Title: Nefro :: Interdisciplinaridade no Cuidado ao Paciente com Doença Renal Crônica
Course: Tecnologias de cuidado integral em saúde - ARES

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Q: A Política Nacional de Humanização (PNH), como movimento de mudança dos modelos de atenção e gestão, possui alguns princípios a partir dos quais se desdobra enquanto política pública de saúde sendo eles:
- Integralidade do cuidado e integração dos processos de trabalho com participação social, na perspectiva de democratizar a gestão da saúde. (O Sistema Único de Saúde (SUS) tem como um de seus princípios definidos na Constituição Federal a participação social, na perspectiva de democratizar a gestão da saúde. Esta gestão, no entendimento da PNH da Atenção e Gestão do SUS (HumanizaSUS), não é exercida apenas no âmbito do sistema e dos serviços de saúde, mas também diz respeito ao cuidado em saúde.)
- Indissociabilidade entre atenção e gestão refere-se ao aumento do grau de comunicação intra e intergrupos. (O aumento do grau de comunicação intra e intergrupos refere-se ao princípio da transversalidade.)
- Transversalidade refere-se à alteração dos modos de cuidar inseparável da alteração dos modos de gerir e apropriar-se do trabalho. (A alteração dos modos de cuidar inseparável da alteração dos modos de gerir e apropriar-se do trabalho refere-se à indissociabilidade entre atenção e gestão.)
- Integralidade do cuidado e integração dos processos de trabalho com ações coordenadas exclusivamente pelos gestores municipais de saúde. (O SUS tem como um de seus princípios definidos na Constituição Federal a participação social na perspectiva de democratizar a gestão da saúde. Esta gestão, no entendimento da PNH da HumanizaSUS, não é exercida apenas no âmbito do sistema e dos serviços de saúde, mas também diz respeito ao cuidado em saúde.)
- Transversalidade refere-se à inseparabilidade entre clínica e política, entre produção de saúde e produção de sujeitos. (A inseparabilidade entre clínica e política, entre produção de saúde e produção de sujeitos refere-se à indissociabilidade entre atenção e gestão.)
A: Integralidade do cuidado e integração dos processos de trabalho com participação social, na perspectiva de democratizar a gestão da saúde.

Q: Assinale a alternativa que corresponde a um dos princípios da Política Nacional de Humanização (PNH):
- Protagonismo dos sujeitos. (Esse princípio afirma que qualquer mudança na gestão e atenção é mais concreta se construída com a ampliação da autonomia e vontade das pessoas envolvidas, as quais compartilham responsabilidades.)
- Grupo de Trabalho de Humanização (GTH). (O GTH é um dos dispositivos da PNH acionados nas práticas de produção de saúde, envolve coletivos e visa promover mudanças nos modelos de atenção e de gestão.)
- Projeto Memória do SUS que dá certo. (O Projeto Memória do SUS que dá certo também é um dos dispositivos da PNH acionados nas práticas de produção de saúde que envolve coletivos e visa promover mudanças nos modelos de atenção e de gestão.)
- Acolhimento com classificação de risco. (O acolhimento é um dos dispositivos da PNH acionados nas práticas de produção de saúde, envolve coletivos e visa promover mudanças nos modelos de atenção e de gestão.)
- Rede de Atenção à Saúde (RAS). (A RAS é um dispositivo da PNH definido como o modo de organização dos serviços configurados em redes sustentadas por critérios, fluxos e mecanismos de pactuação de funcionamento, para assegurar a atenção integral aos usuários.)
A: Protagonismo dos sujeitos.

