Title: Redes de atenção à saúde
Course: Manejo do Zika vírus na Atenção Primária à Saúde

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Q: Com base nos conteúdos estudados na unidade 1, são princípios e diretrizes do SUS, exceto: (Marque uma ou mais opções)
- Universalidade de acesso
- Integralidade de assistência
- Equidade
- Participação da comunidade
- Descentralização político-administrativa
- Longitudinalidade
- Primeiro contato
A: Longitudinalidade / Primeiro contato
If right: Sua resposta está correta. A universalidade, integralidade, equidade, participação da comunidade e descentralização são princípios e diretrizes do SUS. Já a longitudinalidade e o primeiro contato são atributos da Atenção Primária à saúde, um dos níveis de atenção do sistema.
If partly right: Sua resposta está parcialmente correta. A universalidade, integralidade, equidade, participação da comunidade e descentralização são princípios e diretrizes do SUS. Já a longitudinalidade e o primeiro contato são atributos da Atenção Primária à saúde, um dos níveis de atenção do sistema.
If wrong: Sua resposta está incorreta. A universalidade, integralidade, equidade, participação da comunidade e descentralização são princípios e diretrizes do SUS. Já a longitudinalidade e o primeiro contato são atributos da Atenção Primária à saúde, um dos níveis de atenção do sistema.

Q: Sobre as Redes de Atenção à Saúde (RAS’s), assinale a(s) alternativa(s) incorreta(s):
- As redes de atenção podem ser definidas com organizações poliárquicas de conjuntos de serviços de saúde, vinculados entre si por uma missão única, por objetivos comuns e por uma ação cooperativa e interdependente, que permitem ofertar uma atenção contínua e integral a determinada população, coordenada pela atenção primária à saúde – prestada no tempo certo, no lugar certo, com o custo certo, com a qualidade certa, de forma humanizada e com equidade – e com responsabilidades sanitária e econômica e gerando valor para a população. (Está alternativa está correta.)
- Na organização RAS’s alguns serviços de saúde são considerados mais importantes e tem maior autonomia dependendo do grau de complexidade dos serviços de saúde que ofertam. (Esta afirmação está incorreta. Nas RASs, a concepção de hierarquia é substituída pela de poliarquia e o sistema organiza-se sob a forma de uma rede horizontal de atenção à saúde. Assim, nas redes de atenção à saúde não há uma hierarquia entre os diferentes pontos de atenção à saúde, mas a conformação de uma rede horizontal de pontos de atenção à saúde de distintas densidades tecnológicas e seus sistemas de apoio, sem ordem e sem grau de importância entre eles. Todos os pontos de atenção à saúde são igualmente importantes para que se cumpram os objetivos das redes de atenção à saúde; apenas se diferenciam pelas diferentes densidades tecnológicas que os caracterizam.)
- O primeiro nível de atenção ou a Atenção Primária à Saúde (APS) é considerada o nível da RAS’s de menor complexidade, responsável pela execução dos serviços de saúde mais simples, tais como o acolhimento do usuário, produção de serviços de promoção de saúde, prevenção, tratamento e acompanhamento das doenças e reabilitação. (Esta afirmação está incorreta. Não é verdade que a APS seja menos complexa que os cuidados ditos de média e alta complexidades. É a APS que deve atender mais de 85% dos problemas de saúde; é aí que situa a clínica mais ampliada e onde se ofertam, preferencialmente, tecnologias de alta complexidade, como aquelas relativas a mudanças de comportamentos e estilos de vida em relação à saúde: cessação do hábito de fumar, adoção de comportamentos de alimentação saudável e de atividade física etc.)
- Os níveis de atenção secundários e terciários constituem-se de tecnologias de maior densidade tecnológica, mas não de maiores complexidades, quando comparados a APS. (Esta afirmação está correta. Apesar de utilizar uma menor densidade tecnológica a APS é um nível de atenção muito complexo, que quando bem estruturada pode atender mais de 85% de todos os problemas de saúde. Tal visão distorcida de complexidade leva, consciente ou inconscientemente, os políticos, os gestores, os profissionais de saúde e a população, a uma sobrevalorização, seja material, seja simbólica, das práticas que são realizadas nos níveis secundários e terciários de atenção à saúde e, por consequência, a uma banalização da APS.)
A: Na organização RAS’s alguns serviços de saúde são considerados mais importantes e tem maior autonomia dependendo do grau de complexidade dos serviços de saúde que ofertam. / O primeiro nível de atenção ou a Atenção Primária à Saúde (APS) é considerada o nível da RAS’s de menor complexidade, responsável pela execução dos serviços de saúde mais simples, tais como o acolhimento do usuário, produção de serviços de promoção de saúde, prevenção, tratamento e acompanhamento das doenças e reabilitação.

