Title: Curso 5:: Abordagem do recém-nascido
Course: Vigilância, prevenção e eliminação da tuberculose como problema de Saúde Pública - ARES

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Q: João nasceu de parto vaginal espontâneo, com 39 semanas de gestação, tipo sanguíneo AB, Rh+ e peso igual a 2,3kg. Recebeu alta hospitalar com dois dias após o nascimento, sem quaisquer intercorrências, inclusive materna. Aos cinco dias após o nascimento de João, a mãe, Rita, tipo sanguíneo O, Rh+, percebeu uma coloração amarelada na pele do bebê no sentido céfalo-caudal até a região umbilical, mesmo com um quadro geral normal do bebê.

Assim, na visita domiciliar, o médico deve esclarecer corretamente que:
- Trata-se de um caso de icterícia fisiológica do recém-nascido e evoluirá sem complicações. (Cerca de 60% dos RN a termo tornam-se ictéricos na primeira semana de vida, a qual representa uma manifestação fisiológica resultante da degradação de hemácias fetais, que possuem uma sobrevida mais curta nesta fase da vida. Essa condição está associada a uma limitação transitória da captação e da conjugação hepática e com a exacerbação da circulação entero-hepática. Quando a icterícia é leve, pode ser indicado apenas um banho de sol de aproximadamente 15 minutos pela manhã (antes das 10h) e à tarde (depois das 16h).)
- O exame clínico é o suficiente para o diagnóstico de hiperbilirrubinemia patológica com risco. (Considera-se hiperbilirrubinemia patológica com risco, num RN a termo, ou próximo do termo e saudável, quando os valores obtidos através da avaliação laboratorial da bilirrubina específica para a sua idade em horas de vida, encontram-se em níveis que podem levar a complicações de gravidade, principalmente neurológicas.)
- Os sinais e sintomas são bastante sugestivos de isoimunização Rh. (Para que o quadro de icterícia do RN em questão tivesse relação com a isoimunização, sua mãe deveria ser RH -, o que não é real, pois sua mãe é O + e o RN é AB +. Logo, não é essa a preocupação deste caso, não havendo a necessidade de encaminhamento para internação hospitalar com indicação de realização de exsanguíneo transfusão.)
- O quadro clínico mostra que a hipótese diagnóstica é de esferocitose hereditária. (Atente-se para os sinais e sintomas apresentados no caso do RN João, que apresenta icterícia leve, sem mais nenhuma anormalidade. No caso de esferocitose hereditária, a icterícia deveria ter se apresentado já ao nascimento, acompanhado de outros sinais como: kernicterus, palidez, esplenomegalia, que por não serem achados constantes no RN, dificultam o diagnóstico. Vários exames laboratoriais podem ser necessários para a confirmação deste diagnóstico, e não apenas do RN, mas também de seus pais.)
- Apesar do bom estado geral do bebê, trata-se de anemia megaloblástica. (A anemia megaloblástica pode ser causada pela por uma deficiência de ácido fólico, vitamina B12, ou a combinação de ambos. Com isso a medula óssea é incapaz de produzir a quantidade correta de glóbulos vermelhos saudáveis/normais, ocorrendo a produção de glóbulos vermelhos imaturos, maiores do que as células normais e em quantidade não suficiente para a distribuição do oxigênio por todo o corpo. Os sintomas são semelhantes a outros tipos de anemia: cansaço, palidez, taquicardia, fraqueza, perda de apetite, dormência nos dedos, etc.)
A: Trata-se de um caso de icterícia fisiológica do recém-nascido e evoluirá sem complicações.
Feedback: http://www.revistas.usp.br/revistadc/article/viewFile/57862/60908 http://www.me.ufrj.br/portal/images/stories/pdfs/obstetricia/anemias.pdf

