Title: Hanseníase
Course: Manejo do Zika vírus na Atenção Primária à Saúde

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Q: Com relação ao conteúdo trabalhado na unidade 1, observe as afirmações abaixo:

I) Embora o Brasil tenha avançado na redução dos casos de hanseníase, o país ainda não alcançou a meta sugerida pela OMS de eliminação da doença (coeficiente de prevalência ≤1,00 caso para cada 10.000 habitantes) como problema de saúde pública. No ano de 2016, o coeficiente de prevalência do país foi de 1,10/10.000 habitantes, o que significa que estamos muito próximos de alcançar este objetivo.

II) A doença exibe distribuição heterogênea, com registro de casos novos em todas as Unidades Federadas, porém, um dos fatores que contribui para a manutenção do indicador de prevalência no país é o padrão de alta endemicidade das regiões sul e sudeste.

III) O monitoramento do indicador de cura é essencial para avaliação da efetividade dos serviços e saúde. Pacientes diagnosticados e não curados no tempo adequado aumentam a prevalência da hanseníase e demonstram que os serviços de saúde não estão seguindo adequadamente o protocolo terapêutico do tratamento padronizado com a poliquimioterapia.

IV) A hanseníase é uma doença de característica familiar, com grande período de incubação, portanto, faz-se necessário a realização de consultas frequentes e por um longo período com os contatos e comunicantes dos pacientes com diagnóstico da doença. A busca ativa dos contatos dos pacientes é uma atribuição exclusivas das equipes de vigilância sanitária do município, cabendo a Atenção Básica apenas a notificação do caso.

V) As incapacidades físicas são um risco para os pacientes e a sua prevenção um grande desafio para as equipes de saúde, uma vez que o diagnóstico precoce e o tratamento oportuno dos casos são a forma mais eficaz de prevenir as incapacidades na hanseníase.

Dentre as alternativas, as opções corretas são:
- I, III e V (A sua resposta está correta. As afirmações II e IV estão incorretas: - O fator que contribui para a manutenção do indicador de prevalência no país é o padrão de alta endemicidade das regiões Norte, Nordeste e Centro Oeste. - A vigilância de contatos tem por finalidade a descoberta de casos novos entre aqueles que convivem ou conviveram de forma prolongada com o caso novo diagnosticado e mede capacidade dos serviços em realizar a vigilância, aumentando a detecção oportuna e contribui para a redução na cadeia de transmissão. É fundamental também orientar as equipes de saúde da família quanto à importância de intensificar a busca ativa e o exame de todos os contatos dos casos de hanseníase.)
- II, IV e V (A sua resposta está incorreta. As afirmações II e IV estão incorretas: - O fator que contribui para a manutenção do indicador de prevalência no país é o padrão de alta endemicidade das regiões Norte, Nordeste e Centro Oeste. - A vigilância de contatos tem por finalidade a descoberta de casos novos entre aqueles que convivem ou conviveram de forma prolongada com o caso novo diagnosticado e mede capacidade dos serviços em realizar a vigilância, aumentando a detecção oportuna e contribui para a redução na cadeia de transmissão. É fundamental também orientar as equipes de saúde da família quanto à importância de intensificar a busca ativa e o exame de todos os contatos dos casos de hanseníase.)
- II e V (A sua resposta está incorreta. As afirmações I e III também são corretas. Além disso, a afirmação II está incorreta: - O fator que contribui para a manutenção do indicador de prevalência no país é o padrão de alta endemicidade das regiões Norte, Nordeste e Centro Oeste.)
- Apenas I (A sua resposta está incorreta. As afirmações III e V também estão corretas.)
- I, III, IV e V (A sua resposta está incorreta. A alternativa IV está incorreta. - A vigilância de contatos tem por finalidade a descoberta de casos novos entre aqueles que convivem ou conviveram de forma prolongada com o caso novo diagnosticado e mede capacidade dos serviços em realizar a vigilância, aumentando a detecção oportuna e contribui para a redução na cadeia de transmissão. É fundamental também orientar as equipes de saúde da família quanto à importância de intensificar a busca ativa e o exame de todos os contatos dos casos de hanseníase.)
A: I, III e V

