Title: Aedes aegypti
Course: Planejamento, gestão e gerenciamento: Uso de instrumentos de avaliação - ARES

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Q: O Brasil, por ser um país predominantemente tropical, possui condições climáticas favoráveis para circulação e manutenção do vírus da dengue, chikungunya e zika. Desse modo, sobre a dinâmica de transmissão desses vírus podemos afirmar corretamente que:
- Baixas temperaturas influenciam na maior ocorrência das doenças transmitidas pelo Aedes aegypti. (Nos períodos de baixa temperatura e pouca umidade abaixo de 25ºC, as larvas do mosquito se desenvolvem mais lentamente, e consequentemente, sua população diminui e o número de casos de doenças também)
- A exposição de mosquitos a altas temperaturas mantém inalterado o período de incubação do vírus da dengue. (A influência da temperatura na transmissão do vírus da dengue está relacionada a fatores como o período de incubação do vírus, pois as fêmeas do mosquito Aedes aegypti submetidas a altas temperaturas têm maiores chances de completar o período de incubação do vírus, acarretando em maiores chances de transmissão dessa doença.)
- Maiores temperatura e pluviosidade caracterizam os períodos do ano com maior concentração de mosquitos. (O verão é o período mais adequado para a reprodução do mosquito, já que nessa época o calor é intenso, as chuvas são mais frequentes e a umidade do ar fica mais elevada.)
- O aumento da incidência das doenças transmitidas pelo Aedes aegypti ocorre no inverno, devido às chuvas frequentes. (As condições climáticas do inverno, como a baixa temperatura, dificultam a reprodução do mosquito.)
- O Aedes aegypti tem alta frequência durante todo o ano, por isso a incidência dessas doenças é constante durante todo o ano. (O Aedes aegypti apresenta-se como uma espécie frequente e abundante durante todas as estações do ano, ainda assim, observa-se uma redução nos meses de seca.)
A: Maiores temperatura e pluviosidade caracterizam os períodos do ano com maior concentração de mosquitos.

Q: A dengue é uma doença infecciosa, cujo agente etiológico é um arbovírus. Sobre isso pode-se afirmar corretamente que:
- A dengue possui cinco sorotipos diferentes circulando nas diferentes regiões do Brasil. (O agente etiológico da dengue é um vírus RNA, arbovírus do gênero Flavivirus, pertencente à família Flaviviridae. Até o ano de 2013, são conhecidos 4 sorotipos: DENV 1, DENV 2, DENV 3 e DENV 4.)
- A exposição anterior ao vírus é condição essencial à imunidade do indivíduo. (A resposta imunológica à infecção aguda por dengue pode ser primária, ocorrendo mesmo em pessoas não expostas anteriormente ao Flavivírus. Nesses casos, o título dos anticorpos se eleva lentamente, garantindo uma imunidade primária às pessoas não infectadas.)
- A infecção por determinado sorotipo garante imunidade permanente a todos os sorotipos. (Existem quatro tipos diferentes de vírus da dengue, e nos casos de infecção por determinado sorotipo, o indivíduo apresentará imunidade permanente a esse sorotipo em questão. A imunidade cruzada, ou seja, para outros sorotipos, pode acontecer, entretanto será temporária por 2 a 3 meses.)
- A idade e a presença de comorbidades podem influenciar a gravidade da doença. (Crianças mais novas podem apresentar menor capacidade que adultos de compensar o extravasamento capilar e estão consequentemente em maior risco do choque da dengue. Além disso a presença de comorbidades como asma brônquica, diabetes mellitus e anemia falciforme podem influenciar a gravidade da doença.)
- A infecção secundária é um fator de risco individual para os casos de dengue grave. (A infecção sequencial por sorotipos diferentes aumenta o risco de formas graves da doença. Dessa forma, é reconhecido o papel da infecção heterotípica secundária como um fator de risco para dengue grave, embora existam alguns relatos de casos de dengue grave associados com a infecção primária.)
A: A idade e a presença de comorbidades podem influenciar a gravidade da doença.

Q: Os sinais de alarme em pacientes adultos com dengue surgem entre o quarto e sexto dia de doença. Dessa forma, são considerados sinais de alarme:
- Frio, tremores no corpo, insônia, diarreia e manchas vermelhas na pele. (Frio, tremores no corpo, insônia, diarreia e manchas vermelhas na pele são sintomas inespecíficos que podem ocorrer em várias outras doenças.)
- Febre alta, dor de cabeça, dores nas articulações, dor muscular e insônia. (Febre alta, dor de cabeça, dores nas articulações, dor muscular e insônia, são sintomas da dengue clássica.)
- Vômitos persistentes, sangramento de mucosa e aumento progressivo do hematócrito. (Vômitos persistentes, sangramento de mucosa e aumento progressivo do hematócrito sinalizam que o paciente está evoluindo para uma forma grave da dengue, além disso, outros sintomas como dor abdominal intensa, letargia e/ou irritabilidade também são sinais de alarme da doença.)
- Febre alta, cansaço náuseas, falta de apetite, diarreia e manchas vermelhas na pele. (Febre alta, cansaço, náuseas, falta de apetite, diarreia, manchas vermelhas na pele e dor articular intensa não são sinais de alarme na dengue. Nesse caso suspeitar de febre de chikungunya.)
- Febre alta, dor de cabeça, dor abdominal, sede e queda de cabelo. (Febre alta, dor de cabeça, dor abdominal, sede e queda de cabelo podem estar associados a várias doenças.)
A: Vômitos persistentes, sangramento de mucosa e aumento progressivo do hematócrito.

