Title: REPOSIÇÃO - MÓDULO 5
Course: Manejo Clínico das Doenças Renais - ARES

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Maria, 17 anos, sobrinha do Sr. João, encontra-se no mutirão do Dia do Rim nas proximidades do hospital universitário para saber se tem algum problema renal. Durante a avaliação, o nefrologista notou aumento da circunferência abdominal, manchas marrons nos antebraços, sugestivas de exposição solar, edema de membros inferiores, pé torto congênito. Relatou dores de cabeça e na coluna frequentemente. Foi verificada sua pressão arterial que apresentava 150/90 mmHg, glicemia capilar normal.

Além disso, o nefrologista também questionou quanto à aparência da urina, e Maria respondeu que “fica sempre com uma espuminha”. Considerando que o exame de urina com fita reagente apresentasse 3+ de proteína, ausência de hematúria, avalie as alternativas abaixo.

Q: Dentre as informações obtidas no texto acima, quais sugerem a presença de doença renal?
- Pressão arterial elevada, edema de membros inferiores e proteinúria. (A alternativa contempla achados sugestivos de doença renal.)
- Dor de cabeça, manchas marrons nos antebraços, pressão arterial elevada. (Apenas aumento dos níveis pressóricos sugere doença renal.)
- Pressão arterial elevada, pé torto congênito, dor na coluna. (Embora muitos pacientes relacionem lombalgia com doença renal, a principal causa disso é patologia osteomuscular. Pé torto congênito não tem relação direta com doença renal.)
- Proteína 3+, dor de cabeça, pé torto congênito. (A presença de proteína na urina pode significar a ocorrência de doença renal, mas dor de cabeça e pé torto congênito não tem relação direta.)
- Edema, dor de cabeça, pressão arterial elevada. (O edema pode significar a presença de doença renal causada pela perda de proteína ou retenção de sódio e água, mas a dor de cabeça não tem relação direta com doença renal. O aumento dos níveis pressóricos sugere doença renal.)
A: Pressão arterial elevada, edema de membros inferiores e proteinúria.

O nefrologista conversa com Maria e informa que ela está com pressão alta e excesso de proteína na urina. Frente aos resultados da avaliação de Maria, é agendado uma consulta no Centro de Prevenção de Doenças Renais.

Q: Quais os exames laboratoriais que devem ser indicados para avaliar o funcionamento dos rins e quantificar a presença de proteína na urina?
- Creatinina e relação albumina/creatinina (RAC). (A creatinina é o marcador mais utilizado na prática clínica para avaliar a filtração glomerular (empregado em fórmulas matemáticas), e a RAC identifica e quantifica a presença de albumina (proteína) na urina.)
- Proteinúria de 24h e sódio sérico. (A proteinúria de 24h não é capaz de avaliar o funcionamento renal, assim como o sódio sérico não quantifica a presença de proteína na urina.)
- Hemograma e proteinúria de 24h. (O hemograma não é capaz de avaliar o funcionamento renal, entretanto, a proteinúria de 24h quantifica a presença de proteína na urina.)
- Relação albumina/creatinina (RAC) e creatinina. (A RAC não é capaz de avaliar o funcionamento renal, assim como a creatinina não quantifica a presença de proteína na urina.)
- Potássio sérico e proteinúria de 24h. (O potássio sérico não é capaz de avaliar o funcionamento renal, entretanto, a proteinúria de 24h quantifica a presença de proteína na urina.)
A: Creatinina e relação albumina/creatinina (RAC).

Q: Qual das informações abaixo você esperaria encontrar nesse folheto?
- Consumo de dieta rica em proteína de origem animal. (O consumo de dieta rica em proteína de origem animal não está indicado para portadores de doença renal.)
- Restrição hídrica em torno de 500 mL/dia. (Para evitar a ocorrência de doenças renais, é indicada uma boa hidratação para a população geral.)
- Incentivo ao consumo de produtos industrializados. (Para evitar a ocorrência de doenças renais, é contraindicado o consumo de produtos industrializados.)
- Consumo de carambola à livre demanda. (O consumo de carambola é contraindicado para portadores de doença renal.)
- Restringir o consumo de sódio para 2 g/dia. (Portadores de doença renal devem restringir o consumo de sódio para 2 g/dia.)
A: Restringir o consumo de sódio para 2 g/dia.