Q: A conduta da equipe de atenção domiciliar diante de um bebê recém-nascido a termo, ictérico a partir do seu 4º dia de vida, bom estado geral, ativo, afebril, acianótico, normocorado, eupnéico e normocardíaco, é:
- Esclarecer aos pais a natureza fisiológica do quadro e que o acompanhamento do bebê poderá ser realizado no próprio domicílio. (Faz-se necessário o acompanhamento do quadro clínico, assim como também laboratorial dos níveis de bilirrubina totais e frações (BTF). Ele aponta para uma icterícia do tipo fisiológica sendo necessário banho de sol de aproximadamente 15 minutos pela manhã (antes das 10h) e à tarde (depois das 16h) e reavaliação do RN no sétimo dia de vida.)
- Referenciar para uma unidade hospitalar para melhor avaliação dos níveis de bilirrubunias totais e frações (BTF), hematócrito (HT), hemoglobina (HB), reticulócitos e prova de Coombs direto. Avaliar a função hepática com dosagem de TGO-TGP devido a hepatite neonatal associada. (A icterícia apareceu no 4º dia de vida, sem nenhuma outra intercorrência, não sendo necessário referenciar o RN para a internação hospitalar e nem a realização de todos estes exames laboratoriais para acompanhamento, pois a icterícia desse RN deve desaparecer brevemente.)
- Avaliar a função hepática com dosagem de TGO-TGP devido a hepatite neonatal associada. (Esse não é o procedimento adequado, pois no caso de hepatite neonatal teríamos sinais/sintomas como colúria, hipocolia ou acolia fecal, icterícia – cuja presença não é obrigatória – associada ou não à esplenomegalia; o prurido e os xantomas (depósitos de colesterol nas dobras e áreas de atrito da pele), o que não apresentou o RN em questão.)
- Referenciar para internação hospitalar para a realização de fototerapia ou exsanguíneo transfusão. (Lembre-se de que este procedimento só deve ser realizado quando a icterícia for persistente, com níveis de bilirrubina acima dos padrões de normalidade e associada a sinais de gravidade com risco de complicações. O que não é o caso deste RN. Esclareça suas dúvidas, revendo o material de estudo!)
- Orientar os pais sobre a necessidade de fototerapia e administração de gamaglobulina endovenosa. (A administração de gamaglobulina endovenosa é indicada nos casos de recém-nascidos com doença hemolítica cuja concentração sérica de bilirrubina continua subindo apesar do uso de fototerapia intensa. Como a imunoglobulina não remove a bilirrubina sérica, seu uso deve ser associado à utilização concomitante de fototerapia eficaz.)
A: Esclarecer aos pais a natureza fisiológica do quadro e que o acompanhamento do bebê poderá ser realizado no próprio domicílio.
Feedback: http://www.jped.com.br/conteudo/01-77-s71/port.pdf

Q: Considerando o importante papel da equipe de atenção domiciliar no tratamento de um recém-nascido com icterícia, é correto que:
- Dentre as limitações dos cuidados domiciliares, a fototerapia deve ser realizada sempre em ambiente hospitalar. (Quando o RN não apresentar comorbidades ou complicações, a fototerapia pode ser realizada no domicílio.)
- A criança deve ser avaliada semanalmente, em luz ambiente, por no mínimo um mês. (A criança deve ser avaliada 2 vezes ao dia, em luz ambiente, por no mínimo uma semana.)
- O objetivo principal no manejo do RN com icterícia é impedir complicações no sistema nervoso. (O objetivo principal no manejo do recém-nascido com icterícia é impedir os efeitos tóxicos/deletérios dos níveis elevados de bilirrubina indireta no sistema nervoso.)
- A regressão do quadro fisiológico de icterícia ocorre, normalmente, em torno de um mês. (É necessário atenção com a intensidade da icterícia e com o tempo de regressão do quadro, pois em condições fisiológicas, o quadro deve regredir em torno de uma semana.)
- O banho de sol deve ser indicado nos casos de icterícia moderada e nos casos graves, fototerapia. (Quando a icterícia é leve, pode ser indicado apenas um banho de sol de aproximadamente 15 minutos pela manhã (antes das 10h) e à tarde (depois das 16h). Nas situações em que a icterícia é de moderada a grave intensidade, indica-se necessidade de fototerapia.)
A: O objetivo principal no manejo do RN com icterícia é impedir complicações no sistema nervoso.