Q: A dengue possui um amplo espectro clínico, incluindo desde formas brandas até quadros graves. Para evitar o agravamento da doença é preciso estar atento aos sinais de alarme, sendo correto que:
- É necessário investigar sinais de alarme apenas nos grupos de risco. (Os sinais de alarme devem ser rotineiramente pesquisados e valorizados em todos os pacientes. Essa pesquisa é de grande significância para instituição de conduta clínica.)
- Os sinais de alarme podem surgir na fase tardia da doença, após duas semanas. (Os sinais de alarme podem surgir entre o quarto e sexto dia do início da doença em adultos. É nesse período que ocorre a fuga capilar.)
- A fase crítica da doença tem início quando a febre começa a ceder. (Os sinais de alarme surgem quando a febre começa a ceder, exatamente quando o indivíduo apresenta uma aparente melhora clínica.)
- Taquicardia intensa e extremidades frias e pálidas sinalizam choque em fase inicial. (Esses sintomas sinalizam choque com hipotensão, ou seja, em sua fase final. Além disso, podemos ter também acidose metabólica, hiperpneia ou respiração de Kussmaul, intensidade do pulso periférico tênue ou ausente, oliguria persistente < 1,5 ml/kg/h e outros.)
- O aumento repentino das plaquetas sinaliza a evolução da doença para uma forma grave. (A evolução para forma grave pode ser indicada pelo aumento do hematócrito, um dos sinais de alarme que indica que o paciente está evoluindo para uma forma grave. É nesse período que ocorre a fuga do plasma para as cavidades.)
A: A fase crítica da doença tem início quando a febre começa a ceder.

Q: A dengue é uma doença viral e aguda que cursa com febre, mialgias, desidratação, entre outros sinais e sintomas. Com relação ao tratamento de um paciente com suspeita de dengue trata-se de uma contraindicação absoluta:
- Dipirona. (Aos pacientes com suspeita de dengue pode ser prescrito dipirona, pois em sua composição não contém ácido acetilsalicílico.)
- Antieméticos. (Paciente com suspeita de dengue pode receber antieméticos para alívio do sintoma.)
- Aspirina. (Os salicilatos, como o AAS, são contraindicados e não devem ser administrados, pois podem causar ou agravar sangramentos.)
- Paracetamol. (Pode-se prescrever paracetamol aos pacientes com dengue, devido à ausência de potenciais riscos de causa ou agravamento de sangramentos.)
- Antiagregantes plaquetários. (Há situações em que o risco de complicações trombóticas sobrepuja o risco de sangramento, mesmo nos pacientes com dengue e trombocitopenia. Por conseguinte, há de se determinar aqueles em que a manutenção de antiagregantes plaquetários se faz necessária.)
A: Aspirina.

Q: A febre de chikungunya é uma doença viral parecida com a dengue. Seu ciclo de transmissão é mais rápido do que o da dengue. Por isso, o objetivo é estar atento para bloquear a transmissão tão logo apareçam os primeiros casos. As referidas doenças são distintas porque:
- Somente a transmissão da febre de chikungunya ocorre através da picada das fêmeas dos mosquitos Aedes aegypti. (Ambas as viroses são transmitidas pelas fêmeas do Aedes aegypti.)
- Febre alta, cefaleia, mialgia e exantemas são sinais e sintomas diferenciais da fase aguda da febre de chikungunya. (Nessa fase ambas as doenças apresentam os mesmos sintomas.)
- O tratamento é sintomático, realizado com analgésicos e antipiréticos, somente na febre de chikungunya. (Como não existe tratamentos específicos, a conduta clínica é a mesma para ambas as viroses.)
- A fase crônica da febre de chikungunya é caracterizada por dor nas articulações e não há diminuição do número de plaquetas. (Na febre de chikungunya há fortes dores nas articulações, a ponto de impedir a movimentação das pessoas, além de não haver redução do número de plaquetas, o que é uma característica diferencial da doença.)
- É indicada a prescrição de salicilatos nos casos de febre chikungunya, o que não pode acontecer nos casos de dengue. (A prescrição de salicilatos como a aspirina – AAS também é contraindicada na fase aguda da febre chikungunya pelo risco de síndrome de Reye e de sangramentos.)
A: A fase crônica da febre de chikungunya é caracterizada por dor nas articulações e não há diminuição do número de plaquetas.

Q: A febre de chikungunya causa enfermidade aguda que pode evoluir para quadros subagudos e crônicos, com persistência dos sintomas por meses e até anos. Representam grupos de risco para desenvolvimento da forma mais grave da doença:
- Maiores de 65 anos, presença de comorbidades e neonatos de mães infectadas. (Idade maior que 65 anos, comorbidades, recém-nascidos cujas mães apresentaram viremia no período perinatal, usuários de ácido acetilsalicílico, anti-inflamatórios e paracetamol em altas doses apresentam condições clínicas especiais para desenvolvimento das formas graves da doença.)
- Gestantes, idosos do sexo masculino e menores de 02 anos de idade. (Os idosos são mais suscetíveis às formas graves da doença, entretanto o mesmo não pode ser considerado ao sexo do indivíduo.)
- Grávidas durante o 1º trimestre, crianças menores de seis meses e homens negros. (A ocorrência das formas mais graves da doença não está associada a cor da pele ou sexo.)
- Adolescentes, grávidas no 3º trimestre e usuários de drogas ilícitas. (A ocorrência das formas mais graves da doença não está associada à adolescência, pois os indivíduos mais suscetíveis são crianças e idosos.)
- Indivíduos com idade menor que 15 anos, usuários de drogas ilícitas e gestantes. (Menores de 15 anos não fazem parte do grupo de risco.)
A: Maiores de 65 anos, presença de comorbidades e neonatos de mães infectadas.

