Title: Padrão para Reposição Módulo 4
Course: Manejo Clínico das Doenças Renais - ARES

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Q: No que diz respeito à avaliação clínica do paciente assinale a opção incorreta.
- No atendimento ao paciente com suspeita de doença renal deve-se realizar uma história clínica detalhada e fundamentada apenas nos antecedentes pessoais. (INCORRETA! Além dos antecedentes pessoais, faz-se necessário um detalhamento da história familiar de doenças renais do paciente, bem como a investigação familiar de outras comorbidades associadas, como diabetes e hipertensão arterial.)
- Na realização do exame físico do paciente é possível, a partir de alguns achados, suspeitar de possíveis etiologias tais como hipertensão arterial sistêmica e lúpus eritematoso sistêmico. (CORRETA! Com a realização do exame físico é possível identificar alguns sinais clínicos que permitem suspeitar de possíveis etiologias da doença renal, como é o caso dos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, que apresentam lesões de pele (rash malar e lesões discoides).)
- Dentre os pacientes com susceptibilidade aumentada para a doença renal, incluem-se os diabéticos, hipertensos, idosos e com doença cardiovascular. (CORRETA! Os principais grupos de risco para doença renal são diabéticos, hipertensos, idosos, portadores de doença cardiovascular portanto pacientes pertencentes a estes grupos apresentam susceptibilidade aumentada para DRC.)
- Ao investigar os antecedentes familiares de pacientes com doença renal é de extrema relevância a pesquisa de doenças hereditárias, como a doença policística renal. (CORRETA! É de extrema relevância pesquisar os antecedentes familiares de pacientes portadores de doença renal com padrão hereditário, como é o caso da doença policística renal, pois favorece o rastreio e identificação precoce de novos casos da doença na família.)
- As doenças renais envolvem um amplo espectro de manifestações clínicas. (CORRETA! As doenças renais podem ser completamente assintomáticas ou apresentar uma série de sintomas relacionados ao declínio da função renal (uremia) ou associados às doenças de base.)
A: No atendimento ao paciente com suspeita de doença renal deve-se realizar uma história clínica detalhada e fundamentada apenas nos antecedentes pessoais.

Q: Como podemos definir doença renal crônica?
- A DRC é definida como a presença de lesão renal ou de redução da taxa de filtração glomerular (<60 mL/min/1,73 m2 de superfície corpórea) por três meses ou mais, independente da causa. (CORRETA! A DRC é definida pela presença de lesão renal estrutural (albuminúria, hematúria, doença renal policística) ou de redução da taxa de filtração glomerular (<60 mL/min/1,73 m2 de superfície corpórea) por três meses ou mais, independente da causa.)
- Pacientes com história de redução da TFG inferior a 50 mL/min/1,73 m2 por mais de dois meses. (A DRC é definida pela presença de lesão renal estrutural (albuminúria, hematúria, doença renal policística) ou de redução da taxa de filtração glomerular (<60 mL/min/1,73 m2 de superfície corpórea) por três meses ou mais, independente da causa.)
- Pacientes com história de redução da TFG inferior a 55 mL/min/1,73m2 por pelo menos um mês. (A DRC é definida pela presença de lesão renal estrutural (albuminúria, hematúria, doença renal policística) ou de redução da taxa de filtração glomerular (<60 mL/min/1,73 m2 de superfície corpórea) por três meses ou mais, independente da causa.)
- Pacientes com história de qualquer aumento de ureia e creatinina séricas independente da taxa de redução da filtração glomerular por qualquer período de tempo. (A DRC é definida pela presença de lesão renal estrutural (albuminúria, hematúria, doença renal policística) ou de redução da taxa de filtração glomerular (<60 mL/min/1,73 m2 de superfície corpórea) por três meses ou mais, independente da causa.)
- Pacientes com diagnóstico de aumento de ureia e creatinina séricas sem doença estrutural renal diagnosticada pela ultrassonografia de abdome, por qualquer período de tempo. (A DRC é definida pela presença de lesão renal estrutural (albuminúria, hematúria, doença renal policística) ou de redução da taxa de filtração glomerular (<60 mL/min/1,73 m2 de superfície corpórea) por três meses ou mais, independente da causa.)
A: A DRC é definida como a presença de lesão renal ou de redução da taxa de filtração glomerular (<60 mL/min/1,73 m2 de superfície corpórea) por três meses ou mais, independente da causa.

