Title: Curso 5 :: Transtornos Mentais Comuns (TMC)
Course: Uso nocivo de substância_Álcool - ARES

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Q: Sobre os Transtornos Mentais Comuns:
- Estão fortemente associados a problemas psicossociais, como miséria, baixa escolaridade, violência urbana, isolamento social. (A ampliação do olhar sobre o sofrimento psíquico e a investigação de suas raízes psicossociais é um dos principais objetivos do conceito de TMC. Este favorece não só a percepção da vulnerabilidade em saúde mental de populações com privações econômicas e sociais, como também em estratégias de cuidado ampliadas, tendo como foco a potência das redes de apoio social, que podem ser fortalecidas através de atividades de grupo e a criação de espaços de apoio. Estudo recente multicêntrico para avaliação da prevalência e fatores sociodemográficos associados aos transtornos mentais comuns envolvendo uma amostra de pacientes atendidos em unidades de saúde da família de quatro cidades brasileiras (Rio de Janeiro, Fortaleza, São Paulo, Porto Alegre), encontrou uma proporção de pacientes com TMC de 51,9% (Rio de Janeiro) a 64,3% (Porto Alegre) associado a fatores como sexo feminino, desemprego, baixa escolaridade e baixa renda salarial ( Gonçalves et al, 2014).)
- Trata-se de afecções em saúde mental do indivíduo, devendo ser abordado a partir de intervenções especializadas e individuais. (Apesar de afetarem o indivíduo que busca ajuda, estão intimamente relacionados ao contexto social, podendo ser abordados através de intervenções coletivas que levem em conta os determinantes sociais em saúde, tal como a terapia comunitária.)
- Referem-se às condições mais prevalentes e leves em saúde mental. (O termo Transtornos Mentais Comuns se deve ao fato de serem as afecções mais frequentes, porém não necessariamente mais leves, uma vez que o conceito engloba quadros graves que podem vir a precisar de um cuidado especializado.)
- Trata-se de uma categoria diagnóstica, muito útil para facilitar o reconhecimento e o tratamento dos transtornos mentais no contexto da atenção primária. (Apesar de facilitar o reconhecimento do sofrimento mental entre os indivíduos atendidos em unidades de atenção primária e assim favorecer a qualidade ofertada de cuidado, o conceito de Transtorno Mental Comum não é uma categoria diagnóstica e não deve ser utilizado como tal.)
- Todos os pacientes com TMC requerem a abordagem específica da equipe de atenção básica para não evoluírem para Transtornos Mentais mais graves. (Cerca de 30% dos pacientes com Transtornos Mentais Comuns evoluem com remissão espontânea dos sintomas e não necessitam de intervenções da equipe de saúde, embora o simples acolhimento seja bastante efetivo para boa parte destes casos.)
A: Estão fortemente associados a problemas psicossociais, como miséria, baixa escolaridade, violência urbana, isolamento social.

Q: Sobre os sintomas depressivos e ansiosos no contexto da atenção primária:
- Os pacientes nas unidades de atenção primária que apresentam sofrimento emocional e sintomas depressivos e ansiosos geralmente apresentam queixas somáticas inexplicáveis. (As síndromes ansiosas e depressivas podem vir acompanhados de diversos sintomas físicos, tais como cansaço, astenia, fadiga, palpitações, dores, dispneia, sudorese de extremidades, entre outros. Podem se apresentar de forma difusa e pouco definidos e não se verificam alterações anatomopatológicas que os justifiquem. Muitas vezes, não são valorizados pelos profissionais e os portadores são denominados pejorativamente de “poliqueixosos”.)
- A apresentação dos sintomas depressivos e ansioso é a mesma daquela encontrada em unidades especializadas em saúde mental, o que facilita o reconhecimento destes quadros pelo especialista. (Apesar de se apresentarem tanto em unidades de atenção primária quanto em unidades de saúde mental, a associação frequente com sintomas médicos inexplicáveis a tornem mais frequente no contexto da atenção primária. Além disso, por não preencher os critérios dos quadros típicos atendidos em serviços especializados em saúde mental, a depressão ansiosa é muitas vezes negligenciada pelos próprios profissionais de saúde mental.)