Q: Sobre a síndrome de Guillain-Barré, é correto afirmar que:
- É uma doença autoimune que afeta principalmente o sistema nervoso. (É uma doença autoimune grave que afeta o sistema nervoso. A doença ocorre quando o sistema imunológico do corpo ataca parte do próprio sistema nervoso por engano.)
- Sua principal característica é aumentar a pressão intracranial. (A doença afeta o sistema nervoso periférico e não tem como característica o aumento da pressão intracranial.)
- A doença é caracterizada por fortes dores nas articulações. (Essa característica é comum na febre chikungunya.)
- O paciente sente fraqueza muscular e intensa artralgia nas mãos. (A fraqueza muscular começa com mais frequência em membros inferiores e não tem artralgia.)
- Compromete o fígado, prejudicando a nutrição do paciente. (A síndrome de Guillain-Barré compromete sistema nervoso periférico, não afetando o fígado.)
A: É uma doença autoimune que afeta principalmente o sistema nervoso.

Q: A figura abaixo apresenta as descrições e ilustrações dos sintomas mais característicos para dengue, febre de chikungunya, zika. A partir de seus conhecimentos a respeito da sintomatologia dessas doenças, é correto afirmar que, respectivamente, as imagens correspondem a:

[Image]
- Dengue, febre de chikungunya e zika. (A dengue e a chikungunya tem sintomas e sinais parecidos, enquanto a dengue se destaca pelas dores no corpo, a chikungunya se destaca por dores e inchaço nas articulações. Já a zika se destaca por uma febre mais baixa (ou ausência de febre), muitas manchas na pele e coceira no corpo.)
- Zika, febre de chikungunya e dengue. (A febre alta não ocorre na infecção por zika vírus.)
- Febre de chikungunya, zika e dengue. (Manchas vermelhas na pele não são sintomas mais característicos de dengue.)
- Zika, dengue e febre de chikungunya. (Dores nas articulações não são sintomas mais característicos de dengue.)
- Dengue, zika e febre de chikungunya. (Coceira não é um sintoma mais característico de febre de chikungunya.)
A: Dengue, febre de chikungunya e zika.

Q: A febre de chikungunya está se espalhando rapidamente no país, com epidemias concentradas nos estados do nordeste do Brasil. Sobre a epidemia da febre de chikungunya, é correto afirmar que:
- O vírus é transmitido exclusivamente pelo mosquito Aedes aegypti. (Seu modo de transmissão é pela picada do mosquito Aedes aegypti infectado e, menos comumente, pelo mosquito Aedes albopictus.)
- O tratamento é essencialmente medicamentoso à base de antibioticoterapia. (Até o momento, não há tratamento antiviral específico para chikungunya. A terapia utilizada é de suporte sintomático, hidratação e repouso. A droga de escolha é o paracetamol, podendo ser utilizada a dipirona para alívio da dor e febre. O paracetamol deve ser usado com cautela em pessoas com doenças hepáticas.)
- Além da via vetorial, pode ocorrer transmissão vertical. (Para os neonatos de mães infectadas há um risco de transição vertical de até 49% no período intraparto.)
- A doença pode ser combatida com a vacina contra a febre amarela. (Ainda não existe vacina contra a febre do chikungunya e a vacina contra febre amarela não garante imunidade cruzada.)
- Tem sido sugerida a possibilidade de transmissão por contato sexual. (INCORRETO. Essa possibilidade tem sido investigada para transmissão do zika vírus.)
A: Além da via vetorial, pode ocorrer transmissão vertical.

Q: Sobre as recomendações no manejo clínico da dengue é correto afirmar que:
- Deve-se garantir atendimento prioritário para indivíduos de 19 a 65 anos, crianças e portadores de comorbidades. (Os grupos de atendimento prioritário são menores de 15 anos e maiores de 65 anos, gestantes e pacientes com comorbidades.)
- Deve ser administrada terapêutica antimicrobiana após confirmação diagnóstica, no atendimento em Unidade Básica de Saúde. (A terapêutica usada em UBS é soro oral.)
- Pode-se realizar reposição parenteral de eletrólitos durante a visita domiciliar, em casos confirmados. (Não se faz reposição parenteral de eletrólitos durante visita domiciliar, nesse caso a orientação é utilizar soro oral.)
- Deve-se realizar triagem, utilizando a classificação de risco dos pacientes, baseada na gravidade da doença. (A triagem usando a classificação de riscos visa reduzir o tempo de espera por atendimento médico, priorizando o atendimento por gravidade. Para essa classificação, foram utilizados os critérios da Política Nacional de Humanização do Ministério da Saúde e o estadiamento da doença.)
- Pacientes com insuficiência cardíaca congestiva não devem receber hidratação intravenosa. (O paciente com insuficiência cardíaca deve receber hidratação intravenosa, entretanto, devem ser considerados os seguintes parâmetros fisiológicos: pressão arterial, débito urinário, perfusão periférica e presença de congestão pulmonar.)
A: Deve-se realizar triagem, utilizando a classificação de risco dos pacientes, baseada na gravidade da doença.

