Title: Vigilância, Prevenção e Controle da Hanseníase
Course: Vigilância, prevenção e eliminação da tuberculose como problema de Saúde Pública - ARES

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Q: Sobre a hanseníase, é correto afirmar que:
- A multiplicação do agente etiológico é bastante rápida. (A multiplicação do agente etiológico é lenta, com duração média de 11 a 16 dias.)
- Tem um vírus como agente etiológico, sendo altamente infecciosa. (A doença de Hansen, ou hanseníase, é uma doença infectocontagiosa, provocada por um bacilo, denominado Mycobacterium leprae.)
- Apresenta longo período de incubação, em média, de 20 anos. (A hanseníase apresenta longo período de incubação; em média, de 2 a 7 anos. Há referências com períodos mais curtos, de sete meses, como também a mais longos, de dez anos.)
- Possui alta infectividade e baixa patogenicidade. (O Mycobacterium leprae tem a capacidade de infectar grande número de indivíduos (alta infectividade), no en¬tanto poucos adoecem (baixa patogenicidade). Estas propriedades não ocorrem em função apenas de suas características intrínsecas, mas dependem, sobretudo, da relação com o hospedei¬ro e o grau de endemicidade do meio, entre outros aspectos.)
- O diagnóstico é essencialmente laboratorial. (O diagnóstico é essencialmente clínico e epidemiológico, sendo realizado por meio da anamnese, exame geral e dermatológico.)
A: Possui alta infectividade e baixa patogenicidade.

Q: A hanseníase é uma doença de alta relevância para a saúde pública. Sobre a hanseníase, é correto afirmar que:
- Sua classificação depende do tempo de incubação da doença. (A hanseníase pode ser classificada como tipo paucibacilar ou multibacilar, a depender do número de lesões que apresentar.)
- A transmissão se dá por meio de uma pessoa doente, sem tratamento. (A hanseníase é transmitida principalmente pelas vias respiratórias superiores de pacientes multibacilares não tratados (virchowiano e di-morfo), sendo, também, o trato respiratório a mais provável via de entrada do M. leprae no corpo.)
- O modo de transmissão ocorre principalmente por via sexual. (A hanseníase é transmitida principalmente pelas vias respiratórias superiores, sendo, também, o trato respiratório a mais provável via de entrada do M. leprae no corpo.)
- E uma doença de notificação compulsória imediata. (A hanseníase é uma doença de notificação compulsória em todo o território nacional e de investigação obrigatória. Os casos diagnosticados devem ser notificados na semana epidemiológica de ocorrência do diagnóstico.)
- O ser humano é considerado uma das dez fontes de infecção identificadas. (O ser humano é reconhecido como a única fonte de infecção, embora tenham sido identifi¬cados animais naturalmente infectados – o tatu, o macaco mangabei e o chimpanzé.)
A: A transmissão se dá por meio de uma pessoa doente, sem tratamento.

Q: Considerando a tabela abaixo que apresenta taxa de prevalência e seu percentual de cura de hanseníase em 2016, é correto afirmar que: [Image]
- Embora a região Sul apresente a menor taxa de prevalência de hanseníase, seu percentual de cura é o segundo maior do Brasil. (A região Sul apresenta a menor taxa de prevalência de hanseníase e o maior percentual de cura do Brasil.)
- A região Norte apresenta-se na terceira posição tanto para a taxa de prevalência de hanseníase quanto para o percentual de cura. (A região Norte apresenta-se na terceira posição apenas para o percentual de cura de casos novos.)
- Embora a região Centro-Oeste apresente a maior taxa de prevalência de hanseníase, seu percentual de cura é um dos três maiores do Brasil. (A região Centro-Oeste apresenta a maior taxa de prevalência de hanseníase e o segundo menor percentual de cura do Brasil.)
- A região Nordeste apresenta-se na segunda posição tanto para a taxa de prevalência de hanseníase quanto para o percentual de cura. (A região Nordeste apresenta a terceira maior taxa de prevalência de hanseníase e o menor percentual de cura entre as regiões brasileiras.)
- A região Sudeste apresenta a segunda menor taxa de prevalência de hanseníase e o segundo maior percentual de cura. (A região Sudeste apresenta a segunda menor taxa de prevalência de hanseníase e o segundo maior percentual de cura entre as regiões brasileiras, a região que apresenta as melhores taxas, tanto em relação à prevalência quanto ao percentual de cura é a região Sul.)
A: A região Sudeste apresenta a segunda menor taxa de prevalência de hanseníase e o segundo maior percentual de cura.

Q: No Brasil, o indicador de proporção de casos de hanseníase com grau 2 de incapacidade física no momento do diagnóstico é utilizado para:
- Medir a capacidade dos serviços em realizar a vigilância de contatos de casos novos de hanseníase. (No Brasil, o indicador de proporção de contatos examinados de casos novos de hanseníase diagnosticados nos anos das coortes é utilizado para medir a capacidade dos serviços em realizar a vigilância de contatos de casos novos de hanseníase.)
- Avaliar a qualidade da atenção e do acompanhamento dos casos novos diagnosticados até a completitude do tratamento. (No Brasil, o indicador de proporção de cura de hanseníase entre os casos novos diagnosticados nos anos das coortes é utilizado para avaliar a qualidade da atenção e do acompanhamento dos casos novos diagnosticados até a completitude do tratamento.)
- Avaliar as deformidades causadas pela hanseníase na população geral e compará-las com outras doenças incapacitantes. (No Brasil, o indicador de taxa de casos novos de hanseníase com grau 2 de incapacidade física no momento do diagnóstico por 100 mil habitantes é utilizado para avaliar as deformidades causadas pela hanseníase na população geral e compará-las com outras doenças incapacitantes.)
- Avaliar a efetividade das atividades da detecção oportuna e/ou precoce de casos novos de hanseníase. (No Brasil o indicador de proporção de casos de hanseníase com grau 2 de incapacidade física no momento do diagnóstico é utilizado para avaliar a efetividade das atividades da detecção oportuna e/ou precoce de casos novos. Ele tem como numerador os casos novos com grau 2 de incapacidade física no diagnóstico, residentes em determinado local e detectados no ano da avaliação e como denominador de casos novos com grau de incapacidade física avaliado, residentes no mesmo local e período.)
- Avaliar a transcendência da doença e subsidiar a programação de ações de prevenção e tratamento de incapacidades pós-alta. (No Brasil, o indicador de proporção de casos de hanseníase curados com grau 2 de incapacidade física entre os casos avaliados no momento da alta por cura no ano é utilizado para avaliar a transcendência da doença e subsidiar a programação de ações de prevenção e tratamento de incapacidades pós-alta.)
A: Avaliar a efetividade das atividades da detecção oportuna e/ou precoce de casos novos de hanseníase.

Q: Reconhecer a magnitude da hanseníase como problema de saúde pública no Brasil é importante para o planejamento de ações de combate à doença. Sobre os aspectos epidemiológicos da hanseníase no Brasil, é correto afirmar que:
- Nos últimos dez anos tem-se observado um aumento progressivo nas taxas de prevalência de hanseníase. (No Brasil foi observada uma redução de 65% na taxa de prevalência nos últimos dez anos, embora ela ainda seja uma doença endêmica.)
- Em relação à distribuição geográfica, pode-se observar distribuição idêntica da doença em todas as regiões brasileiras. (No Brasil a hanseníase é uma doença endêmica com taxa variável entre os diferentes estados e regiões do país.)
- Em relação ao percentual de cura, pode-se observar valores próximos em todos os estados brasileiros. (Em 2016, o percentual de pacientes curado nas coortes de hanseníase foi de 81,8%. Entretanto, esse percentual de cura varia em vários estados do Brasil.)
- Em 2014, o Brasil ocupou a terceira posição em número de casos novos de hanseníase, abaixo apenas da Índia e Indonésia. (Em 2014, o Brasil ocupou a segunda posição em número de casos novos de hanseníase, com 31.064, correspondendo a 14,5%. A primeira posição está com a Índia, com 125.785 casos novos, o que corresponde a 58,8% do total.)
- No Brasil é possível encontrar dados sobre a hanseníase no Sistema de informação de Agravos de Notificação. (A hanseníase é um doença de notificação compulsória. Seus dados são compilados e disponibilizados pela Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde e estão disponíveis no Sistema de informação de Agravos de Notificação (SINAN).)
A: No Brasil é possível encontrar dados sobre a hanseníase no Sistema de informação de Agravos de Notificação.