- O tratamento dos quadros depressivos e ansiosos é baseado no uso de antidepressivos, visto que estes apresentam menor potencial de desenvolvimento de dependência em relação aos benzodiazepínicos. (A base do tratamento para quadros depressivos e ansiosos são intervenções psicossociais como o fortalecimento da rede de apoio, técnicas de relaxamento, abordagem dos estressores psicossociais, entre outros. Somente nos quadros acompanhados de sintomatologia moderada a severa e acompanhados de comprometimento funcional significativo, recomenda-se o uso de antidepressivos.)
- A automedicação é uma complicação comum associada a queixas médicas inexplicáveis, devendo ser evitada através de uma avaliação médica minuciosa, a solicitação de todos os exames laboratoriais e de imagem necessários para que o paciente se conscientize de que não tem qualquer doença. (Além da automedicação, a solicitação de exames desnecessários é um outro desafio na abordagem dos pacientes com queixas médicas inexplicáveis, que devem ter suas queixas acolhidas pelo profissional de saúde que, aos poucos, ajuda o próprio paciente a estabelecer uma ponte entre suas queixas e questões emocionais.)
- A utilização de medicações sintomáticas como vitaminas, antipiréticos e benzodiazepínicos estão indicadas, pensando nos benefícios do efeito placebo para estes casos. (Deve-se evitar ao máximo o uso de medicações sintomáticas visto que, além de pouco efetivas, visto que não agem na origem dos sintomas, podem evoluir com efeitos colaterais no tratamento a longo prazo.)
A: Os pacientes nas unidades de atenção primária que apresentam sofrimento emocional e sintomas depressivos e ansiosos geralmente apresentam queixas somáticas inexplicáveis.

Q: Sobre a abordagem da síndrome depressiva na atenção primária:
- Apesar da alta prevalência de transtorno depressivo na atenção primária, causas secundárias de sintomas depressivos, como patologias orgânicas e uso de medicamentos devem ser excluídas. Deve-se estar atento a uma história de mania que fale a favor de depressão bipolar. (Para a realização do diagnóstico da depressão bipolar deve-se estar atento a alguns critérios, como: ter tido um episódio prévio de pelo menos uma semana de duração com três ou mais dos seguintes sintomas - estado de ânimo elevado, expansivo ou irritado; aumento de atividade, inquietude, “aceleração”; grandiosidade, sobrevaloração de si mesmo; perda das inibições sociais habituais de acordo com as normas culturais; falar em excesso; redução da necessidade de sono; comportamento imprudente.)
- Independente da origem dos sintomas depressivos, a base medicamentosa do tratamento é sempre a mesma, cabendo à diferenciação dos quadros ao médico especialista (psiquiatra). (Deve-se sempre investigar a causa de base, tratando a doença orgânica subjacente e abordando possíveis suspensões e substituições medicamentosas. Diante de uma história sugestiva de transtorno bipolar, o tratamento deve sempre incluir o uso de um estabilizador de humor.)
- Quadros depressivos leves devem ser tratados com doses mais baixas da medicação e por período mais curto de tempo. (Episódios depressivos leves não devem ter como base o uso de antidepressivos, e sim abordagens psicossociais e psicoterápicas.)
- Na depressão moderada a grave as estratégias não medicamentosas são pouco efetivas e devem ser reservadas para casos de não adesão a medicação ou complicações associadas. (Abordagens não medicamentosas como estímulo a atividade física, fortalecimento da rede de suporte e psicoeducação estão indicadas ao lado do tratamento medicamentoso.)
- Diante de casos refratários, a equipe de atenção básica deve manter a conduta em curso e solicitar o apoio do matriciador. (Além da solicitação do suporte da equipe especializada, os quadros refratários exigem uma reformulação do projeto terapêutico, o qual deve incluir a mudanças no esquema antidepressivo (ajuste de dose ou troca), avaliação de intervenções individuais, familiares e sociais, avaliação de intervenções psicossociais complexas.)
A: Apesar da alta prevalência de transtorno depressivo na atenção primária, causas secundárias de sintomas depressivos, como patologias orgânicas e uso de medicamentos devem ser excluídas. Deve-se estar atento a uma história de mania que fale a favor de depressão bipolar.

