Title: Padrão para Reposição Módulo 3
Course: Manejo Clínico das Doenças Renais - ARES

Feedback shared by this category's questions, if right: Sua resposta está correta.
Feedback shared by this category's questions, if partly right: Sua resposta está parcialmente correta.
Feedback shared by this category's questions, if wrong: Sua resposta está incorreta.

Q: O médico generalista deve encaminhar o paciente com doença renal crônica para o nefrologista quando o clearance de creatinina for:
- <60mL/min (CORRETA! Pacientes portadores de DRC com TFG<60mL/min (estágios 3A, 3B, 4 e 5) devem ser encaminhados para avaliação pelo nefrologista e seguimento clínico-ambulatorial com periodicidade definida segundo o estágio da doença.)
- <90mL/min (Pacientes portadores de DRC com TFG<60mL/min (e não <90mL/min) devem ser encaminhados para avaliação pelo nefrologista e seguimento clínico-ambulatorial com periodicidade definida segundo o estágio da doença.)
- <15mL/min (Pacientes portadores de DRC com TFG<60mL/min (e não <15mL/min) devem ser encaminhados para avaliação pelo nefrologista e seguimento clínico-ambulatorial com periodicidade definida segundo o estágio da doença.)
- <45mL/min (Pacientes portadores de DRC com TFG<60mL/min (e não <45mL/min) devem ser encaminhados para avaliação pelo nefrologista e seguimento clínico-ambulatorial com periodicidade definida segundo o estágio da doença.)
- <30mL/min (Pacientes portadores de DRC com TFG<60mL/min (e não <30mL/min) devem ser encaminhados para avaliação pelo nefrologista e seguimento clínico-ambulatorial com periodicidade definida segundo o estágio da doença.)
A: <60mL/min

Q: A história natural da doença renal crônica geralmente segue uma sequência de eventos, sendo a mais ilustrativa:
- O indivíduo saudável torna-se grupo de risco para doença renal crônica, seguido de lesão renal, diminuição progressiva da função renal e necessidade de diálise. (CORRETA! Na maioria dos casos, a doença renal crônica inicia-se em indivíduos previamente saudáveis que tornam-se grupo de risco para a doença como no caso dos diabéticos e hipertensos. Segue-se então a perda de albumina na urina, marcador de lesão do parênquima renal, seguido de diminuição progressiva da taxa de filtração glomerular até ao ponto de se necessitar de diálise ou transplante renal.)
- O indivíduo apresenta uma lesão aguda no rim que evolui progressivamente para falência funcional renal. (Nem sempre o indivíduo que apresenta lesão renal aguda evolui com perda progressiva da função renal.)
- O indivíduo inicia com lesão crônica no rim que, se tratada adequadamente, reverte funcionalmente. (Na maioria absoluta dos casos, a lesão crônica dos rins é irreversível.)
- O indivíduo já nasce com rins diminuídos e somente apresentam perda funcional renal na idade adulta. (Somente em algumas situações clínicas, como na doença renal policística do adulto, esta evolução pode ser observada.)
- Não existe um padrão de evolução para a doença renal crônica como existe para as perdas agudas de função renal. (Pois o padrão descrito é frequentemente observado nos pacientes que apresentam as principais causas de doença renal crônica, hipertensão arterial e diabetes.)
A: O indivíduo saudável torna-se grupo de risco para doença renal crônica, seguido de lesão renal, diminuição progressiva da função renal e necessidade de diálise.

Q: Em relação à saúde das populações indígenas, é incorreto afirmar que:
- A distribuição geográfica das comunidades indígenas não interfere no acesso das comunidades ao sistema de saúde, tendo em vista que a infra-estrutura local e os recursos disponíveis minimizam o problema da distância para os grandes centros. (VOCÊ ACERTOU. A maioria das comunidades indígenas brasileiras se localiza na Amazônia e no Centro-Oeste, com aldeias mais ou menos esparsas e de baixa densidade demográfica. Isto implica dificuldades de acesso que, aliadas à deficiência da infra-estrutura local e recursos, contribuem para a descontinuidade na execução das ações e programas.)
- O perfil epidemiológico dos povos indígenas é muito pouco conhecido o que decorre da exiguidade de investigações, da ausência de inquéritos e censos, assim como da precariedade dos sistemas de informações sobre morbidade e mortalidade. (O perfil epidemiológico dos povos indígenas é muito pouco conhecido o que decorre da exiguidade de investigações, da ausência de inquéritos e censos, assim como da precariedade dos sistemas de informações sobre morbidade e mortalidade.)
- Os povos indígenas no Brasil apresentam um complexo e dinâmico quadro de saúde, diretamente relacionado a processos históricos de mudanças sociais, econômicas e ambientais associadas a expansão demográfica da sociedade brasileira. (Os povos indígenas no Brasil apresentam um complexo e dinâmico quadro de saúde, diretamente relacionado a processos históricos de mudanças sociais, econômicas e ambientais associadas a expansão demográfica da sociedade brasileira.)
- Ao longo dos anos, o contato dos povos indígenas com membros de outros grupos sociais determinou importante influência sobre o perfil da saúde com o surgimento de graves epidemias, invasão dos territórios, perseguição e extermínio. (Ao longo dos anos, o contato dos povos indígenas com membros de outros grupos sociais determinou importante influência sobre o perfil da saúde com o surgimento de graves epidemias, invasão dos territórios, perseguição e extermínio.)
- O processo da transição epidemiológica nas populações indígenas tem exigido atenção especial para ações de prevenção, diagnóstico e tratamento de doenças crônicas não-transmissíveis como hipertensão, dislipidemia, obesidade e diabetes. (O processo da transição epidemiológica nas populações indígenas tem exigido atenção especial para ações de prevenção, diagnóstico e tratamento de doenças crônicas não-transmissíveis como hipertensão, dislipidemia, obesidade e diabetes.)
A: A distribuição geográfica das comunidades indígenas não interfere no acesso das comunidades ao sistema de saúde, tendo em vista que a infra-estrutura local e os recursos disponíveis minimizam o problema da distância para os grandes centros.

