Title: Atenção às mulheres no pré-natal de baixo risco, puerpério.... Reoferta
Course: Vigilância em saúde do trabalhador e trabalhadora - ARES

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Q: O objetivo do acompanhamento pré-natal é assegurar o desenvolvimento de uma gestação saudável, colaborando para a diminuição da morbimortalidade materna e neonatal. Nesse sentido, você, como (a) enfermeiro (a), orientaria corretamente que:
- Quando o parto não ocorre até 41º semana, é necessário encaminhar a gestante para uma maternidade de referência. (Quando o parto não ocorre até 41º semana, é necessário o acompanhamento da gestante pela Unidade Básica de Saúde em que são realizadas as consultas pré-natais e também por uma maternidade de referência.)
- É recomendado o pré-natal com início até a 15ª semana de gestação para que seja reconhecido como captação precoce. (É reconhecido como captação precoce todo pré-natal que tenha início até a 12ª semana de gestação. Dessa forma a gestante tem a oportunidade de cuidar de todos os estágios da gestação.)
- É considerado como adequado que a gestante tenha um número igual ou maior que oito consultas de pré-natal. (O ideal é que a gestante seja acompanhada por no mínimo seis consultas pré-natais com atendimentos médicos e de enfermagem para atualização da carteira da gestante, avaliação nutricional e avaliação do desenvolvimento do bebê.)
- A partir da 38ª semana as consultas devem ser realizadas semanalmente até o parto, não havendo alta do pré-natal. (De fato, não existe alta do pré-natal, pois a gestante deve ser acompanhada até o momento do parto. Entretanto, a partir da 36ª semana as consultas devem ser semanais para um melhor acompanhamento do desenvolvimento da gestação e preparação para o momento do parto.)
- Mulheres com risco gestacional devem ser encaminhadas para o pré-natal de alto risco e acompanhadas somente por essa unidade. (Após confirmação de risco gestacional deve-se encaminhar a gestante para o pré-natal de alto risco, mantendo acompanhamento na Atenção Básica. As consultas médicas e de enfermagem, visita domiciliar, busca ativa, ações educativas e outras devem acontecer de forma individualizada, de acordo com o grau de risco e as necessidades da gestante. Dessa forma, a gestante fica sendo acompanhada pela unidade de referência no acompanhamento de alto risco e também pela Unidade Básica de Saúde a qual pertence.)
A: Quando o parto não ocorre até 41º semana, é necessário encaminhar a gestante para uma maternidade de referência.

Q: Juliana, 27 anos de idade, casada há 4 anos com Thomas, parou de tomar o anticoncepcional injetável na expectativa de engravidar. Após atraso menstrual de sete dias, buscou atendimento na Unidade de Saúde de Campo Belo para confirmar uma possível gravidez. Você, enquanto enfermeiro(a) da Unidade Básica de Saúde:
- Orienta Juliana acerca dos sinais e sintomas de gravidez e realiza um teste rápido para confirmação da gestação. (É importante que a mulher conheça todos os sinais e sintomas do período gestacional para que possa identificar possíveis modificações do seu corpo, porém o teste rápido de gravidez só está indicado após 7 ou mais dias de atraso menstrual.)
- Realiza o exame físico em Juliana e solicita o agendamento de consulta de pré-natal para alguns meses após o atendimento. (É importante a realização do exame físico para identificação dos sinais de gravidez, porém o agendamento da consulta pré-natal deve acontecer somente diante da comprovação da gestação por meio do teste rápido de gravidez ou exame ultrassonográfico. Assim que comprovada a gestação, o pré-natal deve iniciar o mais breve possível.)
- Orienta a usuária sobre os sinais e sintomas e que a antecipação do resultado pode acontecer com exame de β-HCG sérico. (É importante que a usuária entenda os sinais e sintomas que fazem parte do período gestacional para que possa identificá-los no caso de uma gravidez. O mais indicado é a realização do teste rápido após sete dias de atraso; e, caso o tempo de atraso seja inferior a esse período, pode-se antecipar o resultado com o exame de β-HCG sérico.)
- Investiga sinais de gravidez no exame físico e encaminha Juliana para dar início ao acompanhamento na maternidade. (É necessária orientação quanto aos sinais de gravidez para que a usuária possa identificar sinais de modificação no seu corpo. O acompanhamento pré-natal se dará na Unidade Básica de Saúde, não necessitando encaminhamento para a maternidade. Além disso, o pré-natal só deve acontecer diante da comprovação dessa gestação através do teste rápido de gravidez ou exame ultrassonográfico.)
- Orienta Juliana acerca dos sinais e sintomas de gravidez, realiza o exame físico e encaminha para avaliação médica. (Deve ser realizada orientação com relação aos sinais e sintomas de gravidez e o exame físico da usuária. Entretanto, ela não deve ser encaminhada para a consulta médica nesse momento.)
A: Orienta a usuária sobre os sinais e sintomas e que a antecipação do resultado pode acontecer com exame de β-HCG sérico.

