Title: Módulo 5 :: Nefro 2
Course: Manejo Clínico das Doenças Renais - ARES

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Q: Pacientes com DRC apresentam uma séria de complicações e co-morbidades, ocasionando a necessidade do uso de várias medicações associadas. Em relação a este tema:
- A prevalência de interações medicamentosas graves aumenta com a diminuição da TFG. (Estudo de Marquito demonstrou que quanto maior a categoria da DRC, maior o risco de ocorrência de interações medicamentosas e, destas serem graves)
- O enfermeiro pode fazer o papel do farmacêutico na coleta dos dados farmacológicos, identificação dos problemas e plano de cuidados farmacológicos. (O enfermeiro tem na sua especificidade a realização da coleta de dados, porém a identificação e confecção de plano de cuidados farmacológicos é específico do farmacêutico)
- Pacientes usuários de polifarmácia devem ter sempre a diminuição da medicação. (Quando prescritos adequadamente, todas as medicações são necessárias e devem ser utilizadas.)
- A utilização de desenhos e representações gráficas é desnecessária e o paciente deve aprender a usar suas medicações sem recursos acessórios. (Quaisquer recursos acessórios que visem auxiliar o paciente na melhor compreensão da prescrição são importantes e devem ser utilizados.)
- A aderência ao tratamento medicamentoso é de responsabilidade do paciente. (A aderência ao tratamento como um todo é de responsabilidade do paciente e da equipe que deve ser capaz de despertar no paciente a consciência da importância de seguir corretamente as orientações e de fazê-lo compreendê-las.)
A: A prevalência de interações medicamentosas graves aumenta com a diminuição da TFG.

Q: Pacientes com DRC apresentam doença periodontal (DP) mais grave quando comparados a população geral. Isto quer dizer que:
- A DP está associada à anemia por carência de ferro. (Pacientes com DP apresentam diminuição da absorção intestinal de ferro.)
- Não existe associação entre DP e doenças sistêmicas. (A DP está associada a maior risco de doenças cardiovasculares (DCV), sendo fator de risco para DRC).)
- A principal causa de perda dentária é a cárie. (A principal causa de perda dentária é a DP.)
- O tratamento da DP não melhora os parâmetros relacionados à anemia nos pacientes com DRC. (Existe uma associação entre DP e aumento da síntese de hepcidina que diminui a absorção de ferro intestinal. Seu tratamento melhora a absorção do ferro por reverter o processo.)
- Não é necessário o exame da cavidade oral como parte da avaliação de um paciente com DRC. (É vital que se realize esta avaliação para detecção de possíveis problemas para encaminhamento precoce ao dentista.)
A: A DP está associada à anemia por carência de ferro.

Q: Sobre a Assistência Interdisciplinar ao Paciente com DRC, pode-se afirmar que:
- O educador físico e o fisioterapeuta atuam a fim de reduzir o estado de fragilidade dos pacientes com DRC. (Educador físico e fisioterapeuta atuam na equipe multidisciplinar para o atendimento de portadores de DRC e têm papel fundamental no diagnóstico e intervenção de situações de fragilidade física dos pacientes.)
- A DRC está intimamente associada com quadros de ansiedade, euforia e redução da qualidade de vida. Não há alteração na cognição. (Os distúrbios de cognição também estão presentes em pacientes com DRC, assim como os quadros de ansiedade, euforia e redução da qualidade de vida.)
- A avaliação psicológica só se faz necessária quando indicada pelo médico e nos estágios mais avançados da DRC, quando há indicação de terapia renal substitutiva. (A avaliação psicológica não está vinculada apenas à indicação médica e deve ser iniciada já nos estágios inicias da DRC.)
- Há a obrigatoriedade de cada centro de diálise e pré-diálise ter um assistente social a ele vinculado. (A presença de assistente social não é obrigatória em centros de pré-diálise.)
- O acompanhamento odontológico deve ser iniciado em pacientes com Doença Renal Crônica - DRC em tratamento dialítico em preparação para transplante. (O acompanhamento odontológico é importante para os pacientes com DRC em todos os estágios, pois estudos recentes sugerem que a doença periodontal é um fator de risco tradicional para a doença, estando associada a várias complicações, como a anemia.)
A: O educador físico e o fisioterapeuta atuam a fim de reduzir o estado de fragilidade dos pacientes com DRC.