Q: O baixo peso em recém-nascidos, assim como a prematuridade, são importantes fatores de risco para “morbimortalidade neonatal e infantil”. Sobre os recém-nascidos (RN) com baixo peso é possível afirmar que:
- Nascem com menos de 1.500g, e quando abaixo de 1.000g, são definidos como recém-nascidos de muito baixo peso ao nascimento. (Recém-nascidos de baixo peso são aqueles que nascem com menos de 2,500 g. Os recém nascidos de muito baixo peso ao nascimento são definidos como menos de 1.500g, e quando abaixo de 1.000g, são definidos com recém nascidos de extremo baixo peso.)
- São considerados pequenos para a idade gestacional quando possuem peso abaixo do percentil 15 para sua idade gestacional. (O recém-nascido pequeno para idade gestacional é definido como peso abaixo do percentil 10 para sua idade gestacional.)
- Para melhor restabelecimento do seu peso, precisam de suprimentos energético em torno de 90 kcal/kg/dia e hídrico em torno de 80 ml/kg/dia. (Os recém-nascidos de baixo peso têm necessidade energética em torno de 180 kcal/kg/dia para o crescimento adequado e necessidade hídrica de aproximadamente 150 ml/kg/dia.)
- Devem permanecer internados em hospital, mesmo assintomáticos e com sucção do leite materno, para manutenção do adequado aporte energético/nutricional. (A permanência a nível hospitalar deve respeitar os critérios de alta para a 3º etapa do método canguru, sendo viável em boa parte das vezes a alta hospitalar e acompanhamento pelo seguimento ambulatorial e seguimento pela Atenção Básica e SAD.)
- Quando no domicílio, devem ser mantidos em ambiente térmico adequado, dependendo do peso, idades gestacional e pós-natal. (No domicílio, o recém-nascido deve ser mantido em ambiente térmico, respeitando o ambiente termo neutro, nas primeiras semanas de vida, conforme peso de nascimento, idade gestacional e pós-natal, pois o ambiente termo neutro constitui uma faixa de temperatura ambiental que permite ao RNPT apresentar taxa metabólica mínima para permanecer com a sua temperatura corporal normal, mantida apenas por controle vasomotor, transpiração e postura [SCOCHI, 2002].)
A: Quando no domicílio, devem ser mantidos em ambiente térmico adequado, dependendo do peso, idades gestacional e pós-natal.

Q: Carmem, 35 anos de idade, e tabagista desde os 25, nas suas últimas gestações deu à luz dois meninos nascidos com 39 semanas de gestação, pesando 2000g e 2500g. De acordo com o peso ao nascer dos bebês, a equipe de saúde os considerou, respectivamente, com:
- Muito baixo peso e baixo peso. (Bebês são considerados de muito baixo peso quando nascidos com peso 1500g. Com baixo peso, são aqueles com peso ao nascer 2500g.)
- Baixo peso e peso normal. (Para ser considerado de peso normal, o segundo bebê deveria ter nascido com peso entre 3000 e 3999g.)
- Extremo baixo peso e baixo peso. (Para ser considerado com extremo baixo peso, o primeiro RN deveria ter peso ao nascer 1000g. O segundo bebê não pode ser considerado com baixo peso pois precisaria ter nascido com peso 2500g.)
- Baixo peso e peso insuficiente. (O primeiro recém-nascido nasceu com peso 2500g, por isso classificado como RN de baixo peso. O segundo filho nasceu com peso insuficiente por estar entre 2500 e 2999g.)
- Peso insuficiente e peso normal. (O primeiro RN teria peso insuficiente se nascido com peso 2500 e 2999g. Já o segundo seria classificado com peso normal se nascido com peso entre 3000 e 3999g.)
A: Baixo peso e peso insuficiente.

Q: João nasceu de parto vaginal espontâneo, com 39 semanas de gestação, tipo sanguíneo AB, Rh+ e peso igual a 2,3kg. Recebeu alta hospitalar com dois dias após o nascimento, sem quaisquer intercorrências, inclusive materna. Aos cinco dias após o nascimento de João, a mãe, Rita, tipo sanguíneo O, Rh+, percebeu uma coloração amarelada na pele do bebê no sentido céfalo-caudal até a região umbilical, mesmo com um quadro geral normal do bebê.
Assim, na visita domiciliar, o médico deve esclarecer corretamente que:
- Trata-se de um caso de icterícia fisiológica do recém-nascido e evoluirá sem complicações. (CORRETO. Cerca de 60% dos RN a termo tornam-se ictéricos na primeira semana de vida, a qual representa uma manifestação fisiológica resultante da degradação de hemácias fetais, que possuem uma sobrevida mais curta nesta fase da vida. Essa condição está associada a uma limitação transitória da captação e da conjugação hepática e com a exacerbação da circulação entero-hepática. Quando a icterícia é leve, pode ser indicado apenas um banho de sol de aproximadamente 15 minutos pela manhã (antes das 10h) e à tarde (depois das 16h).)
- O exame clínico é o suficiente para o diagnóstico de hiperbilirrubinemia patológica com risco. (Considera-se hiperbilirrubinemia patológica com risco, num RN a termo, ou próximo do termo e saudável, quando os valores obtidos através da avaliação laboratorial da bilirrubina específica para a sua idade em horas de vida, encontram-se em níveis que podem levar a complicações de gravidade, principalmente neurológicas.)
- Os sinais e sintomas são bastante sugestivos de isoimunização Rh. (Para que o quadro de icterícia do RN em questão tivesse relação com a isoimunização, sua mãe deveria ser RH -, o que não é real, pois sua mãe é O + e o RN é AB +. Logo, não é essa a preocupação deste caso, não havendo a necessidade de encaminhamento para internação hospitalar com indicação de realização de exsanguíneo transfusão.)
- O quadro clínico mostra que a hipótese diagnóstica é de esferocitose hereditária. (Atente-se para os sinais e sintomas apresentados no caso do RN João, que apresenta icterícia leve, sem mais nenhuma anormalidade. No caso de esferocitose hereditária, a icterícia deveria ter se apresentado já ao nascimento, acompanhado de outros sinais como: kernicterus, palidez, esplenomegalia, que por não serem achados constantes no RN, dificultam o diagnóstico. Vários exames laboratoriais podem ser necessários para a confirmação deste diagnóstico, e não apenas do RN, mas também de seus pais.)
- Apesar do bom estado geral do bebê, trata-se de anemia megaloblástica. (A anemia megaloblástica pode ser causada pela por uma deficiência de ácido fólico, vitamina B12, ou a combinação de ambos. Com isso a medula óssea é incapaz de produzir a quantidade correta de glóbulos vermelhos saudáveis/normais, ocorrendo a produção de glóbulos vermelhos imaturos, maiores do que as células normais e em quantidade não suficiente para a distribuição do oxigênio por todo o corpo. Os sintomas são semelhantes a outros tipos de anemia: cansaço, palidez, taquicardia, fraqueza, perda de apetite, dormência nos dedos, etc.)
A: Trata-se de um caso de icterícia fisiológica do recém-nascido e evoluirá sem complicações.