Q: A partir da confirmação da gravidez o(a) enfermeiro(a) deve realizar o levantamento dos riscos gestacionais para identificar e direcionar a usuária com uma possível gravidez de risco. Diante disso, deve-se encaminhar uma gestante para o pré-natal de alto risco na presença de:
- Infecção urinária. (Infecção urinária na gestação atual está classificado como fatores de risco indicativos de realização do pré-natal de baixo risco.)
- Crise hipertensiva. (Crise hipertensiva (PA > 160/110) está classificada como fator de risco indicativo de encaminhamento à urgência/emergência obstétrica e não na classificação de pré-natal de alto risco.)
- Cirurgia uterina anterior. (Cirurgia uterina anterior está classificada como fator de risco indicativo de realização do pré-natal de baixo risco.)
- Amniorrexe prematura. (Amniorrexe prematura está classificada como fator de risco indicativo de encaminhamento à urgência/emergência obstétrica e não na classificação de pré-natal de alto risco.)
- Abortamento habitual. (Abortamento habitual está classificado como fator de risco indicativo de encaminhamento para o pré-natal de alto risco, devendo a gestação ser acompanhada no serviço específico de referência e também pela equipe da UBS.)
A: Abortamento habitual.

Q: Paula, 22 anos, chega na unidade básica de saúde com o teste de gravidez positivo e, após a consulta, questiona como será seu acompanhamento gestacional. Em relação aos retornos de Paula para consultas de pré-natal, podemos afirmar que:
- A partir da 30ª semana, todas as consultas serão realizadas quinzenalmente. (As consultas serão realizadas quinzenalmente a partir da 28ª até a 36ª semana gestacional como uma forma de acompanhamento maior nessa fase da gestação.)
- Estará liberada das consultas de pré-natal a partir da data provável do parto. (Não existe alta do pré-natal, a gestante de ser acompanhada por toda a gestação até o momento do parto.)
- A partir de 38 semanas as consultas deverão ser realizadas semanalmente. (As consultas serão realizadas semanalmente a partir da 36ª até a 41ª semana gestacional para promover um acompanhamento minucioso nas últimas semanas gestacionais.)
- Até a 28ª semana gestacional as consultas serão realizadas mensalmente. (A gestante deve ser acompanhada em consultas que devem ser agendadas mensalmente até a 28ª semana gestacional, acompanhando os batimentos do bebê e crescimento da curva uterina.)
- Da 28ª semana até a data provável do parto as consultas serão semanais. (As consultas de pré-natal deverão ser semanais entre a 36ª e 41ª semana gestacional. A partir disso, faz-se necessária uma avaliação mais criteriosa com a realização de exames periódicos do bem-estar do bebê até a resolução do parto ou a indicação de indução do parto de acordo com as especificidades de cada mulher e dos protocolos nas maternidades de referência.)
A: Até a 28ª semana gestacional as consultas serão realizadas mensalmente.

Q: Você é o(a) enfermeiro(a) da Unidade de Saúde Margaridas e recebe uma usuária gestante com queixas de dor ao urinar, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga e polaciúria. Diante das queixas apresentadas pela usuária, você, enquanto enfermeiro(a) da unidade de saúde:
- Encaminha para consulta médica diante dos sinais e sintomas. (Diante dos sinais e sintomas apresentados o (a) enfermeiro (a) encaminha para consulta médica uma vez que não prescreve medicações.)
- Orienta que a polaciúria é sintoma normal da gestação. (A polaciúria, juntamente com a dor ao urinar e a sensação de esvaziamento incompleto da bexiga não são sintomas comuns da gestação, devendo ser investigada a presença de Infecção do Trato Urinário (ITU).)
- Encaminha para internação hospitalar com o médico. (Infecção do Trato Urinário não complicada pode ser tratada ambulatorialmente, ou em casa, não necessitando de internação hospitalar.)
- Solicita urocultura e aguarda o resultado deste exame. (Nos casos de Infecção do Trato Urinário (ITU) não complicado, deve-se realizar a coleta de urocultura, porém, diante dos sintomas de ITU, não se deve esperar os resultados para que se inicie o tratamento.)
- Orienta ingesta hídrica e encaminha gestante para casa. (Sempre deve ser reforçado ingesta hídrica adequada, porém, diante de sintomas de Infecção do Trato Urinário (ITU), não se deve encaminhar a paciente para casa sem destinar um tratamento adequado.)
A: Encaminha para consulta médica diante dos sinais e sintomas.

