Title: Módulo 8 :: Nefro 2
Course: Manejo Clínico das Doenças Renais - ARES

Feedback shared by this category's questions, if right: Sua resposta está correta.
Feedback shared by this category's questions, if partly right: Sua resposta está parcialmente correta.
Feedback shared by this category's questions, if wrong: Sua resposta está incorreta.

Q: Em qual dos indicadores descritos abaixo é observada relação com a assistência prestada aos portadores de DRC em terapia renal substitutiva?
- Proporção de confecção de fístula arteriovenosa. (Este é um indicador de assistência analisado em pacientes renais crônicos que realizam hemodiálise (A FAV, por sua vez, é o acesso vascular definitivo para este tipo de tratamento).)
- Incidência de pacientes que abandonaram o controle terapêutico. (Este indicador não está relacionado à assistência prestada aos pacientes em terapia renal substitutiva, está relacionado a pacientes submetidos ao tratamento conservador.)
- Proporção de pessoa fazendo reposição de agente estimulador de eritropoiese. (Este é um indicador analisado não exclusivamente para pacientes em terapia renal substitutiva, também deve ser avaliado em pacientes durante o tratamento conservador da doença renal com anemia.)
- Taxa de mortalidade em pacientes com DRC antes de iniciar tratamento dialítico. (A taxa de mortalidade de pacientes com DRC antes de iniciar tratamento dialítico é um indicador de assistência para pacientes em tratamento conservador da doença renal e não tem relação com a terapia renal substitutiva.)
- Incidência de pacientes com DRC em estágios de 1 a 4 admitidos para atendimento ambulatorial em serviços de nefrologia. (A incidência de pacientes com DRC em estágios de 1 a 4 é um indicador de assistência ambulatorial para pacientes em tratamento conservador da doença renal e não tem relação com a terapia renal substitutiva.)
A: Proporção de confecção de fístula arteriovenosa.

Q: Dentre as opções abaixo, qual a única que faz parte do rol das ações de controle exercidas pelas equipes gestoras do SUS?
- Verificar o perfil de internações e relacioná-las aos tipos de patologia. (Os gestores do sistema de saúde podem exercer o controle das ações contratadas por meio da verificação do perfil de internações e suas adequações à situação de saúde existente e tecnologias disponíveis de acordo com as demandas existentes.)
- Realizar o controle do plano diretor de regionalização das ações. (O controle do plano diretor de regionalização é uma tarefa dos gestores municipais e estaduais.)
- Solicitar internação hospitalar (AIH) e realização de exames. (As equipes gestoras devem exercer o controle das ações contratadas por meio de diversas ações, dentre elas conceder a autorização de internação hospitalar (AIH) e exames. A solicitação de internação hospitalar e exames é feita pelo profissional que atende o usuário do sistema.)
- Indicar a mudança de procedimentos durante a internação. (As equipes gestoras devem exercer o controle das ações contratadas por meio de diversas ações, dentre elas analisar a mudança de procedimentos durante a internação, não sendo sua competência indicar a mudança de procedimento.)
- Elaborar relatório dos sistemas de informação ambulatorial e hospitalar. (Os gestores do sistema de saúde podem exercer o controle das ações contratadas por meio da análise do relatório dos sistemas de informação ambulatorial e hospitalar (SIA e SIH) e não por meio da emissão desses relatórios.)
A: Verificar o perfil de internações e relacioná-las aos tipos de patologia.

Q: O Ministério da Saúde instituiu a Política Nacional de Atenção ao Paciente com doença renal reconhecendo a importância epidemiológica, a magnitude social, os altos custos de tratamento dessa doença, assim como a possibilidade de êxito na intervenção na história natural dela, por meio de ações de promoção e prevenção. Sobre esse tema, pode-se afirmar:

I. As unidades de alta complexidade são responsáveis pela atenção diagnóstica e terapêutica especializada, demandada via referência e contrarreferência de pessoas com hipertensão arterial, diabetes mellitus ou doenças renais.

II. O serviço de hemodiálise deve ter em sua equipe um médico nefrologista e um enfermeiro especialista em nefrologia para cada 35 pacientes, em cada turno, contabilizado os respectivos responsáveis técnicos.

III. A diálise peritoneal ambulatorial contínua é realizada no domicílio do paciente, com trocas realizadas pelo próprio paciente ou cuidador, previamente treinado pela equipe de saúde.