Q: A Política Nacional de Humanização PNH aponta para a necessidade de colocar os saberes e práticas de saúde em um mesmo plano comunicacional, no qual ocorra uma desestabilização das fronteiras dos saberes, territórios de poder e modos instituídos nas relações de trabalho. Como esse processo pode ser caracterizado?
- Transdisciplinar (Busca a integração do conhecimento científico a outros modos de produção de conhecimento construídos historicamente pela humanidade, ambiciona um diálogo rigoroso entre as ciências exatas e humanas, mas também entre ciência, arte, cultura, tradição, religião, experiência interior e pensamento simbólico. Não busca a neutralidade e objetividade, reconhecendo a importância da subjetividade humana na produção do conhecimento (NICOLESCU, 2005).)
- Empático (Processo que ocorre a partir da capacidade das pessoas de colocarem-se no lugar das outras, para tentar responder de maneira adequada à situação de cada um.)
- Interdisciplinar (Significa a integração de diferentes disciplinas, compreendidas como campos específicos do conhecimento científico.)
- Multidisciplinar (Significa várias disciplinas diferentes cada uma cooperando dentro do seu saber para o estudo do fenômeno em questão, sem haver uma interarticulação entre elas.)
- Intersetorial (Significa a integração dos serviços de saúde e outros órgãos públicos com a finalidade de articular políticas e programas de interesse para a saúde.)
A: Transdisciplinar

Q: Na Política Nacional de Humanização foram desenvolvidos vários dispositivos que são adicionados nas práticas de produção de saúde, envolve coletivos e visa promover mudanças nos modelos de atenção e gestão. Dentre eles, pode-se destacar:
I. Acolhimento com Classificação de Risco.
II. Colegiado Gestor.
III. Clínica Ampliada.
IV. Programas de qualidade de vida e saúde para os trabalhadores da saúde.
V. Equipes de referência e de apoio matricial.
Verifica-se que estão corretas:
- I, II, III e IV, apenas. (Também se insere como um dos dispositivos da PNH as equipes de referência e de apoio matricial.)
- I, II e V apenas. (A Clínica Ampliada e os programas de qualidade de vida e saúde para os trabalhadores da saúde também são dispositivos da PNH.)
- II, III e IV, apenas. (O Acolhimento com Classificação de Risco e as equipes de referência e de apoio matricial também são dispositivos da PNH.)
- III, IV e V apenas. (O Acolhimento com Classificação de Risco, o Colegiado Gestor e a Clínica Ampliada também são dispositivos da PNH.)
- I, II, III, IV e V. (Todos os itens contêm dispositivos da PNH. Esses dispositivos referem-se à organização de um espaço coletivo de gestão que permita o acordo entre desejos e interesses, tanto dos usuários quanto dos trabalhadores e gestores, bem como a mecanismos que garantam a participação ativa de usuários e familiares no cotidiano das unidades de saúde.)
A: I, II, III, IV e V.

Q: Na chegada de um paciente a uma unidade básica de saúde, não havendo vagas para consulta com o médico, o que deve ser feito?
- O usuário deve ser acolhido pela equipe que se encontra presente no local e avaliar suas demandas. (O usuário deve ser acolhido e atendido conforme suas demandas, que podem ser, inclusive, não médicas.)
- Procurar outro serviço na rede de saúde com disponibilidade de médico, pois o atendimento interdisciplinar inicia-se após o atendimento médico. (O atendimento visa suprir as demandas do paciente que podem ser, inclusive, atribuições da equipe interdisciplinar, não sendo obrigatória a passagem, primeiramente, pelo consultório médico.)
- O usuário deverá ser orientado para agendar o retorno quando houver disponibilidade para a realização da consulta médica e atendimento interdisciplinar. (A filosofia do atendimento interdisciplinar é exatamente não centralizar a saúde na figura do médico.)
- O usuário deve ser orientado a procurar o hospital mais próximo para atendimento médico e interdisciplinar e depois retornar para unidade básica de saúde. (A porta de entrada na rede de saúde é pela unidade básica de saúde. Caso não haja resolução da demanda a esse nível, o paciente será encaminhado para outra unidade de maior complexidade.)
- A equipe de saúde deverá agendar retorno prioritário para o paciente quando houver vaga para consulta com o médico, não sendo necessário atendimento interdisciplinar. (A filosofia do atendimento interdisciplinar é exatamente não centralizar a saúde do paciente apenas no atendimento médico, devendo acolher o usuário, avaliar suas demandas e resolvê-las quando possível.)
A: O usuário deve ser acolhido pela equipe que se encontra presente no local e avaliar suas demandas.

