Title: Curso 1 :: Uso nocivo de substâncias - Álcool
Course: Vigilância, prevenção e eliminação da tuberculose como problema de Saúde Pública - ARES

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Q: Na abordagem do uso de álcool na atenção primária, é importante sempre:
- Conversar com o paciente sobre como é o consumo de álcool na vida diária. (Mesmo que a pessoa que está sendo atendida pareça não consumir álcool de forma alguma, esta pergunta deve ser inserida na rotina do atendimento inicial, permitindo que o profissional conheça os hábitos e padrões de vida de seu paciente, da mesma forma que o consumo de tabaco, hábitos alimentares, de exercício, e de sono.)
- Solicitar um hepatograma para verificar possíveis alterações de enzimas hepáticas que indiquem problemas causados pelo álcool. (A avaliação hepática só necessita ser feita em usuários com padrões de uso nocivo de álcool.)
- Perguntar para a família se o paciente está bebendo demais. (A família nem sempre está presente no atendimento e sua inclusão ativa (chamá-la para um atendimento) deve ser reservado para casos de uso problemático de álcool.)
- Aplicar o teste do Audit, sem explicar do que se trata. (O teste do Audit deve ser utilizado em pacientes que façam uso de álcool, visando conhecer melhor seu padrão de consumo e antes de aplicá-lo o profissional deve obter o consentimento do paciente e informar o objetivo do teste)
- Avaliar o consumo de álcool através da abordagem da família porque o paciente pode estar mentindo. (Estabelecer uma relação de confiança com o paciente é importante para a boa condução de todo e qualquer tratamento. Em apenas alguns casos de uso problemático de álcool será necessário envolver a família.)
A: Conversar com o paciente sobre como é o consumo de álcool na vida diária.

Q: Entre os transtornos mentais associados ao uso de álcool classificados na CID-10, é correta a seguinte afirmativa abaixo:
- A intoxicação aguda apresenta diferentes níveis de gravidade, associados não só à quantidade de álcool ingerida, mas também a velocidade e a associação com consumo de alimentos. (Neste caso não é só a quantidade, mas a forma como esta ingesta foi feita que irá facilitar o desenvolvimento de um quadro de intoxicação aguda.)
- Caracterizamos o uso nocivo de álcool quando o usuário ingere um volume de álcool superior a 14 doses em uma semana. (O uso nocivo de álcool se refere a que este acarrete danos à saúde física e psíquica do paciente e não ao seu padrão de consumo.)
- Os pacientes com quadros de dependência podem apresentar sinais da síndrome de abstinência com interrupções do consumo de pelo menos três dias. (Muitas vezes até com períodos de cerca de 12 horas sem ingesta, como durante a noite por exemplo, já são verificados sinais físicos de abstinência tais como tremores, cefaleia e mal estar. Esses sinais podem levar ao consumo de álcool ao acordar para que desapareçam)
- Pacientes com consumo de álcool restrito ao fim de semana não podem se caracterizar como portadores de uso nocivo de álcool pois ficam pelo menos quatro dias sem beber. (Grandes consumidores de álcool apenas no fim de semana podem se envolver em brigas e acidentes automobilísticos, o que caracteriza o uso nocivo.)
- A intoxicação alcoólica deve ser sempre atendida nas emergências devido as alterações hidroeletrolíticas que a grande ingesta realizada pode produzir. (A intoxicação alcoólica pode ser caraterizada em graus de leve a grave, sendo que apenas este último costuma necessitar de cuidado de unidades de emergência.)
A: A intoxicação aguda apresenta diferentes níveis de gravidade, associados não só à quantidade de álcool ingerida, mas também a velocidade e a associação com consumo de alimentos.