Q: Acerca do cuidado aos transtornos de ansiedade no contexto da atenção primária:
- A ansiedade é considerada patológica se sua intensidade ou duração é desproporcional a sua causa de origem, ocorre na ausência de uma situação real de ameaça ou está associada a uma queda do funcionamento do indivíduo. (Os sintomas que podem ser observados no transtorno de ansiedade são: manifestações somáticas (cefaleia, dispneia, taquicardia, tremores, vertigem, sudorese, parestesias, náuseas, diarreia etc.) e psíquicas (inquietação interna, insegurança, insônia, irritabilidade, desconforto mental, dificuldade para se concentrar etc. A abordagem diante de um diagnóstico de transtorno de ansiedade pode ser para tratamento não medicamentoso (incluindo suporte, psicoeducação e psicoterapia de diferentes orientações) e tratamento medicamentoso, dependendo da gravidade de cada caso.)
- O tratamento medicamentoso está indicado somente para casos com comprometimento funcional grave e após o esgotamento de todas as abordagens não medicamentosas disponíveis naquele cenário. (O tratamento medicamentoso está indicado para pessoas que não apresentam melhora sintomática e funcional após as intervenções não medicamentosas ou para usuários com comprometimento funcional importante e que optem pela abordagem farmacológica desde o início.)
- A base do tratamento farmacológico dos transtornos de ansiedade são as medicações antidepressivas, que devem ser aumentadas só em último caso a fim de evitar potencial dependência. (Ao contrário dos benzodiazepínicos, os antidepressivos não provocam dependência e podem ter sua dosagem aumentada a cada duas semanas até a obtenção da resposta terapêutica.)
- O apoio especializado para o paciente que apresenta transtorno de ansiedade deve ser solicitado somente em casos refratários. (O suporte especializado deve ser solicitado em caso de não melhora com antidepressivos por 6 semanas das quais ao menos 2 semanas foram com a dose máxima, associado à psicoeducação, fortalecimento da rede social e atividade física ou outras intervenções utilizadas para o manejo do caso.)
- A interrupção do tratamento medicamentoso deve-se dar de forma progressiva logo após a melhora sintomática, evitando o desenvolvimento de resistência à medicação. (A interrupção progressiva do tratamento deve ser considerada para os pacientes com melhora sintomática significativa durante o período mínimo de 6 meses e com retorno ao seu funcionamento de base.)
A: A ansiedade é considerada patológica se sua intensidade ou duração é desproporcional a sua causa de origem, ocorre na ausência de uma situação real de ameaça ou está associada a uma queda do funcionamento do indivíduo.

Q: Sobre a prevenção do suicídio na atenção primária:
- Apesar de 80 a 100% dos casos de suicídio consumado apresentarem um transtorno mental, uma proporção importante destes pacientes vai a óbito sem terem recebido cuidados em saúde mental, sendo o reconhecimento e o tratamento precoce dos transtornos mentais na atenção primária constituem uma importante estratégia de prevenção de suicídio. (CORRETA. As equipes de atenção primária podem atuar na prevenção do suicídio, por meio do contato precoce e continuado com as pessoas em situação de risco. Para tanto, é preciso considerar os sinais que prenunciam o suicídio: ideação suicida, intenção suicida, comportamento suicida, tentativa de suicídio e risco de suicídio. Para mais informações, acesse o “Guia prático de matriciamento em saúde mental” disponível no link: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_pratico_matriciamento_saudemental.pdf)
- A investigação da ideação suicida é bastante complexa e deve ser conduzida somente na presença de um profissional de saúde mental, a fim de não elevar o risco de suicídio. (Existe uma crença errônea de que falar sobre morte ou suicídio com uma pessoa com risco de suicídio pode levá-lo a cometer o ato. Na verdade, discutir tais assuntos com o paciente pode significar um importante alívio da angústia e até mesmo excluir a ideia de suicídio, devendo, portanto, fazer parte da conduta de todos os profissionais de saúde.)
- A presença de uma doença crônica são fatores de risco distais, isto é, que não podem ser trabalhados na prevenção do risco de suicídio. (A doença crônica é um fator de risco proximal que podem ser amenizados através da melhora da qualidade de vida associada ao tratamento para a dor, se necessário.)
