Title: Leishmaniose
Course: Uso nocivo de substância_Álcool - ARES

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Q: A leishmaniose visceral (LV) é uma doença infecciosa, do tipo zoonótica, que pode acometer várias espécies de mamíferos, incluindo os seres humanos. Com relação à doença, podemos afirmar que:
- É causada por um vírus da família Leishmaniainfantumou Leishmaniachagasi. (A leishmaniose visceral não é causada por um vírus e sim por um parasitoprotozoário chamado Leishmaniainfantumou Leishmaniachagasi,como era reconhecida antes, pertencente à família Trypanosomatidaedofein.)
- O principal vetoré oflebótomo hematófago da espécie Lutzomyialongipalpis. (No Brasil, a LV é causada por um pequeno inseto, flebotomíneo, chamado Lutzomyialongipalpis. Esse inseto faz o seu ciclo larval na matéria orgânica úmida e a transmissão da LV acontece quando uma fêmea infectada de flebotomíneo introduz o protozoário em um indivíduo saudável enquanto se alimenta de seu sangue.)
- Pode ser transmitida ao ser humano através do contato com cães infectados. (Cães infectados não transmitem a doença por contato direto com pessoas. É necessário que um inseto vetor chamado de flebotomíneo transmita o parasito de um cão para um ser humano.)
- Pode ser transmitida por qualquer fêmea do mosquito palha durante a picada. (A transmissão ocorre quando uma fêmea infectada passa o protozoário para uma pessoa saudável no momento em que se alimenta do seu sangue.Fêmeas que não foram infectadas não possuem capacidade de disseminação ou transmissão.)
- Os principais reservatórios da LV são aves domésticas como pombos e galinhas. (Aves não são reservatórios do protozoário, os verdadeiros reservatórios são mamíferos como os cães e raposas.)
A: O principal vetoré oflebótomo hematófago da espécie Lutzomyialongipalpis.

Q: A incidência de leishmaniose visceral se manteve estável nos últimos dez anos no Brasil, porém ainda é necessário alcançar uma redução nos números da doença, principalmente nos municípios endêmicos. Entre os vários fatores de risco da LV, as pessoas mais vulneráveis são as que:
- Moram em qualquer cidade que tenha a presença do Lutzomyia longipalpis. (A presença do mosquito Lutzomyia longipalpis por si só não é fator predisponente para a infecção de LV, esse fato representa perigo quando há parasita circulante na região.)
- Possuem animal doméstico com LV em uma área com transmissão da doença. (Apesar do animal não poder transmitir ao ser humano a doença, um animal doente em casa em uma área com transmissão da doença é fator predisponente para a infecção por se tratar de um reservatório do parasita, um caso confirmado da doença significa que existe parasita, vetor e reservatório.)
- Possuem residência em locais próximos de lagos e situado em região endêmica. (O mosquito responsável pela transmissão da LV se reproduz e completa seu ciclo larval em regiões que existam matérias em decomposição e não na água parada, lagos ou lagoas como outros insetos, fazendo com que esse ambiente não seja o mais ideal para disseminação do parasita.)
- Já tenham tido leishmaniose tegumentar e moram em região com transmissão. (Residir nos municípios de transmissão se constitui como fator predisponente para disseminação dos casos de leishmaniose visceral, uma vez que casos registrados da doença em certas localidades indicam a presença do protozoário, vetor e reservatório. Entretanto, pessoas que já tenham tido leishmaniose tegumentar não estão no grupo de risco para leishmaniose visceral, uma vez que os parasitos dessas doenças são diferentes.)
- Residências com galinheiro e moram em casa que tenha água limpa e parada. (Possuir galinheiro por si só não é um fator predisponente para a disseminação do parasito, porém esses locais são conhecidos por atraírem o mosquito. Além disso, são locais que geralmente possuem matéria em decomposição, como restos de fezes e alimentos, o que proporciona um meio propício à reprodução do inseto. Ambientes aquosos não propiciam a disseminação do parasito, pois não se constituem como um ambiente propício à reprodução do inseto.)
A: Possuem animal doméstico com LV em uma área com transmissão da doença.

Q: A leishmaniose visceral é uma parasitose capaz de provocar doença em humanos e cães e tem o animal como seu principal reservatório. Sobre a leishmaniose visceral canina (LVC) e suas especificidades, podemos afirmar que:
- Apenas os cães infectados pela Leishmania infantum que apresentam sintomatologia clínica transmitem o parasito. (Um cão pode estar infectado pela Leishmania infantum e não manifestar a doença ou sintomatologia, porém, mesmo não apresentando os sinais clínicos, ele serve de reservatório para o parasito, sendo capaz de transmitir a doença.)
- Um cão reagente apenas no teste rápido é considerado portador da Leishmania infantum, estando sujeito às medidas sanitárias. (Para fins de saúde pública, o animal deverá ser submetido a dois testes sorológicos antes de ser considerado como portador do parasito, o teste rápido imunocromatográfico como triagem (teste rápido) e o teste de Elisa como confirmatório. Apenas os animais reagentes nos dois testes devem ser considerados como positivos.)
- Coleiras impregnadas com inseticida não podem ser consideradas como uma ferramenta de proteção individual para o cão. (Coleiras impregnadas com inseticida estão recomendadas pelo Ministério da Saúde como uma ferramenta de proteção individual dos cães. Não há a recomendação de seu uso como uma ferramenta de saúde pública, pois não existem evidências suficientes que comprovem que o encoleiramento em massa de cães seja custo-efetivo para redução da incidência humana da doença.)
- Possuir em casa um cão doente com LVC coloca em risco os moradores da própria residência, não oferecendo perigo à vizinhança. (Ter um cão com LVC em casa coloca em risco a família moradora da casa e a toda a vizinhança, uma vez que o caso confirmado demonstra a presença do parasita, vetor e reservatório, que são fundamentais para a transmissão e também porque o inseto vetor pode voar até 250 metros.)
- Cães sororreagentes no teste rápido e no teste imunoenzimático de Elisa devem ser recolhidos pelas autoridades sanitárias para eutanásia. (A orientação do Ministério da Saúde é a realização do teste rápido e confirmação com o teste imunoenzimático de Elisa, uma vez que esses testes resultem em positividade, devem-se recolher os cães sororreagentes para sua posterior eutanásia pelas autoridades sanitárias locais.)
A: Cães sororreagentes no teste rápido e no teste imunoenzimático de Elisa devem ser recolhidos pelas autoridades sanitárias para eutanásia.

