Title: Módulo 10 :: Nefrologia
Course: Manejo Clínico das Doenças Renais - ARES

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Q: A assistência farmacêutica é um conjunto de ações voltadas à promoção, proteção e recuperação da saúde (tanto individual como coletiva), tendo o medicamento como insumo essencial, acessível e racionalmente utilizado. Assinale a alternativa correta quanto às atribuições do farmacêutico:
- Acompanhamento e avaliação da utilização de medicamentos pelo paciente. (O acompanhamento e a avaliação da utilização de medicamentos pelo paciente são partes integrantes da assistência farmacêutica.)
- Administração de medicamentos. (A administração de medicamentos não faz parte da assistência farmacêutica; é atribuição da enfermagem.)
- Prescrição de medicamentos. (A prescrição de medicamentos é parte integrante da assistência médica.)
- Exame físico do paciente. (O exame físico do paciente é de competência do médico e do enfermeiro.)
- Pesquisar aspectos socioeconômicos do paciente. (Essa pesquisa pode fazer parte da avalição do farmacêutico, mas em geral fica a cargo dos outros profissionais da equipe.)
A: Acompanhamento e avaliação da utilização de medicamentos pelo paciente.

Q: São diretrizes da Política Nacional de Medicamentos (PNM):
- A garantia de segurança, eficácia e qualidade dos medicamentos. (A Política Nacional de Medicamentos estabelece responsabilidades de cada uma das três esferas do governo, incluindo a garantia de acesso aos medicamentos definidos para garantir a integralidade do atendimento em nível ambulatorial, cujas linhas de cuidado estão definidas em Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas. A PNM apresenta um conjunto de diretrizes para alcançar os objetivos propostos, dentre os quais a garantia de segurança, eficácia e qualidade dos medicamentos.)
- A fiscalização das indústrias produtoras de medicamentos. (A Política Nacional de Medicamentos apresenta um conjunto de diretrizes para alcançar os objetivos propostos, dentre os quais o desenvolvimento científico e tecnológico e a promoção da produção de medicamentos; porém, não é sua função fiscalizar as indústrias produtoras de medicamentos.)
- A administração de medicações. (A Política Nacional de Medicamentos apresenta um conjunto de diretrizes para alcançar os objetivos propostos, dentre os quais a promoção do uso racional de medicamentos e a reorientação da assistência farmacêutica; porém, não garante a administração de medicações.)
- A garantia da tomada de medicação pelo paciente, além da segurança, da eficácia e da qualidade dos medicamentos. (A Política Nacional de Medicamentos apresenta um conjunto de diretrizes para alcançar os objetivos propostos, dentre os quais a segurança, a eficácia e a qualidade dos medicamentos; porém, não garante a tomada de medicação pelo paciente.)
- Regularizar as prescrições médicas de determinadas medicações. (A Política Nacional de Medicamentos estabelece responsabilidades de cada uma das três esferas do governo, incluindo a garantia de acesso aos medicamentos para assegurar a integralidade do atendimento em nível ambulatorial. A prescrição médica, por sua vez, não é controlada pela PNM, ficando sob responsabilidade dos próprios profissionais.)
A: A garantia de segurança, eficácia e qualidade dos medicamentos.