Q: A conduta da equipe de atenção domiciliar diante de um bebê recém-nascido a termo, ictérico a partir do seu 4º dia de vida, com bom estado geral, ativo, afebril, acianótico, normocorado, eupnéico e normocardíaco, é:
- Esclarecer aos pais a natureza fisiológica do quadro e que o acompanhamento do bebê poderá ser realizado no próprio domicílio. (CORRETO. Faz-se necessário o acompanhamento do quadro clínico, assim como também laboratorial dos níveis de bilirrubina totais e frações (BTF). Ele aponta para uma icterícia do tipo fisiológica sendo necessário banho de sol de aproximadamente 15 minutos pela manhã (antes das 10h) e à tarde (depois das 16h) e reavaliação do RN no sétimo dia de vida.)
- Referenciar para uma unidade hospitalar para melhor avaliação dos níveis de bilirrubunias totais e frações (BTF), hematócrito (HT), hemoglobina (HB), reticulócitos e prova de Coombs direto. (A icterícia apareceu no 4º dia de vida, sem nenhuma outra intercorrência, não sendo necessário referenciar o RN para a internação hospitalar e nem a realização de todos estes exames laboratoriais para acompanhamento, pois a icterícia desse RN deve desaparecer brevemente.)
- Avaliar a função hepática com dosagem de TGO-TGP devido a hepatite neonatal associada. (Esse não é o procedimento adequado, pois no caso de hepatite neonatal teríamos sinais/sintomas como colúria, hipocolia ou acolia fecal, icterícia – cuja presença não é obrigatória – associada ou não à esplenomegalia; o prurido e os xantomas (depósitos de colesterol nas dobras e áreas de atrito da pele), o que não apresentou o RN em questão.)
- Referenciar para internação hospitalar para a realização de fototerapia ou exsanguíneo transfusão. (Lembre-se de que este procedimento só deve ser realizado quando a icterícia for persistente, com níveis de bilirrubina acima dos padrões de normalidade e associada a sinais de gravidade com risco de complicações. O que não é o caso deste RN. Esclareça suas dúvidas, revendo o material de estudo!)
- Orientar os pais sobre a necessidade de fototerapia e administração de gamaglobulina endovenosa. (A administração de gamaglobulina endovenosa é indicada nos casos de recém-nascidos com doença hemolítica cuja concentração sérica de bilirrubina continua subindo apesar do uso de fototerapia intensa. Como a imunoglobulina não remove a bilirrubina sérica, seu uso deve ser associado à utilização concomitante de fototerapia eficaz.)
A: Esclarecer aos pais a natureza fisiológica do quadro e que o acompanhamento do bebê poderá ser realizado no próprio domicílio.

