Title: Queixas Mamárias
Course: Vigilância, prevenção e eliminação da tuberculose como problema de Saúde Pública - ARES

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Q: Você recebeu em sua unidade de saúde a usuária Paula, de 52 anos, que veio para a consulta ginecológica e aproveitou a oportunidade para entregar alguns exames que havia realizado. Levando em consideração que a usuária não se encontra no grupo de alto risco para câncer de mama, diante do resultado do exame de mamografia, você:
- A orienta a repetir o exame a cada 3 anos até completar os 69 anos de idade, nos casos em que o resultado seja negativo. (Caso o resultado do exame seja negativo ela deve seguir a rotina de rastreio que é mamografia bienal para mulheres de 50 a 69 anos, único exame com eficácia comprovada na redução da mortalidade desse câncer.)
- A orienta a repetir a mamografia para excluir malignidade, caso o resultado apresente achado provavelmente benigno. (Caso o resultado do exame apresente achado provavelmente benigno, ela deverá fazer controle radiológico por três anos, com repetição do exame a cada seis meses no primeiro ano e anual nos dois anos seguintes. E pode ser encaminhada à mastologia para acompanhamento compartilhado, mantendo a equipe na coordenação de cuidado, atenta às ações nos outros pontos da Rede de Atenção à Saúde.)
- A encaminha para a unidade de referência para investigação histopatológica em caso de achado suspeito na mamografia. (Confirmado o diagnóstico, a usuária deverá ser encaminhada à unidade de referência para realização de outros exames específicos e tratamento adequado.)
- A encaminha para repetir o exame de mamografia caso o resultado do exame apresentar achado inconclusivo. (Caso o resultado do exame apresente achado inconclusivo deverá ser feita a avaliação adicional com incidências e manobras, correlação com outros métodos de imagem, conforme recomendação do médico radiologista, sendo a ultrassonografia de mamas a mais comum e a comparação com mamografia feita no ano anterior.)
- A encaminha para unidade de referência para retirada da mama se resultado apresente achados com malignidade comprovada. (Caso o resultado do exame apresente achados cuja malignidade comprovada, ela deverá ser encaminhada para terapêutica específica em unidade de tratamento de câncer. Mas, a terapêutica utilizada é individualizada, nem sempre sendo necessária a retirada total da mama.)
A: A encaminha para a unidade de referência para investigação histopatológica em caso de achado suspeito na mamografia.

Q: Luísa, 50 anos, comparece ao serviço de saúde com o resultado do exame de mamografia que fez. A usuária está com muito medo pois percebeu um nódulo quando realizou a autopalpação da mama, mesmo estando fora da população considerada de risco. Ao receber a usuária, o(a) profissional da unidade de saúde observa que o exame resulta em BI-RADS 2, dessa forma ele deve:
- Encaminhar a usuária para consulta com mastologista. (Resultados da mamografia com BI-RADS 2 não devem ser encaminhadas para consulta com mastologista. Essa conduta pode ser realizada no resultado BI-RADS 3, não sendo obrigatória.)
- Recomendar a repetição da mamografia após dois anos. (Mulheres que possuam resultado do exame mamográfico com BI-RADS 2 devem manter a rotina de rastreamento conforme a faixa etária. Como Luísa já possui 50 anos, o exame deve ser retido bianualmente até que complete 69 anos de idade.)
- Encaminhar a unidade referência em tratamento oncológico. (Mulheres que obtiveram como resultado do exame de mamografia um BI-RADS 2 não devem ser encaminhadas para tratamento oncológico. Essa conduta só deve ser adotada nas mulheres com resultado BI-RADS 4, 5 e 6.)
- Encaminhar a usuária para realização da punção por agulha. (A punção por agulha é um procedimento para diagnóstico de câncer de mama que deve ser realizado nas mulheres em que o resultado da mamografia seja BI-RADS 4, 5 ou 6. No caso de Luísa, a punção ainda não é indicada.)
- Recomendar a realização de uma ressonância magnética. (A ressonância magnética é um exame de imagem que pode ser realizado nos casos em que há suspeita de câncer de mama e/ou metástases, especialmente em mulheres com resultado BI-RADS 4, 5 ou 6. No caso de Luísa, esse exame ainda não é indicado.)
A: Recomendar a repetição da mamografia após dois anos.