Ainda no mutirão, Maria foi abordada pela equipe de nutrição que estava distribuindo folhetos com orientações nutricionais para pacientes com doença renal. Ao lê-lo, Maria encontrou várias orientações dietéticas relevantes.

Ainda no mutirão, Maria também recebeu orientações para melhorar o seu estado atual por apresentar sobrepeso.

Q: Sobre a relação entre a prática de atividade física e saúde, assinale a opção correta:
- O treinamento físico piora a contratilidade cardíaca e a circulação do sangue, devendo ser indicada após liberação do cardiologista. (Com o treinamento físico o corpo humano sofre adaptações cardiovasculares e respiratórias a fim de atender às demandas aumentadas dos músculos ativos e, à medida que essas adaptações são repetidas, ocorrem modificações nesses músculos, permitindo que o organismo melhore o seu desempenho.)
- Do ponto de vista fisiológico e psicossocial, o excesso de peso não traz consequências para a saúde, uma vez que, mesmo sem se exercitar, ele pode garantir a composição corporal desejável. (A atividade física e o controle do peso corporal são essenciais na qualidade de vida, tendo na primeira um aumento da capacidade pulmonar, da força muscular e da mobilidade das articulações, redução dos níveis de colesterol e de pressão arterial, fazendo com que caiam os riscos de doenças cardíacas, mantém o diabetes sob controle, e, ainda, melhora o humor, além de melhorar aspectos psicológicos, como motivação, autodomínio, confiança em si mesmo e tenacidade.)
- A atividade física pode trazer benefícios à qualidade de vida das pessoas, aumentando o percentual de gordura corporal e melhorando o funcionamento orgânico. (A atividade física reduz o percentual de gordura corporal, aumenta a força muscular e a mobilidade das articulações, reduz os níveis de colesterol e de pressão arterial, fazendo com que caiam os riscos de doenças cardíacas, mantém o diabetes sob controle, e, ainda, melhora o humor, além de melhorar aspectos psicológicos, como motivação, autodomínio, confiança em si mesmo e tenacidade.)
- A atividade física não deve ser vista apenas como obrigação, uma vez que sua realização com prazer e satisfação, pode provocar adaptações fisiológicas que protegem o corpo de determinadas doenças. (O número de pessoas obesas está aumentando em nível mundial, decorrente dos avanços tecnológicos que reduzem a prática de atividade física tanto no trabalho como em casa e durante o lazer. Paralelamente ao sedentarismo cada vez mais patente, ocorrem modificações nos padrões alimentares, tornando-se inadequados e pouco saudáveis. E são estes hábitos comportamentais os responsáveis pelas principais doenças, estados de morbidade e causas de mortes.)
- A obesidade e o sedentarismo são problemas de pouca relevância na saúde pública, pois os hábitos saudáveis e atividade física regulares são práticas totalmente incorporadas no Ocidente, refletindo no aumento da longevidade da população. (A obesidade, síndrome metabólica, sedentarismo são extremamente prevalentes no dia a dia, fruto de uma alimentação industrializada, fast-food, dos avanços tecnológicos que reduzem a prática de atividade física tanto no trabalho como em casa e durante o lazer.)
A: A atividade física não deve ser vista apenas como obrigação, uma vez que sua realização com prazer e satisfação, pode provocar adaptações fisiológicas que protegem o corpo de determinadas doenças.

