Title: Módulo 8 :: Nefro
Course: Manejo Clínico das Doenças Renais - ARES

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Q: Assinale a alternativa que corresponde a um dos princípios da PNH:
- Protagonismo dos sujeitos (Esse princípio afirma que qualquer mudança na gestão e atenção é mais concreta se construída com a ampliação da autonomia e vontade das pessoas envolvidas, que compartilham responsabilidades.)
- Grupo de Trabalho em Humanização (GTH) (O GTH é um dos dispositivos da PNH que são acionados nas práticas de produção de saúde, envolvendo coletivos e visando promover mudanças nos modelos de atenção e de gestão.)
- Projeto Memória do SUS que dá certo (O Projeto Memória do SUS que dá certo também é um dos dispositivos da PNH que são acionados nas práticas de produção de saúde, envolvendo coletivos e visando promover mudanças nos modelos de atenção e de gestão.)
- Acolhimento com classificação de risco (O acolhimento é um dos dispositivos da PNH que são acionados nas práticas de produção de saúde, envolvendo coletivos e visando promover mudanças nos modelos de atenção e de gestão.)
- Rede de Atenção à saúde (A rede de atenção à saúde é um dispositivo da PNH sendo definida como o modo de organização dos serviços configurados em redes sustentadas por critérios, fluxos e mecanismos de pactuação de funcionamento, para assegurar a atenção integral aos usuários.)
A: Protagonismo dos sujeitos

Q: PNH aponta para a necessidade de colocar os saberes e práticas de saúde em um mesmo plano comunicacional, no qual ocorra uma desestabilização das fronteiras dos saberes, territórios de poder e modos instituídos nas relações de trabalho. Que tratamento pode ser dado às diversas disciplinas para facilitar o alcance deste objetivo?
- A transdisciplinaridade (Busca a integração do conhecimento científico a outros modos de produção de conhecimento construídos historicamente pela humanidade, ambiciona um diálogo rigoroso entre as ciências exatas e humanas, mas também entre ciência, arte, cultura, tradição, religião, experiência interior e pensamento simbólico. Não busca a neutralidade e objetividade, reconhecendo a importância da subjetividade humana na produção do conhecimento (NICOLESCU, 2005).)
- O Processo empático (Processo que ocorre a partir da capacidade das pessoas de colocarem-se no lugar das outras, tornando possível dar uma resposta mais apropriada à situação daquelas.)
- A interdisciplinaridade (Significa a integração de diferentes disciplinas, compreendidas como campos específicos do conhecimento científico.)
- A multidisciplinaridade (Significa várias disciplinas diferentes cada uma cooperando dentro do seu saber para o estudo do fenômeno em questão, sem haver uma interarticulação entre elas.)
- A Intersetorialidade (Significa a integração dos serviços de saúde e outros órgãos públicos com a finalidade de articular políticas e programas de interesse para a saúde.)
A: A transdisciplinaridade

Q: A educação em saúde, como um processo ativo, envolve mudanças na forma de pensar, de sentir e de agir dos indivíduos. Nesse sentido, pode-se afirmar:
- A educação em saúde é um recurso que promove saúde, é uma estratégia que se apresenta como transformadora, facilitadora e libertadora. (A relação educativa da população com os profissionais de saúde deve romper com a verticalidade da relação profissional-usuário. Valorizam-se as trocas interpessoais, as iniciativas da população e usuários, e buscam-se a explicitação e compreensão do saber popular pelo diálogo.)
- A educação em saúde através da abordagem tradicional favorece o espírito crítico do cidadão, na medida em que prioriza a transmissão de conhecimentos. (A abordagem tradicional não favorece o espírito crítico, mas apenas a verticalidade da relação profissional-usuário. Nesta abordagem onde o usuário é apenas o receptor do conhecimento não sendo valorizado suas crenças e valores na prática de saúde.)
- Educação em saúde, como um recurso para utilização de metodologias alternativas, favorece a inserção do modelo tradicional educativo na prática de saúde. (A educação em saúde favorece a inserção do modelo de educação popular, ampliando a compreensão sobre o processo saúde-doença, o qual resulta da inter-relação causal entre fatores sociais, econômicos e culturais.)
- Educação em saúde é uma estratégia do cotidiano da prática em saúde e deve valorizar exclusivamente o conhecimento técnico-científico do processo saúde-doença. (A educação em saúde leva em consideração os determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de saúde dos usuários e não apenas o conhecimento técnico-científico do processo saúde doença.)
- Na educação popular em saúde o educador é sempre o detentor do saber e o educando um depósito a ser preenchido pelo educador. (A Educação em Saúde desenvolve-se na perspectiva da participação social, compreendendo que as verdadeiras práticas educativas somente têm lugar entre sujeitos sociais, considerando assim o princípio da integralidade do SUS, que diz respeito tanto à atenção integral em todos os níveis do sistema, como também à integralidade de saberes, práticas, vivências e espaços de cuidados.)
A: A educação em saúde é um recurso que promove saúde, é uma estratégia que se apresenta como transformadora, facilitadora e libertadora.

