Após o parto, caso a usuária não esteja amamentando, a minipílula pode ser iniciada imediatamente, ou a qualquer momento durante as quatro primeiras semanas após o parto. Não há necessidade de esperar o retorno da menstruação. Após aborto espontâneo ou provocado, deve ser prescrito no primeiro ou no segundo trimestre, podendo ser iniciado imediatamente ou nos primeiros sete dias após o aborto, ou a qualquer momento, desde que se tenha certeza de que a usuária não esteja grávida.

Nas lactantes, prescrever para início após seis semanas do parto. Os anticoncepcionais orais apenas de progestógeno garantem proteção adicional se a opção da usuária for por anticoncepção oral durante a amamentação. Caso a menstruação já tenha retornado, deve ser prescrito para início a qualquer momento, desde que se tenha certeza de que a usuária não esteja grávida. Se não há certeza em relação à gravidez, deve-se orientar a paciente a evitar relações sexuais ou usar camisinha até a primeira menstruação e, só então, iniciar o uso da medicação.

Caso a usuária refira atraso na ingestão da pílula mais do que três horas ou esqueceu alguma pílula e já não amamenta ou amamenta, mas a menstruação já retornou, deve ingerir a pílula esquecida o mais breve possível, e continuar com a posologia de uma pílula ao dia, normalmente. Entretanto, além disso, deve ser orientada a evitar relações sexuais ou usar camisinha por dois dias.

Orientar a usuária sobre possíveis alterações no padrão menstrual (intervalo, duração e sangramentos intermenstruais). Em caso de efeitos secundários mais comuns, continuar a tomar a pílula; os sintomas podem se agravar se suspenso o uso e o risco de gravidez aumenta. No caso de spotting (manchas) ou sangramento irregular, a mulher deve procurar tomar a pílula todos os dias, no mesmo horário.

Em caso de vômito dentro de uma hora após tomar a pílula, há o risco de não ter sido absorvida; por esse motivo, indica-se tomar outra pílula de outra cartela – para isso é importante fornecer à usuária pelo menos uma cartela extra para que ela tenha pílulas em número suficiente para tomar se vomitar.

Se a paciente apresentar diarreia grave ou vômitos durante mais de 24 horas, continuar, se for possível, a tomar a pílula normalmente na sequência indicada na cartela; contudo deve usar camisinha ou evitar relações sexuais até que tenha tomado uma pílula por dia, durante sete dias seguidos, depois que a diarreia e os vômitos cessarem, pois, nessa situação, existe a possibilidade de não absorção da pílula e perda da ação anticonceptiva (BRASIL, 2010).

• Inclua na anamnese a investigação de todas as condições que contraindiquem o uso da pílula.

• Faça exame físico geral, exame ginecológico, incluindo o exame de mamas (ensinar o autoexame das mamas);

• Explique detalhadamente a técnica adequada de uso do método, levando em consideração os antecedentes e as circunstâncias individuais de cada mulher;

• Recomende à mulher que informe o uso da pílula sempre que for a qualquer consulta médica, mesmo que isso não lhe seja perguntado;

• Oriente que é absolutamente necessário procurar assistência médica imediata em serviço de emergência ou hospital, quando do aparecimento de sintomas atípicos, tais como aparecimento ou agravamento de cefaleia, com sinais neurológicos; hemorragias; dor abdominal de causa indeterminada; alteração visual de aparecimento súbito;

• Prescreva as pílulas para o primeiro mês de uso;

• Agende retorno dentro de 30 dias;

• Esclareça que a pílula não protege contra DST/HIV/Aids;

• Incentive a adoção da dupla proteção – uso associado do preservativo, masculino ou feminino, com a pílula;

• Informe que o fornecimento do método pode ser feito pelo serviço de saúde, independentemente de ter ocorrido uma consulta naquele serviço.

O primeiro retorno deve ser após 30 dias de uso da pílula. O retorno seguinte, após três meses de uso do método. Os retornos subsequentes devem ser anuais. Retornos mais frequentes para usuárias com patologias associadas, tais como hipertensão arterial leve, diabetes, entre outras. Nas consultas de retorno deve ser verificado:

• Avaliação das condições de uso da pílula – regularidade na ingestão, tolerância, aceitabilidade, entre outras;

• Investigação sobre a satisfação com o método em uso;

• Checagem sobre o modo de uso do método;

• Pesquisa sobre o aparecimento de condições clínicas que possam significar contraindicação ao uso da pílula;

• Avaliação de peso e pressão arterial em cada retorno;

• Realização exame físico geral e exame ginecológico anual, incluindo o exame de mama;

• Coleta de material para colpocitologia oncótica, de acordo com o protocolo vigente.

• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde sexual e saúde reprodutiva / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2010. 300 p. : il. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos) (Cadernos de Atenção Básica, n. 26)