Title: Módulo 9 :: Atenção Básica 7
Course: Saúde do Adolescente e Jovem - ARES

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Q: O desenvolvimento físico do adolescente caracteriza-se por:
- No sexo feminino, a velocidade máxima de ganho de peso coincide com o pico de velocidade de crescimento da estatura. (No sexo feminino a velocidade máxima de ganho de peso ocorre geralmente 6 meses depois do pico da velocidade de crescimento em estatura.)
- O crescimento do tronco antecede o crescimento dos membros e está correlacionado com o abrandamento dos desvios da coluna vertebral. (O crescimento do tronco ocorre depois do crescimento dos membros e contribui com a maior parcela da altura, aumentando a relação tronco/membro. Neste momento se estabelecem e/ou se agravam os desvios da coluna (escoliose do adolescente, cifose juvenil, etc).)
- As estruturas que compõe o crânio ósseo não participam do estirão puberal, todas finalizam seu crescimento antes da puberdade. (O crânio também participa do estirão puberal. Cresce o globo ocular e pode ocorrer com frequência o aparecimento de miopia nesta etapa.)
- A idade de ocorrência das modificações corporais e aparência dos caracteres sexuais secundários coincide no sexo masculino e feminino. (Há variações entre os adolescentes em relação à duração e à época em que essas mudanças ocorrem, afinal as pessoas são diferentes, sendo normais as variações até dentro de uma mesma família.)
- Um marcador biológico para o final da puberdade é a ossificação endocondral da cartilagem epifisária nos ossos longos. (Ao final da puberdade, que varia de acordo com o sexo, genética e condições ambientais, o crescimento esquelético está concluído, o que se constata pela soldadura das cartilagens de conjugação dos ossos longos.)
A: Um marcador biológico para o final da puberdade é a ossificação endocondral da cartilagem epifisária nos ossos longos.

Q: Identifique o estágio de desenvolvimento puberal de Tanner e a definição correspondente ao desenvolvimento no sexo masculino.
- Estágio P2 – presença de pelos cobrindo mais densamente a região pubiana, atingindo a face interna das coxas. (Este estágio se caracteriza pela presença de pelos longos, macios e ligeiramente pigmentados na base do pênis.)
- Estágio G4 – aumento do pênis, principalmente em diâmetro e desenvolvimento da glande. (Além das características citadas, neste estágio, observa-se um maior crescimento de testículos e escroto, cuja pele torna-se mais enrugada e pigmentada.)
- Estágio G2 – grande crescimento do pênis em comprimento. Maior aumento dos testículos e do escroto. (O estágio G2 caracteriza-se pelo aumento inicial do volume testicular (3-4 ml). A pele do escroto muda de textura e torna-se avermelhada. Aumento do pênis pequeno ou ausente.)
- Estágio P3 – ausência de pelos pubianos. Pode haver uma leve penugem, semelhante à observada na parede abdominal. (O estágio P3 caracteriza-se por maior quantidade de pelos, agora mais grossos, escuros e encaracolados, espalhando-se esparsamente na região pubiana.)
- Estágio G3 – aumento inicial do volume testicular. Aumento do pênis pequeno ou ausente. (O estágio G3 caracteriza-se pelo crescimento do pênis em comprimento. Maior aumento dos testículos e do escroto.)
A: Estágio G4 – aumento do pênis, principalmente em diâmetro e desenvolvimento da glande.

