Title: Módulo 4 :: Nefro2
Course: Manejo Clínico das Doenças Renais - ARES

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Q: No que se refere ao diagnóstico da doença renal crônica (DRC), pode-se afirmar que:
- A DRC em geral é uma doença assintomática ou pouco sintomática nas fases iniciais. (Durante a maior parte de sua evolução, a DRC é assintomática, principalmente em seus estágios iniciais.)
- A DRC usualmente é diagnosticada por sintomas como náuseas e vômitos, e sinais como edemas de membros inferiores. (A DRC em geral não apresenta sintomas clínicos e o diagnóstico pode ser realizado através de exames laboratoriais. Na maioria dos casos, sinais/sintomas como náuseas, vômitos e edema aparecem em estágios muito avançados da doença.)
- Para diagnóstico precoce da DRC, pode-se esperar pelo aparecimento de sinais e sintomas. (A DRC em geral não apresenta sintomas clínicos e o diagnóstico pode ser realizado através de exames laboratoriais, nos estágios mais precoces. Em fases avançadas, alguns sintomas podem aparecer, tais como náuseas, vômitos, anemia, descontrole pressórico, edema, entre outros.)
- Não é possível fazer o diagnóstico precoce de DRC através de exames de laboratório. (A realização de exames de triagem, como creatinina e análise de urina (EAS/Urina I) torna-se um recurso importante no diagnóstico e não precisa estar associado a manifestações clínicas.)
- O diagnóstico de DRC exige que haja manifestações clínicas (sinais e sintomas) e alterações laboratoriais simultâneas. (As alterações laboratoriais precedem o aparecimento dos sinais/sintomas da DRC, pois a síndrome urêmica aparece em fases muito avançadas da doença.)
A: A DRC em geral é uma doença assintomática ou pouco sintomática nas fases iniciais.

Q: Existem grupos de risco para o desenvolvimento de doença renal crônica (DRC) para os quais a realização de triagem para DRC é particularmente indicada. Marque a opção que inclui este grupo de risco:
- Profissionais de saúde (Profissionais de saúde não pertencem a grupo de risco para DRC.)
- Pacientes com cardiopatia (Pacientes portadores de doenças cardiovasculares têm maior probabilidade de desenvolver DRC.)
- Crianças (Pacientes pediátricos não pertencem a grupo de risco para DRC, exceto se apresentarem alguma má-formação congênita ou ITU de repetição.)
- Pacientes com pneumopatia (Pacientes com história de doença pulmonar não têm maior probabilidade de desenvolver DRC.)
- Trabalhadores da construção civil (Trabalhadores da construção civil não têm maior probabilidade de desenvolver DRC.)
A: Pacientes com cardiopatia

Q: Com a implementação de algumas medidas, a DRC pode ser prevenida ou apresentar uma evolução clínica mais favorável. A primeira recomendação para a detecção de pacientes com DRC é a realização de:
- Imagem abdominal (Rx, ultrassonografia e tomografia computadorizada) e taxa de filtração glomerular por clearance de iotalamato na população geral. (A realização de exames de imagem e de clearance de radioisótopos ou de contrastes iodados (como o iotalamato) são medidas sofisticadas de filtração glomerular e que não se aplicam na triagem da doença. Além disso, o rastreio deve ser realizado em hipertensos, diabéticos, parentes de portadores de DRC, portadores de doença cardiovascular, idosos e obesos.)
- Dosagem de proteinúria e a taxa de filtração glomerular por clearance de iotalamato em todos os pacientes atendidos pelos programas de Saúde da Família. (A pesquisa de proteinúria é importante na detecção de doença renal, mas a realização de clearance de radioisótopos ou de contrastes iodados (como o iotalamato) é uma medida sofisticada de filtração glomerular e que não se aplica na triagem da doença.)
- Dosagem de creatinina sanguínea (associada a estimativa da taxa de filtração) e proteinúria em pacientes diabéticos, hipertensos, parentes de pacientes renais e idosos. (Os exames simples e disponíveis rotineiramente em qualquer laboratório de análises clínicas permitem a realização de triagem (rastreamento) de doença renal crônica, sendo suficientes a dosagem sérica de creatinina, preferencialmente associada à estimativa da taxa de filtração e pesquisa de proteinúria.)
- Testes de concentração e diluição urinária em todos os pacientes atendidos pelos Programas de Saúde da Família, especialmente hipertensos, diabéticos e obesos. (Testes de concentração e diluição urinária não são indicados para triagem da doença renal. Os exames indicados são creatinina sérica (associada à estimativa da taxa de filtração glomerular), testes com tiras reagentes para pesquisa de proteinúria.)
- Exames de imagem (Rx, ultrassonografia e tomografia computadorizada) e taxa de filtração glomerular por clearance de iotalamato em pacientes hipertensos e diabéticos e portadores de doença cardiovascular. (A realização de exames de imagem e de clearance de radioisótopos ou de contrastes iodados (como o iotalamato) são medidas sofisticadas de filtração glomerular e que não se aplicam na triagem da doença.)
A: Dosagem de creatinina sanguínea (associada a estimativa da taxa de filtração) e proteinúria em pacientes diabéticos, hipertensos, parentes de pacientes renais e idosos.

