Title: Módulo 06 :: Reposição Pós TCC
Course: Manejo Clínico das Doenças Renais - ARES

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Q: Diante das afirmações abaixo sobre estadiamento da DRC apenas uma alternativa está correta, assinale-a levando em consideração que se deve ter:
- A creatinina sérica, aplicá-la em fórmulas para estimar Taxa de Filtração Glomerular (TFG) e solicitar a albuminúria do paciente. (Correto. Este é o processo indicado para o estadiamento da DRC.)
- O exame de urina, aplicá-lo em fórmulas para estimar TFG e solicitar a albuminúria do paciente. (É o exame de creatinina que deve ser utilizado para estimar a TFG.)
- A creatinina sérica, aplicá-la em fórmulas para estimar TFG e solicitar a leucocitúria do paciente. (Deve-se solicitar a albuminúria e não leucócitoria.)
- A uréia sérica, aplicá-la em fórmulas para estimar TFG e solicitar a albuminúria do paciente. (Deve-se utilizar o resultado da creatinina e não da uréia.)
- O exame de urina, aplicá-lo em fórmulas para estimar TFG e solicitar a leucocitúria do paciente. (Deve-se utilizar o resultado da creatinina e albumina.)
A: A creatinina sérica, aplicá-la em fórmulas para estimar Taxa de Filtração Glomerular (TFG) e solicitar a albuminúria do paciente.

Q: Quais as complicações da anemia e as medidas utilizadas para o seu tratamento nos portadores de DRC?
- Uma complicação da anemia é que ela contribui para a hipertrofia de ventrículo esquerdo e um dos tratamentos constitui em reposição de ferro e uso de eritropoietina. (Correto. O tratamento da anemia reduz parcialmente a hipertrofia de ventrículo esquerdo (HVE) e a frequência das complicações cardiovasculares. O efeito no longo prazo da correção da anemia é a regressão parcial da HVE e da frequência das complicações cardiovasculares. Para o tratamento da anemia nos portadores de DRC recomenda-se o uso de eritropoietina e ferro. Conforme as recomendações do K/DOKI, esses deveriam ser utilizados quando o hematócrito está menor do que 30%, a saturação da transferrina < 20% e ferritina < 100 ng/mL.)
- Uma complicação associada à anemia é a anorexia e a melhor medida de tratamento é a reposição de ferro oral. (A anorexia não está associada à anemia. Para o tratamento da anemia nos portadores de DRC recomenda-se o uso de eritropoietina e ferro de acordo com as recomendações do K/DOKI, esses deveriam ser quando o hematócrito está menor do que 30%, a saturação da transferrina < 20% e ferritina < 100 ng/mL. A via de administração deve ser feita de acordo com a prescrição médica, considerando a disponibilidade local e preferência do paciente.)
- Uma complicação da anemia é a presença de edema periférico e a principal medida terapêutica é o uso de ferro endovenoso. (O edema periférico não está associado à anemia. Para o tratamento da anemia nos portadores de DRC recomenda-se o uso de eritropoietina e ferro de acordo com as recomendações do K/DOKI, esses deveriam ser quando o hematócrito está menor do que 30%, a saturação da transferrina < 20% e ferritina < 100 ng/mL. A via de administração deve ser feita de acordo com a prescrição médica, considerando a disponibilidade local e preferência do paciente.)
- Uma complicação da anemia é a astenia e a melhor medida de tratamento é a reposição de eritropoietina, independente da coexistência de anemia ferropriva. (A astenia não está associada à anemia. Para o tratamento da anemia nos portadores de DRC recomenda-se o uso de eritropoietina e ferro de acordo com as recomendações do K/DOKI, esses deveriam ser quando o hematócrito está menor do que 30%, a saturação da transferrina < 20% e ferritina < 100 ng/Ml.)
- Uma complicação da anemia é a dispnéia aos esforços e a principal medida terapêutica é orientar o aumento da ingestão dietética de ferro. (A dispneia aos esforços pode estar associada à anemia, porém o tratamento da anemia nos portadores de DRC recomenda-se o uso de eritropoietina e ferro de acordo com as recomendações do K/DOKI, esses deveriam ser quando o hematócrito está menor do que 30%, a saturação da transferrina < 20% e ferritina < 100 ng/mL. A via de administração deve ser feita de acordo coma prescrição médica, considerando a disponibilidade local e preferência do paciente.)
A: Uma complicação da anemia é que ela contribui para a hipertrofia de ventrículo esquerdo e um dos tratamentos constitui em reposição de ferro e uso de eritropoietina.