Q: Com a implementação de algumas medidas de cuidado, a DRC pode apresentar uma evolução clínica mais favorável. Identifique a orientação mais adequada para tornar o cuidado mais efetivo ao paciente.
- Encorajar o paciente a praticar atividade física intensa para ajudar a reduzir os níveis pressóricos e glicêmicos. (A atividade física deve ser individualizada e adequada para cada paciente, levando em consideração a condição clínica apresentada por ele. A atividade física só deve ser realizada após avaliação médica.)
- Fazer uso de anti-inflamatórios e analgésicos quando sentir necessidade, não havendo motivo para consulta prévia com nefrologista. (O uso de anti-inflamatórios e analgésicos deve ser feito somente com prescrição médica e com cautela por pacientes com doença renal, em razão do risco de nefrotoxicidade.)
- Orientar o paciente quanto ao cuidado com o membro superior não dominante para a confecção da fístula arteriovenosa (FAV). (Nessa fase de acompanhamento, ainda não deve ser encaminhado para a confecção de FAV, somente em estágios mais avançados da doença.)
- Orientar o paciente e a família sobre as manifestações da DRC, em que estágio ele se encontra e relacionar com possíveis sintomas clínicos. (O paciente e a família devem ser orientados quanto à prevenção e controle de morbidades (principalmente cardiovasculares e complicações urêmicas), além da participação ativa no controle da doença renal crônica.)
- Encaminhar o paciente o mais precoce possível para o transplante renal para melhores resultados do tratamento. (O encaminhamento para o transplante renal deve ocorrer somente quando paciente estiver em estágios mais avançados da doença.)
A: Orientar o paciente e a família sobre as manifestações da DRC, em que estágio ele se encontra e relacionar com possíveis sintomas clínicos.

Q: Avalie as alternativas abaixo e assinale a opção correta.

I. ( ) O profissional de uma equipe interdisciplinar deve intervir visando fornecer orientações que permitam ao paciente reconhecer os comportamentos que são mais adequados para a prevenção da doença renal.
II. ( ) O psicólogo não precisa abordar os aspectos emocionais apresentados pelo paciente, pois estes somente aparecem após a confirmação do diagnóstico.
III. ( ) A intervenção psicológica torna-se necessária com a constatação da doença, uma vez que esta traz muitas alterações na rotina de vida do paciente.
IV. ( ) A psicoeducação é uma forma de intervenção que pode ser utilizada para orientar e informar o paciente sobre a prevenção da DRC, mas que não pode ser desenvolvida por uma equipe multidisciplinar. .
V. ( ) Para facilitar a adesão ao tratamento, o psicólogo precisa identificar as estratégias de enfrentamento que o indivíduo possui, entretanto, estas não servem para que o paciente possa vir a ter uma qualidade de vida satisfatória.
- I. (V) , II. (F), III.( V), IV. (F), V.( F). (Os itens I e III são verdadeiros . FALSO. O item II está incorreto porque o atendimento psicológico deve oferecer suporte aos pacientes para uma melhor aceitação de sua nova condição, identificando as diferenças e incentivando o desenvolvimento de capacidades internas; FALSO. O item IV está incorreto porque todos os profissionais de saúde de uma equipe multidisciplinar podem desenvolver o trabalho de psicoeducação e, dependendo do contexto a ser trabalhado, é uma forma de intervenção bastante eficaz; FALSO. O item V está incorreto porque as estratégias de enfrentamento auxiliam na vivência dos fatores estressores e na adaptação de comportamentos saudáveis.)