- A avaliação de um profissional de saúde mental deve ser solicitada sempre diante da presença de um transtorno mental precipitante. (A avaliação de um especialista deve ser pensada em caso de transtorno mental severo descompensado, história de tentativa prévia de alta letalidade, história familiar de suicídio recente, enfermidade física com mau prognóstico, baixa resposta a abordagem na atenção primaria em saúde.)
- Após o encaminhamento para o cuidado especializado, o paciente só deve ser reavaliado pela equipe de saúde da família após a remissão total do risco de suicídio. (O apoio permanente da equipe e da rede deve ser mantido mesmo se o paciente já estiver sendo acompanhado por uma equipe de saúde mental.)
A: Apesar de 80 a 100% dos casos de suicídio consumado apresentarem um transtorno mental, uma proporção importante destes pacientes vai a óbito sem terem recebido cuidados em saúde mental, sendo o reconhecimento e o tratamento precoce dos transtornos mentais na atenção primária constituem uma importante estratégia de prevenção de suicídio.

Q: Sobre as intervenções psicossociais:
- Terapia de solução de problemas e terapia interpessoal são modalidades avançadas. (Ambas as opções são intervenções avançadas, pois requerem que o profissional da APS disponha de tempo para ser treinado, para aplicá-las e para receber supervisão/orientação de um especialista de saúde mental.)
- Terapia de solução de problemas e psicoeducação são modalidades avançadas. (Terapia de solução de problemas é considerada avançada e um ótimo recurso para ser aplicada por profissionais da APS. É necessário que o profissional seja treinado, para aplicá-la e deve receber supervisão/orientação de um especialista de saúde mental. A psicoeducação é uma intervenção de baixa complexidade.)
- Prática de exercícios físicos e terapia de solução de problemas são modalidades avançadas. (A prática de exercícios físicos é uma intervenção de baixa complexidade. Neste caso, apenas a terapia de solução de problemas é considerada avançada, pois requer que o profissional da APS disponha de tempo para ser treinado, para aplicá-la e para receber supervisão/orientação de um especialista de saúde mental.)
- Terapia interpessoal e psicoeducação são modalidades avançadas. (Apenas a terapia interpessoal é considerada avançada pois requer treinamento do profissional de saúde. Este tipo de abordagem intervém nos estressores psicossociais, no suporte social e nas relações interpessoais, visando o rápido alívio sintomático e a melhora das relações interpessoais. A psicoeducação uma intervenção de baixa complexidade.)
- Psicoeducação e prática de exercícios físicos são modalidades avançadas. (Ambas as opções são intervenções consideradas de baixa complexidade.)
A: Terapia de solução de problemas e terapia interpessoal são modalidades avançadas.

Q: Sobre as intervenções psicossociais avançadas:
- A terapia interpessoal e a terapia de solução de problemas são indicadas em caso de depressão. (Ambas as intervenções podem ser usadas no cuidado de pessoas com sofrimento emocional e em estado depressivo leve. A escolha da modalidade a ser utilizada dependerá da característica da problemática do paciente. A terapia interpessoal é indicada se a problemática central apresentada pelo paciente envolver muitos conflitos de relacionamento e a terapia de solução de problemas é indicada se o problema puder ser identificado e dividido em pequenas partes manejáveis, e desde que seja possível estabelecer metas objetivas e realistas.)
- Identificar e dividir o problema em pequenas partes manejáveis é uma característica da terapia interpessoal. (Identificar e dividir o problema em pequenas partes manejáveis é uma característica da terapia de solução de problemas. Um dos objetivos desse tipo de intervenção é ajudar o paciente a identificar problemas ou conflitos como uma causa de sofrimento e ensina-lo a reconhecer os recursos que possui para resolver.)
- Eleger como foco de trabalho os conflitos de relacionamento apresentados pelo paciente é uma característica da terapia de solução de problemas. (Eleger como foco de trabalho os conflitos de relacionamento apresentados pelo paciente é uma característica da terapia interpessoal que atua nos estressores psicossociais, no suporte social e nas relações interpessoais, visando basicamente o rápido alívio sintomático e a melhora das relações interpessoais.)
- A terapia interpessoal ocorre nas seguintes etapas: inicial, intermediária, avançada e final. (A terapia interpessoal ocorre em três etapas: inicial, intermediária e final.)