Q: Regiões que apresentam elevadas taxas de detecção anual de casos novos de hanseníase, em menores de 15 anos, indicam:
- Elevada falência terapêutica. (O indicador de proporção de casos de recidiva entre os casos notificados no ano identifica municípios notificantes de casos de recidiva para monitoramento de falência terapêutica. Portanto, elevados valores desse indicador revelam situação de elevada falência terapêutica.)
- Baixa qualidade do serviço de saúde. (Os indicadores que são utilizados para medir a qualidade do atendimento nos serviços de saúde são: proporção de casos novos de hanseníase com grau de incapacidade física avaliado no diagnóstico e proporção de casos curados no ano com grau de incapacidade física avaliado entre os casos novos de hanseníase.)
- Situação de elevada transmissão. (O indicador de taxa de detecção anual de casos novos de hanseníase, na população de 0 a 14 anos, por 100 mil habitantes, é utilizado para mensurar a força da transmissão recente da endemia e sua tendência. Portanto, regiões com elevados valores desse indicador revelam situação de elevada transmissão.)
- Diagnóstico tardio da doença. (Elevada proporção de casos de hanseníase com grau 2 de incapacidade física no momento do diagnóstico entre os casos novos detectados e avaliados no ano indica diagnóstico tardio da doença, pois esse indicador avalia a efetividade das atividades da detecção oportuna e/ou precoce de casos.)
- Elevação da magnitude da endemia. (O indicador de taxa de prevalência anual de hanseníase por 10 mil habitantes é utilizado para revelar a magnitude da endemia. Portanto, regiões com elevados valores desse indicador revelam elevação da magnitude da doença.)
A: Situação de elevada transmissão.

Q: Embora nos últimos dez anos tenha-se observado uma redução na taxa de prevalência de hanseníase, ela ainda é uma doença endêmica com taxa variável entre as diferentes regiões do país. Considerando o gráfico abaixo que apresenta as taxas de prevalência de hanseníase nas regiões brasileiras entre 2006 e 2016, é correto afirmar que: [Image]
- Verifica-se uma tendência de aumento nas prevalências da maior parte das regiões, apresentando valores superior a um caso por 10 mil habitantes. (No ano de 2016, a taxa de prevalência nacional foi de 1,10/10 mil habitantes, verificando-se três regiões brasileiras com média muito acima da nacional: Norte (2,37), Nordeste (1,77) e Centro-Oeste (2,91). Entretanto, conforme é possível verificar no gráfico, não há tendência de aumento nas taxas de prevalência na maior parte das regiões brasileiras.)
- Nos últimos anos todas as regiões brasileiras apresentaram redução linear nas taxas de prevalência, seguindo a tendência do país. (No Brasil, apesar de uma redução de 65% na taxa de prevalência nos últimos dez anos, ela ainda é uma doença endêmica com taxa variável entre os gêneros e diferentes estados do país. Além disso, entre 2015 e 2016, verificou-se um pequeno aumento nas taxas de prevalência das regiões Norte e Nordeste.)
- É possível observar que entre os anos de 2006 e 2016 a região Norte manteve sua posição em relação a sua taxa de prevalência. (Conforme é possível verificar no gráfico, em 2006 a região Norte apresentava a maior prevalência de hanseníase entre as regiões brasileiras. Em 2016, ela apresentou a segunda maior prevalência de hanseníase do país.)
- É possível observar que entre os anos de 2006 e 2016 a região Sudeste apresenta a menor taxa de prevalência entre as regiões. (Conforme é possível verificar no gráfico, nos últimos dez anos, a região Sudeste apresenta a segunda menor taxa de prevalência entre as regiões.)
- Embora se verifique ao longo do tempo uma tendência de redução nas prevalências, a magnitude da doença permanece em algumas regiões. (Embora se verifique uma tendência de redução em todas as taxas de prevalência, a magnitude da doença se mantêm em determinadas regiões (Norte, Nordeste e Centro-Oeste). Essa magnitude evidencia a dificuldade no alcance das metas de eliminação e necessidade de continuidade na execução de ações que impactem a transmissão da doença.)
A: Embora se verifique ao longo do tempo uma tendência de redução nas prevalências, a magnitude da doença permanece em algumas regiões.

Q: Para a saúde pública, a notificação é a comunicação da ocorrência de determinada doença ou agravo à saúde, feita à autoridade sanitária por profissionais de saúde ou qualquer cidadão, para fins de adoção de medidas de intervenção pertinentes. Sobre a notificação de casos de hanseníase, é correto afirmar que:
- A hanseníase é uma doença de notificação compulsória em todo o território nacional e de investigação facultativa, realizada em caso de morte. (Segundo a Portaria nº 204, de 17 de fevereiro de 2016, do Ministério da Saúde, a qual define a Lista Nacional de Notificação Compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública nos serviços de saúde públicos e privados em todo o território nacional, a hanseníase é uma doença de notificação compulsória em todo o território nacional e de investigação obrigatória.)
- É considerado caso novo de hanseníase a pessoa que está recebendo há pelo menos dois meses o tratamento para a doença. (Considera-se caso novo de hanseníase a pessoa que nunca recebeu qualquer tratamento específico para a doença.)
- A hanseníase é uma doença compulsória de notificação imediata, portanto os casos diagnosticados devem ser notificados em até 24 horas. (Os casos diagnosticados devem ser notificados na semana epidemiológica de ocorrência do diagnóstico, utilizando-se a Ficha de Notificação / Investigação da Hanseníase do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan).)
- A ficha de notificação deve ser preenchida pelo responsável pela gerência da unidade de saúde na qual o paciente foi diagnosticado. (A ficha de notificação deve ser preenchida por profissional de saúde, no local em que o paciente foi diagnosticado, sejam esses serviços públicos ou privados, dos três níveis de atenção à saúde.)
- A notificação deve ser enviada por meio físico, magnético ou virtual, ao órgão de vigilância epidemiológica competente. (A notificação deve ser enviada por meio físico, magnético ou virtual, ao órgão de vigilância epidemiológica hierarquicamente superior, permanecendo uma cópia no prontuário do doente.)
A: A notificação deve ser enviada por meio físico, magnético ou virtual, ao órgão de vigilância epidemiológica competente.

