Leia as afirmações abaixo e assinale a alternativa correta.
I) Existe um limite entre o diagnóstico de depressão bem estabelecida e a sensação de tristeza referida por uma pessoa, tal limite varia de acordo com a resiliência do indivíduo, influenciada por aspectos psíquicos, sócio-culturais e fisiológicos. II) Os pacientes, em geral, podem possuir preconceitos em relação ao diagnóstico de depressão, tal fato pode levar a um subdiagnóstico pelo médico, para tanto é importante conhecer aspectos familiares em sua elucidação. III) Um fator que pode auxiliar o médico no diagnóstico de depressão é considerar que os sintomas referidos correspondem a uma reação normal, especialmente na ausência de sintomas físicos para o estabelecimento do diagnóstico.
As afirmativas I e III são corretas.
As afirmativas II e III são corretas.
As afirmativas I e II são corretas.
As afirmativas I, II e III são corretas.
Apenas a afirmativa II é correta.
Leia as afirmações abaixo e assinale a correta.
Os episódios depressivos podem ser classificados como leves, moderados ou graves e todos requerem tratamento medicamentoso, preferencialmente com inibidores seletivos da recaptação de serotonina.
O objetivo do tratamento da depressão deve ser a melhora parcial dos sintomas que já indicam um sucesso terapêutico.
Quanto maior o tempo de sintomas de depressão, melhor é a resposta ao tratamento, o que demonstra a importância de conhecer a duração do quadro.
A fase de manutenção do tratamento de uma pessoa com depressão ocorre com 1 ano ou mais de tratamento e sua indicação depende da quantidade de episódios depressivos prévios e da possibilidade de recorrência.
As alternativas b e d estão corretas.
Tendo por base o Caso Sheyla, assinale a alternativa ERRADA.
Pessoas como Sheyla, podem apresentar risco aumentado de suicídio, o que deve ser considerado e questionado de forma direta especialmente a respeito de ideação suicida e estimar o risco do ato.
Caso seja identificada a presença do risco de suicídio em Sheyla, e na falta de sua rede familiar, deve-se modificar o tratamento de base e acompanhar a cada 15 dias na própria Unidade de Saúde.
O tratamento do quadro de depressão de Sheyla deve ser planejado para um período não menor do que 1 ano, dada a sua história prévia com interrupção do tratamento anterior.
Deve-se considerar uma descompensação do quadro de hipotireoidismo de Sheyla no diagnóstico de depressão, embora o mecanismo etiopatogênico envolvendo esses dois diagnósticos seja desconhecido.
No questionamento da história de vida de Sheyla, Dr. Ivo deve pesquisar sintomas que indiquem quadro de irritabilidade, com gastos excessivos e história de euforia que, caso presentes, devem indicar o referenciamento da paciente ao psiquiatra.
Em relação ao tratamento de Sheyla, assinale a alternativa correta:
Sheyla pode se beneficiar de um tratamento incluindo antidepressivos tricíclicos combinados com psicoterapia de solução de problemas sendo que esta se torna mais eficaz à medida que combinada com o tratamento medicamentoso.
No caso de Sheyla está indicado o uso de eletroconvulsoterapia, uma vez que a paciente apresentou um quadro prévio de depressão sem resultado ao tratamento medicamentoso.
Deve-se referenciar Sheyla ao psiquiatra, pois ela apresenta um quadro de depressão grave persistente e os profissionais da Unidade de Saúde somente coordenariam seu cuidado de acordo com o tratamento instituído pelo especialista em saúde mental.
O seguimento de Sheyla, para monitoramento de seu tratamento, poderia ser feito com frequência inicialmente mensal, sendo que uma frequência menor do que um mês entre as primeiras consultas não se correlaciona com maior adesão ao tratamento.
A administração de substâncias à base de extratos naturais de plantas Hypericum perforatum pode ser uma boa alternativa em relação aos antidepressivos, especialmente por aqueles se tratarem de substâncias inócuas.
Durante a consulta de Sheyla, Dr. Ivo utilizou empatia para expor a agenda que estava oculta pela paciente. No momento em que segurou a mão de Sheyla e expôs seu entendimento da situação, a mesma conseguiu colocar algumas razões que poderiam influenciar em seu quadro. Com base nisso, julgue as afirmativas como Verdadeiras (V) ou Falsas (F) e marque a alternativa correta.
I. A postura de Dr. Ivo evidenciou a necessidade de oferecer suporte para o paciente com diagnóstico de depressão, inclusive proporcionando-lhe esperança e otimizando a relação médico-paciente. II. O incremento da relação médico-paciente, por si só, exerce um efeito psicoterápico de caráter inespecífico, porém fundamental para o paciente deprimido. III. A intervenção de Dr. Ivo levantou uma necessidade oculta da paciente; no entanto, a mesma poderia não estar preparada pra este momento, sendo que tal tema deve surgir espontaneamente, sem a indução do médico. IV. A adesão ao tratamento proposto para Sheyla sofre a influência de forma decisiva da postura adotada pelo Dr. Ivo neste momento da consulta. V. No manejo do quadro de Sheyla, não é necessário uma intervenção educacional para a família, uma vez que tal fato poderá agravar conflitos familiares subjacentes.
