Title: Módulo 05 :: Reposição Pós TCC
Course: Atendimento ao Portador de Doença Renal - ARES

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Q: Quais os exames laboratoriais que devem ser indicados para avaliar o funcionamento dos rins e quantificar a presença de proteína na urina?
- Creatinina e relação albumina/creatinina (RAC) (CORRETO. A creatinina é o marcador mais utilizado na prática clínica para avaliar a filtração glomerular (empregado em fórmulas matemáticas), e a RAC identifica e quantifica a presença de albumina (proteína) na urina.)
- Proteinúria de 24h e sódio sérico (A proteinúria de 24h não é capaz de avaliar o funcionamento renal, assim como o sódio sérico não quantifica a presença de proteína na urina.)
- Hemograma e proteinúria de 24h (O hemograma não é capaz de avaliar o funcionamento renal, entretanto, a proteinúria de 24h quantifica a presença de proteína na urina.)
- Relação albumina/creatinina (RAC) e creatinina (A RAC não é capaz de avaliar o funcionamento renal, assim como a creatinina não quantifica a presença de proteína na urina.)
- Potássio sérico e proteinúria de 24h (O potássio sérico não é capaz de avaliar o funcionamento renal, entretanto, a proteinúria de 24h quantifica a presença de proteína na urina.)
A: Creatinina e relação albumina/creatinina (RAC)

Q: Com a implementação de algumas medidas de cuidado, a DRC pode apresentar uma evolução clínica mais favorável. Identifique a orientação mais adequada para tornar o cuidado mais efetivo ao paciente.
- Encorajar o paciente a praticar atividade física intensa para ajudar a reduzir os níveis pressóricos e glicêmicos. (A atividade física deve ser individualizada e adequada para cada paciente, levando em consideração a condição clínica deste paciente. A atividade física só deve ser realizada após avaliação médica.)
- Fazer uso de anti-inflamatórios e analgésicos quando sentir necessidade, não havendo necessidade de consulta prévia ao nefrologista. (O uso de anti-inflamatórios e analgésicos devem ser utilizados somente com prescrição médica e com cautela por pacientes com doença renal, devido ao risco de nefrotoxicidade.)
- Orientar o paciente quanto ao cuidado com o membro superior não dominante para a confecção da fístula arteriovenosa (FAV). (Nessa fase de acompanhamento, ainda não deve ser encaminhado para a confecção de FAV, somente em estágios mais avançados da doença.)
- Orientar o paciente e a família sobre as manifestações da DRC, em que estágio ele se encontra e relacionar com possíveis sintomas clínicos. (CORRETO. O paciente e a família devem ser orientados quanto à prevenção e controle de morbidades (principalmente cardiovasculares e complicações urêmicas), além da participação ativa no controle da doença renal crônica.)
- Encaminhar o paciente o mais precoce possível para o transplante renal para melhores resultados do tratamento. (O encaminhamento para o transplante renal deve ocorrer somente quando paciente estiver em estágios mais avançados da doença.)
A: Orientar o paciente e a família sobre as manifestações da DRC, em que estágio ele se encontra e relacionar com possíveis sintomas clínicos.

Q: Avalie as alternativas abaixo e assinale a opção correta.
- O psicólogo deve intervir visando fornecer orientações que permitam ao paciente reconhecer os comportamentos que são mais adequados para a prevenção da doença renal. (CORRETA. O atendimento deve ser integral, visando a promoção de estilos de vida saudáveis e maior qualidade de vida aos indivíduos com insuficiência renal, bem como melhor compreensão do paciente e de sua nova condição de vida.)
- O psicólogo não precisa abordar os aspectos emocionais apresentados pelo paciente, pois estes somente aparecem após a confirmação do diagnóstico. (O atendimento psicológico deve oferecer suporte aos pacientes para uma melhor aceitação de sua nova condição, identificando as diferenças psicossociais de cada sujeito e incentivando o desenvolvimento de capacidades internas do mesmo.)
- A intervenção psicológica torna-se necessária com a constatação da doença, uma vez que esta traz muitas alterações na rotina de vida do paciente. (As consequências da doença solicitam do indivíduo a adaptação de novos estilos de vida e a reorganização de comportamentos do cotidiano.)
- A psicoeduacção é uma forma de intervenção que pode ser utilizada para orientar e informar o paciente sobre a prevenção da DRC, mas que não faz parte do trabalho do psicólogo. (O psicólogo também faz o trabalho de psicoeducação e, dependendo do contexto a ser trabalhado, é uma forma de intervenção bastante eficaz.)
- Para facilitar a adesão ao tratamento, o psicólogo precisa identificar as estratégias de enfrentamento que o indivíduo possui, entretanto, estas não servem para que o paciente possa vir a ter uma qualidade de vida satisfatória. (As estratégias de enfrentamento auxiliam na vivência dos fatores estressores e na adaptação de comportamentos saudáveis.)
A: O psicólogo deve intervir visando fornecer orientações que permitam ao paciente reconhecer os comportamentos que são mais adequados para a prevenção da doença renal.