Q: Considerando o importante papel da equipe de atenção domiciliar no tratamento de um recém-nascido com icterícia, é correto que:
- Dentre as limitações dos cuidados domiciliares, a fototerapia deve ser realizada sempre em ambiente hospitalar. (Quando o RN não apresentar comorbidades ou complicações, a fototerapia pode ser realizada no domicílio.)
- A criança deve ser avaliada semanalmente, em luz ambiente, por no mínimo um mês. (A criança deve ser avaliada 2 vezes ao dia, em luz ambiente, por no mínimo uma semana.)
- O objetivo principal no manejo do RN com icterícia é impedir complicações no sistema nervoso. (CORRETO. O objetivo principal no manejo do recém-nascido com icterícia é impedir os efeitos tóxicos/deletérios dos níveis elevados de bilirrubina indireta no sistema nervoso.)
- A regressão do quadro fisiológico de icterícia ocorre, normalmente, em torno de um mês. (É necessário atenção com a intensidade da icterícia e com o tempo de regressão do quadro, pois em condições fisiológicas, o quadro deve regredir em torno de uma semana.)
- O banho de sol deve ser indicado nos casos de icterícia moderada e nos casos graves, fototerapia. (Quando a icterícia é leve, pode ser indicado apenas um banho de sol de aproximadamente 15 minutos pela manhã (antes das 10h) e à tarde (depois das 16h). Nas situações em que a icterícia é de moderada a grave intensidade, indica-se necessidade de fototerapia.)
A: O objetivo principal no manejo do RN com icterícia é impedir complicações no sistema nervoso.

Q: Dona Joana há seis dias deu à luz um menino Júlio, que nasceu pesando 2,0kg. Ela, muito cuidadosa, tem estado sempre atenta ao aleitamento materno exclusivo e de livre demanda de Júlio. No entanto, apesar do seu bom estado geral, o bebê começou a apresentar uma coloração amarelada na pele e mucosas, com aparecimento céfalo-caudal, devido a deposição de bilirrubina nesses tecidos.
Diante disso, a conduta médica ideal seria orientar Dona Joana que:
- O aleitamento materno deve ser suspenso, apesar do baixo peso do bebê, pois a prioridade é o controle dos níveis de bilirrubina. (O leite materno não deve ser contra indicado, ou somente se a mãe estiver em situação de risco de morte e não capacitada para a amamentação; ou em uso de medicamentos que transpassem para o recém-nascido com contra indicação do mesmo, o que não é o caso nesta situação.)
- É indicada a utilização do método Canguru sendo colocado o bebê entre as mamas da mãe, com a continuidade do aleitamento materno exclusivo e de livre demanda. (CORRETO! O método Canguru é um tipo de assistência neonatal que implica em contato pele a pele do recém- nascido (RN), de forma precoce, com seus pais (de preferência), de forma crescente e pelo tempo que ambos entenderem ser prazeroso e suficiente. O RN deve ser colocado em posição vertical contra o peito do adulto. Este método proporcionará melhor controle térmico, maior frequência e duração das mamadas, menor permanência no hospital e consequentemente menor número de infecções hospitalares, que pode garantir o ganho de peso de forma saudável e eficaz.)
- A mãe deve ser estimulada a realizar a complementação ao aleitamento materno para favorecer o ganho de peso do seu filho e a diminuição das taxas de bilirrubina. (Sabemos que o aleitamento materno exclusivo deve ser estimulado, sempre que possível, até os seis meses de idade. Neste caso, apenas deve-se entrar com complementação, se o RN não conseguir ganhar pelo menos 15 g diárias, nas duas primeiras semanas. Mesmo assim, após uma rigorosa avaliação da amamentação, peso do RN e suas condições clínicas e de crescimento e desenvolvimento. Nos casos leves de icterícia neonatal indica-se o banho de sol aproximadamente 15 minutos pela manhã (antes das 10h) e à tarde (depois das 16h) e nos casos moderados/graves, o uso de fototerapia.)
- Os cuidados com o bebê são relacionados apenas à manutenção da amamentação, pois nesses casos não se tem terapia específica de tratamento. (Considere que a equipe deve realizar além dessa orientação, noções educativas abordando conceitos de higiene, controle de saúde e nutrição; oferecer suporte emocional e encorajar os pais em todos os momentos; atentar para indicadores de ligação afetiva, como abraçar, beijar, acariciar, olhar prolongado, sendo este fator primordial para o crescimento e desenvolvimento saudável desta nova família. Como terapias indicadas para casos de icterícia neonatal, temos o banho de sol de aproximadamente 15 minutos pela manhã (antes das 10h) e à tarde (depois das 16h) e o uso de fototerapia.)
- O aleitamento materno exclusivo não precisa ser suspenso, pois os níveis elevados de bilirrubina não têm potencial de causar maiores danos ao bebê, regredindo espontaneamente sem qualquer intervenção. (As concentrações elevadas de bilirrubinas podem causar efeitos tóxicos/deletérios no sistema nervoso do bebê, sendo lesivas ao cérebro, com a instalação do quadro de encefalopatia bilirrubínica. Quando a icterícia é leve, indica-se o banho de sol de aproximadamente 15 minutos pela manhã (antes das 10h) e à tarde (depois das 16h). Em casos moderados a graves, indica-se o uso de fototerapia.)
A: É indicada a utilização do método Canguru sendo colocado o bebê entre as mamas da mãe, com a continuidade do aleitamento materno exclusivo e de livre demanda.