Q: A classificação de risco é um processo dinâmico de identificação dos pacientes que necessitam de tratamento imediato, de acordo com o potencial de risco, agravos à saúde ou grau de sofrimento. Um paciente, sexo masculino, 58 anos, com história de febre alta há três dias, procura o serviço médico de emergência, apresentando dor abdominal intensa, fraqueza, mialgia, exantema, cefaleia e vômitos frequentes. Na consulta de enfermagem, o enfermeiro identificou pressão arterial 100/60 mmHg, frequência cardíaca 60 bpm, temperatura 39ºC, frequência respiratória 26 rpm. Na classificação de risco, esse paciente recebe a identificação de cor:
- Amarelo (Amarelo corresponde ao grupo C – urgência, atendimento o mais rápido possível. A dor abdominal intensa e vômitos frequentes são sinais de alarme.)
- Verde (Verde corresponde a “prioridade não urgente”, pois não apresenta sinais de alarme, o que não corresponde ao paciente em questão.)
- Azul (A classificação Azul significa atendimento de acordo com o horário de chegada, todavia, no caso relatado o paciente não poderia esperar.)
- Vermelha (Vermelho: Grupo D – emergência, paciente com necessidade de atendimento imediato. Entretanto, pelos sinais e sintomas a prioridade não era um caso de emergência.)
- Amarela ou Vermelha (O paciente só pode receber uma classificação e ela independe da disponibilidade de recursos humanos, pois o estadiamento é feito de acordo com a gravidade da doença.)
A: Amarelo

Q: Estadiar um caso de dengue em grupo, significa classificar o caso conforme os sinais e sintomas para estabelecer conduta. O paciente ABC, masculino, 28 anos, há 05 dias com febre, cefaléia, mialgia, vômitos persistentes, dor abdominal contínua, sem sangramento espontâneo. Ao exame apresenta estado geral regular, hidratado, corado. Prova do laço negativo. Pressão arterial normal. Ao analisar o caso, paciente deve ser estadiado clinicamente no grupo:
- Isento de doença (Os sintomas são sugestivos de dengue, especialmente, febre, cefaleia, dor abdominal etc.)
- Grupo A (São classificados nesse grupo paciente sem sinais de alarme, sem condição especial, sem risco social e sem comorbidades.)
- Grupo B (Pacientes classificados nesse grupo não possuem sinal de alarme, com sangramento espontâneo de pele (petéquias) ou induzido (prova do laço positiva).)
- Grupo C (A dor abdominal e vômitos persistentes são sinais de alarme, portanto, paciente deve ser estadiado no grupo C.)
- Grupo D (São classificados nesse grupo pacientes com sinais de choque, sangramento grave ou disfunção grave de órgãos.)
A: Grupo C

Q: A técnica da prova do laço é muito útil no estadiamento clínico e na conduta nos casos suspeitos de dengue. Quanto à prova do laço, podemos dizer que:
- É realizada na triagem de casos suspeitos, isentos de sangramento e/ou choque. (Deve ser realizada na triagem de todo caso suspeito, que não apresenta sangramento e/ou choque. O objetivo é detectar se o paciente apresenta sangramento de pele induzido, pode refletir a queda do número de plaquetas, também serve para classificação de risco e conduta clínica.)
- É um procedimento usado na tentativa de detectar ferimento na pele. (Serve para detectar sangramento de pele induzido.)
- É um exame que se pode fazer para confirmar o diagnóstico da dengue. (A prova do laço não confirma diagnóstico de dengue, o diagnóstico confirmatório é através de exame específico (RT-PCR e sorologia).)
- É um método utilizado para distinguir a gravidade dos casos de dengue. (Não, pois tem outras doenças em que a prova do laço pode dar positiva como leptospirose, por exemplo. Além disso, os casos graves devem ser preferencialmente confirmados por laboratório (sorologia IgM, NS1 teste rápido ou ELISA, isolamento viral, PCR, imuno--histoquímica).)
- É positivo em adultos com mais de 50 petéquias por polegada por quadrado. (Positiva em adultos quando aparecer 20 petéquias por polegada.)
A: É realizada na triagem de casos suspeitos, isentos de sangramento e/ou choque.

Q: A dengue é uma doença com manifestações clínicas complexas, mas o seu manejo é relativamente simples, barato e muito eficaz. O óbito por dengue é um evento muitas vezes evitável, sendo para isso necessário:
- Fazer uso de vitaminas do complexo B três vezes por dia, pois essa substância evita a diminuição de plaquetas. (O complexo B, se ingerido em muita quantidade, causa toxicidade, e não tem papel nenhum na diminuição de plaquetas.)
- Passar o carro fumacê três vezes na semana nos bairros de maior concentração da doença. (O carro fumacê mata os mosquitos adultos, e não existe orientação de passar três vezes na semana e sim uma vez por semana.)
- Instituir tratamento oportuno com prescrição adequada de líquidos para hidratar o paciente. (O que salva vidas nos casos de dengue é a reposição volêmica de líquidos, essa medida é relativamente simples, mas capaz de mudar o desfecho da enfermidade tanto em gravidade quanto em mortalidade.)
- Hidratação endovenosa rigorosa de todos os casos confirmados de dengue, como forma de evitar a plaquetopenia. (Para o paciente ser hidratado tem que levar em consideração a classificação de risco, e há casos que não carecem de hidratação venosa.)
- Realizar apenas hidratação oral para todos os pacientes independente da classificação de risco. (Recomenda-se hidratação oral para os pacientes dos grupos A e B enquanto aguarda avaliação médica. Para pacientes dos grupos C e D, deve ser administrada hidratação intravenosa imediata.)
A: Instituir tratamento oportuno com prescrição adequada de líquidos para hidratar o paciente.