Q: Em relação à hipertensão arterial (HAS) e doença cardiovascular entre afro-descendentes, assinale a opção correta:
- Afro-descendentes apresentam um defeito hereditário na captação celular e transporte renal de sódio e cálcio. (CORRETA! Os afrodescendentes parecem apresentar um defeito hereditário na captação celular de sódio e cálcio, assim como em seu transporte renal, o que pode ser atribuído ao maior influxo celular de sódio e ao e fluxo celular de cálcio, facilitando deste modo o aparecimento da HAS.)
- Afro-descendentes apresentam maior risco de hipertensão, porém sem relação com a ocorrência de angina/infarto. (A raça negra é um forte fator predisponente à HAS, deixando as pessoas afrodescendentes expostas ao desenvolvimento de uma hipertensão mais grave, como também a um maior risco de angina, infarto e morte súbita quando comparadas às pessoas de etnia branca.)
- Afro-descendentes apresentam risco hereditário para hipertensão arterial, não havendo influência de fatores ambientais. (Associados ao fator de herança da própria etnia, encontram-se os fatores ambientais, que irão se unir ao primeiro e potencializar os riscos para o desenvolvimento da HAS.)
- Afro-descendentes apresentam uma forte predisposição para eventos cardiovasculares sem associação com hipertensão. (Estudos étnicos demonstram que afro-descendentes com doença arterial coronariana apresentam alta taxa de eventos cardiovasculares adversos. As razões para a ocorrência aumentada destes eventos continuam a ser intensamente investigadas e a hipertensão arterial configura-se como uma das possíveis respostas para esta questão.)
- Afro-descendentes apresentam menos aterosclerose e disfunção endotelial e consequentemente menos infarto. (Pesquisadores têm demonstrado uma alta prevalência de disfunção endotelial, evento-chave no início da aterosclerose nesse grupo étnico.)
A: Afro-descendentes apresentam um defeito hereditário na captação celular e transporte renal de sódio e cálcio.

Leia o caso clínico abaixo e responda a questão.

CMS, feminino, 46 anos, afro-descendente, casada, lavradora, residente em comunidade remanescente de quilombo no norte do estado do Maranhão.

Paciente obesa, com diagnóstico de diabetes mellitus, há 5 anos, em uso irregular de metformina e mantendo flutuação dos níveis glicêmicos com episódios frequentes de hipoglicemia. Há 2 anos, foi identificada em consulta pela equipe da ESF níveis pressóricos elevados, sendo iniciado captopril e hidroclorotiazida. Refere dificuldades para conseguir as medicações, pois as mesmas estão sempre em falta no posto de saúde. Há 6 meses, foi vítima de acidente ofídico (botrópico) no pé esquerdo, permanecendo com úlcera crônica no local da picada. Recebeu vários esquemas antimicrobianos na tentativa de tratamento da lesão, sendo o último a base de Gentamicina, ainda em uso.

Foi encaminhada pelo médico de sua localidade para o Hospital Universitário na capital (distância aproximada de 85 km) onde foi avaliada por clínico geral. Durante a consulta relatou suas queixas em relação ao descontrole do diabetes e da úlcera no pé. Na ocasião apresentava PA 152 x 90 mmHg, FC 74 bpm, FR 16 irpm, glicemia capilar 245mg/dL, palidez cutâneo-mucosa 2+/4+, edema assimétrico em membro inferior esquerdo, com lesão ulcerada no dorso do pé ipsilateral. Foram solicitados exames complementares que evidenciaram:

- Hb 8.6g/dL ; Ht 25.1% ; Leuc 5430mm³ ; Plq 345.000
- Cr 2.9mg/dL ; Ur 98mg/dL ; K 5.2mEq/L ; Na 135mEq/L ; Ca 8.7mEq/L ; P 4.5mEq/L
- EAS prot (+) hem (-) nitrito (-) cilindros céreos

A paciente apresenta-se muito ansiosa, chorosa, sem apetite e com dificuldades para dormir devido a expectativa quanto aos resultados referentes aos exames, principalmente porque o clínico relatou que o funcionamento do seu rim estava seriamente comprometido.

Frente ao caso apresentado, responda a seguinte pergunta:

Identifique e comente sobre os fatores de risco presentes neste contexto e como estes podem refletir para a piora do quadro clinico do paciente.