Q: No que se refere à hemodiálise assinale a afirmativa correta:
- A fístula arteriovenosa é o melhor acesso para hemodiálise, porém leva pelo menos 40 dias para poder ser usada. (Correto. A fístula arteriovenosa é considerada o acesso definitivo e a melhor opção para hemodiálise, porém leva pelo menos 40 dias para poder ser usada.)
- Em paciente com prótese valvar que necessite de diálise, a primeira escolha é hemodiálise. (Prótese valvar é contraindicação relativa para hemodiálise.)
- Obesidade é uma das condições que impedem a hemodiálise. (Obesidade não é contraindicação para hemodiálise.)
- O paciente está anúrico é uma das condições para o inicio da hemodiálise. (Tanto a hemodiálise como a dialise peritoneal estão indicados em paciente com TFG menor que 10 ainda que com diurese residual.)
- As crianças não se beneficiam de hemodiálise, pois em geral não é adequada para a sua superfície corpórea. (Apesar da diálise peritoneal ser a primeira escolha, a hemodiálise também é uma opção de tratamento.)
A: A fístula arteriovenosa é o melhor acesso para hemodiálise, porém leva pelo menos 40 dias para poder ser usada.

Q: No que se refere a diurese do paciente renal crônico em estagio 5 , assinale a resposta correta:
- Pacientes que mantêm diurese residual, mesmo após iniciar diálise, têm melhor qualidade de vida e vivem mais do que pacientes anúricos. (Correto. Manter a função renal mesmo que mínima é fator de melhor)
- A diálise deve ser iniciada quando o paciente deixa de urinar completamente, pois o risco de edema agudo de pulmão é muito alto. (A diálise de paciente com doença renal crônica é iniciada quando a taxa de filtração glomerular cai abaixo de 10, muitas vezes esse paciente ainda urina, porém as toxinas não estão sendo eliminadas nessa urina.)
- Pacientes em diálise peritoneal perdem mais rapidamente a diurese residual, portanto esta modalidade está indicada nos casos de anúria. (A diálise peritoneal tende a preservar por mais tempo a diurese residual em comparação com o tratamento de hemodiálise.)
- Parada súbita da urina por quaisquer causas é uma das indicações de hemodiálise. (O paciente pode parar de urinar por uma obstrução, que muitas vezes é resolvida com a passagem de uma sonda vesical.)
- Em paciente anúrico, a diálise peritoneal não é indicada, pois o paciente precisa de diurese residual para esta modalidade. (Anúria não é contraindicação para diálise peritoneal.)
A: Pacientes que mantêm diurese residual, mesmo após iniciar diálise, têm melhor qualidade de vida e vivem mais do que pacientes anúricos.

Q: Em relação à idade, quando se faz a seleção de um doador falecido de rim, pode-se dizer que:
- Existe uma faixa de idade preferencial, mas hoje ela está sendo ampliada, aceitando-se doadores com “critério expandido”. (Correto. Existem vários critérios que devem ser seguidos para a seleção de doadores de rim, quer vivos, quer falecidos, mas a idade não se constitui em critério isolado para se contraindicar uma doação.)
- Crianças não podem ser doadores, pois apresentam aterosclerose nos vasos renais e comprometeria o funcionamento do enxerto. (Crianças podem ser doadores, a idade não é impedimento.)
- Rins de crianças falecidas não podem ser doados, principalmente por dificuldade técnica na anastomose de pequenos vasos. (Crianças podem ser doadores, a idade não é impedimento.)
- Rins de pessoas com mais de 60 anos são inaceitáveis para doação, pois apresentam aterosclerose nos vasos renais e comprometeria o funcionamento do enxerto. (Pessoas com mais de 60 anos podem ser doadores, a idade não é impedimento.)
- O doador deve ser mais velho que o receptor de rim, assim justifica-se o risco da doação de rim. (Não existe recomendação quanto à idade do doador ser mais velho ou mais novo que o receptor.)
A: Existe uma faixa de idade preferencial, mas hoje ela está sendo ampliada, aceitando-se doadores com “critério expandido”.