Title: Queixas de Lesões Anogenitais
Course: Vigilância, prevenção e eliminação da tuberculose como problema de Saúde Pública - ARES

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Q: No contexto da atenção integral à saúde, o atendimento aos pacientes com lesões anogenitais deve ser organizado de modo que:
- A escuta qualificada seja padronizada e pautada na disponibilidade de tecnologias duras. (O acolhimento deve ser centrado nas relações que se estabelecem entre trabalhadores e usuários, nos modos de escutas e filtros, nas maneiras de lidar com o previsto, nas formas de construção de vínculos, de sensibilidade do trabalhador e no posicionamento ético situacional, mais próximo das tecnologias leves.)
- O acolhimento da demanda espontânea funcione como triagem para atendimento médico. (Para acolher a demanda espontânea com equidade e qualidade, o acolhimento não deve se restringir a uma triagem para atendimento médico. Deve haver uma organização do serviço de modo que a equipe reflita sobre o conjunto de ofertas que ela tem apresentado para lidar com as necessidades de saúde da população.)
- Na entrevista sejam levantadas todas as informações importantes e limitadas à queixa principal. (Após acolher e ouvir a(o) usuária(o), o(a) profissional deve conduzi-la(o) à realização da entrevista. As informações não devem ser limitadas à queixa principal. É importante obter dados socioeconômicos, antecedentes pessoais ginecológicos e obstétricos, informações sobre realização prévia de exame citopatológico e outras.)
- O acesso seja facilitado aos usuários(as) de acordo com o grupo populacional que pertençam. (Deve haver a inclusão de todos(as) os(as) usuários(as), independentemente do grupo populacional ao qual pertence, com amplo acesso por meio do atendimento da demanda programada e espontânea, abordando cada uma das situações de acordo com as especificidades de suas dinâmicas e tempos, desprovida de preconceitos, pautada na compreensão do modo de vida dos sujeitos.)
- O acolhimento com escuta qualificada esteja presente em todas as relações de cuidado. (O acolhimento com escuta qualificada pode ser entendido como uma prática construtiva que deve estar presente em todas as relações de cuidado, nas relações entre trabalhadores de saúde e usuárias(os) e nos atos de receber e escutar todas as necessidades de saúde apresentadas com uma abordagem minuciosa e desprovida de preconceitos, pautada na compreensão do modo de vida dos sujeitos.)
A: O acolhimento com escuta qualificada esteja presente em todas as relações de cuidado.

Q: O(a) paciente com lesão anogenital, após acolhimento e entrevista, deve passar pelos exames físicos geral e específico. Nesse sentido é importante que seja identificada a presença de sinais de alerta para celulites ou abcessos e neoplasias, para uma avaliação mais detalhada. NÃO se enquadra em sinal de alerta:
- Eritemas difusos com induração, edema e dor. (Os sinais de alerta para possibilidade de celulite ou abcesso são os eritemas difusos com induração, edema e dor, podendo ou não possuir área de flutuação.)
- Presença de secreção e sangramento. (No exame físico específico deve-se realizar a inspeção de órgãos genitais externos no intuito de melhor caracterização da localização, tamanho e distribuição da lesão. Deverão ser avaliados sinais que possam estar associados à lesão como sangramentos e secreção, mas não são sinais de alerta para celulites ou abcessos e neoplasias.)
- Presença de discromias vulvares. (A presença de discromias vulvares, como coloração vulvar alterada, é considerado um sinal de alerta, sendo necessária uma avaliação mais detalhada.)
- Verrugas em mulheres pós-menopausa. (Mulheres em pós-menopausa com a presença de verrugas anogenitais devem passar por avaliação mais detalhada, por se tratar de um sinal de alerta para neoplasias, sendo necessário o descarte ou confirmação do diagnóstico.)
- Ausência de resposta após um mês de tratamento. (Pacientes com lesões anogenitais em tratamento por tempo superior a 30 dias e com ausência de resposta devem ser avaliados mais detalhadamente por se tratar de sinal de alerta para neoplasias.)
A: Presença de secreção e sangramento.

Q: Primigesta, 16 anos, solteira, com mais de um parceiro sexual, apresenta lesões verrucosas genitais, em fúrcula, lábios e região perianal, de 1 a 2 cm de diâmetro. Chegou na Unidade Básica de Saúde com queixa de dor abdominal. Você examinou a paciente e conclui que ela não está em trabalho de parto pois a dinâmica uterina foi ausente. Sobre as lesões verrucosas são CORRETAS as sentenças:
I - São lesões típicas de HPV (papilomavírus humano), a mais frequente infecção sexualmente transmissível (IST) de etiologia viral.
II - O tratamento imunomodulador com interferon e o imiquimode não podem ser usados para essas lesões na grávida.
III - A depender da carga viral do HPV, decide-se a via de parto na gestante.
IV - Existe o risco de papilomatose de laringe no recém-nascido se ele evoluir em trabalho de parto via vaginal.
- I, II e III. (A infecção pelo HPV é uma das ISTs mais comuns no mundo, com um risco de 15% a 20% para exposição a infecção a cada nova parceria sexual. Entretanto a sequência escolhida não corresponde às sentenças corretas.)
- I, II, III e IV. (O agente etiológico mais associado às verrugas anogenitais sexualmente transmissíveis é o HPV e por ser um sinal indicador de neoplasias, requer uma investigação mais detalhada em gestantes, crianças e imunossuprimidos. Entretanto a sequência escolhida não aponta corretamente as sentenças corretas.)
- II, III e IV. (A Papilomatose Respiratória Recorrente (PRR) da criança é uma doença rara, mas potencialmente ameaçadora da vida e que atinge o trato respiratório com predileção pela laringe e traqueia. Uma criança pode desenvolver a PRR se a mãe estiver infectada com HPV e passar a infecção para a criança durante o parto normal. Apesar disso, a sequência escolhida não corresponde à sequência de sentenças corretas.)
- I, III e IV. (A sequência não corresponde às sentenças corretas. Não há, até o momento, indicação para cálculo da carga viral do HPV para decisão da via de parto na gestante. O que se sabe é que quanto maior a lesão, maior é o risco de transmissibilidade para o feto durante o trabalho de parto.)
- I, II e IV. (Estão corretas as sentenças I, II e IV. As lesões verrucosas são manifestações clínicas prováveis do HPV, apresentam alta capacidade de replicação viral, porém, não há até o momento indicação para cálculo da carga viral do HPV para decisão da via de parto na gestante. O que se sabe é que quanto maior a lesão, maior é o risco de transmissibilidade para o feto durante o trabalho de parto. Os tratamentos imunológicos na gestante ainda não apresentam liberação plena para seu uso.)
A: I, II e IV.