- I. (F), II. (F), III. (V), IV. (V), V. (V). (Apenas o item III está correto. VERDADEIRO. O item I deve ser verdadeiro porque o atendimento deve ser integral, visando à promoção de estilos de vida saudáveis e maior qualidade de vida aos indivíduos com insuficiência renal, bem como melhor compreensão do paciente e de sua nova condição de vida. FALSO. O item II está incorreto porque o atendimento psicológico deve oferecer suporte aos pacientes para uma melhor aceitação de sua nova condição, identificando as diferenças e incentivando o desenvolvimento de capacidades internas; FALSO. O item IV deve ser falso porque todos os profissionais de saúde de uma equipe multidisciplinar podem desenvolver o trabalho de psicoeducação e, dependendo do contexto a ser trabalhado, é uma forma de intervenção bastante eficaz. FALSO. O item V deve ser falso porque as estratégias de enfrentamento auxiliam na vivência dos fatores estressores e na adaptação de comportamentos saudáveis.)
- I. (V), II. (V), III. (V), IV. (F), V. (F). (O item II é falso VERDADEIRO. O item I deve ser verdadeiro porque o atendimento deve ser integral, visando a promoção de estilos de vida saudáveis e maior qualidade de vida aos indivíduos com insuficiência renal, bem como melhor compreensão do paciente e de sua nova condição de vida. FALSO. O item II é falso, pois o atendimento psicológico deve oferecer suporte aos pacientes para uma melhor aceitação de sua nova condição, identificando as diferenças psicossociais de cada sujeito e incentivando o desenvolvimento de capacidades internas. VERDADEIRO. O item III é verdadeiro, pois as consequências da doença solicitam do indivíduo a adaptação de novos estilos de vida e a reorganização de comportamentos do cotidiano. FALSO. O item IV é falso, pois o psicólogo também faz o trabalho de psicoeducação e, dependendo do contexto a ser trabalhado, é uma forma de intervenção bastante eficaz. FALSO. O item V é falso, pois as estratégias de enfrentamento auxiliam na vivência dos fatores estressores e na adaptação de comportamentos saudáveis.)
- I. (V), II. (F), III. (F), IV. (F), V (F). (Os itens I e III são verdadeiros VERDADEIRO. O item I é verdadeiro, pois o atendimento deve ser integral, visando a promoção de estilos de vida saudáveis e maior qualidade de vida aos indivíduos com insuficiência renal, bem como melhor compreensão do paciente e de sua nova condição de vida. FALSO. O item II é falso, pois o atendimento psicológico deve oferecer suporte aos pacientes para uma melhor aceitação de sua nova condição, identificando as diferenças psicossociais de cada sujeito e incentivando o desenvolvimento de capacidades internas. VERDADEIRO. O item III é verdadeiro, pois as consequências da doença solicitam do indivíduo a adaptação de novos estilos de vida e a reorganização de comportamentos do cotidiano. FALSO. O item IV é falso, pois o psicólogo também faz o trabalho de psicoeducação e, dependendo do contexto a ser trabalhado, é uma forma de intervenção bastante eficaz. FALSO. O item V é falso, pois as estratégias de enfrentamento auxiliam na vivência dos fatores estressores e na adaptação de comportamentos saudáveis.)
- I. (V), II. (V), III. (F), IV (F), V. (V). (Os itens I e III são verdadeiros VERDADEIRO. O item I é verdadeiro, pois o atendimento deve ser integral, visando a promoção de estilos de vida saudáveis e maior qualidade de vida aos indivíduos com insuficiência renal, bem como melhor compreensão do paciente e de sua nova condição de vida. FALSO. O item II é falso, pois o atendimento psicológico deve oferecer suporte aos pacientes para uma melhor aceitação de sua nova condição, identificando as diferenças psicossociais de cada sujeito e incentivando o desenvolvimento de capacidades internas. VERDADEIRO. O item III é verdadeiro, pois As consequências da doença solicitam do indivíduo a adaptação de novos estilos de vida e a reorganização de comportamentos do cotidiano. FALSO. O item IV é falso, pois o psicólogo também faz o trabalho de psicoeducação e, dependendo do contexto a ser trabalhado, é uma forma de intervenção bastante eficaz. FALSO. O item IV é falso, pois as estratégias de enfrentamento auxiliam na vivência dos fatores estressores e na adaptação de comportamentos saudáveis.)
A: I. (V) , II. (F), III.( V), IV. (F), V.( F).