IV. Um centro de referência em nefrologia deve ter base territorial de atuação definida; articulação e integração com o sistema local e com o regional; estrutura de pesquisa e ensino organizado e estrutura capaz de zelar pela eficiência das ações prestadas.

A partir dos itens mencionados pode-se afirmar que:
- As alternativas I e II estão corretas. (A alternativa I está incorreta, pois as unidades de alta complexidade são responsáveis por garantir o acesso e assegurar a qualidade das terapias dialíticas, compreendendo os serviços de nefrologia, os centros de referências em nefrologia e unidade de transplante renal. A alternativa II está incorreta, pois o serviço de hemodiálise deve ter em sua equipe um médico nefrologista e um enfermeiro especialista em nefrologia para cada 35 pacientes, em cada turno, não contabilizado os respectivos responsáveis técnicos.)
- As alternativas I, II e III estão corretas. (A alternativa I está incorreta, pois as unidades de alta complexidade são responsáveis por garantir o acesso e assegurar a qualidade das terapias dialíticas, compreendendo os serviços de nefrologia, os centros de referências em nefrologia e unidade de transplante renal. A alternativa II está incorreta, pois o serviço de hemodiálise deve ter em sua equipe um médico nefrologista e um enfermeiro especialista em nefrologia para cada 35 pacientes, em cada turno, não contabilizado os respectivos responsáveis técnicos.)
- As alternativas II e III estão corretas. (A alternativa II está incorreta, pois o serviço de hemodiálise deve ter em sua equipe um médico nefrologista e um enfermeiro especialista em nefrologia para cada 35 pacientes, em cada turno, não contabilizado os respectivos responsáveis técnicos.)
- As alternativas III e IV estão corretas. (De acordo com a linha de cuidado da pessoa com DRC, a Unidade que ofertar essas modalidades – Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua ou Diálise Peritoneal Automatizada - deve contar com uma equipe multiprofissional mínima que inclui (BRASIL, 2014): Médico nefrologista, como responsável técnico; Enfermeiro nefrologista, como responsável técnico, na proporção de pelo menos um enfermeiro para cada 50 pacientes; Nutricionista; Psicólogo; Assistente social; Técnico de enfermagem. Centro de Referência em Nefrologia - unidade hospitalar certificada pelo Ministério da Saúde e pelo Ministério da Educação como hospital de ensino, de acordo com a Portaria Interministerial MEC/MS nº 1000/2004. Também ofertando acompanhamento multiprofissional em DRC estágio 4 pré-diálise e 5 pré-diálise.)
- As alternativas I e IV estão corretas. (A alternativa I está incorreta, pois as unidades de alta complexidade são responsáveis por garantir o acesso e assegurar a qualidade das terapias dialíticas, compreendendo os serviços de nefrologia, os centros de referências em nefrologia e unidade de transplante renal.)
A: As alternativas III e IV estão corretas.

Q: Segundo o Ministério da Saúde, os serviços de saúde de alta complexidade compreendem um conjunto de procedimentos:
- Que envolve alta tecnologia e alto custo do tratamento, proporcionando à população acesso a serviços qualificados, que devem estar integrados aos demais níveis de atenção à saúde. (A alta complexidade compreende um conjunto de procedimentos envolvendo alta tecnologia e alto custo, objetivando propiciar à população acesso a serviços qualificados, integrando-os aos demais níveis de atenção à saúde (atenção básica e de média complexidade).)
- No âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a proteção da saúde, bem como ações clínicas de controle. Dispõe de serviços de saúde como as unidades básicas e equipes profissionais. (Esse conceito define a atenção básica no âmbito do SUS.)
- Que visa atender os principais problemas de saúde da população, cuja prática demanda profissionais especializados e uso de recursos tecnológicos de apoio diagnóstico e terapêutico. (Esse conceito define a média complexidade ambulatorial no âmbito do SUS.)
- Que envolve um alto custo de medicamentos e recebe a demanda não atendida na atenção básica e de média complexidade para a realização de diagnóstico precoce e tratamento oportuno. (A alta complexidade compreende não apenas o alto custo, mas também o emprego de recursos tecnológicos avançados para diagnóstico e tratamento.)
- No âmbito coletivo, que abrange a promoção e a proteção da saúde, necessitando de profissionais especializados e o uso de recursos tecnológicos de apoio diagnóstico e terapêutico. (Essa afirmação mescla conceitos da atenção básica e da média complexidade ambulatorial no âmbito do SUS.)
A: Que envolve alta tecnologia e alto custo do tratamento, proporcionando à população acesso a serviços qualificados, que devem estar integrados aos demais níveis de atenção à saúde.