Q: O controle das infecções sexualmente transmissíveis (IST) demanda participação de todos os trabalhadores da saúde e compreensão da responsabilidade das diferentes instâncias do SUS. Diante disso, é uma atividade referente ao manejo operacional das ISTs no âmbito da Atenção Básica:
- Realizar vigilância de resistência microbiana aos fármacos. (A realização periódica, pelo menos uma vez ao ano, da vigilância de resistência microbiana aos fármacos e vigilância da etiologia dos corrimentos uretrais e vaginais, ulcerações genitais e cervicites é uma atividade de alta complexidade, não sendo realizada no âmbito da Atenção Básica.)
- Coletar material cérvico-vaginal para exames laboratoriais. (No âmbito da Atenção Básica temos atividades como a realização de coleta de material cérvico-vaginal para exames laboratoriais; acolhimento e atividades de informação/educação em saúde; a testagem rápida e/ou coleta de sangue e/ou solicitação de exames para sífilis, HIV e hepatites B e C, nos casos de IST e outras.)
- Ter equipe composta por especialistas e pós-graduados. (Ter equipe composta por especialistas e pós-graduados (ex.: mestres e doutores) e/ou com experiência comprovada em pesquisa refere-se ao âmbito de alta complexidade.)
- Realizar colposcopia ou encaminhar a paciente para serviços de referência. (Trata-se de uma atividade de média complexidade a realização de colposcopia, se disponível, ou o encaminhamento da paciente para serviços de referência que disponham de colposcópio e profissional habilitado.)
- Ter um laboratório de pesquisa equipado e em funcionamento. (Ter um laboratório de pesquisa equipado e em funcionamento está dentro das competências da alta complexidade, não sendo desenvolvida pela Atenção Básica.)
A: Coletar material cérvico-vaginal para exames laboratoriais.

Q: As infecções sexualmente transmissíveis (IST) estão entre os problemas de saúde pública mais comuns em todo o mundo. Diante disso é imprescindível que os profissionais de saúde realizem medidas de promoção de saúde, prevenção e/ou tratamento das ISTs, como:
- Ofertar tratamento para as parcerias sexuais somente quando sintomáticas. (Deve haver comunicação, diagnóstico e tratamento das parcerias sexuais mesmo quando assintomáticas.)
- Uso de compressas quentes e medicamentos tópicos para ulceras sintomáticas. (Não se deve proceder com o uso de compressas quentes pois tal medida pode comprometer o tratamento clínico das úlceras genitais.)
- Testagem para diagnóstico de sífilis em gestantes idealmente no momento do parto. (O teste para diagnosticar a sífilis deve ser feito na 1ª consulta do pré-natal, idealmente no primeiro trimestre da gravidez, no início do 3º trimestre (28ª semana) e no momento do parto (independentemente de exames anteriores), pois a sífilis congênita pode causar aborto e má-formação do feto, entre outros problemas.)
- Oferecer preservativos e gel lubrificante, priorizando os preservativos masculinos. (Os preservativos masculino e feminino servem para se prevenir contra a AIDS, hepatites virais e outras ISTs. E o preservativo feminino, assim como a opção masculina, também evita uma gravidez não desejada. É preciso fortalecer o uso do preservativo feminino como uma maneira de incentivar o conhecimento do corpo e da autonomia das mulheres.)
- Ofertar profilaxia pós-exposição sexual para o HIV quando indicado. (A profilaxia pós exposição (PEP) é um tratamento preventivo com terapia antirretroviral por 28 dias. Essa profilaxia impede a sobrevivência e a multiplicação do vírus HIV no organismo. Deve ser ofertada na pós-exposição ao HIV quando indicada, assim como às ISTs em situação de violência sexual.)
A: Ofertar profilaxia pós-exposição sexual para o HIV quando indicado.

Q: A terminologia infecções sexualmente transmissíveis (IST) destaca a possibilidade de uma pessoa ter e transmitir uma infecção, mesmo sem sinais e sintomas. Em relação as ISTs, é correto afirmar que:
- Em casos de donovanose necessita-se realizar o tratamento das parcerias sexuais. (É uma IST crônica progressiva, causada pela bactéria Klebsiella granulomatis. É pouco frequente, ocorrendo na maioria das vezes em climas tropicais e subtropicais. Devido à baixa infectividade, não é necessário realizar o tratamento das parcerias sexuais.)
- Não há vacina contra a sífilis e uma vez infectado(a), adquire-se imunidade protetora. (Não existe vacina contra a sífilis, e a infecção pela bactéria causadora não confere imunidade protetora. Isso significa que as pessoas poderão ser infectadas tantas vezes quantas forem expostas ao T. pallidum. Importante a equipe da Atenção Básica orientar a comunidade sobre a prevenção dessa doença que se dá prioritariamente por meio de relações sexuais desprotegidas.)
- Realiza-se o tratamento medicamentoso para herpes genital em parcerias assintomáticas. (Nos casos de herpes genital, as parcerias deverão receber o tratamento medicamentoso apenas se manifestarem os sintomas. Porém, deve-se reforçar a importância da utilização de preservativos em todas as relações sexuais.)
- Cancroide em associação com donovanose pode ser cofator na transmissão do HIV. (O cancroide em associação com donovanose pode ser cofator na transmissão do HIV. Dessa forma, a coleta das sorologias para HIV deve ser solicitada. Além disso, deve ser realizada a educação em saúde com ênfase na importância da utilização de preservativos em todas as relações sexuais.)
- Na presença de verrugas por HPV, a cesariana necessariamente deve ser indicada. (Somente se as lesões forem muito grandes a ponto de interferir na passagem do bebê pelo canal de parto é que a cesariana poderá ser indicada. Caso contrário, lesões pequenas, microscópicas ou latentes não contraindicam o parto vaginal.)
A: Cancroide em associação com donovanose pode ser cofator na transmissão do HIV.

