Title: Nefro :: Política Nacional de Atenção
Course: Vigilância em saúde do trabalhador e trabalhadora - ARES

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Q: Em dez anos, o país registrou um aumento de 38% na taxa de morte de doentes renais crônicos. Essas pessoas dependem de uma máquina que substitui a função dos rins (hemodiálise) para sobreviver.

Em 2000, dos 46.547 doentes que faziam diálise, 7.000 morreram (15%). Em 2010, o número de doentes tratados foi para 92 mil, com 16.500 mortes (18%).

Os dados são de um censo feito pela Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) e levado ao Ministério da Saúde. Foram avaliadas 340 clínicas de diálise, 53% do total.

(Fonte: Folha de São Paulo, outubro de 2015)

De acordo com a notícia da Folha de São Paulo marque a resposta correta em relação à Doença Renal Crônica:
- Trata-se de uma doença típica de países pobres, onde a assistência à saúde é precária, com oferta limitada ao tratamento de substituição renal. (De modo geral, os países desenvolvidos apresentam as maiores incidências e prevalências devido à população ser mais idosa e com elevada prevalência de diabetes e hipertensão arterial.)
- Trata-se de uma pandemia, estando entre as principais causas de morte no mundo, principalmente entre as faixa etária dos 20 aos 40 anos. (A DRC é mais prevalente em pessoas mais idosas, com doenças crônicas (HAS, DM), contribuindo para o óbito entre eles.)
- Trata-se de uma doença resultante do mau controle metabólico e/ou pressórico nos pacientes que são de risco para essa patologia. (Resposta correta: A DRC tem como principais causas no Brasil e no Mundo a HAS e o DM. Quando essas doenças não são controladas podem levar à perda progressiva da função renal.)
- Trata-se de uma doença, cujo diagnóstico inicial deve ser suspeitado por cefaleia (dor de cabeça) associada ou não à hipertensão. (A DRC é uma doença silenciosa, apresentando sintomas já em estágios avançados. Além disso, a cefaleia é um sintoma inespecífico, podendo fazer parte de uma série de quadros clínicos.)
- Trata-se de uma doença em que a incidência vem diminuindo, contribuindo, assim, para redução da prevalência da doença mundialmente. (A DRC tem sido diagnosticada de forma crescente em todos os países, sendo considerada uma epidemia global.)
A: Trata-se de uma doença resultante do mau controle metabólico e/ou pressórico nos pacientes que são de risco para essa patologia.

Q: Os preditores de doença renal crônica são marcadores de que o indivíduo com DRC tem pior prognóstico para perda de função renal ao longo da evolução clínica, dentre eles podemos destacar:
- Glicemia controlada, estágios avançados de DRC e tabagismo. (A opção está incorreta, porque a glicemia não controlada é um dos marcadores de que indivíduos com DRC têm pior prognóstico para perda de função renal.)
- Uso de agentes nefrotóxicos, glicemia controlada e ausência de albuminúria. (A opção está incorreta porque a glicemia não controlada e a presença de albuminúria são preditores de doença renal crônica.)
- Glicemia não controlada, uso de agentes nefrotóxicos e tabagismo. (Estes são alguns dos marcadores de que o indivíduo com DRC tem pior prognóstico para perda de função renal ao longo da evolução clínica.)
- Pressão arterial controlada, tabagismo e dislipidemia controlada. (Pacientes com a pressão arterial não controlada têm pior prognóstico para a perda da função renal.)
- Glicemia não controlada, ausência de albuminúria e estágios avançados de DRC. (A presença de albuminúria, a glicemia não controlada e os estágios avançados de DRC são preditores de doença renal crônica.)
A: Glicemia não controlada, uso de agentes nefrotóxicos e tabagismo.

Q: Analise as seguintes afirmações e identifique a sequência correta.