Q: A hanseníase parece ser uma das doenças mais antigas do mundo e ao longo dos séculos se tornou uma doença extremamente estigmatizada, levando ao sofrimento psíquico e isolamento social de seus portadores. No Brasil, isso não é diferente, e sobre o isolamento e estigma sofridos pelos pacientes de hanseníase, é correto afirmar que:
- O isolamento resultante da opção do próprio indivíduo em se tornar recluso contribuiu para afirmar o estigma da doença. (Antigamente, os doentes de hanseníase eram obrigados a se refugiar em colônias, a viver afastados da sociedade e a assumir uma identidade marcada por preconceitos relacionados à doença. Esse isolamento contribuiu para afirmar, perante a sociedade, o estigma sofrido pelo paciente com hanseníase.)
- Na maioria dos casos a discriminação e o preconceito têm exclusivamente um lado: o medo da contaminação que a sociedade apresenta. (Na maioria dos casos a discriminação e o preconceito têm dois lados, o primeiro da própria pessoa, a qual tem a doença e possui um autopreconceito, bem como medo de ser excluído do convívio de suas redes sociais e revelar para a sociedade que tem a hanseníase; e o segundo lado é a sociedade que indiretamente sente medo da contaminação, incluindo também a família)
- A partir da descoberta da cura, nos últimos anos tem-se observado uma diminuição significativa do estigma da doença. (O estigma ainda existe e se mostra mais resistente que a própria doença. O grande desafio associado à hanseníase, inclusive dos próprios usuários e familiares, é vencer o preconceito social.)
- Na década de 80, na tentativa de diminuir o estigma sobre a doença, houve a mudança do termo lepra para hanseníase. (Na tentativa de diminuir o estigma sobre a doença, em 1976, houve a mudança do nome lepra para hanseníase por meio da Portaria nº 165, de 14 de maio de 1976. Com a Lei nº 9.010, de 29 de março de 1995, tornou-se obrigatório o uso do termo hanseníase, com o intuito de minimizar preconceitos e discriminações sofridos pelos pacientes.)
- O estigma pode ser enfrentado por meio da divulgação de informações adequadas sobre a doença e seu tratamento. (O estigma e o medo presentes ainda na sociedade só serão enfrentados por meio de estratégias que englobem a transmissão em massa de informações sobre a doença e seu tratamento. Entre elas estão: campanhas audiovisuais em TV e rádio; campanhas publicitárias em jornais, revistas, outdoors; distribuição de material com informações sobre a doença em eventos, entre outros.)
A: O estigma pode ser enfrentado por meio da divulgação de informações adequadas sobre a doença e seu tratamento.

Q: Segundo a estratégia global para hanseníase 2016-2107, para se reduzir ainda mais a carga global e local de hanseníase, é necessário fortalecer o controle, a coordenação e a parceria do governo, combater a hanseníase e suas complicações e combater a discriminação e promover a inclusão. Uma das formas de se combater a discriminação e promover a inclusão, é:
- Promover o acesso a serviços de apoio social e financeiro para pessoas afetadas por hanseníase e suas famílias. (Trata-se de uma das ações para combate à discriminação e promoção da inclusão. Outras ações são: promover a inclusão social mediante abordagem de todas as formas de discriminação e estigma; empoderar pessoas afetadas por hanseníase e fortalecer sua capacidade de participar ativamente nos serviços de hanseníase; incluir as comunidades em ações para a melhoria dos serviços de hanseníase, entre outros.)
- Fortalecer sistemas de vigilância e informação em saúde para monitoramento e avaliação de programas de hanseníase. (Essa é uma das ações que auxiliam no fortalecimento, no controle, na coordenação e na parceria do governo. Outras ações são: assegurar compromisso político e recursos suficientes para os programas de combate à hanseníase, contribuir para a cobertura universal de saúde com uma ênfase especial em crianças, mulheres e populações subatendidas, inclusive migrantes e pessoas deslocadas, entre outros.)
- Promover a detecção precoce de casos mediante busca ativa em áreas de maior endemicidade e manejo dos contatos. (Essa é uma das ações que auxiliam no combate à hanseníase e suas complicações. Outras ações são: reforçar a conscientização dos pacientes e da comunidade sobre a hanseníase, melhorar a prevenção e o manejo das incapacidades, reforçar a vigilância da resistência a antimicrobianos, incluindo a rede de laboratórios, entre outros.)
- Assegurar o início imediato e a adesão ao tratamento, o que inclui o trabalho para melhorar os esquemas de tratamento. (Essa é uma das ações que auxiliam no combate a hanseníase e suas complicações. Outras ações são: reforçar a conscientização dos pacientes e da comunidade sobre a hanseníase, melhorar a prevenção e o manejo das incapacidades, reforçar a vigilância da resistência a antimicrobianos, incluindo a rede de laboratórios, entre outros.)
- Facilitar e realizar pesquisas básicas e operacionais sobre todos os aspectos da hanseníase. (Essa é uma das ações que auxiliam no fortalecimento, no controle, na coordenação e na parceria do governo. Outras ações são: assegurar compromisso político e recursos suficientes para os programas de combate à hanseníase, contribuir para a cobertura universal de saúde com uma ênfase especial em crianças, mulheres e populações subatendidas, inclusive migrantes e pessoas deslocadas, entre outros.)
A: Promover o acesso a serviços de apoio social e financeiro para pessoas afetadas por hanseníase e suas famílias.

Q: A hanseníase é uma doença infectocontagiosa, de curso crônico e causada pelo bacilo Mycobacterium leprae. Sobre a forma de transmissão desta doença podemos afirmar que:
- Doentes com baixa carga bacilar são considerados importantes fontes de transmissão. (Pacientes com baixa carga bacilar são aqueles doentes com poucos bacilos, ou seja, paucibacilares. Tais pacientes não são considerados importantes como fonte de transmissão da doença exatamente devido à baixa carga bacilar.)
- O paciente que não estiver em tratamento poderá transmitir a doença por via sexual. (Apesar da necessidade do contato direto com pessoa doente não tratada, a via aérea superior é a única via de transmissão, não sendo considerada a via sexual como tal.)
- O potencial contagiante da forma multibacilar independe do tratamento da doença. (As pessoas com a forma multibacilar constituem o grupo contagiante de hanseníase, entretanto são considerados fonte de infecção enquanto o tratamento específico não for iniciado, ou seja, o potencial contagiante é variável a depender da realização ou não do tratamento da doença.)
- Ocorre por vias aéreas superiores (aerossóis), por contato respiratório imediato. (A principal via de eliminação do bacilo e mais provável porta de entrada no organismo passível de ser infectado são as vias aéreas superiores, entretanto não por contato imediato, mas por meio de contato próximo e prolongado, muito frequente na convivência domiciliar. Dependendo também de outros fatores como a relação parasito/hospedeiro.)
- Paciente com a forma infectante, sem tratamento, infecta outras pessoas suscetíveis. (A transmissão se dá por meio de uma pessoa com hanseníase, forma infectante da doença multibacilar, sem tratamento, que elimina o bacilo para o meio exterior, infectando outras pessoas suscetíveis.)
A: Paciente com a forma infectante, sem tratamento, infecta outras pessoas suscetíveis.