Q: O diagnóstico laboratorial específico de dengue é feito através da sorologia, isolamento viral ou RT-PCR. Quanto ao diagnóstico de dengue é certo dizer:
- A comprovação sorológica de dengue é necessária para a instituição do tratamento. (A sorologia somente apresenta-se positiva a partir do sexto dia, como a dengue é uma doença dinâmica o tratamento precisa ser imediato.)
- Na infecção primária, a produção do IgM estará presente a partir do 1º dia de doença. (O IgM se faz presente no sangue a partir do sexto dia de doença.)
- Em caso de IgG positivo significa que o indivíduo esteve infectado no passado. (A presença de anticorpos do tipo IgG costuma ser chamada de cicatriz sorológica, ou seja, uma marca de que o paciente esteve infectado no passado.)
- Exame sorológico permite dizer qual o tipo de vírus que causou a infecção. (Os exames que permitem dizer qual o vírus que causou a infecção é o isolamento viral e o RT-PCR.)
- A Vigilância Epidemiológica orienta coletar sangue de todo caso suspeito em situações epidêmicas. (Em caso de epidemia, a orientação da vigilância é coletar em 10% dos casos.)
A: Em caso de IgG positivo significa que o indivíduo esteve infectado no passado.

Q: Conforme o manual de manejo clínico da febre de chikungunya do Ministério da Saúde, sobre o tratamento na fase aguda é correto que:
- Deve ser instituído somente após provas sorológicas. (Para instituir o tratamento, o médico deve se basear nos sinais e sintomas, pois as provas sorológicas só começam a positivar a partir do sexto dia de doença.)
- Como tratamento medicamentoso deve-se optar pelos corticosteroides. (Segundo Ministério da Saúde, o uso de corticosteroides é indicado somente na fase crônica e em casos específicos, sendo contraindicado na fase aguda.)
- Os pacientes devem fazer uso de compressas quentes nas articulações. (Recomenda-se a utilização de compressas frias como medida analgésica nas articulações acometidas de 4 em 4 horas por 20 minutos.)
- Deve ser instituído o uso de paracetamol e dipirona para o manejo da dor. (Na fase aguda os pacientes têm muita dor, por isso devem ser tratados com analgésicos.)
- O manejo consiste exclusivamente em repouso absoluto e uso de analgésicos. (O tratamento desses casos deve conter o uso de analgésico, medidas de repouso e de hidratação. É necessário estimular a hidratação oral dos pacientes (2 litros no período de 24 horas). A hidratação oral inicia-se na unidade de saúde.)
A: Deve ser instituído o uso de paracetamol e dipirona para o manejo da dor.

Q: No Brasil há circulação do vírus da dengue, da febre de chikungunya e do zika, todos transmitidos pelo mosquito Aedes aegypti. Sendo correto afirmar que:
- Imunidade cruzada, também denominada de heteróloga, ao vírus da febre de chikungunya é transitória por doze meses. (A imunidade da febre de chikungunya é permanente para um mesmo sorotipo, ou seja, é homóloga. Dessa forma, indivíduos poderão desenvolver uma imunidade duradoura que os protegerá contra uma nova infecção.)
- Até o momento, o último trimestre da gestação parece ser o mais suscetível à ação do vírus. (Segundo o Ministério da Saúde, até o momento, parece que o período da gestação mais suscetível à ação do vírus é o 1º trimestre, expondo a criança ao desenvolvimento comprometido do período cefálico.)
- O diagnóstico laboratorial da dengue é dado a partir da 2ª semana de início dos sintomas. (O diagnóstico laboratorial de dengue utiliza o diagnóstico virológico, sendo para isso a coleta de sangue realizada do 1º ao 5º dia; e o diagnóstico sorológico, com coleta a partir do 6º dia.)
- A infecção pelo vírus da dengue pode levar à ocorrência de insuficiência hepática e manifestações do sistema nervoso. (Hepatite, insuficiência hepática, manifestações do sistema nervoso, miocardite são manifestações atípicas da doença que podem aparecer durante o quadro grave da dengue.)
- O diagnóstico positivo de febre de chikungunya apresenta elevação do número de plaquetas. (Em situações diagnósticas de febre de chikungunya quadros de leucopenia e linfopenia são observações mais frequentes. A plaquetopenia é mais frequente em casos de dengue.)
A: A infecção pelo vírus da dengue pode levar à ocorrência de insuficiência hepática e manifestações do sistema nervoso.

Q: A microcefalia é uma malformação congênita em que o cérebro não se desenvolve de maneira adequada. Nesse caso, os bebês nascem com perímetro cefálico (PC) menor que o normal. Como recomendações do Ministério da Saúde, temos:
- Todos os casos devem ser notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). (As notificações dos casos de microcefalia devem ser devidamente realizadas, no entanto, essa notificação não deve ser feita no SINAN.)
- Bebês com microcefalia devem cumprir um calendário vacinal específico de acordo com recomendação médica. (As crianças com microcefalia devem cumprir o calendário vacinal normalmente como todas as crianças, conforme previsto na Caderneta da Criança.)
- Os casos suspeitos de microcefalia devem ser informados por meio de um registro específico para essa doença e no Sistema de Informação de Nascidos Vivos (SINASC). (Os casos suspeitos de microcefalia devem ser informados imediatamente às autoridades de saúde, por meio do Registro de Eventos de Saúde Pública Referente às Microcefalias (Resp), e no Sistema de informação de nascidos vivos (SINASC).)
- Deve-se ter critério na notificação de casos de microcefalia, garantindo notificação apenas de casos devidamente confirmados. (Os casos suspeitos de microcefalia também devem ser notificados, assim como aqueles casos devidamente confirmados.)
- Todas as gestantes devem ser imunizadas contra a rubéola, pois essa conduta previne a ocorrência de microcefalia. (Não consiste em recomendação do Ministério da Saúde a vacinação de gestantes contra rubéola, pois embora essa doença seja fator de risco para a ocorrência de microcefalia congênita, a vacinação não interfere na possível atuação do vírus da zika sobre a ocorrência de microcefalia.)
A: Os casos suspeitos de microcefalia devem ser informados por meio de um registro específico para essa doença e no Sistema de Informação de Nascidos Vivos (SINASC).