Q: No ano de 2016, Santa Catarina registrou 146 novos casos de hanseníase. Nesse mesmo ano, estima-se que a população no estado era de 6.910.553. Com base nesses dados faça o cálculo da taxa de detecção de novos casos no estado e assinale a alternativa correta:
- Taxa de detecção de novos casos foi de 1,43 por 100 mil/habitantes, considerado de média endemicidade, segundo o parâmetro nacional. (A sua resposta está incorreta. A taxa de detecção da hanseníase deve ser calculada através da divisão do número de casos pelo número da população em 2016 e multiplicando o resultado por 100.000.)
- Taxa de detecção de novos casos foi de 2,11 por 100 mil/habitantes considerado de média endemicidade, segundo o parâmetro nacional. (Esta alternativa está correta. taxa de detecção da hanseníase deve ser calculada através da divisão do número de casos pelo número da população em 2016 e multiplicando o resultado por 100.000.)
- Taxa de detecção de novos casos foi de 0,1 por 100 mil/habitantesconsiderado de baixa endemicidade, segundo o parâmetro nacional. (A sua resposta está incorreta. A taxa de detecção da hanseníase deve ser calculada através da divisão do número de casos pelo número da população em 2016 e multiplicando o resultado por 100.000.)
- Taxa de detecção de novos casos foi de 3,75 por 100 mil/habitantes, considerado de alta endemicidade, segundo o parâmetro nacional. (A sua resposta está incorreta. A taxa de detecção da hanseníase deve ser calculada através da divisão do número de casos pelo número da população em 2016 e multiplicando o resultado por 100.000.)
A: Taxa de detecção de novos casos foi de 2,11 por 100 mil/habitantes considerado de média endemicidade, segundo o parâmetro nacional.

Q: A.R.T, homem, 24 anos, 70 Kg, procura a unidade queixando-se de nariz entupido, com sangramento, ferida e ressecamento e irritação nos olhos. Durante a consulta, a paciente relata diminuição da sensibilidade e força no 4º e 5º dedo da mão esquerdo e formigamento nos pés. Ao examinar os membros superiores e inferiores, observa-se espessamento dos nervos ulnar à esquerda e fibular à direita e alterações à estesioetria nos pés. Na pele observa-se seis lesões eritematosa, infiltrações difusas na região do tórax e abdômen, com aproximadamente 7x4 cm, com centro discretamente hipocrômico e várias manchas acastanhadas espalhadas no corpo com dormência, com áreas de forma granular. Foi solicitado a baciloscopia do paciente, mas a mesma foi negativa.

Para auxiliá-lo na resposta deste questionário, sugerimos que você esteja com acesso facilitado ao caderno de conteúdos da unidade 2.

Com relação ao diagnóstico da hanseníase, assinale os sinais cardinais que se manifestam (um ou mais deles) e que são critérios para definição de caso e início da poliquimioterapia (PQT):
- Lesão(ões) e/ou área(s) da pele com alteração da sensibilidade térmica e/ ou dolorosa e/ou tátil.
- Espessamento de nervo periférico, associado a alterações sensitivas e/ou motoras e/ou autonômicas.
- Presença de bacilos M. leprae, confirmada na baciloscopia de esfregaço intradérmico ou na biopsia de pele.
- Manchas vermelhas com escamas secas esbranquiçadas ou prateadas, ressecadas e rachada; às vezes, com sangramento.
- Erupções que coçam e apresentam crostas, cujo surgimento é mais comum nas dobras dos braços e da parte de trás dos joelhos.
A: Lesão(ões) e/ou área(s) da pele com alteração da sensibilidade térmica e/ ou dolorosa e/ou tátil. / Espessamento de nervo periférico, associado a alterações sensitivas e/ou motoras e/ou autonômicas. / Presença de bacilos M. leprae, confirmada na baciloscopia de esfregaço intradérmico ou na biopsia de pele.
If right: Sua resposta está correta. Considera-se caso de hanseníase a pessoa que apresenta um ou mais dos seguintes sinais cardinais, a qual necessita de tratamento com poliquimioterapia (PQT): a) Lesão(ões) e/ou área(s) da pele com alteração da sensibilidade térmica e/ ou dolorosa e/ou tátil; ou b) Espessamento de nervo periférico, associado a alterações sensitivas e/ou motoras e/ou autonômicas; ou c) Presença de bacilos M. leprae, confirmada na baciloscopia de esfregaço intradérmico ou na biopsia de pele
If wrong: Sua resposta está incorreta. Tente novamente.

