Title: Saúde Bucal da Gestante
Course: Clínica da saúde mental na atenção primária em saúde - Transtornos mentais comuns (TMC)

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Q: Considerando o processo de organização do sistema de saúde brasileiro, a partir do desenvolvimento das Redes de Atenção à Saúde (RAS), temos a Rede Cegonha como um exemplo de rede prioritária do Ministério da Saúde. Essa Rede:
- Organiza-se a partir de componentes na atenção à saúde desde o pré-natal, parto, finalizando no nascimento. (A Rede Cegonha organiza-se a partir de quatro componentes que vão muito além do pré-natal, parto e nascimento. Diante disso, temos como componentes da Rede Cegonha: pré-natal; parto e nascimento; puerpério e Atenção Integral à Saúde da Criança e sistema logístico, que se refere ao transporte sanitário e regulação.)
- Prevê a realização do acolhimento com base na organização de filas por ordem de chegada das gestantes. (Dentre as ações do componente “Pré-natal” da Rede Cegonha temos a realização do acolhimento às intercorrências na gestação com avaliação e classificação de risco e vulnerabilidade; assim como do componente “Parto e Nascimento”, que tem como uma de suas ações a realização de acolhimento com classificação de risco nos serviços de atenção obstétrica e neonatal. Desse modo, não faz parte da organização dos serviços de saúde em RAS a realização do acolhimento com base na ordem de chegada.)
- Determina o acesso ao pré-natal de alto de risco e a verticalização das equipes de atenção obstétrica e neonatal. (A Rede Cegonha prevê o acesso ao pré-natal de alto de risco, com realização dos exames de pré-natal de risco habitual e de alto risco e acesso aos resultados em tempo oportuno, entretanto com estímulo à implementação de equipes horizontais do cuidado nos serviços de atenção obstétrica e neonatal; e não verticais como consta na alternativa.)
- Objetiva organizar a Rede de Atenção à Saúde Materna e Infantil, e reduzir a mortalidade materna e infantil. (São objetivos da Rede Cegonha: fomentar a implementação de novo modelo de atenção à saúde da mulher e à saúde da criança com foco na atenção ao parto, ao nascimento, ao crescimento e ao desenvolvimento da criança de zero aos vinte e quatro meses; assim como organizar a Rede de Atenção à Saúde Materna e Infantil para que esta garanta acesso, acolhimento e resolutividade; e reduzir a mortalidade materna e infantil com ênfase no componente neonatal.)
- Tem como um de seus princípios a garantia dos direitos sexuais e reprodutivos exclusivamente de mulheres. (Um dos princípios da Rede Cegonha é a garantia dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos, mas não somente de mulheres, incluindo também homens, jovens e adolescentes. Nesse mesmo sentido, são também princípios dessa rede o respeito à diversidade cultural, étnica e racial; a promoção da equidade; e o enfoque de gênero.)
A: Objetiva organizar a Rede de Atenção à Saúde Materna e Infantil, e reduzir a mortalidade materna e infantil.

Q: De acordo com a diretrizes da Rede Cegonha, compreende-se que as ações de saúde bucal estejam presentes no seu contexto. Diante disso e considerando a assistência integral à gestante e puérpera, é correto que as Equipes de Saúde Bucal (ESB) devam:
- Priorizar suas condutas com base no padrão biológico familiar da gestante. (As ESB precisam estar atentas às mudanças nos padrões do ciclo familiar da gestante, tendo em vista as mudanças nos índices de natalidade, expectativa de vida, papel feminino, casamentos, divórcios, essas modificações são capazes de construir não somente o vínculo biológico, mas também o vínculo afetivo, por meio do qual os valores são mantidos.)
- Orientar as gestantes quanto à importância exclusivamente sistêmica do pré-natal. (O quanto antes seja iniciado o pré-natal, serão maiores as chances de diagnóstico precoce de possíveis alterações, e consequentemente, para a realização de intervenções adequadas sobre condições que tornam vulneráveis a saúde da gestante e a da criança. Isso inclui benefícios à saúde geral e à saúde bucal, não sendo, portanto, benefícios exclusivos à saúde sistêmica/geral.)
- Informar que é papel do médico uma abordagem com gestante/parceria/família. (O profissional que integra a ESB também deverá abordar a história de vida dessa mulher, seus sentimentos, medos, ansiedades e desejos. Suas condutas devem visar o bem-estar da mulher e da criança, assim como a inclusão do pai e/ou parceiro (quando houver) e família, desde que esse seja o desejo da mulher. Desse modo, toda a equipe multiprofissional, inclusive a ESB, deve realizar abordagens que incluam não somente a gestante, mas também a parceria e família.)
- Indicar o atendimento odontológico à gestante somente na presença de cárie. (As consultas odontológicas conduzidas durante o período gestacional não se restringem somente para reduzir os efeitos da cárie ou doença periodontal, mas também proporcionam uma ótima ocasião para ações de promoção da saúde da gestante e de sua família.)
- Explicar a relação entre a saúde bucal e repercussões sistêmicas na gestação. (A importância do cuidado em saúde bucal durante a gestação é amplamente relatada na literatura a partir de vários estudos que apontam que a doença periodontal durante a gestação é capaz de aumentar o risco de parto prematuro e do baixo peso ao nascer. Diante disso, é de extrema importância as gestantes sejam informadas desta relação.)
A: Explicar a relação entre a saúde bucal e repercussões sistêmicas na gestação.

Q: Os profissionais de saúde bucal devem atuar de forma integrada com os demais profissionais da equipe de saúde responsável pela atenção à gestante. Neste sentido, de acordo com os fluxos assistenciais do pré-natal e puerpério estabelecidos pelo Ministério da Saúde, é correto que:
- As gestantes devem, de acordo com suas necessidades, procurar avaliação odontológica durante o pré-natal. (De acordo com o Ministério da Saúde, durante o exame físico geral e específico no pré-natal, todas as gestantes devem ser encaminhadas para avaliação odontológica pelo menos uma vez durante a gestação. Desse modo, não deve ficar a cargo da gestante decidir a necessidade de avaliação odontológica, pois todas elas devem ser encaminhadas para esse atendimento.)
- O cirurgião-dentista deve encaminhar a gestante ao médico para orientações sobre a vacinação contra tétano e hepatite B. (É papel do cirurgião-dentista, no cuidado durante o pré-natal e puerpério, orientar a vacinação das gestantes contra tétano e hepatite B, não devendo encaminhá-las ao atendimento médico para esse fim.)
- A avaliação odontológica deve obedecer os parâmetros de saúde bucal independente do período de gravidez. (Dentre as atribuições do profissional de saúde bucal no atendimento à gestante, temos que ele deve realizar a avaliação geral da paciente observando o período de gravidez, inclusive porque suas condutas deverão considerar os períodos gestacionais, seja 1º, 2º ou 3º trimestre de gravidez.)
- Faz parte do atendimento odontológico acompanhar o processo de aleitamento materno e os cuidados com o futuro bebê. (Faz parte das atribuições do cirurgião-dentista acompanhar o processo de aleitamento materno e os cuidados com o futuro bebê, enfatizando a importância do papel da amamentação na dentição e no desenvolvimento do aparelho fonador, respiratório e digestivo da criança.)
- É uma atribuição exclusiva do profissional da nutrição a orientação sobre hábitos alimentares saudáveis. (Também é uma atribuição do cirurgião-dentista orientar a gestante e sua parceria sobre hábitos alimentares saudáveis e de higiene bucal, assim como desenvolver atividades educativas e de apoio à gestante e aos seus familiares.)
A: Faz parte do atendimento odontológico acompanhar o processo de aleitamento materno e os cuidados com o futuro bebê.