Q: A icterícia é uma manifestação visível caracterizada pela coloração amarelada da pele, das mucosas e das escleróticas devido a deposição de bilirrubina nestes tecidos. Assim, é correto afirmar que:
- Recém-nascidos a termo e pré-termo podem se tornar fisiologicamente ictéricos na primeira semana de vida. (CORRETO. Cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos recém-nascidos pré-termo tornam-se ictéricos na primeira semana de vida, a qual representa uma manifestação fisiológica resultante da degradação de hemácias fetais, que possuem uma sobrevida mais curta nesta fase da vida.)
- A hiperbilirrubinemia indireta, por ser sempre um processo fisiológico, não oferece maiores complicações ao bebê. (A hiperbilirrubinemia indireta também pode decorrer de um processo patológico, podendo-se alcançar concentrações elevadas de bilirrubinas lesivas ao cérebro, instalando-se o quadro de encefalopatia bilirrubínica.)
- A icterícia é um sinal importante a ser avaliado, mesmo não havendo possibilidade de associação a afecções sistêmicas. (Diversas doenças relacionadas a outros órgãos ou mesmo afecções sistêmicas podem se associar à icterícia ressaltando a importância de uma cuidadosa avaliação e interpretação deste sinal.)
- A icterícia pode ser classificada como alto risco, se tal valor estiver situado no canal referente ao percentil 75 da curva de avaliação. (A icterícia pode ser classificada como alto risco, se tal valor estiver situado no canal referente ao percentil 95 da curva de avaliação, risco intermediário quando no percentil 75 e baixo risco no canal referente ao percentil 40.)
- A icterícia neonatal surge habitualmente após as primeiras 24 horas de vida com níveis de bilirrubina sempre fisiológico (A icterícia neonatal surge habitualmente após as primeiras 24 horas de vida e quando a dosagem das bilirrubinas atinge níveis patológicos, podemos ter alterações clínicas associadas como hepatoesplenomegalia, palidez e história familiar de anemia hemolítica.)
A: Recém-nascidos a termo e pré-termo podem se tornar fisiologicamente ictéricos na primeira semana de vida.

Q: A depender da intensidade da icterícia, pode ser indicada a fototerapia. Para isso, deve-se considerar corretamente a necessidade de:
- Uso de proteção ocular inclusive durante as mamadas. (Durante a fototerapia, a proteção ocular deverá ser retirada no momento das mamadas.)
- Distância aproximada de 15 cm entre a fonte luminosa e a pele do recém-nascido. (A distância deve ser de aproximadamente de 30 cm entre a fonte luminosa e a pele do RN para evitar risco de hipertermia e obter uma irradiância adequada.)
- Manutenção da fralda durante o procedimento. (Deve ser feita a retirada das fraldas durante o procedimento visando ampliar a área de exposição à luz.)
- Uso de luz halógena pela ausência de risco de queimaduras. (As fototerapias equipadas com lâmpadas halógenas devem ser sempre mantidas a cerca de 50cm do paciente pelo significante risco de queimaduras. http://www.jped.com.br/conteudo/01-77-s71/port.pdf)
- Inclusão de focos luminosos adicionais em recém-nascido com peso maior que 2500 gramas. (CORRETO. A equipe de profissionais de saúde deve analisar sempre a necessidade de inclusão de focos luminosos adicionais em RN com peso maior que 2500 gramas.)
A: Inclusão de focos luminosos adicionais em recém-nascido com peso maior que 2500 gramas.