Q: Um das causas de dor pélvica em mulheres na idade fértil é a dor ovulatória (Mittelschmerz). Como essa dor é caracterizada?
- Dor difusa ou crônica na região pélvica, sangramento menstrual intenso ou irregular, cólicas menstruais intensas e dor durante a menstruação. (Esses sintomas podem ser relatados por mulheres com endometriose, doença caracterizada pela presença do endométrio – tecido que reveste o interior do útero – fora da cavidade uterina, ou seja, em outros órgãos da pelve: trompas, ovários, intestinos e bexiga.)
- Dor pélvica e lombar que se agrava quando a paciente está de pé ou ao se exercitar, e por isso é mais intensa no final do dia. A dor piora com a relação sexual. (Esses sintomas são relacionados com a Síndrome de congestão pélvica, que é provocada pelo fluxo de sangue retrógrado nas veias gonadais, as quais se apresentam incompetentes e se dilatam formando verdadeiras varizes na região do abdome e pelve.)
- A dor é aguda, ocorre do lado direito ou esquerdo da pelve, e o comportamento é cíclico, ocorre mais ou menos 14 dias antes da próxima menstruação. (A dor ocorre como leves cólicas ou pontadas, durando alguns minutos a várias horas, ou até um a dois dias. O diagnóstico é feito pela anamnese. A dor ovulatória é relatada por cerca de 20% das mulheres.)
- Aumento da sensibilidade no abdômen, inicialmente localizada ao redor do umbigo, que em questão de horas migra para o quadrante inferior direito do abdômen. (Este padrão de dor mal localizada ao redor do umbigo, que em questão de horas migra para o quadrante inferior direito do abdômen, tornando-se restrita a um ponto bem determinado, é o sintoma mais típico da apendicite, ocorrendo em mais de 60% dos casos.)
- Menstruação irregular, forte e por períodos prolongados, cólicas, sangramento entre uma menstruação e outra, micção frequente. (Os sintomas relatados podem sugerir a presença de miomas, que se desenvolvem a partir do tecido muscular liso do útero (miométrio). Uma única célula se divide repetidamente e desenfreadamente, até criar uma massa distinta dos tecidos próximos.)
A: A dor é aguda, ocorre do lado direito ou esquerdo da pelve, e o comportamento é cíclico, ocorre mais ou menos 14 dias antes da próxima menstruação.

Q: Identifique uma característica da administração da vacina contra HPV no Programa Nacional de Imunizações (PNI).
- A vacina HPV disponibilizada é do tipo bivalente para os tipos 6 e 18 do vírus. (A vacina HPV é do tipo quadrivalente, pois possui em sua formulação uma combinação de 4 tipos de HPV. Previne a infecção e, consequentemente, os casos de câncer de colo de útero causados pelos tipos 16 e 18 e as verrugas genitais pelos tipos 6 e 11.)
- O esquema vacinal inclui 3 doses com intervalos de 1 mês entre as administrações. (Meninas de 9 aos 13 anos receberão as duas primeiras doses necessárias à imunização, a dose inicial e a segunda seis meses depois. A terceira dose deverá ser aplicada cinco anos após a primeira.)
- A administração da vacina para adolescente de 9 a 13 anos será obrigatória nas escolas. (As três doses serão aplicadas nas pré-adolescentes com autorização dos pais ou responsáveis. A estratégia de imunização será mista, ocorrendo tanto nas unidades de saúde quanto nas escolas públicas e privadas.)
- Em 2014, a campanha de vacinação contra o HPV atingiu as adolescentes de 9 e 10 anos. (Inicialmente, em 2014, a população coberta pela campanha de vacinação contra o HPV foram as adolescentes de 11 a 13 anos de idade.)
- Foi adotado o esquema de vacinação de 0-6-60 meses, para meninas de 9 a 13 anos. (Com a adoção do esquema estendido, como é chamado, será possível ampliar a oferta da vacina, a partir de 2015, para as pré-adolescentes entre 9 e 11 anos de idade, sem custo adicional. Assim, quatro faixas etárias serão beneficiadas, possibilitando imunizar a população-alvo (9 a 13 anos).)
A: Foi adotado o esquema de vacinação de 0-6-60 meses, para meninas de 9 a 13 anos.

Q: A ginecomastia puberal ocorre em grande parte dos adolescentes do sexo masculino. Esta alteração apresenta:
- Maior frequência na forma unilateral. (Ambas as mamas são afetadas de forma sequencial em 95% dos casos e a duração habitual é de seis meses a dois anos, acompanhando a fase do estirão puberal.)
- Maior frequência no último estágio de Tanner. (A ginecomastia aparece mais frequentemente no início do estirão puberal, sendo importante correlacioná-la com o estágio de maturação sexual segundo os critérios de Tanner.)
- O diagnóstico diferencial mais comum é prolactinoma. (O diagnóstico diferencial mais comum é a lipomastia, na qual existe acúmulo de tecido adiposo palpável na região mamária sem haver disco de consistência elástica subareolar, correspondendo à proliferação ductal e estromal, presentes na ginecomastia.)
- Classificação de acordo com diâmetro em grau I ou II. (De acordo com o diâmetro, classifica-se em: grau I de 1 a 2 cm; grau II de 2 a 4 cm; e grau III de 5 cm em diante.)
- Regressão espontânea na maioria dos casos. (Deve regredir de seis a oito meses, e quando isso não acontece em até 24 meses há necessidade de avaliação por um cirurgião plástico. Após a involução, o volume glandular costuma restringir-se ao perímetro areolar.)
A: Regressão espontânea na maioria dos casos.