Q: Para uma assistência integral à gestante, puérpera e crianças é importante que haja uma boa estruturação dos serviços de saúde. Desse modo, para a inserção da saúde bucal no contexto das Redes de Atenção à Saúde, faz-se necessária uma estruturação operacional que contenha:
- Cirurgiões-dentistas atuando apenas na Atenção Básica perfazendo 40h semanais com contrato de trabalho estável. (De acordo com a estrutura operacional para inserção da saúde bucal nas redes de atenção, deve haver, preferencialmente, um cirurgião-dentista para cada 3.000 habitantes (máximo 4.000 habitantes) atuando na Atenção Básica e perfazendo 40h semanais com contrato de trabalho estável. Entretanto, esse profissional não deve estar somente na Atenção Básica, mas também na Atenção Secundária e Terciária.)
- Atenção à saúde bucal disponível em 50% das Unidades Básicas de Saúde garantindo o acesso da população a este serviço. (Atenção à saúde bucal deve ser disponível em todas as Unidades Básicas de Saúde garantindo o acesso da população a este serviço. Além disso, deve haver ampliação e qualificação da atenção básica em saúde bucal mediante a oferta de procedimentos reabilitadores.)
- Integração de todos os níveis de atenção por meio de sistema de regulação que oriente os serviços e ações em saúde bucal. (Deve haver integração de todos os níveis de atenção por meio de sistema de regulação que oriente os fluxos determinados por protocolos ou de diretrizes que orientem os serviços e ações em saúde bucal.)
- Serviços de apoio diagnóstico/terapêutico como radiologia odontológica e prótese dentária articulados ou não à rede. (Os serviços de apoio diagnóstico e terapêutico devem acontecer por meio de laboratórios, sejam eles próprios ou conveniados, mas que estejam articulados com a rede. Além disso, podemos citar a existência de apoio farmacêutico que contemple a atenção farmacêutica de acordo com a necessidade em saúde bucal.)
- Serviços de odontologia especializados nos centros de especialidade odontológicas independente da necessidade da população. (A oferta de serviços de odontologia especializados na Atenção Secundária nos centros de especialidades odontológicas deve ser de acordo com a necessidade da população, cumprindo os requisitos mínimos para a manutenção do centro de acordo com porte populacional e plano de regionalização, esses municípios também precisam atender às necessidades de suas regiões de saúde.)
A: Integração de todos os níveis de atenção por meio de sistema de regulação que oriente os serviços e ações em saúde bucal.

Q: Sabe-se que é fundamental o envolvimento de toda a equipe de profissionais de saúde para a assistência integral à gestante. Diante disso, é importante que as Equipes de Saúde Bucal também participem dessa assistência e que os cirurgiões-dentistas saibam que:
- As mudanças biológicas/psicológicas/sociais próprias da gravidez são incapazes de predispor as mulheres a situações de risco à saúde bucal. (O cirurgião-dentista precisa considerar que na gravidez ocorrem transformações biológicas, psicológicas e sociais que podem predispor as mulheres a situações de risco à saúde bucal. Exemplo disso são as transformações hormonais que predispõem à agudização de processos inflamatórios periodontais ou ao surgimento de patologias inexistentes na cavidade bucal.)
- O desconforto psicológico e dor física de origem bucal são fatores que pouco repercutem na qualidade de vida das mulheres durante a gravidez. (Deve-se considerar a dor de origem bucal como um problema de saúde pública importante na gravidez, diante das possíveis repercussões sobre a qualidade de vida das gestantes. Diante disso, é importante que sejam desenvolvidas medidas relacionadas à promoção da saúde bucal e à prevenção de doenças bucais nesse momento.)
- Diante da maior busca por esses serviços curativos, o atendimento odontológico de gestantes deve ser pautado na resolução dos problemas bucais imediatos. (A assistência odontológica à gestante deve ser integrada entre os diferentes níveis de cuidado, estando pautada na assistência educativa, preventiva e curativa. Assim, independente da busca prioritária por atendimentos curativos e como garantia do princípio da integralidade é imprescindível que haja continuidade da assistência, com oferta de serviços nos diferentes níveis de complexidade.)
- As ações de saúde bucal têm o potencial de atuação somente na queixa atual das gestantes, isentas de influências nos seus hábitos de vida. (A assistência odontológica pode funcionar como agente potencializador da qualidade de vida da gestante por meio da percepção subjetiva de bem-estar. E, ainda, como agente promotor de estilos de vida mais saudáveis, tanto para si quanto para seus filhos e família. Deste modo, as ações odontológicas integradas aos serviços de saúde pública podem repercutir na qualidade de vida não somente da gestante, mas também de toda sua família.)
- A realização de atividades educativas com as gestantes pode influenciar positivamente na assistência odontológica pré-natal adequada. (A gravidez se constitui num momento especial da vida da mulher em que a oportunidade educativa deve ser aproveitada, pois os conhecimentos obtidos podem ser agentes promotores de estilos de vida mais saudáveis. Além disso, a realização de atividades educativas com as gestantes associa-se positivamente à assistência odontológica pré-natal adequada, pois essas condutas facilitam o rompimento de possíveis barreiras que afastem as gestantes da assistência em saúde odontológica.)
A: A realização de atividades educativas com as gestantes pode influenciar positivamente na assistência odontológica pré-natal adequada.

Q: Sobre o atendimento odontológico de pacientes grávidas, é correto que:
- O período mais adequado para a realização de tratamento odontológico é o primeiro trimestre gestacional. (O primeiro trimestre é o período menos adequado para tratamento odontológico, devido às principais transformações embriológicas inerentes a esse momento. Recomenda-se, principalmente, evitar a realização de tomadas radiográficas.)
- Em casos de urgência, os procedimentos odontológicos podem ser realizados em qualquer período gestacional. (O cirurgião-dentista deve realizar procedimentos de urgência independente do período gestacional da paciente, não sendo a gravidez uma contraindicação para tal. Para isso, os cirurgiões-dentistas devem conhecer as alterações sistêmicas de suas pacientes, assim como os principais cuidados no seu atendimento.)
- A realização de tomadas radiográficas devem acontecer preferencialmente no 1º trimestre da gestação. (O 1º trimestre gestacional é o período menos adequado para tratamento odontológico, devido às principais transformações embriológicas que acontecem nesse momento. Ainda assim, sendo necessária a realização de procedimentos odontológicos no 1º trimestre, deve-se evitar, principalmente, as tomadas radiográficas.)
- Os procedimentos odontológicos realizados no último trimestre da gravidez devem ser mais cautelosos, lentos e demorados. (As consultas odontológicas com as pacientes gestantes devem ser breves, pois é frequente o desconforto na cadeira odontológica, podendo ocorrer hipotensão postural e compressão da veia cava. Desse modo, medidas como manter a mulher inclinada para seu lado esquerdo, alternar frequentemente as posições da gestante na cadeira e realizar consultas breves podem reduzir problemas.)
- Algumas gestantes podem ter síncope durante o atendimento odontológico, em especial no 2º trimestre gestacional. (O segundo trimestre é o período mais adequado para a realização de intervenções clínicas e procedimentos odontológicos essenciais, sempre de acordo com as indicações. Além disso, temos o terceiro trimestre como o momento em que há maior risco de síncope, hipertensão e anemia.)
A: Em casos de urgência, os procedimentos odontológicos podem ser realizados em qualquer período gestacional.

Q: Silvana, de 24 anos de idade, grávida de 5 meses, sistemicamente saudável e em pré-natal de baixo risco, procura atendimento odontológico na Unidade Básica de Saúde próxima de sua residência. Na assistência odontológica à paciente Silvana, o cirurgião-dentista deve:
- Restringir o atendimento à redução dos efeitos da cárie dentária ou das doenças periodontais. (As consultas odontológicas conduzidas durante o período gestacional não se restringem à redução dos efeitos da cárie ou das doenças periodontais, mas também podem proporcionar uma ótima ocasião para ações de promoção da saúde da gestante e de sua família.)
- Comunicar a paciente que o tratamento odontológico será adiado para período mais oportuno, o final da gestação. (O cirurgião-dentista deve considerar que adiar os cuidados dentais para depois do parto pode ser problemático, porque as novas mães estarão focadas no atendimento de seus recém-nascidos. Além disso, se a situação for uma urgência, a paciente deverá ser atendida, desde que se respeite os cuidados indicados em cada trimestre da gestação.)
- Evitar a técnica de adequação do meio bucal e o controle de biofilme nesse momento da gravidez. (O 2º trimestre da gestação, período que se encontra a paciente Silvana, é o período mais adequado para a realização de intervenções clínicas e procedimentos odontológicos essenciais, sempre de acordo com as indicações. A técnica de adequação do meio bucal e o controle de biofilme são exemplos de boas condutas odontológicas preventivas que podem ser indicadas/realizadas.)
- Orientar sobre alimentação saudável, hábitos de higiene e periodicidade das consultas odontológicas. (É função do cirurgião-dentista no cuidado durante o pré-natal e puerpério, dentre outras: Orientar a mulher e seu companheiro sobre hábitos alimentares saudáveis e de higiene bucal; Orientar as gestantes sobre a periodicidade das consultas odontológicas e os trimestres de gestação indicados para a realização de tratamento odontológico.)
- Informar que o atendimento de gestantes deve ser realizado no Centro de Especialidades Odontológicas. (Gestantes cuja gravidez tenha curso normal, bom prognóstico e cujo tratamento envolva apenas a prevenção, profilaxia e restaurações simples deverão ser atendidas na Unidade Básica de Saúde. O atendimento no Centro de Especialidades Odontológicas destina-se às gestantes com alterações sistêmicas não controladas, como diabetes ou outras condições que implicam risco maior.)
A: Orientar sobre alimentação saudável, hábitos de higiene e periodicidade das consultas odontológicas.