Q: A mamografia é um exame de imagem indicado tanto como exame diagnóstico como rastreamento do câncer de mama. Independente da sua finalidade, é imprescindível que o(a) profissional de saúde saiba interpretar seus resultados para adoção da conduta adequada. Dessa forma, de acordo com o resultado, o(a) profissional deve:
- Manter uma rotina de rastreamento anualmente no resultado BI-RADS 1. (Não se deve manter uma rotina anual de rastreamento. Quando o exame de mamografia resulta em BI-RADS 1, a conduta mais adequada que o(a) profissional da saúde deve adotar é tranquilizar a mulher e manter a rotina de rastreamento conforme o indicado para sua idade.)
- Manter o controle radiológico por até três anos no resultado BI-RADS 2. (Não há necessidade do controle radiológico. Quando o exame de mamografia resulta em BI-RADS 2, a conduta mais adequada que o(a) profissional da saúde deve adotar é tranquilizar a mulher e manter a rotina de rastreamento conforme o indicado para sua idade.)
- Encaminhar para realização da biopsia cirúrgica no resultado BI-RADS 3. (Não há necessidade de encaminhamento para biopsia no resultado de BI-RADS 3. Quando o exame de mamografia resulta em BI-RADS 3, o(a) profissional da saúde deve recomendar a repetição da mamografia a cada seis meses no primeiro ano e anual nos dois anos seguintes, podendo encaminhar a usuária para acompanhamento em conjunto com o(a) mastologista.)
- Encaminhar para investigação histopatológica no resultado BI-RADS 4. (Quando o exame de mamografia resulta em BI-RADS 4, o(a) profissional da saúde deve encaminhar a usuária para unidade de referência secundária para investigação histopatológica, mantendo a Atenção Primária em Saúde na coordenação do cuidado, garantindo acesso aos procedimentos recomendados.)
- Iniciar imediatamente o tratamento de câncer no resultado BI-RADS 5. (O tratamento para câncer não é realizado na Atenção Básica. Dessa forma, quando o exame de mamografia resulta em BI-RADS 5, o(a) profissional da saúde deve encaminhar a usuária para unidade de referência secundária para investigação histopatológica, somente se confirmado o resultado de câncer é que a usuária deve ser encaminhada para unidade de referência para início do tratamento oncológico.)
A: Encaminhar para investigação histopatológica no resultado BI-RADS 4.

Q: Paula, 26 anos, compareceu a consulta ginecológica na unidade de saúde em que você trabalha. Durante a consulta, Paula pediu um encaminhamento para a realização do exame de mamografia, pois havia sentido um nódulo nos seios, nunca havia realizado nenhum exame de imagem nas mamas e estava muito preocupada pois sua mãe faleceu há dois anos de câncer de colo do útero. Dessa forma, você:
- Realiza o encaminhamento de Paula para o exame de mamografia. (Não há indicação desse exame no caso de Paula. Antes dos 50 anos, o exame de mamografia só é indicado para mulheres que se enquadram nos fatores de alto risco. São enquadradas nesse grupo as mulheres que possuem história familiar de pelo menos um parente de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de mama abaixo dos 50 anos, câncer de mama bilateral ou câncer de ovário; histórico familiar de câncer de mama masculino; diagnóstico histopatológico de lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.)
- Encaminha Paula para realização da ultrassonografia das mamas. (Para esclarecimento do diagnóstico de Paula, é necessário, além do exame físico, a realização de um exame de imagem. Como Paula possui 36 anos e não é classificada com alto risco para câncer de mama, não está indicada a realização da mamografia ou ressonância magnética, sendo mais indicado a ultrassonografia das mamas.)
- Realiza o exame clínico das mamas e a encaminha para tratamento. (É necessário que o profissional realize o exame físico das mamas, porém, não há necessidade de encaminhamento para tratamento nesse momento. São necessários mais esclarecimentos sobre o diagnóstico para que se proceda o tratamento adequado.)
- Referencia Paula para realizar a punção percutânea por agulha fina. (A punção percutânea por agulha fina só é recomendada nos casos em que existe nódulo na mama comprovado, não sendo recomendado nesse momento para o caso de Paula. Na mamografia, sua indicação acontece mediante resultado BI-RADS 4, 5 e/ou 6.)
- Encaminha Paula para o(a) mastologista em unidade de referência. (É necessário o máximo de resolutividade no âmbito da Atenção Básica. No caso de Paula, o encaminhamento para o(a) mastologista só é indicado se forem encontrados achados nos exames realizados.)
A: Encaminha Paula para realização da ultrassonografia das mamas.

Q: Daiane possui 38 anos e comparece a unidade de saúde próximo a sua casa queixando de um sangramento nos seios. Ao examiná-la, o(a) profissional que a atende percebe que existe a saída espontânea de secreção sanguinolenta do seu seio direito, porém, ao realizar o exame clínico das mamas, não sentiu nenhum nódulo. Dessa forma, ele(a) deve:
- Realizar o exame de mamografia na unidade de saúde. (O exame de mamografia não é realizado na unidade de saúde, devendo ser realizado mediante encaminhamento da paciente.)
- Orientar a utilização de compressas frias três vezes ao dia. (Não é recomendado a utilização de compressas frias nos casos de descarga papilar sanguinolenta unilateral.)
- Realizar o exame clínico das mamas e agenda o retorno. (O exame clínico das mamas deve ser realizado em todos os casos de queixas mamárias, porém, a descida de secreção sanguinolenta é um dos sinais de alerta que exigem conduta imediata, não devendo ser realizado agendamento do retorno da paciente.)
- Realizar a administração dos anti-inflamatórios protocolados. (O derrame papilar unilateral de secreção sanguinolenta é um sinal de alerta que exige conduta imediata e esclarecimento do diagnóstico preciso. Não devendo ser administradas medicações até que se possa ter uma confirmação diagnóstica.)
- Encaminhar imediatamente para unidade de referência. (A descarga papilar unilateral com saída de secreção sanguinolenta é considerado como um sinal de referência urgente para serviços de diagnóstico mamário por ser um forte indicativo de doenças como o câncer de mama.)
A: Encaminhar imediatamente para unidade de referência.