Q: Quanto à avaliação do consumo de álcool pode-se afirmar que:
- Envolve uma avaliação cuidadosa do tipo de bebida consumido, em que contexto e em que quantidade. (A avaliação do padrão de consumo de álcool é parte fundamental do cuidado à saúde dos indivíduos.)
- Só deve ser feito pelo médico que é o único autorizado a fazer o diagnóstico de dependência ao álcool. (Todos os profissionais da ESF podem e devem abordar o uso de álcool pelos pacientes.)
- Deve sempre envolver a aplicação de testes como o CAGE. (A aplicação de testes para a avaliação do consumo de álcool só deve ser feita quando necessária.)
- Apenas nos casos graves, de dependência a álcool, é necessário que uma intervenção breve seja realizada. (A intervenção breve realizada por um dos membros da ESF pode ser feita sempre que se verifica a presença de um padrão de consumo de álcool que possa ser danoso à saúde do indivíduo.)
- A entrevista motivacional é uma intervenção cognitiva especializada, só devendo ser realizada pelos profissionais de saúde mental. (A entrevista motivacional pode ser realizada por qualquer profissional de saúde que tenha sido treinado para a aplicação da técnica.)
A: Envolve uma avaliação cuidadosa do tipo de bebida consumido, em que contexto e em que quantidade.

Q: Quanto à intervenção breve e diante do consumo de álcool, pode-se afirmar que:
- É uma técnica com eficácia reconhecida, que pode ser realizada em uma única consulta, visando uma reflexão sobre o padrão de consumo de álcool do paciente e suas consequências. (É eficaz mesmo que seja apenas em uma consulta, pois permite uma conscientização sobre hábitos saudáveis de vida.)
- Não deve ser realizada se o paciente afirmar que não quer parar de beber, pois a equipe de saúde só pode fazer alguma coisa quando o paciente quer modificar seu padrão de consumo de álcool. (O fato do paciente não querer parar de beber significa apenas uma maior dificuldade na abordagem, mas de forma alguma isenta a equipe de trabalhar com ele hábitos mais saudáveis de consumo de álcool.)
- Tem como objetivo que o paciente tenha clareza de que seu padrão de uso de álcool o caracteriza como alcoólatra e que necessita modificá-lo para seu próprio benefício, deixando claro que este hábito pode ter consequências dramáticas em sua vida. (O termo “alcoólatra” é estigmatizante e deve ser evitado na abordagem ao consumo de álcool.)
- Tem como ponto central que o paciente receba todas as informações relativas as consequências do uso de álcool tal como as doenças a ele associadas, incluindo as lesões cerebrais, doenças mentais e o aumento de seu risco de morte. (Informações emocionalmente negativas, tais como ameaças, especialmente se fornecidas em grande quantidade em um único momento não apresentam eficácia em modificação de hábitos.)
- Só pode ser realizada por profissionais especializados em saúde mental, pois envolve crenças e percepções subjetivas. (A intervenção breve pode e deve ser realizada por todos os profissionais de saúde, pois tem na informação e conscientização de hábitos de vida a sua base terapêutica.)
A: É uma técnica com eficácia reconhecida, que pode ser realizada em uma única consulta, visando uma reflexão sobre o padrão de consumo de álcool do paciente e suas consequências.

Q: Quanto aos testes de avaliação e consumo de substâncias lícitas podemos dizer que:
- O CAGE é mais rápido, pode ser aplicado dentro de uma conversa, pois suas perguntas podem ser inseridas no diálogo, podendo ser utilizado por toda a equipe (As quatro perguntas que compõe o CAGE podem ser inseridas em uma conversa informal e quando duas são positivas, indicam que o paciente deve ser avaliado quanto ao seu padrão de consumo de álcool.)
- O AUDIT requer mais tempo, mas permite que o diagnóstico de transtornos mentais associados ao uso de álcool seja obtido. (AUDIT não faz diagnóstico de transtornos mentais associados ao uso de álcool, mas sim de padrões e consumo de álcool.)
- O CIWA-Ar deve ser aplicado em todo paciente que consuma álcool, pois visa definir quem deve ser encaminhado para internação. (CIWA-Ar visa aferir o grau de gravidade da síndrome de abstinência e deve ser usado quando há suspeita da presença destes quadros.)
- Os instrumentos que avaliam o consumo de substâncias lícitas, devem ser utilizados em todas as consultas para avaliação e consumo de álcool. (A avaliação do uso de álcool deve ser feita em todas as consultas, mas não necessariamente será preciso utilizar instrumentos.)
- Agentes comunitários de saúde não podem utilizar nenhum destes testes pois não estão habilitados a fazer diagnósticos. (CAGE pode ser utilizado mesmo que não seja um profissional de nível superior, podendo suas perguntas serem inseridas numa conversa informal. Não faz qualquer tipo de diagnóstico e apenas indica quem deve ser encaminhado para uma avaliação pela equipe técnica.)
A: O CAGE é mais rápido, pode ser aplicado dentro de uma conversa, pois suas perguntas podem ser inseridas no diálogo, podendo ser utilizado por toda a equipe

