Sobre cardiopatia isquêmica, assinale a incorreta:
É uma das principais causas de mortalidade no Brasil, assim como doenças cerebrovasculares, câncer e causas externas.
O objetivo da abordagem do paciente com cardiopatia isquêmica é a confirmação diagnóstica e a avaliação da gravidade, e o tratamento tem como meta diminuir sintomas, morbidade e mortalidade.
A angina pectoris normalmente é descrita pelo paciente como dor em pontada em um ponto específico do pré-cordio.
A angina pectoris pode ser associada a náusea e vômitos, desencadeada por estresse físico ou emocional e com tendência a alívio com repouso e uso de nitratos.
Nenhuma das anteriores é incorreta.
Sobre a classificação e diagnóstico da angina, assinale a incorreta:
O quadro de angina estável se apresenta como dor de origem cardíaca a pelo menos dois meses, desencadeado por exercício e estresse emocional, tendo alívio em minutos com repouso e uso de nitratos.
O quadro de angina instável se apresenta como dor em repouso ou aos mínimos esforços, usualmente com duração maior de 20 minutos, ou com aumento de gravidade dos sintomas nos últimos dois meses, tendo pouca probabilidade de evolução para infarto agudo do miocárdio.
O quadro de infarto agudo do miocárdio se apresenta como dor intensa e insuportável de longa duração, associado a sudorese, náuseas, vômitos, sensação de morte iminente, devendo ser acompanhado em um serviço de urgência.
O diagnóstico destes distúrbios é fundamentalmente clínico, e o início do tratamento não deve ser prolongado enquanto se aguarda a realização de exames complementares.
Os exames complementares tem como objetivo a confirmação diagnóstica e a avaliação da gravidade e evolução do quadro, para identificar pacientes que se beneficiarão de outros tipos de intervenção que não somente a medicamentosa.
Sobre o manejo da cardiopatia isquêmica, assinale a correta:
O uso de estatinas só é recomendado para pacientes com valor elevado de colesterol LDL, acima de 130mg/dl, não havendo nenhum benefício documentado para pacientes com outros níveis de colesterol.
O uso do AAS nestes pacientes deve ser feita com a maior dosagem possível, 325mg, por esta possuir grande vantagem na diminuição de eventos cardiovasculares.
Inibidor da ECA deve ser utilizado em todos os pacientes, porém só possuem efeitos de diminuição da mortalidade naqueles que apresentem hipertensão arterial ou disfunção ventricular.
B-bloqueadoressão recomendados a todos os pacientes, como tratamento e alívio sintomático, porém é comprovada a redução de mortalidade apenas naqueles pós-IAM.
Nitratos e bloqueadores de canal de cálcio podem ser utilizados como tratamento da cardiopatia isquêmica e sintomáticos com efeito positivo de redução de mortalidade em todos os pacientes.
Sobre a Osteoartrite, assinale a incorreta:
Diminuição na taxa de estrogênio pós menopausa, história familiar positiva, obesidade, deformações na mecânica articular são pontos da história clínica que devem levar o médico a levantar a possibilidade de osteoartrite.
É uma importante causa de dor musculoesquelética e de incapacidade laboral no Brasil.
É uma doença específica da cartilagem articular, que surge apenas quando esta possui propriedades alteradas na sua resistência.
História clínica detalhada e exame físico direcionado são suficientes para realizar o diagnóstico.
É o distúrbio articular mais comum, afetando um terço da população acima de 65 anos.
Em relação ao diagnóstico da Osteoartrite, assinale a correta:
A dor articular da osteoatrite é pior ao movimento e melhor ao repouso, e a rigidez matinal é de curta duração, sendo estes fatores úteis na diferenciação de outros quadros reumatológicos, como a Artrite Reumatóide.
Quando há acometimento de mãos, comumente se encontra lesão nas interfalangeanas distais e proximais (nódulos de Heberden e Bouchard, respectivamente), nas metacarpofalangeanas e na primeira carpometacarpiana.
A articulação apresenta alargamento ósseo e dificuldade na movimentação, porém a presença de sinais inflamatórios leves, moderados ou graves afastam o diagnóstico, devendo levar o clínico a pensar em artrite séptica ou por depósito de cristais.
É recomendado solicitar Fator Reumatóide e VSG para todos os pacientes por se tratarem de exames com alta especificidade.
A radiografia das articulações frequentemente apresenta proliferação das margens ósseas, diminuição assimétrica do espaço articular, cistos subcondrais e esclerose óssea subcondral, sendo mandatória para o diagnóstico da doença.
Sobre o tratamento da osteoartrite, assinale a incorreta:
Paracetamol mesmo em dose de 4g/dia possui pouco efeito analgésico na osteoartrite devendo sempre ser substituído por analgésicos opióides ou antiinflamatórios.
Uso dos AINES pode ser tanto com não seletivos quanto com seletivos da COX-2, desde que considerado o fato de que os seletivos aumentam o risco de eventos cardiovasculares.