Q: De acordo com as intervenções para a diminuição da velocidade de progressão da doença renal crônica (DRC), assinale a alternativa que contempla a sequência correta das afirmativas verdadeiras e falsas.

I ( ) O controle da hipertensão arterial diminui a velocidade de progressão da doença renal crônica (DRC) para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus.
II ( ) O controle da hipertensão arterial sistêmica não altera a velocidade de progressão da DRC para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus.
III ( ) Adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA = 140/80 mmHg.
IV ( ) Adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA = 110/70 mmHg.
V ( ) Nível pressórico muito baixo interfere na deterioração da função renal.
- I. (F), II. (V), III. (V), IV. (V), V. (F). (As alternativas I e V são verdadeiras VERDADEIRO. O item I está correto, pois o controle da hipertensão arterial diminui a velocidade de progressão da DRC para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus. FALSO. O item II é falso, pois o controle da HAS reduz a velocidade de progressão da DRC para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus. FALSO. O item III é falso, pois os adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA ≤ 130/80 mmHg. FALSO. O item IV é falso, pois os adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA ≤130/80 mmHg. VERDADEIRO. O item V é correto, pois devem ser evitados níveis pressóricos muito baixos para não ocorrer diminuição da perfusão cerebral e/ou deterioração aguda da função renal.)
- I. (V), II. (F), III. (F), IV. (F), V. (V). (As alternativas I e V são verdadeiras VERDADEIRO. O item I está correto, pois o controle da hipertensão arterial diminui a velocidade de progressão da DRC para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus. FALSO. O item II é falso, pois o controle da HAS reduz a velocidade de progressão da DRC para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus. FALSO. O item III é falso, pois adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA ≤ 130/80 mmHg. FALSO. O item IV é falso, pois adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA ≤130/80 mmHg. VERDADEIRO. O item V está correto, pois devem ser evitados níveis pressóricos muito baixos para não ocorrer diminuição da perfusão cerebral e/ou deterioração aguda da função renal.)
- I. (V), II. (V), III. (F), IV. (F), V. (V). (As alternativas I e V são verdadeiras VERDADEIRO. O item I está correto, pois o controle da hipertensão arterial diminui a velocidade de progressão da DRC para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus. FALSO. O item II é falso, pois o controle da HAS reduz a velocidade de progressão da DRC para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus. FALSO. O item III é falso, pois adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA ≤ 130/80 mmHg. FALSO. O item IV é falso, pois adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA ≤130/80 mmHg. VERDADEIRO. O item V está correto, pois devem ser evitados níveis pressóricos muito baixos para não ocorrer diminuição da perfusão cerebral e/ou deterioração aguda da função renal.)
- I. (F), II. (F), III. (V), IV (V), V. (F). (As alternativas I e V são verdadeiras VERDADEIRO. O item I está correto, pois o controle da hipertensão arterial diminui a velocidade de progressão da DRC para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus. FALSO. O item II é falso, pois o controle da HAS reduz a velocidade de progressão da DRC para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus. FALSO. O item III é falso, pois adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA ≤ 130/80 mmHg. FALSO. O item IV é falso, pois adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA ≤130/80 mmHg. VERDADEIRO. O item V está correto, pois devem ser evitados níveis pressóricos muito baixos para não ocorrer diminuição da perfusão cerebral e/ou deterioração aguda da função renal.)
- I. (F), II. (F), III. (F), IV. (V), V. (V). (As alternativas I e V são verdadeiras VERDADEIRO. O item I está correto, pois o controle da hipertensão arterial diminui a velocidade de progressão da DRC para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus. FALSO. O item II é falso, pois o controle da HAS reduz a velocidade de progressão da DRC para fases mais avançadas em pacientes com e sem diabetes mellitus. FALSO. O item III é falso, pois adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA ≤ 130/80 mmHg. FALSO. O item IV é falso, pois adultos com DRC e albuminúria (>/= 30 mg/24 horas) devem ter como alvo do controle pressórico o nível de PA ≤130/80 mmHg. VERDADEIRO. O item V está correto, pois devem ser evitados níveis pressóricos muito baixos para não ocorrer diminuição da perfusão cerebral e/ou deterioração aguda da função renal.)
A: I. (V), II. (F), III. (F), IV. (F), V. (V).

Q: O diabetes mellitus tem se tornado a principal causa de insuficiência renal crônica terminal nos Estados Unidos e Europa e a segunda causa no Brasil.
Cerca de 20% a 30% dos pacientes portadores de diabetes mellitus (DM) evoluem com nefropatia. Em relação aos pacientes com doença renal crônica (DRC) e diabetes mellitus, marque a alternativa verdadeira:
- Um menor número de pacientes com diabetes mellitus tipo 2 desenvolvem DRC com necessidade de terapia renal substitutiva (diálise ou transplante) em relação aos pacientes com o diabetes mellitus tipo 1. (Uma menor parte dos pacientes com diabetes tipo 2 desenvolve insuficiência renal crônica terminal, mas devido à maior prevalência em relação ao diabetes tipo 1, esses pacientes constituem 50% do grupo de diabéticos em diálise.)
- A maioria (90%) dos pacientes com diabetes mellitus que inicia diálise apresenta o tipo 1 da doença (diabetes), com descompensação metabólica importante e com lesões de órgão-alvo. (A maioria dos pacientes com diabetes mellitus que iniciam diálise, apresenta o tipo 2 da doença.)
- Todos os pacientes com diabetes mellitus do tipo 1 com microalbuminúria sem tratamento para o controle dessa alteração iniciarão terapia renal substitutiva (diálise ou transplante) em até dez anos. (Sem intervenções específicas, 80% dos pacientes com diabetes tipo 1 e microalbuminúria evoluirão para nefropatia clínica e hipertensão arterial sistêmica, e 50% destes, num prazo de dez anos, apresentarão insuficiência renal terminal.)
- Recomenda-se o controle glicêmico dos pacientes com DRC e diabetes mellitus com alvo da hemoglobina A1c (HbA1c) de 8%, independentemente da idade e das comorbidades existentes. (Recomenda-se como alvo hemoglobina A1c (HbA1c) 7,0% para prevenir ou retardar a progressão das complicações microvascula¬res do diabetes.)
- Nos pacientes que apresentam diabetes mellitus tipo 1, a síndrome nefrótica não se faz presente durante a evolução da doença. (Pacientes com diabetes mellitus tipo 1 podem cursar com nefropatia clínica com proteinúria, inclusive chegando ao nível nefrótico.)
A: Um menor número de pacientes com diabetes mellitus tipo 2 desenvolvem DRC com necessidade de terapia renal substitutiva (diálise ou transplante) em relação aos pacientes com o diabetes mellitus tipo 1.