Q: O diagnóstico da hanseníase é essencialmente clínico e epidemiológico, sendo correto afirmar sobre isso que:
- A presença de comprometimento neural e ausência de lesão cutânea indica diagnóstico negativo de hanseníase. (Os casos suspeitos de comprometimento neural sem lesão cutânea, por serem de diagnóstico e/ou classificação mais difícil, devem ser encaminhados para unidades de saúde de maior complexidade, para confirmação diagnóstica. Esses casos são suspeitos de hanseníase neural pura, e por isso não indicam diagnóstico negativo de hanseníase.)
- Os critérios para o exame diagnóstico em crianças com suspeita de hanseníase são semelhantes à realização destes exames em adultos. (Em crianças, o diagnóstico da hanseníase exige exame ainda mais criterioso quando comparado ao dos adultos por causa da maior dificuldade de aplicação e interpretação dos testes de sensibilidade em crianças. Recomenda-se utilizar o Protocolo Complementar de Investigação Diagnóstica de Casos de Hanseníase em Menores de 15 anos.)
- É importante avaliar a integridade da função neural com a avaliação neurológica apenas no início e na alta do tratamento. (A avaliação neurológica deve ser realizada em diversos momentos, e não somente no início e na alta do tratamento, mas também a cada três meses durante o tratamento se não houver queixas; sempre que houver queixas, tais como: dor em trajeto de nervos, fraqueza muscular, início ou piora de queixas parestésicas; no controle periódico de doentes em uso de corticoides por estados reacionais e neurites; na alta do tratamento; e no acompanhamento pós-operatório de descompressão neural com 15, 45, 90 e 180 dias.)
- O resultado negativo de baciloscopia exclui o diagnóstico clínico de hanseníase por indicar a ausência do Mycobacterium leprae. (Quando disponível, a baciloscopia deve ser utilizada como exame complementar para a classificação dos casos em paucibacilar (PB) ou multibacilar (MB). O seu resultado positivo classifica o caso como MB, porém o resultado negativo não exclui o diagnóstico clínico da hanseníase e também não classifica obrigatoriamente o doente como PB.)
- A abordagem da equipe de saúde no momento do diagnóstico pode interferir na adesão do paciente ao tratamento. (Se o diagnóstico de hanseníase causar impacto psicológico, tanto em quem adoeceu quanto nos familiares ou em pessoas de sua rede social, essa situação requererá uma abordagem apropriada pela equipe de saúde, que favoreça a aceitação do problema, superação das dificuldades e maior adesão ao tratamento. Essa atenção deve ser oferecida no momento do diagnóstico, bem como no decorrer do tratamento da doença e, se necessário, após a alta.)
A: A abordagem da equipe de saúde no momento do diagnóstico pode interferir na adesão do paciente ao tratamento.

Q: Sobre o Mycobacterium leprae (M.leprae), agente etiológico da hanseníase, podemos afirmar:
- É um parasita extracelular e de fácil cultivo em meios de cultura artificiais. (O Mycobacterium leprae é um parasita intracelular obrigatório. É a única espécie de micobactéria que infecta nervos periféricos, especificamente as células de Schwann. Trata-se de um bacilo que não cresce em meios de cultura artificiais, ou seja, não é cultivável in vitro.)
- Perde sua capacidade infectante a partir do início do tratamento quimioterápico. (Quando a pessoa doente inicia o tratamento quimioterápico, ela deixa de ser transmissora da doença, pois as primeiras doses da medicação matam os bacilos, tornando-os incapazes de infectar outras pessoas.)
- Trata-se de um bacilo em afinidade por células do sistema nervoso central. (O Mycobacterium leprae, ou bacilo de Hansen tem afinidade por células cutâneas e por células dos nervos periféricos, que se instala no organismo da pessoa infectada, podendo se multiplicar.)
- Devido ao curto período de incubação, a doença é pouco frequente em crianças. (O aparecimento da doença na pessoa infectada pelo bacilo pode ocorrer após um longo período de incubação, de 2 a 7 anos. Devido ao longo período de incubação, a hanseníase é menos frequente em menores de 15 anos de idade. Entretanto, em áreas de maior prevalência ou detecção da doença em focos domiciliares, aumenta a incidência de casos nessa faixa etária.)
- É um microrganismo que apresenta alta patogenicidade e baixa infectividade. (O Mycobacterium leprae é um microrganismo caracterizado por apresentar alta infectividade e baixa patogenicidade, ou seja, ele é capaz de infectar muitas pessoas no entanto só poucas adoecem.)
A: Perde sua capacidade infectante a partir do início do tratamento quimioterápico.

Q: A hanseníase manifesta-se por meio de sinais e sintomas dermatológicos e neurológicos, sobre os quais podemos afirmar que:
- O paciente com hanseníase pode apresentar lesões de pele com sensibilidade normal, diminuída ou isenta. (Na hanseníase, as lesões de pele sempre apresentam alteração de sensibilidade, com diminuição ou ausência desta. Trata-se de uma característica que as diferencia das lesões de pele provocadas por outras doenças dermatológicas.)
- A forma inicial da hanseníase pode apresentar lesões cutâneas na forma de placas, nódulos eritemato-acastanhados. (A forma intermediária, a hanseníase dimorfa (ou borderline) que é caracterizada pela presença de uma maior variedade de lesões cutâneas, na forma de placas, nódulos eritemato-acastanhados, em grande número, com tendência à simetria.)
- As lesões dermatológicas ocorrem com maior frequência nas regiões de face, orelhas, nádegas, braços, pernas e costas. (As lesões de pele na hanseníase podem estar localizadas em qualquer região do corpo e podem, também, acometer a mucosa nasal e a cavidade oral, ocorrendo com maior frequência na face, orelhas, nádegas, braços, pernas e costas.)
- Na hanseníase indeterminada, os pacientes apresentam imunidade celular nula, o que leva à maior gravidade dos casos. (Nos casos de hanseníase virchowiana (ou lepromatosa) temos o indivíduo doente com imunidade celular nula, maior multiplicação do bacilo, levando a uma maior gravidade, com anestesia dos pés e mãos.)
- A hanseníase tuberculoide é a forma intermediária da doença, com apenas uma lesão e mais clara que a pele normal. (A hanseníase tuberculoide não é a forma intermediária da doença. Trata-se da hanseníase dimorfa. Além disso, o quadro descrito com apenas uma lesão e mais clara que a pele normal caracteriza a hanseníase indeterminada (forma inicial da doença).)
A: As lesões dermatológicas ocorrem com maior frequência nas regiões de face, orelhas, nádegas, braços, pernas e costas.

Q: D. Ângela, de 55 anos de idade, procura serviço de saúde devido ao surgimento, há aproximadamente 20 meses, de uma lesão nodular e única, de limite bem definido, eritematosa, com halo hipocrômico bem definido e localizada na face, com ausência de sensibilidade e de prurido. Podemos apontar como diagnóstico mais provável de D. Ângela:
- Hanseníase indeterminada. (Na hanseníase indeterminada geralmente encontra-se apenas uma lesão, de cor mais clara que a pele normal, com distúrbio da sensibilidade, ou áreas circunscritas de pele com aspecto normal e com distúrbio de sensibilidade. Entretanto a descrição do caso aponta presença de lesão nodular, não se encaixando no quadro clínico de hanseníase indeterminada.)
- Herpes simples. (O aparecimento das lesões nas infecções pelo herpes simples, em geral, é precedido de horas ou dias de discreto ardor ou prurido local; em seguida surgem as lesões características, vesículas agrupadas sobre base eritematosa, que se tornam pústulas e se ulceram. Portanto o caso descrito de D. Ângela não se refere ao herpes simples, visto que ela não apresenta lesões em forma vesicular.)
- Pitiríase versicolor. (Pitiríase versicolor (pano branco) é uma micose superficial que acomete a pele e é causada pelo fungo Ptirosporum ovale. Sua lesão muda de cor quando exposta ao sol ou calor (versicolor). Ao exame dermatológico há descamação furfurácea (lembrando farinha fina). Apresenta sensibilidade preservada, não sendo, portanto o caso de D. Ângela.)
- Dermatofitose. (Dermatofitose é uma micose superficial que compromete a epiderme da face, tronco e membros. Caracteriza-se pelo surgimento de lesões pápulo-vesiculosas, de crescimento centrífugo e descamação central e posteriormente também na periferia da lesão. Podem ser isoladas ou múltiplas, por vezes confluentes. Estas manifestações são acompanhadas de prurido, o que não acontece na descrição do caso de D. Ângela, além de lesões pápulo-vesiculosas.)
- Hanseníase tuberculoide. (Na hanseníase tuberculoide, as lesões são poucas (ou única), de limites bem definidos e pouco elevados, e com ausência de sensibilidade (dormência). Além disso, clinicamente é caracterizada por lesões papulosas ou nodulares, únicas ou em pequeno número, principalmente na face, tal como descrito no caso de D. Ângela.)
A: Hanseníase tuberculoide.

