Title: Curso 4 :: Saúde Mental e o cuidado às doenças crônicas não transmissíveis
Course: Vigilância, prevenção e eliminação da tuberculose como problema de Saúde Pública - ARES

Feedback shared by this category's questions, if right: Sua resposta está correta.
Feedback shared by this category's questions, if partly right: Sua resposta está parcialmente correta.
Feedback shared by this category's questions, if wrong: Sua resposta está incorreta.

Q: As condições crônicas vão além das doenças crônicas, tendo como denominador comum a necessidade de atenção continuada dos profissionais de atenção primária. Sobre estas condições é correto afirmar:
- Pode-se incluir nestas condições doenças como tuberculose, diabetes, condições da maternidade e perinatais, transtornos mentais de longa evolução. (Além das doenças crônicas, como diabetes, doenças cardiovasculares, cânceres, doenças respiratórias crônicas, etc, as condições crônicas incluem, dentre outras, aquelas ligadas aos ciclos vitais, como a maternidade e período perinatal, infecções persistentes e os transtornos mentais de longa evolução.)
- Não existem evidências de associação entre condições crônicas, transtornos mentais e custos para o sistema de saúde. (Pessoas com asma, hipertensão, diabetes, insuficiência cardíaca, hipertensão arterial e coronariopatias, internam mais e geram mais custo para o sistema de saúde quando portadoras de depressão, por exemplo.)
- As equipes de atenção primária costumam focar os problemas dos usuários nas doenças crônicas, como a hipertensão e o diabetes, em detrimento dos problemas mentais. (Profissionais e equipes de atenção primária podem focar o cuidado somente em um grupo de doenças crônicas, em especial a hipertensão e diabetes, quando para algumas pessoas o principal problema advém do quadro mental.)
- As condições crônicas, especialmente as doenças crônicas, costumam apresentar sintomas típicos. (As condições crônicas, especialmente as doenças crônicas, podem ser assintomáticas, tal como acontece na diabetes mellitus e hipertensão em estágios iniciais e sem agravos; as primeiras manifestações podem ser fadiga, estresse, dificuldade de respiração, dor, raiva, tristeza e problemas de sono.)
- Os transtornos mentais não são considerados condições crônicas. (A definição de doenças crônicas não transmissíveis por vezes não inclui os transtornos mentais, mas estes muitas vezes se caracterizam por longa evolução, sendo considerados condições crônicas.)
A: Pode-se incluir nestas condições doenças como tuberculose, diabetes, condições da maternidade e perinatais, transtornos mentais de longa evolução.

Q: Sobre o cuidado de pessoas com condições crônicas que envolvam transtornos mentais é correto afirmar:
- A atenção primária é um espaço privilegiado para o cuidado de pessoas com condições crônicas associadas a transtornos mentais. (O cuidado integral e longitudinal na atenção primária favorece o cuidado em saúde mental.)
- A baixa associação de transtornos mentais com outros problemas clínicos torna irrelevante o cuidado em atenção primária. (Os transtornos mentais têm alta comorbidade com outros problemas clínicos na atenção primária.)
- As pessoas com transtornos mentais de longa evolução devem ser tratadas em serviços especializados em saúde mental. (A atenção primária tem um papel relevante na identificação precoce e no seguimento de pessoas com transtornos mentais de longa evolução.)
- As equipes dos serviços de atenção primária não possuem competências para cuidar de pessoas com transtornos mentais. (As competências dos profissionais de atenção primária incluem o cuidado em saúde mental, e estas podem ser desenvolvidas ao longo de sua vida laboral.)
- A prevalência de transtornos mentais de longa evolução é irrelevante nos serviços de atenção primária. (Os transtornos mentais são problemas comuns em atenção primária e muitas vezes são de longa evolução.)
A: A atenção primária é um espaço privilegiado para o cuidado de pessoas com condições crônicas associadas a transtornos mentais.