Q: Uma assistência pré-natal de qualidade é essencial para garantir a saúde materna e perinatal. Diante disso, nas suas atividades como enfermeiro(a) no acompanhamento de pré-natal de baixo risco é necessário considerar que:
- Os exames de hematócrito, glicemia e parasitológico de fezes deverão ser solicitados na primeira consulta. (Exames solicitados na primeira consulta: Hematócrito, eletroforese de hemoglobina, glicemia em jejum, HIV (ex.: teste rápido ou sorologia), testes treponêmicos (ex: VDRL, RPR ou TRUDT), Urina tipo I, urocultura, toxoplasmose, hepatite B e tipagem sanguínea com fator Rh. O exame parasitológico de fezes não faz parte da rotina do pré-natal e deve ser realizado quando anemia presente ou outras manifestações sugestivas.)
- A urocultura deverá ser solicitada sempre na primeira consulta e no terceiro trimestre de gestação. (Alguns exames realizados na primeira consulta necessitam ser repetidos no 3º trimestre gestacional, como, por exemplo: hematócrito, glicemia em jejum, urina tipo I, HIV (ex.: teste rápido ou sorologia), testes treponêmicos (ex.: testes rápidos) e/ou testes não treponêmicos (ex.: VDRL, RPR ou TRUST), e urocultura.)
- O teste de tolerância à glicose deverá ser solicitado na gestação apenas se glicemia em jejum estiver alterada. (O teste de tolerância a glicose deverá ser solicitado a partir da 24ª a 28ª semana gestacional nas mulheres sem diagnóstico de Diabetes Mellitus que apresentarem glicemia entre 85-90mg/dl com fatores de risco ou entre 90-110mg/dl.)
- Apenas os exames de HIV e Toxoplasmose deverão sempre ser repetidos no terceiro trimestre gestacional. (São exames repetidos no 3º trimestre: hematócrito, glicemia em jejum, HIV (ex.: teste rápido ou sorologia), testes treponêmicos (ex.: testes rápidos) e/ou testes não treponêmicos (ex.: VDRL, RPR ou TRUST), Urina tipo I e urocultura. Porém, o exame de toxoplasmose não necessita ser repetido. Somente diante de IgG e IgM não reagentes no 1º trimestre, esse exame será repetido no 3º trimestre.)
- A eletroforese de hemoglobina deverá ser solicitada na primeira consulta e no terceiro trimestre. (A eletroforese de hemoglobina é um importante exame no rastreamento da anemia falciforme, realizado na primeira consulta pré-natal da gestante. Entretanto, não se trata de exame com necessidade de repetição no terceiro trimestre gestacional.)
A: A urocultura deverá ser solicitada sempre na primeira consulta e no terceiro trimestre de gestação.

Q: Rafaela, 25 anos, primípara, retorna para consulta subsequente com resultado dos exames laboratoriais solicitados na primeira consulta. Sobre a condução diante dos resultados apresentados abaixo, podemos afirmar que:
- Resultado de hemoglobina igual a 11,4g/dl: considerar diagnóstico de anemia leve e realizar tratamento com sulfato ferroso. (Quando o hemograma demonstrar uma hemoglobina > 11g/dl considera-se dentro do padrão de normalidade, não sendo necessário a suplementação com sulfato ferroso. Hemoglobina entre 8 e 11 g/dl será considerada anemia leve a moderada.)
- Resultado de toxoplasmose com IgG (+) e IgM (-): considerar infecção prévia e encaminhar para o pré-natal de alto risco. (Quando o teste para toxoplasmose apontar IgM - e IgG + significa que houve um contato prévio da gestante com o protozoário Toxoplasma gondii, já desenvolvendo anticorpos contra a toxoplasmose e não havendo infecção latente. Dessa forma, não é necessário repetir o exame, nem encaminhar para o pré-natal de alto risco.)
- Resultado de urina tipo I com leucocitúria: solicitar urocultura para confirmar infecção do trato urinário ou tratar empiricamente. (Leucocitúria em urina tipo I significa que existe uma infecção de vias urinárias, sendo necessário realizar urocultura para confirmação de Infecção do Trato Urinário (ITU) e consequente tratamento. Nos casos em que não existe disponibilidade da coleta de urocultura, é necessário tratar empiricamente.)
- Resultado de glicemia em jejum=115mg/dl: Considerar Diabetes Mellitus Gestacional e encaminhar ao pré-natal de alto risco. (Caso o exame de glicemia em jejum apresente resultado ≥ 110 mg/dl, deve-se repetir o exame de glicemia de jejum para confirmação do diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional.)
- Resultado de tipagem sanguínea O (-): solicitar tipagem do companheiro e realizar o encaminhamento para o pré-natal de alto risco. (Se o fator Rh for negativo e o pai desconhecido ou pai com fator Rh positivo, é necessário realizar exame de Coombs indireto e somente com esse resultado poderá ser tomada a conduta do encaminhamento para o pré-natal de alto risco (Coombs indireto positivo).)
A: Resultado de urina tipo I com leucocitúria: solicitar urocultura para confirmar infecção do trato urinário ou tratar empiricamente.

Q: Ana Rafaela, 20 anos, com 28 semanas de gestação, retorna para consulta subsequente de pré-natal queixando-se de cólicas frequentes em baixo ventre e endurecimento regular da barriga. Após avaliação, você, como enfermeiro(a) constata a presença de contrações e:
- Orienta e tranquiliza Ana quanto ao caráter fisiológico do sintoma. (Contrações uterinas são sinais de alerta. Assim, caso seja constatada a presença de contrações, deve-se encaminhar a gestante para consulta médica.)
- Investiga a possibilidade de Infecção de Trato Urinário (ITU). (No caso de infecção do trato urinário (ITU) a gestante também costuma apresentar: dor ao urinar; dor suprapúbica; urgência miccional; aumento da frequência urinária; nictúria; estrangúria; presença de sangramento visível na urina; não sendo observadas contrações uterinas.)
- Encaminha Ana para realização do parto em uma maternidade. (Todos os sinais de alerta devem ser investigados, porém, nem sempre são indicativos de que ocorrerá um trabalho de parto imediatamente. Dependendo da avaliação médica, por exemplo, seria possível a necessidade de medicações para o adiamento do trabalho de parto, não sendo, portanto, a primeira conduta o encaminhamento para o parto.)
- Opta pelo uso de medicação e prescreve hioscina à Ana. (Todos os sinais de alerta na gestação devem ser investigados mais detalhadamente antes da realização de qualquer medicação, mesmo quando se trata de uma queixa frequente. Dessa forma, não é indicado a prescrição de hioscina pelo enfermeiro (a).)
- Encaminha Ana para avaliação com médico da unidade de saúde. (Na presença de qualquer um dos sinais de alerta, é necessário realizar avaliação criteriosa e encaminhamento imediato ao médico da unidade de saúde para nova consulta.)
A: Encaminha Ana para avaliação com médico da unidade de saúde.