Q: Antônio, 42 anos, motorista, foi atendido no mutirão em comemoração ao Dia Mundial do Rim onde realizou triagem para doença renal. Durante a avaliação, foi observado aumento da circunferência abdominal e IMC elevado (38 Kg/m²). Ele relatou dores na coluna frequentemente, com o uso de anti-inflamatórios. Foi verificada sua pressão arterial que apresentava 160/80 mmHg e glicemia capilar 183mg/dL. Após avaliação inicial com o Nefrologista, foi encaminhado para a equipe de educação física, onde recebeu algumas orientações para melhorar o seu estado atual por apresentar obesidade. Sobre a relação entre a prática de atividade física e saúde, pode-se afirmar que:
- O treinamento físico piora a contratilidade cardíaca e a circulação do sangue, devendo ser indicada após liberação do cardiologista. (Com o treinamento físico o corpo humano sofre adaptações cardiovasculares e respiratórias a fim de atender às demandas aumentadas dos músculos ativos e, à medida que essas adaptações são repetidas, ocorrem modificações nesses músculos, permitindo que o organismo melhore o seu desempenho.)
- Do ponto de vista fisiológico e psicossocial, o excesso de peso não traz consequências para a saúde, uma vez que, mesmo sem se exercitar, ele pode garantir a composição corporal desejável. (A atividade física e o controle do peso corporal são essenciais na qualidade de vida, tendo na primeira um aumento da capacidade pulmonar, da força muscular e da mobilidade das articulações, redução dos níveis de colesterol e de pressão arterial, fazendo com que caiam os riscos de doenças cardíacas, mantém o diabetes sob controle, e, ainda, melhora o humor, além de melhorar aspectos psicológicos, como motivação, autodomínio, confiança em si mesmo e tenacidade.)
- A atividade física pode trazer benefícios à qualidade de vida das pessoas, aumentando o percentual de gordura corporal e melhorando o funcionamento orgânico. (A atividade física reduz o percentual de gordura corporal, aumenta a força muscular e a mobilidade das articulações, reduz os níveis de colesterol e de pressão arterial, fazendo com que caiam os riscos de doenças cardíacas, mantém o diabetes sob controle, e, ainda, melhora o humor, além de melhorar aspectos psicológicos, como motivação, autodomínio, confiança em si mesmo e tenacidade.)
- A atividade física não deve ser vista apenas como obrigação, uma vez que sua realização com prazer e satisfação, pode provocar adaptações fisiológicas que protegem o corpo de determinadas doenças. (O número de pessoas obesas está aumentando em nível mundial, decorrente dos avanços tecnológicos que reduzem a prática de atividade física tanto no trabalho como em casa e durante o lazer. Paralelamente ao sedentarismo cada vez mais patente, ocorrem modificações nos padrões alimentares, tornando-se inadequados e pouco saudáveis. E são estes hábitos comportamentais os responsáveis pelas principais doenças, estados de morbidade e causas de mortes.)
- A obesidade e o sedentarismo são problemas de pouca relevância na saúde pública, pois os hábitos saudáveis e atividade física regulares são práticas totalmente incorporadas no Ocidente, refletindo no aumento da longevidade da população. (A obesidade, síndrome metabólica, sedentarismo são extremamente prevalentes no dia a dia, fruto de uma alimentação industrializada, fast-food, dos avanços tecnológicos que reduzem a prática de atividade física tanto no trabalho como em casa e durante o lazer.)
A: A atividade física não deve ser vista apenas como obrigação, uma vez que sua realização com prazer e satisfação, pode provocar adaptações fisiológicas que protegem o corpo de determinadas doenças.