Q: No contexto do atendimento integral à saúde das mulheres, deve-se considerar também a assistência integral à gestante e puérpera. Fazendo parte da equipe multiprofissional necessária ao atendimento integral da gestante, é função do cirurgião-dentista no cuidado durante o pré-natal e puerpério:
- Orientar exclusivamente a gestante sobre a importância do pré-natal, da amamentação e da vacinação. (É papel do cirurgião-dentista orientar não somente as mulheres, mas também suas famílias sobre a importância do pré-natal, da amamentação e da vacinação.)
- Solicitar à equipe de saúde a identificação das gestantes de alto risco para o encaminhamento ao serviço de referência. (Faz parte das condutas do cirurgião-dentista identificar as gestantes de alto risco e encaminhá-las ao serviço de referência. Dessa forma, esse profissional precisa conhecer as características de risco gestacional para a devida identificação e, posteriormente o encaminhamento ao serviço necessário.)
- Verificar o fornecimento e o devido preenchimento do Cartão da Gestante a cada consulta de pré-natal. (O cirurgião-dentista deve verificar o fornecimento do Cartão da Gestante e ver se o documento está devidamente preenchido, visto a necessidade do cartão ser verificado e atualizado a cada consulta de pré-natal. O profissional deve atentar que existem campos para o preenchimento sobre atendimento odontológico realizado durante o pré-natal.)
- Atender somente as gestantes provenientes da demanda espontânea de sua área de abrangência. (O cirurgião-dentista deve verificar o fornecimento do Cartão da Gestante e ver se o documento está devidamente preenchido, visto a necessidade do cartão ser verificado e atualizado a cada consulta de pré-natal. O profissional deve atentar que existem campos para o preenchimento sobre atendimento odontológico realizado durante o pré-natal.)
- Encaminhar todas as intercorrências/urgências odontológicas para atendimento a nível hospitalar. (O cirurgião-dentista deve atender as intercorrências/urgências odontológicas observando os cuidados indicados em cada período da gravidez e encaminhar a gestante para níveis de referência de maior complexidade, somente quando necessário.)
A: Verificar o fornecimento e o devido preenchimento do Cartão da Gestante a cada consulta de pré-natal.

Q: O Projeto Terapêutico Singular (PTS) é um conjunto de propostas de condutas terapêuticas articuladas resultantes da discussão coletiva de uma equipe interdisciplinar. Diante disso, considerando o PTS na Atenção Básica é correto que:
- A partir da definição das hipóteses diagnósticas, a equipe de saúde impõe as condutas terapêuticas ao usuário. (Uma vez que a equipe estabeleceu as hipóteses diagnósticas, ela deve fazer propostas de curto, médio e longo prazo, que serão negociadas com o sujeito doente, pois de nada adiantará a planejamento terapêutico que não possa ou não seja cumprido pelo sujeito doente e/ou familiares.)
- O profissional de saúde de referência dentro do PTS deve ser determinado de acordo com a sua formação. (O profissional de referência dentro do PTS pode ser qualquer componente da equipe, independente de formação. Geralmente se escolhe aquele com modo de vinculação mais estratégico no caso em discussão. É aquele profissional que aciona a equipe quando necessário, que articula o processo, aquele que a família procura quando precisa etc.)
- A escolha dos casos para reuniões de PTS é realizada pelo profissional que está vinculado à equipe por mais tempo. (A proposta de escolha dos casos para reuniões de PTS na Atenção Básica é de que sejam escolhidos usuários ou famílias em situações mais graves ou difíceis, na opinião de alguns membros da equipe. Diante disso, qualquer membro da equipe pode propor um caso para discussão.)
- Para a definição das hipóteses diagnósticas é necessário avaliar o usuário a nível orgânico, social e psicológico. (O momento de definição das hipóteses diagnósticas deverá conter uma avaliação orgânica, psicológica e social que possibilite uma conclusão a respeito dos riscos e da vulnerabilidade do usuário.)
- O tempo de um PTS deve ser o mesmo para todos os casos em discussão, preferencialmente com duração de 6 meses. (O tempo de um PTS será o mais adequado para cada caso em questão, visto que o tempo necessário para a formulação e o acompanhamento do PTS dependerá da característica de cada serviço. Serviços de saúde na Atenção Básica e centros de especialidades com usuários crônicos têm um seguimento longo e também uma necessidade maior da clínica ampliada.)
A: Para a definição das hipóteses diagnósticas é necessário avaliar o usuário a nível orgânico, social e psicológico.

Q: É notória a necessidade da participação do cirurgião-dentista dentista em programas de pré-natal. Nesse contexto, sobre o acesso da gestante e puérpera aos serviços de saúde bucal, é correto que:
- A gestante deve ser atendida somente no 1º trimestre gestacional. (O ideal é que a gestante seja atendida pelo menos uma vez por trimestre gestacional, com foco na saúde bucal da própria gestante e do bebê também.)
- A assistência odontológica tem caráter independente da equipe de saúde. (Há necessidade de integração entre as equipes de saúde da família e de saúde bucal, pois estudos mostram que a quantidade de consultas pré-natais está associada à qualidade da assistência odontológica.)
- Na assistência odontológica realiza-se visita domiciliar às gestantes. (O cirurgião-dentista como profissional necessário ao atendimento básico na gestação tem algumas atribuições como identificação de fatores de risco e adequação de meio bucal; tratamento específico, com os cuidados de cada fase gestacional, visita domiciliar na gestação e puerpério; suporte à amamentação e cuidados bucais do bebê, dentre outros.)
- Os serviços de saúde bucal não incluem sensibilização ao pré-natal. (São variadas as atribuições dentro dos serviços de saúde bucal, incluindo a sensibilização ao pré-natal, amamentação e vacinação. Além disso, inclui-se o atendimento de urgências/emergências, busca ativa de gestantes faltosas etc.)
- O atendimento odontológico deve fortalecer as crenças das gestantes. (Os profissionais como cirurgiões-dentistas, médicos, enfermeiros devem trabalhar na extinção de dúvidas, crenças e mitos relacionados à atenção odontológica durante a gestação. Os possíveis tabus acabam promovendo o afastamento de gestantes do serviço odontológico e por isso não devem ser fortalecidos.)
A: Na assistência odontológica realiza-se visita domiciliar às gestantes.

Q: Dentro das Redes de Atenção à Saúde (RAS), a Rede Cegonha, instituída no âmbito do Sistema Único de Saúde por meio da Portaria nº 1.459, de 24 de junho de 2011, tem como princípio(s):
- O acesso e acolhimento aos usuários com doenças crônicas em todos os pontos de atenção. (O acesso e acolhimento aos usuários com doenças crônicas em todos os pontos de atenção é um dos princípios da Rede de Atenção às Pessoas com Doenças Crônicas.)
- A promoção do respeito às diferenças e aceitação de pessoas com deficiência. (A promoção do respeito às diferenças e aceitação de pessoas com deficiência, com enfrentamento de estigmas e preconceitos consiste em diretriz da Rede de Atenção à Pessoa com Deficiência.)
- A compatibilização com as atividades das RAS materna e infantil nos Estados. (Dentre os princípios da Rede Cegonha podemos destacar a compatibilização com as atividades das redes de atenção à saúde materna e infantil em desenvolvimento nos Estados; a garantia dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres, homens, jovens e adolescentes; o respeito, a proteção e a realização dos direitos humanos e o enfoque de gênero.)
- O cuidado para pessoas com transtornos mentais e uso de crack, álcool e outras drogas. (O desenvolvimento da lógica do cuidado para pessoas com transtornos mentais e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, tendo como eixo central a construção do projeto terapêutico singular é uma das diretrizes para o funcionamento da Rede de Atenção Psicossocial.)
- O enfrentamento de fatores de risco como o tabagismo e o consumo excessivo de álcool. (Ampliar as ações para enfrentamento dos fatores de risco às doenças crônicas, tais como o tabagismo e o consumo excessivo de álcool é um dos objetivos específicos da Rede de Atenção às Pessoas com Doenças Crônicas.)
A: A compatibilização com as atividades das RAS materna e infantil nos Estados.