Q: Paciente de 24 anos procura a Unidade Básica de Saúde para atendimento devido a queixas de lesões em região genital, vesiculares, como bolhas e muito dolorosas. O tratamento medicamentoso sugerido para o caso é:
- Azitromicina 1 g, via oral, administrado em dose única. (Corresponde ao esquema terapêutico indicado para profilaxia de infecções sexualmente transmissíveis de origem bacterianas como a clamídia. Nesses casos, geralmente existe queixa de corrimento uretral, o que não condiz com o caso descrito na questão.)
- Aciclovir 200 mg, 5 vezes/dia, durante 7 dias. (O quadro clínico é típico de herpes genital. Queixa-se de vesículas dolorosas, que se rompem e formam úlceras dolorosas. O tratamento recomendado para essa doença virótica é com aciclovir 200 mg, 5 vezes ao dia, por 7 a 10 dias ou 2 comprimidos, via oral, 3 vezes/dia, por 7 dias.)
- Doxiciclina 100 mg, a cada 12 horas, por 21 dias. (Doxiciclina 100 mg, via oral, 1 comprimido, 2x dia, por 21 dias corresponde ao esquema terapêutico de linfogranuloma venéreo. Nesses casos, após a lesão inicial, pode surgir inchaço doloroso (como um caroço) na virilha que pode se romper e exsudar secreção purulenta – o que não corresponde à descrição da questão.)
- Penicilina benzatina 1.200.000 UI, intramuscular/glúteo. (O tratamento para sífilis vai depender do tipo e estágio em que se encontra, desse modo, temos que a penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo) é o tratamento indicado para os casos de sífilis primária, secundária e latente recente – o que não condiz com a descrição da questão.)
- Gentamicina 1 mg/kg/dia, via endovenosa, 3x dia, por 21 dias. (A gentamicina está indicada para os casos de donovanose sem resposta de melhora da lesão com a utilização de ciprofloxacino. No caso de donovanose temos ulceração bem delimitada de borda plana ou hipertrófica, com fundo granuloso, de aspecto vermelho vivo e de sangramento fácil.)
A: Aciclovir 200 mg, 5 vezes/dia, durante 7 dias.

Q: A infecção pelo HPV (Human Papiloma Virus) é uma das infecções sexualmente transmissíveis (IST) mais comuns no mundo, com um risco de 15% a 20% para exposição a infecção a cada nova parceria sexual. Sobre a infecção pelo HPV, é correto que:
- O diagnóstico clínico requer a realização de colposcopia, com ou sem biópsia. (A forma subclínica, ou seja, quando a doença se apresenta na forma de microlesões, o diagnóstico é dado pelo exame de papanicolau e/ou colposcopia (lesões acetobrancas), com ou sem biópsia. Na apresentação clínica, a lesão já é macroscópica, portanto com diagnóstico clínico, não necessitando de tais exames.)
- É inexistente o risco de transmissão de pessoa infectada e com ausência de sintomas. (Para ocorrer o contágio, a pessoa infectada não precisa apresentar sintomas. Mas, quando a verruga é visível, o risco de transmissão é muito maior.)
- A principal estratégia para detecção de lesões na Atenção Básica é o exame papanicolau. (O exame papanicolau é a principal estratégia para detectar lesões por HPV na Atenção Básica. É um exame indolor, simples e rápido, que pode ser realizado em postos e unidades de saúde da rede pública e é extremamente importante pois sua realização periódica permite que o diagnóstico de neoplasia cervical seja feito cedo, reduzindo sua incidência e mortalidade.)
- A principal forma de transmissão é a via sexual, desde que haja penetração vaginal ou anal. (A principal forma de transmissão é pela via sexual, que inclui contato oral-genital, genital-genital ou mesmo manual-genital. Portanto, o contágio com o HPV pode ocorrer mesmo na ausência de penetração vaginal ou anal.)
- A recidiva das lesões representa necessariamente uma nova infecção/uma reinfecção. (O vírus pode permanecer incubado por muitos anos até o desenvolvimento das lesões. Assim, a recidiva das lesões pode estar mais relacionada à ativação de reservatórios virais do que a reinfecção pela parceria sexual.)
A: A principal estratégia para detecção de lesões na Atenção Básica é o exame papanicolau.