Q: Paciente de 10 anos de idade, pesando 40kg, apresenta uma lesão de pele, de cor mais clara que a pele normal, com sensibilidade comprometida e alopecia. Para o caso descrito, o esquema poliquimioterápico mais adequado é composto por:
- Rifampicina, dose mensal de 600mg (2 cápsulas de 300mg) com administração supervisionada; e dapsona, com dose mensal de 100mg supervisionada e dose diária de 100mg auto administrada. (Trata-se de esquema poliquimioterápico indicado para o tratamento de hanseníase do tipo paucibacilar em adultos, não conferindo como prescrição mais adequada para criança com peso corporal de 40kg.)
- Rifampicina, dose mensal de 450mg (1 cápsula de 150mg e 1 cápsula de 300mg) com administração supervisionada e dapsona, com dose mensal de 50mg supervisionada e dose diária de 50mg auto administrada. (O caso descrito refere-se à hanseníase indeterminada, paucibacilar. Esse esquema poliquimioterápico, em 6 doses, é o mais indicado para o diagnóstico em questão (paucibacilar), em crianças pesando entre 30 a 50 kg, tendo em vista que para crianças acima de 50kg deve-se prescrever o protocolo indicado para adultos.)
- Rifampicina, dose mensal de 600mg com administração supervisionada e dapsona, dose mensal de 100mg supervisionada e uma dose diária de 100mg auto administrada; e clofazimina, dose mensal de 300mg e uma dose diária de 50mg. (Esse esquema poliquimioterápico é indicado para os casos de hanseníase multibacilares em adultos, não sendo o caso em questão. A duração desse protocolo deve ser de 12 doses (cartelas).)
- Rifampicina, dose mensal de 450mg supervisionada e dapsona, dose mensal de 50mg supervisionada e uma dose diária de 50mg auto administrada; clofazimina, dose mensal de 150mg supervisionada e uma dose de 50mg auto administrada. (O esquema poliquimioterápico descrito refere-se ao tratamento de hanseníase multibacilar em crianças, o que se encaixa na descrição clínica da questão. O tratamento para esses casos multibacilares deve ter uma duração de 12 cartelas (doses).)
- Rifampicina, dose mensal de 600mg supervisionada; dapsona, com dose mensal de 100mg supervisionada e dose diária de 100 mg auto administrada; e oflaxacino, dose mensal de 400 mg supervisionada e dose diária de 400 mg auto administrada. (O protocolo descrito é indicado para os casos de hanseníase multibacilar, especialmente àqueles pacientes com intolerância à clofazimina, não sendo a indicação mais adequada ao caso descrito na questão.)
A: Rifampicina, dose mensal de 450mg (1 cápsula de 150mg e 1 cápsula de 300mg) com administração supervisionada e dapsona, com dose mensal de 50mg supervisionada e dose diária de 50mg auto administrada.

Q: Alguns pacientes com diagnóstico de hanseníase podem ser acometidos por reações/intercorrências no curso da doença. Isso pode acontecer antes ou, mais frequentemente, durante ou após o tratamento. Diante disso, sobre as reações hansênicas que se caracterizam pela presença de lesões antigas mais eritematosas, edematosas e doloridas, e sintomas sistêmicos pouco frequentes, pode-se afirmar que:
- Têm a participação efetiva da imunidade humoral. (Esse tipo de reação tem a participação da imunidade celular, podendo ou não apresentar leucocitose.)
- Afetam somente os pacientes com hanseníase multibacilar. (A maior prevalência desse tipo de reação hansênica descrita na questão acontece nos pacientes paucibacilares.)
- O tratamento medicamentoso mais indicado é a talidomida. (O tratamento mais indicado para esses casos é a corticoterapia, com a administração de prednisona 1,0 mg/kg/dia, com acompanhamento do caso e, diante de melhora, avaliação da diminuição da dose do medicamento.)
- Têm um curso clínico que pode involuir dentro de 6 meses. (A descrição do caso em questão se refere à reação hansênica do tipo I. A maior parte dessas reações assim classificadas involuem dentro de seis meses, mas sem tratamento, seus efeitos sobre os nervos podem levar à perda permanente da função.)
- Ocorrendo durante o tratamento, este deve ser interrompido. (O tratamento não deve ser interrompido se os estados reacionais aparecerem durante esse período, inclusive porque ele reduz a frequência e a gravidade das reações. Se os estados reacionais forem observados após o tratamento específico para a hanseníase, não é necessário reiniciar o tratamento, e sim iniciar a terapêutica antirreacional.)
A: Têm um curso clínico que pode involuir dentro de 6 meses.

Q: A manifestação clínica da hanseníase ocorre por meio de sinais e sintomas dermatológicos e neurológicos que podem levar à suspeição diagnóstica da doença. Sobre o comprometimento neural inerente à hanseníase e a avaliação neurológica, é correto que:
I- As alterações neurais surgem depois das alterações cutâneas.
II- A agressão neural pode adquirir caráter de cronicidade.
III- Pode ocorrer perda de sensibilidade nos olhos, mãos e pés.
IV- O teste de sensibilidade deve ser realizado somente com estesiomêtro.
V- A neuropatia sensitivo-motora ocorre de forma assimétrica focal.

Correspondem às sentenças verdadeiras:
- I, II, III. (A sequência não corresponde às sentenças corretas, tendo em vista que a relação entre a ocorrência das alterações neurais e as alterações cutâneas não está corretamente descrita.)
- II, III, IV. (Essas não são as sentenças verdadeiras, pois nas situações em que não estiver disponível o estesiômetro, deve-se fazer o teste de sensibilidade de mãos e pés ao leve toque da ponta da caneta esferográfica.)
- III, IV, V. (Pode acontecer dor e espessamento dos nervos periféricos, com perda de sensibilidade nas áreas inervadas por esses nervos, principalmente nos olhos, mãos e pés. Entretanto essa sequência apresentada não corresponde às sentenças corretas.)
- II, III e V. (A agressão neural pode se tornar crônica, com evidências desse comprometimento a partir da perda da capacidade de suar, causando ressecamento na pele. Além disso, pode ocorrer na hanseníase, perda de sensibilidade nas áreas inervadas, principalmente nos olhos, mãos e pés. Diante disso é importante que seja realizada avaliação neural com a palpação e comparação com o nervo contralateral, pois a hanseníase se caracteriza por uma neuropatia sensitivo-motora assimétrica focal.)
- I, III, V. (As alterações neurais da hanseníase manifestam-se anteriormente às alterações de pele. Essas alterações neurais são decorrentes da invasão bacilar e também dos processos inflamatórios desencadeados no tecido neural, levando a inúmeras consequências e manifestações neurológicas. Entretanto a sequência apresentada não corresponde às sentenças corretas.)
A: II, III e V.