Q: Sr. Sebastião, após relatar sintomas, foi atendido no posto de saúde do seu bairro por todos os profissionais da equipe, exceto pelo médico que já estava com a agenda lotada para aquele dia. Seguindo o protocolo de atendimento, foi agendada uma nova consulta.
- Esta abordagem foi correta, pois o paciente foi acolhido, suas demandas não médicas foram sanadas e agendado retorno. (O acolhimento e a atenção adequadas às demandas de cada paciente geram melhores resultados no controle clínico e adesão ao tratamento.)
- Esta abordagem foi incorreta, pois o paciente não deveria ter sido atendido sem a avaliação concomitante do médico. (O atendimento deve ser interdisciplinar e caso haja a necessidade do atendimento médico, o paciente deverá ser encaminhado para dar continuidade ao tratamento.)
- Abordagem interdisciplinar em saúde diz respeito à avaliação de vários profissionais sem a necessidade da interação entre eles. (O conceito de interdisciplinaridade em saúde refere-se ao grau de integração entre as disciplinas e a intensidade das trocas entre os especialistas. Nesse processo interativo, todos os profissionais se complementam, não basta somente utilizar elementos de outras áreas, mas incorporá-los para uma intervenção adequada.)
- O caso foi conduzido de maneira inadequada desde o início, já que não havia o médico disponível para o atendimento. (O usuário deve ter sua queixa acolhida de forma integral pelos diferentes profissionais da equipe de saúde.)
- Não existe diferença entre intervenção multidisciplinar e interdisciplinar, sendo que ambas têm um papel de apoio à intervenção médica. (A multidisciplinaridade é caracterizada pelo conjunto de várias disciplinas em torno de um mesmo tema ou problema e não há interações entre os profissionais que representam as áreas envolvidas. A interdisciplinaridade representa um grau mais avançado de integração do conhecimento, ou seja, são estabelecidas relações de interdependência, interação e comunicação entre os diversos campos do saber.)
A: Esta abordagem foi correta, pois o paciente foi acolhido, suas demandas não médicas foram sanadas e agendado retorno.

Q: Dona Raimunda Silva, em uma consulta no Centro de Prevenção de Doenças Renais, relatou sangramento gengival, aumento de peso e ansiedade, pois o marido é alcoolista. Ao ser questionada sobre as medicações que utiliza, referiu o uso de metformina 500 mg (2 x dia), Nifedipina R 20 mg (3 x dia) e glibenclamida 5 mg (1 x dia). Foi observado que os indicadores clínicos, como nível de pressão arterial e controle do diabetes, estão descontrolados. Obteve orientação da Assistente Social sobre a obtenção do passe livre e local para obter ajuda em relação ao alcoolismo do marido. Quanto à situação relatada:
- A abordagem interdisciplinar atendeu às demandas do paciente e isto poderá ajudá-la em sua melhora psicológica e clínica. (A mudança de paradigma da medicina centrada no médico e a abordagem interdisciplinar realizada de forma correta diminui a morbimortalidade dos pacientes.)
- O caso citado é exceção à regra, por causa da dificuldade de se obter resultados positivos e otimistas com pacientes renais. (A abordagem interdisciplinar comparada à abordagem centrada no médico melhora a qualidade de vida e dos indicadores laboratoriais.)
- O caso mostra que o ambulatório com abordagem tradicional (consulta médica) obtém os mesmos resultados de uma abordagem interdisciplinar. (Alguns estudos analisaram acompanhamento nefrológico em ambulatório tradicional (médico) e ambulatório interdisciplinar e verificou-se que o segundo modelo é mais eficaz no acompanhamento desse tipo de paciente.)
- A interdisciplinaridade é inviável por falta de profissionais em nosso meio, tais como: dentistas, psicólogos, assistentes sociais. (Para a realização de ambulatórios interdisciplinares é necessária organização em diferentes níveis, não sendo justificativa a falta de profissionais. Na realidade, precisa-se realizar planejamento (dimensionamento e redirecionamento) dos profissionais para áreas em que são realmente necessários.)
- A aderência ao tratamento é um ponto importante para que haja a melhora do paciente, e cabe somente a ele esforçar-se para atingir esse objetivo. (A aderência é complexa e depende de um conjunto de fatores que envolvem o paciente, a família, o tratamento e a equipe de saúde.)
A: A abordagem interdisciplinar atendeu às demandas do paciente e isto poderá ajudá-la em sua melhora psicológica e clínica.