Q: Selma, 23 anos de idade, primigesta, tem apresentado lesões papulosas de coloração marrom, endurecidas, fixas, sendo algumas isoladas e outras confluentes, de grande extensão, ocupando grandes lábios, regiões perineal e perianal, com aproximadamente 1 mês de evolução. Já havia sido tratada previamente com ácido tricloroacético (ATA), mas sem sucesso. Diante disso, sugere-se como conduta para esse caso:
- Continuar a aplicação do ATA a 80%-90% em solução alcoólica. (A aplicação do ATA a 80% e 90% em solução alcoólica, em pequena quantidade, com cotonete, microbrush ou escova endocervical montada com algodão é o tratamento indicado para utilização durante a gestação, entretanto, como dito na questão, não houve resposta a ele, devendo lançar mão de outra conduta terapêutica.)
- Realizar eletrocauterização das lesões múltiplas e isoladas. (A eletrocauterização exige equipamento específico e anestesia local e não está indicada nas lesões vaginais, cervicais e anais, visto que o controle da profundidade do efeito é difícil, podendo causar necrose tecidual extensa, com estenose em estruturas tubulares, como canal anal e vaginal.)
- Remover as verrugas por crioterapia/citólise térmica. (A crioterapia utiliza-se da citólise térmica para remoção das verrugas, age por meio de equipamentos específicos resfriados (nitrogênio líquido ou CO2). É útil quando há poucas lesões ou em lesões muito queratinizadas. Pode ser necessária a realização de mais de uma sessão terapêutica, respeitando um intervalo de uma a duas semanas entre as sessões, raramente necessitando de anestesia. Pode facilitar o tratamento se há muitas lesões ou envolvimento de área extensa. Não se trata de melhor indicação para gestantes.)
- Substituir a aplicação tópica de ATA por podofilina. (O tratamento tópico também pode ser realizado com a podofilina a 10%-25%, entretanto, além de irritação local, a absorção em grandes quantidades pode ser tóxica para o coração, rins e sistema nervoso. Por isso, é contraindicado na gestação.)
- Referenciar a paciente para atendimento especializado. (A aplicação do ATA a 80% e 90% em solução alcoólica é o tratamento indicado para gestantes. Entretanto, deve-se mudar de opção terapêutica quando um paciente não apresenta melhora significativa após três sessões, ou se as verrugas não desaparecerem após seis sessões. Além disso, em circunstâncias especiais como na presença de doença disseminada, verrugas de grandes volumes, grávidas, pacientes imunossuprimidos e crianças deve-se referenciar ao especialista.)
A: Referenciar a paciente para atendimento especializado.

Q: Laura comparece à Unidade Básica de Saúde Jardim de Iracema e relata sentir um carocinho na parte inferior da vagina, sem sintomatologia dolorosa ou outro incômodo, e nunca tinham aparecido antes. No exame físico você identifica que são cistos de Bartholin e indica como tratamento:
- A realização de bartolinectomia. (A exerése da glândula de Bartholin é um tratamento cirúrgico que requer maior tempo operatório. Consiste em procedimento eletivo, realizado na ausência de infecção, normalmente utilizado após falha das outras técnicas. Entretanto não condiz como tratamento de escolha de cistos de Bartholin assintomáticos.)
- Antibioticoterapia por 7 dias. (A utilização de antimicrobianos está indicada apenas em casos de suspeita de infecção sexualmente transmissível associada, quando há presença de abscesso ou nos casos de cisto de Bartholin recorrentes – situações essas diferentes do quadro em questão.)
- A marsupialização dos cistos. (Nos casos de cisto de Bartholin sintomático deve-se encaminhar a paciente ao ginecologista para cirurgia de marsupialização. O caso em questão trata de cisto assintomático, não sendo a marsupialização, portanto, o tratamento indicado.)
- A realização de banhos de assento. (O tratamento dependerá da sintomatologia apresentada pela usuária, se assintomático ou com sintomas leves, o(a) profissional deve orientar sobre a benignidade do quadro e deve agendar o retorno para observação e acompanhamento da evolução dos sintomas, além de indicar banhos de assento - lavagem da região vaginal com água morna - e analgesia nos casos de dor leve.)
- A drenagem ou aspiração dos cistos. (Drenagem ou aspiração da secreção pode ser realizada pelo médico(a) da unidade de saúde nos casos de abcesso. Entretanto não se trata de indicação para os casos de cistos de Bartholin.)
A: A realização de banhos de assento.

Q: Paciente com ardência, irritação, eritema e prurido vulvar, secreção vaginal com aspecto de talco molhado aderido à parede vaginal e sem odor característico; pH vaginal < 4,5 e microscopia positiva para hifas deve ser tratada como um caso de:
- Candidíase vulvovaginal. (No quadro clínico de candidíase frequentemente há corrimento de aspecto esbranquiçado, grumoso, de prurido intenso e forte eritema, sem odor. Podem ser realizados exames de apoio para elucidação do diagnóstico por meio da mensuração do pH vaginal (< 4,5) e por meio da microscopia apresentando hifas ou micélios birrefringentes e esporos de leveduras.)
- Vaginose bacteriana. (Situação clínica característica de vaginose bacteriana apresenta corrimento vaginal fétido, mais acentuado após a relação sexual sem o uso do preservativo, e durante o período menstrual; presença de clue cells e/ou ausência de lactobacilos na microscopia e pH vaginal > 4,5. Portanto o caso descrito não corresponde a vaginose bacteriana.)
- Tricomoníase. (Sendo um caso de tricomoníase teríamos secreção vaginal amarelo-esverdeada, bolhosa e fétida; prurido intenso, edema de vulva, dispareunia, colo com petéquias e em “framboesa”. No exame a fresco, presença de protozoário móvel e leucócitos abundantes e pH vaginal > 4,5.)
- Gonorreia. (As cervicites são assintomáticas em torno de 70% a 80% dos casos. Quando sintomáticas as queixas mais frequentes são corrimento vaginal, sangramento intermenstrual ou pós-coito, dispareunia e disúria. Não corresponde, portanto, ao caso descrito na questão.)
- Cancro mole. (O quadro clínico de cancro mole inclui lesões dolorosas e geralmente múltiplas com borda de aspecto irregular, apresentando contornos eritemato-edematosos e fundo irregular, recoberto por exsudato necrótico, amarelado, com odor fétido e que, quando removido, revela tecido de granulação com sangramento fácil. Não condiz com o caso relatado na questão.)
A: Candidíase vulvovaginal.

