Title: Módulo 5 :: Nefro
Course: Atendimento ao Portador de Doença Renal - ARES

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Leia a situação problema abaixo e responda as questões de 1 a 4.

Maria, sobrinha do Seu João, 17 anos, está com sobrepeso e encontra-se no Mutirão do Dia do Rim que está ocorrendo no hospital universitário para saber se tem algum problema renal. Ao chegar a sua vez, foi avaliada pelo nefrologista, que fez algumas perguntas sobre seu estado de saúde e observou que as pernas de Maria estavam inchadas. Ela respondeu que estava acostumada, pois fica muito tempo sentada e ainda acrescentou que sente dores de cabeça frequentemente. Foi verificada sua pressão arterial que apresentava 150/90mmHg e glicemia capilar normal.

Além disso, o nefrologista também questionou quanto a aparência da urina e Maria respondeu que “fica sempre com uma espuminha”. Considerando que o exame de urina com fita reagente apresentasse 3+ de proteína, ausência de hematúria avalie as alternativas abaixo.

Q: Dentre as informações obtidas do exame físico de Maria, qual a que NÃO sugere a presença de doença renal?
- Espuma na urina (A presença de espuma na urina pode significar níveis elevados de proteinúria.)
- Dor de cabeça (A dor de cabeça não sugere diretamente a presença de doença renal.)
- PA elevada (Níveis elevados de pressão arterial estão presentes na maioria dos pacientes com doença renal.)
- Proteína 3+ (A presença de proteína na urina pode significar a ocorrência de doença renal.)
- Edema (O inchaço (ou edema) pode significar a presença de doença renal causada pela perda de proteína ou retenção de sódio e água.)
A: Dor de cabeça

Q: O nefrologista conversa com Maria e informa que ela está com pressão alta e excesso de proteína na urina. Frente aos resultados da avaliação de Maria, é agendado uma consulta no Centro de Prevenção de Doenças Renais.

Qual das opções abaixo apresenta, respectivamente, exames laboratoriais indicados para avaliar o funcionamento dos rins e quantificar a presença de proteína na urina?
- Creatinina e relação albumina/creatinina (RAC) (A creatinina é o marcador mais utilizado na prática clínica para avaliar a filtração glomerular (empregado em fórmulas matemáticas), e a RAC identifica e quantifica a presença de albumina (proteína) na urina.)
- Proteinúria de 24h e sódio sérico (A proteinúria de 24h não é capaz de avaliar o funcionamento renal, assim como o sódio sérico não quantifica a presença de proteína na urina.)
- Hemograma e proteinúria de 24h (O hemograma não é capaz de avaliar o funcionamento renal, entretanto, a proteinúria de 24h quantifica a presença de proteína na urina.)
- Relação albumina/creatinina (RAC) e creatinina (A RAC não é capaz de avaliar o funcionamento renal, assim como a creatinina não quantifica a presença de proteína na urina.)
- Potássio sérico e proteinúria de 24h (O potássio sérico não é capaz de avaliar o funcionamento renal, entretanto, a proteinúria de 24h quantifica a presença de proteína na urina.)
A: Creatinina e relação albumina/creatinina (RAC)

Q: Ainda no Mutirão, Maria foi abordada pela equipe de nutrição que estava distribuindo folhetos que continham informações sobre alimentação para pacientes com doença renal. Ao ler o folheto, Maria encontrou várias orientações dietéticas para pessoas com doenças renais.

Qual das informações abaixo você NÃO esperaria encontrar neste folheto?
- Consumo de dieta rica em proteína de origem animal (O consumo de dieta rica em proteína de origem animal não está indicado para portadores de doença renal.)
- Manter hidratação em torno de 2L/dia (Para evitar a ocorrência de doenças renais, é indicada uma boa hidratação para a população geral.)
- Evitar o consumo de produtos industrializados (Para evitar a ocorrência de doenças renais, é contraindicado o consumo de produtos industrializados.)
- Evitar o consumo de carambola (O consumo de carambola é contraindicado para portadores de doença renal.)
- Restringir o consumo de sódio para 2g/dia (Portadores de doença renal devem restringir o consumo de sódio para 2g/dia.)
A: Consumo de dieta rica em proteína de origem animal

Q: Maria também recebeu orientações para melhorar o seu estado atual devido apresentar sobrepeso.