Q: Você é o(a) profissional de saúde em uma unidade básica e recebeu Maria, uma senhora de 60 anos, com queixa de dor na mama esquerda há dois meses. Ela relata que há um mês as dores pioraram, dificultando o sono e as atividades de vida diária. Ao avaliar a paciente você observa que não há alterações no exame clínico das mamas. Dessa forma, sua principal suspeita diagnóstica é:
- Mastalgia intensa. (A mastalgia pode ser caracterizada como dor localizada na região mamária. Pode ser classificada quanto a sua intensidade em leve, que representa a maioria dos casos, podendo ser definida como a dor mamária que não interfere nas atividades usuais e na qualidade de vida. É considerada moderada quando incomoda, mas não interfere nas atividades habituais. E pode ser classificada como intensa quando interfere nas atividades diárias e na qualidade de vida.)
- Mastite moderada. (Diferentemente dos sintomas apresentados pela usuária, a mastite se apresenta como um processo inflamatório com edema e hiperemia na mama.)
- Abscesso mamário. (O abcesso mamário é a infecção na região da mama, diferentemente dos sintomas referidos pela usuária, o abcesso provoca além de dor, edema e hiperemia, sintomas sistêmicos como febre e mal estar geral.)
- Descarga papilar. (A principal característica clínica da descarga papilar é a saída de secreção pela mama, o que não é um sintoma da usuária. A secreção pode-se apresentar de diferentes aspectos, devendo ser investigado todas as possíveis causas para cada tipo de secreção.)
- Hiperemia mamária. (A hiperemia na mama é mais um sintoma do que uma doença. No caso da usuária, não foi observado nenhum sintoma além da dor, ou coloração diferente na mama.)
A: Mastalgia intensa.

Q: O Exame Clínico das Mamas (ECM) é um exame simples, rápido e sem custos que deve ser realizado pelo(a) profissional de saúde da Atenção Básica a todas as mulheres que chegam com queixas mamárias. Sobre o ECM podemos dizer ainda que:
- A última fase consiste na realização de um exame de imagem como ultrassonografia. (A última fase do exame clínico das mamas não consiste na realização de um exame de imagem, mas sim na palpação das mamas. O exame de imagem pode ser pedido após a realização do exame clínico das mamas para maior investigação.)
- Na fase de inspeção dinâmica a mulher deve elevar e abaixar os braços lentamente. (Para realizar a inspeção dinâmica o examinador deve solicitar que a mulher eleve e abaixe os braços lentamente, realize contração da musculatura peitoral, comprimindo as palmas das mãos uma contra a outra diante do tórax, ou comprimindo o quadril com as mãos colocadas uma de cada lado. Isso permitirá a identificação com mais clareza de qualquer abaulamento ou retração cutânea.)
- Na inspeção estática a paciente deve estar deitada com as mãos abaixo da cabeça. (Na fase da inspeção estática a paciente não deve estar deitada. A paciente deve se posicionar sentada, de frente para o examinador com as mãos na cintura. Essa é uma fase importante para a observação de simetria, volume, abaulamentos, retrações cutâneas, ferimentos, vascularização, edemas, hiperemia e deformações.)
- A primeira fase inicia-se por meio da auto palpação da mulher antes do atendimento. (O exame clínico das mamas não se inicia com a autopalpação. Deve ser realizado somente por um profissional de saúde e sua realização é extremamente importante nas mulheres com queixas mamárias, apesar dele não substituir o exame de imagem.)
- A palpação das mamas deve ser realizada com a mulher sentada e mãos na cintura. (A palpação das mamas não deve ser realizada com a mulher sentada, deve ser realizada com a mulher deitada e com as mãos atrás da cabeça para que o examinador possa palpar da região axilar até a mamaria em um movimento centrípeto ao redor do plexo mamilar.)
A: Na fase de inspeção dinâmica a mulher deve elevar e abaixar os braços lentamente.

Q: Lorena, 35 anos, comparece a unidade de saúde em que você trabalha com queixa de dor nos dois seios. Ao acolher a usuária e realizar a entrevista você descobre que ela não faz uso de medicações como anticoncepcionais e está no período menstrual. Ao realizar o exame clínico das mamas, não há constatação alterações. Dessa forma, você:
- Encaminha Lorena para a realização da ultrassonografia mamária. (O diagnóstico de mastalgia cíclica pode ser realizado clinicamente por meio de uma boa entrevista e exame físico, não necessitando do encaminhamento para a realização de exames de imagem.)
- Indica utilização de analgésicos e libera a usuária após orientações. (Nos casos de mastalgia cíclica, é indicado acolher e tranquilizar a usuária por se tratar de um sintoma fisiológico, em que a maioria regride espontaneamente. Pode ser realizado administração de analgésicos para alívio da dor ou anti-inflamatórios não esteroidais de uso tópico. Deve-se realizar a marcação do retorno para um mês ou menos, para a reavaliação do sintoma.)
- Orienta a paciente e marca retorno para reavaliação em dois meses. (É necessário orientar a paciente com relação aos sinais e sintomas da mastalgia cíclica e o agendamento da consulta de retorno para reavaliação de regressão ou piora da dor. Porém, a reavaliação não deve exceder um mês.)
- Prescreve a utilização de anticoncepcional oral de baixa dosagem. (A indicação da utilização de anticoncepcionais orais de baixa dosagem só deve ser realizada após reavaliação e mediante piora ou não regressão dos sintomas. No caso de Lorena, outras alternativas devem ser abordadas até que se possa reavaliar os sintomas da usuária.)
- Encaminha a usuária para consulta com o(a) mastologista. (Não há indicação de encaminhamento nos casos de mastalgia cíclica. Devendo orientar a usuária com relação aos fatores de benignidade e fisiologia do sintoma.)
A: Indica utilização de analgésicos e libera a usuária após orientações.

