Title: Módulo 04 :: Reposição Pós TCC
Course: Manejo Clínico das Doenças Renais - ARES

Feedback shared by this category's questions, if right: Sua resposta está correta.
Feedback shared by this category's questions, if partly right: Sua resposta está parcialmente correta.
Feedback shared by this category's questions, if wrong: Sua resposta está incorreta.

Q: A doença renal crônica (DRC), dentro da sua complexidade, demanda uma rede de atenção interligada, uma linha de cuidado para os pacientes. Em relação à DRC, qual alternativa abaixo é considerada correta?
- Todas doenças renais evoluem ao longo de décadas para perda funcional e as dificuldades para o diagnóstico decorrem da escassez de sintomas. (CORRETO. Com a exceção das doenças renais rapidamente progressivas, a maior parte das nefropatias evolui ao longo de décadas para perda de função e as dificuldades para fazer o diagnóstico decorrem, entre outras razões, da escassez ou ausência de sintomas.)
- O diagnóstico clínico da DRC torna-se tardio, porque a uremia é um evento presente nos estágios mais avançados da doença. (Os sintomas da DRC são geralmente decorrentes do déficit de função renal e os estágios mais avançados da doença são frequentemente associados a muitos sintomas que levam ao diagnóstico precoce da doença.)
- O médico clínico não deve atender portadores de DRC nas fases iniciais, mas, sim, encaminhá-los aos nefrologistas. (O diagnóstico de DRC pode ser feito também por não especialistas, que podem seguir os pacientes nas fases iniciais da doença.)
- É preciso encaminhar sempre os pacientes com DRC para o especialista em nefrologia ou, então, hospitalizá-los para biópsia renal. (Não especialistas podem seguir os pacientes nas fases iniciais da doença, sem necessidade de acompanhamento com nefrologistas ou internação.)
- A DRC em estágios iniciais apresenta muitos sintomas, caracterizando o estado urêmico, levando à terapia renal substitutiva. (A DRC em estágios avançados apresenta muitos sintomas, caracterizando o estado urêmico.)
A: Todas doenças renais evoluem ao longo de décadas para perda funcional e as dificuldades para o diagnóstico decorrem da escassez de sintomas.

Q: Na investigação da injúria renal aguda (IRA), devemos avaliar a volemia do paciente, descartar fatores obstrutivos pós-renais, para, então, pensarmos em causas intrínsecas renais para disfunção. Em relação à insuficiência renal aguda e condições clínicas envolvidas nessa situação, qual a afirmativa correta?
- A desidratação como risco para a insuficiência renal pode ocorrer por ingestão inapropriada ou perda excessiva de líquidos, principalmente nos idosos. (CORRETO. A desidratação como risco para a insuficiência renal pode ocorrer por ingestão baixa ou perda excessiva de líquidos, principalmente em pacientes idosos.)
- Qualquer paciente é considerado de risco para que a desidratação desencadeie uma lesão renal aguda, independente da idade, uso de medicações e/ou a presença de comorbidades. (A desidratação como risco para a insuficiência renal pode ocorrer por ingestão baixa ou perda excessiva de líquidos, principalmente em pacientes idosos; uso excessivo de diuréticos e associação com outros nefrotóxicos pode aumentar o risco de complicações.)
- Os idosos têm maior risco de injúria renal aguda por desidratação, mas isso não ocorre porque o rim senil é capaz de concentrar melhor a urina, evitando a perda extra de volume. (Os pacientes idosos têm maior risco de injúria renal aguda associada à desidratação, isso ocorre porque no rim do idoso ocorre diminuição da capacidade de concentrar urina, favorecendo a perda extra de volume.)
- Os processos pós-renais (processos obstrutivos do aparelho urinário), são as principais condições clínicas determinantes de insuficiência renal aguda no idoso. (Os processos pré-renais são as principais condições clínicas determinantes de insuficiência renal aguda no idoso.)
- As crianças têm uma reserva funcional renal diminuída e condições comórbidas subjacentes que contribuem para a injúria renal associada à desidratação. (São os idosos e não as crianças que apresentam uma reserva funcional renal diminuída e condições comórbidas subjacentes que contribuem para a injúria renal associada à desidratação.)
A: A desidratação como risco para a insuficiência renal pode ocorrer por ingestão inapropriada ou perda excessiva de líquidos, principalmente nos idosos.