Q: A avaliação dos nervos é uma parte importante do exame de uma pessoa afetada pela hanseníase. Quais os nervos são mais acometidos em casos de hanseníase?
- Ulnar e Mediano (“mão em garra”).
- Fibular comum (“pé caído” ou “foot drop”).
- Tibial posterior (artelhos em garra e insensibilidade plantar).
- Facial.
- Cutâneo radial.
- Auricular magno.
- Glúteo e ciático.
- Intercostais.
- Dorsal da escápula.
A: Ulnar e Mediano (“mão em garra”). / Fibular comum (“pé caído” ou “foot drop”). / Tibial posterior (artelhos em garra e insensibilidade plantar). / Facial. / Cutâneo radial. / Auricular magno.
If right: Sua resposta está correta. Quais os nervos mais acometidos em casos de hanseníase são: - Ulnar e Mediano (“mão em garra”); - Fibular comum (“pé caído” ou “foot drop”); - Tibial posterior (artelhos em garra e insensibilidade plantar); - Facial; - Cutâneo radial; - Auricular magno.
If wrong: Sua resposta está incorreta. Tente novamente.

Q: Uma vez definido que trata-se de um caso de hanseníase, devemos fazer a classificação operacional para definir o esquema de tratamento mais adequado para a doença. Com relação a classificação operacional do caso apresentado acima, é correto afirmar que:
- Trata-se de um caso Paucibacilar (PB), uma vez que o paciente apresenta menos de 5 lesões e a baciloscopia foi negativa. (A sua resposta foi incorreta. O paciente apresenta mais de 5 lesões no corpo, por isso não se trata de um caso Paucibacilar (PB).)
- O diagnóstico de hanseníase deve ser descartado, uma vez que a baciloscopia foi negativa. (A sua resposta está incorreta. O resultado negativo da baciloscopia não exclui o diagnóstico da doença.)
- Trata-se de um caso Paucibacilar (PB). Pode-se confirmar a classificação porque o paciente apresenta os sinais cardinais da hanseníase, mas a baciloscopia foi negativa. (A classificação operacional dos casos de hanseníase deve ser feita pelos critérios clínicos (história clínica e epidemiológica e exame dermatoneurológico). Quando disponível a baciloscopia, o seu resultado positivo classifica o caso como MB, porém o resultado negativo não exclui o diagnóstico clínico da hanseníase e também não classifica obrigatoriamente o doente como PB.)
- Trata-se de um caso Multibacilar (MB), uma vez que o paciente apresenta mais de 5 lesões no corpo, com a presença de eritema e infiltrações difusas, apesar da baciloscopia ter tido um resultado negativo. (A sua resposta está correta. A proposta de classificação da OMS determina que pacientes que apresentam mais de 5 lesões são classificados como multibacilares. As lesões eritematosas e infiltrações difusa também são característicos dessa classificação. Com relação a baciloscopia, o seu resultado positivo classifica o caso como MB, porém o resultado negativo não exclui o diagnóstico clínico da hanseníase e também não classifica obrigatoriamente o doente como PB.)
- Trata-se de um caso Multibacilar (MB), uma vez que o paciente apresenta menos de 5 lesões. (A classificação posposta pela OMS determina que pacientes que apresentam até 5 lesões são classificados como Paucibacilar (PB). Além disso, nesse caso o paciente apresenta mais de 5 lesões.)
A: Trata-se de um caso Multibacilar (MB), uma vez que o paciente apresenta mais de 5 lesões no corpo, com a presença de eritema e infiltrações difusas, apesar da baciloscopia ter tido um resultado negativo.

Q: Ainda com relação ao caso apresentado, qual o esquema com poliquimioterapia (PQT) deve ser indicado para o paciente em questão?
- O paciente deverá fazer uso de 12 cartelas das medicações em até 18 meses. Com administração mensal supervisionada de 450 mg de Rifampicina + 50 mg de Dapsona + 150 mg de Clofazimina e doses diárias autoadministradas de: 50 mg de Dapsona+ 50 mg Clofazimina (administrado em dias alternados). (Sua alternativa está incorreta. Este é o esquema recomendado para pacientes infantis multibacilares.)
- O paciente deverá fazer uso de 12 cartelas das medicações em até 18 meses. Com administração mensal supervisionada de 600 mg de Rifampicina + 100 mg de Dapsona + 300 mg de Clofazimina e doses diárias autoadministradas de: 100 mg de Dapsona+ 50 mg Clofazimina. (A sua resposta está correta. Este é o esquema recomendado para pacientes adultos multibacilares.)
- O paciente deverá fazer uso de 6 cartelas das medicações em até 9 meses. Com administração mensal supervisionada de 600 mg de Rifampicina + 100 mg de Dapsona e doses diárias autoadministradas são de 100 mg de Dapsona. (A sua resposta está incorreta. Este é o esquema recomendado para pacientes adultos Paucibacilares (PB).)
- O paciente deverá fazer uso de 6 cartelas das medicações em até 9 meses. Com administração mensal supervisionada de 450 mg de Rifampicina + 50 mg de Dapsona e doses diárias autoadministradas são de 50 mg de Dapsona. (A sua resposta está incorreta. Este é o esquema recomendado para pacientes infantis Paucibacilares (PB).)
A: O paciente deverá fazer uso de 12 cartelas das medicações em até 18 meses. Com administração mensal supervisionada de 600 mg de Rifampicina + 100 mg de Dapsona + 300 mg de Clofazimina e doses diárias autoadministradas de: 100 mg de Dapsona+ 50 mg Clofazimina.