Os agentes tópicos possuem efeito analgésico, tanto a capsaicina, que pode causar irritação local e irritação em mucosas caso haja contato, quanto os antiinflamatórios tópicos.
O uso intraarticular de corticoide (triancinolona) pode apresentar bom controle da dor e inflamação, devendo ser aplicada no máximo três vezes ao ano.
Sulfato de glicosamina pode ser usado em doses de 1,5g ao dia, porém a literatura não é consensual quanto à sua eficácia; Condroitina não possui evidências de efeito, não sendo recomendada.
Em relação a vertigens e tonturas, assinale a incorreta:
A história clínica é de suma importância para definir qual o significado que o paciente dá ao termo “tontura”, pois este pode tratar-se de vertigem, síncope, perda de equilíbrio sem vertigem e perda da consciência ou outros quadros de difícil explanação.
Para auxiliar a caracterização do quadro, deve ser questionado quando foi o início do quadro, qual o tempo de instalação, episódio único ou recorrente, quais os fatores desencadeantes, presença de náuseas, parestesias, tendência a queda, perda da audição e sintomas neurológicos.
A vertigem se caracteriza mais frequentemente por uma sensação rotatória com ilusão de deslocamento para direita ou esquerda, porém também pode apresentar-se com sensação de báscula em um plano horizontal ou de movimento ascendente e descendente.
O quadro de vertigem comumente associa-se a náuseas, vômitos, mal estar, palidez e sudorese.
Vertigem é sempre um indicativo de defeito no sistema vestibular, que pode ser na via periférica (no labirinto e na divisão vestibular do nervo auditivo), de acometimento mais raro, ou mais frequentemente na via central, nos núcleos vestibulares do tronco e na sua relação com outras estruturas centrais.
Sobre a avaliação clínica da vertigem e sua localização em de origem central ou periférica, assinale a correta:
A vertigem periférica não apresenta zumbido ou hipoacusia, corpo costuma pender para o lado da lesão durante a queda, vertigem é pouco intensaporém chega a comprometer a marcha.
A vertigem central apresenta zumbidoe/ou hipoacusia, vertigem muito intensa porém não chega a comprometer a marcha.
O nistagmo na lesão periférica é normalmente horizontal, rotatório ou misto, desaparece ao se fixar o olhar, e o componente lento aponta o lado em que se encontra a lesão.
O nistagmo na lesão central é atáxico, ou seja, de direção diferente em cada olho, apresenta abalos em qualquer direção que não a horizontal, e nunca há mudança na direção dos abalos ao fixar o olhar e no decorrer dos dias.
Na manobra de Nylen-Bárány, quando o nistagmo é de origem periférica, ele surge sem período de latência, acompanhado de vertigem leve, costuma durar mais do que 1 minuto, tende a se repetir com a mesma intensidade com a repetição e não apresenta diminuição após executada a manobra.
Sobre as causas de vertigem, assinale a incorreta:
Isquemia vertebrobasilar e enxaqueca basilar são as causas mais comuns de vertigens de origem central.
Na doença de Ménière, uma causa periférica, o paciente apresenta episódios intensos e recorrentes de vertigem, hipoacusia e zumbido, prostração, náuseas e vômitos, com duração de 10 minutos a horas, com deterioração da acuidade auditiva com o decorrer do tempo.
A vertigem posicional paroxística benigna é a causa mais comum de vertigem episódica, se apresenta como ataques de vertigem após movimentos da cabeça, que duram segundos, sem alterações auditivas, com tendência a cessar em semanas ou meses.
Na falência vestibular súbita, ou neuronite vestibular, há perda abrupta da função de um labirinto, com vertigem leve, sem prostração, sem associação a náuseas e vômitos e diminuição da acuidade auditiva.
A vertigem causada por fármacos pode ser desencadeada por uso de aminoglicosídeos, anticonvulsivantes, furosemida, antidepressivos, anti-hipertensivos, quimioterápicos e metais pesados.
Sobre o tratamento das vertigens, assinale a incorreta:
Os bloqueadores de canal de cálcio, como flunarizina e cinarizinapodem ser eficazes em patologias periféricas e doença de Ménière.
Os medicamentos hipnóticos-sedativos são eficazes para alívio dos sintomas e não possuem efeitos secundários importantes a nível central, podendo ser utilizados em todos os pacientes.
A manobra de Epley é útil nos casos de vertigem posicional paroxística benigna e pode ser realizada em consultório, sendo uma alternativa simples e eficaz de tratamento.
A prescrição de reabilitação vestibular pode ser benéfica nos casos de vertigem postural, cinetose, vertigens crônicas e déficit sensorial múltiplo em idosos.
O paciente que apresenta cinetose deve ser orientado a ampliar seu campo visual quando em movimento, fixar o olhar no horizonte, para melhora dos sintomas.