Q: O tratamento da hanseníase é essencialmente ambulatorial, com esquemas poliquimioterápicos padronizados e disponíveis nas unidades públicas de saúde municipais definidas para o tratamento do doente com hanseníase. Sobre a terapia desses pacientes, temos:
- Adultos e crianças multibacilares devem ser tratados com o mesmo esquema poliquimioterápico. (Para os casos multibacilares é indicada a administração de 12 cartelas de rifampicina, dapsona e clofazimina, com dosagem diferente em adultos e crianças.)
- O tratamento para hanseníase neural pura independe da classificação em paucibacilar ou multibacilar. (Nos casos de hanseníase neural pura, o tratamento poliquimioterápico será de acordo com a classificação em paucibacilar ou multibacilar, porém, deve-se realizar o tratamento adequado do dano neural.)
- Gestantes e lactantes devem receber esquema poliquimioterápico específico para essas situações. (A gravidez e o aleitamento não contraindicam o tratamento poliquimioterápico padrão. Neste contexto, temos que mulheres em uso de anticoncepcionais orais devem ter atenção com a interação medicamentosa com a rifampicina.)
- Na coinfecção de hanseníase paucibacilar e tuberculose administra-se dose diária de rifampicina 600mg e dapsona. (Para os pacientes com coinfecção de tuberculose e hanseníase, deve-se manter o esquema terapêutico apropriado para tuberculose, corrigindo a dose de rifampicina para 600mg diariamente, acrescido dos medicamentos específicos para hanseníase. Nos casos paucibacilares acrescentar dapsona e nos casos multibacilares acrescentar dapsona e clofazimina até o término do tratamento da tuberculose.)
- O tratamento quimioterápico acompanha alta frequência de efeitos adversos, como hepáticos e gastrointestinais. (Os efeitos adversos aos medicamentos que compõem a terapia poliquimioterápica não são frequentes. Entretanto, a equipe da unidade deve estar preparada para identificar possíveis intercorrências e as situações em que há necessidade do encaminhamento para unidade de referência.)
A: Na coinfecção de hanseníase paucibacilar e tuberculose administra-se dose diária de rifampicina 600mg e dapsona.

Q: A hanseníase é uma doença infectocontagiosa e de evolução lenta, causada pelo Mycobacterium leprae e considerada uma das doenças mais antigas que acometem o homem. Sobre essa doença, podemos considerar correto que:
- Ultrassonografia e ressonância são exames complementares indicados para a confirmação diagnóstica de todos os casos de hanseníase. (Os exames eletrofisiológicos e/ou outros mais complexos como o esfregaço dérmico, ultrassonografia e ressonância, são indicados para identificação de comprometimento cutâneo ou neural e para auxílio no diagnóstico diferencial com outras neuropatias, não sendo necessária sua indicação para todos os pacientes com hanseníase.)
- Os pacientes com hanseníase, classificados como paucibacilares, não necessitam ter o grau de incapacidade física avaliado. (Todos os doentes devem ter o grau de incapacidade física avaliado, no mínimo, no diagnóstico e no momento da alta por cura. A determinação do grau de incapacidade física é realizada pelo teste de força muscular e de sensibilidade dos olhos, mãos e pés.)
- A confirmação laboratorial do diagnóstico pode ser obtida por meio dos exames baciloscópicos e histopatológicos. (Os critérios convencionais para confirmação laboratorial do diagnóstico nas unidades de referência são constituídos pelos exames baciloscópicos e histopatológicos que só revelam a doença já polarizada e em geral já identificável por suas características clínicas.)
- Deve ser reiniciado o tratamento de reações hansênicas que ocorrem após o tratamento padrão. (Se os estados reacionais forem observados após o tratamento específico para a hanseníase, não é necessário reiniciar o tratamento, e sim iniciar a terapêutica antirreacional.)
- Somente após a conclusão do tratamento poliquimioterápico o paciente se torna incapaz de transmitir a doença. (O tratamento poliquimioterápico é capaz de matar o bacilo logo no início da doença e evitar sua evolução, promovendo uma cisão da cadeia epidemiológica, pois a partir daí o paciente se torna incapaz de infectar outras pessoas.)
A: A confirmação laboratorial do diagnóstico pode ser obtida por meio dos exames baciloscópicos e histopatológicos.

Q: Na cadeia epidemiológica da hanseníase, os contatos merecem atenção especial, uma vez que são considerados “grupo de risco” em adquirir a doença. Sobre os contatos, pode-se afirmar que:
- Os contatos intradomiciliares de segunda ordem apresentam maior risco de adquirirem a doença do que os conviventes antigos. (Contatos intradomiciliares de segunda ordem e conviventes antigos (pessoas com quem o doente viveu nos últimos cinco anos antes de iniciar o tratamento) apresentam o mesmo risco de adquirirem a doença, assumindo a segunda posição na escala de risco.)
- Contatos extradomiciliares e conviventes antigos apresentam risco semelhante de adquirirem a doença. (Contatos extradomiciliares apresentam risco inferior de adquirem hanseníase dos chamados conviventes antigos, ou seja, aqueles com quem o doente viveu nos últimos cinco anos antes do início do tratamento.)
- Pessoas consideradas não conviventes, assim como os contatos extradomiciliares, apresentam risco de adquirirem a doença. (Apesar de ocuparem as últimas posições na escala de risco, contatos extradomiciliares ou não conviventes (pessoas que, sem conviver com o doente, mantiveram relação estreita com ele nos cinco anos anteriores ao início do tratamento) também devem ser alvo de atividades voltadas ao controle da hanseníase.)
- A realização do exame dermatoneurológico é uma ação de vigilância e deve ser conduzido em contatos intradomiciliares mais próximos dos casos novos detectados. (Entre as ações de vigilância dos contatos, a realização de exame dermatoneurológico é recomendada para todos os contatos intradomiciliares de casos novos detectados.)
- A aplicação da vacina BCG deve ser obrigatoriamente realizada em todos os contatos intradomiciliares e extradomiciliares. (A aplicação de vacina BCG é uma importante ação de vigilância dos contatos. Contudo, a sua aplicação está condicionada à presença da cicatriz vacinal. Portanto, se o contato tiver duas cicatrizes, não receberá uma nova dose.)
A: Pessoas consideradas não conviventes, assim como os contatos extradomiciliares, apresentam risco de adquirirem a doença.

Q: Para a notificação e investigação dos casos de hanseníase, a utilização de alguns instrumentos de coleta de informações é fundamental para que ações possam ser desenvolvidas. A escala SALSA (Screening of Activity Limitation and Safety Awareness ) tem como objetivo:
- Verificar o grau de incapacidade pela avaliação criteriosa dos olhos, mãos e pés de casos diagnosticados. (Além da ficha de notificação compulsória, o Ministério da Saúde disponibiliza o Formulário de avaliação do grau de incapacidade, que permite verificar a incapacidade por meio de uma escala de classificação. São avaliados os olhos, mãos e pés das pessoas com hanseníase.)
- Subsidiar a investigação diagnóstica de sintomáticos dermatoneurológicos com menos de 15 anos de idade. (A investigação diagnóstica de indivíduos com menos de 15 anos e sintomatologia dermatoneurológica é realizada por meio da utilização do Protocolo Complementar de Investigação Diagnóstica de Casos de Hanseníase em Menores de 15 Anos (PCID<15), que é recomendado pelo Ministério da Saúde.)
- Verificar o impacto da participação resultantes da classe social e eliminar as diferenças geradas por ela. (Apesar de ser ainda pouco conhecida e utilizada, a Escala de participação tem o intuito de eliminar diferenças na participação resultantes de gênero, classe social etc., levando em consideração a ocorrência de hanseníase. Assim como a escala SALSA, é uma ferramenta complementar que pode ser auxiliar na investigação dos casos de hanseníase.)
- Avaliar as funções neurais e possíveis complicações por meio da inspeção e avaliação sensitiva. (A avaliação das funções neurais e possíveis complicações por meio da inspeção e avaliação sensitiva é facilitada por meio da utilização do Formulário para avaliação neurológica simplificada, que é recomendado pelo Ministério da Saúde.)
- Verificar a magnitude da limitação na execução de atividades e o risco de incapacidades. (A investigação proporcionada pela escala SALSA é realizada por meio de um questionário, que visa identificar a extensão da limitação de atividades e o risco de se aumentar as incapacidades durante a realização dessas atividades. É uma ferramenta complementar que pode ser utilizada em conjunto com os instrumentos de coleta padronizados pelo Ministério da Saúde.)
A: Verificar a magnitude da limitação na execução de atividades e o risco de incapacidades.