Q: O parasito Leishmania infantum, responsável por causar a doença leishmaniose visceral, necessita da realização de um ciclo de transmissão para chegar até o ser humano e provocar sua infecção. Quais dos animais abaixo são conhecidos como vetores e reservatórios do ciclo da leishmaniose visceral?
- Mosquitos como vetores e aves como reservatórios. (Algumas espécies de mosquitos são capazes de servirem como vetores para transportar o parasita do reservatório até os seres humanos, porém as aves não são animais que participam desse ciclo de transmissão, não sendo reservatórios do parasita.)
- Triatoma infestans como vetor e homens como reservatórios. (O Triatoma infestans é o inseto mais conhecido como barbeiro, grande responsável pela infecção de outra doença, a de Chagas, não tendo participação na transmissão da leishmaniose visceral. O homem é considerado hospedeiro da doença, sendo o cão o seu principal reservatório.)
- Lutzomyia longipalpis como vetor e cães como reservatórios. (O Lutzomyia longipalpis e o L. cruzi são espécies de insetos capazes de servir como vetor para o parasito, são flebotomíneos que transmitem a leishmaniose por meio da picada da fêmea. Os principais e mais conhecidos reservatórios são os cães.)
- Flebotomíneos como vetores e coelhos como reservatórios. (O Lutzomyia longipalpis e Lutzomyia cruzi são os principais flebótomos vetores responsáveis pela transmissão da leishmaniose visceral, porém, os coelhos não são reservatórios da doença. O reservatório principal e mais conhecido são os cães.)
- Aedes aegypti como vetor e os cães como reservatórios. (O Aedes aegypti é um importante vetor de outras doenças conhecidas, a dengue e a zika, porém não faz parte do ciclo de transmissão da leishmaniose visceral.)
A: Lutzomyia longipalpis como vetor e cães como reservatórios.

Q: A Lutzomyia longipalpis, ou como é mais conhecido, mosquito palha, é um dos vetores da leishmaniose visceral. Para a sua reprodução, as fêmeas realizam a ovipostura (deposição dos ovos) e após cerca de nove dias a embriogênese se completa para liberação das larvas que darão origem a novos mosquitos palha. Para que todo esse processo de reprodução aconteça é necessário um ambiente com condições adequadas como locais que tenham:
- Água limpa e clima quente. (Ambientes aquosos não são criadouros naturais das Lutzomyia longipalpis, apesar dos climas quentes serem favoráveis para a sua reprodução.)
- Clima seco e muita iluminação. (Climas secos não são criadouros naturais, sendo mais propícios climas tropicais para a sua reprodução, assim como áreas muito iluminadas. As Lutzomyia longipalpis possuem afinidade por locais menos iluminados.)
- Vegetação tropical e lagoas. (A vegetação tropical possui o clima adequado para a reprodução das Lutzomyia longipalpis, porém ambientes aquosos não são favoráveis como lagos e lagoas.)
- Matéria orgânica e umidade. (Os lugares mais descritos como prováveis criadouros das Lutzomyia longipalpis e L. cruzi são materiais vegetais sólidos em decomposição, como galhos e folhas em processo de apodrecimento, com pouca iluminação e umidade moderada.)
- Casas de alvenaria e solo orgânico. (Casas de alvenaria não são habitat natural do mosquito nem são conhecidas como criadouros. Matéria orgânica, especialmente úmida, propicia a reprodução, favorecendo um ambiente adequado.)
A: Matéria orgânica e umidade.