Q: Na chegada de um paciente a uma unidade básica de saúde, não havendo vagas para consulta com o médico, o que deve ser feito?
- O usuário deve ser acolhido pela equipe que se encontra presente no local e e avaliar suas demandas. (CORRETO. O usuário deve ser acolhido e atendido conforme suas demandas, que podem ser, inclusive, não médicas.)
- Procurar outro serviço na rede de saúde com disponibilidade de médico, pois o atendimento interdisciplinar inicia-se após o atendimento médico. (O usuário não deve ser avaliado por apresentar apenas sintomas clínicos e sim ser avaliado na sua integralidade. Além disso, poderá ser encaminhado a outros serviços de acordo com a gravidade do quadro clinico.)
- O usuário deverá ser orientado para agendar o retorno quando houver disponibilidade para a realização da consulta médica e atendimento interdisciplinar. (A filosofia do atendimento interdisciplinar é exatamente não centralizar a saúde na figura do médico.)
- O usuário deve ser orientado a procurar o hospital mais próximo para atendimento médico e interdisciplinar e depois retornar para unidade básica de saúde. (Deve-se orientar o usuário na medida do seu entendimento, inclusive, desenvolvendo ferramentas para melhorar a compreensão.)
- A equipe de saúde deverá agendar retorno prioritário para o paciente quando houver vaga para consulta com o médico, não sendo necessário atendimento interdisciplinar. (A filosofia do atendimento interdisciplinar é exatamente não centralizar a saúde do paciente apenas no atendimento médico.)
A: O usuário deve ser acolhido pela equipe que se encontra presente no local e e avaliar suas demandas.

Q: No que se refere à emergência hipertensiva, qual alternativa está correta?
- Ela pode manifestar-se por encefalopatia, hemorragia de retina, papiledema, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico ou disfunção renal aguda. (CORRETO. A emergência hipertensiva é uma síndrome clínica na qual elevação acentuada na pressão arterial resulta em lesão vigente de órgãos-alvo. Ela pode manifestar-se por encefalopatia, hemorragia de retina, papiledema, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico ou disfunção renal aguda.)
- Na emergência hipertensiva, é fundamental abaixar muito rapidamente a pressão arterial para níveis normais ou inferiores aos normais. (Na emergência hipertensiva, deve-se realizar monitorização contínua da pressão arterial e o pronto início da terapia com uso de vasodilatadores para baixar os níveis de pressão arterial sistólica e diastólica com cautela para aproximadamente 140/90 mm Hg.)
- Qualquer aumento na pressão arterial superior a 200/130 mmHg é considerado emergência hipertensiva mesmo sem lesões em órgãos-alvo. (Para definição e caracterização da emergência hipertensiva, é necessário haver a presença de lesões em órgãos-alvo.)
- O paciente portador de doença renal crônica com hipertensão arterial superior a 200/130 mmHg deve sempre ser tratado como uma emergência hipertensiva. (Para definição e caracterização da emergência hipertensiva, é necessário haver a presença de lesões em órgãos-alvo. A partir deste diagnóstico, deve-se instituir medidas terapêuticas específicas.)
- Todo paciente atendido com pressão arterial superior a 200/130 mmHg deve ser internado em uma unidade de terapia intensiva para tratamento de emergência. (Pacientes com quadro de emergência hipertensiva (PA elevada + lesão em órgãos-alvo) necessitam de hospitalização imediata em unidade de terapia intensiva, onde se faz a monitorização contínua da pressão arterial e o pronto início da terapia.)
A: Ela pode manifestar-se por encefalopatia, hemorragia de retina, papiledema, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico ou disfunção renal aguda.

Q: Leia o caso clínico abaixo e marque a alternativa correta
Sr. José, em uma consulta de retorno ao Centro de Prevenção de Doenças Renais, relata melhora do seu estado de saúde, sente-se mais seguro e menos ansioso, não apresenta mais sangramento gengival, sintoma que o incomodava bastante, e já consegue utilizar seu passe livre. Ao ser questionado sobre as medicações que utiliza, refere o uso de metformina 500mg (3 x dia), enalapril 20 mg (2 x dia ) e AAS 100mg (1 x dia). Foi observado que os indicadores clínicos, como nível de pressão arterial e controle do diabetes, estão controlados.
- A abordagem interdisciplinar atendeu as demandas do paciente e isto repercutiu em sua melhora psicológica e clínica. (CORRETO. A mudança de paradigama da medicina centrada no médico e a abordagem interdisciplinar realizada de forma correta diminui a morbimortalidade dos pacientes.)
- Infelizmente o caso citado é exceção à regra e não é possível obter resultados positivos e otimistas para pacientes que apresentam problemas renais. (A abordagem interdisciplinar comparada à abordagem centrada no médico melhora a qualidade de vida e dos indicadores laboratoriais.)
- Um ambulatório com abordagem tradicional (somente a figura do médico) sempre obtém os mesmos resultados de uma abordagem interdisciplinar. (Alguns estudos analisaram acompanhamento nefrológico em ambulatório tradicional (médico) e ambulatório interdisciplinar e verificou-se que o segundo modelo é mais eficaz no acompanhamento deste tipo de paciente.)
- A interdisciplinaridade é inviável por falta de profissionais em nosso meio, principalmente dentistas. (Para a realização de ambulatórios interdisciplinares é necessário organização em diferentes níveis, não sendo justificativa a falta de profissionais, na realidade precisa-se realizar planejamento (dimensionamento e redirecionamento) dos profissionais para áreas em que são realmente necessários.)
- A aderência ao tratamento é um ponto importante para que haja a melhora do paciente e cabe somente a ele esforçar-se para atingir este objetivo. (A aderência é complexa e depende de um conjunto de fatores que envolvem o paciente, a família, o tratamento e a equipe de saúde.)
A: A abordagem interdisciplinar atendeu as demandas do paciente e isto repercutiu em sua melhora psicológica e clínica.