Q: Em relação ao acompanhamento de paciente portador de Hipertensão Arterial Sistêmica quando se suspeita de DRC, pode-se dizer que o referido paciente:
- Pode ser acompanhado por um médico generalista, não necessariamente para o nefrologista, exceto em condições específicas. (Nas etapas inicias da DRC, em geral quando a TFG está acima de 60mL/min, o paciente com DRC pode ser acompanhado pelo generalista que irá controlar os fatores de risco para a doença renal (p.ex. HAS/DM/obesidade). Deverá ser encaminhado ao nefrologista quando houver alguma necessidade de avaliação complementar.)
- Deve ser encaminhado para nefrologistas. (Nas etapas inicias da DRC, em geral quando a TFG está acima de 60mL/min, o paciente com DRC pode ser acompanhado pelo generalista, não havendo necessidade do acompanhamento pelo nefrologista.)
- Deve ser encaminhado para nefrologistas que o redistribui para os especialistas adequados. (O nefrologista é o especialista que trata das doenças renais, não havendo necessidade de encaminhamento para outros especialistas para tratamento da DRC.)
- Deve ficar em acompanhamento com urologista. (O nefrologista é o especialista que trata das doenças renais, em casos avançados de DRC, os pacientes devem ser acompanhados por este especialista. A urologia é uma especialidade cirúrgica que trata do sistema urinário de homens e mulheres e do sistema reprodutor masculino. Como o paciente apresenta um problema clínico, não há a necessidade de acompanhamento com esse especialista.)
- Pode ser acompanhado apenas por médicos generalistas. (O paciente pode ser acompanhado por generalistas, porém deve ser encaminhado com periodicidade para avaliação com o nefrologista.)
A: Pode ser acompanhado por um médico generalista, não necessariamente para o nefrologista, exceto em condições específicas.

Q: Dona Fátima é hipertensa e diabética. Sua filha soube através da campanha anual sobre o dia do Rim que sua mãe fazia parte de grupo de risco e foi até você pedir orientações sobre a dieta. Assinale a alternativa com a dieta mais adequada para dona Fátima:
- Normossódica, sem restrição de carboidratos e de proteínas, rica em derivados de leite. (Por ser hipertensa, o consumo de sal deve ser reduzido. Uma dieta sem restrição de carboidratos pode dificultar o controle da glicemia e o consumo aumentado de derivados de leite pode piorar a proteinúria, caso já esteja presente.)
- Hipossódica, com restrição de carboidrato, uso de adoçante, evitar frituras e temperos industrializados prontos. (Pelo fato de ser hipertensa e diabética, deve-se orientar para uma dieta hipossódica e com redução de carboidratos e uso de adoçantes para o controle da glicemia. O uso de frituras e temperos industrializados não são indicados.)
- Dieta sem restrição de sódio, controle restrito sobre aporte calórico, hiperproteica. (Todo paciente hipertenso deve reduzir o consumo dietético de sal. A restrição calórica pode levar a quadros de desnutrição, entretanto, deve-se também reduzir o consumo de carboidratos para evitar hiperglicemia. Não está indicada dieta hiperprotéica pelo risco de lesão renal.)
- Hiperproteica, normossodica, com restrição calórica. (A dieta deve ser hipossódica pelo fato de ser hipertensa. Não está indicada dieta hiperprotéica pelo risco de lesão renal. A restrição calórica pode levar a quadros de desnutrição.)
- Dieta tipo fast food, uso de adoçantes e produtos light e diet. (A dieta tipo fast food não é indicada pelos altos níveis de sódio, que pode levar ao descontrole pressórico e progressão da doença renal. Uso de adoçantes, alimentos light (redução de, no mínimo, 25% do valor calórico em comparação ao produto tradicional) e diet (ausência ou quantidades bem reduzidas de determinados nutrientes, tais como carboidratos, açúcar, sal, lactose, gordura) podem ser indicados para esta paciente.)
A: Hipossódica, com restrição de carboidrato, uso de adoçante, evitar frituras e temperos industrializados prontos.

Q: A detecção de proteinúria em teste com tira reagente pode ser considerada:
- Indício da existência de DRC se persistir por três meses ou mais. (A detecção de proteinúria em teste com fita reagente é um indício da existência de doença renal crônica se persistir por três meses ou mais, devendo ser confirmada por novo exame de urina.)
- Isoladamente para confirmação do diagnóstico de DRC. (A detecção de proteinúria em teste com fita reagente não deve ser usada isoladamente como diagnóstico de doença renal crônica.)
- Sem utilidade para confirmação do diagnóstico de DRC. (A detecção de proteinúria em teste com fita reagente é um teste útil para diagnosticar DRC.)
- Isoladamente indica estágios avançados da DRC. (A proteinúria isoladamente não indica doença renal crônica, devendo ser confirmada a sua presença em três meses. Em geral, aparece nos estágios iniciais da DRC.)
- Inútil para rastrear doença renal crônica. (A proteinúria é um teste que isoladamente não indica doença renal crônica, porém é útil no rastreio da doença.)
A: Indício da existência de DRC se persistir por três meses ou mais.