Sobre a relação entre a prática de atividade física e saúde, assinale a opção INCORRETA:
- O treinamento físico melhora a contratilidade cardíaca e a circulação do sangue. (Com o treinamento físico o corpo humano sofre adaptações cardiovasculares e respiratórias a fim de atender às demandas aumentadas dos músculos ativos e, à medida que essas adaptações são repetidas, ocorrem modificações nesses músculos, permitindo que o organismo melhore o seu desempenho.)
- Do ponto de vista fisiológico e psicossocial, o excesso de peso não traz consequências para a saúde, uma vez que, mesmo sem se exercitar, ele pode garantir a composição corporal desejável. (A atividade física e o controle do peso corporal são essenciais na qualidade de vida, tendo na primeira um aumento da capacidade pulmonar, da força muscular e da mobilidade das articulações, redução dos níveis de colesterol e de pressão arterial, fazendo com que caiam os riscos de doenças cardíacas, mantém o diabetes sob controle, e, ainda, melhora o humor, além de melhorar aspectos psicológicos, como motivação, autodomínio, confiança em si mesmo e tenacidade.)
- A atividade física pode trazer benefícios à qualidade de vida das pessoas, reduzindo a gordura corporal e melhorando o funcionamento orgânico. (A atividade física e o controle do peso corporal são essenciais na qualidade de vida, tendo na primeira um aumento da capacidade pulmonar, da força muscular e da mobilidade das articulações, redução dos níveis de colesterol e de pressão arterial, fazendo com que caiam os riscos de doenças cardíacas, mantém o diabetes sob controle, e, ainda, melhora o humor, além de melhorar aspectos psicológicos, como motivação, autodomínio, confiança em si mesmo e tenacidade.)
- A atividade física não deve ser vista apenas como obrigação, uma vez que sua realização com prazer e satisfação, além de provocar adaptações fisiológicas que protegem o corpo de possíveis doenças, pode conduzir a uma prática permanente. (O número de pessoas obesas está aumentando em nível mundial, decorrente dos avanços tecnológicos que reduzem a prática de atividade física tanto no trabalho como em casa e durante o lazer. Paralelamente ao sedentarismo cada vez mais patente, ocorrem modificações nos padrões alimentares, tornando-se inadequados e pouco saudáveis. E são estes hábitos comportamentais os responsáveis pelas principais doenças, estados de morbidade e causas de mortes.)
- A obesidade e o sedentarismo são problemas de saúde pública, tanto pelo aumento acelerado de sua prevalência como pela associação com efeitos adversos à saúde cardiovascular e metabólica, em idades cada vez mais precoces. (O número de pessoas obesas está aumentando em nível mundial, decorrente dos avanços tecnológicos que reduzem a prática de atividade física tanto no trabalho como em casa e durante o lazer. Paralelamente ao sedentarismo cada vez mais patente, ocorrem modificações nos padrões alimentares, tornando-se inadequados e pouco saudáveis. E são estes hábitos comportamentais os responsáveis pelas principais doenças, estados de morbidade e causas de mortes.)
A: Do ponto de vista fisiológico e psicossocial, o excesso de peso não traz consequências para a saúde, uma vez que, mesmo sem se exercitar, ele pode garantir a composição corporal desejável.

Q: Com a implementação de algumas medidas de cuidado, a DRC pode apresentar uma evolução clínica mais favorável. Dentre as opções abaixo, qual seria a orientação mais adequada?
- Encorajar o paciente a praticar atividade física intensa para ajudar a reduzir os níveis pressóricos. (A atividade física deve ser individualizada e adequada para cada paciente, levando em consideração a condição clínica deste paciente. A atividade física só deve ser realizada após avaliação médica.)
- Reforçar o uso de anti-inflamatórios e analgésicos quando sentir necessidade. (O uso de anti-inflamatórios e analgésicos devem ser utilizados somente com prescrição médica e com cautela por pacientes com doença renal, devido ao risco de nefrotoxicidade.)
- Orientar o paciente quanto ao cuidado com o membro superior não dominante para a confecção da fístula arteriovenosa (FAV). (Nessa fase de acompanhamento, ainda não deve ser encaminhado para a confecção de FAV, somente em estágios mais avançados da doença.)
- Orientar o paciente e a família sobre a classificação da DRC, em que estágio ele se encontra e relacionar com possíveis manifestações clínicas. (O paciente e a família devem ser orientados quanto à prevenção e controle de morbidades (principalmente cardiovasculares e complicações urêmicas), além da participação ativa no controle da doença renal crônica.)
- Encaminhar o paciente o mais precoce possível para o transplante renal para melhores resultados. (O encaminhamento para o transplante renal deve ocorrer somente quando paciente estiver em estágios mais avançados da doença.)
A: Orientar o paciente e a família sobre a classificação da DRC, em que estágio ele se encontra e relacionar com possíveis manifestações clínicas.