Q: Durante a gestação, o corpo da mulher passa por diversas modificações fisiológicas e algumas vezes patológicas que requerem alguns cuidados de orientação e tratamento específico. Diante das principais queixas da gestação, podemos afirmar que:
- Nos casos de náuseas/vômitos, deve-se orientar a gestante a fazer intervalos maiores de alimentação, mantendo as três refeições principais em porções maiores. (Orientar a gestante a realizar alimentação fracionada, pelo menos três refeições e dois lanches por dia, alimentar-se logo ao acordar e evitar jejum prolongado.)
- Nas queixas urinárias, dispensar tratamento diante de polaciúria e dor miccional visto que são decorrentes da compressão da bexiga pelo útero gravídico. (A provável compressão da bexiga pelo útero gravídico, diminuindo a capacidade volumétrica, ocasiona a polaciúria (aumento do ritmo miccional) e a nictúria (aumento do ritmo miccional no período de sono), que se acentua à medida que a gravidez progride, dispensando tratamento e cuidados especiais. No entanto, dor miccional deve ser investigada.)
- Nos casos de pirose/azia, fazer alimentação fracionada, evitar líquido durante as refeições e elevar a cabeceira da cama ao dormir (dormir com travesseiro alto). (Nos casos de pirose/azia, fazer alimentação fracionada, evitar líquido durante as refeições e deitar-se logo após as refeições e elevar a cabeceira da cama ao dormir (dormir com travesseiro alto).)
- Nos casos de salivação excessiva, orientar dieta fracionada, orientar a gestante a deglutir a saliva e diminuir a ingesta hídrica ou de outros líquidos. (Orientar a gestante a realizar uma dieta fracionada, orientar a gestante a deglutir a saliva e tomar líquidos em abundância (especialmente em época de calor).)
- Nos casos de cefaleia, afastar as hipóteses de hipertensão arterial e pré-eclâmpsia e encaminhar a gestante imediatamente para o pré-natal de alto risco. (Afastar as hipóteses de hipertensão arterial e pré-eclâmpsia. Orientar repouso em local com pouca luminosidade e boa ventilação. Conversar com a gestante sobre suas tensões, conflitos e temores. Se dor recorrente, agendar consulta médica.)
A: Nos casos de pirose/azia, fazer alimentação fracionada, evitar líquido durante as refeições e elevar a cabeceira da cama ao dormir (dormir com travesseiro alto).

Q: O(A) enfermeiro(a) desempenha um papel relevante como facilitador(a) para o desenvolvimento de ações educativas como parte dos serviços de pré-natal. Sobre as atividades educativas desenvolvidas com os grupos de gestantes, podemos afirmar que:
- A participação das gestantes no grupo de atividades exerce o mesmo propósito de uma consulta de pré-natal. (Os grupos educativos têm como objetivo melhorar a aderência por parte das mulheres às orientações recebidas durante as consultas. Porém complementam o atendimento realizado nas consultas, sem necessariamente substituí-las.)
- Trata-se de uma atividade voltada exclusivamente para a gestante no intuito de trabalhar as mudanças na gestação. (Não é uma atividade voltada somente para a gestante mas também para o casal e/ou família, quando possível, trabalhar seus medos e ansiedades, além de orientações sobre as mudanças na gestação.)
- É um espaço para a discussão de temas voltados ao preparo da gestante, casal e/ou familiares para o parto e nascimento. (Os grupos educativos também têm como objetivo diminuir as ansiedades e medos em relação à gravidez, parto e puerpério, incluindo as vivências e necessidades da mãe e do recém-nascido, o aleitamento materno e a contracepção, garantindo assistência às mulheres/casais/familiares.)
- É uma atividade voltada para gestantes com abordagem de temas exclusivamente biológicos sobre a gestação. (Atividade voltada para a gestante, casal e/ou familiares como estímulo à reflexão e à compreensão desse novo período da vida. São abordados assuntos diversos desde as orientações sobre as modificações fisiológicas da gestação, cuidados em saúde alimentar e nutricional, atividades físicas e práticas corporais na gestação, como as formas de participação do companheiro/acompanhante e os direitos da mulher em todo o processo.)
- É um espaço para o casal e familiares abordarem os resultados dos exames laboratoriais das gestantes. (Os grupos educativos têm como objetivo diminuir as ansiedades e medos em relação à gravidez, parto e puerpério, incluindo as vivências e necessidades da mãe e do recém-nascido, o aleitamento materno e a contracepção.)
A: É um espaço para a discussão de temas voltados ao preparo da gestante, casal e/ou familiares para o parto e nascimento.