Q: Dentro da Abordagem da Entrevista Motivacional é necessário:
- Avaliar em que estágio de motivação para mudança de seu padrão de consumo de álcool o usuário está. (A técnica da entrevista motivacional se estrutura a partir do estágio de motivação em que o indivíduo se encontra.)
- Ter bem definida a importância da abstinência como meta terapêutica para todos os pacientes que apresentem dependência a álcool. (A abstinência não é necessária para todos os pacientes com problemas de consumo de álcool e pode ser uma escolha do paciente.)
- Convencer o paciente a mudar seu padrão de consumo. (A entrevista motivacional não é um processo de convencimento, mas sim de reflexão e de informação sobre o uso de álcool e suas consequências.)
- Manter os contatos regulares até que o paciente consiga realizar a mudança proposta, não sendo mais necessária a manutenção do vínculo terapêutico após este resultado ser obtido”. (A recaída é um dos principais problemas no consumo de substâncias e a manutenção do vínculo terapêutico, mesmo que de forma mais espaçada, é importante na sua prevenção.)
- Ser profissional especializado em saúde mental para utilizá-la. (A entrevista motivacional não exige formação especializada para ser utilizada e pode ser realizada por qualquer profissional de saúde que tenha sido treinado na técnica.)
A: Avaliar em que estágio de motivação para mudança de seu padrão de consumo de álcool o usuário está.

Q: A Abordagem Familiar no cuidado ao paciente com problemas no uso de álcool:
- Deve incorporar a construção de estratégias de percepção das dificuldades do usuário patológico de álcool. (Ampliar a compreensão da família sobre as dificuldades do usuário de álcool facilita o cuidado deste.)
- Deve detectar e apoiar a família quando esta aponta os problemas trazidos pelo paciente e faz críticas ao seu comportamento de forma que este perceba o mal que está fazendo. (Críticas, julgamentos e ameaças não trazem resultados positivos de mudança de comportamento e hábitos, comprometem o vínculo terapêutico e afastam os usuários.)
- Tem como finalidade realizar orientações para outros espaços de apoio e cuidado tais como o Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) e grupos de alcoólicos anônimos (AA). (Embora estes dispositivos e grupos sejam muito úteis no cuidado e ampliam as alternativas terapêuticas, nem sempre é necessário que a família e o usuário busquem outros espaços de cuidado.)
- Como os profissionais da Atenção Primária em Saúde (APS) não são terapeutas de família, a abordagem deve ter um caráter breve e pontual. (O suporte longitudinal é característico do cuidado na Estratégia Saúde da Família (ESF) e especialmente indicados em famílias com membros que tenham problemas de uso nocivo de álcool, o que aumenta a vulnerabilidade destas.)
- Deve ser realizada apenas pelos profissionais do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) ou do Centro de Atenção Psicossocial (CAPS). (O cuidado da família pela equipe de referência interdisciplinar é a base da Estratégia de Saúde da Família.)
A: Deve incorporar a construção de estratégias de percepção das dificuldades do usuário patológico de álcool.