Q: A Rede Cegonha deve ser organizada de maneira a possibilitar o provimento contínuo de ações de atenção à saúde materna e infantil para a população de determinado território. Nesse sentido, temos uma ação à saúde inerente à Rede Cegonha em:
- Realizar exames de pré-natal de risco habitual e encaminhamento daqueles de alto risco. (Faz parte do componente PRÉ-NATAL da Rede Cegonha a realização dos exames de pré-natal de risco habitual e de alto risco e acesso aos resultados em tempo oportuno.)
- Realizar teste de HIV, sífilis e teste rápido de gravidez restritos aos centros de especialidade. (A concessão do teste de HIV, sífilis e teste rápido de gravidez pode ser realizada na Atenção Básica.)
- Promover acesso ao transporte seguro ao recém-nascido em situação de urgência em ambulâncias de suporte básico. (Faz parte do componente SISTEMA LOGÍSTICO: TRANSPORTE SANITÁRIO E REGULAÇÃO – a promoção, nas situações de urgência, do acesso ao transporte seguro para as gestantes, as puérperas e os recém nascidos de alto risco, por meio do Sistema de Atendimento Móvel de Urgência - SAMU Cegonha, cujas ambulâncias de suporte avançado devem estar devidamente equipadas com incubadoras e ventiladores neonatais.)
- Acompanhar a puérpera e a criança na Atenção Básica com visita domiciliar após parto/nascimento. (Faz parte do componente PUERPÉRIO E ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DA CRIANÇA o acompanhamento da puérpera e da criança na Atenção Básica com visita domiciliar na primeira semana após a realização do parto e nascimento. Do mesmo modo, a promoção do aleitamento materno e da alimentação complementar saudável.)
- Acolher às intercorrências na gestação de acordo com a capacidade da unidade de saúde e ordem de chegada da gestante. (Faz parte do componente PRÉ-NATAL da Rede Cegonha a realização do acolhimento às intercorrências na gestação com avaliação e classificação de risco e vulnerabilidade de cada gestante.)
A: Acompanhar a puérpera e a criança na Atenção Básica com visita domiciliar após parto/nascimento.

Q: É função do(a) cirurgião(ã)-dentista, no cuidado durante o pré-natal e puerpério, realizar a consulta odontológica de pré-natal de gestação de baixo risco. Para isso, é necessário que ele(a) reconheça como fatores de risco que permitem a realização do pré-natal pela equipe de Atenção Básica:
FATORES RELACIONADOS À GRAVIDEZ ATUAL:
I- Anemia
II- Infecção urinária
III- Gemelaridade
IV- Ganho ponderal inadequado
FATORES RELACIONADOS À HISTÓRIA REPRODUTIVA ANTERIOR:
V- Três ou mais cesarianas
VI- Recém-nascido pré-termo
VII- Morte intrauterina de causa desconhecida
VIII- Abortamento habitual
- I, II, III, V e VII. (Atenção especial deverá ser dispensada às grávidas com maiores riscos, a fim de reduzir a morbidade e a mortalidade materna e perinatal. Sendo alguns dos fatores que podem indicar encaminhamento para pré-natal de alto risco: gemelaridade e morte intrauterina de causa desconhecida.)
- V, VI, VII e VIII. (O alto risco no pré-natal pode aumentar significativamente a probabilidade de intercorrências e óbito materno e/ou fetal. Sendo necessário indicar como fatores de risco relacionado ao pré-natal de alto risco: morte intrauterina de causa desconhecida e abortamento habitual em gestações anteriores.)
- I, II, IV, V e VI. (A avaliação do risco gestacional deve ser permanente, ou seja, deve acontecer em toda consulta. Assim, quando são identificados fatores associados a um pior prognóstico materno e perinatal, a gravidez é definida como de alto risco, passando a exigir avaliações mais frequentes, muitas vezes fazendo-se uso de procedimentos com maior densidade tecnológica. Nesse sentido, dentre os fatores citados na questão, temos como inerentes ao pré-natal de baixo risco: a presença de anemia, infecção urinária e ganho ponderal inadequado; assim como três ou mais cesarianas anteriores e gravidez com recém-nascido pré-termo.)
- II, III, IV, V e VI. (São fatores de risco gestacional e as situações em que deve ser considerado o encaminhamento ao pré-natal de alto risco: a presença de gemelaridade na gravidez atual e abortamento habitual em gestação anterior.)
- I, II, V, VI e VII. (O histórico de abortamento habitual em gestação anterior é um dos fatores que podem indicar a necessidade de encaminhamento ao pré-natal de alto risco, assim como morte intrauterina ou perinatal em gestação anterior, principalmente se for de causa desconhecida; abortamento habitual, esterilidade/infertilidade e outros.)
A: I, II, IV, V e VI.

Q: O funcionamento da Rede Cegonha deve contemplar a integralidade da assistência à gestante, puérpera e às crianças. Isso significa que:
I - Deve haver disponibilidade e boa estruturação dos serviços nos diferentes níveis de complexidade.
II - Inclui a assistência no pré-natal de baixo e de alto risco, sendo importante que o cirurgião-dentista reconheça os sinais de alerta na gestação.
III – Nos casos de alto risco, deve haver atuação da Atenção Básica mas separadamente dos serviços de referência/especializados.
IV- Possibilita o combate à violência obstétrica e a redução da medicalização e mercantilização do parto.
IV – Possibilita a garantia da atenção à saúde das crianças de zero a doze meses com qualidade e resolutividade.
- II, IV e V (Dentre as diretrizes da Rede Cegonha, temos: a garantia do acolhimento com avaliação e classificação de risco e vulnerabilidade, ampliação do acesso e melhoria da qualidade do pré-natal; e a garantia da atenção à saúde das crianças de zero a vinte e quatro meses com qualidade e resolutividade.)
- II, III, IV (A assistência às gestantes pressupõe o acompanhamento por parte da atenção básica mesmo nos casos de alto risco, e em conjunto com o atendimento dos serviços de referência/especializados. Para isso é fundamental que se tenha um eficiente sistema de referência e contra referência.)
- I, II e IV (Para a integralidade da assistência à gestante, puérpera e às crianças deve haver boa estruturação dos serviços nos diferentes níveis de complexidade, abrangendo o pré-natal de baixo e de alto risco; além do combate à violência obstétrica e a redução da medicalização e mercantilização do parto.)
- III, IV, V (A integralidade da assistência à gestante, puérpera e às crianças na Rede Cegonha implica na atuação conjunta da Atenção Básica com os serviços de referência. Além disso, garante-se assistência às crianças de zero a vinte e quatro meses de idade.)
- I, II, III (Para uma atenção à saúde que garanta a integralidade do cuidado deve haver a atuação conjunta da Atenção Básica com os serviços especializados/de referência.)
A: I, II e IV

Q: De acordo com o Ministério da saúde todas as gestantes devem realizar consultas odontológicas durante o pré-natal. Assim, são atribuições do(a) cirurgião(ã)-dentista durante o pré-natal e puerpério:
( ) Realizar a consulta odontológica de pré-natal de gestação de alto risco.
( ) Identificar os fatores de risco que possam impedir o curso normal da gravidez.
( ) Orientar sua equipe sobre fatores de risco e vulnerabilidade em relação à saúde bucal.
( ) Encaminhar a gestante para orientação sobre hábitos alimentares saudáveis.
( ) Identificar as gestantes de alto risco e encaminhá-las ao serviço de referência.
( ) Orientar a vacinação das gestantes contra tétano e hepatite B.

A sequência que corretamente aponta as sentenças Verdadeiras (V) e Falsas (F) é:
- V, V, V, V, V, F. (Não se encaixam dentre as atribuições do cirurgião-dentista durante o pré-natal e puerpério a realização de consulta odontológica de pré-natal de gestação de alto risco, assim como o encaminhamento da gestante para orientação sobre hábitos alimentares saudáveis.)
- F, V, V, F, V, V. (São atribuições do cirurgião-dentista no pré-natal e puerpério: realizar a consulta odontológica de pré-natal de gestação de baixo risco; identificar os fatores de risco que possam impedir o curso normal da gravidez; orientar as gestantes e a sua equipe quanto aos fatores de risco e à vulnerabilidade em relação à saúde bucal; orientar a mulher e seu companheiro sobre hábitos alimentares saudáveis e de higiene bucal; identificar as gestantes de alto risco e encaminhá-las ao serviço de referência; orientar a vacinação das gestantes contra tétano e hepatite B; e outras.)
- V, F, V, V, F, F. (Não se encaixam dentre as atribuições do cirurgião-dentista durante o pré-natal e puerpério a realização de consulta odontológica de pré-natal de gestação de alto risco e o encaminhamento da gestante para orientação sobre hábitos alimentares saudáveis.)
- F, V, V, F, V, F. (Dentre as atribuições do cirurgião-dentista durante o pré-natal e puerpério temos a orientação das gestantes sobre a vacinação contra tétano e hepatite B.)
- F, F, V, V, V, V. (O cirurgião-dentista deve identificar os fatores de risco que possam impedir o curso normal da gravidez e orientar a mulher e seu companheiro sobre hábitos alimentares saudáveis e de higiene bucal.)
A: F, V, V, F, V, V.