Q: Entre as medidas de prevenção primária a um agravo infeccioso, a mais específica é a imunização ativa artificial, por exemplo, por meio da vacinação. Em relação à aplicabilidade da imunoprofilaxia para controle da hanseníase, podemos afirmar que:
- A eliminação da hanseníase está cada vez mais próxima, devido às novas vacinas para utilização maciça. (A BCG é a única vacina utilizada na hanseníase, apesar de seu baixo grau de proteção contra a hanseníase.)
- Apesar dos sucessivos esforços de diferentes grupos, ainda não se dispõe de vacinas para utilização maciça. (Os esforços realizados para se desenvolver vacinas contra a hanseníase encontram como principal obstáculo a impossibilidade de cultivar Mycobacterium leprae in vitro.)
- A relativa facilidade de se cultivar o M. leprae in vitro é um fator facilitador para o desenvolvimento de vacinas. (Devido à impossibilidade de se cultivar o M. leprae in vitro, as pesquisas são feitas em animais. A baixa incidência e prolongado período de incubação é fator limitante das pesquisas em vacinas.)
- A vacinação, diferentemente dos resultados de outras doenças, não é importante em se tratando de hanseníase. (A vacinação, quando possível, será importante, assim como para outras doenças. Entretanto, devido à impossibilidade de se cultivar o M. leprae in vitro, as pesquisas são feitas em animais. A baixa incidência e prolongado período de incubação é fator limitante das pesquisas em vacinas.)
- A BCG é a única vacina utilizada na hanseníase, apesar de seu baixo grau de proteção contra a hanseníase. (Estudos retrospectivos realizados na Venezuela e no Brasil indicaram que vacinação com BCG indicaram alto grau de proteção contra a hanseníase.)
A: Apesar dos sucessivos esforços de diferentes grupos, ainda não se dispõe de vacinas para utilização maciça.

Q: Sobre vigilância em saúde e sua relação com a atenção primária na prevenção, controle e monitoramento da hanseníase, sabemos que:
- Apenas médicos e enfermeiros estão aptos a reconhecer sinais e sintomas da hanseníase. (É fundamental que todos os profissionais de saúde, de todas as especialidades, reconheçam os sinais e sintomas iniciais da hanseníase.)
- Medidas de educação em saúde têm demonstrado pouco impacto no controle da hanseníase. (As ações de comunicação e educação em saúde são fundamentais para a divulgação das informações sobre hanseníase dirigidas à população em geral, aos profissionais de saúde e às pessoas atingidas pela doença e às de sua convivência.)
- A hanseníase é uma doença de notificação compulsória em todo o território nacional e de investigação obrigatória. (Os casos diagnosticados devem ser notificados, utilizando-se da ficha de notificação e investigação do Sistema de Informação de Agravos de Notificação/Investigação (SINAN). Os contatos devem ser investigados.)
- A vigilância epidemiológica tem pouca importância na hanseníase, por não se tratar de uma epidemia. (Vigilância epidemiológica corresponde a um conjunto de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou a prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar medidas de prevenção e controle das doenças e agravos.)
- Os dados oficiais sobre a doença no país ainda são inconsistentes e pouco confiáveis. (Todos os casos são notificados. A partir dessas informações, bases de dados como o Sistema de Informação de Agravos de Notificação/Investigação (SINAN) e o Sistema de Pactuação de Indicadores (SISPACTO) são alimentados.)
A: A hanseníase é uma doença de notificação compulsória em todo o território nacional e de investigação obrigatória.

Q: As ações de vigilância em saúde têm como alicerce a prevenção, o controle e monitoramento de agravos e doenças, como a hanseníase. Para tal, a notificação dos casos de hanseníase se faz necessária e pode ser entendida como:
- Conjunto de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes de saúde, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos. (O conjunto de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes de saúde, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos corresponde ao conceito de Vigilância Epidemiológica.)
- Conjunto de ações que visam evitar a doença na população, removendo os fatores causais, ou seja, visam à diminuição da incidência da doença. Tem por objetivo a promoção de saúde e proteção específica. (A prevenção primária corresponde ao conjunto de ações que visam evitar a doença na população, removendo os fatores causais, ou seja, visam à diminuição da incidência da doença. Tem por objetivo ainda a promoção de saúde e proteção específica.)
- Investigação de campo que tem como objetivo a identificação precoce de casos suspeitos e uma rápida confirmação para orientar adequadamente a aplicação de medidas de controle. (A investigação de campo que tem como objetivo a identificação precoce de casos suspeitos e uma rápida confirmação para orientar adequadamente a aplicação de medidas de controle caracteriza a busca ativa dos casos.)
- Investigação, com o objetivo do diagnóstico precoce, das pessoas que convivem com o doente, de forma a promover o controle da disseminação. (A investigação dos contatos tem como objetivo o diagnóstico precoce das pessoas que convivem com o doente, de forma a promover o controle da disseminação.)
- Comunicação da ocorrência de casos individuais, agregados de casos ou surtos, suspeitos ou confirmados, que deve ser feita às autoridades sanitárias por profissionais de saúde, visando à adoção das medidas de controle pertinentes. (A Notificação pode ser entendida como a comunicação de um caso (como o de hanseníase), feita pelo profissional de saúde à autoridade sanitária. A hanseníase é doença de notificação compulsória em todo o território nacional e de investigação obrigatória. Os casos diagnosticados devem ser notificados, utilizando-se da ficha de notificação e investigação do Sistema de Informação de Agravos de Notificação/Investigação (SINAN).)
A: Comunicação da ocorrência de casos individuais, agregados de casos ou surtos, suspeitos ou confirmados, que deve ser feita às autoridades sanitárias por profissionais de saúde, visando à adoção das medidas de controle pertinentes.

Q: A vacina BCG-ID não é específica para hanseníase, porém oferece proteção cruzada importante, especialmente para os contatos. Contudo, algumas contraindicações devem ser consideradas, de acordo com o Programa Nacional de Imunização para a aplicação da vacina nestes contactantes. Uma das contraindicações para aplicação da vacina BCG em contactantes de hanseníase é:
- Afecções recorrentes infecciosas (Doenças benignas comuns, tais como afecções recorrentes infecciosas ou alérgicas das vias respiratórias superiores, com tosse e/ou coriza, diarreia leve ou moderada, doenças da pele (impetigo, escabiose etc) não constituem contraindicação à vacinação.)
- Terapia com corticosteroides (Usuários que fazem uso de terapia com corticosteroides devem ser vacinados com intervalo de, pelo menos, três meses após a suspensão da droga. Contudo, pacientes que fazem uso de corticoide oral ou parenteral por mais de duas semanas (>2 mg/kg/dia ou 20 mg/dia de prednisona) não devem receber a vacina.)
- Tuberculose (A vacina BCG tem efeito protetor contra a tuberculose, sobretudo suas formas graves.)
- Doença febril grave (Usuário que apresenta doença febril grave – não deve ser vacinado até a resolução do quadro, para que os sinais e sintomas da doença não sejam atribuídos ou confundidos com possíveis eventos adversos relacionados à vacina.)
- Prematuridade (Prematuridade não configura contraindicação para aplicação da vacina BCG referidas pelo Programa Nacional de Imunização. A vacina está contraindicada para recém-nascidos com peso inferior a 2.000 g e em presença de afecções dermatológicas extensas em atividade.)
A: Doença febril grave