Q: Isabela, 28 anos, chega na Unidade Básica de Saúde próximo a sua casa se queixando de forte dor no seio e febre há uma semana. Ao exame físico, o(a) médico(a) percebe que ela possui um dos seios edemaciado, com hiperemia, quente no local, dolorido durante a palpação e com formação de um pequeno apostema. Dessa forma, a conduta mais adequada é:
- Coletar a secreção presente no apostema e aguardar os resultados. (Deve ser coletada a secreção presente no apostema, especialmente nos casos mais graves. Porém, não se deve aguardar os resultados dos exames para realização da conduta.)
- Encaminhar Isabela imediatamente para ultrassonografia das mamas. (Pode-se realizar o encaminhamento para a realização de uma ultrassonografia, porém, as condutas iniciais devem ser tomadas ainda na Unidade Básica de Saúde para minimizar os sintomas até a realização do exame de imagem.)
- Indicar a ingestão de poucos líquidos e a utilização de sutiãs. (Deve-se indicar a ingestão de grande quantidade de líquidos, utilização de sutiãs e o repouso.)
- Iniciar antibioticoterapia e prescrever analgésicos se dor intensa. (É necessário iniciar a antibioticoterapia empírica, podendo prescrever também analgésicos e anti-inflamatório para reduzir a dor e os sintomas associados ao abcesso mamário.)
- Prescrever a utilização de compressa quente e liberá-la para casa. (Pode-se realizar a indicação de compressas, porém, é necessário iniciar tratamento adequado antes da liberação para casa.)
A: Iniciar antibioticoterapia e prescrever analgésicos se dor intensa.

Q: Leda, comparece a Unidade de Saúde de Campo Verde muito preocupada, pois acaba de completar 50 anos de idade e sua mãe faleceu de câncer de mama aos 50 anos de idade. Ela relata que nunca fez nenhum exame nas mamas e que quer saber sobre as formas que pode se prevenir da doença. Você então faz o exame clínico das mamas, orienta sobre o autoexame e esclarece que:
- O exame clínico da mama continua sendo a estratégia mais importante para o rastreio do câncer de mama. (O exame clínico não tem eficácia comprovada para o RASTREIO de câncer de mama, deve ser realizado no caso de queixas mamárias, como parte inicial da investigação ou em populações em que não há possibilidade de cobertura pelo exame de mamografia.)
- O autoexame é a principal estratégia de rastreio do Ministério da Saúde, mas deve ser realizado adequadamente. (O autoexame não tem eficácia comprovada para o RASTREIO de câncer de mama. A autopalpação, deve ser recomendada para que a mulher tenha conhecimento de seu próprio corpo, devendo o profissional de saúde valorizar as queixas e percepções da paciente.)
- A mamografia é o principal exame com eficácia comprovada na redução da mortalidade desse câncer. (A mamografia é o único exame com eficácia comprovada na redução da mortalidade desse câncer, o exame clínico e o autoexame devem ser encorajados mas não possuem eficácia comprovada para RASTREIO de câncer de mama.)
- Uma das estratégias para redução do câncer de mama é a mamografia anual para mulheres a partir dos 50 anos. (O exame mamográfico é considerado como a principal estratégia para redução do câncer de mama, entretanto, deve ser realizado com periodicidade bienal e com mulheres na idade entre os 50 e 69 anos.)
- O ultrassom, assim como a mamografia, podem ser utilizados como estratégia de rastreio do câncer de mama. (Apesar da ultrassonografia das mamas ser um exame utilizado na prevenção do câncer de mama, não possui eficácia comprovada na redução dos números de mortalidade, não sendo considerado como uma estratégia de rastreio do câncer de mama.)
A: A mamografia é o principal exame com eficácia comprovada na redução da mortalidade desse câncer.

Q: 25% dos casos de cânceres no mundo em mulheres são de mama, isso representou cerca de 521,900 de óbitos pela doença em 2012 e uma estimativa de 56,20 casos para cada 100 mil mulheres em 2017. Para conseguir refletir positivamente nesses números, com redução da incidência e da mortalidade por câncer de mama, a Atenção Básica atua em diversos níveis de prevenção. De acordo com esses níveis, podemos afirmar que:
- A prevenção primária atua realizando rastreamento e o cuidado dos casos diagnosticados. (A prevenção primária não atua na realização do rastreamento. Seu papel está envolvido na manutenção do peso das pacientes em uma faixa saudável e a prática de atividades físicas, além do aconselhamento para redução do consumo de álcool e cessação do tabagismo.)
- A prevenção secundária atua intervindo sobre fatores de risco modificáveis para o câncer. (A prevenção secundária não atua sobre os fatores de risco modificáveis. Sua atuação está voltada para a realização do rastreamento conforme indicação, fazendo a ponte com outros pontos da Rede de Atenção à Saúde quando necessário.)
- A prevenção terciária mantém o acompanhamento clínico e controle do câncer de mama. (A prevenção terciária atua auxiliando o retorno às atividades e a reinserção na comunidade, orienta cuidados, mantém o acompanhamento clínico e o controle da doença e orienta quanto aos direitos dos portadores de câncer e facilita o acesso a eles, quando necessário.)
- A prevenção quaternária auxilia na reabilitação, retorno as atividades e reinserção social. (A prevenção quaternária não auxilia na reabilitação. Sua atuação está voltada para as principais indicações do rastreamento, evitando ações com benefícios incertos para a paciente, garantindo que não seja realizado a mamografia de rastreamento na população menor de 50 anos de idade e maior de 70 anos ou com periodicidade menor de dois anos. Além disso, promove a realização do rastreamento de forma individualizada, fornecendo informações claras quanto aos benefícios e riscos da ação e compartilhando as decisões com a usuária.)
- A prevenção primária dá atenção às queixas de alterações mamárias reportadas pelas usuárias. (A prevenção primária não atua nas queixas de alterações relatadas pelas usuárias. Seu papel está envolvido na manutenção do peso das pacientes em uma faixa saudável e a prática de atividades físicas, além do aconselhamento para redução do consumo de álcool e cessação do tabagismo.)
A: A prevenção terciária mantém o acompanhamento clínico e controle do câncer de mama.