Q: A Leishmania infantum é capaz de provocar doença em cães e humanos. Nos cães as características mais marcantes são as lesões de pele, queda de pelo e o crescimento exagerado das unhas; já nos humanos, podemos encontrar sintomas como:
- Dermatite, conjuntivite e astenia. (Dermatites são ferimentos que aparecem na pele e conjuntivite é uma irritação ocular que tem como principal característica a vermelhidão dos olhos, ambos são sintomas da leishmaniose visceral em cães, não sendo sintomas da doença em seres humanos. A astenia, também conhecida como fraqueza, é um sintoma bem comum da leishmaniose visceral em humanos.)
- Febre, perda de peso e diarreia. (Febre prolongada por mais de sete dias, perda de peso progressiva que pode levar até a caquexia e diarreia (que muitas vezes é grave podendo ou não apresentar sangramento) são sintomas da leishmaniose visceral. Além desses, anemia acentuada, esplenomegalia e astenia também são sintomas encontrados em seres humanos com leishmaniose visceral.)
- Dor de cabeça, anemia e tosse seca. (Dor de cabeça não é considerada um sintoma da leishmaniose visceral e pode ser indicativo de outras doenças (como viroses), assim como tosse seca. A anemia é a diminuição na contagem de hemácias do sangue e é um sintoma que pode acontecer após a infecção com o parasita da leishmaniose visceral.)
- Dor articular, abdominal e náuseas. (Dor articular é um sintoma comum em outras doenças, porém não é um sintoma da leishmaniose visceral, assim como dor abdominal. Já náuseas são sintomas que podem aparecer na pessoa com leishmaniose visceral.)
- Fraqueza, arritmia cardíaca e edema. (A fraqueza ou também astenia e edema são sintomas muito comuns durante a infecção pela leishmaniose visceral. Apesar de a leishmaniose visceral poder provocar alterações cardiovasculares, arritmia cardíaca não é considerada como um sinal ou sintoma da doença.)
A: Febre, perda de peso e diarreia.

Q: Você é secretário de Saúde de um pequeno município na zona urbana. Um cão de rua na sua cidade apresentava emagrecimento, unhas com o crescimento exagerado e ferimentos pelo corpo. Diante da forte suspeita de leishmaniose visceral, foram coletadas amostras de sangue do cão que confirmaram a suspeita. Você enquanto secretário levantaria quais estratégias para prevenção de novos casos de leishmaniose canina e humana em seu município?
- Realizaria a eutanásia de cães que apresentassem queda de pelo e crescimento excessivo das unhas e aplicação de inseticidas nas residências. (A queda de pelos e o crescimento excessivo das unhas de cães são sinais muito sugestivos de leishmaniose visceral canina, porém é recomendada a realização de exames confirmatórios para tomar medidas como a eutanásia. A aplicação de inseticidas, por sua vez, pode ser uma medida efetiva para controle do vetor.)
- Faria campanhas de vacinação das crianças e realizaria inquéritos caninos sorológicos para identificar animais infectados na região. (Ainda não existem vacinas reconhecidas pelo Ministério da Saúde para prevenção de leishmaniose visceral humana, fazendo com que seja inviável essa medida como estratégia preventiva. A avaliação por meio de inquéritos sorológicos, seja censitária, seja amostral, é importante para identificar animais doentes na região e conseguir o controle da disseminação da leishmaniose visceral, sendo recomendada como medida preventiva.)
- Realizaria campanhas de educação com os profissionais de saúde e sociedade sobre os sinais clínicos da doença (cães e humanos) e biologia dos vetores transmissores. (As campanhas de educação em saúde sobre sinais e sintomas da leishmaniose visceral para a população e profissionais da saúde são de extrema importância para que as pessoas reconheçam os sintomas e procurem atendimento médico o mais precoce possível, garantindo um maior sucesso no tratamento, assim como aprendam a identificar animais infectados. A captura de vetores tanto por armadilhas luminosas do tipo CDC quanto o controle do vetor por borrifação de inseticida são medidas preventivas importantes que podem ser utilizadas.)
- Promoveria uma campanha de combate à água parada e utilizaria coleiras impregnadas com inseticida nos cães da cidade. (Campanhas de combate à água parada são muito comuns para o combate ao Aedes aegypti, porém não são eficazes contra o Lutzomya longipalpis e L. cruzi que são as espécies responsáveis pela transmissão da leishmaniose visceral, uma vez que esse inseto passa pela sua fase larval na matéria orgânica úmida, não na água. A utilização de coleiras impregnadas com inseticida é uma forma de prevenção, a impregnação da substância deltametrina é capaz de combater o mosquito causador da leishmaniose visceral, mas não pode ser usada como única forma de combate, devendo sempre ser aliadas a outras medidas.)
- Realizaria treinamento com as equipes das unidades básicas de Saúde para identificação dos sinais de LV e erradicação de todos os cães da cidade. (É de fundamental importância para o combate da leishmaniose visceral as atividades de educação permanente, envolvendo as equipes de saúde, com orientações sobre sinais e sintomas, tratamento, formas de transmissão e aplicação do teste rápido, de modo que o diagnóstico possa ser realizado de forma rápida e precoce, aumentando as chances de cura. Erradicar todos os cães de uma cidade não é uma medida preventiva para leishmaniose visceral, pois não existe necessidade da eliminação dos cães sadios, e outros mamíferos também podem ser reservatórios do parasita.)
A: Realizaria campanhas de educação com os profissionais de saúde e sociedade sobre os sinais clínicos da doença (cães e humanos) e biologia dos vetores transmissores.