Q: Avalie as alternativas abaixo e assinale a opção correta.
- O psicólogo deve intervir visando fornecer orientações que permitam ao paciente reconhecer os comportamentos que são mais adequados para a prevenção da doença renal. (O atendimento deve ser integral, visando a promoção de estilos de vida saudáveis e maior qualidade de vida aos indivíduos com insuficiência renal, bem como melhor compreensão do paciente e de sua nova condição de vida.)
- O psicólogo não precisa abordar os aspectos emocionais apresentados pelo paciente, pois estes somente aparecem após a confirmação do diagnóstico. (O atendimento psicológico deve oferecer suporte aos pacientes para uma melhor aceitação de sua nova condição, identificando as diferenças psicossociais de cada sujeito e incentivando o desenvolvimento de capacidades internas do mesmo.)
- A intervenção psicológica torna-se necessária apenas após a constatação da doença, uma vez que esta traz muitas alterações na rotina de vida do paciente. (As consequências da doença solicitam do indivíduo a adaptação de novos estilos de vida e a reorganização de comportamentos do cotidiano.)
- A psicoeduacção é uma forma de intervenção que pode ser utilizada para orientar e informar o paciente sobre a prevenção da DRC, mas que não faz parte do trabalho do psicólogo. (O psicólogo também faz o trabalho de psicoeducação e, dependendo do contexto a ser trabalhado, é uma forma de intervenção bastante eficaz.)
- Para facilitar a adesão ao tratamento, o psicólogo precisa identificar as estratégias de enfrentamento que o indivíduo possui, entretanto, estas não servem para que o paciente possa vir a ter uma qualidade de vida satisfatória. (As estratégias de enfrentamento auxiliam na vivência dos fatores estressores e na adaptação de comportamentos saudáveis.)
A: O psicólogo deve intervir visando fornecer orientações que permitam ao paciente reconhecer os comportamentos que são mais adequados para a prevenção da doença renal.

Q: De acordo com as intervenções para a diminuição da velocidade de progressão da DRC, assinale a alternativa mais correta:
- O controle da hipertensão arterial diminui a velocidade de progressão da DRC para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus. (O controle da hipertensão arterial diminui a velocidade de progressão da DRC para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus.)
- O controle da HAS não altera a velocidade de progressão da DRC para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus. (O controle da HAS reduz a velocidade de progressão da DRC para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus.)
- Adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA = 140/80 mmHg. (Adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA ≤ 130/80 mmHg.)
- Adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA = 110/70 mmHg. (Adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA≤130/80 mmHg.)
- Nível pressórico muito baixo não interfere na deterioração da função renal. (Devem ser evitados níveis pressóricos muito baixos para não ocorrer diminuição da perfusão cerebral e/ou deterioração aguda da função renal.)
A: O controle da hipertensão arterial diminui a velocidade de progressão da DRC para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus.