Q: Sobre o manejo de pessoas com doenças crônicas (DNCT) não transmissíveis é correto afirmar:
- A entrevista motivacional e a consulta centrada no paciente são instrumentos que podem qualificar a prática dos profissionais de atenção primária. (A entrevista motivacional e a consulta centrada no paciente são instrumentos úteis no manejo de pessoas com DCNT.)
- O uso de modelos de entrevista sistematizados não traz benefícios para o manejo de pessoas com DNCT em atenção primária. (O uso de modelos como a entrevista motivacional e a consulta centrada no paciente podem ser instrumentos úteis para o manejo de pessoas com DCNT.)
- As pessoas com DCNT devem ser atendidas exclusivamente nos níveis secundário e terciário do sistema de saúde. (Os cuidados às pessoas com DCNT devem ocorrer desde o nível de atenção primária à saúde.)
- A entrevista motivacional deve ser realizada apenas por profissionais de saúde mental. (Os profissionais da atenção primária podem ser capacitados e habilitados para o uso da entrevista motivacional.)
- A consulta centrada no paciente exige um dispêndio de tempo que a torna inviável na prática da atenção primária. (A consulta centrada no paciente é uma abordagem que pode ser dimensionada às necessidades do paciente e à disponibilidade dos profissionais.)
A: A entrevista motivacional e a consulta centrada no paciente são instrumentos que podem qualificar a prática dos profissionais de atenção primária.

Q: No caso de uma pessoa que apresente uma DCNT é importante considerar o seguinte:
- A pessoa pode apresentar múltiplas queixas e vários problemas, que podem ser priorizados, levando em conta a continuidade do cuidado e a formação do vínculo com o profissional. (A abordagem dos problemas pode ser priorizada, de modo a favorecer o vínculo terapêutico e a manutenção dos cuidados.)
- No primeiro contato com a pessoa, os problemas devem ser abordados de modo imediato, advertindo sobre a gravidade e as possíveis complicações da doença. (Um relato exaustivo e atemorizante sobre os problemas do paciente poderá impactar negativamente no seu vínculo com o profissional e o serviço de saúde, prejudicando a continuidade do cuidado.)
- A família da pessoa com DCNT sempre deverá ser informada sobre a condição de saúde do seu familiar, participando do seu cuidado. (A participação da família nos cuidados da pessoa com DNCT é desejável, mas deverá corresponder às expectativas e concordância desta pessoa, salvo casos excepcionais que impliquem riscos à vida.)
- Se houver associação de uma DCNT com algum transtorno mental, será melhor omitir o diagnóstico deste último, a fim de evitar a estigmatização da pessoa. (A pessoa tem o direito a conhecer os seus problemas de saúde, inclusive os mentais, sendo dever dos profissionais esclarecer sobre a sua natureza e implicações sobre a saúde, de modo a reduzir o estigma associado à desinformação sobre os problemas mentais.)
- Diante de alguma alteração do estado mental da pessoa com DCNT, esta deverá ser imediatamente referida para a avaliação de um profissional de saúde mental. (As pessoas com DCNTs frequentemente apresentam sinais associados à sua condição clínica, como ansiedade ou humor deprimido, que nem sempre configuram um transtorno mental; por isso, devem ser criteriosamente avaliadas na atenção primária, antes de solicitar o matriciamento ou referir a pessoa a outro serviço.)
A: A pessoa pode apresentar múltiplas queixas e vários problemas, que podem ser priorizados, levando em conta a continuidade do cuidado e a formação do vínculo com o profissional.

Q: Sobre o uso da informação para as pessoas com DCNT, pode-se afirmar:
- É importante verificar o que a pessoa compreendeu sobre as orientações prestadas pelo profissional, considerando as suas expectativas. (Uma atitude meramente prescritiva, sem conhecer o que o paciente espera e compreende sobre o seu problema e o plano terapêutico, pode mostrar-se ineficaz.)
- As pessoas sempre aceitam as recomendações sobre a sua saúde, desde que o profissional seja claro e sincero. (Algumas pessoas podem estar no estágio “pré-contemplativo”, o que dificulta a aceitação do seu problema de saúde.)
- O uso de termos técnicos geralmente aumenta a confiança da pessoa no profissional de saúde. (A linguagem deverá ser adequada à compreensão da pessoa, evitando o uso excessivo de jargões técnicos que podem ser incompreensíveis.)
- A expressão “você não tem nada”, quando não há evidência de alguma lesão somática, sempre costuma aliviar as pessoas em relação ao seu estado de saúde. (Se as pessoas estiverem com algum sofrimento que se expresse através de sintomas físicos ou mentais, mesmo na ausência de um diagnóstico clínico ou por exames complementares, dizer que “não há nada” fará com que se sintam desacreditadas pelo profissional, prejudicando a relação terapêutica.)
- O uso de material educativo, impresso ou por meio eletrônico, poderá evitar que o profissional perca tempo orientando a pessoa sobre o seu problema de saúde. (O uso de material educativo poderá complementar, mas nunca substituir, a orientação prestada pelo profissional de saúde.)
A: É importante verificar o que a pessoa compreendeu sobre as orientações prestadas pelo profissional, considerando as suas expectativas.