Q: As ações de vigilância têm como objetivo reduzir as taxas de letalidade e grau de morbidade por meio do diagnóstico e tratamento oportuno dos casos, bem como diminuir os riscos de transmissão mediante controle da população de reservatórios e do agente transmissor. Sobre as ações de vigilância epidemiológica para controle da leishmaniose visceral (LV), podemos dizer que:
- As ações de vigilância epidemiológica para os municípios devem ser as mesmas tanto nos casos suspeitos quanto nos confirmados (independentemente da média de casos nos últimos três anos). (O Ministério da Saúde define os municípios com transmissão de LV em três níveis dependendo da média de casos da doença nos últimos três anos. As ações de vigilância devem ser aplicadas de forma individualizada dependendo de cada nível apresentado pelo município.)
- A vigilância entomológica tem como um dos seus objetivos a identificação da presença e distribuição dos vetores nos municípios. (A vigilância entomológica baseia-se na captura de vetores e tem como um de seus objetivos identificar a presença e distribuição do vetor no município.)
- A leishmaniose visceral é doença de notificação compulsória apenas nos municípios brasileiros classificados como de transmissão. (A leishmaniose visceral é uma doença de notificação compulsória para todos os municípios brasileiros, não apenas aqueles classificados como de transmissão. A notificação compulsória consiste na comunicação da ocorrência de casos da lista de agravos relacionados na Portaria nº 204 e 205 de fevereiro de 2016. Assim, deve ser feita às autoridades sanitárias visando à adoção das medidas de controle pertinentes.)
- A vigilância canina tem como um dos principais objetivos a captura de todos os cães encontrados na rua para que sejam eutanasiados. (A vigilância canina visa ao rastreamento de cães doentes através do teste rápido e confirmação através do teste de Elisa, só então, após a realização dos dois testes e confirmação do diagnóstico do cão, é que ele deve ser levado para a eutanásia.)
- As ações de vigilância em humanos permite aos gestores um melhor rastreamento dos locais de maior incidência de cães doentes. (As ações de vigilância em humanos compreendem as ações de reconhecimento de casos suspeitos, confirmados e descartados, assim como a notificação e investigação de casos (incluindo os óbitos, se acontecer) em humanos.)
A: A vigilância entomológica tem como um dos seus objetivos a identificação da presença e distribuição dos vetores nos municípios.

Q: Os indicadores epidemiológicos são importantes instrumentos de vigilância utilizados para medir a situação da leishmaniose visceral (LV) de certa localidade. Sobre esses indicadores, podemos afirmar que:
- A taxa de letalidade mede o número de mortes causadas direta e indiretamente pela leishmaniose visceral. (A taxa de letalidade é dada pela razão do número de óbitos por LV pelo número total de casos de LV. Serve para medir o número de casos de mortes que foram provocadas diretamente pela LV, causas indiretas não podem ser verificadas por este indicador.)
- A prevalência canina deve ser calculada por meio dos dados gerados pelos inquéritos caninos amostrais ou censitários. (O cálculo da prevalência canina se dá pela razão do número de cães considerados positivos conforme critério clínico-laboratorial pelo número de cães examinados. Pode ser utilizado para avaliar o impacto das ações de controle e deve ser avaliado em conjunto com os demais indicadores de vulnerabilidade para subsidiar a definição das áreas prioritárias.)
- A taxa de cura está diretamente ligada à oportunidade de diagnóstico, e não a qualidade do tratamento para LV. (A taxa de cura é um indicador operacional que permite a avaliação do serviço, sua organização e a necessidade de implementação das ações de vigilância e assistência. Está diretamente ligado tanto à oportunidade de diagnóstico quanto à classificação de risco e à qualidade do tratamento da doença.)
- A taxa de infestação domiciliar é usada para medir somente a presença do vetor na área que está sendo estudada. (A taxa de infestação domiciliar se constitui no total de domicílios positivos pelo número de locais pesquisados e é utilizada para medir a dispersão do vetor e também a magnitude da infestação.)
- A proporção de novos casos autóctones é usada para medir a força de infecção e a presença de reinfecção da área. (A proporção de novos casos autóctones de LV é realizada em menores de 5 anos de idade e em maiores de 60 anos, além de ser utilizada para medir a força de infecção e a presença de novas áreas de infecção, não sendo capaz de captar áreas de reinfecção.)
A: A prevalência canina deve ser calculada por meio dos dados gerados pelos inquéritos caninos amostrais ou censitários.

Q: Para serem tomadas medidas de vigilância epidemiológicas corretas, os casos de leishmaniose visceral humana podem ser classificados como caso suspeito, caso confirmado ou caso descartado. Sobre as definições de casos de leishmaniose visceral humana, podemos afirmar que:
- Todo paciente com suspeita clínica sem confirmação laboratorial e resposta favorável ao teste terapêutico é considerado caso humano descartado. (Pacientes moradores de áreas de transmissão com sintomatologia que realizaram o tratamento e obtiveram resposta favorável de melhora clínica podem ser considerados como caso confirmado, mesmo sem a confirmação do teste laboratorial.)
- Pacientes com sintomas de febre há mais de sete dias e esplenomegalia, morador de área de transmissão só poderá iniciar tratamento após confirmação laboratorial. (Pacientes com fortes suspeitas clínicas, morador ou não de área de transmissão, se excluídos outros diagnósticos, podem iniciar o tratamento, mesmo sem as confirmações laboratoriais até que haja uma melhora dos sintomas.)
- Paciente morador de área de transmissão com sintomas de esplenomegalia e teste rápido negativo sem resposta ao tratamento é considerado caso confirmado de LV. (Paciente morador de área de transmissão com sintomas de esplenomegalia e teste rápido negativo só é considerado caso confirmado de LV se responder ao tratamento específico para a doença. Caso o contrário, será considerado um caso descartado.)
- Paciente de área endêmica com suspeita clínica e teste rápido positivo só será considerado um caso confirmado após resultado positivo em um exame confirmatório. (Pacientes com sintomatologia compatível à leishmaniose visceral, morador de área com transmissão e com resultado de teste rápido positivo é considerado como caso confirmado de LV, sem a necessidade da realização de outros exames confirmatórios.)
- É considerado caso suspeito de LV humana todo indivíduo com febre há mais de uma semana e esplenomegalia, mesmo que em área sem ocorrência de transmissão. (Todo indivíduo que apresentar a sintomatologia da leishmaniose visceral como febre há mais de sete dias, fadiga, náuseas, esplenomegalia, deve ser considerado como caso suspeito, mesmo que este não resida em área de transmissão ou endêmica.)
A: É considerado caso suspeito de LV humana todo indivíduo com febre há mais de uma semana e esplenomegalia, mesmo que em área sem ocorrência de transmissão.