I. A veia renal leva o sangue ao rim, onde é filtrado, e retorna para a circulação sistêmica através da artéria renal.
II. O néfron é a unidade funcional renal responsável por filtração, reabsorção, secreção e excreção.
III. Os rins são responsáveis por eliminar excesso de água e produção de albumina, triglicérides e potássio.
IV. Os rins têm múltiplas funções como a produção de substâncias do metabolismo, produção de hormônios, regulação do equilíbrio ácido-básico e regulação da glicemia.
- I.(V); II.(F); III.(F); IV.(F) (A sequência correta é I. (F), II. (V); III. (F); IV. (F). No item I, é a artéria renal que leva o sangue ao rim, onde é filtrado, e retorna para a circulação pela veia renal; no item III, os rins são responsáveis por eliminar o excesso de água e participar da produção de eritropoietina e vitamina D; no item IV, os rins têm múltiplas funções como a produção de substâncias do metabolismo, produção de hormônios, regulação do equilíbrio ácido-básico e regulação da pressão arterial ao invés da regulação da glicemia.)
- I.(F); II.(F); III.(V); IV.(F) (A sequência correta é I. (F), II. (V); III. (F); IV. (F). No item I, é a artéria renal que leva o sangue ao rim, onde é filtrado, e retorna para a circulação pela veia renal; no item III, os rins são responsáveis por eliminar o excesso de água e participar da produção de eritropoietina e vitamina D; no item IV, os rins têm múltiplas funções como a produção de substâncias do metabolismo, produção de hormônios, regulação do equilíbrio ácido-básico e regulação da pressão arterial ao invés da regulação da glicemia.)
- I.(V); II.(V); III.(F); IV.(F) (A sequência correta é I. (F), II. (V); III. (F); IV. (F). No item I, é a artéria renal que leva o sangue ao rim, onde é filtrado, e retorna para a circulação pela veia renal; no item III, os rins são responsáveis por eliminar o excesso de água e participar da produção de eritropoietina e vitamina D; no item IV, os rins têm múltiplas funções como a produção de substâncias do metabolismo, produção de hormônios, regulação do equilíbrio ácido-básico e regulação da pressão arterial ao invés da regulação da glicemia.)
- I.(F), II.(V); III.(F); IV.(V) (A sequência correta é I. (F), II. (V); III. (F); IV. (F). No item I, é a artéria renal que leva o sangue ao rim, onde é filtrado, e retorna para a circulação pela veia renal; no item III, os rins são responsáveis por eliminar o excesso de água e participar da produção de eritropoietina e vitamina D; no item IV, os rins têm múltiplas funções como a produção de substâncias do metabolismo, produção de hormônios, regulação do equilíbrio ácido-básico e regulação da pressão arterial ao invés da regulação da glicemia.)
- I.(F), II.(V); III.(F); IV.(F). (Os itens I, III e IV são falsos. No item I, é a artéria renal que leva o sangue ao rim, onde é filtrado, e retorna para a circulação pela veia renal; no item III, os rins são responsáveis por eliminar o excesso de água e participar da produção de eritropoietina e vitamina D; no item IV, os rins têm múltiplas funções como a produção de substâncias do metabolismo, produção de hormônios, regulação do equilíbrio ácido-básico e regulação da pressão arterial ao invés da regulação da glicemia.)
A: I.(F), II.(V); III.(F); IV.(F).