Q: A Doença Renal Crônica é uma patologia complexa, sendo de fundamental importância o acompanhamento por uma equipe interdisciplinar. Nesse contexto, qual alternativa que melhor descreve o conceito de interdisciplinaridade?
- É o grau de integração entre as disciplinas e a intensidade de trocas entre os especialistas; desse processo interativo, todas as disciplinas devem sair enriquecidas. (A interdisciplinaridade é conceituada pelo grau de integração entre as disciplinas e a intensidade de trocas entre os especialistas; desse processo interativo, todas as disciplinas devem sair enriquecidas.)
- É justaposição das diversas especialidades, com enfoque no cuidado baseado no conhecimento especializado para as melhores práticas em saúde. (Esse é o conceito de multidisciplinaridade.)
- É baseada na visão compartimentada de cada especialista da equipe, com o objetivo de ser mais específico na sua área de atuação para melhor atenção ao cuidado do paciente. (A visão de cada especialista é compartilhada e não meramente compartimentada.)
- A interdisciplinaridade baseia-se em tomar emprestado elementos de outras disciplinas, comparando elementos e adotando a disciplina mais apropriada. (Na interdisciplinaridade não basta somente tomar de empréstimo elementos de outras disciplinas, mas comparar, julgar e incorporar esses elementos na produção de uma disciplina modificada.)
- É o trabalho de uma equipe formada por um grupo de profissionais da área da saúde, com um objetivo comum de solucionar casos clínicos em sua área específica de atuação. (Não há apenas a interação de profissionais da área da saúde, mas de várias áreas do conhecimento para atender a um objetivo comum.)
A: É o grau de integração entre as disciplinas e a intensidade de trocas entre os especialistas; desse processo interativo, todas as disciplinas devem sair enriquecidas.

Q: Na chegada de um paciente a uma unidade básica de saúde, não havendo vagas para consulta com o médico, o que deve ser feito?
- O usuário deve ser acolhido pela equipe que se encontra presente no local e avaliar suas demandas. (O usuário deve ser acolhido e atendido conforme suas demandas, que podem ser, inclusive, não médicas.)
- Procurar outro serviço na rede de saúde com disponibilidade de médico, pois o atendimento interdisciplinar inicia-se após o atendimento médico. (O atendimento visa suprir as demandas do paciente que podem ser, inclusive, atribuições da equipe interdisciplinar, não sendo obrigatória a passagem, primeiramente, pelo consultório médico.)
- O usuário deverá ser orientado para agendar o retorno quando houver disponibilidade para a realização da consulta médica e atendimento interdisciplinar. (A filosofia do atendimento interdisciplinar é exatamente não centralizar a saúde na figura do médico.)
- O usuário deve ser orientado a procurar o hospital mais próximo para atendimento médico e interdisciplinar e depois retornar para unidade básica de saúde. (A porta de entrada na rede de saúde é pela unidade básica de saúde. Caso não haja resolução da demanda a esse nível, o paciente será encaminhado para outra unidade de maior complexidade.)
- A equipe de saúde deverá agendar retorno prioritário para o paciente quando houver vaga para consulta com o médico, não sendo necessário atendimento interdisciplinar. (A filosofia do atendimento interdisciplinar é exatamente não centralizar a saúde do paciente apenas no atendimento médico, devendo acolher o usuário, avaliar suas demandas e resolvê-las quando possível.)
A: O usuário deve ser acolhido pela equipe que se encontra presente no local e avaliar suas demandas.