- A terapia de solução de problemas ocorre em três etapas: inicial, intermediária e final. (A terapia de solução de problemas ocorre em sete etapas: 1) identificar a necessidade do paciente e a aplicabilidade da metodologia; 2) explicar o tratamento; 3) listar os problemas e eleger o foco do trabalho; 4) estabelecer metas alcançáveis; 5) levantar soluções; 6) eleger uma solução; 7) Por a solução em prática; 8) avaliar e repetir o ciclo.)
A: A terapia interpessoal e a terapia de solução de problemas são indicadas em caso de depressão.

Q: Sobre o uso do Projeto Terapêutico Singular (PTS) no cuidado aos Transtornos Mentais Comuns (TMC):
- O paciente deve participar da elaboração do PTS, um profissional deve ficar responsável pela gestão do caso e vários profissionais podem executar as ações e metas traçadas. (O PTS é um plano de cuidado que deve considerar a singularidade do paciente, por isso, deve ser desenvolvido pela equipe de saúde junto e com a participação do usuário. No PTS define-se o “cardápio” de ações de cuidado a serem executadas, incluindo tanto o tratamento farmacológico, quanto as estratégias psicossociais. Para acompanhar a condução dessas ações, apenas um profissional de referência deve assumir a gestão do cuidado. Porém, eleger um profissional responsável pelo andamento do caso, não exclui a necessidade de designar outros profissionais que fiquem responsáveis por cada uma das ações do PTS. Ou seja, além do profissional responsável por gerir o PTS, outros precisam ‘tocar’ as ações adiante.)
- O paciente deve participar da elaboração do PTS, um profissional deve ficar responsável pela gestão do caso e executar as ações e metas traçadas. (PTS pode ser definido como uma estratégia de cuidado que articula um conjunto de ações resultantes da discussão e da construção coletiva de uma equipe multidisciplinar e leva em conta as necessidades, as expectativas, as crenças e o contexto social da pessoa ou do coletivo para o qual está dirigido (BRASIL, 2007). No PTS define-se o “cardápio” de ações de cuidado a serem executadas, incluindo tanto o tratamento farmacológico, quanto as estratégias psicossociais. Para acompanhar a condução dessas ações, apenas um profissional de referência deve assumir a gestão do cuidado, mas além dele outros profissionais precisam ‘tocar’ as ações adiante.)
- O paciente deve participar da elaboração do PTS, vários profissionais devem ficar responsáveis pela gestão do caso e executar as ações e metas traçadas. (Para acompanhar a condução dessas ações do PTS, apenas um profissional de referência deve assumir a gestão do cuidado para assegurar seu andamento e fortalecer o vínculo com o paciente.)
- O paciente deve participar da elaboração do PTS, vários profissionais devem ficar responsáveis pela gestão do caso, mas apenas um deve executar as ações e metas traçadas. (Para acompanhar a condução dessas ações, apenas um profissional de referência deve assumir a gestão do cuidado, entretanto este precisará de equipe multiprofissional para ‘tocar’ as ações adiante através de articulação interprofissional e realização de reuniões de equipe como um espaço coletivo sistemático de encontro, reflexão e discussão.)
- O paciente não deve participar da elaboração do PTS, um profissional deve ficar responsável pela gestão do caso e vários profissionais podem executar as ações e metas traçadas. (O PTS é um plano de cuidado que deve considerar a singularidade do paciente, por isso, deve ser desenvolvido pela equipe de saúde junto e com a participação do usuário. Para acompanhar a condução dessas ações, apenas um profissional de referência deve assumir a gestão do cuidado, mas além dele outros profissionais precisam ‘tocar’ as ações adiante.)
A: O paciente deve participar da elaboração do PTS, um profissional deve ficar responsável pela gestão do caso e vários profissionais podem executar as ações e metas traçadas.

Q: Uma pessoa chega até a Unidade Básica de Saúde e ao conversar com a enfermeira que atende no referido local relatou que tem se atrasado no trabalho, pois tem que ligar e desligar a luz assim como abrir e fechar a porta várias vezes antes de sair de casa. Mencionou que se não fizer isso sente-se muito mal, pois acredita que vai acontecer algo de ruim a toda a sua família. Já tentou não fazer, mas ficou muito nervosa e intensificou o ato repetidas vezes ao longo do dia. A referida situação trata-se de um quadro de:
- Transtorno obsessivo-compulsivo (Os sintomas centrais do transtorno obsessivo-compulsivo são pensamentos intrusivos (obsessões) e repetitivos associados aos comportamentos repetitivos (compulsões), a fim de reduzir a ansiedade. De acordo com a gravidade do caso pode produzir um significativo comprometimento funcional.)