Q: Pessoas com o mesmo diagnóstico clínico de hanseníase podem não apresentar a mesma limitação ou queixa, nem o mesmo envolvimento social. A doença não causa o mesmo impacto nos indivíduos. Enquanto uma pessoa que tem várias sequelas da doença pode negar limitação em atividades laborais e de lazer (grau de incapacidade 2), outra pessoa sem sequelas visíveis da doença pode relatar que não se sente bem em participar de eventos sociais entre outras coisas que a limita na participação e atividade (grau de incapacidade 0). A maioria das pessoas não conhecem a hanseníase, e procuram ajuda apenas quando estão em um momento crítico, apresentando sinais e sintomas por ser uma patologia silenciosa.

Diante dessa situação prática, marque a alternativa INCORRETA sobre o papel do profissional na Prevenção de Incapacidade relacionada a hanseníase?
- Auxiliar o indivíduo com hanseníase a entender que ele tem papel crucial no seu tratamento e na prevenção de incapacidade, pois ela envolve várias atitudes pessoais que visam prevenir a ocorrência de danos físicos, psíquicos e emocionais, independentemente da fase de tratamento em que ele se encontra. (A sua resposta está incorreta. Esta é uma das atribuições do profissional de saúde na prevenção das incapacidades relacionadas à hanseníase.)
- Estar atento às informações da pessoa com hanseníase, preparado para intervir da maneira correta, fortalecer o vínculo para evitar o afastamento, estigma, preconceitos, atitudes negativas. (A sua resposta está incorreta. Esta é uma das atribuições do profissional de saúde na prevenção das incapacidades relacionadas à hanseníase.)
- Explicar sobre o que é a doença e como ela está atingindo seu corpo, ou seja, ser um educador em saúde. (A sua resposta está incorreta. Esta é uma das atribuições do profissional de saúde na prevenção das incapacidades relacionadas à hanseníase.)
- Orientar sobre o autocuidado, motivar os indivíduos, valorizar a autoconfiança, a preocupação com o outro e a si mesmo e do aprendizado de cada um, por mais lento que seja. (A sua resposta está incorreta. Esta é uma das atribuições do profissional de saúde na prevenção das incapacidades relacionadas à hanseníase.)
- A PI não é atribuição dos profissionais da atenção básica, porque envolve várias abordagens técnicas especializadas relacionadas ao dano físico, psíquico e emocional ao indivíduo dependente da fase de tratamento em que ele se encontra. (A PI não é exclusividade de uma profissão, até porque envolve várias atitudes que podemos ter para que não ocorra um dano físico, psíquico e emocional ao indivíduo, independentemente da fase de tratamento em que ele se encontra.)
A: A PI não é atribuição dos profissionais da atenção básica, porque envolve várias abordagens técnicas especializadas relacionadas ao dano físico, psíquico e emocional ao indivíduo dependente da fase de tratamento em que ele se encontra.