Q: Em relação aos pacientes com DRC e diabetes mellitus:
- Um menor número de pacientes com diabetes mellitus tipo 2 desenvolvem DRC com necessidade de terapia renal substitutiva (diálise ou transplante) em relação aos pacientes com o diabetes mellitus tipo 1. (Uma menor parte dos pacientes com diabetes tipo 2 desenvolve insuficiência renal crônica terminal, mas devido à maior prevalência em relação ao diabetes tipo 1, esses pacientes constituem 50% do grupo de diabéticos em diálise.)
- A maioria (90%) dos pacientes com diabetes mellitus que iniciam diálise, apresenta o tipo 1 da doença (diabetes). (A maioria dos pacientes com diabetes mellitus que iniciam diálise, apresenta o tipo 2 da doença.)
- Todos os pacientes com diabetes mellitus do tipo 1 com microalbuminúria sem tratamento para o controle dessa alteração iniciarão terapia renal substitutiva (diálise ou transplante) em até 10 anos. (Sem intervenções específicas, 80% dos pacientes com diabetes l e microalbuminúria evoluirão para nefropatia clínica e hipertensão arterial sistêmica e 50% destes, num prazo de 10 anos, apresentarão insuficiência renal terminal.)
- Recomenda-se o controle glicêmico dos pacientes com DRC e diabetes mellitus com alvo da hemoglobina A1c (HbA1c) de 8 %, independente da idade e das comorbidades existentes. (Recomenda-se como alvo hemoglobina A1c (HbA1c) 7,0% para prevenir ou retardar a progressão das complicações microvascula¬res do diabetes.)
- Pacientes que apresentam diabetes mellitus tipo 1, nunca apresentam síndrome nefrótica antes de apresentar a DRC. (Pacientes com diabetes mellitus tipo 1 podem cursar com nefropatia clínica com proteinúria, inclusive chegando a nível nefrótico.)
A: Um menor número de pacientes com diabetes mellitus tipo 2 desenvolvem DRC com necessidade de terapia renal substitutiva (diálise ou transplante) em relação aos pacientes com o diabetes mellitus tipo 1.

Q: São medidas adotadas para retardar a progressão da DRC na criança, exceto:
- Aporte proteico controlado de acordo com a taxa de filtração glomerular e com as recomendações específicas para cada estágio de DRC. (Deve-se realizar aporte proteico controlado de acordo com a taxa de filtração glomerular e com as recomendações específicas para cada estágio de DRC.)
- Em pacientes com DRC e proteinúria estão indicados os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) e os bloqueadores dos receptores da aldosterona (BRA). (Em pacientes com DRC e proteinúria, estão indicados os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) e os bloqueadores dos receptores da aldosterona (ARB), pois agem reduzindo tanto a PA como a proteinúria.)
- O uso de IECA e BRA é seguro e não há necessidade de monitorizar os níveis de potássio e a função renal (creatinina sérica). (Em usuários de IECA e BRA é importante monitorizar os níveis de potássio e a função renal (creatinina sérica).)
- É extremamente importante nos pacientes com propensão para ITU o controle através de exames de urina periódicos ou na presença de qualquer sintomatologia. (Nos pacientes com propensão para ITU, o controle através de exames de urina periódicos ou na presença de qualquer sintomatologia deve ser sempre realizado.)
- Controle metabólico e eletrolítico deve ser sempre realizado e corrigidos os defeitos, como a acidose metabólica. (O controle metabólico e eletrolítico deve ser sempre realizado e corrigidos os defeitos, como acidose metabólica, por exemplo.)
A: O uso de IECA e BRA é seguro e não há necessidade de monitorizar os níveis de potássio e a função renal (creatinina sérica).

Q: Um indivíduo com 70 anos que apresenta Taxa de Filtração Glomerular (TFG) = 60 ml/min/1,73m2 e Albuminuria = 320 mg/dia por mais de 3 meses é correto afirmar que:
- Tem doença renal crônica (DRC). (A definição de DRC é apresentar TFG <60 ml/min/1,73m2 ou albuminuria > 30 mg/dia por 3 meses ou mais.)
- Não tem DRC, pois a quantidade de proteinuria é muito pequena. (Albuminuria>30 mg/dia é considerada alterada.)
- Não tem maior risco de doença cardiovascular ou óbito. (A concentração urinária de albumina (particularmente >300 mg/g) é um forte fator de risco para DRC terminal, para doença cardiovascular e óbito na população, em todas as faixas etárias.)
- Não preocupa, pois a excreção de albumina aumenta com a idade em adultos sadios. (A excreção de albumina não aumenta com a idade em adultos sadios, na ausência de comorbidades.)
- O caso descrito tem melhor prognóstico do que se o indivíduo apresentasse TFG =50 ml/min/1,73m2 e albuminuria =20 mg/dia. (Estudos mostraram que aumento de albuminuria é pior que a discreta redução na TFG.)
A: Tem doença renal crônica (DRC).