Q: É sabido que o diagnóstico de DRC acarreta em mudanças na qualidade de vida (QV), sobretudo quando o paciente passa para terapia renal substitutiva. Sobre isso, responda:
- A doença renal crônica traz pouca repercussão na qualidade de vida do paciente, possibilitando, ainda, o aumento de renda com os benefícios. (A DRC tem grande repercussão na qualidade de vida do paciente, ocasionando limitações físicas, sexuais, psicológicas, familiares e sociais.)
- São pacientes com índice de depressão muito menor que a população em geral, pois todo o ganho secundário com a doença compensa as limitações. (Os pacientes com DRC expressam sentimentos negativos, como medo do prognóstico, da incapacidade, da dependência econômica e da alteração da autoimagem, sendo necessário um psicólogo na equipe multiprofissional.)
- A qualidade de vida do paciente não tem relação direta com o estágio da DRC, sendo observada melhor qualidade de vida no estágio 5 do que no 3A. (Pacientes em estágio pré-dialítico possuem mais limitações que o paciente no estágio 3A, dessa forma, espera-se que a qualidade de vida seja diferente e pior em estágios mais avançados da DRC.)
- Entre as terapias renais substitutivas, em via de regra, o transplante renal é a melhor opção no que diz respeito à qualidade de vida. (O transplante renal é uma terapia que, em via de regra, dá uma maior liberdade para o paciente e sua família, permite voltar a ser economicamente ativo, melhora da autoestima, da interação social.)
- A mudança na QV é relativa. Na DRC, é possível manter as atividades diárias próximas do habitual, dependendo da motivação do paciente. (A mudança na qualidade de vida é inevitável, são inúmeras restrições, limitações próprias da doença, independentemente da motivação do paciente.)
A: Entre as terapias renais substitutivas, em via de regra, o transplante renal é a melhor opção no que diz respeito à qualidade de vida.

Q: Assinale a opção que contempla um dos dispositivos da Política Nacional de Humanização:
- Restrição de visitas para evitar a propagação de infecções hospitalares. (Dentre os dispositivos da Política Nacional de Humanização, destaca-se a visita aberta e direito a acompanhante.)
- Acolhimento dos pacientes levando-se em consideração a ordem de chegada. (Dentre os dispositivos da Política Nacional de Humanização, destaca-se o acolhimento com classificação de risco.)
- Orientar os trabalhadores para realização de avaliação médica nos períodos de férias. (Dentre os dispositivos da Política Nacional de Humanização, destacam-se os programas de qualidade de vida e saúde para os trabalhadores da saúde.)
- Admissão de profissionais de saúde capacitados para evitar treinamentos desnecessários. (Dentre os dispositivos da Política Nacional de Humanização, destaca-se o Programa de Formação em Saúde do Trabalhador.)
- Grupo de trabalho de humanização. (Dentre os dispositivos da Política Nacional de Humanização, destaca-se a necessidade de formação dos Grupo de trabalho de humanização (GTH).)
A: Grupo de trabalho de humanização.

Q: O assistente social, no atendimento aos portadores de DRC na fase pré-dialítica, tem um papel importante nas equipes. Marque a alternativa que contempla as atribuições do Assistente Social no atendimento interdisciplinar ao portador de DRC:
- Conhecimento das legislações, normas e portarias da saúde. (As atribuições do assistente social são contempladas na lei de regulamentação, associada à especificidade da área, contemplando entre outros, o conhecimento sobre legislações sociais, normas e portarias da saúde.)
- Elaborar com a equipe de saúde o plano de autocuidado dos usuários. (Essa é uma atribuição do profissional de Enfermagem no atendimento interdisciplinar ao portador de DRC.)
- Informar ao paciente qual deve ser seu peso ideal. (Essa é uma atribuição do profissional de Nutrição no atendimento interdisciplinar ao portador de DRC.)
- Investigar a presença de depressão, ansiedade e declínio cognitivo. (Essa é uma atribuição do profissional de Psicologia no atendimento interdisciplinar ao portador de DRC.)
- Promover o uso racional de medicamentos. (Essa é uma atribuição do profissional de Farmácia no atendimento interdisciplinar ao portador de DRC.)
A: Conhecimento das legislações, normas e portarias da saúde.