Q: Gabriela, 18 anos, Gesta II, Para I, Aborto 0, teve sua primeira gestação há 4 anos com parto normal e sem intercorrências. Em consulta subsequente, apresentou sua carteira de vacinação com registro das três doses de dT (Difteria e Tétano) e Hepatite B, e uma dose de Influenza. Além disso, apresentou resultado negativo do anti-HBsAg. Nesta situação, você, enfermeiro(a), considera que Gabriela:
- Está imune para a dT e deve realizar o esquema completo da Hepatite B e nova dose para Influenza. (A paciente não pode ser considerada imune para a dT e, além disso, é necessário realizar o esquema completo da Hepatite B por não possuir imunidade detectado pelo exame Anti-HBsAg e nova dose de Influenza.)
- Deve realizar uma dose única de dTpa, esquema completo da Hepatite B e dose única de Influenza. (É necessário realizar uma dose única de dTpa, mesmo com o esquema completo a menos de 5 anos; esquema completo da Hepatite B, por não possuir imunidade detectada pelo exame Anti-HBsAg; e dose única de Influenza.)
- Está imune para Hepatite B e deve realizar uma dose reforço da vacina contra Hepatite C e dT. (De acordo com o resultado negativo do exame Anti-HBsAg, não se deve considerar a imunidade de Hepatite B, havendo necessidade de nova vacinação. É necessário realizar uma dose única de dTpa, mesmo com o esquema completo. Ainda não existe uma vacina contra a Hepatite C.)
- Está imune para Influenza e deve realizar uma dose única de dTpa e esquema completo da Hepatite B. (Não considerar imunidade para Influenza, uma vez que ocorrem várias mutações com o vírus da Influenza, provocando a necessidade da atualização dessa vacinação. Existe a necessidade de vacinação contra Hepatite B e dT.)
- Deve realizar uma dose única de dTpa, reforço da vacina de Hepatite B e não vacinar contra Influenza. (A vacina deve ser realizada quando a mulher estiver grávida ou no puerpério. A vacina é indicada anualmente apenas para os grupos prioritários. Necessário vacinar contra Hepatite B e dose única de dTpa.)
A: Deve realizar uma dose única de dTpa, esquema completo da Hepatite B e dose única de Influenza.

Q: O aparecimento da sífilis durante a gestação requer intervenção imediata para que se reduza ao máximo a possibilidade de transmissão vertical. Diante de uma gestante com resultado de teste rápido positivo para sífilis, como conduta correta, você, como enfermeiro(a) deve:
- Orientar retorno com sete dias para realização de teste não treponêmico, como o VDRL, para confirmação da infecção bacteriana. (Diante do teste rápido positivo, deve-se tratar com primeira dose de penicilina benzatina, coletar sangue periférico para realizar teste não treponêmico e agendar retorno para resultado do teste não treponêmico (ex.: VDRL). Não precisa aguardar o resultado do teste não treponêmico para iniciar tratamento.)
- Orientar sobre as implicações da infecção para gestante e para o feto e, de imediato, encaminhar para o médico para repetir a testagem rápida. (Orientar sobre as implicações da doença para gestante e para o feto. E, diante do teste rápido positivo, tratar com primeira dose de penicilina benzatina, não sendo necessário encaminhar para o médico repetir a testagem rápida. O (a) enfermeiro(a) deve seguir o fluxograma de diagnóstico de sífilis, conforme o protocolo.)
- Se teste treponêmico negativo, orientar sobre as infecções sexualmente transmissíveis (IST) e repetir testagem rápida mensalmente. (Se teste treponêmico negativo, orientar sobre IST e repetir teste rápido no 3º trimestre da gestação (28ª semana).)
- Tratar com 1ª dose de penicilina benzatina, realizar coleta de sangue para teste não treponêmico e agendar retorno para resultado deste. (Se teste rápido positivo, tratar com primeira dose de penicilina benzatina, coletar sangue periférico para realizar teste não treponêmico e agendar retorno para resultado do teste não treponêmico (ex.: VDRL). Não precisa aguardar VDRL o resultado do teste não treponêmico para iniciar tratamento. Testar e tratar parceria sexual e orientar sobre as implicações da infecção para gestante e para o feto.)
- Se teste treponêmico positivo e parceria com teste negativo, orientar parceria sobre IST e repetir teste rápido mensalmente. (Se gestante com teste treponêmico positivo e parceria sexual com teste negativo, realizar dose profilática de penicilina benzatina (2.400.000 UI), dose única na parceria sexual; tratar gestante com primeira dose de penicilina e agendar retorno em sete dias para teste não treponêmico; e orientar sobre as implicações da doença para a gestante e para o feto.)
A: Tratar com 1ª dose de penicilina benzatina, realizar coleta de sangue para teste não treponêmico e agendar retorno para resultado deste.

