Title: Módulo 10 :: Reposição Pós TCC
Course: Manejo Clínico das Doenças Renais - ARES

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Q: A assistência farmacêutica é um conjunto de ações voltadas à promoção, proteção e recuperação da saúde, tanto individual como coletiva, tendo o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e o seu uso racional. Assinale a alternativa correta quanto as atribuições do farmacêutico.
- Avaliar a utilização de medicamentos. (Correta. O acompanhamento e avaliação da utilização de medicamentos são partes integrantes da assistência farmacêutica.)
- Responsabilizar-se pela administração de medicamentos. (A administração de medicamentos não faz parte da assistência farmacêutica, é atribuição da enfermagem.)
- Fazer a prescrição de medicamentos. (A prescrição de medicamentos é parte integrante da assistência médica.)
- Realizar o exame físico do paciente. (O exame físico do paciente é de competência do médico e enfermeiro.)
- Pesquisar aspectos socioeconômicos do paciente. (Pode fazer parte da avaliação do farmacêutico, mas em geral fica a cargo dos outros profissionais da equipe.)
A: Avaliar a utilização de medicamentos.

Q: É sabido que alguns fatores podem potencializar a nefrotoxicidade por drogas. Nesse contexto, assinale a alternativa que aumenta o risco de lesão renal induzida por drogas quando associada ao uso de anti-inflamatório não esteroidal (AINE).
- Associação com IECA (Correta. A associação de medicações tóxicas, como os AINES, é um dos fatores de maior risco de lesão renal.)
- Associação com analgésicos opióides (não AINES). (A substituição de AINES por outras terapias medicamentosas ou não, para o controle da dor, é muito importante para evitar toxicidades em grupos de risco. Estão inseridos nestas opções as terapias manuais, fisioterapia, acupuntura e outras.)
- Associação com corticóides. (O uso de corticóides em doses baixas atuam no controle da dor e afastam o efeito nefrotóxico dos AINES.)
- Associação com ceftriaxona (antibiótico que não necessita de ajuste de dose para a TFG). (A população idosa tem maior risco associado ao uso de AINES e também de outras drogas. Sua capacidade reduzida de auto-regulação da filtração glomerular é um dos fatores de fragilidade dessa população para toxicidade.)
- Associação com analgésicos comuns (dipirona, paracetamol). (Estados hipovolêmicos estão associados a risco de toxicidade pela redução do fluxo intraglomerular no uso de várias drogas tóxicas.)
A: Associação com IECA

Q: Constitue recomendação para a correta proteção da lesão renal e orientação ao uso de medicações em pacientes com DRC:
- Adultos com DRC devem procurar aconselhamento médico ou farmacêutico antes do uso suplementos proteicos nutricionais livres de prescrição. (Correta. O uso de suplementos ou fármacos com prescrição livre deve der feita apenas em situações especiais e sob orientação médica.)
- A quimioterapia contra o câncer em pessoas com DRC deve ser interrompida até melhora da função renal pelo risco de intoxicação medular. (A descontinuidade do tratamento quimioterápico não é recomendada pela existência de doença renal crônica apenas é necessário o ajuste de doses para a filtração e monitorização da função renal.)
- Recomenda-se o uso de fitoterápicos em pessoas com DRC pela baixa toxicidade. (O fitoterápico apresenta toxicidade e efeitos não desejáveis em pacientes com DRC não sendo recomendado seu uso.)
- Recomenda-se que a metformina seja prescrita em pessoas com GFR < 30ml/min/1.73m2. (A Metformina está associada a intoxicação e ocorrência de acidose metabólica em pacientes com função renal reduzida, estando proscrito seu uso em pacientes com TFG abaixo de 30ml/min.)
- Pela baixa nefrotoxicidade do lítio e dos inibidores da calcineurina não há necessidade de monitorização regular dos níveis das drogas e da TFG. (O lítio e a calcineurina são medicamentos cuja ação pode ser monitorada pela sua dosagem plasmática e dessa forma evitar subdose ou intoxicação. A dosagem correta das medicações é uma forma de evitar ocorrência de nefrotoxicidade.)
A: Adultos com DRC devem procurar aconselhamento médico ou farmacêutico antes do uso suplementos proteicos nutricionais livres de prescrição.

Q: A senhora Aldenora, de 47 anos, realiza acompanhamento ambulatorial na Nefrologia na modalidade de diálise peritoneal. A médica que a atende solicitou exames de rotina e constatou que a hemoglobina da paciente estava em torno de 9 g/dl, prescrevendo eritropoetina 4.000 UI subcutânea (SC) duas vezes na semana e solicitou que a paciente fosse atendida pelo farmacêutico do serviço, cuja recomendação foi administrar:
- Injeção subcutânea por alguém treinado. (Correta. A administração da eritropoietina de fato deve ser realizada por alguém treinado.)
- Injeção intravenosa por alguém treinado. (É recomendável a administração subcutânea, ao invés da intravenosa, pois aumenta a meia vida do medicamento.)
- Eritropoetina diluída em solução fisiológica por alguém treinado. (Não deve ser diluída em solução fisiológica, pois sua administração é subcutânea, com pouco volume.)
- Eritropoetina diluída em solução glicofisiológica por alguém treinado. (Não deve ser diluída em solução glicofisiológica, pois sua administração é subcutânea, com pouco volume.)
- Somente no braço com solução diluída por alguém treinado. (O local da administração é variável, podendo ser no braço ou na barriga, subcutaneamente, mas nunca diluída e tão somente no braço.)
A: Injeção subcutânea por alguém treinado.

Q: A senhora Ana que tem 65 anos de idade é diabética e hipertensa. Relata que faz uso correto de seus medicamentos prescritos. Perguntou-se se ela faz uso de chás ou outros “remédios” que algum conhecido indica. Ela negou essa possibilidade. Disse que se alimenta bem, mas gosta muito de tomar sucos sem açúcar, dentre eles o suco de carambola. Qual recomendação que deverá ser enfatizada em relação à carambola?
- É bastante tóxica e não deve ser consumida a fruta, o suco e polpa para indivíduos com insuficiência renal. (Correta. A carambola contém uma neurotoxina capaz de provocar graves alterações neurológicas em pacientes com histórico de nefropatia crônica. Os efeitos descritos estão associados à alta concentração do oxalato presente na fruta. Sabe-se que a mortalidade por intoxicação pela carambola em pacientes com Insuficiência Renal Crônica (IRC) pode chegar a 40%. Portanto, tanto a fruta, o suco e a polpa podem causar intoxicação em pacientes com algum grau de insuficiência renal.)
- É bastante tóxica, mas pode ser consumida através da polpa ou do suco, sendo que a fruta não é recomendável para indivíduos com insuficiência renal. (Como é bastante tóxica, nem a polpa e nem o suco devem ser consumidos por indivíduos com insuficiência renal.)
- É pouco tóxica, mas a fruta, o suco e a polpa podem ser consumidos moderadamente por indivíduos com insuficiência renal. (É muito tóxica, e não pode ser consumida moderadamente nem a fruta, nem o suco e nem a polpa por indivíduos com insuficiência renal.)
- Não é tóxica para indivíduos com insuficiência renal, podendo ser consumida a fruta, o suco e a polpa. (É muito tóxica para indivíduos com insuficiência renal.)
- É pouco tóxica, podendo ser consumida apenas a polpa para indivíduos com insuficiência renal. (É muito tóxica, não podendo ser consumida a fruta, nem a polpa e o suco para indivíduos com insuficiência renal.)
A: É bastante tóxica e não deve ser consumida a fruta, o suco e polpa para indivíduos com insuficiência renal.