Title: Nefro :: Controle, avaliação e regulação do serviços em saúde
Course: Vigilância em saúde do trabalhador e trabalhadora - ARES

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Q: Na ótica do controle e avaliação do SUS, devemos avaliar:
- A abrangência do sistema de saúde, a pertinência de suas ações e os modelos de atenção à saúde. (O sistema de controle e avalição do SUS avalia o sistema de saúde em todas as esferas, levando em conta o perfil epidemiológico da população (natalidade, mortalidade, morbidade e bem-estar), e a forma como o SUS está estruturado.)
- Protocolos assistenciais e elaboração de rotinas de serviço. (Essas ações são, em princípio, competência das equipes assistenciais de cada unidade de saúde e devem seguir as peculiaridades de cada instituição, podendo ser apoiadas de acordo com os sistemas de avaliação e conduta do SUS.)
- A necessidade de inserir novos componentes na equipe de saúde. (A composição da equipe de saúde é de responsabilidade das equipes assistenciais dos serviços vinculados ao SUS, podendo ser apoiadas de acordo com os sistemas de avaliação e conduta.)
- A integralidade do cuidado levando em consideração as necessidades atuais do usuário. (A integralidade do cuidado pode ser apoiada de acordo com os sistemas de avaliação e conduta do SUS, porém essa ação é competência das equipes assistenciais.)
- Estratificação de risco da organização, considerando o espaço físico disponível para atendimento ao usuário e as possíveis adaptações necessárias. (A estratificação de risco da organização é, em princípio, competência das equipes assistenciais, podendo ser apoiadas de acordo com os sistemas de avaliação e conduta do SUS.)
A: A abrangência do sistema de saúde, a pertinência de suas ações e os modelos de atenção à saúde.

Q: Em qual dos indicadores descritos abaixo é observada relação com a assistência prestada aos portadores de DRC em terapia renal substitutiva?
- Proporção de confecção de fístula arteriovenosa. (Este é um indicador de assistência analisado em pacientes renais crônicos que realizam hemodiálise (a FAV é o acesso vascular definitivo para este tipo de tratamento).)
- Incidência de pacientes que abandonaram o controle terapêutico. (Este indicador não está relacionado à assistência prestada aos pacientes em terapia renal substitutiva, está relacionado a pacientes submetidos ao tratamento conservador.)
- Proporção de pessoa fazendo reposição de agente estimulador de eritropoese. (Este é um indicador analisado não exclusivamente para pacientes em terapia renal substitutiva, também deve ser avaliado em pacientes durante o tratamento conservador da doença renal com anemia.)
- Taxa de mortalidade em pacientes com DRC antes de iniciar tratamento dialítico. (A taxa de mortalidade de pacientes com DRC antes de iniciar tratamento dialítico é um indicador de assistência para pacientes em tratamento conservador da doença renal e não tem relação com a terapia renal substitutiva.)
- Incidência de pacientes com DRC em estágios de 1 a 4 admitidos para atendimento ambulatorial em serviços de nefrologia. (A incidência de pacientes com DRC em estágios de 1 a 4 é um indicador de assistência ambulatorial para pacientes em tratamento conservador da doença renal e não tem relação com a terapia renal substitutiva.)
A: Proporção de confecção de fístula arteriovenosa.