Q: Paciente, Maria, sexo feminino, 35 anos, chega a UBS com queixa de ardência/dor ao urinar. Com base no conteúdo estudado na unidade 2 do curso e no fluxograma apresentado na página 41 da conteúdo em PDF, complete a sentença com a conduta adotada pela equipe de ABS:

Maria passa pelo [...] com a técnica de enfermagem da UBS, que escuta atentamente as suas queixas. A técnica de enfermagem verifica que Maria não possui [...] e encaminha a usuária para avaliação do enfermeiro. O enfermeiro verifica que Maria está com febre de 38,5 °C, questiona os sinais e sintomas apresentados pela usuária e faz a [...] e da vulnerabilidade da mesma. O enfermeiro entende que Maria possui um [...] e classifica a paciente como prioritária para atendimento com a médica. A médica faz a solicitação de um exame parcial de urina e urocultura para ser realizada na próxima manhã no [...] para a unidade de saúde e faz a prescrição de um antitérmico e um antibiótico para ser iniciado após o exame. A profissional agenda uma [...] para Maria em 7 dias para verificação dos exames, orienta que se houver piora ou se os sintomas não melhorarem em até 2 dias que ela retorne à unidade para uma nova avaliação e libera a paciente.
A: acolhimento; consulta agendada; verificação do risco biológico; quadro agudo; laboratório de análises clínicas de referência; consulta de retorno

Q: Com relação a importância do acolhimento de demandas espontâneas na Atenção Básica à Saúde (ABS), assinale a alternativa correta:
- A definição das necessidades de saúde deve ser feita sempre pelos profissionais de saúde que atuam na ABS. É sempre importante que a demanda apresentada pelo usuário seja acolhida, escutada, problematizada, reconhecida como legítima. Porém, quando há discordância entre a demanda e o olhar técnico do profissional, a visão do segundo deve ser priorizada sem questionamentos por parte do usuário. (A sua resposta está incorreta. O usuário também define, com formas e graus variados, o que é necessidade de saúde para ele, podendo apresentá-la enquanto demanda ao serviço de saúde. Em casos onde não há coincidência entre a demanda levantada pelo usuário e o olhar técnico-profissional, é necessário um esforço de diálogo e compreensão, sem o qual são produzidos ruídos que se materializam, por exemplo, em queixas, reclamações, retornos repetidos, busca por outros serviços.)
- Vários tipos de demanda podem, em grande parte, ser acolhidos e satisfeitos na atenção básica, inclusive com as modalidades de tecnologias leve-duras (conhecimentos, protocolos) e duras (materiais, equipamentos), que podem e devem estar disponíveis nesse tipo de serviço. (A sua resposta está correta. Apesar de ser necessário programar o acompanhamento das pessoas nas agendas dos profissionais (sob pena de a atenção básica se reduzir a um pronto-atendimento), também é fundamental que as unidades de atenção básica estejam abertas e preparadas para acolher o que não pode ser programado, as eventualidades, os imprevistos.)
- Usuários em sofrimento procuram diretamente as unidades de atenção básica pela proximidade física e pela falta de conhecimento sobre qual serviço de saúde devem procurar em casos de casos agudos. Nesses casos, os usuários devem ser sempre orientados a procurar os serviços de urgência e emergência. (A sua resposta está incorreta. Muitas vezes, os momentos de sofrimento dos usuários são fundamentais para a criação e fortalecimento de vínculos. São momentos em que eles se sentem, comumente, desamparados, desprotegidos, ameaçados, fragilizados. Nessas situações, é bastante razoável que muitos deles recorram às unidades de atenção básica quer pela proximidade física, quer pelos vínculos que possuem com os profissionais em quem eles confiam. O fato de conhecer um usuário, sua história, não só facilita a identificação do problema (evitando, às vezes, exames e procedimentos desnecessários ou indesejáveis), como também o seu acompanhamento.)
- É importante que ABS fortaleça e priorize a realização das ações programáticas, uma vez que usuários regularmente acompanhados não apresentam em nenhum momento exacerbações de quadro clínico. (A sua resposta está incorreta. Mesmo os usuários que são acompanhados regularmente pelas ações programáticas podem sim apresentar exacerbações em seu quadro clínico e demandar atenção em momentos que não o de acompanhamento agendado. Perde-se legitimidade perante eles uma unidade que os acompanha na atividade programada e não os acolhe no momento de agudização. Constrói-se a imagem na sociedade de que “a unidade básica de saúde só serve para quando a pessoa estiver saudável; se estiver doente, tem é que ir a um pronto-atendimento ou hospital”. Dessa concepção até se pensar na UBS como um serviço de menor relevância e de qualidade inferior é “um pulo”.)
A: Vários tipos de demanda podem, em grande parte, ser acolhidos e satisfeitos na atenção básica, inclusive com as modalidades de tecnologias leve-duras (conhecimentos, protocolos) e duras (materiais, equipamentos), que podem e devem estar disponíveis nesse tipo de serviço.