Q: As doenças periodontais são as alterações orais mais prevalentes na gravidez. Podemos dizer que contribuem para este quadro:
- Alterações no sistema imunológico que passam a ter uma relação antígeno-anticorpo com a placa bacteriana. (A elevação do nível de progesterona provoca alteração da resposta imune, que pode se apresentar menos eficiente e facilitar a disseminação do processo de infecção, dificultando a reação antígeno-anticorpo.)
- Modificações no sistema circulatório, que produz trombos que levam ao edema dos tecidos moles da cavidade oral. (O sistema circulatório sofre aumento do volume sanguíneo e vasodilatação, deixando as gestantes mais suscetíveis às infecções.)
- A presença dos hormônios da gravidez, especialmente a progesterona, que aumentam a produção de placa bacteriana. (O aumento da progesterona interfere de várias formas na doença periodontal: auxilia no aumento da permeabilidade vascular, na alteração da resposta imune; altera a taxa e o tipo de colágeno produzido na gengiva, repercutindo na redução do potencial reparador e também na manutenção tecidual, MAS não aumenta diretamente na produção da placa bacteriana.)
- A atuação dos hormônios sexuais, que podem elevar à concentração de Prevotella Intermedia em mulheres grávidas. (Os hormônios sexuais podem afetar a gengiva por facilitar a proliferação de bactérias anaeróbias na placa subgengival, como a Prevotella Intermedia.)
- A captura do cálcio dos ossos da mãe para formação do bebê, provocando reabsorção dos ossos e favorecendo quadros de periodontite. (Existe um mito que o feto atrai o cálcio dos dentes da mãe, e em pesquisa recente alguns enfermeiros relataram ainda acreditar nesse fenômeno. Contudo, a perda óssea alveolar, característica da periodontite, não é ocasionada diretamente pela captura do cálcio dos ossos da mãe para formação do bebê.)
A: A atuação dos hormônios sexuais, que podem elevar à concentração de Prevotella Intermedia em mulheres grávidas.

Q: A hiperemese, frequente em 85% das gestantes no primeiro trimestre da gestação, contribui com a cárie e a erosão dentária. Sobre a higiene bucal neste período, podemos afirmar que:
- A escovação aumenta os enjoos matinais, por isso não é recomendável escovar os dentes nesse horário. (A escovação é sempre recomendada, exceto imediatamente após os episódios de vômito.)
- Após cada episódio de vômito, deve-se escovar os dentes com escova macia e dentifrício fluoretado. (Deve-se evitar a escovação logo após o vômito para evitar danos adicionais ao esmalte.)
- Neste período, pode-se substituir as escovações pelo uso de colutório fluoretado ou à base de clorexidina. (O uso de colutório é coadjuvante na higiene bucal, mas a desorganização da placa bacteriana por meio da escovação é indispensável.)
- O ideal é fazer uso do flúor sistêmico para combater a descalcificação do esmalte, próprias desse período. (Não há evidência científica sobre os benefícios do flúor sistêmico. Sua principal forma de ação é tópica.)
- O bochecho com água com bicarbonato de sódio após os episódios de vômito, neutraliza os ácidos da boca. (Deve-se orientar as gestantes a bochechar com água com bicarbonato de sódio, após o vômito, com o intuito de neutralizar os ácidos.)
A: O bochecho com água com bicarbonato de sódio após os episódios de vômito, neutraliza os ácidos da boca.

Q: Em relação à teratogênese, os defeitos genéticos são a causa mais comum, e em segundo lugar está a ingestão de medicamentos pela mãe. Sobre as condutas do tratamento à gestante que podem ter impacto na saúde do bebê, podemos afirmar que:
- Devido ao período de organogênese, está proibida a solicitação de radiografias periapicais no 1º trimestre. (A radiografia periapical deve ser solicitada quando houver indicação. A dose de radiação delas é 40 vezes menor que a dose de radiação cósmica recebida diariamente.)
- Para evitar a teratogênese, o acompanhamento do pré-natal odontológico deve se restringir à promoção de saúde. (O pré-natal odontológico deve abranger procedimentos preventivos e curativos, quando necessários. Este pode acontecer em qualquer momento da gestação. Os tratamentos eletivos devem ser marcados para o segundo trimestre.)
- A prescrição medicamentosa merece alguns cuidados, pois os fármacos de uso odontológico podem passar por difusão pela membrana placentária. (Os fármacos odontológicos por possuírem baixo peso molecular e serem lipossolúveis passam com certa facilidade, por difusão passiva, da mãe para o feto.)
- A indicação de fármacos é segura para a gestante, uma vez que existe a barreira placentária, que resguarda o bebê do efeito da medicação. (Apesar de já ter sido considerada uma barreira, hoje, sabe-se que a membrana placentária funciona mais como uma “peneira seletiva”, o que exige cuidado na prescrição farmacológica à gestante.)
- Só são indicados à gestante fármacos classificados na categoria A na tabela da FDA, uma vez que seguramente não acarretam riscos ao feto. (Tendo como base a classificação da FDA, os fármacos inclusos nas categorias A e B podem ser seguramente prescritos à gestante, devendo aqueles das categorias C e D serem prescritos apenas em casos estritamente necessários e os fármacos classificados na categoria X, por sua vez, não devem ser utilizados em nenhuma hipótese.)
A: A prescrição medicamentosa merece alguns cuidados, pois os fármacos de uso odontológico podem passar por difusão pela membrana placentária.

Q: A escolha do anestésico deve proporcionar maior conforto para a gestante e evitar possíveis riscos ao feto. Considere uma gestante normorreativa que será submetida à pulpectomia e está no 4º mês de gestação. Qual anestésico local deve ser utilizado para a realização do procedimento descrito?
- Lidocaína 2% sem vasoconstrictor (Apesar da lidocaína ser o sal anestésico ideal, a anestesia pulpar sem presença do vasoconstrictor tem duração de 5-10 minutos, o que não garante cobertura para a realização do procedimento descrito.)
- Lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000 (A lidocaína é o anestésico mais antigo e mais estudado. Não oferece riscos ao bebê, sendo o mais seguro, especialmente quando administrada no 2º trimestre. A presença do vasoconstrictor (epinefrina) garante maior conforto pelo tempo necessário para a intervenção.)
- Mepivacaína 3% sem vasoconstrictor (A mepivacaína sem vasoconstrictor é indicada em casos de contraindicação da epinefrina. Tem uma duração de aproximadamente 20 minutos na maxila e 40 minutos na mandíbula. É indicado em casos de grávidas com hipertensão não controlada e história de anemia, não correspondendo ao caso descrito.)
- Mepivacaína 2% com epinefrina 1:100.00 (A metabolização hepática da mepivacaína é 2 a 3 vezes mais lenta que a da lidocaína. Esta característica pode causar riscos ao feto, uma vez que seu fígado ainda não possui um sistema enzimático maduro.)
- Prilocaína 3% com felipressina 0,03 UI/ml (Este anestésico local atravessa a barreira placentária mais rápido que os demais. Esse evento pode causar diminuição da circulação placentária e aumentar o risco de metemoglobinemia e hipóxia fetal. Portanto, não é anestésico local de primeira escolha para pacientes normorreativas.)
A: Lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000

Q: M.A, 37ª semana de gestação, relata em sua consulta dor espontânea no elemento 24, de grau leve à moderado ao deitar e que se exacerba ao beber água gelada. Bastante ansiosa e amedrontada, ela insiste que não seja submetida a nenhuma intervenção naquele momento e que prefere esperar o parto que já está próximo. Qual conduta farmacológica é indicada para este caso?
- Prescrição de Ibuprofeno 600 mg a cada 8 horas. (O Ibuprofeno passa a ser da categoria D no último trimestre, não devendo ser prescrito neste período.)
- Prescrição de Paracetamol 500 mg a cada 8 horas. (O paracetamol é analgésico de primeira escolha em qualquer período da gestação (risco B) e é indicado para alívio de dores leves a moderadas.)
- Prescrição de Ácido Acetil Salicílico 500 mg a cada 8 horas. (O AAS deve ser evitado, principalmente no último mês de gestação pela possibilidade do prolongamento do trabalho de parto, sangramento materno, fetal, ou neonatal, fechamento prematuro do ducto arterial do feto, além de alterações na circulação pulmonar e redução do fluxo sanguíneo renal.)
- Prescrição de Dipirona Sódica 500 mg/ml, 40 gotas a cada 6 horas. (A dipirona sódica (risco C) não deve ser utilizada no último trimestre, pois embora seja uma fraca inibidora da síntese de prostaglandinas, tem a possibilidade de provocar fechamento do ducto arterial e de complicações perinatais devido ao prejuízo de agregação placentária da mãe e do recém-nascido.)
- Prescrição de Propoxifeno 65 mg a cada 4 horas. (O propoxifeno (risco C) não é o analgésico de primeira escolha para o caso, uma vez que não há estudos adequados em mulheres. Em experiências animais, ocorreram alguns efeitos colaterais no feto, mas o benefício do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez.)
A: Prescrição de Paracetamol 500 mg a cada 8 horas.