Q: Na organização do cuidado de pessoas com condições crônicas é importante observar:
- A facilidade de acesso e organização da agenda, assim como o trabalho interdisciplinar. (A agenda deve corresponder às necessidades da pessoa com condições crônicas, articulando os cuidados médicos, de enfermagem e do agente comunitário.)
- O gerenciamento do caso deve ser da competência de uma especialidade clínica (cardiologia, nefrologia, endocrinologia e dentre outras). (A gestão do cuidado, incluindo a necessidade de referência para outras clínicas especializadas, é da competência da atenção primária.)
- O agente comunitário nunca deve se envolver nesses casos, pois a proximidade com a família da pessoa pode ocasionar problemas pessoais. (A participação do agente comunitário de saúde é fundamental para o seguimento das pessoas com condições crônicas, e apenas excepcionalmente haverá alguma restrição de ordem pessoal.)
- A agenda do serviço de APS deverá estabelecer dias específicos para o atendimento das pessoas com condições crônicas. (O agendamento com dias determinados para pessoas que apresentem condições crônicas de saúde poderá dificultar o acesso, e no caso dos transtornos mentais evitará o estigma associado ao “dia da psiquiatria”.)
- Na divisão do trabalho interdisciplinar, o(a) médico(a) deverá ocupar-se do tratamento farmacológico e o(a) enfermeiro(a) das orientações sobre o controle dos fatores de risco (dieta, atividade física, etc). (Os profissionais da equipe de atenção primária, mantendo suas especificidades, serão mais efetivos no trabalho interdisciplinar quando interagirem entre si e com as pessoas sob seus cuidados, colaborando na educação para o controle dos fatores de risco e a adesão ao tratamento farmacológico.)
A: A facilidade de acesso e organização da agenda, assim como o trabalho interdisciplinar.

Q: No manejo de condições de saúde mental associadas a DCNT, como os transtornos mentais comuns ou o uso abusivo de álcool, é importante considerar:
- A compreensão da condição, a prontidão para mudança e a adesão ao tratamento. (As pessoas podem ter dificuldades para compreender a natureza dos transtornos mentais, por desinformação ou o estigma a eles associado; ainda que compreendam, precisam desenvolver uma atitude ativa em relação a mudanças de hábitos e comportamentos, assim como estarem informadas e aceitarem o plano de tratamento.)
- A necessidade de referir todos os casos para tratamento psicoterápico. (A referência para psicoterapia irá depender da disponibilidade na rede de serviços e da indicação para cada caso; muitas vezes as pessoas preferem se manter aos cuidados da equipe de atenção primária, com quem já estão vinculadas.)
- A discussão de todos os casos com o NASF ou outra modalidade de matriciamento. (A necessidade de apoio matricial será determinada pela complexidade do caso e a experiência da equipe de atenção primária na identificação e manejo dos problemas mentais.)
- A pessoa em uso abusivo de álcool deverá manter-se abstinente para poder iniciar o manejo das suas condições crônicas de saúde. (Se a pessoa não for capaz de manter a abstinência do álcool, o manejo poderá iniciar por ações voltadas para a redução de danos, até que seja viável a abstinência.)
- O diagnóstico de somatização deverá excluir outras condições crônicas de saúde. (Os sintomas de somatização devem ser diferenciados de outras condições crônicas, como a hipertensão arterial e o diabetes, mas podem ser diagnósticos concomitantes.)
A: A compreensão da condição, a prontidão para mudança e a adesão ao tratamento.