Q: Dentre as opções abaixo, são técnicas relacionadas à prevenção de incapacidades da Hanseníase, EXCETO:
- Diagnóstico precoce da doença. (A sua resposta está incorreta. O diagnóstico precoce da doença é uma das atividades relacionas à prevenção das incapacidades relacionadas à hanseníase.)
- Tratamento regular com PQT. (A sua resposta está incorreta. O tratamento regular com PQT é uma das atividades relacionas à prevenção das incapacidades relacionadas à hanseníase.)
- Exame dos contatos e sem a necessidade da realização da vacina BCG. (A sua resposta está correta. A vacina BCG não imuniza contra a hanseníase, mas deve ser tomada porque aumenta a resistência do organismo, principalmente contra as formas multibacilares da doença. A mesma deve ser aplicada nos contatos examinados sem presença de sinais e sintomas de hanseníase no momento da investigação epidemiológica, independente da classificação operacional do caso notificado.)
- Educação em saúde. (A sua resposta está incorreta. A educação em saúde é uma das atividades relacionas à prevenção das incapacidades relacionadas à hanseníase.)
- Identificação e tratamento das reações e das neurites. (A sua resposta está incorreta. A Identificação e tratamento das reações e das neurites é uma das atividades relacionas à prevenção das incapacidades relacionadas à hanseníase.)
- Identificação de pessoas em “risco” (Reações e neurites Grau 1 e 2). (A sua resposta está incorreta. A Identificação de pessoas em risco é uma das atividades relacionas à prevenção das incapacidades relacionadas à hanseníase.)
- Apoio emocional. (A sua resposta está incorreta. O apoio emocional é uma das atividades relacionas à prevenção das incapacidades relacionadas à hanseníase.)
- Controle da hipertensão. (A sua resposta está correta. A hipertensão arterial sistêmica é uma doença crônica que deve ser controlada, porém não está diretamente relacionada às incapacidades físicas causadas pela hanseníase.)
- Realização regular do exame de PCR. (A sua resposta está correta. O exame de PCR não é um marcador que precisa ser controlado sistematicamente nos pacientes com hanseníase.)
A: Exame dos contatos e sem a necessidade da realização da vacina BCG. / Controle da hipertensão. / Realização regular do exame de PCR.

Q: Em 2014, a partir do diagnóstico do território realizado pela Equipe de Saúde da Família de um município catarinense, observou-se que 10 moradores possuíam incapacidade grau II, alguns com mais autonomia e outros com menos. Durante o grupo de apoio às pessoas afetadas pela hanseníase, a enfermeira da UBS identificou-se a necessidade de acompanhá-los e monitorá-los frequentemente, com o objetivo de conhecer mais de perto suas necessidades, orientar sobre seus direitos sociais e estimulá-los a realizar ações de autocuidado. Sendo assim, ela criou um folder indicando as regiões mais acometidas na hanseníase (olhos, mãos e pés), os cuidados em relação a cada área específica, bem como orientações sobre direitos e deveres sociais. O objetivo desse folder era para que o mesmo atuasse como um lembrete em relação ao autocuidado e garantia de diretos sociais da pessoa com hanseníase.

Sendo assim, é INCORRETO afirmar sobre direitos sociais das pessoas atingidas pela Hanseníase:
- Todo cidadão tem direitos e deveres garantidos através da Constituição Federal. (A sua resposta está incorreta. Esta afirmação é verdadeira.)
- As pessoas afetadas pela hanseníase têm direito ao atendimento à saúde; receber informações e orientações sobre a doença; ser bem atendido, avaliado e ter acesso ao atendimento multiprofissional, adaptação das pessoas com incapacidades físicas; garantia de acesso a órteses e próteses e a cirurgias reparadoras; apoio psicológico e de assistência social no enfrentamento da doença. (A sua resposta está incorreta. Esta afirmação é verdadeira.)
- As pessoas afetadas pela hanseníase têm direito a acesso, acessibilidade na saúde, educação, lazer, cultura, turismo, esporte, trabalho, transporte, à Previdência Social, à Isenção de Tributos e a participação na mobilização e no controle social. (A sua resposta está incorreta. Esta afirmação é verdadeira.)
- As pessoas com hanseníase não têm direito a Pensão especial e Benefício de Prestação Continuada (BPC). (A sua resposta está correta. As pessoas afetadas pela hanseníase têm direto a Pensão especial e Benefício de Prestação Continuada (BPC). No estado de Santa Catarina, a Lei 16.063, de 24 de julho de 2013 dispõe sobre a concessão mensal de pensão especial o portador de Hanseníase, egresso do Hospital Santa Tereza e incapacitado para o trabalho.)
- A Secretaria de Estado da Saúde oferece serviços de confecção de calçados especiais para pessoas afetadas pela hanseníase com incapacidades instaladas ou para prevenção. O atendimento é gratuito através do SUS. (A sua resposta está incorreta. Esta afirmação é verdadeira.)
A: As pessoas com hanseníase não têm direito a Pensão especial e Benefício de Prestação Continuada (BPC).