Q: Paciente A.M.D, 5º mês de gestação, compareceu à UBS com edema na face, dor e histórico de alergia à penicilina. Após a pulpectomia, foi prescrito analgésico, anti-inflamatório e um antibiótico. Analisando o quadro descrito, qual antibiótico mais indicado para o caso, considerando que se trata de uma infecção como avançada?
- Amoxicilina (A amoxicilina (categoria B) é uma penicilina semissintética e é considerada o antibiótico de primeira escolha para o tratamento de infecções. Contudo, neste caso específico, a paciente relatou ser alérgica à penicilina, o que inviabiliza a terapia medicamentosa com amoxicilina.)
- Tetraciclina (As tetraciclinas (categoria D) são contraindicadas durante a gestação, pois são capazes de se ligar à hidroxiapatita e provocar uma coloração acastanhada nos dentes, além de hipoplasia do esmalte, inibição de crescimento ósseo e outras anormalidades esqueléticas.)
- Clindamicina (A clindamicina (categoria B) é o fármaco de escolha para pacientes gestantes que são alérgicas às penicilinas e apresentam infecções mais avançadas, onde predominam bactérias gram-negativas.)
- Estearato de eritromicina (O estearato de eritromicina deve ser considerado fármaco de primeira opção para pacientes gestantes e alérgicas às penicilinas. Contudo, por apresentar ação restrita às bactérias gram-positivas, não é indicada para casos de infecção avançada, como descrita no caso.)
- Estolato de eritromicina (O estolato de eritromicina apresenta maior efeito hepatotóxico, o que pode oferecer riscos à gestante e ao seu bebê. Portanto, mesmo diante do indicado uso de eritromicina em casos de alergia às penicilinas, este fármaco não é indicado especialmente para a situação descrita.)
A: Clindamicina

Q: Comparece ao seu consultório uma mulher em idade fértil, com vida sexual ativa que precisa fazer o exame radiográfico para realizar seu tratamento. Qual a conduta ideal a ser tomada pelo CD?
- Uso de filme de sensibilidade D, avental de chumbo e realização da técnica adequada para evitar repetições. (Apesar de ainda serem encontrados filmes de sensibilidade D, atualmente estão disponíveis no mercado filmes com maior sensibilidade e que, portanto, necessitam de um menor tempo de exposição.)
- Uso de filme de sensibilidade E, avental de chumbo e realização da técnica correta para evitar repetições. (Os filmes de sensibilidade E reduzem o tempo em 52% em relação aos filmes de sensibilidade D. No entanto, já contamos com filmes mais sensíveis atualmente, o que oferece maior segurança durante a realização da técnica radiográfica.)
- Uso de filme de sensibilidade F, avental de chumbo e a técnica correta para evitar repetições. (Os filmes de sensibilidade F necessitam de 20% menos tempo de exposição que os de sensibilidade E. Aliados à técnica correta e à proteção individual, tornam esta a melhor opção para o caso descrito.)
- Uso de avental de chumbo independentemente do tipo de filme e da quantidade de repetições, o que torna seguro o procedimento. (O dano causado pela exposição aos raios-x é cumulativo. Portanto, é fundamental que, além do uso do avental de chumbo, filmes ultrassensíveis sejam utilizados durante a execução correta da técnica, evitando exposição desnecessárias.)
- Solicitação de exames que descartem a gravidez para realizar o exame radiográfico com segurança. (Quando usadas todas as medidas de proteção, não há necessidade de evitar tomadas radiográficas necessárias, uma vez que a exposição de uma tomada periapical é menor que a radiação ionizante do sol recebida diariamente. Portanto, para a realização da técnica radiográfica em mulheres em idade fértil, a solicitação de exames que descartem a gravidez não é um pré-requisito.)
A: Uso de filme de sensibilidade F, avental de chumbo e a técnica correta para evitar repetições.

Q: Sabemos que o flúor é um importante ator na prevenção da doença cárie aliado a uma boa higiene bucal. Em relação ao uso de fluoretos em gestantes e suas implicações, pode-se afirmar que:
- Durante o período gestacional o feto está envolto pela placenta, que atua como uma barreira que impede que os fluoretos a ultrapassem e tenham efeito sobre o feto. (Baixas concentrações de flúor que vão até 0,4 ppm conseguem ultrapassar a membrana placentária e ser transmitida ao feto. A transmissão também pode ocorrer do plasma para o leite da mãe e posteriormente para a criança, ao transcorrer a amamentação no peito.)
- O tratamento com flúor tópico pode ser necessário para pacientes com refluxo gástrico grave causado por náuseas e vômitos durante o início da gravidez, o que pode causar erosão do esmalte dental. (O uso de ATFP pode ser necessário em casos de erosão e cárie decorrentes de hiperêmese, além do uso regular de dentifrício fluoretado.)
- O uso de gel de flúor-fosfato acidulado (FFA) com concentração de 1,23% durante quatro minutos é a apresentação de escolha para Aplicação Tópica de Flúor Profissional (ATFP). (A melhor escolha de ATFP em gestantes é a de verniz fluoretado, uma vez que o uso do gel pode provocar náuseas e vômitos.)
- Devido aos episódios frequentes de náusea e vômitos, faz parte do protocolo do pré-natal odontológico a Aplicação Tópica de Flúor Profissional (ATFP) ainda no primeiro trimestre gestacional. (Não há um protocolo estabelecido para uso de ATFP. Deve-se avaliar cada caso e seguir as indicações convencionais para aplicação de flúor profissional.)
- Recomenda-se o uso da suplementação com flúor por meio de complexos vitamínicos, uma vez que o flúor participa no processo de mineralização dos elementos dentários, aumentando a quantidade de fluorapatita. (A suplementação de flúor através de complexos vitamínicos, principalmente os que contêm cálcio, não é recomendado, visto que pode interferir na absorção desse íon, além de não ter ação comprovada cientificamente sob a diminuição de cárie nos filhos.)
A: O tratamento com flúor tópico pode ser necessário para pacientes com refluxo gástrico grave causado por náuseas e vômitos durante o início da gravidez, o que pode causar erosão do esmalte dental.

Q: Estudos indicam que as mulheres com doenças periodontais podem apresentar maior risco de complicações da gravidez, como dar à luz a bebê pré-termo ou com crescimento intrauterino restrito (CIUR). Sobre este assunto, é consenso afirmar que:
- A gengivite também pode estar relacionada à ocorrência de complicações obstétricas como parto pré-termo e CIUR. (Não existe muita informação no que diz respeito às consequências da gengivite na gravidez, uma vez que nunca foi identificada como fator de risco para resultados adversos.)
- A periodontite tem uma implicação de causa e efeito na ocorrência de complicações obstétricas como parto pré-termo e CIUR. (Estudos publicados recentemente demonstram que apesar de existir uma associação entre a libertação de mediadores da inflamação e o desencadear do parto prematuro, não é possível estabelecer uma relação causal.)
- Como não há consenso sobre os benefícios do tratamento periodontal para evitar os desfechos adversos na gravidez, não se justifica o risco de realizá-los durante o período gestacional. (O tratamento da periodontite, com sondagens e alisamentos radiculares são considerados seguros durante o período gestacional, apresentando repercussões positivas na saúde materno-fetal, incluindo redução da incidência de cárie dentária na infância.)
- A doença periodontal é comum em mulheres em idade reprodutiva e a doença tende a se agravar durante a gravidez quando não tratada, podendo trazer resultados adversos para a gestação. (Por ser uma patologia frequente nesta idade e estar associados a desfechos adversos, as pacientes devem ser educadas e aconselhadas a manter uma boa higiene oral com vista a minimizar a frequência e gravidade das lesões.)
- O granuloma piogênico ou granuloma gravídico deve ser retirado imediatamente, pois sua presença eleva a liberação dos mediadores da inflamação e suas complicações no parto. (Na maioria dos casos não é necessária a realização de qualquer tratamento, uma vez que esta alteração tende a desaparecer espontaneamente após a gravidez. Quando a lesão for sangrante, interferir com a mastigação ou com o alinhamento dentário deve ser removida cirurgicamente.)
A: A doença periodontal é comum em mulheres em idade reprodutiva e a doença tende a se agravar durante a gravidez quando não tratada, podendo trazer resultados adversos para a gestação.