Q: Carlos, 42 anos, negro, hipertenso, com diagnóstico de doença renal policística, confirmado por meio de exame de imagem, há dois anos. Em seguimento ambulatorial com nefrologista, trouxe resultado dos últimos exames: creatinina 1,23 (TFGe 83 mL/min/1,73 m²), ureia 41, hemoglobina 14, hematócrito 42%, EAS (hematúria e proteinúria presentes, sem leucocitúria). Em relação ao diagnóstico do paciente, marque a alternativa correta:
- O paciente é portador de doença renal crônica (DRC) por apresentar alteração na estrutura do parênquima renal por mais de três meses. Não é possível confirmar a presença de infecção urinária pelo EAS. (Para o diagnóstico de DRC utiliza-se o critério funcional (TFGe < 60 mL/min/1,73 m²) ou estrutural quando a TFGe é normal ou próxima do normal (TFGe > 60 mL/min/1,73 m²), mas com evidência de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem presentes por pelo menos três meses. A identificação de hematúria e proteinúria não confirma o diagnóstico de infecção urinária, que deve ser feita por cultura de urina.)
- O paciente não é portador de DRC por apresentar TFGe > 60 mL/min/1,73 m². Deve apresentar apenas infecção urinária pela presença de hematúria e proteinúria no EAS. (Para o diagnóstico de DRC não se utiliza apenas o critério funcional (TFGe < 60 mL/min/1,73 m²), alterações estruturais por mais de três meses (como é o caso da doença renal policística), também confirmam a doença. Não é possível afirmar a presença de infecção urinária apenas pelo resultado do EAS, é necessário complementar com a urocultura.)
- O paciente não é portador de DRC por apresentar TFGe > 60 mL/min/1,73 m². Deve apresentar apenas litíase urinária pela presença de hematúria e proteinúria no EAS. (Para o diagnóstico de DRC não se utiliza apenas o critério funcional (TFGe < 60 mL/min/1,73 m²), alterações estruturais por mais de três meses (como é o caso da doença renal policística), também confirmam a doença. Não é possível afirmar a presença de litíase urinária apenas pelo resultado do EAS, é necessário complementar com algum exame de imagem, como a ultrassonografia.)
- O paciente é portador de DRC por apresentar alteração na estrutura do parênquima renal por mais de três meses. O EAS confirma a presença de litíase urinária. (Para o diagnóstico de DRC utiliza-se o critério funcional (TFGe < 60 mL/min/1,73 m²) ou estrutural quando a TFGe é normal ou próxima do normal (TFGe > 60 mL/min/1,73 m²), mas com evidência de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem presentes por pelo menos três meses. Não é possível afirmar a presença de litíase urinária apenas pelo resultado do EAS, é necessário complementar com algum exame de imagem, como a ultrassonografia.)
- Não é possível confirmar o diagnóstico de DRC, pois o paciente apresenta apenas um resultado de creatinina para cálculo da TFGe. O EAS confirma a presença de infecção urinária. (Para o diagnóstico de DRC não se utiliza apenas o critério funcional (TFGe < 60 mL/min/1,73 m² utilizando o valor da creatinina sérica para o cálculo), alterações estruturais por mais de três meses (como é o caso da doença renal policística), também confirmam a doença. Não é possível afirmar a presença de infecção urinária apenas pelo resultado do EAS, é necessário complementar com a urocultura.)
A: O paciente é portador de doença renal crônica (DRC) por apresentar alteração na estrutura do parênquima renal por mais de três meses. Não é possível confirmar a presença de infecção urinária pelo EAS.

Q: Qual das situações abaixo melhor se encaixaria no diagnóstico de DRC?
- Criança de 3 anos, com desnutrição leve, estatura de 95 cm, rim em ferradura, história de infecção do trato urinário de repetição associada à nefrolitíase, há 1 ano apresenta proteinúria e níveis estáveis de creatinina em torno de 1 (52,25ml/min pela fórmula de Schwartz). (Creatinina alterada, com clearance estável em torno de 52,25ml/min em 1 ano (estágio 3a), além de proteinúria.)
- Homem de 20 anos, estudante, etilista social, previamente hígido, politraumatismo por acidente automobilístico, evolui com coma, instabilidade hemodinâmica, rabdomiólise, aumento de creatinina e necessidade de hemodiálise. É doador de órgãos. (Trata-se de injúria renal aguda com necessidade de suporte dialítico.)
- Mulher de 34 anos, infecção urinária de repetição, com profilaxia pós-coito, internação por choque séptico com foco urinário, elevação de escórias, creatinina basal 0,8, foi de alta após 18 dias de internação com creatinina de 1,4. Negou, na ocasião, DM e HAS. (Para diagnóstico de DRC é preciso o aumento sustentado da creatinina por pelo menos 3 mês.)
- Homem de 43 anos, 70 Kg, nega comorbidade, queixa-se de dor e dificuldade à micção. História familiar de câncer de próstata, fez uso de anti-inflamatório não hormonal para controle da dor. Creatinina atual de 1,3; desconhece creatinina basal. (Pela história, sem seguimento cronológico, não é possível afirmar se há aumento agudo da creatinina ou se é o basal do paciente.)
- Homem de 23 anos, lutador de artes marciais, chega à emergência com náusea, vômito e hipertensão, creatinina de 3,5, cálcio total de 14. Na presença da mãe, relata uso de suplemento proteico, nega uso de anabolizantes. Está há 2 dias com esse quadro, acreditando ser gastrite. (História sugestiva de injúria renal aguda.)
A: Criança de 3 anos, com desnutrição leve, estatura de 95 cm, rim em ferradura, história de infecção do trato urinário de repetição associada à nefrolitíase, há 1 ano apresenta proteinúria e níveis estáveis de creatinina em torno de 1 (52,25ml/min pela fórmula de Schwartz).