Q: Após o parto, mulher e família vivenciarão uma nova etapa conhecida como puerpério. Para facilitar a organização das ações de saúde, pode ser dividido em puerpério imediato, tardio e remoto. Diante disso, nesse momento, o(a) enfermeiro(a) deve:
- No puerpério tardio, orientar a família na introdução de alimentos para o bebê, não sendo recomendada a amamentação. (No puerpério imediato e tardio, deve-se orientar, estimular e apoiar a família na amamentação exclusiva, reforçando a sua importância.)
- Realizar a retirada dos pontos da cesariana a partir do 12º dia após o parto, conforme orientação médica. (Retirar os pontos da cesariana entre sete a dez dias após o parto, conforme orientação médica, no puerpério imediato (1º ao 10º dia após o parto).)
- Encaminhar a puérpera ao psicólogo visto que este período é acompanhado de intensas mudanças emocionais. (Encaminhar a puérpera aos serviços especializados de saúde mental se detectado sofrimento mental grave, apoiar a família e articular outras redes de apoio social, quando necessário.)
- Incentivar a prática de atividade física no puerpério imediato, a fim de auxiliar a mulher no seu bem-estar. (A prática de atividade física deve ser incentivada, porém não no puerpério imediato (1º ao 10º dia após o parto), atividade física só é recomendada no puerpério tardio (do 11º ao 45º dia).)
- No puerpério imediato, tirar dúvidas e orientar quanto ao retorno da atividade sexual e planejamento reprodutivo. (No puerpério imediato, tirar dúvidas e orientar quanto ao retorno da atividade sexual e planejamento reprodutivo. Orientar quanto à postura no leito, incentivar a deambulação precoce e evitar posturas antálgicas, que podem gerar dor musculoesquelética.)
A: No puerpério imediato, tirar dúvidas e orientar quanto ao retorno da atividade sexual e planejamento reprodutivo.

Q: Durante o acompanhamento puerperal, o(a) enfermeiro(a) deve estar atento(a) ao aparecimento de algumas intercorrências comuns ao período. Diante dessas intercorrências, podemos afirmar que:
- No pós-parto, as mulheres apresentam certa tristeza que geralmente cede até o 10º dia e que caracteriza a depressão pós-parto. (É comum, no pós-parto, as mulheres apresentarem certa tristeza que geralmente cede até o 10º dia, podendo ser chamada de melancolia pós-parto ou puerperal, não caracterizando depressão pós-parto. A depressão pós‑parto é mais tardia e, em geral, surge entre a quinta e a sexta semana após o nascimento do bebê.)
- Hematomas da vagina são comuns no parto vaginal e nessa situação as mulheres devem ser encaminhadas para avaliação médica. (Hematomas da vagina, vulva e períneo não são comuns no pós-parto, relacionando-se com os partos instrumentados e episiorrafias mal executadas. Deve-se encaminhar para avaliação médica.)
- As infecções puerperais são infecções virais, na maioria das vezes, com quadro clínico apresentando febre acima de 38ºC e mal-estar. (As infecções puerperais são infecções provocadas por bactérias, que podem provocar sintomas com quadro clínico de febre acima de 38ºC, mal-estar geral, útero doloroso e/ou dor abdominal, lóquios fétidos ou não. Apresentando esses sinais e sintomas, encaminhar para avaliação médica.)
- Tristeza, agressividade, rejeição ao recém-nascido alertam para depressão pós-parto e deve-se encaminhar para avaliação médica. (Deve-se atentar para sintomas de tristeza, agressividade, rejeição ao recém-nascido, pois pode se tratar de depressão pós-parto (DPP). Esse quadro é responsável por muitas dificuldades que surgem na interação mãe‑bebê, levando a falhas especialmente na continuidade dos cuidados para com este, já que estas mulheres estariam menos disponíveis aos apelos dos filhos. Encaminhar para avaliação médica.)
- Nos casos de infecção uterina, recomenda-se iniciar o tratamento sintomático de imediato e encaminhar para o hospital de referência. (Quando a puérpera apresenta sinais de infecção puerperal, como febre acima de 38º C, mal-estar geral, útero doloroso e/ou dor abdominal, deve-se encaminhar para avaliação médica da unidade básica de saúde imediatamente.)
A: Tristeza, agressividade, rejeição ao recém-nascido alertam para depressão pós-parto e deve-se encaminhar para avaliação médica.

Q: Joana, 28 anos, no sexto dia de puerpério de um parto vaginal, procura a unidade de saúde, apresentando mamas ingurgitadas, dolorosas, vermelhas, quentes e edemaciadas, sugerindo um quadro de mastite. Diante desta intercorrência, você:
- Oferta suporte emocional e orienta Joana a suspender a amamentação imediatamente. (Sempre é necessário ofertar suporte emocional e esclarecimento de todas as dúvidas da lactente, porém não é recomendado a suspensão da amamentação.)
- Orienta o esvaziamento completo da mama e encaminha imediatamente para avaliação médica. (É necessário ofertar suporte e esclarecimentos das possíveis dúvidas, esvaziar adequadamente as mamas e orientar o uso de analgésicos, se necessário. Não sendo necessário encaminhamento para avaliação médica.)
- Esvazia adequadamente as mamas, orienta a ordenha manual caso a criança não esteja mamando. (É necessário esvaziar adequadamente as mamas e, caso a criança não esteja mamando, orientar a ordenha manual. Pode-se orientar a utilização de analgésicos em casos de febre ou dor intensa.)
- Realiza o exame físico, oferta suporte emocional e encaminha Joana para o hospital de referência. (É necessário realizar o esvaziamento das mamas, orientações sobre os problemas com amamentação e orientar o uso de analgésicos, se necessário. Não há indicação para o encaminhamento da paciente.)
- Promove a aplicação de compressas mornas nas mamas e o esvaziamento manual das mesmas. (É necessário a realização do esvaziamento das mamas e a oferta de compressas frias, não utilizando calor para alívio dos sintomas.)
A: Esvazia adequadamente as mamas, orienta a ordenha manual caso a criança não esteja mamando.

