Title: Curso Hepatites HIV
Course: Manejo do Zika vírus na Atenção Primária à Saúde

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Q: P.D.G. 38 anos, solteiro. Procurou a unidade básica de saúde relatando apresentar, há alguns meses, tosse prolongada e com difícil expectoração, febre intermitente e persistente, perda acentuada de peso no último mês e episódios de diarreia. Apresentava edemas dos gânglios linfáticos axilares e cervicais, e herpes no lábio inferior. Foi realizado teste rápido anti HIV que aparece positivo. Diante dos resultados positivos, é incorreto afirmar:
- A notificação compulsória é obrigatória para os médicos, outros profissionais de saúde ou responsáveis pelos serviços públicos e privados de saúde, que prestam assistência ao paciente. (Você selecionou a resposta incorreta. Esta afirmação é verdadeira.)
- Os testes rápidos são uma estratégia do Ministério da Saúde para a qualificação e a ampliação do acesso da população Brasil eira ao diagnóstico do HIV, Sífilis e hepatites B e C na ABS. (Você selecionou a resposta incorreta. Esta afirmação é verdadeira.)
- O HIV/AIDS e as hepatites virais são doenças de notificação compulsória semanal através do Sistema de Notificação Compulsória do Ministério da Saúde (SINAN/MS). (Você selecionou a resposta incorreta. Esta afirmação é verdadeira.)
- Diante dos resultados positivos, o profissional de saúde não é obrigado a comunicar aos gestores do SUS a ocorrência de doenças e agravos da Lista Nacional de Notificação Compulsória por meio do preenchimento das fichas de notificação compulsória dessas doenças no SINAN. (Diante dos resultados positivos, o profissional de saúde é obrigado a comunicar aos gestores do SUS a ocorrência de doenças e agravos da Lista Nacional de Notificação Compulsória por meio do preenchimento das fichas de notificação compulsória dessas doenças no SINAN.)
A: Diante dos resultados positivos, o profissional de saúde não é obrigado a comunicar aos gestores do SUS a ocorrência de doenças e agravos da Lista Nacional de Notificação Compulsória por meio do preenchimento das fichas de notificação compulsória dessas doenças no SINAN.

Q: A hepatite é toda e qualquer inflamação do fígado e que pode resultar desde uma simples alteração laboratorial até a doença fulminante e fatal. Sobre as hepatites A, D, E, marque a alternativa incorreta:
- A hepatite tipo A se transmite por via fecal-oral, ou seja, fezes de pacientes contaminam a água de consumo e alimentos quando há condições sanitárias insatisfatórias. É uma doença autolimitada e de caráter benigno. (Esta alternativa está incorreta. A afirmação é verdadeira.)
- A hepatite tipo E se transmite por via fecal-oral, igual a hepatite A. É mais descrita em locais subdesenvolvidos onde a contaminação dos reservatórios de água perpetua a doença. (Esta alternativa está incorreta. A afirmação é verdadeira.)
- A hepatite E é um vírus que só causa doença na presença do vírus da hepatite B. Sua forma de transmissão é a mesma do vírus da hepatite A. (Esta alternativa está correta! A hepatite D é um vírus que tem dependência funcional ao vírus da hepatite B. A forma de transmissão da hepatite E é a mesma do vírus da hepatite A.)
- Pessoas com hepatite D assintomáticos são capazes de transmitir hepatites. (Esta alternativa está incorreta. A afirmação é verdadeira.)
- A imunidade para a hepatite D pode ser conferida indiretamente pela vacina contra a hepatite B (Esta alternativa está incorreta. A afirmação é verdadeira.)
A: A hepatite E é um vírus que só causa doença na presença do vírus da hepatite B. Sua forma de transmissão é a mesma do vírus da hepatite A.

Q: E.S.V., 45 anos, dona de casa, chega a unidade básica de saúde relatando febre 38ºC, náuseas, vômitos, fadiga e dor em hipocôndrio direito há 29 dias. Refere que há 19 dias notou que a pele se mantém amarelada. No exame físico apresenta-se eupnéica, acianótica, ictérica, febril ao toque, abdômen globoso as custas de hepatoesplenomegalia, maciço a percussão, RHA inaudíveis. Presença de circulação colateral proeminente.

- Pressão arterial: 120×85 mmHg;
- Frequência Cardíaca: 90 bpm;
- Frequência Respiratória: 18 inc/min;

Foram Solicitados os seguintes exames: Anti-HAV IgM, AgHBs, Anti-HBs, Anti-HBe, AgHBe, Anti-HBc IgM e IgG, Anti-HCv, HCV RNA.

O diagnóstico e o tratamento precoces podem evitar a evolução da doença para cirrose ou câncer de fígado. Por isso, é tão importante fazer os exames. O diagnóstico pode ser feito por testes rápidos que dão o resultado em uma hora. Também existem exames feitos em laboratório.