Q: Você é o(a) profissional de saúde de uma Unidade Básica de Saúde e recebe uma adolescente com muitas dúvidas com relação à dor nos seios durante o período menstrual. Para estabelecer a escuta qualificada e uma consulta humanizada que permita que a adolescente fale sobre todas as suas dúvidas de forma livre, você deve:
- Colocar como ponto principal da consulta as queixas físicas apresentadas, em especial as ginecológicas e procurar resolvê-las o mais rápido possível. (O ponto principal não deve ser apenas as queixas físicas. Tratando-se de saúde da mulher é necessário ir além das ações pontuais direcionadas às doenças e agravos. Sendo indispensável um olhar ampliado em saúde, que perceba as questões de gênero envolvidas e atenda a mulher em sua integralidade, considerando os diferentes cenários sociais, políticos, culturais e econômicos em que a mulher se insere na sociedade.)
- Levantar as demandas de saúde possíveis de serem resolvidas a nível básico e solicitar retorno da adolescente em dia pré-estabelecido para aquela demanda. (A demanda da adolescente deve ser resolvida no momento do seu comparecimento, não necessitando agendar um novo dia para isso. Os profissionais devem aproveitar as oportunidades da presença da mulher nas Unidades Básicas de Saúde em todos os atendimentos, inclusive enquanto a equipe de saúde dialoga sobre outras intervenções, potencializando, dessa forma, o seu papel de agente mobilizador.)
- Atender as demandas de saúde apresentadas, observar outros aspectos envolvidos como ansiedade e outros sintomas não relacionados que ela possa apresentar. (É necessário um olhar holístico, uma abordagem integral e equânime para inseri-las em plano de cuidados mais amplos que os direcionados a queixa que a trouxe a unidade de saúde.)
- Realizar a triagem e como trata-se de um sintoma muito comum no período menstrual, liberar a paciente para retornar as suas atividades. (A triagem é uma separação, escolha, que seleciona os pacientes de acordo com sua queixa, encaminhando-o para o profissional da unidade mais adequado para a resolução. Enquanto que acolhimento é a humanização dos serviços de saúde, com um atendimento integral, não focalizado somente na queixa do usuário. Além disso, todas as queixas mamárias devem ser investigadas de forma mais aprofundada com o exame da paciente.)
- Viabilizar o acolhimento, com abordagem integral e equânime, se o número de atendimentos permitir, pois demanda muito tempo do profissional. (O acolhimento com escuta qualificada é uma das diretrizes para qualificação e humanização das práticas de saúde no SUS, devendo, portanto, fazer parte de todo tipo de atendimento, independente da demanda recebida pela unidade.)
A: Atender as demandas de saúde apresentadas, observar outros aspectos envolvidos como ansiedade e outros sintomas não relacionados que ela possa apresentar.

Q: Durante uma palestra aos médicos(as) e enfermeiros(as) da unidade de saúde de Campo Claro, Lúcio, secretário de saúde, explicou sobre os métodos de rastreamento do câncer de mama. Surgiram muitas dúvidas em relação as indicações do rastreamento do câncer de mama por meio do exame de mamografia. Dessa forma, Lúcio explicou que:
- Deve ser realizado de 70 a 74 anos com frequência anual para população em geral. (O Ministério da Saúde não recomenda o rastreamento mamográfico para a população na faixa etária de 70 a 74 anos.)
- Deve ser realizado a partir de 35 anos bianualmente para população de alto risco. (O Ministério da Saúde recomenda o rastreamento por meio do exame de mamografia na população de alto risco a partir dos 35 anos de idade, porém, com frequência anual.)
- Deve ser realizado trienalmente em mulheres sem risco com idade < 50 anos. (O Ministério da Saúde não recomenda o rastreamento por meio do exame de mamografia em mulheres sem risco com idade inferior a 50 anos.)
- Deve ser realizado de 50 a 69 anos com frequência bienal na população em geral. (O Ministério da Saúde recomenda o rastreamento do câncer de mama por meio da mamografia na população feminina dos 50 aos 69 anos com frequência bienal e na população de alto risco a partir dos 35 anos de idade com frequência anual.)
- Deve ser realizado dos 50 aos 75 anos anualmente para população de alto risco. (O Ministério da Saúde não recomenda o rastreamento mamográfico na população acima dos 70 anos.)
A: Deve ser realizado de 50 a 69 anos com frequência bienal na população em geral.