Q: No exame físico do paciente humano com suspeita de leishmaniose visceral, devem ser observados alguns sinais clínicos como:
- Febre intermitente e aumento do fígado. (Sinais que devem ser observados no exame físico de um paciente com suspeita de leishmaniose visceral são febre intermitente, que não regride; perda de peso; aumento do fígado e do baço; a anorexia; palidez; e, algumas vezes, icterícia e presença de náuseas e vômitos.)
- Manchas pelo corpo, fraqueza e anorexia. (Manchas pelo corpo não são sinais da leishmaniose visceral, porém a fraqueza e anorexia devem ser observadas durante a consulta em um paciente com suspeita de leishmaniose visceral.)
- Crescimento exagerado das unhas e palidez. (O crescimento exagerado das unhas é um sinal clássico de leishmaniose visceral em cães, não em humanos. Já a palidez pode ser observada durante o exame físico daqueles pacientes nos quais existe suspeita de leishmaniose.)
- Prurido pelo corpo e erupções pela pele. (Erupções na pele são um sinal característico da leishmaniose tegumentar, tido como outro tipo de leishmaniose, não estando presente como manifestação da leishmaniose visceral. O prurido pelo corpo também é um sintoma que não é característico da doença.)
- Febre noturna, tosse seca e esplenomegalia. (A febre nos casos de leishmaniose visceral é intermitente, podendo ser medida inclusive no momento da consulta, não sendo de ocorrência apenas noturna. A tosse seca não é um sintoma característico da leishmaniose visceral. A esplenomegalia é um sinal importante da doença, podendo ser identificado pelo método da palpação abdominal.)
A: Febre intermitente e aumento do fígado.

Q: A leishmaniose visceral humana, ou também conhecida como calazar, é uma doença que pode provocar vários sintomas e atingir a funcionalidade de alguns órgãos se não tratada. Qual órgão podemos citar como os maiores alvos da leishmaniose visceral humana?
- Linfonodos, olhos e estômago. (Os linfonodos são órgãos que podem ser atingidos pela infecção da Leishmania infantum, porém olhos e estômago não são reconhecidos como os principais órgãos de afinidade do parasita.)
- Coração, pulmão e intestino. (Nem o intestino, o coração ou o pulmão são reconhecidos como um dos principais órgãos a serem atingidos pelo parasito Leishmania infantum.)
- Medula óssea, fígado e baço. (Durante a infecção, as formas promastigotas da Leishmania infantum infectam células do sistema mononuclear fagocitário o que acaba atingindo órgãos como o fígado, o baço, a medula óssea e os linfonodos.)
- Intestino, pele e pâncreas. (O intestino, a pele e o pâncreas não são reconhecidos como uns dos principais órgãos a serem atingidos pelo parasito em humanos.)
- Vesícula biliar, ossos e rins. (Nem a vesícula biliar nem ossos nem rins são órgãos reconhecidos como principais a serem atingidos pelo parasito Leishmania infantum.)
A: Medula óssea, fígado e baço.