Q: Dentre as opções abaixo, qual a única que faz parte do rol das ações de controle do SUS?
- Verificar o perfil de internações realizadas. (Os gestores do sistema de saúde podem exercer o controle das ações contratadas por meio da verificação do perfil de internações realizadas.)
- Controle do plano diretor de regionalização. (O controle do plano diretor de regionalização é uma tarefa dos gestores municipais e estaduais.)
- Emitir a autorização de internação (AIH). (As equipes gestoras devem exercer o controle das ações contratadas por meio de diversas ações, dentre elas conceder a emissão para autorização de internação hospitalar (AIH). A emissão deve ser feita pelo profissional que atende o usuário do sistema.)
- Indicar a mudança de procedimento durante a internação. (As equipes gestoras devem exercer o controle das ações contratadas por meio de diversas ações, dentre elas analisar mudança de procedimento durante a internação, não sendo sua competência indicar a mudança de procedimento.)
- Emitir relatório dos sistemas ambulatorial e hospitalar (SIA e SIH). (Os gestores do sistema de saúde podem exercer o controle das ações contratadas por meio da análise do relatório dos sistemas ambulatorial e hospitalar (SIA e SIH) e não por meio da emissão desses relatórios.)
A: Verificar o perfil de internações realizadas.

Q: Na habilitação das instituições de saúde, o atendimento à pessoa com DRC deve receber a avaliação dos seguintes aspectos:
- Estrutura física, equipe de saúde e qualidade dos serviços prestados. (São pré-requisitos a estrutura física do estabelecimento, a equipe de saúde habilitada e a qualidade dos serviços prestados.)
- Cadastro da unidade, plano de desenvolvimento regional e equipe de saúde. (O plano de desenvolvimento regional não faz parte dos aspectos avaliados nas instituições habilitadas ao atendimento da pessoa com DRC.)
- Equipe de saúde e existência de sistema de informação. (Apesar de importante, a existência de sistema de informação não faz parte dos aspectos avaliados nas instituições habilitadas ao atendimento da pessoa com DRC.)
- Estrutura física, capacidade da unidade em atender casos complexos. (A capacidade da unidade em atender casos complexos não faz parte dos aspectos avaliados nas instituições habilitadas ao atendimento da pessoa com DRC, pelo menos no que se refere às clínicas satélites de hemodiálise. Nessa eventualidade devem transferir seus pacientes a hospitais com suporte em UTI, por exemplo.)
- Compatibilidade do número de casos esperados na população, plano de desenvolvimento regional. (O plano de desenvolvimento regional não faz parte dos aspectos avaliados nas instituições habilitadas ao atendimento da pessoa com DRC.)
A: Estrutura física, equipe de saúde e qualidade dos serviços prestados.

Q: Segundo o Ministério da Saúde, a alta complexidade compreende:
- Procedimentos que envolvem alta tecnologia e alto custo, proporcionando à população acesso a serviços qualificados, integrados aos demais níveis de atenção à saúde. (A alta complexidade compreende um conjunto de procedimentos envolvendo alta tecnologia e alto custo, objetivando propiciar à população acesso a serviços qualificados, integrando-os aos demais níveis de atenção à saúde (atenção básica e de média complexidade).)
- Conjunto de ações, no âmbito individual e coletivo, que abrangem a promoção e a proteção da saúde. (Esse conceito define a atenção básica no âmbito do SUS.)
- Conjunto de ações que visam atender aos principais problemas de saúde da população, cuja prática demanda profissionais especializados e uso de recursos tecnológicos de apoio diagnóstico e terapêutico. (Esse conceito define a média complexidade ambulatorial no âmbito do SUS.)
- Conjunto de procedimentos que, no contexto do SUS, envolve o alto custo, recebendo a demanda não atendida nos demais níveis de atenção à saúde (atenção básica e de média complexidade). (A alta complexidade compreende não apenas o alto custo, mas também a alta tecnologia e não atuando de forma isolada.)
- Conjunto de ações de saúde, no âmbito coletivo, que abrangem a promoção e a proteção da saúde, necessitando de profissionais especializados e o uso de recursos tecnológicos de apoio diagnóstico e terapêutico. (Essa afirmação mescla conceitos da atenção básica e da média complexidade ambulatorial no âmbito do SUS.)
A: Procedimentos que envolvem alta tecnologia e alto custo, proporcionando à população acesso a serviços qualificados, integrados aos demais níveis de atenção à saúde.