Q: Na unidade de saúde em que você é enfermeiro(a), Maria, 40 anos, comparece a consulta de enfermagem e aproveita o momento para tirar dúvidas sobre a prevenção do câncer de mama, pois uma de suas vizinhas foi diagnosticada com a doença. Na anamnese você identifica que ela não se enquadra em situações de risco aumentado para esse tipo de câncer. Considerando as recomendações atuais em relação às estratégias de prevenção do câncer de mama você:
- Faz o exame clínico das mamas, orienta técnica adequada do autoexame e explica que aos 45 anos ela poderá começar a fazer o rastreio anual com a mamografia. (A estratégia preconizada para o rastreamento é a mamografia bienal para mulheres de 50 a 69 anos, único exame com eficácia comprovada na redução da mortalidade desse câncer. A autopalpação pode ser recomendada para que a mulher tenha conhecimento de seu próprio corpo, devendo o profissional de saúde valorizar as queixas e percepções da paciente.)
- Faz o exame clínico das mamas, orienta que ela faça o autoexame e explica que ao completar 50 anos ela poderá começar a fazer o rastreio bienal com a mamografia. (É necessário a realização do exame clínico das mamas por um profissional de saúde, sendo uma possibilidade a orientação do autoexame das mamas para que a mulher tenha conhecimento de seu próprio corpo, lembrando que o autoexame das mamas não provou ser benéfico para a detecção precoce de tumores e por trazer falsa segurança, dúvida e excesso de exames invasivos. A mamografia é indicada pelo Ministério da Saúde a partir dos 50 anos em mulheres sem forte associação hereditária, sendo realizada bienalmente.)
- Faz o exame clínico das mamas, orienta que ela faça o exame das mamas e que a mamografia será utilizada caso haja alguma alteração nesses dois exames anteriores. (O autoexame das mamas não provou ser benéfico para a detecção precoce de tumores. Da mesma forma o exame clínico das mamas não tem benefício bem estabelecido como rastreamento, devendo ser realizado no caso de queixas mamárias, como parte inicial da investigação. A autopalpação pode ser recomendada para que a mulher tenha conhecimento de seu próprio corpo, devendo o profissional de saúde valorizar as queixas e percepções da paciente.)
- Faz o exame clínico das mamas, explica a técnica adequada para que ela faça o autoexame das mamas sozinha e encaminha para a realização da mamografia. (A estratégia preconizada para o rastreamento é a mamografia bienal para mulheres de 50 a 69 anos, único exame com eficácia comprovada na redução da mortalidade desse câncer. Desta forma, a mulher em questão não se enquadra dentro dos critérios de rastreio. A autopalpação pode ser recomendada para que a mulher tenha conhecimento de seu próprio corpo, devendo o profissional de saúde valorizar as queixas e percepções da paciente.)
- Faz o exame clínico das mamas e orienta quanto ao autoexame, explicando que após os 40 anos ela poderá começar a fazer o rastreio anual com ultrassom da mama. (A mamografia é o único exame com eficácia comprovada na redução da mortalidade desse câncer, o ultrassom pode ser utilizado como exame complementar em determinados casos. A autopalpação pode ser recomendada para que a mulher tenha conhecimento de seu próprio corpo, devendo o profissional de saúde valorizar as queixas e percepções da paciente.)
A: Faz o exame clínico das mamas, orienta que ela faça o autoexame e explica que ao completar 50 anos ela poderá começar a fazer o rastreio bienal com a mamografia.

Q: Durante uma palestra na unidade de saúde sobre o câncer de mama, você, enquanto profissional da saúde, explica às mulheres sobre a importância do autoconhecimento do seu corpo, orientando quanto a possibilidade da realização do autoexame das mamas e ainda esclarece que:
- O prognóstico é pouco favorável com altas taxas de mortalidade, mesmo quando detectado e tratado precocemente. (Quando identificado em estádios iniciais (lesões menores que 2 cm de diâmetro), apresenta prognóstico mais favorável e a cura pode chegar a 100% se diagnosticado e tratado oportunamente.)
- São fatores protetores para esse tipo de câncer a menarca precoce e a utilização de contraceptivos orais. (Menarca precoce e o uso de contraceptivos orais são considerados fatores de risco para o desenvolvimento desse câncer. Além disso, também podem ser considerados como fatores de risco a nuliparidade, paridade após os 30 anos, menopausa tardia, terapia de reposição hormonal pós-menopausa, história familiar de câncer de mama, alta densidade do tecido mamário, consumo de álcool, excesso de peso, sedentarismo e exposição à radiação ionizante também.)
- São considerados sinais de alerta para o câncer de mama: nódulo mamário, assimetria e a retração da pele. (São considerados sinais de alerta para o câncer de mama: nódulo mamário, assimetria, retração da pele, recente retração do mamilo, descarga papilar sanguinolenta, alterações eczematosas na aréola, edema mamário, retração na pele da mama, mudança no formato do mamilo.)
- A retirada total da mama é considerada a terapia mais efetiva visto o poder devastador desse tipo de câncer. (A retirada total das mamas é uma das últimas alternativas, realizando-se nos casos mais graves. O tratamento da doença dependerá do estágio em que se encontra no momento do diagnóstico, localização e tamanho do tumor, além dos diferentes tipos histológicos.)
- A grande maioria dos casos está relacionada com a história familiar da doença e não ao estilo de vida saudável. (A grande maioria dos casos estão relacionados aos hábitos de vida e fatores modificáveis. Estima-se que, por meio da alimentação, nutrição, atividade física e gordura corporal adequados, é possível reduzir em até 28% o risco de a mulher desenvolver câncer de mama.)
A: São considerados sinais de alerta para o câncer de mama: nódulo mamário, assimetria e a retração da pele.