Q: O enfrentamento da hanseníase ainda é um desafio para o sistema de saúde. Sobre a organização de uma rede de atenção com a integração das ações que visem prevenção e controle da hanseníase, podemos afirmar que:
- A hanseníase é uma doença que deverá ser tratada, prioritariamente, no nível secundário de atenção. (A atenção primária é onde se deve resolver a maioria dos casos, embora a assistência deva ser oferecida em todos os níveis de complexidade.)
- O ambiente hospitalar é prioritário para pacientes com diagnóstico de hanseníase. (Mesmo com a atenção oferecida pelos níveis secundário e terciário, a atenção primária é responsável pelo manejo das necessidades de saúde de maior frequência e relevância no território, realizando ações de promoção da saúde, proteção de agravos, diagnóstico, tratamento e reabilitação no âmbito individual e coletivo.)
- A atenção primária deverá ser a única entrada para o paciente com hanseníase. (Embora a atenção primária seja onde se deve resolver a maioria dos casos, a assistência aos doentes de hanseníase, suas complicações e sequelas, deverá ser oferecida em todos os níveis de complexidade da rede de serviços do SUS, conforme a necessidade de cada caso.)
- Todos os níveis de atenção deverão oferecer assistência ao paciente com hanseníase (A assistência aos doentes de hanseníase, suas complicações e sequelas, deverá ser oferecida em todos os níveis de complexidade da rede de serviços do SUS, conforme a necessidade de cada caso.)
- O paciente com hanseníase deverá, obrigatoriamente, passar por todos os níveis da atenção. (Não existe tal necessidade nem obrigatoriedade. Contudo, dependendo da necessidade de cada caso, é necessário que a assistência seja oferecida em todos os níveis de complexidade da rede de serviços do SUS.)
A: Todos os níveis de atenção deverão oferecer assistência ao paciente com hanseníase

Q: A hanseníase é uma doença dermatoneurológica, na qual o componente neural é preponderante. Portanto, esforços na prevenção da instalação de incapacidades físicas decorrentes da doença se fazem necessários, como:
- O alto investimento em exames sofisticados. (A prevenção das incapacidades físicas é realizada, primariamente, por meio de técnicas simples e orientação do paciente para a prática regular do autocuidado, não havendo a necessidade de altos investimentos em exames sofisticados.)
- A contratação de serviços terceirizados. (Capacitação dos profissionais da equipe, desde o acolhimento até o trânsito nos diferentes níveis do sistema, é prioridade, não sendo requerida assim a contração de serviços terceirizados.)
- A orientação dos pacientes quanto à importância dos exames mais complexos. (Diálogo, respeito e informação acerca da doença, contatos e formas de contágio são prioridade.)
- Diagnóstico e tratamento precoces. (A prevenção das incapacidades físicas é realizada por meio de técnicas simples e orientação do paciente para a prática regular do autocuidado apoiado.)
- Internação hospitalar precoce. (A internação hospitalar não é considerada uma medida de prevenção das incapacidades físicas decorrentes da hanseníase. Medidas como diagnóstico precoce, tratamento correto e autocuidado apoiado são as medidas eficientes para a prevenção dos agravos e incapacidades.)
A: Diagnóstico e tratamento precoces.

Q: Os indicadores do SISPACTO são importantes fontes de monitoramento e avaliação da Atenção Básica, favorecendo o acompanhamento e a avaliação operacional do programa de controle da hanseníase e ao planejamento de suas ações.

Considere que, em uma determinada comunidade, foram observados os seguintes indicadores no ano corrente:
- 1,64 casos novos de hanseníase na população de 0 a 14 anos por 100 mil habitantes.
- 13,7 casos novos de hanseníase em adultos para 100 mil habitantes.

De acordo com os indicadores e parâmetros do SISPACTO, como essa comunidade pode ser caracterizada quanto à magnitude e tendência da endemia de hanseníase?
- Hiperendêmica em ambas as populações. (De acordo com os indicadores e parâmetros dos SISPACTO para hanseníase, um quadro hiperendêmico é caracterizado por uma taxa de detecção anual maior do que 40 casos novos em adultos e maior do que 10 na população de 0 a 14 anos, considerando 100 mil habitantes.)
- Muito alta na população de 0 a 14 anos e alta na população adulta. (Tem-se uma ocorrência muito alta de hanseníase na população de 0 a 14 anos quando são detectados 5 a 9,99 novos casos por 100 mil habitantes.)
- Alta na população de 0 a 14 anos e muito alta na população adulta. (Caracteriza-se como alta a taxa de detecção anual de casos novos variando entre 2,50 a 4,99 por 100 mil habitantes na população de 0 a 14 anos. Considera-se muito alta, taxas variando entre 20,00 a 39,99 novos casos em adultos por 100 mil habitantes.)
- Média na população de 0 a 14 anos e alta na população adulta. (Na população de 0 a 14 anos, considera-se média a taxa de 0,50 a 2,49 novos casos por 100 mil habitantes. Para os adultos, o número de casos novos variando entre 10,00 a 19,99/100 mil habitantes caracteriza uma alta taxa de hanseníase.)
- Baixa na população de 0 a 14 anos e média na população adulta. (Considera-se baixa a taxa que contempla menos de 0,50 casos novos de hanseníase/100 mil habitantes numa população de 0 a 14 anos. Além disso, em uma população adulta, números de casos novos variando de 2,00 a 9,99/100 mil habitantes caracterizam uma taxa média de detecção da hanseníase.)
A: Média na população de 0 a 14 anos e alta na população adulta.

Q: A talidomida é considerada medicamento de primeira escolha para o tratamento dos casos mais graves da hanseníase. Possibilita ainda o tratamento de estados reacionais. Sobre a talidomida e a responsabilidade da vigilância sanitária no controle e dispensação deste fármaco, é possível afirmar que:
- O medicamento é eficaz no tratamento da hanseníase, não oferecendo risco aos pacientes em terapia. (O tratamento à base de talidomida tem sido considerado de primeira escolha para a hanseníase. Contudo, a utilização desse medicamento exige uma série de medidas de controle, uma vez que este tem, comprovadamente, efeitos teratogênicos.)
- Cabe ao médico e ao farmacêutico a prescrição da talidomida e as orientações aos usuários para o uso seguro do medicamento. (A prescrição da talidomida somente poderá ser realizada por médicos inscritos no Conselho Regional de Medicina (CRM), conforme art. 17 da RDC no 11, de 22 de março de 2011. Contudo, em ambas as funções (médicos e farmacêuticos), as orientações aos usuários são exigências protetoras para que o medicamento seja utilizado com segurança. É necessário um trabalho integrado entre a prescrição e a dispensação para que sejam evitados os riscos que o medicamento traz ao ser introduzido no ambiente familiar do usuário.)
- O medicamento só deve ser dispensado pelo farmacêutico mediante apresentação da receita. (Além da apresentação da receita, o usuário deverá apresentar documento oficial de identificação e o termo de responsabilidade/esclarecimento. Mediante apresentação destes documentos, somente o farmacêutico poderá fazer a dispensação da talidomida, conforme art. 20 da RDC nº 11, de 22 de março de 2011.)
- A dispensação da talidomida também é realizada em farmácias, mediante apresentação da receita. (Somente farmácias hospitalares, centros de saúde, ambulatórios e unidades públicas credenciados pelas Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde (unidades públicas dispensadoras) podem dispensar o medicamento talidomida.)
- A notificação compulsória de reações adversas da talidomida é um dos direcionamentos da vigilância sanitária. (A vigilância sanitária tem papel fundamental na prescrição da talidomida (com cadastro dos prescritores e controle das receitas), como centro de notificação de reações adversas, ponto de devolução de medicação não utilizada por qualquer motivo, controle de pesquisas com a droga, entre outros.)
A: A notificação compulsória de reações adversas da talidomida é um dos direcionamentos da vigilância sanitária.