Q: A DRC em crianças determina consequências devastadoras para o crescimento, desenvolvimento e adaptação social dos indivíduos acometidos. São algumas medidas adotadas para retardar a progressão da DRC na criança:
- Aporte proteico controlado de acordo com a taxa de filtração glomerular e com as recomendações específicas para cada estágio de DRC. (Deve-se realizar aporte proteico controlado de acordo com a taxa de filtração glomerular e com as recomendações específicas para cada estágio de DRC.)
- Em pacientes com DRC e proteinúria estão indicados os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) + os bloqueadores dos receptores da angiotensina + inibidores da renina. (Em pacientes com DRC e proteinúria, estão indicados os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA), os bloqueadores dos receptores da angiotensina, mas a associação com os inibidores da renina não é recomendada.)
- O uso de IECA e BRA é seguro e não há necessidade de monitorizar os níveis de potássio e a função renal (creatinina sérica). (Em usuários de IECA e BRA, é importante monitorizar os níveis de potássio e a função renal (creatinina sérica).)
- É extremamente importante nos pacientes com propensão para ITU (infecção do trato urinário) o controle por meio de arteriografia e exames de urina periódicos ou na presença de qualquer sintomatologia. (Nos pacientes com propensão para ITU, o controle por meio de exames de urina periódicos ou na presença de qualquer sintomatologia deve ser sempre realizado, mas a arteriografia não é um exame usado de rotina na investigação de ITU, além de ser contrastado.)
- Controle metabólico e eletrolítico devem ser realizados na presença de sintomatologia, pois o risco das correções é maior que o benefício. (O controle metabólico e eletrolítico deve ser sempre realizado e corrigidos os defeitos, como acidose metabólica, por exemplo.)
A: Aporte proteico controlado de acordo com a taxa de filtração glomerular e com as recomendações específicas para cada estágio de DRC.

Q: Um indivíduo com 70 anos que apresenta taxa de filtração glomerular (TFG) = 60 mL/min/1,73m² e albuminúria = 320 mg/dia por mais de três meses, é correto afirmar que:
- Tem doença renal crônica (DRC). (A definição de DRC é apresentar TFG <60 mL/min/1,73m² ou albuminúria > 30 mg/dia por três meses ou mais.)
- Não tem DRC, pois a quantidade de proteinúria é muito pequena. (Albuminúria>30 mg/dia é considerada alterada.)
- Não tem maior risco de doença cardiovascular ou óbito. (A concentração urinária de albumina (particularmente >300 mg/g) é um forte fator de risco para DRC terminal, para doença cardiovascular e óbito na população, em todas as faixas etárias.)
- É o fisiológico, pois a excreção de albumina aumenta com a idade em adultos sadios. (A excreção de albumina não aumenta com a idade em adultos sadios, na ausência de comorbidades.)
- Tem melhor prognóstico do que outro paciente com TFG:50 mL/min/1,73m2 e albuminúria: 20 mg/dia. (Estudos mostraram que aumento de albuminúria é pior que a discreta redução na TFG.)
A: Tem doença renal crônica (DRC).