Q: Identifique a opção que caracteriza os serviços de saúde relacionados a alta complexidade do SUS:
- Assistência ao paciente portador de DRC e terapia nutricional. (A Assistência ao paciente portador de doença renal crônica e a terapia nutricional são áreas que compõem a alta complexidade do SUS.)
- Cirurgia reprodutiva e saúde da mulher. (Apenas cirurgia reprodutiva compõe a alta complexidade no SUS. A Saúde da Mulher é uma ação estratégica visando à operacionalização da Atenção Básica.)
- Cirurgia vascular e exames ultrassonográficos. (Apenas cirurgia vascular compõe a alta complexidade no SUS. Exames ultrassonográficos compõem os procedimentos da média complexidade.)
- Cirurgia cardiovascular pediátrica e saúde da criança. (Apenas cirurgia cardiovascular pediátrica compõe a alta complexidade no SUS. A Saúde da Criança é uma ação estratégica visando à operacionalização da Atenção Básica.)
- Procedimentos traumato-ortopédicos e radiodiagnósticos. (Procedimentos traumato-ortopédicos e radiodiagnósticos compõem os procedimentos da média complexidade.)
A: Assistência ao paciente portador de DRC e terapia nutricional.

Q: No que diz respeito à legislação do Ministério da Saúde voltada para as unidades de transplante renal, pode-se afirmar que:
- A equipe técnica deve incluir três nefrologistas, um urologista ou cirurgião vascular, uma enfermeira e equipes clínicas e cirúrgicas de plantão 24 horas, sendo que médicos devem possuir título da especialidade. (A equipe técnica necessária para o funcionamento das unidades de transplante renal deve incluir três nefrologistas, um urologista ou cirurgião vascular, uma enfermeira e equipes clínicas e cirúrgicas de plantão 24 horas. Os médicos devem possuir título da especialidade registrado no Conselho Federal de Medicina.)
- Devem dispor de leitos aos pacientes transplantados renais nas enfermarias de clínica médica, com a garantia de condições de isolamento aos imunossuprimidos. (As unidades de transplante renal devem dispor de leitos destinados especificamente aos pacientes transplantados, separados das enfermarias gerais, e que garantam condições de isolamento aos imunossuprimidos.)
- As unidades de transplante renal devem estar instaladas em hospitais específicos para essa finalidade devidamente licenciados pela autoridade sanitária local. (As unidades de transplante renal devem estar instaladas em hospitais gerais devidamente licenciados pela autoridade sanitária local e devem atender aos requisitos de edificação e funcionamento previstos na legislação sanitária.)
- Na admissão ao tratamento dialítico, as unidades de diálise devem obrigatoriamente apresentar ao paciente apto, ou ao seu representante legal, a opção de inscrição em uma equipe de transplante renal. (No prazo de 90 dias, depois do início do tratamento dialítico, as unidades de diálise devem obrigatoriamente apresentar ao paciente apto, ou ao seu representante legal, a opção de inscrição em uma equipe de transplante renal.)
- A presença da equipe multiprofissional de apoio ao paciente transplantado é facultativa, sugerindo-se, quando disponível, a presença de enfermeiro, assistente social, psicólogo e nutricionista. (O hospital com unidade de transplante renal deve contar com equipe multiprofissional de apoio ao paciente transplantado constando de, no mínimo, enfermeiro, assistente social, psicólogo e nutricionista.)
A: A equipe técnica deve incluir três nefrologistas, um urologista ou cirurgião vascular, uma enfermeira e equipes clínicas e cirúrgicas de plantão 24 horas, sendo que médicos devem possuir título da especialidade.