Q: Na decorrência de DRC, é importante preservar a função renal residual para manter uma boa condição de saúde do paciente. Qual critério relacionado à taxa de filtração glomerular (TFG) tem sido recomendado para o início da diálise de pacientes com DRC?
- TFG inferior a 10 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade igual ou superior a 18 anos e menor do que 15 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade inferior a 18 anos. (Em todas essas situações, deve-se respeitar a condição clínica e alteração laboratorial do paciente. A escolha do método para a Terapia Renal Substitutiva deve levar em consideração a escolha do paciente, bem como a condição clínica, de acordo com avaliação da equipe multiprofissional.)
- TFG inferior a 15 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade igual ou superior a 18 anos e menor do que 10 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade inferior a 18 anos. (A diálise será indicada quando a TFG for inferior a 10 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade igual ou superior a 18 anos e menor do que 15 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade inferior a 18 anos.)
- TFG superior a 10 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade igual ou superior a 18 anos e maior do que 15 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade inferior a 18 anos. (A diálise será indicada quando a TFG for inferior a 10 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade igual ou superior a 18 anos e menor do que 15 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade inferior a 18 anos.)
- TFG inferior a 10 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade igual ou superior a 18 anos e menor do que 20 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade inferior a 18 anos. (A diálise será indicada quando a TFG for inferior a 10 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade igual ou superior a 18 anos e menor do que 15 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade inferior a 18 anos.)
- TFG inferior a 10 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade igual ou superior a 18 anos e maior do que 15 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade inferior a 18 anos. (e) TFG inferior a 10 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade igual ou superior a 18 anos e maior do que 15 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade inferior a 18 anos.)
A: TFG inferior a 10 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade igual ou superior a 18 anos e menor do que 15 mL/min/1,72 m² para pacientes diabéticos e com idade inferior a 18 anos.

Q: O frentista José Carlos Barbosa, 39, só descobriu que tinha DRC quando foi levado, com os rins paralisados, para a emergência de um hospital. Antes, segundo a família, ele se queixava de dor de cabeça, sempre pelas manhãs. Quando ia ao posto de saúde, receitavam sempre analgésicos. Tinha hipertensão que, não diagnosticada e não tratada, evoluiu para doença renal. Um ano após iniciar a hemodiálise, o paciente foi a óbito.
(Fonte: Folha de São Paulo, outubro de 2015)