Q: Dentre as doenças que causam grande impacto na qualidade de vida está inserida a DRC cujas diferentes formas de tratamento aliviam os sintomas do paciente e preservam a vida, porém sem caráter curativo. Considere a opção cujo tratamento apresente maior repercussão na qualidade de vida do paciente renal.
- Hemodiálise (Esta modalidade de tratamento é mais restritiva e provoca maior quantidade de mudanças e limitações na vida dos pacientes.)
- Tratamento conservador (Impõe mudanças no estilo de vida e no cotidiano dos pacientes, especialmente ligadas a uso de medicações e controle da dieta, porém menos restritiva.)
- Diálise peritoneal ambulatorial contínua (Esta modalidade requer a colaboração/responsabilidade do cliente e familiares com o procedimento dialítico, mas apresenta menor repercussão na qualidade de vida do paciente.)
- Transplante renal (Estudos com transplantados renal revelam melhora geral do nível de qualidade de vida quando comparados ao período pré-transplante, mas não para o nível considerado normal na sociedade.)
- Diálise peritoneal noturna (realizada durante a noite pela cicladora, por um período de 8 a 10 horas, permanecendo a cavidade abdominal sem solução de diálise durante o dia, o que viabiliza realização normal das atividades cotidianas.)
A: Hemodiálise

Q: Assinale a opção que melhor retrata aspectos a serem considerados na estruturação de um plano de tratamento voltado ao paciente renal com alterações na qualidade de vida:
- O melhor plano de tratamento para o renal crônico é aquele individualizado que contemple os diferentes aspectos relacionados à qualidade de vida e as percepções de cada paciente. (Pacientes com condições clínicas e terapêuticas similares podem apresentar diferentes resultados de QV, dado que este conceito é o resultado da interação entre as condições de vida do paciente e a maneira pela qual estas são percebidas por ele.)
- Os aspectos psicológicos devem ser priorizados neste caso, pois as repercussões psicológicas influenciarão nos demais aspectos que envolvem a qualidade de vida do renal crônico. (O modo como se manifesta a doença, a condição crônica da mesma, as intensas mudanças na rotina do paciente e sua família, o ambiente do ambulatório e o desgastante tratamento realizado tornam os pacientes mais suscetíveis a conflitos e instabilidades. No entanto, todos os aspectos devem ser considerados no contexto de tratamento.)
- O contexto social que envolve o renal crônico definirá a forma como este indivíduo considera sua qualidade de vida sendo necessário, portanto, destaca-lo na elaboração do plano terapêutico. (Apesar da necessidade de afastamento da noção de qualidade de vida ligado ao reducionismo biomédico, o aspecto social não deve necessariamente prevalecer no plano de tratamento. O contexto social influencia, mas não determina a percepção do paciente sobre sua qualidade de vida.)
- Um plano de tratamento completo voltado para esta clientela obrigatoriamente contemplará aspectos emocionais, sociais, comportamentais e religiosas. (As pessoas percebem, experimentam e lidam com a doença, com base em suas próprias percepções e nas percepções dos outros e estas são afetadas pelas dimensões emocionais, sociais, comportamentais e religiosas do indivíduo. Porém, o plano de tratamento contemplará obrigatoriamente os aspectos que apresentem alterações, o que varia de um indivíduo para outro.)
- O plano de tratamento voltado para o renal crônico deverá focar na religião do paciente dada a exacerbação da espiritualidade nestes indivíduos após a identificação do diagnóstico da doença. (Religiosidade, espiritualidade e crenças pessoais não são temas alheios ao conceito de QV e têm sido apontados como importante dimensão da qualidade de vida, porém não devem prevalecer sobre os demais aspectos).)
A: O melhor plano de tratamento para o renal crônico é aquele individualizado que contemple os diferentes aspectos relacionados à qualidade de vida e as percepções de cada paciente.