Q: De acordo com a Portaria nº 389/2014, que define os critérios para a organização da linha de cuidado da pessoa com doença renal crônica (DRC) e institui o incentivo financeiro de custeio para o cuidado ambulatorial pré-analítico, as unidades de saúde integrantes da linha de cuidado à pessoa com DRC, na Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas, devem atender a seguinte diretriz:
- Foco da atenção nas necessidades de saúde da população, coordenado pela Atenção Básica e abrangente a todos os níveis de atenção. (A coordenação das ações deve ser feita pela Atenção Básica e deve ser focada na atenção das necessidades de saúde da população, abrangendo todos os níveis de atenção.)
- Instituir medidas para rastreio e diagnóstico da doença renal a partir do estágio 4A. (O diagnóstico deve ser feito precocemente, nos estágios mais iniciais da doença.)
- Garantia da educação permanente especialmente aos médicos que trabalham com pacientes com doença renal. (Deve ser dada garantia da educação permanente a todos os profissionais da saúde, capacitando-os à prevenção, ao diagnóstico e ao tratamento da DRC e dos fatores de risco.)
- Articulação entre as unidades que atendem portadores de DRC, com gerenciamento das ações pelos profissionais que realizam os atendimentos. (Deve-se promover articulação intersetorial e ampla participação e controle social pelos gestores de saúde.)
- Garantia de financiamento adequado para terapia renal substitutiva, incluindo diálise e transplante. (Deve ser garantido o financiamento adequado para prevenção e tratamento dos fatores de risco e da DRC na Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas, não apenas aos pacientes na fase pré-dialítica ou necessitando de terapia renal substitutiva (TRS).)
A: Foco da atenção nas necessidades de saúde da população, coordenado pela Atenção Básica e abrangente a todos os níveis de atenção.

Q: Qual das situações abaixo melhor exemplifica a integralidade, hierarquização e regulação da Atenção à Saúde do paciente com DRC.
- Cleber, 22 anos, era acompanhado em uma unidade básica de saúde por hipertensão arterial. Em uma das consultas relatou ao médico a presença de sangue na urina. Realizou exames que constataram aumento de creatinina. Foi encaminhando para avaliação com o nefrologista, que indicou internação hospitalar e biópsia renal. Depois da alta, retornou para o posto de saúde, a fim de receber consultas agendadas previamente no centro de referência em doenças renais. (Está correta, pois o paciente passou pela rede observando sua hierarquização/complexidade de forma objetiva, integrada, resolutiva e foi contrarreferenciado para unidade de saúde de origem, consultando-se sempre que necessário com o especialista mediante agendamento prévio.)
- Dona Ângela, diabética, idosa, hipertensa, queixa-se constantemente de lombalgia, artralgia dos joelhos e sensação de “queimação” nas pernas. Consulta-se sempre com o ortopedista de sua cidade, que lhe recomenda perda de peso, hidroginástica e prescreve-lhe anti-inflamatórios não hormonais. Desde então, vem apresentando edema de membros inferiores. O clínico que o atendeu, após verificar exames laboratoriais, solicitou avaliação do nefrologista. (Paciente, com múltiplos fatores de risco para DRC, não faz acompanhamento clínico, seja na atenção básica ou com o especialista. Além disso, faz uso constante de droga nefrotóxica sem nenhuma supervisão.)
- Paciente, natural de um pequeno município a 250 km de São Luís (MA), dá entrada no pronto-socorro em urgência dialítica. Diabético e hipertenso mal controlado, é submetido a uma ampla investigação, cujos achados são sugestivos de DRC em estágio terminal (estágio 5). O nefrologista assistente solicita vaga de hemodiálise ambulatorial para o paciente, sendo encaminhado para uma clínica de diálise na capital do estado (a mais próxima de sua casa). (O paciente não fez um controle adequado dos fatores de risco para DRC na atenção básica, não tendo, nem mesmo, a oportunidade de tratamento conservador, chegando já no estágio final da DRC.)
- Clotilde é uma idosa, hipertensa e dislipidêmica acompanhada pelo cardiologista devido precordialgia. Foi submetida ao cateterismo cardíaco (exame contrastado para estudo das coronárias), evoluindo com insuficiência renal com necessidade de diálise, recuperando a função renal parcialmente, ficando com um clearence em torno de 20 ml/min/1,73 m². Teve alta hospitalar, voltando para sua cidade, com orientação de retorno ambulatorial com o cardiologista em duas semanas. (A paciente tem DRC com necessidade de acompanhamento com o especialista, no entanto isso foi negligenciado nessa situação.)
- Luís Carlos, 32 anos, estivador, chega ao nefrologista, encaminhado do médico do trabalho, com queixa de dor lombar, que é agravada quando se movimenta, e urina concentrada com odor fétido. Relata, ansiosamente, que sua avó fez hemodiálise por um ano antes de morrer e que tem medo de um dia precisar da “máquina”. Ao exame apresentou-se normotenso, levemente desidratado, glicemia em jejum 98 e clearance de creatina de 96 ml/mim/1,73 m² (CKDEPI). (Paciente sem necessidade no momento de acompanhamento com o nefrologista. Avaliação e orientação com o médico da família ou clínico geral resolveriam o caso.)
A: Cleber, 22 anos, era acompanhado em uma unidade básica de saúde por hipertensão arterial. Em uma das consultas relatou ao médico a presença de sangue na urina. Realizou exames que constataram aumento de creatinina. Foi encaminhando para avaliação com o nefrologista, que indicou internação hospitalar e biópsia renal. Depois da alta, retornou para o posto de saúde, a fim de receber consultas agendadas previamente no centro de referência em doenças renais.