Q: Para a solicitação de medicamentos do componente especializado do SUS para os portadores de Doença Renal Crônica, é necessária a apresentação de vários documentos. Dentre os citados abaixo, apenas um está correto. Assinale a alternativa correspondente:
- Laudo para Solicitação, Avaliação e Autorização de Medicamentos do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (LME). (Para a solicitação dos medicamentos do componente especializado do SUS, são obrigatórias a presença do paciente ou seu responsável e a apresentação dos seguintes documentos do paciente: Cópia do Cartão Nacional de Saúde (CNS); Cópia de documento de identidade; LME adequadamente preenchido; Prescrição médica; Documentos exigidos nos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas; Cópia do comprovante de residência e Termo de Esclarecimento e Responsabilidade aplicado e assinado.)
- Original da certidão de nascimento . (Para a solicitação dos medicamentos do componente especializado do SUS, são obrigatórias a presença do paciente ou seu responsável e a apresentação dos seguintes documentos do paciente: Cópia do Cartão Nacional de Saúde (CNS); Cópia de documento de identidade; LME adequadamente preenchido; Prescrição médica; Documentos exigidos nos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas; Cópia do comprovante de residência e Termo de Esclarecimento e Responsabilidade aplicado e assinado. Não é necessária a apresentação do original da certidão de nascimento.)
- Comprovante de conta bancária. (Para a solicitação dos medicamentos do componente especializado do SUS, são obrigatórias a presença do paciente ou seu responsável e a apresentação dos seguintes documentos do paciente: Cópia do Cartão Nacional de Saúde (CNS); Cópia de documento de identidade; LME adequadamente preenchido; Prescrição médica; Documentos exigidos nos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas; Cópia do comprovante de residência e Termo de Esclarecimento e Responsabilidade aplicado e assinado. Não é necessária a apresentação do comprovante de conta bancária.)
- Comprovante de renda. (Para a solicitação dos medicamentos do componente especializado do SUS, são obrigatórias a presença do paciente ou seu responsável e a apresentação dos seguintes documentos do paciente: Cópia do Cartão Nacional de Saúde (CNS); Cópia de documento de identidade, LME adequadamente preenchido; Prescrição médica; Documentos exigidos nos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas; Cópia do comprovante de residência e Termo de Esclarecimento e Responsabilidade aplicado e assinado. Não é necessária a apresentação do comprovante de renda.)
- Cópia do cartão do hospital. (Para a solicitação dos medicamentos do componente especializado do SUS, são obrigatórias a presença do paciente ou seu responsável e a apresentação dos seguintes documentos do paciente: Cópia do Cartão Nacional de Saúde (CNS); Cópia de documento de identidade; LME adequadamente preenchido; Prescrição médica; Documentos exigidos nos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas; Cópia do comprovante de residência e Termo de Esclarecimento e Responsabilidade aplicado e assinado. Não é necessária a apresentação de cópia de prontuário ou qualquer outro registro hospitalar.)
A: Laudo para Solicitação, Avaliação e Autorização de Medicamentos do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (LME).

Q: Alguns fatores abaixo são apontados como de risco elevado para a ocorrência de toxicidade associada ao uso de anti-inflamatório (AINES). Assinale a opção que se correlaciona a um maior risco de lesão:
- Associações de anti-inflamatórios. (A associação de medicações tóxicas, como os AINES, é um dos fatores de maior risco de lesão renal.)
- Terapia analgésica opioide (não AINES) para o controle da dor. (A substituição de AINES por outras terapias medicamentosas ou não, para o controle da dor, é muito importante para evitar toxicidades em grupos de risco. Estão inseridos nestas opções as terapias manuais, fisioterapia, acupuntura e outras.)
- Uso de corticoides em baixas doses . (Os corticoides em doses baixas atuam no controle da dor e afastam o efeito nefrotóxico dos AINES.)
- Maior toxicidade em pacientes jovens quando comparados aos idosos (A população idosa tem maior risco associado ao uso de AINES e também de outros drogas. Sua capacidade reduzida de autorregulação da filtração glomerular é um dos fatores de fragilidade dessa população para a toxicidade.)
- Quadros de desidratação não aumentam o risco de nefrotoxicidade. (Estados hipovolêmicos estão associados a risco de toxicidade pela redução do fluxo intraglomerular no uso de várias drogas tóxicas.)
A: Associações de anti-inflamatórios.