Considerando o trecho da reportagem acima, qual das alternativas abaixo seria a melhor abordagem para o rastreio da DRC em pacientes com essas caraterísticas ?
- Recordatório alimentar nas últimas 24h, avaliação de sobrepeso/obesidade, investigação sobre antecedentes de DST, litíase ureteral, câncer de estômago, parasitose intestinal, encaminhamento para vacinação contra influenza. (O recordatório alimentar nas últimas 24h não fornece informações importantes para o diagnóstico de DRC. A vacinação contra influenza também não gera impacto na evolução ou não da doença. Antecedentes de parasitose intestinal, câncer de estômago e DSTS não têm impacto no risco para DRC)
- Investigação sobre comorbidades (DM, HAS), história familiar de DRC, histórico de infecção ou obstrução do trato urinário, exposição a agentes ou drogas nefrotóxicas, nível socioeconômico, redução de massa renal. (No rastreio, é obrigatória a busca por comorbidades causadoras da DRC (por exemplo, HAS e DM). O paciente é frentista, devendo ser avaliada exposição ocupacional a um agente nefrotóxico. Está próximo da faixa etária de maior incidência de patologias prostáticas (obstrução/infecção). É sabido que baixas condições socioeconômicas são fatores de risco para desenvolvimento e progressão da DRC. Enfim, a redução da massa renal seja congênita (baixo peso ao nascer) ou adquirida (nefrectomia), sobrecarrega os néfrons remanescentes, predispondo à DRC.)
- Rastreio de doenças auto-imunes, avaliação do estado nutricional, determinação do nível socioeconômico, pesquisa de cefaleia crônica e doença inflamatória intestinal. (Cefaleia crônica e doença inflamatória intestinal não têm impacto no risco para DRC.)
- Entrevista sobre história de má formação congênita, avaliação do IMC, já que caquexia é fator de risco para DRC, sem influência direta na mortalidade, investigar uso de AINH para controle da cefaléia. (Avaliação do IMC é importante, porque nos diz respeito à obesidade e suas possíveis comorbidades (DM, HAS, síndrome metabólica), no entanto caquexia, sobretudo na DRC, é marcador de mortalidade. Provavelmente, aqui, as informações sobre má formação congênita serão escassas e pouco elucidativas.)
- Recordatório sobre o estilo de vida nos últimos 5 anos, escolaridade, uso de drogas injetáveis, relações sexuais desprotegidas, peso ao nascer, vacinação, câncer, doença autoimune, história familiar de DRC, nefrolitíase. (Uso de drogas injetáveis, vacinação e relações sexuais desprotegidas não têm correlação direta com DRC, não sendo foco para o rastreio.)
A: Investigação sobre comorbidades (DM, HAS), história familiar de DRC, histórico de infecção ou obstrução do trato urinário, exposição a agentes ou drogas nefrotóxicas, nível socioeconômico, redução de massa renal.

Q: Lúcia, 45 anos, professora, com diagnóstico de hipertensão arterial e diabetes mellitus, há 6 meses, em uso irregular das medicações. Apresenta creatinina de 1,2mg/dL (TFG estimada: 72,6mL/min/1,73m²).

Em relação ao caso clínico apresentado acima, marque a alternativa que contempla a sequência correta:

I- estágio da DRC
II- local de acompanhamento da paciente
III- formas de avaliação
IV- referenciamento
- I- estágio 1 II- na Unidade de Saúde da Família (UBS), III- TFG e do exame sumário de urina (EAS) anualmente, IV- Encaminhamento às unidades especializadas em DRC se: razão entre as medidas de albumina e creatinina (RAC) acima de 1 g/g, se não diabético, e perda de 30% de TFG com Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA) ou Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina (BRA). (Trata-se do estágio 2. O acompanhamento deve ser feito na UBS, avaliando com TFG e do exame sumário de urina (EAS) anualmente. O encaminhamento às unidades especializadas em DRC deve ser feito se: razão entre as medidas de albumina e creatinina (RAC) acima de 1 g/g, se não diabético, e perda de 30% de TFG com Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA) ou Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina (BRA).)
- I- estágio 3a II- na UBS III- TFG e do exame sumário de urina (EAS) anualmente IV- Encaminhamento às unidades especializadas em Doença Renal Crônica se: razão entre as medidas de albumina e creatinina (RAC) acima de 1 g/g, se não diabético, e perda de 30% de TFG com Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA) ou Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina (BRA). (Trata-se do estágio 2. O acompanhamento deve ser feito na UBS, avaliando com TFG e do exame sumário de urina (EAS) anualmente. O acompanhamento às unidades especializadas em DRC deve ser feito se: razão entre as medidas de albumina e creatinina (RAC) acima de 1 g/g, se não diabético, e perda de 30% de TFG com Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA) ou Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina (BRA))
- I- estágio 3b II- na UBS para tratamento dos fatores de risco modificáveis para a progressão da DRC e doença cardiovascular. Havendo necessidade, as unidades de atenção especializadas em DRC poderão matriciar o acompanhamento do paciente nesse estágio da DRC III-TFG, EAS, RAC e dosagem de potássio sérico semestralmente IV- Encaminhamento quando RAC > 300 mg/g, se não diabético, e perda de 30% de TFG com IECA ou BRA. (Trata-se do estágio 2. O acompanhamento deve ser feito na UBS, avaliando com TFG e do exame sumário de urina (EAS) anualmente. O acompanhamento às unidades especializadas em DRC deve ser feito se: razão entre as medidas de albumina e creatinina (RAC) acima de 1 g/g, se não diabético, e perda de 30% de TFG com Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA) ou Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina (BRA)
- I- Estágio 2 II- na UBS III- TFG e do exame sumário de urina (EAS) anualmente IV- Encaminhamento às unidades especializadas em Doença Renal Crônica se: razão entre as medidas de albumina e creatinina (RAC) acima de 1 g/g, se não diabético, e perda de 30% de TFG com Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA) ou Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina (BRA). (A TFG de 72,6 ml/min corresponde ao estágio 2, sendo seu acompanhamento na UBS e em casos selecionados há indicação de encaminhamento às unidades de especializadas em DRC.)
- I- estágio 4 II- na UBS para tratamento dos fatores de risco modificáveis para a progressão da DRC e doença cardiovascular. Havendo necessidade, as unidades de atenção especializadas em DRC poderão matriciar o acompanhamento do paciente nesse estágio da DRC III- TFG, EAS, RAC e dosagem de potássio sérico semestralmente IV- Encaminhamento quando RAC > 300 mg/g, se não diabético, e perda de 30% de TFG com IECA ou BRA. (Trata-se do estágio 2. O acompanhamento deve ser feito na UBS, avaliando com TFG e do exame sumário de urina (EAS) anualmente. O acompanhamento às unidades especializadas em DRC deve ser feito se: razão entre as medidas de albumina e creatinina (RAC) acima de 1 g/g, se não diabético, e perda de 30% de TFG com Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA) ou Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina (BRA).)
A: I- Estágio 2 II- na UBS III- TFG e do exame sumário de urina (EAS) anualmente IV- Encaminhamento às unidades especializadas em Doença Renal Crônica se: razão entre as medidas de albumina e creatinina (RAC) acima de 1 g/g, se não diabético, e perda de 30% de TFG com Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA) ou Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina (BRA).

