Title: Módulo 2 :: Nefro
Course: Manejo Clínico das Doenças Renais - ARES

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Q: Qual a conduta que deve ser adotada para preservar a função renal e retardar a progressão da doença de um paciente com doença renal crônica?
- Levantar o histórico familiar de parentes de 1º grau do paciente com DRC e iniciar a hemodiálise precocemente, antes que se apresente uma taxa de filtração glomerular menor que 15mL/min/1,73 m². (INCORRETO. A realização da hemodiálise só é indicada depois que o paciente apresente taxa de filtração glomerular menor que 15 mL/min/1,73 m².)
- Controlar a pressão arterial uma vez que elevações abruptas nas cifras tensionais desse paciente podem deteriorar rapidamente a função renal. (PARABÉNS! Sua resposta está correta. A pressão arterial controlada retarda a progressão da doença renal.)
- Evitar o uso da albuminúria para avaliar alterações renais. (INCORRETO. A albuminúria caracterizada pela presença de albumina na urina é um importante marcador para avaliar alterações paraquimentosas no rim.)
- Fazer uso de anti-inflamatórios e antibióticos potentes como os aminoglicosídios diante de uma infecção, para que essa condição não acelere a progressão da DRC. (INCORRETO. A utilização de agentes farmacológicos como anti-inflamatórios e antibióticos deve ser feita com cuidado adequando a dose ou até mesmo suspendendo de acordo com a taxa de filtração glomerular do paciente.)
- Solicitar exames de imagem, eventualmente, para pacientes com história de DRC familiar, infecção urinária de repetição e doenças urológicas. (INCORRETO. É recomendado pela Diretriz Clínica para o Cuidado ao Paciente com DRC a realização frequente de exames de imagem para indivíduos com história de DRC familiar, infecção urinária de repetição e doenças urológicas para uma melhor avaliação do paciente.)
A: Controlar a pressão arterial uma vez que elevações abruptas nas cifras tensionais desse paciente podem deteriorar rapidamente a função renal.

Q: Qual o critério clinico que define a nefropatia crônica (DRC) segundo taxa de filtração glomerular (TFG)?
- TFG < 80 mL/min/1,73 m², por, > 3 meses, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem. (INCORRETO. A TFG deve ser < 60 mL/min/1,73 m² por, > 3 meses, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem.)
- TFG < 60 mL/min/1,73 m², por, > 3 meses, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem. (PARABÉNS! Sua resposta está correta.)
- TFG < 70 mL/min/1,73 m², por, > 6 meses, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem. (INCORRETO. A TFG deve ser < 60 mL/min/1,73 m² por, > 3 meses, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem.)
- TFG < 80 mL/min/1,73 m², por, > 6 meses, sem dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem. (INCORRETO. A TFG deve ser < 60 mL/min/1,73 m² por, > 3 meses, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem.)
- TFG > 60 mL/min/1,73 m², por, > 6 meses, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem. (INCORRETO. A TFG deve ser < 60 mL/min/1,73 m² por, > 3 meses, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem.)
A: TFG < 60 mL/min/1,73 m², por, > 3 meses, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem.

Q: O declínio da taxa de filtração glomerular está associado às seguintes situações clínicas, com exceção de:
- Controle da pressão arterial (PARABÉNS! Sua reposta está correta. Com a redução da filtração glomerular há uma tendência para elevação dos níveis pressóricos, principalmente pela retenção hidrossalina.)
- Deficiência de eritropoietina (INCORRETO. A deficiência de eritropoietina é a principal causa de anemia na DRC, sendo observada com maior frequência entre indivíduos com TFG <30mL/min/1,73m².)
- Distúrbios hidroeletrolíticos (INCORRETO. A redução da filtração glomerular está associada com a retenção hídrica e formação de edema, além de distúrbios eletrolíticos tais como hiponatremia, hiperpotassemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia.)
- Distúrbio mineral-ósseo (INCORRETO. A deficiência de vitamina D e hipocalcemia, além da hiperfosfatemia, levam ao aumento dos níveis de PTH e consequentemente alterações ósseas e calcificações extra-ósseas.)
- Doenças cardiovasculares (INCORRETO. Com a progressão da doença renal há aumento do risco de eventos cardiovasculares como doença arterial coronariana, doença cérebro-vascular e morte súbita. As doenças cardiovasculares respondem por cerca de 50% dos óbitos de indivíduos com DRC.)
A: Controle da pressão arterial