Q: Qual das opções abaixo apresenta apenas áreas que compõem a alta complexidade do SUS?
- Assistência ao paciente portador de doença renal crônica e terapia nutricional. (A Assistência ao paciente portador de doença renal crônica e a terapia nutricional são áreas que compõem a alta complexidade do SUS.)
- Cirurgia reprodutiva e saúde da mulher. (Apenas cirurgia reprodutiva compõe a alta complexidade no SUS. A Saúde da Mulher é uma ação estratégica visando à operacionalização da Atenção Básica.)
- Cirurgia vascular e exames ultrassonográficos. (Apenas cirurgia vascular compõe a alta complexidade no SUS. Exames ultrassonográficos compõem os procedimentos da média complexidade.)
- Cirurgia cardiovascular pediátrica e saúde da criança. (Apenas cirurgia cardiovascular pediátrica compõe a alta complexidade no SUS. A Saúde da Criança é uma ação estratégica visando à operacionalização da Atenção Básica.)
- Procedimentos tráumato-ortopédicos e radiodiagnósticos. (Procedimentos tráumato-ortopédicos e radiodiagnósticos compõem os procedimentos da média complexidade.)
A: Assistência ao paciente portador de doença renal crônica e terapia nutricional.

Q: No que diz respeito à legislação do Ministério da Saúde voltada para as unidades de transplante renal, pode-se afirmar que:
- Com relação à equipe técnica, deve incluir três nefrologistas, um urologista ou cirurgião vascular, uma enfermeira e equipes clínicas e cirúrgicas de plantão 24 horas, sendo que médicos devem possuir título da especialidade registrado no Conselho Federal de Medicina. (A equipe técnica necessária para o funcionamento das unidades de transplante renal deve incluir três nefrologistas, um urologista ou cirurgião vascular, uma enfermeira e equipes clínicas e cirúrgicas de plantão 24 horas. Os médicos devem possuir título da especialidade registrado no Conselho Federal de Medicina.)
- Devem dispor de leitos aos pacientes transplantados nas enfermarias gerais, com a garantia de condições de isolamento aos imunossuprimidos. (As unidades de transplante renal devem dispor de leitos destinados especificamente aos pacientes transplantados, separados das enfermarias gerais, e que garantam condições de isolamento aos imunossuprimidos.)
- As unidades de transplante renal devem estar instaladas em hospitais específicos para essa finalidade devidamente licenciados pela autoridade sanitária local. (As unidades de transplante renal devem estar instaladas em hospitais gerais devidamente licenciados pela autoridade sanitária local e devem atender aos requisitos de edificação e funcionamento previstos na legislação sanitária.)
- Na admissão ao tratamento dialítico, as unidades de diálise devem obrigatoriamente apresentar ao paciente apto, ou ao seu representante legal, a opção de inscrição em uma equipe de transplante renal. (No prazo de 90 dias, depois do início do tratamento dialítico, as unidades de diálise devem obrigatoriamente apresentar ao paciente apto, ou ao seu representante legal, a opção de inscrição em uma equipe de transplante renal.)
- A presença da equipe multiprofissional de apoio ao paciente transplantado é facultativa, sugerindo-se, quando disponível, a presença de enfermeiro, assistente social, psicólogo e nutricionista. (O hospital com unidade de transplante renal deve contar com equipe multiprofissional de apoio ao paciente transplantado constando de, no mínimo, enfermeiro, assistente social, psicólogo e nutricionista.)
A: Com relação à equipe técnica, deve incluir três nefrologistas, um urologista ou cirurgião vascular, uma enfermeira e equipes clínicas e cirúrgicas de plantão 24 horas, sendo que médicos devem possuir título da especialidade registrado no Conselho Federal de Medicina.