Q: Você é um profissional de saúde de uma unidade básica de saúde pertencente a um município endêmico de leishmaniose visceral (LV) e recebe um paciente apático e cansado, que chega ao consultório queixando-se de febre a mais de sete dias e apresentando um hemograma com alterações de plaquetas e hemoglobinas. Ao exame de palpação você detecta o aumento do baço. Suspeitando de diagnóstico de LV, decide fazer o teste rápido que resulta em negativo. Diante dessa situação, você deve prioritariamente:
- Descartar o caso e não notificar à vigilância epidemiológica do município, uma vez que o teste rápido resultou em negativo. (Diante de uma forte suspeita de leishmaniose visceral, pode-se iniciar o tratamento mesmo se o resultado do teste rápido for negativo, caso descartados os diagnósticos diferenciais mais comuns na região. Caso haja uma melhora do estado clínico após o início da medicação, o diagnóstico deve ser considerado como confirmado. Ademais, todo caso suspeito de leishmaniose visceral, independentemente do resultado do exame laboratorial específico, deve ser notificado à vigilância epidemiológica local.)
- Investigar os diagnósticos diferenciais mais comuns na região, e, se descartados, decidir pelo início do tratamento para LV ou encaminhar o paciente para outros exames em um centro de referência. (Diante de uma forte suspeita de leishmaniose visceral, pode-se iniciar o tratamento mesmo se os resultados dos testes rápidos forem negativos, desde que descartados os diagnósticos diferenciais mais comuns na região. Caso haja uma melhora do estado clínico após o início da medicação, o diagnóstico deve ser considerado como confirmado. A outra opção é encaminhar o paciente a um centro de referência municipal ou estadual para a realização de outros exames como parasitológico de aspirado de punção de medula óssea, bem como para passar por uma avaliação de um médico infectologista e/ou com expertise em leishmaniose visceral.)
- Orientar o paciente que retorne depois de 15 dias para repetir o teste diagnóstico, pois mesmo que o teste rápido tenha resultado negativo é necessário sua confirmação. (O teste rápido para leishmaniose visceral pode resultar em falso-negativo mesmo sob forte suspeita da doença. É necessário priorizar a elucidação do diagnóstico com a solicitação de outras formas de investigação e não solicitar a repetição do exame após 15 dias. O paciente não deve ser encaminhado para casa até que o diagnóstico correto seja esclarecido, mesmo diante de um resultado negativo no teste rápido. Nesse caso, o paciente deve ser mantido na unidade de saúde ou encaminhado para outro centro de tratamento para elucidar o diagnóstico e iniciar tratamento adequado.)
- Notificar o caso à vigilância epidemiológica e aguardar os resultados das investigações epidemiológicas para decidir quanto à indicação do tratamento para a leishmaniose visceral. (O caso deve ser notificado à vigilância epidemiológica, mas o diagnóstico do paciente deve ser priorizado e o tratamento iniciado o quanto antes possível. Dessa forma, não se deve aguardar o resultado da investigação epidemiológica para se iniciar o tratamento do paciente.)
- Solicitar a realização de exames mais complexos, como a tomografia computadorizada para confirmação do diagnóstico, uma vez que o teste rápido resultou em negativo. (Uma das alternativas neste caso é a realização de outros exames mais invasivos, como o parasitológico de aspirado de punção de medula óssea e não a tomografia computadorizada.)
A: Investigar os diagnósticos diferenciais mais comuns na região, e, se descartados, decidir pelo início do tratamento para LV ou encaminhar o paciente para outros exames em um centro de referência.

Q: Sobre os métodos diagnósticos da leishmaniose visceral, podemos afirmar:
- O teste rápido é capaz de detectar o parasito por meio do sangue do paciente. (O teste rápido detecta anticorpos específicos contra as proteínas do parasito Leishmania infantum circulantes na corrente sanguínea. Não é capaz de detectar o parasito em si.)
- O parasito pode ser isolado na medula óssea como método confirmatório. (Principalmente quando existe forte suspeita de leishmaniose visceral e o teste rápido indica resultado negativo, é possível se confirmar a presença do parasita através da observação da medula óssea. Para isso, pode ser realizada uma punção em locais ósseos como bacia, externo ou perna.)
- O mesmo teste rápido é capaz de identificar todas as formas da leishmaniose. (O teste rápido não é capaz de identificar todas as formas de leishmaniose, apenas a leishmaniose visceral. O teste não está indicado para leishmaniose tegumentar.)
- O teste de primeira escolha é a reação de imunofluorescência indireta. (O teste de primeira escolha é o teste rápido.)
- O teste de Elisa é realizado a partir de amostras de punção de medula óssea. (O teste de ELISA é realizado a partir de amostras de soro ou plasma e não está disponível na rede pública de saúde, apenas em alguns laboratórios privados.)
A: O parasito pode ser isolado na medula óssea como método confirmatório.

Q: O tratamento da leishmaniose visceral utiliza dois fármacos principais: o antimoniato de meglumina e a anfotericina B lipossomal. Quais as principais vantagens desses fármacos?
- A duração do tratamento com a anfotericina B lipossomal é curto. (O tempo de duração do tratamento com a anfotericina B lipossomal (cinco a sete dias) é de três a quatro vezes menor que o tempo de duração do tratamento com o antimoniato de meglumina (20 dias).)
- O antimoniato de meglumina é indicado em todas as faixas etárias. (O tratamento com antimoniato de meglumina não é recomendado para menores de 1 ano nem maiores de 50 anos de idade, sendo recomendada, nesse caso, a utilização da anfotericina B lipossomal.)
- Ambas são medicações que podem ser administradas por via oral. (O tratamento com antimoniato de meglumina é realizado através de injeções intramusculares e o tratamento com anfotericina B lipossomal com a infusão por via endovenosa. Nenhum dos dois medicamentos está disponível na apresentação oral.)
- A anfotericina B lipossomal pode ser administrada ambulatorialmente. (A anfotericina B lipossomal é de uso exclusivo hospitalar, não sendo permitida a utilização em nível ambulatorial.)
- O antimoniato de meglumina causa poucas reações adversas. (O antimoniato de meglumina têm o inconveniente de apresentar efeitos adversos que podem ser leves como náuseas e vômitos, a efeitos mais graves como danos renais, hepáticos, pancreáticos e cardíacos.)
A: A duração do tratamento com a anfotericina B lipossomal é curto.