Q: Deve-se recomendar a todos os pacientes com DRC no estágio 5D:
- Correção da dose de medicamentos de acordo com a modalidade de terapia dialítica. (PARABÉNS! A sua reposta está correta. Para pacientes com DRC em diálise, é recomendado o ajuste de alguns medicamentos, tais como antibióticos, antivirais, insulina, antiarrítmicos, entre outros, pela redução do metabolismo e depuração, elevando o risco de toxicidade.)
- Diminuir a ingestão de sódio para valores máximos de 6 g/dia de cloreto de sódio). (INCORRETO. A ingestão de sódio para pacientes em terapia dialítica não deve ultrapassar 2g/dia, pelo risco de edema e descontrole pressórico.)
- Atividade física a todos os pacientes: caminhada de 30 minutos, 5x por semana, no mínimo. (INCORRETO. A realização de atividade física deve respeitar a condição física do paciente e a presença de co-morbidades, não estando indicada para todos os casos.)
- Controle de peso, evitando a desnutrição ou obesidade, mantendo o IMC entre 25-29,9Kg/m². (INCORRETO. Deve-se evitar a desnutrição ou obesidade dos pacientes com DRC, porém o IMC desejado deve ser entre 18,5-24,9Kg/m², o que caracteriza um indivíduo eutrófico.)
- Aumentar a ingesta de proteínas para evitar hiperfosfatemia e para melhor adequação da diálise. (INCORRETO. A sobrecarga de proteína em pacientes com DRC em diálise aumenta os níveis de fósforo e ureia, além de piorar a acidose, o que pode comprometer a adequação do indivíduo no tratamento.)
A: Correção da dose de medicamentos de acordo com a modalidade de terapia dialítica.

Q: É uma contra-indicação ABSOLUTA para diálise peritoneal:
- Pacientes com múltiplas adesões peritoneais (PARABÉNS! Sua reposta está correta. É contra-indicação absoluta para a realização do procedimento, pois inviabiliza definitivamente a realização da diálise peritoneal em virtude do risco de não adequação e falência precoce do tratamento.)
- Ser portador de doença inflamatória intestinal (INCORRETO. É uma contra-indicação relativa, pois não inviabiliza definitivamente a realização da diálise peritoneal. O paciente deve ser acompanhado e tratado de forma adequada, evitando o procedimento em situações de atividade da doença inflamatória intestinal.)
- Diagnóstico prévio de doença diverticular intestinal (INCORRETO. É uma contra-indicação relativa, pois não inviabiliza definitivamente a realização da diálise peritoneal. O paciente deve ser acompanhado e tratado de forma adequada, evitando o procedimento em situações de diverticulite.)
- Presença de derivações ventrículo-peritoneais (INCORRETO. É uma contra-indicação relativa, pois não inviabiliza definitivamente a realização da diálise peritoneal. O paciente deve ser acompanhado e tratado de forma adequada, evitando a ocorrência de peritonite e consequentemente o comprometimento do sistema nervoso cerebral.)
- Intolerância à infusão de volume intra-abdominal (INCORRETO. É uma contra-indicação relativa, pois não inviabiliza definitivamente a realização da diálise peritoneal. O paciente pode receber analgésicos ou ser revisto o volume de líquido infundido.)
A: Pacientes com múltiplas adesões peritoneais

Q: De acordo com o regulamento da Previdência Social, a aposentadoria por invalidez poderá ser concedida sob quais circunstâncias?
- O requerente não necessita ser segurado da Previdência Social . (INCORRETO. É obrigatória a vinculação ao Regime da Previdência Social.)
- O segurado pode estar temporariamente incapacitado para o trabalho. (INCORRETO. A incapacidade para o trabalho deve ser total e definitiva.)
- O segurado deverá obrigatoriamente ser submetido ao exame médico pericial junto ao INSS. (PARABÉNS! Sua reposta está correta. O exame médico pericial deve comprovar a incapacidade para o trabalho.)
- O requerente não necessita estar afastado de suas funções para solicitar o benefício. (INCORRETO. Necessita estar afastado pois o benefício pressupõe incapacidade total e definitiva para o trabalho.)
- O benefício será concedido em qualquer hipótese se o segurado apresentar a doença anteriormente a sua filiação ao regime da Previdência Social. (INCORRETO. O benefício não será concedido em caso de doença pré- existente à filiação do segurado à Previdência Social, exceto quando a incapacidade para o trabalho for decorrente do agravamento da doença pré-existente.)
A: O segurado deverá obrigatoriamente ser submetido ao exame médico pericial junto ao INSS.

Q: O portador de doença renal crônica que desejar solicitar auxílio-doença junto à Previdência Social, é correto afirmar que:
- O requerente não necessita ser filiado ao Regime da Previdência Social. (INCORRETO. É obrigatória a vinculação ao regime da Previdência Social para ter direito aos benefícios.)
- O benefício será pago pelo INSS a partir do 30º dia de afastamento do trabalho. (INCORRETO. O benefício será pago a partir do 16º dia do afastamento do trabalho.)
- Existe dispensa no período de carência para solicitação do benefício aos portadores de nefropatia grave. (PARABÉNS! Sua resposta está correta. Os portadores de nefropatia grave são contemplados pela Portaria Interministerial nº2.998, de 23/08/2000, expedida pelos Ministérios da Previdência Social e da Saúde.)
- Para a manutenção do benefício não é necessário passar pela perícia médica do INSS periodicamente. (INCORRETO. A perícia médica periódica é obrigatória.)
- Não é exigida a filiação do segurado à Previdência Social anteriormente ao surgimento da doença. (INCORRETO. O benefício não será concedido em caso de doença pré-existente, exceto em casos de progressão ou agravamento da doença.)
A: Existe dispensa no período de carência para solicitação do benefício aos portadores de nefropatia grave.