Q: Qual das opções abaixo representa um critério para concessão do tratamento fora do domicílio (TFD)?
- É vedado o pagamento de diárias a pacientes que, encaminhados ao TFD, permaneçam hospitalizados no município de referência. (Segundo os critérios para concessão do TFD, não é obrigatório o pagamento de diárias a pacientes que permaneçam hospitalizados no município de referência.)
- Na alta do paciente, havendo necessidade de acompanhamento para seu retorno, as despesas ficarão sob responsabilidade dele. (Em relação à alta do paciente, quando houver necessidade de acompanhamento para seu retorno, o órgão de TFD de origem providenciará o seu deslocamento.)
- Será autorizado em caráter de urgência com os recursos disponíveis dos estados/municípios, independentemente da fonte do recurso. (Será autorizado de acordo com a disponibilidade orçamentária do município/estado de origem do paciente.)
- Não será concedido se o deslocamento for menor do que 30 quilômetros de distância e em regiões metropolitanas. (Não será concedido se o deslocamento for menor do que 50 quilômetros de distância e em regiões metropolitanas.)
- O acompanhante deverá permanecer sempre com o paciente quando for feita a indicação de internação hospitalar. (O acompanhante deverá retornar à localidade de origem se houver internação do paciente, salvo quando, a critério médico, for aconselhada a sua permanência.)
A: É vedado o pagamento de diárias a pacientes que, encaminhados ao TFD, permaneçam hospitalizados no município de referência.

Q: O tripé da seguridade social garantido na Constituição Federal de 1988 é composto por:
- Previdência social, educação e cultura. (A seguridade social é garantida pela Constituição Federal, tendo como tripé a previdência social, saúde e assistência social.)
- Habitação, saúde e assistência social. (A seguridade social é garantida pela Constituição Federal, tendo como tripé a previdência social, saúde e assistência social.)
- Previdência social, educação e saúde. (A seguridade social é garantida pela Constituição Federal, tendo como tripé a previdência social, saúde e assistência social.)
- Assistência social, saúde e previdência social. (A Constituição Federal garante a todos brasileiros assistência social, saúde e previdência social, sendo as duas primeiras políticas não contributivas, isto é, o cidadão para ter acesso a elas não necessita de contribuição financeira, o acesso é direto.)
- Saúde, educação e cultura. (A seguridade social é garantida pela Constituição Federal, tendo como tripé a previdência social, saúde e assistência social.)
A: Assistência social, saúde e previdência social.