Q: Com relação ao conteúdo estudado na unidade 3 do curso, analise o seguinte caso:

Juliana, 34 anos, primigesta e com idade gestacional de 27 semanas, chega a unidade de saúde para a realização da sua consulta de pré-natal. A usuária se queixa de cansaço e aumento do inchaço em membros inferiores e superiores na última semana. O médico da unidade de saúde faz a aferição da pressão arterial: 140/90 mmHg e identifica que a gestante ganhou 4 Kg nos últimos 30 dias.

Com relação ao caso apresentado, são corretas as condutas adotadas pelo médico na unidade de saúde, exceto:
- Fazer o encaminhamento da gestante para um serviço especializado em pré-natal de alto risco. (A hipertensão arterial, edema de membros superiores e inferiores e o ganho de peso são fatores de alerta para quadros de pré-eclâmpsia. A gravidade de cada caso deve ser avaliada individualmente, mas nesses casos o profissional pode encaminhar a paciente para o serviço especializado.)
- Orientar o repouso e restrição de exercícios físicos. (A sua resposta está incorreta. A orientação de repouso é importante, uma vez que a medida colabora com a melhora da hipertensão e da perfusão uteroplacentária, evitando possíveis complicações.)
- Solicitar exames laboratoriais tais como: hemograma completo, analise de função renal, função hepática e pesquisa de proteinúria. (A sua resposta está incorreta. A avaliação dos exames é importante para avaliação da situação clínica e da gravidade do caso.)
- Orientar a gestante para controle do ganho de peso durante a gestação e redução do consumo de sódio. (A sua resposta está incorreta. O aumento de peso e consumo excessivo de sódio pode colaborar com o quadro hipertensivo. Dessa forma, a orientação da gestante para adequações de hábitos alimentares é importante.)
- Orientar a paciente que retorne à unidade de saúde ou se dirija a um hospital em caso de apresentação de sintomas como cefaleia, dor epigástrica, transtornos visuais, edema generalizado de instalação rápida e diminuição nítida do volume urinário. (A sua resposta está incorreta. Os sintomas indicam o agravamento do caso, por isso é importante que a gestante seja orientada a procurar prontamente o serviço de saúde em qualquer uma das situações.)
- Explicar a gestante que após a consulta com o especialista, a mesma deixa de ser responsabilidade da equipe de atenção básica e passa a ser responsabilidade do serviço especializado. Por isso não precisa mais retornar as consultas na unidade de saúde. (Uma vez encaminhada para acompanhamento em um serviço especializado em pré-natal de alto risco é importante que a gestante seja orientada a não perder o vínculo com a equipe de atenção básica ou Saúde da Família que iniciou o acompanhamento. Por sua vez esta equipe deve ser mantida informada a respeito da evolução da gravidez e tratamentos administrados à gestante por meio de contrarreferência e de busca ativa das gestantes em seu território de atuação, por meio da visita domiciliar.)
A: Explicar a gestante que após a consulta com o especialista, a mesma deixa de ser responsabilidade da equipe de atenção básica e passa a ser responsabilidade do serviço especializado. Por isso não precisa mais retornar as consultas na unidade de saúde.