Q: A gestação é uma condição fisiológica. No entanto, requer alguns cuidados especiais, inclusive com a saúde bucal da gestante. Em relação às particularidades do atendimento odontológico neste período, é possível afirmar que:
- Em casos de síncope, comuns ao terceiro trimestre, é imprescindível posicionar a gestante na posição de Trendeleburg. (Devemos evitar a posição de Trendeleburg, devido à síndrome hipotensiva da posição supina. A posição ideal é de decúbito lateral para esquerda em um ângulo de aproximadamente 15°.)
- Qualquer intervenção clínica é contraindicada no primeiro trimestre, uma vez que este é o período da organogênese. (Deve-se evitar intervenções clínicas no primeiro trimestre, mas as urgências devem ser tratadas em qualquer momento da gestação.)
- É fundamental solicitar que as gestantes estejam em jejum para o atendimento clínico, já que a predisposição ao refluxo gastroesofágico pode dificultar a realização dos procedimentos. (Embora as grávidas estejam mais predisponentes ao refluxo gastroesofágico, o jejum pode levar à crise hipoglicêmica. Portanto, é fundamental orientar as gestantes sobre a necessidade de alimentação saudável antes das consultas.)
- É importante evitar colocar a gestante em posição supina, pois a permanência nessa posição pode favorecer o risco de desenvolvimento de trombose. (A síndrome hipotensiva da posição supina aumenta o risco de desenvolver trombose, por compressão da veia cava inferior, levando a estase venosa e formação de coágulos. Portanto esta posição deve ser evitada durante o atendimento odontológico.)
- As urgências odontológicas devem ser administradas de forma a aguardar o segundo trimestre ou o fim da gestação. (A urgência odontológica pode e deve ser contornada em qualquer momento da gestação, pois a persistência de um quadro de infecção é mais prejudicial para mãe e para o bebê que qualquer tratamento que possa ser instituído pelo cirurgião-dentista.)
A: É importante evitar colocar a gestante em posição supina, pois a permanência nessa posição pode favorecer o risco de desenvolvimento de trombose.

Q: A síndrome hipotensiva da posição supina pode acontecer principalmente a partir do fim do segundo trimestre. Qual característica clínica está relacionada a esse evento?
- Poliúria (O aumento da necessidade de urinar, conhecida como poliúria, não é característico dessa síndrome hipotensiva da posição supina.)
- Edema das extremidades (O edema das extremidades é comum em mulheres grávidas e está mais relacionado à retenção de líquidos, não sendo, portanto, uma característica da síndrome.)
- Dormência dos membros inferiores (À medida que o útero cresce, ele pode pressionar os nervos nas suas pernas. A compressão dos nervos pode ocasionar sensação de formigamento nas pernas e dedos dos pés, mas não é um achado clínico associado à síndrome hipotensiva da posição supina.)
- Câimbra em um dos membros inferiores (Os episódios de câimbra podem acontecer em decorrência do excesso de esforço de determinado músculo, sendo mais comum nas pernas. Em geral, torna-se recorrente a partir do segundo trimestre, momento em que a barriga começa a pesar e a postura se modifica em busca de equilíbrio. Apesar de ser um achado relevante, este não é uma característica da síndrome hipotensiva da posição supina.)
- Síncope acompanhada de náusea e vômito (Esta síndrome se caracterizada por diminuição do débito cardíaco e inicialmente pode levar a um aumento da frequência cardíaca e da pressão sanguínea, seguida de hipotensão, bradicardia e síncope, podendo ser acompanhada de tontura e náusea.)
A: Síncope acompanhada de náusea e vômito

Q: Sabe-se que a cárie dentária é uma doença multifatorial, sendo a presença de micro-organismos cariogênicos um dos fatores associados. Em relação à transmissibilidade desses micro-organismos das mães para as crianças, podemos afirmar que:
- A frequência da higiene oral materna é irrelevante na transmissibilidade destes micro-organismos. (A concentração bacteriana na saliva materna, a frequência e eficácia da higiene oral podem influenciar esta transmissão.)
- A cárie é uma doença hereditária, portanto é transmitida das mães e dos pais para os filhos. (As bactérias cariogênicas são normalmente transmitidas pelas mães às crianças, através da saliva, por hábitos do dia a dia, como partilha de talheres. A cárie é uma doença multifatorial com muitos condicionantes, não sendo explicada pela hereditariedade.)
- A exposição materna a agente antimicrobianos e aos fluoretos interfere na transmissibilidade dos micro-organismos cariogênicos para seus filhos. (A exposição materna a agentes antibacterianos (quer intrínsecos, da saliva ou de outras fontes) e o tratamento coadjuvante com flúor favorecem o controle do processo de cárie e reduzem a transmissão bacteriana vertical.)
- Uma vez restaurados os elementos com lesão de cárie, a mãe deixa de transmitir as bactérias cariogênicas. (Apesar da remoção das lesões de cárie ser uma peça essencial no controle deste processo infeccioso, esta pode não ser suficiente para afetar a carga bacteriana nem a transmissão de bactérias para a criança.)
- As crianças nascidas por cesariana encontram-se num ambiente mais asséptico, portanto apresentam menor risco de desenvolvimento de cárie. (Segundo estudos realizados, crianças que nascem por cesariana adquirem Streptococcus mutans mais cedo do que aquelas que nascem por via vaginal, a qual parece conferir uma proteção precoce contra a colonização de bactérias como o Streptoccus mutans.)
A: A exposição materna a agente antimicrobianos e aos fluoretos interfere na transmissibilidade dos micro-organismos cariogênicos para seus filhos.

Q: Considerando a importância do dentifrício fluoretado para o controle de cárie e os riscos de desenvolvimento da fluorose dental, podemos propor para as futuras mamães que:
- A escovação com o dentifrício fluoretado se inicie assim que aparecer os primeiros dentes. (O uso de dentifrício fluoretado deve ser inserido com o aparecimento dos primeiros dentinhos, quando ocorre a colonização das bactérias sobre a placa dental.)
- Os dentifrícios para crianças que ainda não cospem não podem ultrapassar os 500 ppm de flúor. (A concentração mínima de fluoreto que deve estar contida no dentifrício para que apresente ação anticariogênica é de 1000 ppm. Esse valor não deve exceder 1500 ppm.)
- O dentifrício fluoretado seja inserido por volta dos 3 anos de idade, quando a criança já aprendeu a cuspir. (Considerando a importância do dentifrício fluoretado para o controle de cárie, não há evidência que justifique a postergação até os 3 anos ou quando a criança aprenda a cuspir para fazer uso de dentifrício fluoretado.)
- Realizem apenas a escovação noturna com o dentifrício fluoretado para diminuir a ingesta de flúor. (A escovação deve ser realizada após cada refeição e de preferência no máximo até 15 minutos após uma refeição, pois assim apenas uma porcentagem será absorvida.)
- Coloquem uma quantidade de dentifrício equivalente a uma ervilha na escova de crianças na primeira infância. (Na primeira infância, enquanto a criança ainda não cospe, deve-se utilizar uma quantidade equivalente a um grão de arroz.)
A: A escovação com o dentifrício fluoretado se inicie assim que aparecer os primeiros dentes.