Q: Dr. Carlos, que trabalha em uma Unidade Básica de Saúde, fez um encaminhamento da paciente Maria, hipertensa, idosa, com TFG de 16 mL/min/1,73 m², para o nefrologista que trabalha no Centro de Nefrologia de um Hospital de Alta Complexidade. De acordo com o referido caso, marque a alternativa que explica corretamente o motivo do encaminhamento e o qual o tipo de serviço realizado dentro do fluxo assistencial.
- Motivo: hipertensão; serviço: contrarreferência. (Tanto o motivo do encaminhamento, quanto o tipo de serviço realizado estão errados.)
- Motivo: idade; serviço: referência. (O motivo do encaminhamento está errado.)
- Motivo: TFG; serviço: referência. (Trata-se da referência de uma paciente por apresentar TFG baixa.)
- Motivo: idade; serviço: contrarreferência. (Tanto o motivo do encaminhamento, quanto o tipo de serviço realizado estão errados.)
- Motivo: TFG; serviço: contrarreferência. (O tipo de serviço realizado está errado.)
A: Motivo: TFG; serviço: referência.

Q: Complete as frases e marque a resposta correta.

I. É atribuição da ______________________: diagnosticar, quando há necessidade de Terapia Renal Substitutiva - TRS/diálise, os casos indicados para confecção de fístula arteriovenosa ou implante de cateter de Tenckhoff para diálise peritoneal.
II. É da competência da _______________: matriciar as equipes de atenção básica nos temas relacionados a doenças renais por meio de interconsultas, segunda opinião, discussão de casos, educação permanente e intervenções, compartilhando o cuidado de uma população específica e ampliando a resolutividade das equipes.
III. A ____________________ realiza a gestão do cuidado à pessoa com DRC e a atenção aos pacientes nos estágios clínicos pré-dialíticos de 1 a 3.
IV. A ___________________ deve prestar assistência ambulatorial multiprofissional, incluindo a necessidade de terapia renal substitutiva.
V. A _____________________ deve realizar diagnóstico precoce e tratamento oportuno da DRC consoante os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT).
- I. Atenção Especializada Ambulatorial; II. Unidade Especializada em DRC com TRS/diálise; III. Atenção Básica; IV. Atenção Especializada Ambulatorial; V. Atenção Básica. (As atribuições dos componentes da Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas estão corretamente relacionadas.)
- I. AtençãoBásica; II. Unidade Especializada em DRC com TRS/diálise; III. Atenção Especializada Ambulatorial; IV. Atenção Básica; V. Atenção Especializada Ambulatorial. (As atribuições dos componentes da Rede de Atenção Básica à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas não estão corretamente relacionadas nos itens I, III, IV e V.)
- I. Unidade Especializada em DRC com TRS/diálise; II. Atenção Básica; III. Atenção Básica; IV. Atenção Especializada Ambulatorial; V. Atenção Básica. (As atribuições dos componentes da Rede de Atenção Básica à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas não estão corretamente relacionadas nos itens I e II.)
- I. Atenção Especializada Ambulatorial; II. Atenção Básica; III. Unidade Especializada em DRC com TRS/diálise; IV. Atenção Especializada Ambulatorial; V. Atenção Básica. (As atribuições dos componentes da Rede de Atenção Básica à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas não estão corretamente relacionadas nos itens II e III.)
- I. Unidade Especializada em DRC com TRS/diálise; II. Atenção Especializada Ambulatorial; III. Atenção Especializada Ambulatorial; IV. Atenção Básica; V. Atenção Básica. (As atribuições dos componentes da Rede de Atenção Básica à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas não estão corretamente relacionadas nos itens I, II, III, IV.)
A: I. Atenção Especializada Ambulatorial; II. Unidade Especializada em DRC com TRS/diálise; III. Atenção Básica; IV. Atenção Especializada Ambulatorial; V. Atenção Básica.