V – F – F – V – V.
V – V – V – F – V.
V – V – F – V – F.
F – V – V – V – F.
V – V – F – F – F.
Dr. Ivo, ao atender Sheyla, solicitou exames para avaliação da tireóide da paciente. Considerando esta avaliação, assinale a alternativa correta.
Alterações comportamentais nas pessoas com hipotireoidismo ocorrem, geralmente, quando estas se encontram com elevado grau de descompensação clínica, não ocorrendo em quadros subclínicos.
O fato de Sheyla ter apresentado ganho ponderal de 2 Kg em 5 meses sugere fortemente que o quadro de hipotireoidismo da paciente estaria em descompensação, não havendo relação com o transtorno de humor da mesma.
A avaliação laboratorial complementar de Sheyla deve englobar a ultrassonografia da tireóide, uma vez que a paciente tem o diagnóstico estabelecido e tal exame deve ser realizado periodicamente como complementação ao exame físico.
O quadro álgico de Sheyla associado ao hipotireoidismo sugere fortemente que a paciente apresenta um quadro de auto-imunidade, sendo necessária a dosagem de anti-tireoglobulina para detecção da descompensação do quadro, uma vez que geralmente a dosagem de TSH e T4 livre não são suficientes para a detecção de anormalidades.
Uma complementação que é mandatória na avaliação de Sheyla é a palpação de tireóide visando a procura de nódulos, identificação da consistência e de linfonodos cervicais, bem como eventuais sopros.
Leia as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.
I. Caso seja identificado que Sheyla apresenta uma dosagem de T4 livre normal, com TSH elevado, a paciente poderá apresentar uma boa resposta ao tratamento antidepressivo.
II. Caso seja identificado um quadro de hipotireoidismo em Sheyla, a reposição hormonal com levotiroxina poderá estar associada a uma melhora no quadro de humor da paciente.
III. Não existe relação documentada na literatura entre hipotireoidismo e depressão, desta forma a probabilidade destes diagnósticos estarem associados no caso de Sheyla, é remota.
Apenas a alternativa I é verdadeira.
Apenas a alternativa II é verdadeira.
Apenas a alternativa III é verdadeira.
As alternativas I e II são verdadeiras.
Todas as alternativas são falsas.
Durante a consulta de Sheyla, a paciente relatou a procura do atendimento devido inclusive a um quadro de dor em ombros, leia as alternativas abaixo e assinale a correta.
Deve-se prescrever para Sheyla, gelo em ambos os ombros uma vez que houve queixa de dor nesta localização; e, para excluir o diagnóstico de bursite, o médico de família pode realizar uma punção diagnóstica do local.
O uso de anti-inflamatórios esteroidais injetáveis localmente está indicado no caso de Sheyla porque a mesma não obteve melhora com analgésicos comuns.
O uso de anti-inflamatórios não esteroidais em tratamento por 4 a 6 semanas poderá ser útil, uma vez que Sheyla pode apresentar posições inadequadas no cuidado com sua mãe, necessitanto de um uso crônico destes medicamentos.
O diagnóstico mais provável para Sheyla é a síndrome do ombro doloroso, especialmente no que toca à tendinite de supra-espinhoso que é comum em sua faixa etária e é secundária a movimentos repetitivos.
As alternativas anteriores refletem condutas direcionadas para síndrome localizadas e regionais, o que não é o caso da Sheyla.
Leia as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:
I. No caso da Sheyla, a paciente apresenta provável diagnóstico de fibromialgia devido aos sintomas generalizados de dor, além de sintomas de fadiga, transtornos do sono e pontos dolorosos fixos. II. A investigação laboratorial inicial do quadro doloroso de Sheyla deve ser o mais ampliada possível para detecção de outras enfermidades que também possam estar presentes. III. Nem todos os pacientes como Sheyla podem apresentar todos os critérios para diagnóstico de fibromialgia, devendo-se considerar todo o seu contexto.
Apenas a afirmativa I é correta.
Apenas a afirmativa II é correta.
As afirmativas I e III são corretas.
As afirmativas I, II e III são corretas.
As afirmativas I e II são corretas.
Considerando o tratamento mais apropriado para o caso de Sheyla, assinale a alternativa ERRADA.
O tratamento de Sheyla requer uma abordagem multidisciplinar, de forma clara em que os objetivos estejam bem descritos, além das características em relação à benignidade da doença.
A indicação de exercícios de caminhada para Sheyla é importante, uma vez que estes exercícios levam à melhora da capacidade física e dos próprios sintomas referidos por Sheyla.
O tratamento com amitriptilina, iniciando-se em doses baixas e progredindo nas semanas seguintes, é uma opção terapêutica eficaz no quadro de Sheyla, tanto em relação ao humor quanto aos sintomas álgicos.
A fluoxetina pode ser associada à amitriptilina, especialmente se Sheyla não apresentar resposta ao tratamento inicial e, especialmente, porque a paciente apresenta o diagnóstico estabelecido de depressão.
Como Sheyla apresenta transtorno do sono, está indicado o uso de sedativos benzodiazepínicos, como adjuvante na terapia antidepressiva.