Q: O Ministério da Saúde garante o tratamento da leishmaniose visceral para toda a população. O medicamento de primeira escolha é o antimoniato de meglumina, porém existem alguns casos específicos em que ele deve ser substituído pela anfotericina B lipossomal. Temos esses casos, quando se trata de:
- Crianças com idade menor de 1 ano e adultos maiores de 40 anos de idade. (Crianças com idade menor de 1 ano e pessoas acima dos 50 anos possuem recomendações para a utilização da anfotericina B lipossomal em vez de antimoniato de meglumina, por causa da menor toxicidade provocada por ela.)
- Apenas pessoas transplantadas cardíacas e de córnea. (O antimoniato de meglumina é contraindicado para pessoas com insuficiência renal, hepática e cardíaca. Pessoas transplantadas desses três órgãos apresentam uma maior debilidade e maior necessidade de adaptação corpórea. Por esse motivo, a recomendação do Ministério da Saúde é de que esses pacientes utilizem a anfotericina B lipossomal como droga de primeira escolha. No entanto, não há contraindicação da utilização do antimoniato de meglumina para pessoas de transplante de córnea.)
- Pessoas com escore de gravidade clínico-laboratorial ≤ 8. (O escore clínico-laboratorial é a mensuração da gravidade da doença para o paciente em relação a determinados parâmetros clínicos e laboratoriais. É indicativo da utilização de anfotericina B lipossomal quando esse escore se classifica em ≥ 6.)
- Hipersensibilidade ao antimoniato de N-metil glucamina. (A hipersensibilidade ao antimoniato de N-metil glucamina pode acontecer como uma reação alérgica do corpo à medicação, nesses casos o tratamento com antimoniato de meglumina deve ser suspenso e iniciado tratamento com anfotericina B lipossomal.)
- Gestantes com menos de três meses e todas as crianças. (Todas as gestantes possuem indicativo da utilização de anfotericina B lipossomal, independentemente do seu período gestacional, e apenas para crianças menores de 1 ano é critério de indicação dessa droga como primeira escolha. Crianças maiores de 1 ano podem realizar o tratamento com antimoniato de meglumina, não tendo outra indicação para a utilização da afotericina B lipossomal.)
A: Hipersensibilidade ao antimoniato de N-metil glucamina.

Q: A anfotericina B lipossomal teve sua utilização ampliada para mais grupos de pessoas com leishmaniose visceral a partir de 2014 pelo Ministério da Saúde. É o tratamento de escolha para casos graves de leishmaniose visceral. Sobre o tratamento com essa droga, podemos afirmar que:
- É usada somente quando acontece o insucesso com antimoniato de meglumina. (Deve ser usado como primeira escolha em pacientes menores que 1 ano ou maiores que 50 anos, com insuficiência renal, hepática ou cardíaca, transplantados renais, hepáticos e cardíacos, comorbidades que comprometem a imunidade, casos graves de leishmaniose visceral e quando ocorre falha terapêutica com a utilização do antimoniato de meglumina.)
- Não é recomendado para pacientes com leishmaniose visceral infectados pelo HIV. (Deve ser tratada como droga de primeira escolha para pacientes coinfectados HIV/leishmaniose por apresentar baixa toxicidade em pacientes imunocompetentes. Associa-se também a uma menor mortalidade quando comparada à utilização dos derivados do antimônio.)
- Apesar de mais tóxica, possui maior eficácia que o antimoniato de meglumina. (A anfotericina B lipossomal possui eficácia semelhante ao antimoniato de meglumina e é menos tóxica, podendo promover um tratamento mais curto e com menos efeitos colaterais quando comparada a outras medicações de mesma classe.)
- É contraindicada para mulheres grávidas nos primeiros estágios da gestação. (Para mulheres grávidas, o tratamento prioritário mais recomendado é com anfotericina B lipossomal por possuir uma menor toxicidade e menos efeitos colaterais.)
- Pode provocar alguns efeitos adversos como toxicidade renal e hipocalemia. (Sua principal toxicidade é a renal (queda da função renal) e hipocalemia (queda do potássio no sangue, que pode levar a arritmias cardíacas). Menos comuns são: febre, alergia, náuseas, vômitos, tremores, calafrios e dor lombar durante a infusão; assim como hipomagnesemia (diminuição do magnésio no sangue).)
A: Pode provocar alguns efeitos adversos como toxicidade renal e hipocalemia.

Q: A leishmaniose visceral é uma doença grave e potencialmente fatal, especialmente se não tratada, tratada inadequadamente, com diagnóstico inoportuno ou em alguns casos especiais em que o:
- Paciente nunca tenha tido leishmaniose visceral. (O risco de óbito por leishmaniose aumenta em pacientes com recidiva da doença, e não naqueles que nunca tenham tido contato com o parasita.)
- Paciente tenha histórico de febre há mais de 60 dias. (Pacientes com mais de 60 dias de febre indica um estágio mais avançado da doença ou pode indicar outras infecções ou insucesso no tratamento que está sendo oferecido, sendo um fator de risco para o óbito por leishmaniose.)
- Paciente apresente crescimento do fígado e baço. (A hepatoesplenomegalia, que é o crescimento do fígado e do baço, é um sinal clássico da doença, aparecendo desde o início da infecção, não sendo considerado um fator de risco para o óbito.)
- Paciente apresente problemas de sobrepeso. (Entre os fatores nutricionais, a desnutrição é um fator de risco para o óbito por leishmaniose pela debilidade do organismo, queda imunológica e incapacidade de absorção dos nutrientes. Já o sobrepeso não é considerado como fator de risco para morte por leishmaniose.)
- Paciente tenha de 20 a 40 anos de idade. (Crianças menores de 1 ano e adultos maiores de 50 anos são extremos de idade que podem acarretar deficiências no sistema imunológico e serem muito imaturos ou não funcionar adequadamente diante de novas infecções, por isso são fatores relacionados à letalidade por leishmaniose visceral. Ademais, a presença de comorbidades, como doenças crônicas, é mais frequente em pacientes maiores de 50 anos. A presença dessas doenças associadas à leishmaniose visceral pode aumentar o risco de óbito dos pacientes. Portanto, a idade entre 20 e 40 anos não é um fator de risco para o óbito por leishmaniose visceral.)
A: Paciente tenha histórico de febre há mais de 60 dias.