Q: Hábitos bucais deletérios são resultantes de repetição de um hábito que em sua essência têm uma determinada finalidade. Na criança, esses hábitos podem desencadear eventos que têm impacto em sua saúde. Sobre os hábitos bucais deletérios, o cirurgião-dentista pode esclarecer às mães, para fins de prevenção, que:
- Por ser um hábito parafuncional, o único método eficaz para eliminá-lo é o uso de dispositivos ortodônticos. (O método mais utilizado para que a criança abandone o hábito parafuncional é o aconselhamento e conscientização, pois quando o hábito passa a ser consciente é removido mais facilmente.)
- A onicofagia é menos grave pois não afeta o sistema estomatognático, visto que é um hábito frequente da sociedade. (O método mais utilizado para que a criança abandone o hábito parafuncional é o aconselhamento e conscientização, pois quando o hábito passa a ser consciente é removido mais facilmente.)
- Como os hábitos de sucção nutritiva estão mais associados à primeira infância, não interferem na dentição permanente. (Os hábitos orais deletérios podem desencadear más oclusões alterando seu padrão respiratório, de deglutição e de fala que repercutem na idade adulta.)
- Crianças que recebem aleitamento materno estão menos propensas a desenvolverem hábitos orais deletérios. (A forma e o período de aleitamento artificial também podem ser considerados fatores etiológicos de influência na instalação de hábitos orais deletérios, pois crianças que recebem aleitamento materno estão menos propensas a desenvolverem hábitos orais deletérios.)
- A sucção da chupeta é um hábito normal que acalma o bebê, sendo apenas um reflexo da fase oral do desenvolvimento. (A amamentação natural supre as necessidades de sucção apresentadas pelas crianças nos primeiros meses de vida, e o uso da chupeta pode levar ao desencadeamento de deformidades orofaciais e prejudicar o ritmo da amamentação natural.)
A: Crianças que recebem aleitamento materno estão menos propensas a desenvolverem hábitos orais deletérios.

Q: A gestação é um período em que a mãe tem suas atenções voltadas para o feto e está disposta a receber novos conhecimento para a sua saúde e, especialmente, a do seu bebê. Sobre os cuidados com a saúde bucal do bebê, o profissional deve informar às mães que:
- A higiene da cavidade bucal com dentifrício fluoretado deve se iniciar assim que a criança aprende a cuspir. (A higiene da cavidade bucal deve ser iniciada a partir da erupção dentária, mesmo antes do desenvolvimento da habilidade de cuspir.)
- Deve-se higienizar a boca do bebê, mesmo edêntulo, após as mamadas com colutório fluoretado para prevenir a doença cárie. (Não há necessidade de colutório fluoretado. A higienização deve ser feita com uma fralda reservada para este fim ou com gaze embebida em água filtrada.)
- Após a erupção dos primeiros dentes, deve-se inserir a escovação com dentifrício fluoretado. (Logo após a erupção do primeiro elemento, deve-se introduzir a escovação com dentifrício fluoretado em concentração maior que 1000 ppmF.)
- A primeira visita de crianças ao dentista deve acontecer na idade escolar, quando já estão mais cooperativas. (A cárie não aguarda a idade cooperativa das crianças. Esta primeira visita deve acontecer dentro do primeiro ano de vida.)
- A amamentação por um período maior que seis meses pode levar a deformações do sistema estomatognático. (A amamentação na posição correta promove o exercício da respiração nasal, posicionamento correto da língua e estímulo de crescimento para a correta posição das arcadas dentárias.)
A: Após a erupção dos primeiros dentes, deve-se inserir a escovação com dentifrício fluoretado.

Q: Os profissionais de saúde bucal devem atuar de forma integrada com os demais profissionais da equipe de saúde responsável pela atenção à gestante. Neste sentido, de acordo com os fluxos assistenciais do pré-natal e puerpério estabelecidos pelo Ministério da Saúde, é correto que:
- As gestantes devem, de acordo com suas necessidades, procurar avaliação odontológica durante o pré-natal. (De acordo com o Ministério da Saúde, durante o exame físico geral e específico no pré-natal, todas as gestantes devem ser encaminhadas para avaliação odontológica pelo menos uma vez durante a gestação. Desse modo, não deve ficar a cargo da gestante decidir a necessidade de avaliação odontológica, pois todas elas devem ser encaminhadas para esse atendimento.)
- O cirurgião-dentista deve encaminhar a gestante ao médico para orientações sobre a vacinação contra tétano e hepatite B. (É papel do cirurgião-dentista, no cuidado durante o pré-natal e puerpério, orientar a vacinação das gestantes contra tétano e hepatite B, não devendo encaminhá-las ao atendimento médico para esse fim.)
- A avaliação odontológica deve obedecer os parâmetros de saúde bucal independente do período de gravidez. (Dentre as atribuições do profissional de saúde bucal no atendimento à gestante, temos que ele deve realizar a avaliação geral da paciente observando o período de gravidez, inclusive porque suas condutas deverão considerar os períodos gestacionais, seja 1º, 2º ou 3º trimestre de gravidez.)
- Faz parte do atendimento odontológico acompanhar o processo de aleitamento materno e os cuidados com o futuro bebê. (Faz parte das atribuições do cirurgião-dentista acompanhar o processo de aleitamento materno e os cuidados com o futuro bebê, enfatizando a importância do papel da amamentação na dentição e no desenvolvimento do aparelho fonador, respiratório e digestivo da criança.)
- Faz parte do atendimento odontológico acompanhar o processo de aleitamento materno e os cuidados com o futuro bebê. (Também é uma atribuição do cirurgião-dentista orientar a gestante e sua parceria sobre hábitos alimentares saudáveis e de higiene bucal, assim como desenvolver atividades educativas e de apoio à gestante e aos seus familiares.)
A: Faz parte do atendimento odontológico acompanhar o processo de aleitamento materno e os cuidados com o futuro bebê.

Q: A hiperemese, frequente em 85% das gestantes no primeiro trimestre da gestação, contribui com a cárie e a erosão dentária. Sobre a higiene bucal neste período, podemos afirmar que:
- A escovação aumenta os enjoos matinais, por isso não é recomendável escovar os dentes nesse horário. (A escovação é sempre recomendada, exceto imediatamente após os episódios de vômito.)
- Após cada episódio de vômito, deve-se escovar os dentes com escova macia e dentifrício fluoretado. (Deve-se evitar a escovação logo após o vômito para evitar danos adicionais ao esmalte.)
- Após cada episódio de vômito, deve-se escovar os dentes com escova macia e dentifrício fluoretado. (O uso de colutório é coadjuvante na higiene bucal, mas a desorganização da placa bacteriana por meio da escovação é indispensável.)
- O ideal é fazer uso do flúor sistêmico para combater a descalcificação do esmalte, próprias desse período. (Não há evidência científica sobre os benefícios do flúor sistêmico. Sua principal forma de ação é tópica.)
- O bochecho com água com bicarbonato de sódio após os episódios de vômito, neutraliza os ácidos da boca. (Deve-se orientar as gestantes a bochechar com água com bicarbonato de sódio, após o vômito, com o intuito de neutralizar os ácidos.)
A: O bochecho com água com bicarbonato de sódio após os episódios de vômito, neutraliza os ácidos da boca.

Q: A gestação é uma condição fisiológica. No entanto, requer alguns cuidados especiais, inclusive com a saúde bucal da gestante. Em relação às particularidade do atendimento odontológico neste período, é possível afirmar que:
- Em casos de síncope, comuns ao terceiro trimestre, é imprescindível posicionar a gestante na posição de Trendeleburg. (Devemos evitar a posição de Trendeleburg, devido à síndrome hipotensiva da posição supina. A posição ideal é de decúbito lateral para esquerda em um ângulo de aproximadamente 15°.)
- Qualquer intervenção clínica é contraindicada no primeiro trimestre, uma vez que este é o período da organogênese. (Deve-se evitar intervenções clínicas no primeiro trimestre, mas as urgências devem ser tratadas em qualquer momento da gestação.)
- É fundamental solicitar que as gestantes estejam em jejum para o atendimento clínico, já que a predisposição ao refluxo gastroesofágico pode dificultar a realização dos procedimentos. (Embora as grávidas estejam mais predisponentes ao refluxo gastroesofágico, o jejum pode levar à crise hipoglicêmica. Portanto, é fundamental orientar as gestantes sobre a necessidade de alimentação saudável antes das consultas.)
- É importante evitar colocar a gestante em posição supina, pois a permanência nessa posição pode favorecer o risco de desenvolvimento de trombose. (A síndrome hipotensiva da posição supina aumenta o risco de desenvolver trombose, por compressão da veia cava inferior, levando a estase venosa e formação de coágulos. Portanto esta posição deve ser evitada durante o atendimento odontológico.)
- As urgências odontológicas devem ser administradas de forma a aguardar o segundo trimestre ou o fim da gestação. (A urgência odontológica pode e deve ser contornada em qualquer momento da gestação, pois a persistência de um quadro de infecção é mais prejudicial para mãe e para o bebê que qualquer tratamento que possa ser instituído pelo cirurgião-dentista.)
A: É importante evitar colocar a gestante em posição supina, pois a permanência nessa posição pode favorecer o risco de desenvolvimento de trombose.