Q: Constitui recomendação para a correta proteção da lesão renal e orientação ao uso de medicações em pacientes com DRC:
- Adultos com DRC devem procurar aconselhamento médico ou farmacêutico antes do uso suplementos proteicos nutricionais livres de prescrição. (O uso de suplementos ou fármacos com prescrição livre deve ser feita apenas em situações especiais e sob orientação médica.)
- O tratamento quimioterápico contra o câncer em pessoas com DRC deve ser interrompido até a melhora da função renal, pelo risco de intoxicação medular causado pelos quimioterápicos. (A descontinuidade do tratamento quimioterápico não é recomendada pela existência de doença renal crônica. Apenas é necessário o ajuste de doses para a filtração e monitorização da função renal.)
- Recomenda-se o uso de fitoterápicos em pessoas com DRC pela baixa toxicidade. (O fitoterápico apresenta toxicidade e efeitos não desejáveis em pacientes com DRC não sendo recomendado seu uso.)
- Recomenda-se que a metformina seja prescrita para pessoas com GFR < 30ml/min/1.73m2 (A Metformina está associada a intoxicação e ocorrência de acidose metabólica em pacientes com função renal reduzida, estando proscrito seu uso em pacientes com TFG abaixo de 30ml/min.)
- Pela baixa nefrotoxicidade do lítio e dos inibidores da calcineurina, não há necessidade de monitorização regular dos níveis das drogas e da TFG. (O lítio e a calcineurina são medicamentos cuja ação pode ser monitorada pela sua dosagem plasmática e dessa forma evitar subdose ou intoxicação. A dosagem correta das medicações é uma forma de evitar ocorrência de nefrotoxicidade.)
A: Adultos com DRC devem procurar aconselhamento médico ou farmacêutico antes do uso suplementos proteicos nutricionais livres de prescrição.

Q: Correlacione a coluna numérica dos medicamentos com a coluna alfabética correspondente:
(1) Ciclosporina (A) Anti-inflamatório
(2) Amicacina (B) Inibidor de calcineurina
(3) Anfotericina (C) Antifúngico
(4) Losartam (D) Aminoglicosídeo
(5) Nimesulide (E) Anti-hipertensivo
- 1-B; 2-D; 3-C; 4- E; 5-A
- 1- A; 2-B; 3-C; 4-D; 5-E
- 1- C; 2-D; 3-A; 4- B; 5-E
- 1-E; 2-D; 3-C; 4-B; 5-A
- 1-A; 2-C; 3-B; 4-D; 5- E
A: 1-B; 2-D; 3-C; 4- E; 5-A

Q: A senhora Aldenora, de 47 anos, realiza acompanhamento ambulatorial na Nefrologia na modalidade de diálise peritoneal. A médica que a atende solicitou exames de rotina e constatou que a hemoglobina da paciente estava em torno de 9g/dl, prescrevendo eritropoetina 4.000 UI subcutânea (sc) duas vezes na semana e solicitando que a paciente fosse atendida pelo farmacêutico do serviço. Que recomendações ele daria à paciente em relação à administração?
- Administração da injeção subcutânea por alguém treinado. (A administração da eritropoietina de fato deve ser realizada por alguém treinado.)
- Administrar a injeção intravenosa. (É recomendável a administração subcutânea em vez da intravenosa, pois aumenta a meia-vida do medicamento.)
- Administrar a substância diluída em solução fisiológica. (A eritropoetina não deve ser diluída em solução fisiológica, pois sua administração é subcutânea, com pouco volume.)
- Administrar a substância diluída em solução glicofisiológica. (A eritropoetina não deve ser diluída em solução glicofisiológica, pois sua administração é subcutânea, com pouco volume.)
- Administrar somente no braço com solução diluída. (O local da administração é variável, podendo ser no braço ou na barriga, subcutaneamente, mas nunca diluída e tão somente no braço.)
A: Administração da injeção subcutânea por alguém treinado.

Q: Se a senhora Aldenora (que também é hipertensa), no dia da administração da eritropoetina, não se sentir bem por causa da pressão arterial elevada, mesmo após tomar anti-hipertensivo, o que deve ser feito quanto à administração da eritropoietina?
- Não deve ser administrada (A eritropoietina apresenta como um de seus efeitos adversos a hipertensão; logo, se a paciente está hipertensa e os valores de sua pressão arterial não conseguem ser normalizados ou ainda diminuídos, a eritropoietina não deverá ser administrada nesse dia.)
- Deve ser administrada. (Nesse momento em que a paciente permanece com a pressão arterial elevada, sem que se consiga reduzi-la mesmo com intervenção farmacológica, não é recomendável que seja administrada a eritropoietina durante todo o dia.)
- Deve ser administrada duas vezes nesse mesmo dia. (. Se a eritropoietina for administrada duas vezes nesse dia, a paciente pode vir a piorar de sua hipertensão, podendo ocasionar situações clínicas mais graves.)
- Não deve mais ser administrada no mesmo mês. (A eritropoietina deve ser administrada em outro dia, monitorizando-se os valores da pressão arterial da paciente.)
- Não deve ser administrada de forma endovenosa nesse dia. (. Preferencialmente, a eritropoietina não deve ser administrada de forma endovenosa, mas antes no tecido subcutâneo, onde sua meia-vida é maior. Convém lembrar também que essa substância não pode ser administrada quando a pressão arterial estiver elevada.)
A: Não deve ser administrada