Q: No que se refere à nefropatia diabética:
- Todos os diabéticos evoluem para nefropatia diabética. (De todos os pacientes diabéticos, aproximadamente 20% a 30% evoluem para nefropatia diabética.)
- A fase inicial de nefropatia diabética constitui de doença renal crônica dialítica. (Um dos primeiros sinais de comprometimento renal ocasionado pelo diabetes mellitus é a perda de albumina na urina acima de 30 mg/24 horas.)
- A fase intermediária da nefropatia diabética constitui-se de proteinúria aumentada. (A fase intermediária da nefropatia diabética é a proteinúria aumentada (acima de 150 mg/24 horas), que pode chegar a níveis nefróticos (acima de 3,5 g/24 horas).)
- Pacientes diabéticos do tipo 1 não desenvolvem albuminúria, nefropatia clínica e hipertensão arterial. (Pacientes com diabetes tipo 1 que desenvolvem albuminúria têm risco aumentado de nefropatia e hipertensão arterial.)
- Recomenda-se como hemoglobina glicosilada alvo menor que 5% para o bom controle do DM. (Recomenda-se como hemoglobina glicosilada alvo menor que 7% para o bom controle de DM.)
A: A fase intermediária da nefropatia diabética constitui-se de proteinúria aumentada.

Q: A DRC em crianças determina consequências devastadoras para o crescimento, desenvolvimento e adaptação social dos indivíduos acometidos. São algumas medidas adotadas para retardar a progressão da DRC na criança:
- Aporte proteico controlado de acordo com a taxa de filtração glomerular e com as recomendações específicas para cada estágio de DRC. (Deve-se realizar aporte proteico controlado de acordo com a taxa de filtração glomerular e com as recomendações específicas para cada estágio de DRC.)
- Em pacientes com DRC e proteinúria estão indicados os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) + os bloqueadores dos receptores da angiotensina + inibidores da renina. (Em pacientes com DRC e proteinúria, estão indicados os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA), os bloqueadores dos receptores da angiotensina, mas a associação com os inibidores da renina não é recomendada.)
- O uso de IECA e BRA é seguro e não há necessidade de monitorizar os níveis de potássio e a função renal (creatinina sérica). (Em usuários de IECA e BRA, é importante monitorizar os níveis de potássio e a função renal (creatinina sérica).)
- É extremamente importante nos pacientes com propensão para ITU (infecção do trato urinário) o controle por meio de arteriografia e exames de urina periódicos ou na presença de qualquer sintomatologia. (Nos pacientes com propensão para ITU, o controle por meio de exames de urina periódicos ou na presença de qualquer sintomatologia deve ser sempre realizado, mas a arteriografia não é um exame usado de rotina na investigação de ITU, além de ser contrastado.)
- Controle metabólico e eletrolítico devem ser realizados na presença de sintomatologia, pois o risco das correções é maior que o benefício. (O controle metabólico e eletrolítico deve ser sempre realizado e corrigidos os defeitos, como acidose metabólica, por exemplo.)
A: Aporte proteico controlado de acordo com a taxa de filtração glomerular e com as recomendações específicas para cada estágio de DRC.

Q: A terapia nutricional para o portador de diabetes mellitus inclui um plano alimentar individualizado e com intervenções múltiplas. Com relação à composição nutricional desse plano alimentar, pode-se afirmar que:
- Dieta com menor teor de proteína é recomendada para indivíduos em estágios mais precoces da doença renal, pois reduz a microalbuminúria e proteinúria. (O excesso de consumo de proteínas é prejudicial para pacientes com proteinúria.)
- O consumo de adoçantes a base de acessulfame-K, aspartame, sacarina sódica e sucralose mostra-se não recomedado para pacientes diabéticos. (O consumo de adoçantes deve ser controlado, dando prioridade para adoçantes de composição mais natural, como Stevia.)
- Dieta com maior teor de proteína é recomendada para indivíduos em estágios mais precoces da doença renal, pois reduz a microalbuminúria e proteinúria. (O consumo excessivo de proteínas deve ser evitado em todos os estágios da doença renal, por aumentar as perdas urinárias de proteína, agravando a lesão renal e aumentando a velocidade de progressão da DRC.)
- A importância da presença de fibras na dieta do diabético deve-se aos efeitos benéficos das fibras solúveis somente na preservação da saúde intestinal. (O consumo de fibras é importante, tanto para a preservação intestinal quanto para o adequado controle glicêmico destes pacientes.)
- Os carboidratos pertencem ao grupo de micronutriente e apresentam a menor contribuição energética na dieta, mesmo para indivíduos diabéticos, não havendo necessidade de controlar o seu uso. (Os carboidratos constituem-se em macronutrientes e tem grande importância energética, devendo seu uso ser controlado.)
A: Dieta com menor teor de proteína é recomendada para indivíduos em estágios mais precoces da doença renal, pois reduz a microalbuminúria e proteinúria.