Q: Laura é uma das pacientes da Unidade Básica de Saúde Flores de Jardim que chegou a apresentar quadro clínico característico de úlceras genitais. Devido à indisponibilidade de laboratório, ela foi orientada a iniciar o tratamento o mais brevemente possível com a administração medicamentosa de aciclovir 200 mg, 2 comprimidos, via oral, 3 vezes ao dia, durante 7 dias. Diante disso, deduz-se corretamente que Laura apresentava:
- Lesões eritemato-papulosas que rapidamente evoluíram para vesículas sobre base eritematosa, muito dolorosas, conteúdo citrino. (De acordo com o tratamento indicado para Laura, trata-se de um caso herpes genital. O tratamento com antivirais, como o aciclovir, nesses casos, são eficazes para redução na intensidade e duração do episódio, quando usado precocemente. Tem-se, no herpes genital, história de vesículas dolorosas e/ou visualização de parede rota de vesícula.)
- Úlcera genital única, indolor, com base endurecida e fundo limpo, linfonodos regionais de consistência elástica, ausentes de fístula. (A descrição é condizente com caso de sífilis, uma infecção bacteriana (Treponema pallidum) de caráter sistêmico que tem como tratamento indicado a administração medicamentosa de penicilina G benzatina, 2,4 milhões UI, intramuscular, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo). Desse modo, o caso de Laura não se refere a sífilis.)
- Lesões múltiplas, dolorosas, fundo irregular, recoberto por exsudato necrótico, odor fétido e tecido de granulação com sangramento fácil. (Trata-se de cancroide ou cancro mole, causado pelo Hameophylus ducreyi, também denominado como cancro mole, cancro venéreo ou cancro Ducrey. Tem como primeira opção de tratamento azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, via oral, dose única ou ceftriaxona 250 mg, intramuscular, dose única. Portanto não se refere ao caso de Laura.)
- Ulcerações múltiplas, com configuração em “espelho”, em bordas cutâneas e mucosas; de aspecto vermelho vivo e de sangramento fácil. (A manifestação clínica descrita trata de donovanose, uma infecção sexualmente transmissível crônica progressiva, causada pela bactéria Klebsiella granulomatis. Tem como primeira opção de tratamento doxiciclina 100 mg, 1 comprimido, via oral, 2 vezes/dia, por pelo menos 21 dias ou até o desaparecimento completo das lesões.)
- Inchaço doloroso na virilha, como um caroço que se rompeu e exsudou secreção purulenta; dores articulares, febre e mal-estar. (Essa descrição se refere a linfogranuloma venéreo, tem como primeira opção de tratamento a administração medicamentosa de doxiciclina 100 mg, via oral, 1 comprimido, 2 vezes/dia, por 21 dias. Portanto não condiz com o caso de Laura.)
A: Lesões eritemato-papulosas que rapidamente evoluíram para vesículas sobre base eritematosa, muito dolorosas, conteúdo citrino.

Q: Segundo as manifestações clínicas, a sífilis pode ser classificada como primária, secundária, latente e terciária. Além disso, pode ainda ser classificada como sífilis congênita. Sobre isso é correto que:
- A maioria dos diagnósticos ocorrem no estágio de sífilis secundária. É o período em que não se observa sinal ou sintoma clínico de sífilis, verificando-se, porém, reatividade nos testes imunológicos que detectam anticorpos. (A descrição não corresponde à sífilis secundária. Nesse caso, os sinais e sintomas surgem entre as seis semanas e seis meses após a infecção e duram em média entre quatro e 12 semanas. Podem ocorrer erupções cutâneas em forma de máculas, lesões eritemato-escamosas palmo-plantares, placas eritematosas branco-acinzentadas nas mucosas; lesões pápulo-hipertróficas nas mucosas ou pregas cutâneas.)
- Na sífilis latente a sintomatologia pode desaparecer de forma espontânea em poucas semanas, independentemente de tratamento. Podem ocorrer erupções cutâneas em forma de máculas e/ou pápulas, principalmente no tronco. (A descrição não condiz com as características de sífilis latente. Esse tipo de sífilis é dividido em latente recente (menos de um ano de infecção) e latente tardia (mais de um ano de infecção). Alguns pacientes intercalam lesões de secundarismo com os períodos de latência, durante o primeiro ano da infecção.)
- A sífilis primária, também denominada “cancro duro”, caracteriza-se por lesão geralmente única, indolor, com base endurecida e fundo limpo, sendo rica em treponemas, geralmente sendo acompanhada de linfadenopatia inguinal. (A sífilis primária ocorre após o contato sexual infectante, por um período de incubação de dez a 90 dias (média de três semanas). A primeira manifestação é caracterizada por uma erosão ou úlcera no local de entrada da bactéria e é denominada “cancro duro”. É uma lesão geralmente única, indolor, com base endurecida e fundo limpo, sendo rica em treponemas, geralmente sendo acompanhada de linfadenopatia inguinal.)
- Durante o seguimento clínico e laboratorial da sífilis congênita, deve-se realizar teste não treponêmico na criança com 1 mês, 3, 6 e 12 meses de idade, interrompendo o seguimento após um dos exames não treponêmicos negativo. (Alguns pontos devem ser levados em consideração durante o seguimento clínico e laboratorial da sífilis congênita, dentre eles, a realização de consultas ambulatoriais mensais até o 6º mês de vida e consultas ambulatoriais bimestrais do 6º ao 12º mês; teste não treponêmico com 1 mês, 3, 6, 12 e 18 meses de idade, interrompendo o seguimento após dois exames não treponêmicos consecutivos e negativos; e outros.)
- A sífilis terciária ocorre após o contato sexual infectante, por um período de incubação de dez a 90 dias, manifesta-se na forma de inflamação e destruição tecidual, com comum acometimento do sistema nervoso e cardiovascular. (A sífilis terciária ocorre aproximadamente em 30% das infecções não tratadas, após um longo período de latência, podendo surgir entre dois a 40 anos depois do início da infecção. É considerada rara, pois a maioria da população recebe indiretamente, ao longo da vida, antibióticos com ação sobre o T. pallidum e que levam à cura da infecção. Manifesta-se na forma de inflamação e destruição tecidual. É comum o acometimento do sistema nervoso e cardiovascular.)
A: A sífilis primária, também denominada “cancro duro”, caracteriza-se por lesão geralmente única, indolor, com base endurecida e fundo limpo, sendo rica em treponemas, geralmente sendo acompanhada de linfadenopatia inguinal.