Q: Pacientes com doenças crônicas sofrem mudanças em sua dinâmica de vida tanto pessoal quanto no trabalho, e estas mudanças podem acarretar distúrbios psicológicos. Marque a alternativa correta:
- Quadros de depressão e ansiedade são comuns em pacientes com doenças crônicas e devem ser abordados precocemente. (CORRETO. A DRC está intimamente associada com quadros de ansiedade, depressão, declínio cognitivo e redução da qualidade de vida e, identificar estes fatores precocemente é importante para que possamos traçar uma abordagem adequada para cada paciente.)
- Quadros de ansiedade e depressão em pacientes com DRC devem ser prontamente medicados com drogas pertinentes para evitar deterioração do quadro. (Na maioria dos casos, terapias cognitivo-comportamentais, psicoterapias e até mesmo o acolhimento adequado da equipe interdisciplinar são suficientes para ajudar o paciente. Além do mais, o mesmo já é, frequentemente, usuário de polifarmácia.)
- O uso de polifarmácia, frequente neste paciente, não interfere na abordagem psicológica do mesmo. (As drogas com ação no sistema nervoso apresentam, frequentemente várias interações medicamentosas e efeitos colaterais indesejáveis em pacientes com DRC.)
- Devemos, diante da alta frequência de ansiedade apresentados por este paciente, prescrever ansiolíticos profilaticamente. (Hoje existe uma excessiva medicação no campo dos distúrbios psicológicos leves e, esta pode acarretar importantes danos ao paciente, incluindo dependência a medicação.)
- Diante das inúmeras comorbidades apresentadas pelo paciente com DRC, não devemos focar nossa atenção em problemas psicológicos. (Distúrbios psicológicos aumentam a morbimortalidade do paciente, dentre outras razões, por diminuir a aderência ao tratamento medicamentoso e não medicamentoso.)
A: Quadros de depressão e ansiedade são comuns em pacientes com doenças crônicas e devem ser abordados precocemente.

Q: Em relação à insuficiência renal aguda e condições clínicas envolvidas nessa situação, qual a afirmativa correta?
- A desidratação como risco para a insuficiência renal pode ocorrer por ingestão inapropriada ou perda excessiva de líquidos, principalmente nos idosos. (A desidratação como risco para a insuficiência renal pode ocorrer por ingestão baixa ou perda excessiva de líquidos, principalmente em pacientes idosos.)
- Qualquer paciente é considerado de risco para que a desidratação desencadeie uma lesão renal aguda, independente da idade, uso de medicações e/ou a presença de comorbidades. (A desidratação como risco para a insuficiência renal pode ocorrer por ingestão baixa ou perda excessiva de líquidos, principalmente em pacientes idosos, uso excessivo de diuréticos e associação com outros nefrotóxicos pode aumentar o risco de complicações.)
- Os pacientes idosos têm maior risco de injúria renal aguda associada à desidratação, mas isso não ocorre porque o rim do idoso é capaz de concentrar melhor a urina, evitando assim perda extra de volume. (Os pacientes idosos têm maior risco de injúria renal aguda associada à desidratação, isso ocorre porque no rim do idoso ocorre diminuição da capacidade de concentrar urina, favorecendo a perda extra de volume.)
- Os processos pós-renais (processos obstrutivos do aparelho urinário), são as principais condições clínicas determinantes de insuficiência renal aguda no idoso. (Os processos pré-renais são as principais condições clínicas determinantes de insuficiência renal aguda no idoso.)
- As crianças têm uma reserva funcional renal diminuída e condições comórbidas subjacentes que contribuem para a injúria renal associada à desidratação. (São os idosos e não as crianças que apresentam uma reserva funcional renal diminuída e condições comórbidas subjacentes que contribuem para a injúria renal associada à desidratação.)
A: A desidratação como risco para a insuficiência renal pode ocorrer por ingestão inapropriada ou perda excessiva de líquidos, principalmente nos idosos.

Leia o caso clínico abaixo e responda a questão.

Benedita, 45 anos, casada, dois filhos, hipertensa há 10 anos, obesa, sedentária, comparece esporadicamente às consultas na UBS e não faz uso regular das medicações.

Há um ano, realizou exames laboratoriais que evidenciaram anemia e apresentaram os seguintes resultados: Hb 10.8 mg/dL ; Ht 32.3 ; Disfunção renal Cr 1.5 mg/dL Ur 62mg/dL ; Proteína (++) ; Hemácias no sumário de urina. Foi encaminhada para avaliação especializada, porém não conseguiu agendar o atendimento.

Em visita domiciliar realizada pelo agente de saúde foi relatado pelo esposo, o Sr. Cândido, que ela faz consumo de alimentos gordurosos e com muito sal, além de ingerir bebida alcoólica socialmente. Durante o atendimento, a paciente queixou-se de dor de dente e relatou que faz uso frequente de anti-inflamatórios para o controle da dor. Na Carteira de Seguimento do Paciente Hipertenso, verifica-se que os registros apontam pressão arterial acima de 150/100mmHg.

A paciente foi encaminhada para avaliação médica no posto de saúde onde foram solicitados novos exames laboratoriais que apresentaram os seguintes resultados: Hb 9.4mg/dL ; Ht 28% ; Cr 1.9mg/dL ; U 80 Na+ ; 135mMol/L ; K+ 5.1mMol/L.

Frente a este quadro, o marido mostra-se muito preocupado e ansioso e sem saber o que fazer com D. Benedita. No domicílio, residem mais dois filhos em idade escolar. A renda da família provém de trabalhos informais na área de construção civil e recebem bolsa família.

Considerando o contexto acima e sua área de atuação profissional, descreva e explique que intervenções poderiam ser feitas para lidar com os problemas apresentados por D. Benedita e Seu Cândido?