Q: O baixo peso em recém-nascidos, assim como a prematuridade, são importantes fatores de risco para “morbimortalidade neonatal e infantil”. Sobre os recém-nascidos (RN) com baixo peso é possível afirmar que:
- Nascem com menos de 1.500g, e quando abaixo de 1.000g, são definidos como recém-nascidos de muito baixo peso ao nascimento. (Recém-nascidos de baixo peso são aqueles que nascem com menos de 2,500 g. Os recém nascidos de muito baixo peso ao nascimento são definidos como menos de 1.500g, e quando abaixo de 1.000g, são definidos com recém nascidos de extremo baixo peso.)
- São considerados pequenos para a idade gestacional quando possuem peso abaixo do percentil 15 para sua idade gestacional. (O recém-nascido pequeno para idade gestacional é definido como peso abaixo do percentil 10 para sua idade gestacional.)
- Para melhor restabelecimento do seu peso, precisam de suprimentos energético em torno de 90 kcal/kg/dia e hídrico em torno de 80 ml/kg/dia. (Os recém-nascidos de baixo peso têm necessidade energética em torno de 180 kcal/kg/dia para o crescimento adequado e necessidade hídrica de aproximadamente 150 ml/kg/dia.)
- Devem permanecer internados em hospital, mesmo assintomáticos e com sucção do leite materno, para manutenção do adequado aporte energético/nutricional. (A permanência a nível hospitalar deve respeitar os critérios de alta para a 3º etapa do método canguru, sendo viável em boa parte das vezes a alta hospitalar e acompanhamento pelo seguimento ambulatorial e seguimento pela Atenção Básica e SAD.)
- Quando no domicílio, devem ser mantidos em ambiente térmico adequado, dependendo do peso idades gestacional e pós-natal. (CORRETO. No domicílio, o recém-nascido deve ser mantido em ambiente térmico, respeitando o ambiente termo neutro, nas primeiras semanas de vida, conforme peso de nascimento, idade gestacional e pós-natal, pois o ambiente termo neutro constitui uma faixa de temperatura ambiental que permite ao RNPT apresentar taxa metabólica mínima para permanecer com a sua temperatura corporal normal, mantida apenas por controle vasomotor, transpiração e postura [SCOCHI, 2002].)
A: Quando no domicílio, devem ser mantidos em ambiente térmico adequado, dependendo do peso idades gestacional e pós-natal.

Q: Carmem, 35 anos de idade, e tabagista desde os 25, nas suas últimas gestações deu à luz dois meninos nascidos com 39 semanas de gestação, pesando 2000g e 2500g. De acordo com o peso ao nascer dos bebês, a equipe de saúde os considerou, respectivamente, com:
- Muito baixo peso e baixo peso. (Bebês são considerados de muito baixo peso quando nascidos com peso < 1500g. Com baixo peso, são aqueles com peso ao nascer < 2500g.)
- Baixo peso e peso normal. (Para ser considerado de peso normal, o segundo bebê deveria ter nascido com peso entre 3000 e 3999g.)
- Extremo baixo peso e baixo peso. (Para ser considerado com extremo baixo peso, o primeiro RN deveria ter peso ao nascer < 1000g. O segundo bebê não pode ser considerado com baixo peso pois precisaria ter nascido com peso < 2500g.)
- Baixo peso e peso insuficiente. (CORRETO. O primeiro recém-nascido nasceu com peso < 2500g, por isso classificado como RN de baixo peso. O segundo filho nasceu com peso insuficiente por estar entre 2500 e 2999g.)
- Peso insuficiente e peso normal. (O primeiro RN teria peso insuficiente se nascido com peso 2500 e 2999g. Já o segundo seria classificado com peso normal se nascido com peso entre 3000 e 3999g.)
A: Baixo peso e peso insuficiente.