Q: No que diz respeito à Rede de Atenção à Saúde das pessoas com doença crônica, cujas atribuições se baseiam nas Diretrizes Clínicas para o Cuidado à Pessoa com DRC, cabe à Atenção Básica:

I) Realizar ações recomendadas pela Política Nacional de Promoção à Saúde na prevenção dos fatores de risco da DRC.
II) Diagnosticar, quando da necessidade de TRS/diálise, os casos indicados para confecção de fístula arteriovenosa ou implante de cateter de Tenckhoff para diálise peritoneal.
III) Realizar o cuidado às pessoas nos estágios 4 e 5 (pré-diálise) da DRC e os procedimentos necessários (terapia renal de substituição, inclusive).
IV) Realizar diagnóstico precoce e tratamento oportuno da DRC consoante os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT).
V) Realizar a gestão do cuidado à pessoa com DRC e a atenção aos pacientes nos estágios clínicos pré-dialíticos de 1 a 3.

Em relação aos itens apresentados pode-se afirmar que:
- I, IV e V estão corretas. (CORRETA, pois todas são atribuições da Atenção Básica.)
- III, IV e V estão corretas. (III é atribuição da Atenção Especializada Ambulatorial.)
- II e III estão corretas. (II e III estão erradas, pois são atribuições da Atenção Especializada Ambulatorial.)
- I, II, III estão corretas. (Apenas uma alternativa é atribuição da Atenção Básica.)
- I, III, IV estão corretas. (III é atribuição da Atenção Especializada Ambulatorial.)
A: I, IV e V estão corretas.

Q: Qual das situações abaixo melhor exemplifica a integralidade, hierarquização e regulação da Atenção à Saúde do paciente com DRC.
- Cleber é um jovem comerciante que esporadicamente consultava-se em uma unidade básica de saúde. A equipe assistencial vinha acompanhando o aumento dos níveis pressóricos dele, sendo investigado e medicado. O paciente foi um dia assustado conversar com o seu médico, pois havia observado hematúria (sangue na urina), quando foi constatado o aumento de creatinina. Foi encaminhando prontamente para avaliação com o nefrologista, que indicou biópsia renal e internação hospitalar. Depois da alta, retornou para o posto de saúde, a fim de receber consultas agendadas previamente no centro de referência em doenças renais. (CORRETA, pois o paciente passou pela rede observando sua hierarquização/complexidade de forma objetiva, integrada, resolutiva e foi contrarreferenciado para unidade de saúde de origem, consultando-se sempre que necessário com o especialista mediante agendamento prévio.)
- Dona Ângela, diabética, idosa, hipertensa, queixa-se constantemente de lombalgia, artralgia dos joelhos e sensação de “queimação” nas pernas. Consulta-se sempre com o ortopedista de sua cidade, que lhe recomenda perda de peso, hidroginástica e prescreve-lhe anti-inflamatórios não hormonais. Desde então, vem apresentando edema de membros inferiores. O clínico que lhe atendeu, após verificar exames laboratoriais, solicitou avaliação do nefrologista. (Paciente, com múltiplos fatores de risco para DRC, não faz acompanhamento clínico, seja na atenção básica ou com o especialista. Além disso, faz uso constante de droga nefrotóxica sem nenhuma supervisão.)
- Paciente, natural de um pequeno município a 250 km de São Luís (MA), dá entrada no pronto-socorro em urgência dialítica. Diabético e hipertenso mal controlado, é submetido a uma ampla investigação, cujos achados são sugestivos de DRC em estágio terminal (estágio 5). O nefrologista assistente solicita vaga de hemodiálise ambulatorial para o paciente, sendo encaminhado para uma clínica de diálise na capital do estado (a mais próxima de sua casa). (O paciente não fez um controle adequado dos fatores de risco para DRC na atenção básica, não tendo, nem mesmo, a oportunidade de tratamento conservador, chegando já no estágio final da DRC.)
- Clotilde é uma senhora idosa, hipertensa e dislipidêmica acompanhada pelo cardiologista por causa da sua precordialgia. Foi submetida ao cateterismo cardíaco (exame contrastado para estudo das coronárias), evoluindo com insuficiência renal com necessidade de diálise, recuperando a função renal parcialmente, ficando com um clearence em torno de 20 ml/min/1,73 m². Teve alta hospitalar, voltando para sua cidade, com orientação de retorno ambulatorial com o cardiologista em duas semanas. (A paciente tem DRC com necessidade de acompanhamento com o especialista, no entanto isso foi negligenciado nessa situação.)
- Luís Carlos, 32 anos, estivador, chega ao nefrologista, encaminhado do médico do trabalho, com queixa de dor lombar, que é agravada quando se movimenta, e urina concentrada com odor fétido. Relata, ansiosamente, que sua avó fez hemodiálise por um ano antes de morrer e que tem medo de um dia precisar da “máquina”. Ao exame, normotenso, levemente desidratado, glicemia em jejum 98 e clearance de creatina de 96 ml/mim/1,73 m² (CKDEPI). (Paciente sem necessidade no momento de acompanhamento com o nefrologista. Avaliação e orientação com o médico da família ou clínico geral resolveriam o caso.)
A: Cleber é um jovem comerciante que esporadicamente consultava-se em uma unidade básica de saúde. A equipe assistencial vinha acompanhando o aumento dos níveis pressóricos dele, sendo investigado e medicado. O paciente foi um dia assustado conversar com o seu médico, pois havia observado hematúria (sangue na urina), quando foi constatado o aumento de creatinina. Foi encaminhando prontamente para avaliação com o nefrologista, que indicou biópsia renal e internação hospitalar. Depois da alta, retornou para o posto de saúde, a fim de receber consultas agendadas previamente no centro de referência em doenças renais.