Q: A estruturação da linha de cuidado materno infantil da Rede Cegonha implica na disponibilidade dos seguintes serviços, exceto:
- Pré-natal para o risco habitual e alto risco (A sua resposta está incorreta. Os serviços de pré-natal de risco habitual e alto risco fazem parte da linha de cuidado materno infantil da Rede Cegonha.)
- Planejamento familiar (A sua resposta está incorreta. Os serviços de planejamento familiar fazem parte da linha de cuidado materno infantil da Rede Cegonha.)
- Serviços especializados para atendimento das emergências obstétricas (A sua resposta está incorreta. Os serviços especializados para atendimento das emergências obstétricas fazem parte da linha de cuidado materno infantil da Rede Cegonha.)
- Leitos de UTI neonatal e adulto (A sua resposta está incorreta. Os serviços de UTI neonatal e adulto fazem parte da linha de cuidado materno infantil da Rede Cegonha.)
- Leitos de cuidados intermediários intensivos neonatais (A sua resposta está incorreta. Os leitos de cuidados intermediários intensivos neonatais fazem parte da linha de cuidado materno infantil da Rede Cegonha.)
- Casas de gestante, bebê e puérpera (A sua resposta está incorreta. As casas de gestante, bebê e puérpera fazem parte da linha de cuidado materno infantil da Rede Cegonha.)
- Maternidades de referência para o alto risco gestacional (A sua resposta está incorreta. As maternidades de referência para o alto risco gestacional fazem parte da linha de cuidado materno infantil da Rede Cegonha.)
- Centros de Atenção Psicossocial (A sua resposta está correta. Os Centro de Atenção Psicossocial não fazem parte da linha de cuidado materno infantil da Rede Cegonha.)
- Centro de Referência de Assistência Social (A sua resposta está correta. Centro de Referência de Assistência Social não fazem parte da linha de cuidado materno infantil da Rede Cegonha.)
A: Centros de Atenção Psicossocial / Centro de Referência de Assistência Social

Q: Com relação as atribuições da Atenção Primária à Saúde (APS) na linha de cuidado da rede cegonha, assinale a alternativa correta:
- A APS é responsável pela realização das consultas pré-natal de risco habitual e alto risco. (A sua resposta está incorreta. A APS é a responsável pelos atendimento pré-natal de risco habitual, identificação de gestantes de alto risco e encaminhamento para os serviços de referência.)
- Após realizar o encaminhamento da gestante ao serviço de especialidade, a APS deixa de ser responsável pelo acompanhamento da usuária. (Sua resposta está incorreta. Após realizar o encaminhamento da gestante para o serviço especializado, o acompanhamento da usuária deve ser compartilhado entre a equipe de atenção básica e o serviço de referência para o alto risco gestacional.)
- A captação precoce das gestantes e o início imediato da assistência pré-natal com avaliação de riscos podem ser facilitados pela utilização de estratégias como visitas domiciliares e atividades coletivas educativas. (Sua resposta está correta. A APS deve adotar estratégias para facilitar o acesso para as mulheres com suspeita de gravidez e gestantes, a fim de oportunizar o início precoce da assistência pré-natal.)
- Estudos indicam que a qualidade da assistência pré-natal não tem impactos na mortalidade materna e perinatal. Nesse contexto a APS oferta serviços mais simples e que não têm nenhuma conexão com os demais pontos da linha de cuidado da rede cegonha. (A qualidade da assistência pré-natal prestada é fundamental para um melhor resultado, ou seja, redução de mortalidade e morbidade materna e perinatal evitáveis. É imprescindível que a atenção primária se organize para ter os recursos disponíveis para o alcance dos objetivos da linha de cuidado.)
A: A captação precoce das gestantes e o início imediato da assistência pré-natal com avaliação de riscos podem ser facilitados pela utilização de estratégias como visitas domiciliares e atividades coletivas educativas.