Q: A doença aguda pelo vírus Zika é transmitida principalmente pelo Aedes aegypti. Geralmente apresenta evolução benigna, assim como os sintomas, na maioria dos casos, desaparecem espontaneamente após três a sete dias. Diante disso, pode-se dizer que:
- O único risco para o bebê da mãe infectada é nascer com microcefalia. (De acordo com o Ministério da Saúde, para o concepto de mãe infectada durante a gestação, há risco aumentado de aborto e baixo peso ao nascer.)
- A infecção pelo vírus zika é sempre sintomática. (A infecção nem sempre será sintomática, pois de cada 10 pessoas infectadas pelo vírus zika, espera-se que somente duas delas apresentem sinais e sintomas.)
- A puérpera infectada com o vírus zika pode amamentar. (Como não há evidência científica que demonstre a transmissão do vírus zika pelo leite materno, o Ministério da Saúde recomenda que seja mantido o aleitamento materno contínuo até os dois anos ou mais, sendo exclusivo nos primeiros seis meses de vida.)
- Repelentes de uso tópico não devem ser utilizados por gestantes. (É recomendado o uso de repelentes para proteção da gestante, entretanto, somente aqueles que estejam devidamente registrados na ANVISA para uso em gestantes e desde que sejam seguidas as instruções de uso descritas no rótulo.)
- Além da via vetorial, pode ser transmitido por saliva e contato sexual. (É crescente a evidência de que o vírus pode ser sexualmente transmissível, entretanto a transmissão por meio da saliva e urina ainda não está confirmada, assim como a via sexual.)
A: A puérpera infectada com o vírus zika pode amamentar.

Q: Trata-se de um caso suspeito de febre de chikungunya, o paciente com:
- Febre, usualmente entre dois e sete dias, e petéquias. (A presença de petéquias é uma característica listada na suspeita de casos de dengue.)
- Febre de início súbito maior que 38,5°C e artralgia. (Casos suspeitos de febre de chikungunya tem como característica febre de início súbito maior que 38,5°C e artralgia ou com artrite intensa de início agudo.)
- Exantema maculopapular, edema periarticular e febre. (A combinação desses sintomas reflete um caso suspeito de infecção por zika, como febre oscilando entre 37,8°C e 38,5°C, conjuntivite, dor nas articulações, principalmente nas mãos, nos pés e outros.)
- Febre, poliartralgia e edema periarticular. (Essa combinação de sintomas não reflete um caso suspeito de febre de chikungunya. Alguns sinais e sintomas descritos na fase aguda de chikungunya podem ser dor retro-ocular, calafrios, conjuntivite, faringite, náusea, vômitos, diarreia, dor abdominal e neurite.)
- Exantema, febre e prova do laço positiva. (A prova do laço positivo pode ser utilizada na identificação de casos suspeitos de dengue.)
A: Febre de início súbito maior que 38,5°C e artralgia.

Q: Na organização da atenção, o Agente Comunitário de Saúde (ACS) e o Agente de Controle de Endemias (ACE) desempenham papéis fundamentais, pois se constituem como elos entre a comunidade e os serviços de saúde. Embora realizem ações comuns, há um núcleo de atividades que é específico a cada um deles. Desse modo, são atribuições exclusivas do ACE:
- Orientar sobre a importância da hidratação oral, desde os primeiros sintomas da doença. (Essa é uma competência que cabe ao ACS.)
- Comunicar ao enfermeiro supervisor sobre os imóveis fechados e recusas. (Não é atribuição do ACE, mas sim do ACS.)
- Vistoriar e tratar com aplicação de larvicida os focos nos pontos estratégicos. (É atividade do ACE realizar, quando indicado, a aplicação de larvicidas/moluscocidas químicos e biológicos; a borrifação intradomiciliar de efeito residual; e a aplicação espacial de inseticidas por meio de nebulizações térmicas e ultra-baixo-volume.)
- Realizar a prova do laço, quando suspeitar de dengue com sinais de alarme. (Não é atribuição do ACE, mas sim do enfermeiro ou do médico.)
- Acompanhamento das pessoas com dengue durante a visita domiciliar. (Atribuição específica do ACS.)
A: Vistoriar e tratar com aplicação de larvicida os focos nos pontos estratégicos.

Q: A dengue apresenta um espectro clínico que inclui desde formas oligo ou assintomáticas até quadros com hemorragia e choque, podendo evoluir para o óbito. Sobre a sua notificação, pode-se afirmar:
- Em períodos epidêmicos apenas os casos confirmados devem ser notificados. (As regras de notificação dos casos de dengue não sofrem alteração em períodos epidêmicos.)
- A notificação de óbitos por dengue é semanal, assim como a notificação de casos. (A notificação de óbito de dengue deve ser imediatamente (em até 24h) realizada para o Ministério da Saúde, Secretaria Estadual de Saúde e Secretaria Municipal de Saúde.)
- Apenas os casos confirmados laboratorialmente devem ser notificados. (As regras para notificação de casos não está vinculada.)
- A notificação de casos de dengue é imediata, portanto, em até 24h. (A notificação de casos de dengue é semanal, exceto, nos casos de dengue grave em que a notificação ao Ministério da Saúde deve ocorrer em até 24h.)
- Todos os casos suspeitos e/ou confirmados de dengue devem ser notificados. (Todo caso suspeito e/ou confirmado de dengue deve ser notificado. Conforme Portaria nº 204 de 17/02/16, todos os casos suspeitos de dengue devem ser notificados pelas unidades de saúde.)
A: Todos os casos suspeitos e/ou confirmados de dengue devem ser notificados.