Q: O vírus da imunodeficiência humana (HIV) atinge cerca de 40,6 mil pessoas por ano e é responsável por graves comprometimentos no sistema imunológico, servindo como porta de entrada para uma série de outras infecções, entre elas a leishmaniose visceral. Sendo assim, sobre os portadores de HIV e a leishmaniose visceral, podemos afirmar que eles apresentam:
- Baixa resposta ao tratamento com anfotericina B lipossomal. (O paciente portador de HIV e leishmaniose visceral apresenta uma boa resposta e baixa toxicidade com a utilização da anfotericina B lipossomal, um dos motivos pelos quais o Ministério da Saúde recomenda como droga de primeira escolha para esse tipo de tratamento.)
- Episódios mais frequentes e mais graves de esplenomegalia. (Pessoas com leishmaniose visceral portadores de HIV apresentam esplenomegalia com menos frequência do que as pessoas com leishmaniose visceral sem HIV. Casos de esplenomegalia são mais frequentes em pessoas não portadoras do vírus.)
- Maior probabilidade de terem episódios de recaídas da doença. (Pacientes com leishmaniose visceral infectados pelo HIV possuem maior probabilidade de terem recaída, mesmo após o término do tratamento para leishmaniose visceral, por causa do comprometimento imunológico provocado pelo HIV.)
- Menor quantidade de parasitos observados na medula óssea. (Em virtude do imunocomprometimento provocado pelo HIV, pacientes com a leishmaniose visceral infectados pelo HIV possuem maior quantidade de parasitos na medula óssea.)
- Menor probabilidade do teste rápido resultar em falso-negativo. (Cerca de 40% dos indivíduos com leishmaniose visceral infectados pelo HIV não apresentam níveis mensuráveis de anticorpos específicos contra Leishmania spp em razão de uma deficiência de células T que podem reconhecer antígenos de Leishmania, fazendo com que os testes rápidos tenham maior possibilidade de resultar falso-negativo.)
A: Maior probabilidade de terem episódios de recaídas da doença.

Q: Analise as assertivas sobre os pacientes com leishmaniose visceral infectados pelo HIV:

I. Essa associação não é considerada como um problema de saúde pública pelas limitações geográficas da leishmaniose visceral.

II. As manifestações clínicas mais frequentes nos pacientes com leishmaniose visceral infectados pelo HIV são a febre, a esplenomegalia e a hepatomegalia.

III. Os pacientes com leishmaniose visceral infectados pelo HIV possuem menor parasitismo se comparados a pacientes sem HIV.

IV. Apresentam necessidade de tratamento profilático (preventivo) mesmo após a finalização do tratamento para diminuir as recaídas.

Estão corretas:
- Assertivas I e II. (Ambas as infecções são importantes problemas de saúde pública pela sua magnitude, transcendência e expansão geográfica e se encontram entre os eventos de maior relevância no mundo. As manifestações clínicas nos pacientes com leishmaniose visceral infectados pelo HIV são semelhantes aos pacientes portadores de leishmaniose visceral sem o HIV, febre, esplenomegalia e hepatomegalia, apesar de ser observado com menos frequência a esplenamegalia nesse tipo de paciente.)
- Assertivas II e IV. (As manifestações clínicas nos pacientes com leishmaniose visceral infectados pelo HIV são semelhantes aos pacientes portadores de leishmaniose sem o HIV, febre, esplenomegalia e hepatomegalia, apesar de ser observado com menos frequência a esplenomegalia nesse tipo de paciente. Por possuírem uma maior deficiência do sistema imunológico, suas chances de recidiva são maiores que pacientes sem o HIV, fazendo com que o coinfectado necessite de um tratamento profilático após a finalização do tratamento.)
- Assertivas III e IV. (Os pacientes com leishmaniose visceral infectados pelo HIV possuem maior parasitismo se comparados aos pacientes sem HIV por causa do imunocomprometimento. Por possuírem maior deficiência do sistema imunológico, suas chances de recidiva são maiores que pacientes sem o HIV, fazendo com que necessitem de um tratamento profilático após a finalização do tratamento.)
- Assertivas I e IV. (Ambas as infecções são importantes problemas de saúde pública pela sua magnitude, transcendência e expansão geográfica e se encontram entre os eventos de maior relevância no mundo. Por possuírem maior deficiência do sistema imunológico, os pacientes com HIV têm chances de recidiva maiores, fazendo com que necessitem de um tratamento profilático após a finalização do tratamento.)
- Assertivas II e III. (As manifestações clínicas nos pacientes com leishmaniose visceral infectados pelo HIV são semelhantes aos pacientes portadores de leishmaniose sem o HIV, febre, esplenomegalia e hepatomegalia, apesar de ser observado com menos frequência a esplenomegalia nesse tipo de paciente. Os pacientes com leishmaniose visceral infectados pelo HIV possuem maior parasitismo se comparados aos pacientes sem HIV, em razão do imunocomprometimento.)
A: Assertivas II e IV.