Q: Sobre a realização do acolhimento de pacientes com problemas de saúde mental na Atenção Primária à Saúde (APS), assinale a opção incorreta:
- O acolhimento de usuários em sofrimento psíquico é de responsabilidade de toda a equipe de atenção básica ou saúde da família. (A sua resposta está incorreta. Esta afirmação é verdadeira.)
- Quando disponível, o psicólogo no NASF-AB é o profissional qualificado para fazer a primeira escuta do paciente e iniciar a psicoterapia individual. (A responsabilidade pelo acolhimento deve ser compartilhada com toda a equipe, não sendo uma atribuição de nenhum profissional especificamente. O psicólogo do NASF-AB pode contribuir com capacitação dos profissionais da equipe de saúde da família para que a primeira escuta seja feita pelos médicos e enfermeiros. Este profissional também pode fazer esta escuta, mas não necessariamente vai iniciar uma psicoterapia individual, pois no contexto dado NASF-AB deve ser dada ênfase no apoio clínico aos profissionais da APS.)
- O trabalho na APS deve ser pautado pela prática do trabalho em equipe, da integralidade, do acolhimento, da equidade, levando em consideração o território, entre outros princípios do SUS e da APS. (A sua resposta está incorreta. Esta afirmação é verdadeira.)
- O profissional de saúde deve estar atento para que as intervenções de saúde não se transformem em regras rígidas, baseadas nas remissões dos sintomas, mas descontextualizadas da vida do usuário. (A sua resposta está incorreta. Esta afirmação é verdadeira.)
- O acolhimento faz com que o profissional identifique demandas que, ainda que não seja diretamente da governabilidade do setor saúde, são condicionantes da situação de sofrimento e conflito por que passa o usuário diante de si. Estes condicionantes podem ter origem nas situações socioeconômicas, culturais e até jurídicas. (A sua resposta está incorreta. Esta afirmação é verdadeira.)
A: Quando disponível, o psicólogo no NASF-AB é o profissional qualificado para fazer a primeira escuta do paciente e iniciar a psicoterapia individual.

Q: Sobre as Redes de Atenção Psicossocial, assinale a alternativa correta:
- A APS não faz parte da linha de cuidado da atenção psicossocial, composta apenas por serviços de saúde especializados no tratamento dos problemas mentais. (A sua resposta está incorreta. A APS é um dos componentes das Redes de Atenção Psicossocial. Esses componentes devem atuar de forma articulada e variam de acordo com o estabelecimento das regiões de saúde e os serviços disponíveis para tanto.)
- Os profissionais do NASF-AB podem e devem orientar as ações das equipes de Saúde da Família por meio de suporte técnico e pedagógico, qualificando o cuidado aos usuários, inclusive nos processos de coordenação do cuidado compartilhado em saúde mental. (A sua resposta está correta. Os profissionais do NASF-AB tem a função de dar o suporte necessário às equipes de saúde da família, aumentado a capacidade de resolubilidade deste nível de atenção.)
- As intervenções em saúde mental na APS devem estar restritas à cura das doenças, com foco no diagnóstico e tratamento das patologias. (A sua resposta está incorreta. As intervenções em saúde mental não se restringem à cura de doenças, mas devem promover novas possibilidades de qualificar os modos de vida. Por isso, na atenção primária, as intervenções no âmbito da saúde mental são construídas nos encontros entre os profissionais e os usuários, onde são desenvolvidas estratégias para a construção do cuidado em saúde.)
- A APS engloba toda a Rede de Atenção Psicossocial e a mesma deve ser planejada e conduzida pelos profissionais deste nível de atenção. (A sua resposta está incorreta. A atenção primária, portanto, não é a rede, e sim um “pedaço dessa rede”. O profissional de saúde da atenção primária, portanto, não é o planejador da rede. Ele, por assim, dizer, o “condutor” de um itinerário que já deve estar traçado, a fim de que a chegada seja exitosa.)
A: Os profissionais do NASF-AB podem e devem orientar as ações das equipes de Saúde da Família por meio de suporte técnico e pedagógico, qualificando o cuidado aos usuários, inclusive nos processos de coordenação do cuidado compartilhado em saúde mental.