- Transtorno de ansiedade generalizada (Em diferentes situações a pessoa apresenta preocupações exageradas, nervosismo, irritabilidade, inquietude, pressão no peito, dor de cabeça, tensão muscular, dificuldade de concentração, insônia, tremor, entre outros.)
- Transtorno de pânico (Caracteriza-se por intensas crises de ansiedade, com curta duração (menos de uma hora) e início agudo em que a pessoa apresenta a sensação de morte iminente, temendo estar sofrendo um “ataque cardíaco” em virtude dos fortes sintomas somáticos como dores torácicas, sufocamento, palpitações e sudorese.)
- Fobias específicas (Presença de medos irracionais e a evitação de objetos ou situações como: andar de avião, altura, sangue, escuro, animais, entre outros. Em alguns casos a exposição pode ser seguida de desmaios em função de uma resposta vaso-vagal.)
- Agorafobia (Caracteriza-se por temor e evitação de situações das quais seja difícil ou vergonhoso de escapar, como em lugares públicos, multidões, entre outros.)
A: Transtorno obsessivo-compulsivo

Q: Sobre os aspectos que devem ser considerados para a identificação de quadros depressivos em pacientes atendidos na APS, é correto afirmar que:
- Para a confirmação do diagnóstico de depressão é necessário avaliar a presença de sintomas depressivos, a duração e o grau de severidade à vida do paciente. (Para a confirmação do diagnóstico da depressão, é preciso avaliar tanto a presença de sintomas como a duração destes por pelo menos 15 dias consecutivos. Além disso, avaliar o nível de comprometimento funcional, isto é, as dificuldades do paciente para o desempenho das atividades cotidianas.)
- O rastreio para a existência de quadros depressivos é feito essencialmente pela aplicação de escalas específicas. (As escalas fornecem a suspeita de depressão, mas não fecham o diagnóstico. Além das escalas que podem ser utilizadas para o rastreio de episódios depressivos, o profissional deverá realizar algumas perguntas ao paciente que incluam o tempo e a intensidade de sintomas tais como tristeza, desânimo ou perda de prazer nas atividades rotineiras.)
- Os sintomas depressivo-ansiosos produzidos pelo uso de medicamentos ou substâncias psicoativas são irrelevantes para o diagnóstico de depressão. (É necessário avaliar se os sintomas depressivos são produzidos pelo uso de medicamentos ou pelo consumo de substâncias psicoativas ou mesmo pela abstinência destas. Algumas doenças clínicas e medicamentos podem causar quadros depressivos secundários, isto é, um quadro depressivo potencialmente reversível quando a doença de base é tratada.)
- O projeto terapêutico singular para pacientes com sintomas depressivos inicia-se logo com a intervenção medicamentosa e posteriormente com abordagem psicossocial. (A intensidade da intervenção depende da severidade dos sintomas depressivos. Logo, a abordagem de cuidado ao paciente com referido quadro deve começar com o acolhimento ao paciente, avaliação do seu nível de sofrimento e comprometimento funcional, e segue com o manejo de sua condição clínica a partir da construção do projeto terapêutico singular e do modelo do cuidado escalonado, ou seja, inicia-se o tratamento pela opção terapêutica mais simples e, caso esta não obtenha o efeito esperado, passa-se progressivamente a adotar opções mais complexas.)
- Para avaliação de um quadro depressivo, deve-se considerar essencialmente os sintomas que o paciente apresenta. (Para a avaliação de um quadro depressivo não basta a identificação dos sintomas, é necessário considerar o nível de funcionamento prévio e comprometimento funcional do indivíduo nas áreas: profissional, social, familiar, entre outras para deste modo, elaborar o plano terapêutico singular.)
A: Para a confirmação do diagnóstico de depressão é necessário avaliar a presença de sintomas depressivos, a duração e o grau de severidade à vida do paciente.