Caso clínico 3
Jennifer: Minha pressão nunca subiu, nem agora na gravidez

Figura 5 - Diferentes abordagens na multimorbidade

Fonte: adaptado de FARMER, 2016.

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O cuidado às pessoas com multimorbidade demanda uma reorganização do processo cuidado, da maneira como os serviços de saúde se organizam e atuam para responder às demandas de saúde das pessoas.

No modelo tradicional de organização do processo de cuidado, as doenças são consideradas isoladamente, sem que se leve em consideração a interação entre essas doenças ou o que essas doenças significam na perspectiva do paciente. Tal modelo produz uma fragmentação no cuidado dentro dos serviços de saúde e dentro do próprio serviço de atenção primária. O impacto das doenças na qualidade de vida e o impacto do tratamento na qualidade de vida também não são vistos de forma integrada, dependem de cada doença.

As decisões são majoritariamente baseadas em evidências científicas e diretrizes/guidelines que não contemplam peculiaridades da multimorbidade, normalmente ensaios clínicos que incluem paciente que tem apenas a doença do estudo em questão, excluindo pacientes com multimorbidade. As conclusões de estudos como esses naturalmente não têm validade externa, aplicabilidade, no contexto da multimorbidade. O resultado é uma somatória de intervenções que leva à polifarmácia a ao uso inapropriado, em geral excessivo, de propedêutica.

No modelo de organização do processo de cuidado apropriado às pessoas com multimorbidade há o paciente, e não cada uma de suas doenças, como elemento central. O modo como se inter-relacionam suas doenças e como elas afetam a qualidade de vida é levado em consideração. A partir disso, são definidas as necessidades individuais, as prioridades e os objetivos. São ponderados os riscos e benefícios de se implementarem recomendações de diretrizes/guidelines que não sejam apropriados à multimorbidade. Busca-se uma melhora na qualidade de vida evitando-se a medicalização excessiva, com atenção aos efeitos adversos. A coordenação de cuidados entre os serviços e no próprio serviço é colocada como uma prioridade (Figura 5).