Q: Girlene, comparece a unidade de saúde com sua filha, Ana, de 14 anos, para uma consulta de rotina. Aproveitando a oportunidade, você, pergunta se Ana não gostaria de realizar a vacinação contra o HPV. Girlene acha uma boa ideia, mas mãe e filha tem muitas dúvidas com relação a vacinação. Dessa forma você esclarece que:
- O calendário vacinal atual preconiza que todas as mulheres que estão dentro da faixa etária de maior risco, dos 14 aos 64 anos, recebam a vacina. (O Ministério preconiza que a vacina seja realizada em meninas de 9 a 14 anos, com esquema vacinal de duas doses (0 e 6 meses) e um reforço após cinco anos da segunda dose. As mulheres e homens vivendo com HIV na faixa etária de 9 a 26 anos, receberão três doses. É importante sempre lembrar também a importância da utilização de preservativos em todas as relações sexuais, prevenindo de forma mais efetiva a infecção por HPV e outras ISTs.)
- A vacina protege contra o HPV que causa o câncer do colo do útero, estando as mulheres vacinadas dispensadas do rastreio para esse câncer. (Apesar de ser uma ferramenta de prevenção primária, a vacinação contra o HPV não previne contra outras infecções sexualmente transmissíveis e não substitui o rastreamento do câncer, pois não protege contra todos os subtipos oncogênicos do HPV. É importante sempre lembrar também a importância da utilização de preservativos em todas as relações sexuais, prevenindo de forma mais efetiva a infecção por HPV e outras ISTs.)
- Até o momento não há evidências suficientes da prevenção primária do câncer do colo do útero propriamente dito, mas sim das lesões precursoras. (Apesar de ser uma ferramenta de prevenção primária, não há evidências suficientes da prevenção primária do câncer propriamente dito, mas sim das lesões precursoras (que podem ou não evoluir para câncer, a depender de diversos fatores) e que podem ser causadas por outros subtipos de HPV não contemplados na vacina. É sempre importante lembrar, também, a importância da utilização de preservativos em todas as relações sexuais, prevenindo de forma mais efetiva a infecção por HPV e outras ISTs.)
- A vacina é a principal estratégia para combater o câncer do colo do útero apesar de contar com outras estratégias como o exame citopatológico. (A principal estratégia de rastreamento do câncer de colo do útero e de suas lesões precursoras é o exame citopatológico. É importante sempre lembrar também a importância da utilização de preservativos em todas as relações sexuais, prevenindo de forma mais efetiva a infecção por HPV e outras ISTs.)
- A vacina é chamada quadrivalente pois protege contra os subtipos (subtipos 6, 11, 16 e 18 do HPV) os únicos causadores de câncer do colo do útero. (A vacina protege contra os subtipos 6, 11, 16 e 18 do HPV que são responsáveis por cerca de 70% dos casos de câncer do colo do útero, mas não protege contra todos os subtipos oncogênicos do HPV. É importante sempre lembrar também a importância da utilização de preservativos em todas as relações sexuais, prevenindo de forma mais efetiva a infecção por HPV e outras ISTs.)
A: Até o momento não há evidências suficientes da prevenção primária do câncer do colo do útero propriamente dito, mas sim das lesões precursoras.

Q: Uma mulher de 43 anos de idade, após submeter-se pelo segundo ano consecutivo ao rastreamento do câncer de colo do útero, apresentou como resultado do exame colpocitopatológico: presença de lesão intraepitelial cervical NIC II. Diante da situação descrita, qual a conduta a ser tomada na Atenção Básica de Saúde?
- Comunicação da alteração detectada no exame para a mulher e esclarecimento sobre a pequena relevância do resultado encontrado, aconselhando-a a retornar para realização de novo exame após 2 anos. (A mulher deve ser comunicada sobre a alteração encontrada no exame e, no caso de presença de ASC-H, deve ser esclarecida sobre a necessidade de realização de exame de colposcopia, com o devido encaminhamento e posterior acompanhamento.)
- Comunicação da alteração detectada no exame para a mulher, encaminhamento para vacinação contra HPV no esquema de duas doses, e agendamento para realização de novo exame após 1 ano. (A vacinação contra HPV é preconizada para adolescentes de 9 a 13 anos de idade. No caso de presença de ASC-H, a mulher deve ser esclarecida sobre a necessidade de realização de exame de colposcopia, com o devido encaminhamento e posterior acompanhamento.)
- Comunicação da alteração detectada no exame para a mulher e esclarecimento sobre a necessidade de acompanhamento por meio de exame de colposcopia, com o devido encaminhamento. (Essa é a conduta adequada diante da presença de ASC-H: encaminhar ao serviço de ginecologia para realização do exame de colposcopia, além de manter o acompanhamento da mulher, quando contra referenciada pelo serviço de referência após diagnóstico e tratamento.)
- Comunicação da alteração detectada no exame para a mulher, com realização de apoio emocional e encaminhamento ao serviço de referência para remoção completa do útero como medida preventiva. (A remoção do útero não está indicada diante da presença de ASC-H, mas sim o esclarecimento sobre a necessidade de realização de exame de colposcopia, com o devido encaminhamento e posterior acompanhamento.)
- Comunicação da alteração detectada no exame para a mulher, com realização de apoio emocional e encaminhamento ao serviço de referência em oncologia para tratamento de neoplasias malignas. (A presença de ASC-H não implica necessariamente na existência de lesão maligna, mas de acompanhamento por meio de realização de exame de colposcopia, com o devido encaminhamento e posterior acompanhamento.)
A: Comunicação da alteração detectada no exame para a mulher e esclarecimento sobre a necessidade de acompanhamento por meio de exame de colposcopia, com o devido encaminhamento.