Q: Dayse é usuária da unidade de saúde Campos Belo e está com 32 semanas gestacionais. Nesta manhã, Dayse compareceu a unidade apenas para uma consulta de rotina. Ao avaliar os exames de Dayse, o(a) enfermeiro(a) notou que a hemoglobina estava no valor de 7 g/dl, porém, a usuária relatou que se sentia muito bem. Seguindo o protocolo de anemia gestacional, o(a) enfermeiro(a) deve:
- Liberar Dayse para casa, uma vez que não há queixas ou sinais de gravidade. (A paciente não deve ser liberada, pois apesar de não estar referindo nenhuma queixa, o seu hemograma apresenta anormalidades, fazendo com que seja necessário acompanhar a gestante mais de perto e intervir sobre os achados do exame laboratorial.)
- Continuar o pré-natal de baixo risco prescrevendo sulfato ferroso via oral. (O sulfato ferroso é uma suplementação de ferro muito importante no período gestacional, uma vez que as queixas sobre anemia são frequentes e características desse período, entretanto, a anemia de Dayse precisa ser melhor investigada, não podendo apenas ser liberada com a medicação para casa.)
- Continuar a entrevista e encaminhar Dayse ao pré-natal de alto risco. (Segundo o protocolo de anemia gestacional, uma hemoglobina de 7g/dl é classificada como anemia grave, devendo ser investigada e tratada de forma mais adequada no pré-natal de alto risco.)
- Prescrever uma alimentação rica em ferro e marcar retorno para 60 dias. (É necessário manter uma boa alimentação, especialmente rica em ferro, durante todo o período gestacional, porém, nos casos de anemia leve, moderada ou grave, é necessário a utilização de suplementações e acompanhamento.)
- Solicitar transfusão sanguínea com urgência e solicitar novos exames. (A escolha pela hemotransfusão (transfusão sanguínea) requer um acompanhamento mais frequente e deve ser prescrito pelo médico.)
A: Continuar a entrevista e encaminhar Dayse ao pré-natal de alto risco.

Q: Para orientar o uso de métodos anticoncepcionais no pós-parto deve-se considerar o tempo pós-parto, o padrão da amamentação, o retorno ou não da menstruação e os possíveis efeitos dos métodos sobre a lactação e o lactente. Quanto à anticoncepção no puerpério pode-se afirmar que:
- O Método de Amenorreia da Lactação (LAM) apresenta alta eficácia durante amenorreia pós-parto e período de amamentação exclusiva. (O Método de Amenorreia da Lactação (LAM) possui eficácia de 98% desde que a mulher esteja em amenorreia pós-parto e amamentando de forma exclusiva até o 6º mês de vida da criança.)
- O anticoncepcional hormonal oral pode ser utilizado pela mulher que está amamentando, a partir da 2ª semana pós-parto. (O anticoncepcional hormonal oral (minipílula-progesterona) ou o anticoncepcional injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona) podem ser utilizados pela mulher que está amamentando, a partir de 6ª semana pós-parto.)
- O anticoncepcional hormonal oral combinado e o injetável mensal são isentos de efeitos adversos durante a lactação. (O anticoncepcional hormonal oral combinado e o injetável mensal não devem ser utilizados em lactantes, pois interferem na qualidade e na quantidade do leite materno e podem afetar adversamente a saúde da criança.)
- Os métodos comportamentais, como a tabelinha, devem ser oferecidos como métodos efetivos desde o nascimento. (Os métodos comportamentais (tabelinha, muco cervical, entre outros) só poderão ser usados após a regularização do ciclo menstrual.)
- O dispositivo intrauterino (DIU) de cobre está contraindicado no puerpério imediato, com inserção a partir da 6ª semana após o parto. (O DIU de cobre não é um método hormonal e pode ser inserido logo após o parto. Esse método não interfere na amamentação.)
A: O Método de Amenorreia da Lactação (LAM) apresenta alta eficácia durante amenorreia pós-parto e período de amamentação exclusiva.