Q: O diabetes mellitus tem-se tornado a principal causa de insuficiência renal crônica terminal nos Estados Unidos e Europa e a segunda causa no Brasil. Em relação aos pacientes com doença renal crônica (DRC) e diabetes mellitus, marque a alternativa verdadeira:
- Um menor número de pacientes com diabetes mellitus tipo 2 desenvolvem DRC com necessidade de terapia renal substitutiva (diálise ou transplante) em relação aos pacientes com o diabetes mellitus tipo 1. (CORRETO. Uma menor parte dos pacientes com diabetes tipo 2 desenvolve insuficiência renal crônica terminal, mas devido à maior prevalência em relação ao diabetes tipo 1, esses pacientes constituem 50% do grupo de diabéticos em diálise.)
- A maioria (90%) dos pacientes com diabetes mellitus que iniciam diálise, apresenta o tipo 1 da doença (diabetes). (A maioria dos pacientes com diabetes mellitus que iniciam diálise, apresenta o tipo 2 da doença.)
- Todos os pacientes com diabetes mellitus do tipo 1 com microalbuminúria sem tratamento para o controle dessa alteração iniciarão terapia renal substitutiva (diálise ou transplante) em até 10 anos. (Sem intervenções específicas, 80% dos pacientes com diabetes l e microalbuminúria evoluirão para nefropatia clínica e hipertensão arterial sistêmica e 50% destes, num prazo de 10 anos, apresentarão insuficiência renal terminal.)
- Recomenda-se o controle glicêmico dos pacientes com DRC e diabetes mellitus com alvo da hemoglobina A1c (HbA1c) de 8 %, independente da idade e das comorbidades existentes. (Recomenda-se como alvo hemoglobina A1c (HbA1c) 7,0% para prevenir ou retardar a progressão das complicações microvascula¬res do diabetes.)
- Pacientes que apresentam diabetes mellitus tipo 1, nunca apresentam síndrome nefrótica antes de apresentar a DRC. (Pacientes com diabetes mellitus tipo 1 podem cursar com nefropatia clínica com proteinúria, inclusive chegando a nível nefrótico.)
A: Um menor número de pacientes com diabetes mellitus tipo 2 desenvolvem DRC com necessidade de terapia renal substitutiva (diálise ou transplante) em relação aos pacientes com o diabetes mellitus tipo 1.

Q: Um indivíduo com 70 anos que apresenta Taxa de Filtração Glomerular (TFG) = 60 ml/min/1,73m2 e Albuminuria = 320 mg/dia por mais de 3 meses é correto afirmar que:
- Tem doença renal crônica (DRC). (CORRETO. A definição de DRC é apresentar TFG <60 ml/min/1,73m2 ou albuminuria > 30 mg/dia por 3 meses ou mais.)
- Não tem DRC, pois a quantidade de proteinuria é muito pequena. (Albuminuria>30 mg/dia é considerada alterada.)
- Não tem maior risco de doença cardiovascular ou óbito. (A concentração urinária de albumina (particularmente >300 mg/g) é um forte fator de risco para DRC terminal, para doença cardiovascular e óbito na população, em todas as faixas etárias.)
- É o fisiológico, pois a excreção de albumina aumenta com a idade em adultos sadios. (A excreção de albumina não aumenta com a idade em adultos sadios, na ausência de comorbidades.)
- Este caso tem melhor prognóstico do que se o indivíduo apresentasse TFG =50 ml/min/1,73m2 e albuminuria =20 mg/dia. (Estudos mostraram que aumento de albuminuria é pior que a discreta redução na TFG.)
A: Tem doença renal crônica (DRC).