Title: Módulo 02 :: Reposição Pós TCC
Course: Manejo Clínico das Doenças Renais - ARES

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Q: Qual conduta deve ser adotada para preservar a função renal e retardar a progressão da doença renal crônica?
- Levantar o histórico familiar e iniciar a hemodiálise precocemente, antes de apresentar taxa de filtração glomerular menor que 15 mL/min/1,73 m². (A realização da hemodiálise só é indicada quando o paciente apresenta taxa de filtração glomerular menor que 15 mL/min/1,73 m².)
- Controlar a pressão arterial, uma vez que elevações abruptas nas cifras tensionais desse paciente podem deteriorar rapidamente a função renal. (A pressão arterial controlada retarda a progressão da doença renal.)
- Evitar o uso da albuminúria para avaliar alterações renais, pois esse é um parâmetro que varia conforme a massa muscular do indivíduo. (A albuminúria caracterizada pela presença de albumina na urina é um importante marcador para avaliar alterações paraquimentosas no rim.)
- Fazer uso de anti-inflamatórios e antibióticos potentes como os aminoglicosídios diante de uma infecção, para que essa condição não acelere a progressão da DRC. (A utilização de agentes farmacológicos, como anti-inflamatórios e antibióticos, deve ser feita com cuidado adequando a dose ou até mesmo suspendendo-a, de acordo com a taxa de filtração glomerular do paciente.)
- Solicitar exames de imagem para pacientes sem história de DRC familiar, infecção urinária de repetição ou doenças urológicas. (É recomendado pela Diretriz Clínica para o Cuidado ao Paciente com DRC a realização frequente de exames de imagem para indivíduos com história de DRC familiar, infecção urinária de repetição e doenças urológicas para uma melhor avaliação do paciente.)
A: Controlar a pressão arterial, uma vez que elevações abruptas nas cifras tensionais desse paciente podem deteriorar rapidamente a função renal.

Q: Qual o critério clínico que define a nefropatia crônica (DRC) segundo a taxa de filtração glomerular (TFG)?
- TFG < 80 mL/min/1,73 m² por > 3 meses, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem. (A TFG deve ser < 60 mL/min/1,73 m² por > 3 meses, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem.)
- TFG < 60 mL/min/1,73 m² por > 3 meses, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem. (Parabéns sua resposta está correta. Este é o critério clínico que define a nefropatia crônica de acordo com a TFG.)
- TFG < 70 mL/min/1,73 m² por > 6 meses, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem. (A TFG deve ser < 60 mL/min/1,73 m² por > 3 meses, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem.)
- TFG < 80 mL/min/1,73 m² por > 6 meses, sem dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem. (A TFG deve ser < 60 mL/min/1,73 m² por > 3 meses, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem.)
- TFG > 60 mL/min/1,73 m² por > 6 meses, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem. (A TFG deve ser < 60 mL/min/1,73 m² por > 3 meses, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem.)
A: TFG < 60 mL/min/1,73 m² por > 3 meses, associada a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem.

Q: O declínio da taxa de filtração glomerular está associado às seguintes situações clínicas:
- Controle da pressão arterial e doença articular. (Com a redução da filtração glomerular há uma tendência para elevação dos níveis pressóricos, principalmente pela retenção hidrossalina, porém a doença articular não está relacionada com a redução da taxa de filtração glomerular.)
- Deficiência de eritropoietina e hiperidrose. (A deficiência de eritropoietina é a principal causa de anemia na DRC, sendo observada com maior frequência entre indivíduos com TFG < 30 mL/min/1,73 m².)
- Distúrbios hidroeletrolíticos. (A redução da filtração glomerular está associada com a retenção hídrica e formação de edema, além de distúrbios eletrolíticos, tais como hiponatremia, hiperpotassemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia, porém os distúrbios respiratórios não estão relacionados à redução da filtração glomerular.)
- Distúrbio mineral ósseo e deficiência de vitamina C. (A deficiência de vitamina D e hipocalcemia, além da hiperfosfatemia, levam ao aumento dos níveis de PTH e consequentemente alterações ósseas e calcificações extraósseas, porém a deficiência de vitamina C não está relacionada ao declínio na filtração glomerular.)
- Doenças cardiovasculares e deficiência de eritropoietina. (Com a progressão da doença renal há aumento do risco de eventos cardiovasculares como doença arterial coronariana, doença cerebrovascular e morte súbita. As doenças cardiovasculares respondem por cerca de 50% dos óbitos de indivíduos com DRC. A deficiência de eritropoietina também está relacionada com o declínio da taxa de filtração glomerular, sendo a principal causa de anemia na DRC, sendo observada com maior frequência entre indivíduos com TFG <30 mL/min/1,73 m².)
A: Doenças cardiovasculares e deficiência de eritropoietina.

Q: De acordo com o regulamento da Previdência Social, a aposentadoria por invalidez poderá ser concedida sob quais circunstâncias?
- Aos portadores de nefropatia grave que estão sujeitos a um período de carência de seis meses. (A Portaria Interministerial nº 2.998, de 23/08/2000, expedida pelos Ministérios da Previdência e Assistência Social e da Saúde, determina que os portadores de nefropatia grave (entre outras doenças crônicas) não estão sujeitos ao período de carência, que é o número mínimo de contribuições previdenciárias necessárias para que o segurado tenha direito à aposentadoria por invalidez.)
- O segurado deverá ser submetido ao exame médico pericial pelo INSS a cada três anos. (O segurado deverá ser submetido ao exame médico pericial pelo INSS a cada dois anos.)
- Será concedida no caso de doenças pré-existentes à data de filiação à Previdência Social. (A aposentadoria por invalidez não será concedida no caso de doenças pré-existentes à data de filiação à Previdência Social.)
- Está condicionada ao afastamento do usuário de todas as suas atividades enquanto permanecer nesta condição. (A aposentadoria por invalidez está condicionada ao afastamento do usuário de todas as suas atividades, pois pressupõe a existência de uma incapacidade total e definitiva para o trabalho.)
- O requerente deverá comprovar renda familiar per capita inferior a ¼ do salário mínimo. (Não há necessidade de comprovação de renda familiar per capita inferior a 1/4 do salário mínimo. Essa comprovação é exigida para o Benefício de Prestação Continuada (BPC).)
A: Está condicionada ao afastamento do usuário de todas as suas atividades enquanto permanecer nesta condição.

Q: Os preditores de doença renal crônica são marcadores de que o indivíduo com DRC tem pior prognóstico para perda de função renal ao longo da evolução clínica, dentre eles podemos destacar:
- Glicemia controlada, estágios avançados de DRC e tabagismo. (A opção está incorreta, porque a glicemia não controlada é um dos marcadores de que indivíduos com DRC têm pior prognóstico para perda de função renal.)
- Uso de agentes nefrotóxicos, glicemia controlada e ausência de albuminúria. (A opção está incorreta, porque a glicemia não controlada e a presença de albuminúria são preditores de doença renal crônica.)
- Glicemia não controlada, uso de agentes nefrotóxicos e tabagismo. (Estes são alguns dos marcadores de que o indivíduo com DRC tem pior prognóstico para perda de função renal ao longo da evolução clínica.)
- Pressão arterial controlada, tabagismo e dislipidemia controlada. (Pacientes com a pressão arterial não controlada têm pior prognóstico para a perda da função renal.)
- Glicemia não controlada, ausência de albuminúria e estágios avançados de DRC. (A presença de albuminúria, a glicemia não controlada e os estágios avançados de DRC são preditores de doença renal crônica.)
A: Glicemia não controlada, uso de agentes nefrotóxicos e tabagismo.