Q: Sr. Sebastião, após relatar sintomas, foi atendido no posto de saúde do seu bairro por todos os profissionais da equipe, exceto pelo médico que já estava com a agenda lotada para aquele dia. Seguindo o protocolo de atendimento, foi agendada uma nova consulta.
- Esta abordagem foi correta, pois o paciente foi acolhido, suas demandas não médicas foram sanadas e agendado retorno. (O acolhimento e a atenção adequadas às demandas de cada paciente geram melhores resultados no controle clínico e adesão ao tratamento.)
- Esta abordagem foi incorreta, pois o paciente não deveria ter sido atendido sem a avaliação concomitante do médico. (O atendimento deve ser interdisciplinar e caso haja a necessidade do atendimento médico, o paciente deverá ser encaminhado para dar continuidade ao tratamento.)
- Abordagem interdisciplinar em saúde diz respeito à avaliação de vários profissionais sem a necessidade da interação entre eles. (O conceito de interdisciplinaridade em saúde refere-se ao grau de integração entre as disciplinas e a intensidade das trocas entre os especialistas. Nesse processo interativo, todos os profissionais se complementam, não basta somente utilizar elementos de outras áreas, mas incorporá-los para uma intervenção adequada.)
- O caso foi conduzido de maneira inadequada desde o início, já que não havia o médico disponível para o atendimento. (O usuário deve ter sua queixa acolhida de forma integral pelos diferentes profissionais da equipe de saúde.)
- Não existe diferença entre intervenção multidisciplinar e interdisciplinar, sendo que ambas têm um papel de apoio à intervenção médica. (A multidisciplinaridade é caracterizada pelo conjunto de várias disciplinas em torno de um mesmo tema ou problema e não há interações entre os profissionais que representam as áreas envolvidas. A interdisciplinaridade representa um grau mais avançado de integração do conhecimento, ou seja, são estabelecidas relações de interdependência, interação e comunicação entre os diversos campos do saber.)
A: Esta abordagem foi correta, pois o paciente foi acolhido, suas demandas não médicas foram sanadas e agendado retorno.

Q: Discussões em grupos de pacientes renais crônicos como oficinas, grupos operativos ou grupos de conversa trazem benefícios aos pacientes. Assinale a alternativa que corresponde a uma das características desse tipo de abordagem:
- Resgate ou melhora da autoestima. (Este instrumento de discussão em grupo de pacientes faz parte do processo de educação em saúde e traz muitos benefícios, dentre eles o resgate ou melhora da autoestima, pois os pacientes compartilham experiências de vida.)
- Centraliza na figura do instrutor. (Este instrumento de discussão em grupo de pacientes faz parte do processo de educação em saúde e traz muitos benefícios, dentre eles a valorização da participação e verbalização do paciente, atuando também como instrumento de educação para todos do grupo.)
- Aumento de conflitos familiares e sociais. (Este instrumento de discussão em grupo de pacientes faz parte do processo de educação em saúde e traz muitos benefícios, dentre eles a reinserção no contexto familiar e social visto que os pacientes compartilham experiências de vida.)
- Pior adesão ao tratamento. (Este instrumento de discussão em grupo de pacientes faz parte do processo de educação em saúde e traz muitos benefícios, dentre eles o auxílio na adesão ao tratamento.)
- Valorização da fala dos profissionais. (Este instrumento de discussão em grupo de pacientes faz parte do processo de educação em saúde e, apesar de, os profissionais de saúde estarem presentes para moderar as discussões e esclarecer dúvidas, porém, o foco não é a valorização da fala dos profissionais.)
A: Resgate ou melhora da autoestima.

Q: Assinale a opção que melhor retrata aspectos a serem considerados na estruturação de um plano de tratamento voltado ao paciente renal com alterações na qualidade de vida:
- O melhor plano de tratamento para o doente renal crônico é aquele individualizado que contemple os diferentes aspectos relacionados à qualidade de vida e as percepções de cada paciente. (Pacientes com condições clínicas e terapêuticas similares podem apresentar diferentes resultados de qualidade de vida, já que esse conceito é o resultado da interação entre as condições de vida do paciente e como são percebidas por ele.)
- Os aspectos psicológicos devem ser priorizados nesse caso, pois as repercussões psicológicas influenciarão nos demais aspectos que envolvem a qualidade de vida do paciente renal crônico. (O modo como se manifesta e a condição crônica da doença, as intensas mudanças na rotina do paciente e de sua família, o ambiente do ambulatório e o desgastante tratamento realizado tornam os pacientes mais suscetíveis a conflitos e instabilidades. No entanto, todos os aspectos devem ser considerados no contexto do tratamento.)
- O contexto social que envolve o paciente renal crônico definirá a forma como ele considera sua qualidade de vida, e é necessário destacá-lo na elaboração do plano terapêutico. (Apesar da necessidade de afastamento da noção de qualidade de vida ligado ao reducionismo biomédico, o aspecto social não deve, necessariamente, prevalecer no plano de tratamento. O contexto social influencia, mas não determina a percepção do paciente sobre sua qualidade de vida.)
- Um plano de tratamento completo voltado para os pacientes renais crônicos obrigatoriamente contemplará aspectos emocionais, sociais, comportamentais e religiosos. (As pessoas percebem, experimentam e lidam com a doença, com base em suas próprias percepções e nas percepções dos outros, e estas são afetadas pelas dimensões emocionais, sociais, comportamentais e religiosas do indivíduo. Porém, o plano de tratamento contemplará obrigatoriamente os aspectos que apresentem alterações distintas de um indivíduo para outro.)
- O plano de tratamento voltado para o paciente renal crônico deverá focar na religião dele, pois observa-se a exacerbação da espiritualidade após o diagnóstico da doença. (Religiosidade, espiritualidade e crenças pessoais não são temas alheios ao conceito de qualidade de vida, tendo sua importância, porém não devem prevalecer sobre os demais aspectos.)
A: O melhor plano de tratamento para o doente renal crônico é aquele individualizado que contemple os diferentes aspectos relacionados à qualidade de vida e as percepções de cada paciente.