Q: A educação em saúde deve buscar estratégias que auxiliem o paciente na adesão ao tratamento, reinserção no contexto familiar e social, resgaste da autoestima, entre outros. Dentre estas estratégias podemos destacar o letramento em saúde, que pode ser definido como:
- O grau pelo qual os indivíduos têm a capacidade para obter, processar e entender informações básicas e serviços necessários para a tomada de decisões adequadas em saúde. (O letramento em saúde deve se concentrar tanto na melhoria das competências individuais quanto no papel desempenhado pelos serviços de saúde humanizados, no sentido de aperfeiçoar as comunicações, escritas e orais, de modo a satisfazer as necessidades e habilidades de seus usuários).)
- Ensinar o paciente a ler, para que o mesmo tenha a capacidade de entender o que está escrito na prescrição médica. (Para obter-se sucesso nas atividades de educação em saúde o profissional precisa envolver um conjunto de saberes e práticas que visam realizar a prevenção de patologias e promoção da saúde e, não necessariamente, ensinar o paciente a ler. Assim, deverá conhecer os usuários, seus hábitos, crenças e condições em que vivem, além de envolver os indivíduos nas ações e não impor o conhecimento.)
- Estratégia de formação de profissionais em saúde para que estes sejam capazes ensinar os pacientes a ler e escrever, sem necessidade de recorrer a professores. (Os profissionais de saúde são responsáveis pelo planejamento e execução de ações educativas e assistenciais aos pacientes para assim almejar uma melhor qualidade de vida a estes. Porém, não possuem todos os conhecimentos e habilidades necessárias para ensinar os pacientes a ler e escrever.)
- A capacidade que o paciente tem de ler a prescrição médica e tomar os remédios na hora certa. (O letramento envolve uma concepção mais ampla que perpassa pelo entendimento de informações básicas e serviços necessários para a tomada de decisões adequadas em saúde.)
- Instrumento de organização e sistematização do cuidado construído entre equipe de saúde e usuário, considerando singularidades do sujeito e a complexidade de cada caso. (Por meio do letramento, os indivíduos desenvolvem a capacidade de interpretar e aplicar informações escritas ou faladas sobre saúde. Este constitui uma estratégia utilizada por profissionais de saúde e não condiz com um instrumento de organização ou sistematização do cuidado.)
A: O grau pelo qual os indivíduos têm a capacidade para obter, processar e entender informações básicas e serviços necessários para a tomada de decisões adequadas em saúde.

Q: Cada uma das alternativas abaixo define um dos diversos instrumentos utilizados pela equipe multiprofissional junto às famílias. Marque a alternativa que corresponde a definição correta dos instrumentos selecionados. I. F.I.R.O: é operacionalizado por meio de entrevistas às famílias, onde a equipe tem a oportunidade de dialogar com estas sobre algumas áreas da vivência familiar. II. APGAR Familiar: instrumento de avaliação do funcionamento da familiar, onde os membros da família podem manifestar o seu grau de satisfação em relação a alguma área da vivência familiar. III. P.R.A.C.T.I.C.E: instrumento criado para mensurar como os membros da família sentem-se com relação à inclusão, controle e intimidade na dinâmica familiar. IV. Genograma: é uma metodologia de coleta, armazenamento e processamento de informações e tem como objetivo o registro gráfico da estrutura familiar e suas relações. V. Mapa de redes: refere-se a identificação da rede social de apoio que auxilia no enfrentamento de eventos estressores. Qual a alternativa correta?
- II, IV e V estão corretas (Os itens I e III estão incorretos, pois o instrumento F.I.R.O tem o objetivo de explicar as relações interpessoais de pequenos grupos e foi criado para mensurar como os membros da família sentem-se com relação à inclusão, controle e intimidade na dinâmica familiar. Já o P.R.A.C.T.I.C.E é operacionalizado por meio de entrevistas às famílias, onde a equipe tem a oportunidade de dialogar com estas sobre algumas áreas da vivência familiar, podendo ser utilizado para assuntos de ordem médica, comportamental ou de relacionamentos.)
- I, II, III e IV estão corretas (Os itens I e III estão incorretos pois o F.I.R.O tem o objetivo de explicar as relações interpessoais de pequenos grupos e foi criado para mensurar como os membros da família sentem-se com relação à inclusão, controle e intimidade na dinâmica familiar. Já o P.R.A.C.T.I.C.E é operacionalizado por meio de entrevistas às famílias, onde a equipe tem a oportunidade de dialogar com estas sobre algumas áreas da vivência familiar, podendo ser utilizado para assuntos de ordem médica, comportamental ou de relacionamentos.)
- III, IV e V estão corretas (O item III está incorreto, pois o P.R.A.C.T.I.C.E é operacionalizado por meio de entrevistas às famílias, onde a equipe tem a oportunidade de dialogar com estas sobre algumas áreas da vivência familiar, podendo ser utilizado para assuntos de ordem médica, comportamental ou de relacionamentos.)
- Todas estão incorretas (Apenas os itens I e III estão incorretos. O instrumento F.I.R.O tem o objetivo de explicar as relações interpessoais de pequenos grupos e foi criado para mensurar como os membros da família sentem-se com relação à inclusão, controle e intimidade na dinâmica familiar. Já o P.R.A.C.T.I.C.E é operacionalizado por meio de entrevistas às famílias, onde a equipe tem a oportunidade de dialogar com estas sobre algumas áreas da vivência familiar, podendo ser utilizado para assuntos de ordem médica, comportamental ou de relacionamentos.)
- Somente I e III estão corretos (Os itens I e III estão incorretos. O instrumento F.I.R.O tem o objetivo de explicar as relações interpessoais de pequenos grupos e foi criado para mensurar como os membros da família sentem-se com relação à inclusão, controle e intimidade na dinâmica familiar. Já o P.R.A.C.T.I.C.E é operacionalizado por meio de entrevistas às famílias, onde a equipe tem a oportunidade de dialogar com estas sobre algumas áreas da vivência familiar, podendo ser utilizado para assuntos de ordem médica, comportamental ou de relacionamentos.)
A: II, IV e V estão corretas