Q: No grupo das doenças infecciosas emergentes e reemergentes, os arbovírus transmitidos por mosquitos, como dengue, chikungunya e vírus zika são considerados importantes desafios para a saúde pública no Brasil. Nesse contexto, o papel da população para diminuir a reprodução do mosquito Aedes aegypti consiste em:
- Evitar ambientes cobertos e fechados, pois são ideais para a reprodução do mosquito. (O mosquito para se reproduzir NÃO precisa de ambiente fechado e sim de local com água parada.)
- Substituir casas de barro por casas de alvenaria, visto que o mosquito se reproduz na parede das casas de barro. (O mosquito NÃO se reproduz em paredes e sim em locais com água parada.)
- Higienizar adequadamente os alimentos, pois as larvas do mosquito podem se desenvolver nesse tipo de substrato. (As larvas do mosquito da dengue NÃO se desenvolvem em alimentos.)
- Lavar caixas d’água e tonéis, porque as larvas do mosquito se desenvolvem nesse meio. (Para o mosquito se proliferar precisa de água parada. Caixas d’água e tonéis são locais propícios ao seu desenvolvimento.)
- Colocar filtros de água nas casas, visto que a reprodução do mosquito sempre acontece em águas contaminadas. (A preferência da fêmea do mosquito da dengue é por água limpa.)
A: Lavar caixas d’água e tonéis, porque as larvas do mosquito se desenvolvem nesse meio.

Q: Sobre medidas de controle adequadas ao combate do desenvolvimento do mosquito Aedes aegypti, é correto afirmar que:
- É necessário apenas secar os lugares onde tem água parada. (Não adianta só secar os reservatórios de água parada, é preciso limpá-los também. O ovo do mosquito pode se manter viável por mais de um ano sem água!)
- Velas de citronela ou andiroba ajudam no combate ao mosquito. (Não, pois esses recursos têm efeito temporário e indeterminado.)
- Colocar água sanitária na água ajuda a evitar as larvas. (É uma das principais medidas de combate ao desenvolvimento do mosquito, colocar uma colherzinha de água sanitária na caixa d'água, na piscina, nas poças e retenções de água ajuda a evitar as larvas.)
- Aplicar borra de café na água das plantas e sobre a terra. (A eficácia da borra de café na dosagem de duas colheres de sopa para meio copo de água não foi comprovada (já foi verificado na prática que água suja de borra de café desenvolve a larva do mosquito) e a sua utilização não simplifica os cuidados atualmente recomendados, que são: a eliminação pratos ou a utilização de pratos justos aos vasos, a colocação de areia até as bordas dos pratos ou eliminar a água e lavar os pratos com bucha e sabão semanalmente.)
- O uso de cloro em piscinas não impede o desenvolvimento do mosquito. (Se a água da piscina estiver bem tratada e com a concentração recomendada de cloro, o mosquito não se desenvolve. Já foi comprovado que a água com cloro e a água salgada funcionam como repelentes.)
A: Colocar água sanitária na água ajuda a evitar as larvas.

Q: Representa uma medida correta de controle químico do mosquito Aedes aegypti:
- Uso de bactérias (Consiste na aplicação de larvicidas biológicos, por exemplo, à base de Bacillus thuringiensis sub.sp. israelensis (BTI), com boa atividade contra larvas de Aedes e o Bacillus sphaericus, para larvas de Anopheles e Culex. Ambos apresentam boa atividade contra larvas de várias espécies de culicídeos. Essa conduta representa uma medida de controle biológico.)
- Uso de peixes larvófagos (O uso de peixes larvófagos tem sido difundido em várias partes do mundo no controle de doenças como a malária e a dengue, além de outras doenças ou incômodos também causados por mosquitos. Entretanto, trata-se de uma medida de controle biológico.)
- Instalação de ovitrampas (A instalação de ovitrampas (recipiente onde as fêmeas de mosquitos põem ovos sobre uma superfície e é possível observá-los) não consiste em medida de controle químico do mosquito Aedes aegypti.)
- Borrifar larvicidas (O fumacê não borrifa larvicidas e sim inseticida. A aplicação do UBV não tem efetividade sobre as formas imaturas (ovo, larva e pupa) do mosquito, mas sim sobre o inseto já desenvolvido.)
- Aplicação perifocal de inseticidas (O controle químico representa o uso de algum tipo de substância química para eliminar ou controlar vetores ou pragas agrícolas. A aplicação perifocal de inseticidas é uma medida de controle químico.)
A: Aplicação perifocal de inseticidas

Q: No controle da dengue, a aplicação espacial a ultrabaixo volume (UBV) e a aplicação residual, por meio dos carros fumacê, é uma importante estratégia. Sobre essa técnica é correto afirmar:
- O melhor horário para aplicação do fumacê é a noite (A aplicação espacial de UBV se faz no início da manhã e no final da tarde, pois esses são os horários de maior atividade do mosquito Aedes aegypti.)
- A principal função é a eliminação das fêmeas de Aedes aegypti (A aplicação do fumacê não atua sobre formas imaturas do mosquito Aedes aegypti, atingindo apenas os mosquitos em sua forma adulta, com destaque à fêmea que é a transmissora do vírus da dengue e este é o principal objetivo dessa técnica de controle.)
- Sua aplicação previne a criação do mosquito Aedes aegypti (A aplicação do fumacê não é uma forma de prevenir a criação do mosquito da dengue, pois sua ação é contra o mosquito já formado em sua fase adulta. É utilizada no bloqueio de transmissão e para controle de surtos ou epidemias. Formas de prevenção são medidas que evitam a formação de criadouros do mosquito, como não deixar recipientes com água parada.)
- Portas e janelas das residências não devem ser abertas na passagem do fumacê (Para uma melhor eficiência desse tipo de tratamento, os moradores devem abrir portas e janelas de suas residências, permitindo assim, que o inseticida alcance os mosquitos que estão abrigados no interior das casas.)
- Combate as formas imaturas do mosquito Aedes aegypti (A aplicação do UBV não tem efetividade sobre as formas imaturas (ovo, larva e pupa) do mosquito, reforçando a necessidade da utilização das medidas de remoção de criadouros.)
A: A principal função é a eliminação das fêmeas de Aedes aegypti

