio e quimioterapia, por exemplo). (Pelos princípios da OMS, deve-se aplicar precocemente cuidados paliativos no decorrer da doença, em conjunto com outras terapias que tendem a prolongar a vida, tais como quimioterapia ou radioterapia.)
- Dentre os princípios que regem os cuidados paliativos, segundo a OMS, está o de não apressar e nem postegar a morte, ou seja, compreendê-la como parte fundamental da vida.
- Os primeiros princípios estabelecidos pela OMS para os cuidados paliativos (de 1990) não consideram os aspectos psicossociais e espirituais do cuidado, por conta da visão biologicista que se tinha do cuidado à saúde. (O princípios da OMS para os cuidados paliativos abordam as necessidades de acompanhamento dos pacientes e seus familiares, incluindo aconselhamento para perda, se indicado.)
A: Dentre os princípios que regem os cuidados paliativos, segundo a OMS, está o de não apressar e nem postegar a morte, ou seja, compreendê-la como parte fundamental da vida.