Q: Ana, 28 anos, foi a unidade de saúde próxima a sua residência, pois está apresentando um surto recidivante de herpes genital. O diagnóstico da infecção ocorreu há dois anos após seu primeiro episódio. Baseado nisto, qual o tratamento indicado para Ana?
- Aciclovir 200 mg, 2 comprimidos, via oral, 3 vezes por dia, por 7 dias. (Esse tratamento é indicado para o primeiro episódio de herpes genital. Neste caso, o tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possível.)
- Aciclovir 200 mg, 1 comprimido, via oral, 5 vezes por dia, por 7 dias. (Esse tratamento é indicado para o primeiro episódio de herpes genital. Neste caso, o tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possível.)
- Aciclovir 200 mg, 2 comprimidos, via oral, 3 vezes por dia, por 5 dias. (Nos casos de surto recidivantes o tratamento adequado é aciclovir 200 mg, 2 comprimidos, via oral, 3 vezes por dia, por 5 dias ou aciclovir 200 mg, 1 comprimido, via oral, 5 vezes por dia, por 5 dias. Neste caso, o tratamento deve ser iniciado preferencialmente no período prodrômico (aumento de sensibilidade local, ardor, dor, prurido e hiperemia da região genital).)
- Aciclovir 200 mg, 2 comprimidos, via oral, 2 vezes por dia, por até 6 meses. (Esse tratamento é indicado para a supressão de herpes genital (6 ou mais episódios/ano). Nesta situação, consideram-se elegíveis para o tratamento supressivo, pacientes com surtos repetidos de herpes genital (mais de seis surtos ao ano). Além disso, indica-se a avaliação de função renal e hepática periódica.)
- Aciclovir 5-10 mg/kg de peso, endovenoso, de 8 em 8 horas, por 5 a 7 dias. (Esse tratamento é indicado para herpes genital em indivíduos imunossuprimidos. É indicado em casos de lesões extensas em pacientes com imunossupressão (usuários crônicos de corticoide, pacientes em uso de imunomoduladores, transplantados de órgãos sólidos e PVHA), pode-se optar pelo tratamento endovenoso.)
A: Aciclovir 200 mg, 2 comprimidos, via oral, 3 vezes por dia, por 5 dias.

Q: Maria, 32 anos, primigesta, foi à unidade de saúde pois na última semana surgiu um caroço doloroso em sua virilha que após alguns dias rompeu-se, apresentando secreção purulenta. Além disso, Maria queixou-se de dores nas articulações, febre e mal-estar. Após realizar o diagnóstico sindrômico o(a) enfermeiro(a) da unidade de saúde prescreveu azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, por via oral, 1 vez por semana, por 21 dias. Baseado nesta situação, qual foi o diagnóstico de Maria?
- Herpes genital. (Na infecção por herpes, as lesões são eritematopapulosas, medem de um a três milímetros de diâmetro e rapidamente evoluem para vesículas sobre base eritematosa, muito dolorosas, sendo o conteúdo dessas vesículas geralmente citrino. O tratamento é realizado com antivirais que auxiliam na redução da intensidade e duração do episódio, quando usado precocemente.)
- Sífilis secundária. (Na sífilis secundária as lesões são ricas em treponemas e podem ocorrer erupções cutâneas em forma de máculas (roséola) e/ou pápulas, principalmente no tronco, lesões eritematoescamosas palmoplantares, placas eritematosas branco-acinzentadas nas mucosas, lesões pápulo-hipertróficas nas mucosas ou pregas cutâneas; alopecia em clareira e madarose (perda da sobrancelha, em especial do terço distal), febre, mal-estar, cefaleia, adinamia e linfadenopatia generalizada. O tratamento geralmente é realizado com a utilização de penicilina.)
- Clamídia. (O diagnóstico sindrômico da clamídia deve ser dado por meio dos principais sinais e sintomas. Primeiramente aparecem feridas nos órgãos genitais que muitas vezes não são percebidas, podendo desaparecer sem tratamento. Após a lesão inicial, pode surgir inchaço doloroso (como um caroço) na virilha que pode se romper e exsudar secreção purulenta. Pode haver ainda sintomas sistêmicos como dores articulares, febre e mal-estar. O tratamento preferencial nas gestante é a utilização de azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, via oral, 1 vez por semana, por 21 dias.)
- Donovanose. (O quadro clínico da donovanose inicia-se com uma ulceração bem delimitada de borda plana ou hipertrófica, com fundo granuloso, de aspecto vermelho vivo e de sangramento fácil. A lesão evolui lentamente, podendo tornar-se vegetante ou úlcero-vegetante e muitas vezes múltiplas. O tratamento medicamentoso deve ser prescrito pelo médico(a) conforme quadro clínico do paciente.)
- Cancroide. (O diagnóstico sindrômico do cancroide inclui lesões dolorosas e geralmente múltiplas devido à autoinoculação. A borda tem aspecto irregular, apresentando contornos eritematoedematosos e fundo irregular, recoberto por exsudato necrótico, amarelado, com odor fétido que revela tecido de granulação com sangramento fácil quando removido. O tratamento medicamentoso deve ser prescrito pelo médico(a)/enfermeiro(a) conforme quadro clínico do paciente.)
A: Clamídia.