Q: Em relação ao plano de cuidado de uma pessoa com DCNT pode-se considerar:
- Orientações para a pessoa e seus cuidadores; cuidados gerais e tratamento farmacológico; agendamento de retorno; discussão com a equipe, incluindo a avaliação do estado mental. (A abordagem integral das pessoas com DCNT inclui aspectos de educação para saúde, intervenções específicas, continuidade do cuidado e discussão do plano terapêutico, considerando as possíveis comorbidades com problemas mentais.)
- A avaliação do estado mental deve ser realizada em consulta agendada para esta finalidade. (O exame do estado mental deve integrar a avaliação geral da pessoa, podendo ser realizado desde o acolhimento, nas consultas e visitas domiciliares.)
- O plano de cuidado deverá ser discutido de modo interdisciplinar e somente depois comunicado ao paciente e seus cuidadores. (A participação do paciente com DCNT no seu plano de cuidado é fundamental para a sua adesão e maior efetividade.)
- Os cuidados de saúde mental devem seguir um plano diferenciado, em separado dos demais cuidados para as DCNT. (Os cuidados de saúde mental devem estar integrados ao plano terapêutico geral, mesmo que hajam ações específicas, sendo do conhecimento da pessoa e de todos os profissionais envolvidos.)
- O exame do estado mental deve ser realizado em conjunto com o apoio matricial. (A equipe de atenção primária deve estar capacitada para examinar o estado mental, como parte da sua rotina de cuidados para todos os usuários; o apoio matricial poderá colaborar na aquisição destas competências, na sua atribuição de facilitar a formação permanente.)
A: Orientações para a pessoa e seus cuidadores; cuidados gerais e tratamento farmacológico; agendamento de retorno; discussão com a equipe, incluindo a avaliação do estado mental.

Q: Sobre os grupos como estratégia de cuidado para pessoas com DCNT é possível afirmar:
- As reuniões conhecidas como “grupos de HIPERDIA” podem ser espaços de cuidados em saúde mental. (Os grupos para cuidados gerais de saúde, como os do programa HIPERDIA, podem ser espaços privilegiados para a prevenção e a identificação precoce de problemas de saúde mental.)
- Os cuidados de saúde mental devem ser reservados a grupos específicos, evitando a exposição de pessoas com transtornos mentais aos demais usuários. (Embora possam ser organizados “grupos de saúde mental”, a convivência com outros usuários de programas de DCNT pode valorizar aspectos saudáveis das pessoas e evitar o estigma associado à segregação dos grupos sociais.)
- A coordenação de grupos com a participação de pessoas com transtornos mentais deve ser restrita a profissionais com formação específica em grupoterapia. (Os profissionais das equipes de atenção primária podem estar habilitados para a coordenação de grupos, especialmente nos modelos educativos e operativos, que incluam pessoas com transtornos mentais.)
- É preferível evitar a inclusão de temas relacionados à saúde mental em grupos gerais de saúde, pois as pessoas podem se sentir ofendidas. (A educação em saúde mental é uma forma de promoção à saúde, que ajuda a reduzir o estigma dos problemas mentais através da informação.)
- Todas as pessoas são capazes de se beneficiar através da participação em grupos nas unidades de saúde. (Algumas pessoas poderão ter características que dificultem a sua participação em grupos, nestes casos tornam-se mais indicados os cuidados individuais.)
A: As reuniões conhecidas como “grupos de HIPERDIA” podem ser espaços de cuidados em saúde mental.

Q: No cuidado de pessoas com DCNT os profissionais de saúde podem experimentar reações emocionais, conhecidas como “contratransferência”. Sobre esse fenômeno é possível afirmar:
- É importante que os profissionais de saúde reconheçam suas reações emocionais no cuidado das pessoas, para que possam elaborar estas emoções de um modo saudável para si e para os usuários. (O reconhecimento das reações emocionais é importante para a saúde mental dos profissionais, evitando atitudes desnecessárias ou iatrogênicas com os usuários.)
- Estas reações são sempre inconscientes e nada pode ser feito para evitá-las. (Apesar do caráter inconsciente de algumas reações emocionais, o profissional atento poderá identificar e modificar sua conduta de acordo com o seu compromisso ético e o benefício próprio e dos usuários.)
- Os profissionais devem evitar comentários sobre seus sentimentos com os colegas de equipe, para não serem mal interpretados. (Respeitando a privacidade de cada indivíduo e espaços apropriados para tal, a equipe será mais saudável e resiliente se conseguir expressar seus sentimentos ao invés de negá-los.)
- Os profissionais devem falar abertamente às pessoas sobre os sentimentos que estes lhes despertam. (Os profissionais devem primeiramente identificar as suas reações às pessoas, para que possam elaborar as estratégias de cuidado de acordo com as necessidades destas.)
- Alguns profissionais adquirem uma certa “imunidade” a estes fenômenos, estando isentos de reações emocionais. (A falsa crença de ser imune a reações emocionais será mais provavelmente uma negação a esse fenômeno, deixando o profissional mais vulnerável a condutas inadequadas.)
A: É importante que os profissionais de saúde reconheçam suas reações emocionais no cuidado das pessoas, para que possam elaborar estas emoções de um modo saudável para si e para os usuários.