Q: Sonia, 28 anos, está amamentando o Miguel de 3 meses de idade. Ela comparece a unidade de saúde com sensação de calor, dor em uma das mamas e vermelhidão. Ela relata ainda que a dor é mais intensa ao amamentar, por isso ela está oferecendo somente o outro peito para a criança. A conduta mais adequada para alívio dos sintomas de Sonia é:
- Início da antibioticoterapia empírica. (Deve-se iniciar a antibioticoterapia empírica somente se houver sintomas graves desde o início do quadro, fissura mamilar e/ou piora dos sintomas.)
- Encaminhamento para ultrassonografia. (A mastite lactacional possui diagnóstico prioritariamente clínico, não necessitando de encaminhamento para ultrassonografia para o início do tratamento.)
- Esvaziamento completo da mama. (É fundamental o esvaziamento da mama nos casos de mastite lactacional para melhora dos sintomas. Outas medidas podem ser tomadas como a ingestão de líquidos, a orientação de sutiãs para dar suporte e administração de analgésicos ou anti-inflamatórios não esteroidais se dor intensa.)
- Suspensão da amamentação. (Para o melhora dos sintomas é imprescindível o esvaziamento da mama com mastite lactacional. Dessa forma, não deve-se interromper a amamentação e sim incentivá-la.)
- Encaminhamento para mastologista. (Não deve-se realizar encaminhamento para o(a) mastologista nos casos de mastite lactacional como o de Sonia. O encaminhamento deve ser dado mediante sinais de gravidade ou piora dos sintomas após conduta inicial na Atenção Básica.)
A: Esvaziamento completo da mama.

Q: O câncer de mama é o tipo de câncer mais comumente diagnosticado entre mulheres, portanto sua prevenção é de extrema importância para a redução da suas taxas de incidência e mortalidade. Sobre a prevenção do câncer de mama é correto afirmar:
- O auxilio à reabilitação, retorno às atividades e reinserção na comunidade são consideradas ações de prevenção secundária. (Tratam-se de ações de prevenção terciária. A prevenção terciária aborda ações de reabilitação, pois consiste no cuidado de sujeitos com sequelas de doenças ou acidentes, visando a recuperação ou a manutenção em equilíbrio funcional.)
- O rastreamento do câncer de mama, a indicação e o cuidado dos casos positivos são consideradas ações de prevenção terciária. (Tratam-se de ações de prevenção secundária. A prevenção secundária aborda ações de diagnóstico e tratamento precoce; limitação da invalidez, pois engloba estratégias populacionais para detecção precoce de doenças, ações com indivíduos doentes ou acidentados com diagnósticos confirmados, para que se curem ou mantenham-se funcionalmente sadios, evitando complicações e mortes prematuras.)
- O estímulo à manutenção do peso e à prática de atividade física entre as mulheres são consideradas ações de prevenção secundária. (Tratam-se de ações de prevenção primária. A prevenção primária aborda ações de promoção da saúde e proteção específica, pois engloba medidas gerais, educativas, que objetivam melhorar a resistência e o bem-estar geral dos indivíduos, para que resistam às agressões dos agentes. Também diz respeito a ações de orientação para cuidados com o ambiente, para que esse não favoreça o desenvolvimento de agentes etiológicos.)
- A orientação de cuidados, o acompanhamento clínico e o controle da doença são consideradas ações de prevenção terciária. (A prevenção terciária do câncer de mama auxilia a reabilitação, o retorno às atividades e a reinserção na comunidade; ela também orienta cuidados; mantém o acompanhamento clínico e o controle da doença; orienta quanto aos direitos dos portadores de câncer e facilita o acesso a eles, quando necessário.)
- A proteção de ações potencialmente danosas e ações com benefícios incertos são consideradas ações de prevenção primária. (Tratam-se de ações de prevenção quaternária. A prevenção quaternária evita ações com benefícios incertos para a paciente e a protege de ações potencialmente danosas, não solicitando mamografia de rastreamento na população menor de 50 anos de idade e maior de 70 anos ou com periodicidade menor de dois anos; não estimula o rastreamento; realiza rastreamento de forma individualizada, fornecendo informações claras quanto aos benefícios e riscos da ação e compartilhando as decisões com a usuária.)
A: A orientação de cuidados, o acompanhamento clínico e o controle da doença são consideradas ações de prevenção terciária.