Sobre a interpretação dos marcadores sorológicos na hepatite B é correto afirmar:
- AgHBs reagente e Anti- HBc reagente significa hepatite aguda e crônica. (Esta alternativa está correta!)
- AgHBs reagente e Anti- HBc não reagente significa falso positivo ou janela imunológica ou cura. (Esta alternativa está incorreta: AgHBs reagente e Anti- HBc não reagente significa fase aguda.)
- AgHBs não reagente e Anti- HBc reagente significa falso positivo ou início da fase aguda. (Esta alternativa está incorreta: AgHBs não reagente e Anti- HBc reagente significa cura.)
- AgHBs não reagente e Anti- HBc não reagente significa cura. (Esta alternativa está incorreta: AgHBs não reagente e Anti- HBc não reagente significa suscetível a infecção.)
A: AgHBs reagente e Anti- HBc reagente significa hepatite aguda e crônica.

Q: A.R.T, homem, 24 anos, casado, retorna à Unidade Básica de Saúde devido a revelação do diagnóstico de infecção pelo HIV de um parceiro sexual. A relação sexual aconteceu um dia antes da consulta. Está assintomático e exame físico normal. Refere orientação bissexual, já teve mais de 15 parceiros, sempre fazendo uso irregular do preservativo, não tem companheiro fixo. Nega uso de drogas injetáveis. Tem várias tatuagens pelo corpo, trabalha como autônomo. A testagem Anti-HIV é não reagente para o HIV no momento do atendimento.

Diante desse quadro clínico hipotético, a Profilaxia Pós-Exposição (PEP) correta é:
- Não realizar a PEP porque a exposição ao HIV está dentro das últimas 12hs. (Alternativa incorreta: A Profilaxia Pós-Exposição (PEP) é uma medida de prevenção da infecção por HIV que consiste no uso de medicamentos antirretrovirais para reduzir o risco de infecção em situações de exposição ao vírus. Uma vez identificado que a pessoa potencialmente se expôs ao HIV dentro das últimas 72h, a PEP é indicada.)
- Uma vez identificado que a pessoa potencialmente se expôs ao HIV dentro das últimas 72h, recomenda-se iniciar o esquema antirretroviral proposto na PEP: fumarato de Tenofovir 300mg + Entricitabina 200mg 1 comprimido ao dia continuamente. (Alternativa incorreta: Uma vez identificado que a pessoa potencialmente se expôs ao HIV dentro das últimas 72h, recomenda-se iniciar o esquema antirretroviral proposto na PEP: tenofovir + lamivudina+dolutegravir. A duração da PEP é 28 dias.)
- O tempo transcorrido entre a exposição e o atendimento é menor que 24hs, a PEP não é recomendada. (Alternativa incorreta: O tipo de material biológico é de risco de transmissão, o tipo de exposição é de risco, o tempo transcorrido entre a exposição e o atendimento é menor que 72hs e a pessoa exposta é não reagente para o HIV no momento do atendimento. Se todas as respostas forem Sim, a PEP para HIV é recomendada.)
- Gays e outros homens que fazem sexo anal com homens, sem uso de preservativos, nos últimos seis meses tem indicação de PEP. (Alternativa incorreta: Gays e outros homens que fazem sexo anal com homens, pessoas trans, profissionais do sexo, sem uso de preservativos, nos últimos seis meses tem indicação de PrEP.)
- Independentemente do tipo de exposição ou do material biológico envolvido, o esquema antirretroviral preferencial da PEP indicado deve ser: tenofovir + lamivudina+dolutegravir por 28 dias. (Alternativa correta!)
A: Independentemente do tipo de exposição ou do material biológico envolvido, o esquema antirretroviral preferencial da PEP indicado deve ser: tenofovir + lamivudina+dolutegravir por 28 dias.

Q: V.L.C.E., 38 anos, mulher, branca, casada. Queixa-se de diarreia e dor abdominal intensa, referindo episódios intermitentes de diarreia há quatro meses, com duração aproximada de 15 dias. Na última crise associou-se um quadro de dor abdominal intensa em faixa. História de transfusão sanguínea aos 16 anos. Aguardava exérese de nódulo em mama esquerda. Perda de 12 kg nos últimos seis meses. Fumante desde ao 18 anos. Dor nos hipocôndrios à palpação, sem visceromegalias. Pequeno nódulo na mama esquerda à palpação. Ausência de lesões cutâneas (no momento do exame físico a paciente já estava afastada e em uso da medicação tópica), demais aspectos sem alterações.

Diante desse quadro clínico hipotético, em caso de suspeita de Hepatite C, a conduta correta é:

I. Em caso de exame de testagem Anti-VHC reagente, solicitar RNA-VHC.

II. Se a exposição for recente e o exame de testagem Anti-VHC for não reagente, repetir anti-HCV em 30-60 dias.

III. Diante de um exame de testagem Anti-VHC reagente e RNA-VHC reagente, solicitar ALT/AST.

IV. O anti-VHC negativo indica ausência de infecção. Não há necessidade de repetir o exame em casos de exposições recentes.

As alternativas corretas são:
- I e IV. (Alternativa incorreta. O Anti-VHC negativo deve-se ser repetido em 30-60 dias em casos de exposição recentes.)
- II e IV. (Alternativa incorreta. O Anti-VHC negativo deve-se ser repetido em 30-60 dias em casos de exposição recentes.)
- II, III e IV. (Alternativa incorreta. O Anti-VHC negativo deve-se ser repetido em 30-60 dias em casos de exposição recentes.)
- I, III, IV. (Alternativa incorreta. O Anti-VHC negativo deve-se ser repetido em 30-60 dias em casos de exposição recentes.)
- I, II e III. (Sua resposta está correta.)
A: I, II e III.