Q: Assinale a opção incorreta quanto as intervenções da equipe profissional na assistência à família do paciente.
- Cuidar do familiar do paciente com doença crônica é uma realidade que demanda atenção especial do profissional no desempenho dessa tarefa. (Esta afirmação está correta pois a função de cuidar de um paciente é algo bastante desgastante portanto conhecer quem são os cuidadores do paciente e a situação em que eles se encontram pode ajudar a pensar em estratégias que atenuem o desgaste, prevenindo problemas de saúde física e emocional.)
- Identificar o nível de estresse que o familiar está submetido permite desenvolver estratégias para o enfrentamento de situações como as limitações da vida social e profissional. (Esta afirmação está correta porque de acordo com Miliorini et al (2008) os fatores psicossociais podem interferir nas reações da família perante o diagnóstico de uma doença crônica sendo assim, ressalta-se a importância em considerar a família como um paciente a ser cuidado, assegurando-lhe todo o acompanhamento necessário para ajudá-la a lidar com as dificuldades do adoecer.)
- Maximizar os sentimentos de superproteção do familiar em relação a criança pois desta forma a mesma se sentirá mais segura de si e com maior auto confiança. (Parabéns, você acertou! Esta afirmação está incorreta porque segundo Rolland (2001) para uma melhor compreensão das reações emocionais da família, torna-se importante considerar o nível de ajustamento psicológico dos pais anteriormente à doença pois rupturas de grandes proporções nos laços familiares podem gerar instabilidade e alterações na relação com os pais.)
- Encorajar a família para a reavaliação constante da situação vivenciada, possibilitando o replanejamento da rotina, sempre que for necessário. (Esta afirmação está correta porque um dos papeis do profissional de saúde é na medida do possível informar e acolher a família de forma que não se sintam sozinhos.)
- Fortalecer os recursos pessoais do familiar para o manejo do estresse decorrente da situação, de modo que ele consiga desenvolver estratégias que garantam a sua saúde mental. (Esta afirmação está correta porque o cuidado do familiar com o paciente associado à situação de adoecimento, muitas vezes faz com que o mesmo foque suas atividades diárias somente nas necessidades do paciente, esquecendo-se de cuidar a si próprio.)
A: Maximizar os sentimentos de superproteção do familiar em relação a criança pois desta forma a mesma se sentirá mais segura de si e com maior auto confiança.

Q: Leia as afirmativas abaixo e assinale a opção correta. I. Uma importante tarefa da equipe de saúde é a transmissão de informações aos familiares acerca do tratamento e da evolução do paciente. II. Intervenções como atendimentos em grupo com famílias permitem a obtenção de orientações mais organizadas e a minimização da prática de transmissão de informações superficiais. III. A doença crônica implica em fases de evolução que podem ser caraterizadas da seguinte forma: fases de crise, crônica e terminal. IV. A lentidão em assimilar informações sobre o diagnóstico e tratamento são dificuldades relacionadas somente ao paciente e não influenciam a dinâmica familiar. A opção correta é:
- V,V,V,F (Parabéns , sua reposta está correta!)
- V,V,V,V (Resposta incorreta. O paciente com doença crônica demanda várias mudanças, que podem pôr em risco o bem-estar psicossocial e contribuir para alterações na dinâmica familiar.)
- V,V,F,F (Resposta incorreta. O item III é verdadeiro pois segundo Rolland (2004) a família deve ser considerada como um organismo dinâmico que não reage apenas ao estresse causado pela doença, mas atravessa um processo ativo de adaptação às mudanças.)
- F,F,V,V (Reposta incorreta. Os itens I e II são verdadeiros. Podem ser consideradas estratégias de intervenção a comunicação acerca do diagnóstico e tratamento da doença bem como intervenções em grupos que possibilitam o sentimento de universalização de experiências, uma vez que todos estão vivenciando situações semelhantes. O item IV está incorreto pois a família também é atingida com as demandas que surgem do processo de adoecimento.)
- F,V,V,V (Reposta incorreta. O item IV está incorreto pois a existência de uma doença crônica em um dos membros da família pode gerar várias mudanças, tanto individual quanto familiar, refletindo em alterações no funcionamento familiar.)
A: V,V,V,F