Q: Cíntia, 31 anos, foi à unidade de saúde próxima de sua residência com queixa de dor nas mamas. Na entrevista Cíntia relatou que há seis meses começou a utilizar anticoncepcional por orientação de suas amigas. Após realizar a entrevista e exame físico o(a) médico(a) da unidade de saúde verificou que Cíntia apresentava mastalgia cíclica não relacionada à menstruação. Baseado nisto, qual conduta o(a) médico(a) deve tomar inicialmente:
- Indicar à Cíntia outros métodos contraceptivos. (Como Cíntia apresenta mastalgia cíclica não relacionada à menstruação e utiliza anticoncepcional oral, a conduta adequada do profissional de saúde é reduzir a dose de estrogênio ou avaliar outro método contraceptivo.)
- Recomendar à Cíntia a utilização de calor local. (A recomendação de calor locar é indicada para mulheres que apresentam mastalgia acíclica, com dor na mama de localização específica e com história de trauma.)
- Recomendar à Cíntia a utilização de sutiãs adequados. (A recomendação de utilização de sutiãs adequados é indicada para mulheres que apresentam mastalgia cíclica relacionada à menstruação.)
- Solicitar à Cíntia mamografia e ultrassonografia. (A recomendação de mamografia e USG é indicada para mulheres que apresentam mastalgia acíclica, com dor na mama de localização específica, mas sem história de trauma.)
- Prescrever para Cíntia anti-inflamatório tópico. (A recomendação de analgesia simples ou anti-inflamatório tópico é indicada para mulheres que apresentam mastalgia cíclica relacionada à menstruação, caso seja necessário.)
A: Indicar à Cíntia outros métodos contraceptivos.

Q: A mastite é um processo inflamatório de um ou mais segmentos da mama, geralmente unilateral, que pode progredir ou não para uma infecção bacteriana. Sobre a mastite é correto afirmar que:
- O sabor do leite materno não se altera durante a mastite, por isso que recomenda-se manter o aleitamento materno mesmo com a mama afetada. (O sabor do leite materno costuma alterar-se nas mastites, tornando-se mais salgado devido a aumento dos níveis de sódio e diminuição dos níveis de lactose. Tal alteração de sabor pode ocasionar rejeição do leite pela criança. Mesmo assim, recomenda-se a manutenção do aleitamento materno.)
- A antibioticoterapia deve ser instituída precocemente em todos os casos, para evitar complicações graves como o abcesso mamário. (A antibioticoterapia é indicada somente quando houver sintomas graves desde o início do quadro, fissura mamilar e ausência de melhora dos sintomas após 12–24 horas da remoção efetiva do leite acumulado.)
- As mulheres que já tiveram mastite na lactação atual ou em outras lactações têm maior chance de desenvolver outras mastites. (As mulheres que já tiveram mastite na lactação atual ou em outras lactações têm maior chance de desenvolver outras mastites por causa do rompimento da integridade da junção entre as células alveolares.)
- É possível distinguir mastite infecciosa e não-infecciosa pelos seguintes sinais e sintomas: formato da mama e local da dor e vermelhidão. (Nem sempre é fácil distinguir mastite infecciosa da não-infecciosa apenas pelos sinais e sintomas. Em ambas, a parte afetada da mama encontra-se dolorosa, vermelha, edemaciada e quente. Quando há infecção, costuma haver mal-estar importante, febre alta (acima de 38ºC) e calafrios.)
- Em mulheres que apresentam febre alta (acima de 38ºC) e calafrios, a cultura do leite com antibiograma deve ser solicitada imediatamente. (A cultura do leite com antibiograma é recomendada apenas nas seguintes circunstâncias: não-resposta ao tratamento com antibióticos, mastite recorrente (mais de duas vezes), mastite adquirida em ambiente hospitalar, nos casos graves e mastite epidêmica.)
A: As mulheres que já tiveram mastite na lactação atual ou em outras lactações têm maior chance de desenvolver outras mastites.

Q: Rosa, 35 anos, foi a unidade de saúde próxima a sua casa bastante preocupada pois tem observado saída de líquido pelos seus mamilos. Durante a entrevista Rosa relatou que a secreção geralmente ocorre durante o período pré-menstrual, sendo obtida com compressão da mama, em pequena quantidade, de forma bilateral e multiductal. Após o exame completo das mamas o(a) enfermeiro(a) observou que tratava-se de uma descarga papilar não espontânea. Baseado nestas informações, qual conduta o(a) enfermeiro(a) deve tomar inicialmente?
- Realizar a administração de anti-inflamatórios tópicos. (A descarga papilar não espontânea geralmente é fisiológica e benigna. Portanto, não se deve administrar anti-inflamatórios caso não haja indicação específica.)
- Encaminhar imediatamente para unidade de referência. (O encaminhamento de urgência para unidade de referência é indicado para descargas papilares sanguinolentas unilaterais.)
- Solicitar imediatamente a dosagem sérica de prolactina. (A dosagem sérica de prolactina deve ser solicitada quando há uso de medicações exógenas ou distúrbios hormonais, pois nestas situações pode ocorrer presença de galactorreia bilateral.)
- Realizar investigação completa para câncer de mama. (Um das recomendações para detecção precoce do câncer de mama é o exame completo da mama (ECM). Durante a realização do ECM somente descarga papilar espontânea merece ser melhor investigada.)
- Orientar não estimular descarga e reavaliar em 2 meses. (Em aproximadamente metade das mulheres, pode ser observada secreção na papila após a compressão da mama. Isto ocorre porque, normalmente, as células dos ductos mamários esfoliam-se e formam o conteúdo da secreção. A secreção não se exterioriza pela presença de tampões de queratina na abertura dos ductos. A compressão força a secreção a se exteriorizar por meio da abertura do ducto, empurrando o tampão de queratina. Essa secreção, obtida com compressão da mama, em pequena quantidade, bilateral e multiductal é fisiológica e benigna. Portanto deve-se orientar Rita a não estimular descarga, reavaliar o caso em 2 a 3 meses e caso a descarga seja muito incômoda, encaminhá-la à mastologista.)
A: Orientar não estimular descarga e reavaliar em 2 meses.