Q: Entre as atribuições da Rede de Apoio Psicossocial (RAPS) no cuidado ao uso de álcool pode-se afirmar que:
- Cabe a Estratégia Saúde da Família (ESF) e ao Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) desenvolver ações de promoção à saúde. (A Atenção Primaria em Saúde que é parte da Rede de Apoio Psicossocial (RAPS) desenvolve ações de promoção à saúde no território.)
- As ações da Atenção Primária (APS) envolvem apenas a prevenção e promoção de saúde. (A Atenção Primária em Saúde (APS), que é parte da Rede de Apoio Psicossocial (RAPS), deve fazer a detecção precoce do uso nocivo de álcool.)
- Encaminhar para o Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) os usuários com problemas de uso nocivo de álcool. (Os usuários problemáticos de álcool podem ser cuidados em todos os níveis da Rede de Apoio Psicossocial (RAPS).)
- Encaminhar todos os pacientes com indicação de desintoxicação para unidades especializadas como CAPS ou leitos em hospital geral. (A desintoxicação pode ser no domicílio do paciente pela equipe da Atenção Primária em Saúde (APS) envolvendo profissionais da Estratégia Saúde da Família (ESF) e ao Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF).)
- Garantir que os usuários problemáticos de álcool parem completamente de beber pois só assim irão resolver suas dificuldades. (A abstinência nem sempre é necessária no tratamento de usuários com uso problemático de álcool. Na verdade a redução de danos é a abordagem mais apropriada no cuidado destes pacientes na Atenção Primária em Saúde (APS).)
A: Cabe a Estratégia Saúde da Família (ESF) e ao Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) desenvolver ações de promoção à saúde.

Q: São prioridades no atendimento de urgência aos pacientes com uso nocivo de álcool:
- A presença de pensamentos suicidas determina que o paciente seja avaliado no mesmo dia, de forma a caracterizar o grau de risco e prevenir o agravamento. (Os pensamentos suicidas exigem cuidado adequado e no mesmo dia, embora não constituam risco imediato, de atendimento urgente.)
- A alteração de comportamento com risco de violência pode ser uma atuação do paciente para chamar atenção e deve ser ignorada para que não seja reforçado. (A alteração de comportamento com risco de violência se caracteriza como uma prioridade amarela, não devendo ser minimizada em seu grau de gravidade.)
- A associação do uso de álcool com o de benzodiazepínicos representa risco imediato de vida e deve ser considerada uma prioridade vermelha. (Embora o uso de álcool concomitante com benzodiazepínicos apresente uma interação medicamentosa negativa e de risco, esta é dose dependente e nem sempre necessita de atendimento de urgência.)
- A associação do uso de álcool com maconha significa um padrão grave de uso de drogas, sendo, pois, uma prioridade amarela. (A associação de maconha com álcool não representa um padrão grave de uso de substâncias e não traz risco imediato.)
- Tremores e sudorese são sugestivos de delirium tremens e são indicações de tratamento clínico de desintoxicação em ambiente clínico. (Embora sejam sinais de que o paciente tem risco de fazer uma síndrome de abstinência, pode ser feito tratamento domiciliar pela Estratégia Saúde da Família (ESF).)
A: A presença de pensamentos suicidas determina que o paciente seja avaliado no mesmo dia, de forma a caracterizar o grau de risco e prevenir o agravamento.

Q: São fatores de risco para uso problemático de álcool:
- Sintomas depressivos. (Sintomas depressivos estão frequentemente associados ao uso problemático de álcool.)
- Fraqueza moral. (“Fraqueza moral” corresponde a um julgamento de valor e não representa um fator de risco, mas sim um preconceito por parte de quem emite essa avaliação.)
- Falta de religião. (Embora algumas religiões proíbam o consumo de álcool, o ateísmo não se associa a consumo problemático de álcool.)
- Apesar do fumo estar associado ao consumo de álcool, o tabagismo não pode ser considerado um fator de risco. (O uso de álcool e cigarro estão associados e se potencializam.)
- A estrutura familiar pouco importa no desenvolvimento de uso problemático de álcool, pois há vários dependentes de álcool que têm famílias bem constituídas. (Conflitos e instabilidade familiar são fatores de risco para uso problemático de álcool.)
A: Sintomas depressivos.