Q: Ao se realizar o cuidado ao paciente renal crônico deve-se ter o controle dos processos necessários para cada caso e saber identificá-los. Leias os seguintes itens:

I. Mapas de distribuição dos pacientes, prontuário, uso de dialisadores.
II. Paciente renal crônico necessitando de diálise.
III. Equipe multiprofissional especializada, máquinas de hemodiálise, insumos.
IV. Paciente renal crônico dialisado.
V. Dialisar paciente com DRC.

Na situação ilustrada identifique a ordem correta para o seguinte fluxo: entrada, processo, controles, recursos e saída.
- II, V, I, III, IV (O fluxo correto é o seguinte: entrada: o paciente renal crônico necessitando de diálise; processo: Dialisar paciente com DRC; controles: Mapas de distribuição dos pacientes, prontuário, uso de dialisadores; recursos: Equipe multiprofissional especializada, máquinas de hemodiálise, insumos; saída: Paciente renal crônico dialisado.)
- I, IV, V, II, III (A sequência deste fluxo está errada.)
- III, I, IV, V, II (A sequência deste fluxo está errada.)
- IV, II, I, V, III (A sequência deste fluxo está errada.)
- V, III, II, I, IV (A sequência deste fluxo está errada.)
A: II, V, I, III, IV

Q: “O serviço de diálise deve dispor de normas, procedimentos e rotinas técnicas escritas e atualizadas, de todos os seus processos de trabalho em local de fácil acesso a toda a equipe” (artigo 7º da RDC n° 11/ 2014). Sobre essa afirmação:
- Esse requisito, embora seja normativo, precisa ser cumprido por todos os estabelecimentos que fornecem assistência em nefrologia. (Todo requisito normativo deve ser cumprido independentemente do porte da instituição.)
- Dispor de normas e procedimentos técnicos não é um requisito ligado à estrutura do serviço. (Normas e procedimentos são recursos organizacionais e fazem parte da estrutura do serviço.)
- Para a execução dos processos de trabalho com qualidade, esses procedimentos e normas se tornam dispensáveis. (Normas e procedimentos são recursos organizacionais que viabilizam a padronização dos processos e a gestão da qualidade deles. Por isso se tornam indispensáveis.)
- Mesmo quando se tornam obsoletos, esses documentos devem permanecer dentro do serviço. (Documentos obsoletos, se usados, podem levar ao erro quando houver execução de uma atividade descrita neles. Um procedimento se torna obsoleto quando é necessária alguma mudança (revisão), seja por conta de uma norma ou por requisitos técnicos, e por isso deve ser retirado.)
- Os procedimentos técnicos não precisam fazer menção aos registros que devem ser feitos durante a realização das atividades descritas. (Quando o procedimento menciona os registros que devem ser feitos em cada etapa da atividade, torna-se mais difícil esquecê-los. Se houver esquecimento, não haverá evidência de que a atividade foi realizada e prejudicará o atendimento aos requisitos do cliente.)
A: Esse requisito, embora seja normativo, precisa ser cumprido por todos os estabelecimentos que fornecem assistência em nefrologia.