Q: Quais as recomendações em relação ao armazenamento ou acondicionamento da eritropoietina?
- Guardar na geladeira, na primeira prateleira em uma caixa de isopor, com a tampa semiaberta. (A eritropoietina deve ser transportada em um isopor com gelo e este não deve estar em contato direto com a proteína sintética (eritropoietina), devendo ser acondicionada na geladeira, na primeira prateleira (onde geralmente se colocam os litros de água). Recomenda-se ainda que a tampa da caixa de isopor fique semiaberta para uma melhor refrigeração das unidades de eritropoietina.)
- B) Guardar na geladeira, na primeira prateleira, sem necessidade de uma caixa. (A eritropoietina deve sempre ser conservada ou armazenada na geladeira, na primeira prateleira, dentro de um recipiente, sem água ou gelo.)
- Na geladeira, perto do congelador. (Não pode ser armazenada perto do congelador, pois esse local pode levar a temperatura da eritropoietina para fora da faixa recomendada de armazenamento (entre 2 e 8ºC).)
- No congelador. (O congelador não é um local recomendável para a conservação da eritropoietina, pois as temperaturas estariam fora da faixa de conservação, inutilizando a solução.)
- Na porta da geladeira. (A porta da geladeira é o local de maior variação de temperatura. Esses locais comprometeriam a eficácia do medicamento.)
A: Guardar na geladeira, na primeira prateleira em uma caixa de isopor, com a tampa semiaberta.

Q: O senhor Armando, que tem 57 anos de idade, é hipertenso e diabético. Relata que faz uso correto de seus medicamentos prescritos. Foi-lhe perguntado se ele faz uso de chás ou outros “remédios” que algum conhecido indica. Ele negou essa possibilidade, dizendo que se alimenta bem e que gosta muito de tomar sucos sem açúcar, como o suco de carambola. Qual recomendação que deverá ser feita em relação à carambola?
- É bastante tóxica e não deve ser consumida, seja a fruta, o suco ou a polpa, por indivíduos com insuficiência renal. (A carambola contém uma neurotoxina capaz de provocar graves alterações neurológicas em pacientes com histórico de nefropatia crônica. Os efeitos descritos estão associados à alta concentração do oxalato presente na fruta. Sabe-se que a mortalidade por intoxicação pela carambola em pacientes com Insuficiência Renal Crônica (IRC) pode chegar a 40%. Portanto, a fruta, o suco ou a polpa podem causar intoxicação em pacientes com algum grau de insuficiência renal.)
- É bastante tóxica, mas pode ser consumida na forma de polpa ou de suco; somente a fruta não é recomendável para indivíduos com insuficiência renal. (Como é bastante tóxica, nem a polpa nem o suco devem ser consumidos por indivíduos com insuficiência renal.)
- É pouco tóxica, pelo que a fruta, o suco e a polpa podem ser consumidos moderadamente por indivíduos com insuficiência renal. (É muito tóxica e não pode ser consumida moderadamente, seja a fruta, o suco ou a polpa, por indivíduos com insuficiência renal).)
- D) Não é tóxica para indivíduos com insuficiência renal. (É muito tóxica para indivíduos com insuficiência renal.)
- E) É pouco tóxica, podendo ser consumida apenas na forma de polpa por indivíduos com insuficiência renal. (É muito tóxica, não podendo ser consumida de forma alguma por indivíduos com insuficiência renal.)
A: É bastante tóxica e não deve ser consumida, seja a fruta, o suco ou a polpa, por indivíduos com insuficiência renal.