Q: Uma das principais ações para o sucesso do aleitamento materno está relacionado ao adequado conhecimento quanto à posição da mãe e da criança e à pega da região mamilo areolar. Neste contexto podemos afirmar que:
- Deve-se desestimular a amamentação na posição da mãe e criança deitados. (A amamentação pode acontecer de forma saudável mesmo se mãe e criança estiverem deitados, o mais importante é a realização da pega correta e adequada para a amamentação.)
- As bochechas da criança devem estar bem encovadas para adequada sucção. (Um dos sinais clássicos de pega incorreta é a observação das bochechas da criança encovadas a cada sucção, o que significa dificuldade do bebê em realizar a sucção e amamentação adequada. Pode ocorrer ainda ruídos da língua; mama aparentando estar esticada ou deformada durante a mamada; mamilos com estrias vermelhas ou áreas esbranquiçadas ou achatadas quando o bebê solta a mama; dor na amamentação.)
- A boca da criança deve estar bem aberta com o lábio inferior virado para dentro. (A criança deve estar bem posicionada, a mãe confortável e a boca do bebê deve estar bem aberta, com o lábio inferior fica virado para fora, e não para dentro, pois só assim será possível uma amamentação adequada. Além disso, a aréola fica visível acima da boca do bebê e o queixo toca na mama.)
- Incentivar a mãe a ficar sentada, com a criança deitada e virada para cima. (Deve-se respeitar a escolha da mãe, encorajando-a a estar confortável e relaxada, porém a posição da criança deve ser de frente para a mãe, proporcionando maior contato possível para a pega adequada.)
- Permitir o alinhamento da criança, mantendo sua barriga junto ao corpo da mãe. (O posicionamento da criança deve ser orientado no sentido de garantir o alinhamento do corpo, de forma a manter a barriga da criança junto ao corpo da mãe, facilitando a coordenação da respiração, da sucção e da deglutição.)
A: Permitir o alinhamento da criança, mantendo sua barriga junto ao corpo da mãe.

Q: Durante o pré-natal é importante esclarecer a gestante quanto aos cuidados que podem facilitar a amamentação. Dentre os cuidados necessários, você, como enfermeiro(a) deve orientar a:
- Utilizar sabões, cremes ou pomadas nos mamilos para hidratar e proteger a pele. (É desaconselhável o uso de soluções como sabões, cremes ou pomadas no mamilo, mesmo em casos de fissura. O mais aconselhável é a utilização do próprio leite materno como hidratante da área do mamilo.)
- Dar banho de sol nas mamas por 15 minutos (até as 10h da manhã ou após as 16h). (É recomendável a realização de banhos de sol nas mamas por 15 minutos (até as 10 horas da manhã ou após as 16 horas), além da utilização de sutiãs de alças largas para melhor sustentação das mamas.)
- Utilizar chá de camomila ofertado no copinho na ocorrência de cólicas no bebê. (Não é recomendado a oferta de outros líquidos além do leite materno (nem chás, água ou outros leites) por poderem causar o desmame precoce.)
- Ofertar o leite materno a cada 3 horas, alternando as mamas a cada 15 minutos. (As mamadas devem ser de livre demanda, ou seja, sem restrição de horário ou duração. É de suma importância esvaziar a mama antes de oferecer a outra. Na próxima mamada, deve-se iniciar pela mama que não foi oferecida.)
- Ordenhar as mamas para a retirada do colostro e para estimular a lactação. (É contraindicada a expressão do peito (ou ordenha) durante a gestação para a retirada do colostro. O colostro não precisa ser retirado, deve ser ofertado ao bebê por ser uma importante fonte de proteína.)
A: Dar banho de sol nas mamas por 15 minutos (até as 10h da manhã ou após as 16h).

Q: Como parte do cuidado eficaz no manejo clínico do aleitamento materno, cabe ao(à) enfermeiro(a) promover a correção dos problemas mais frequentes nessa fase. Diante de algumas dificuldades que podem surgir nesse momento, qual deve ser a sua conduta profissional como (a) enfermeiro (a) quando:
- O bebê não suga adequadamente: orientar a ordenha para garantir a continuidade da produção do leite e oferecê-lo na mamadeira. (Quando o bebê que não suga devidamente, deve-se orientar a ordenha para garantir a continuidade da produção do leite e oferecer o leite no copinho. A mamadeira não é aconselhável para evitar que o bebê acostume com a facilidade da mamada e acabe abandonando o peito da mãe.)
- Há demora na apojadura: orientar que a expulsão da placenta pode ocorrer em 30 horas após o parto e realizar nutrição suplementar. (Quando ocorre a demora na apojadura, deve-se orientar a mãe que a expulsão da placenta pode ocorrer em até 30 horas após o parto, e realizar nutrição suplementar por translactação, se necessário.)
- Os mamilos estão invertidos: orientar que esta condição pode dificultar a amamentação e que está indicado a nutrição suplementar. (Na situação em que a mãe possui mamilos invertidos, orientar que esta condição pode dificultar, mas não impede a amamentação pois o bebê faz o “bico” com a aréola. Manter a ordenha para garantir a produção do leite e oferecer em copinho para a criança.)
- Existem fissuras mamilares: orientar posicionamento e pega correta; utilizar pomada/creme para fortalecer e hidratar a região mamilar. (Quando ocorrem fissuras mamilares, deve-se orientar o posicionamento entre mãe e bebê e pega correta. Não se deve utilizar produtos como sabão, álcool, pomada, creme ou outro produto secante. Pode-se passar o próprio leite do final das mamadas nas lesões.)
- Há ingurgitamento mamário: ordenha manual antes da mamada, massagens com movimentos circulares e compressas mornas nas mamas. (Nos casos de ingurgitamento mamário, deve-se realizar ordenha manual antes da mamada, massagens com movimentos circulares e compressas frias entre as mamadas.)
A: Há demora na apojadura: orientar que a expulsão da placenta pode ocorrer em 30 horas após o parto e realizar nutrição suplementar.