Q: O principal modo de transmissão do vírus zika é por meio da picada de vetores do gênero Aedes, incluindo Aedes aegypti. No entanto, algumas evidências sugerem que o vírus também possa ser transmitido sexualmente entre os seres humanos, bem como por meio de transfusão de sangue. Nesse contexto, uma pessoa com comprovação clínica ou laboratorial do vírus zika, poderá doar sangue:
- Em 15 dias após a recuperação completa, pois esse é o tempo para desaparecimento dos sintomas. (O tempo ideal para que o paciente possa realizar doação de sangue não é fixado em vista ao desaparecimento dos sintomas.)
- Em 30 dias após a recuperação clínica completa (30 dias após a recuperação completa. Conforme Nota Técnica Conjunta nº 001/2015 CGSH/GGPBS/GGMON, que dispõe sobre a adoção de sangue de candidatos que foram infectados pelo vírus zika, orienta que a doação de sangue só pode ser realizada 30 dias após a recuperação clínica completa.)
- Em 30 dias após o diagnóstico da doença (A data do diagnóstico da doença não exerce influências no período necessário para que o paciente esteja apto à doação de sangue.)
- Em 20 dias após o aparecimento dos primeiros sintomas (O intervalo pelo qual o paciente deve passar antes de realizar doação de sangue não considera o momento de aparecimento dos primeiros sintomas.)
- Em 45 dias após o desaparecimento dos anticorpos contra o vírus (Os anticorpos não desaparecem do corpo, permanecem como memória imunológica contra o vírus.)
A: Em 30 dias após a recuperação clínica completa

Q: Sobre as medidas de controle biológico do mosquito Aedes aegypti, é correto afirmar que:
- O mosquito ingere a bactéria, que libera endotoxinas, causando lise do epitélio do intestino do mosquito, levando-o à morte. (A bactéria é ingerida pelas larvas do mosquito e não pelo mosquito.)
- O objetivo da criação de mosquitos transgênicos é lançar no meio ambiente uma população de mosquitos que não seja capaz de transmitir o vírus da dengue. (Os mosquitos transgênicos são capazes de copular com a fêmea, entretanto, toda a prole resultante deste acasalamento será portadora do transgene e morrerá por toxicidade.)
- Peixes como o Lebiste Selvagem (“Barrigudinho” ou “Guppy”) podem ser utilizados para consumir os ovos do mosquito evitando o aparecimento de formas adultas. (Os peixes consomem as larvas e não os ovos, por isso são chamados de peixes larvófagos.)
- A ovitrampa é um recipiente oval que funciona como armadilha atraindo e matando os mosquitos Aedes aegypti. (A ovitrampa é um recipiente de cor escura no qual é acrescentado um material áspero que facilita a fixação dos ovos depositados e não a morte dos mosquitos Aedes aegypti.)
- A bactéria do gênero Wolbachia é inserida nos ovos do Aedes aegypti e impede a transmissão do vírus no mosquito. (A bactéria extraída da mosca-da-fruta Drosophila é inserida nos ovos do Aedes aegypti por meio de uma técnica de microinjeção, uma vez no interior das células a bactéria é encontrada em diversos tecidos do mosquito e impede a transmissão do vírus da dengue.)
A: A bactéria do gênero Wolbachia é inserida nos ovos do Aedes aegypti e impede a transmissão do vírus no mosquito.

Q: Sobre as medidas de controle aplicadas para combater o mosquito Aedes aegypti e suas formas imaturas, é correto afirmar que:
- O uso de formas de controle biológico tem sido repensado, pois têm causado resistência dos mosquitos. (O controle biológico não causa resistência dos mosquitos e também não é tóxico ao meio ambiente.)
- O tratamento perifocal é um controle físico que consiste na lavagem de paredes externas dos depósitos onde se acumula água. (O tratamento perifocal consiste na aplicação de uma camada de inseticida de ação residual nas paredes externas dos depósitos, por meio de aspersor manual ou motorizado, com o objetivo de atingir o mosquito adulto que aí pousar na ocasião do repouso ou no momento anterior à postura de ovos. Entretanto, trata-se de uma medida de controle químico.)
- O tratamento focal consiste na aplicação do produto químico em locais que são potenciais criadouros do mosquito para eliminação dos ovos. (O tratamento focal faz uso de produtos larvicidas, portanto, sua ação é sobre as larvas do mosquito da dengue.)
- O tratamento perifocal está indicado em pontos estratégicos como medida complementar ao focal, podendo ser aplicado em depósitos de sucata, pneus etc. (O tratamento perifocal consiste na aplicação de uma camada de inseticida de ação residual nas paredes externas dos depósitos, por meio de aspersor manual ou motorizado. Esse método pode ser utilizado como complementação ao tratamento focal.)
- As operações de Ultra Baixo Volume ajudam no controle de formas imaturas e adultas do mosquito Aedes aegypti. (As operações de Ultra Baixo Volume não possuem efetividade contra formas imaturas do Aedes aegypti como ovos, larvas e pupas.)
A: O tratamento perifocal está indicado em pontos estratégicos como medida complementar ao focal, podendo ser aplicado em depósitos de sucata, pneus etc.