Q: O diagnóstico da doença hemorroidária é geralmente clínico, por meio da análise dos sintomas e exame físico. O diagnóstico diferencial com outras doenças é importante para a prescrição do tratamento adequado. Baseado nisto, correlacione o diagnóstico diferencial das hemorroidas com seus principais sintomas/informações:

Diagnóstico diferencial | Sintomas/informações importantes
1 - Neoplasia do canal anal | A - Sangramento, prolapso e desconforto anal.
2 - Papila anal hipertrófica | B - Dor intensa e, algumas vezes, secreção purulenta.
3 - Prolapso retal | C - Desconforto local, secreção e prurido.
4 - Abcesso retal | D - Carcinoma epidermoide e melanoma.
5 - Fístula anorretal | E - Desconforto local, prurido, sangramento e prolapso.
- 1 - A; 2 - C; 3 - D; 4 - E; 5 - C. (A neoplasia do canal anal não tem como principais sintomas o sangramento, prolapso e desconforto anal; a papila anal hipertrófica não tem como principais sintomas o desconforto local, secreção e prurido; o prolapso retal não tem como principais sintomas o carcinoma epidermoide e melanoma e o abcesso retal não tem como principais sintoma o desconforto local, sangramento e prolapso.)
- 1 - B; 2 - A; 3 - C; 4 - D; 5 - E. (A neoplasia do canal anal não tem como principal sintoma a dor intensa e, algumas vezes, secreção purulenta; o prolapso retal não tem como principal sintoma a secreção; o abcesso retal não tem como principais sintomas o carcinoma epidermoide e melanoma e a fístula anorretal não tem como principais sintomas o sangramento e prolapso.)
- 1 - D; 2 - E; 3 - B; 4 - C; 5 - A. (A papila anal hipertrófica não tem como principal sintoma o prurido; o prolapso retal não tem como principal sintoma a dor intensa e, algumas vezes, secreção purulenta; o abcesso retal não tem como principais sintomas o desconforto local, secreção e prurido e a fístula anorretal não tem como principal sintoma o sangramento, prolapso e desconforto anal.)
- 1 - C; 2 - B; 3 - E; 4 - A; 5 - D. (A neoplasia do canal anal não tem como principais sintomas o desconforto local, secreção e prurido; a papila anal hipertrófica não tem como principal sintoma a dor intensa e, algumas vezes, secreção purulenta; o abcesso retal não tem como principais sintomas o sangramento, prolapso e desconforto anal e a fístula anorretal não tem como principais sintomas o carcinoma epidermoide e melanoma.)
- 1 - D; 2 - A; 3 - E; 4 - B; 5 - C. (A hemorroida é uma condição clínica provocada pelo ingurgitamento e extravasamento de plexos vasculares na submucosa do canal anal. O diagnóstico é geralmente clínico, por meio da análise dos sintomas e exame físico. O diagnóstico diferencial geralmente é realizado com as seguintes doenças: fissura anal aguda ou crônica, prurido anal, condiloma acuminado perianal, neoplasia retal, neoplasia do canal anal, pólipo retal, papila anal hipertrófica, prolapso retal, abscesso retal e fístula anorretal.)
A: 1 - D; 2 - A; 3 - E; 4 - B; 5 - C.

Q: Sobre a donovanose é correto afirmar que:
- É uma doença crônica progressiva, causada pela bactéria Chlamydia trachomatis. (A donovanose é uma IST crônica progressiva, causada pela bactéria Klebsiella granulomatis.)
- A lesão que aparece após o contato costuma ser dolorosa e de sangramento fácil. (Após o contato, pode aparecer uma lesão que não coça nem dói, a ferida pode sangrar fácil.)
- A lesão evolui rapidamente, formando úlceras extensas e muitas vezes múltiplas. (A lesão evolui lentamente, podendo tornar-se vegetante ou úlcero-vegetante e muitas vezes múltiplas.)
- Apresenta elevada prevalência, sendo considerada problema de saúde pública. (É uma doença pouco frequente, ocorrendo na maioria das vezes em climas tropicais e subtropicais.)
- Acomete a pele e mucosas das regiões da genitália, da virilha e do ânus. (Acomete preferencialmente a pele e mucosas das regiões da genitália, da virilha e do ânus, tendo predileção pelas regiões de dobras. Nas mulheres, pode haver ainda a forma elefantiásica como sequela tardia quando há predomínio de fenômenos obstrutivos linfáticos.)
A: Acomete a pele e mucosas das regiões da genitália, da virilha e do ânus.

Q: Sobre o cancroide é correto afirmar que:
- É uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Klebsiella granulomatis. (O cancroide é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo Hameophylus ducreyi, pode ser denominado também como cancro mole, cancro venéreo ou cancro Ducrey.)
- O período de incubação é geralmente de seis a sete dias, podendo se estender por até um mês. (O período de incubação é geralmente de três a cinco dias, podendo se estender por até duas semanas.)
- Caracteriza-se por lesões única e habitualmente indolor, mais frequente no sexo feminino. (O cancroide caracteriza-se por lesões múltiplas (podendo, no entanto, haver uma única lesão) e habitualmente dolorosas, mais frequentes no sexo masculino.)
- Frequentemente apresenta-se sob a forma de lesão extragenital, como uma doença sistêmica crônica. (Raramente a cancroide, apresenta-se sob a forma de lesão extragenital ou doença sistêmica.)
- A lesão no mulher geralmente ocorre na fúrcula e face interna dos pequenos e grandes lábios. (As localizações mais frequentes, no homem, são no frênulo e sulco bálano-prepucial; na mulher, na fúrcula e face interna dos pequenos e grandes lábios. Em 30% a 50% dos pacientes, o bacilo atinge os linfonodos inguino-crurais (bubão), sendo unilaterais em 2/3 dos casos, observados quase exclusivamente no sexo masculino pelas características anatômicas da drenagem linfática.)
A: A lesão no mulher geralmente ocorre na fúrcula e face interna dos pequenos e grandes lábios.