Q: Os bebês recém-nascidos (RN) de baixo peso precisam ser rigorosamente monitorados no aspecto nutricional como manutenção do adequado aporte energético/nutricional necessário para seu crescimento ideal. Sobre isso, temos que:
- O aleitamento materno é a primeira escolha para bebês desnutridos intrauterinos, mas contraindicado para bebês prematuros por conta do reflexo de sucção ainda inadequado. (O aleitamento materno deve ser o alimento de escolha, por isso a mãe precisa de incentivo e apoio na ordenha das mamas como estímulo na produção do leite. O reflexo da sucção já se encontra adequado, ou seja, rápido, completo e duradouro, desde a 34ª semana de gestação, assim, o bebê deve ser colocado para sugar o mais precoce possível.)
- O ganho de peso considerado ideal é diferente entre os RN de baixo peso quando nascidos pré-termo e a termo devido a imaturidade funcional do estômago e intestino do RN pré-termo. (Embora o recém-nascido pré-termo apresente uma curva diferente do recém-nascido a termo, ambos devem ganhar peso em torno de 30g a 35g/dia.)
- Bebês de baixo peso com menor idade gestacional têm maior necessidade proteica, por isso indica-se uma alimentação hiperproteica nesses casos. (Quanto menor a idade gestacional, maior é a necessidade de proteína. No entanto, as alimentações hiperproteicas podem causar problemas como febre, acidose metabólica, inapetência, letargia e apneia. Apesar do leite materno ser a maior fonte de proteínas para a alimentação do recém-nascido prematuro, em alguns casos pode ser necessário a complementação com preparados protéicos específicos para prematuros. http://www.redeblh.fiocruz.br/media/manualcanguru.pdf pág. 89)
- Somente os recém-nascidos de baixo peso prematuros apresentam alto risco para processos infecciosos e desnutrição energético proteica futura. (De forma geral, os recém nascidos de baixo peso, sendo prematuros ou desnutridos intrauterinos, apresentam alto risco para processos infecciosos e desnutrição energético proteica futura e por isso devem ser rigorosamente monitorados tanto no aspecto nutricional como nas intercorrências infecciosas.)
- Muitos dos recém-nascidos de baixo peso podem apresentar dificuldades para a alimentação por via oral, possivelmente por conta do imaturo reflexo de deglutição. (CORRETO. Alguns recém-nascidos de baixo peso realmente podem apresentar limitações para a alimentação por via oral, o que pode estar relacionado à imaturidade do reflexo de deglutição e sucção, imaturidade enzimática e funcional do estômago e intestino.)
A: Muitos dos recém-nascidos de baixo peso podem apresentar dificuldades para a alimentação por via oral, possivelmente por conta do imaturo reflexo de deglutição.

Q: O Método Mãe Canguru foi oficialmente apresentado pelo Ministério da Saúde como norma de atenção humanizada ao recém-nascido de baixo peso. Sobre é isso é correto afirmar que:
- É uma proposta de cuidado neonatal que implica no contato pele a pele exclusivamente entre a mãe e o filho recém-nascido de baixo peso. (Método Canguru é um tipo de assistência neonatal que implica contato pele a pele precoce entre a mãe e o recém-nascido de baixo peso, de forma crescente e pelo tempo que ambos entenderem ser prazeroso e suficiente, permitindo uma maior participação dos pais no cuidado a seu recém-nascido e o envolvimento da família.)
- Todas as etapas do Método Canguru devem ser executadas no ambiente hospitalar, estando o recém-nascido completamente estabelecido quando no ambiente domiciliar. (A terceira etapa do Método Canguru dá continuidade à assistência ao recém¬ nascido de baixo peso após a alta hospitalar. Nesse período o bebê estará em cuidados domiciliares.)
- O contato pele a pele entre mãe e recém-nascido deve ser estabelecido por tempo de escolha da mãe, sendo contraindicado o tempo integral. (O contato pele a pele precoce entre mãe e recém-nascido de baixo peso deve acontecer pelo tempo que ambos entenderem ser prazeroso e suficiente. No entanto, é necessário reforçar com a família a necessidade de manter o bebê em posição canguru por tempo integral, permitindo dessa forma, maior participação dos pais nos cuidados ao seu recém-nascido.)
- Na posição canguru, o recém-nascido deve ser posicionado estaticamente na mesma posição, não devendo ser modificada sua posição de cabeça enquanto estiver no seio materno. (Na posição canguru, o recém nascido deve ser colocado rigorosamente em posição vertical ou diagonal elevada, entre as mamas, no seio. Deve-se ter atenção em mudar a posição da cabeça de um lado para o outro, evitar a hiperextensão da cabeça, a abdução exagerada do quadril e a extensão das pernas.)
- A experiência de contenção propiciada pelo método Canguru minimiza a sobrecarga de estímulos visuais e auditivos no RN, além de garantir efeito positivo no aleitamento materno exclusivo. (CORRETO. O Método Canguru fornece um equilíbrio entre os sistemas tátil e proprioceptivo (desenvolvimento mais precoce) e os sistemas visual e auditivo (desenvolvimento mais tardio), ambos sob estimulação inadequada. Promove também uma experiência de contenção minimizando a sobrecarga de estímulos visuais e auditivos. Tem um efeito positivo no aleitamento materno exclusivo na alta, no desenvolvimento do apego e na confiança e satisfação materna.)
A: A experiência de contenção propiciada pelo método Canguru minimiza a sobrecarga de estímulos visuais e auditivos no RN, além de garantir efeito positivo no aleitamento materno exclusivo.