Q: Complete as frases e marque a resposta correta.
I. É atribuição da ______________________: diagnosticar, quando há necessidade de TRS/diálise, os casos indicados para confecção de fístula arteriovenosa ou implante de cateter de Tenckhoff para diálise peritoneal.
II. É da competência da _______________: matriciar as equipes de atenção básica nos temas relacionados a doenças renais por meio de interconsultas, segunda opinião, discussão de casos, educação permanente e intervenções, compartilhando o cuidado de uma população específica e ampliando a resolutividade das equipes.
III. A ____________________ realiza a gestão do cuidado à pessoa com DRC e a atenção aos pacientes nos estágios clínicos pré-dialíticos de 1 a 3.
IV. A ___________________ deve prestar assistência ambulatorial multiprofissional, incluindo a necessidade de terapia renal substitutiva.
V. A _____________________ deve realizar diagnóstico precoce e tratamento oportuno da DRC consoante os Protocolos Clínicas e Diretrizes Terapêuticas (PCDT).
- Atenção Especializada Ambulatorial; unidade especializada em DRC com TRS/diálise; Atenção Básica; Atenção Especializada Ambulatorial; Atenção Básica. (As atribuições dos componentes da Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas estão corretamente relacionadas.)
- Atenção Básica; unidade especializada em DRC com TRS/diálise; Atenção Especializada Ambulatorial; Atenção Básica; Atenção Especializada Ambulatorial. (A sequência está errada.)
- Unidade especializada em DRC com TRS/diálise; Atenção Básica; Atenção Básica; Atenção Especializada Ambulatorial; Atenção Básica. (Esta sequência está errada.)
- Atenção Especializada Ambulatorial; Atenção Básica; unidade especializada em DRC com TRS/diálise; Atenção Especializada Ambulatorial; Atenção Básica. (A referida sequência está errada.)
- Unidade especializada em DRC com TRS/diálise; Atenção Especializada Ambulatorial; Atenção Especializada Ambulatorial; Atenção Básica; Atenção Básica. (A sequência apresentada está errada.)
A: Atenção Especializada Ambulatorial; unidade especializada em DRC com TRS/diálise; Atenção Básica; Atenção Especializada Ambulatorial; Atenção Básica.