Title: Padrão para Tabagismo 1/2016
Course: Abordagem a problemas infecciosos crônicos: HIV/Aids e hepatites

A categoria padrão para as questões compartilhadas no contexto 'Tabagismo 1/2016'.

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Q: Analise as afirmativas abaixo e indique se são verdadeiras ou falsas:
- A Lei Antifumo (n^o 12.546/2011) proíbe fumar nos locais fechados e locais parcialmente fechados somente nos Estados e Municípios que possuem leis próprias para ambientes livres de fumaça. | Falso
- O tabagismo é fator de risco para as principais causas de morte no Brasil, a saber: doenças cardiovasculares, doenças respiratórias crônicas, diabetes e câncer. | Verdadeiro
- A Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco (CQCT) é um tratado internacional de saúde pública que propõe medidas para reduzir a demanda e a oferta de produtos do tabaco com o objetivo de deter a expansão de seu consumo. O Brasil assinou este tratado e se comprometeu a implantar suas medidas. | Verdadeiro

Q: Atenção: Use o pequeno relato abaixo para responder às questões:

Paciente encaminhado para consulta com clínico do Programa da Saúde da Família, após detecção de tabagismo realizada pelo funcionário da triagem. Trata-se de filho e acompanhante de paciente portadora de hipertensão arterial sistêmica em consulta no mesmo posto de saúde. Relata ser fumante desde os 14 anos de idade, em média 1 carteira/dia, nos últimos 45 anos. Está fumando atualmente. Relata saber que o cigarro traz malefícios à saúde, mas não tem vontade de cessar o uso da droga no momento. Relata apenas uma tentativa de parar de fumar, há aproximadamente 5 anos, que durou apenas 5 dias. Refere que o aumento acentuado da ansiedade e a fissura acarretaram o retorno ao tabaco. Nega dispneia, mesmo aos esforços. Nega outros sintomas ou comorbidades.

Teste de Fagerström: 8 pontos.

Diante deste sucinto caso clínico, responda as seguintes questões:

[1] Qual o grau de motivação deste paciente para cessar o tabagismo:
- Fase pré-contemplativa; (Comentário: Paciente não apresenta sentimento de ambivalência ou conflito em relação ao cigarro. Não deseja parar, não sente o impacto do vício em sua vida e portanto não tem intenção de parar. Desta forma a resposta correta é "Fase pré-contemplativa")
- Fase contemplativa; (Comentário: Paciente não apresenta sentimento de ambivalência ou conflito em relação ao cigarro. Não deseja parar, não sente o impacto do vício em sua vida e portanto não tem intenção de parar. Desta forma a resposta correta é "Fase pré-contemplativa")
- Preparado para ação; (Comentário: Paciente não apresenta sentimento de ambivalência ou conflito em relação ao cigarro. Não deseja parar, não sente o impacto do vício em sua vida e portanto não tem intenção de parar. Desta forma a resposta correta é "Fase pré-contemplativa")
- Ação; (Comentário: Paciente não apresenta sentimento de ambivalência ou conflito em relação ao cigarro. Não deseja parar, não sente o impacto do vício em sua vida e portanto não tem intenção de parar. Desta forma a resposta correta é "Fase pré-contemplativa")
- Manutenção. (Comentário: Paciente não apresenta sentimento de ambivalência ou conflito em relação ao cigarro. Não deseja parar, não sente o impacto do vício em sua vida e portanto não tem intenção de parar. Desta forma a resposta correta é "Fase pré-contemplativa")
A: Fase pré-contemplativa;

Q: [2] Diante do quadro acima, após serem abordados os malefícios do hábito e reforçados os benefícios da cessação, escolha dentre os itens abaixo, quais dados / exames complementares poderiam auxiliar no embasamento de um futuro “convite para largar o cigarro” e em seguida marque a resposta que contenha apenas itens corretos:

I – História Mórbida Pregressa (HMP): Perguntar sobre atividades do passado que se tornaram mais difíceis nos últimos anos, possivelmente por perda da função respiratória (ex.: futebol com amigos). Perguntar sobre doenças respiratórias no passado;

II – História Mórbida Familiar (HMF): Perguntar sobre história de tabagismo na família, presença de doença cardiovascular, câncer e outras comorbidades relacionadas com fumo;

III – Eletrocardiograma;

IV – Prova de função pulmonar (espirometria);

V – Gasometria arterial coletada em ar ambiente.
- I, II e IV; (Comentário: Tendo em vista que o paciente se encontra em fase pré-contemplativa, devemos encontrar no histórico clínico e possíveis achados em exames complementares, fatos que possam ser usados na formação de uma explicação racional para os benefícios de uma eventual cessação. A prospecção de fatos da HMP e HMF, por terem sido vivenciados pelo paciente podem ter impacto importante sobre a atual certeza, levando a sentimentos de ambivalência em relação ao cigarro. Em relação aos exames complementares, a avaliação de uma perda na função respiratória, detectada na espirometria pode ser a primeira evidência de um malefício “palpável” do tabagismo. O eletrocardiograma deverá ser solicitado, nesta fase, apenas em pacientes sintomáticos ou com passado de arritmias ou doença coronariana. A gasometria arterial, apesar de importante avaliador de gravidade em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), estará alterada apenas tardiamente, em casos mais avançados da doença.)
- I, II e III; (Comentário: Tendo em vista que o paciente se encontra em fase pré-contemplativa, devemos encontrar no histórico clínico e possíveis achados em exames complementares, fatos que possam ser usados na formação de uma explicação racional para os benefícios de uma eventual cessação. A prospecção de fatos da HMP e HMF, por terem sido vivenciados pelo paciente podem ter impacto importante sobre a atual certeza, levando a sentimentos de ambivalência em relação ao cigarro. Em relação aos exames complementares, a avaliação de uma perda na função respiratória, detectada na espirometria pode ser a primeira evidência de um malefício “palpável” do tabagismo. O eletrocardiograma deverá ser solicitado, nesta fase, apenas em pacientes sintomáticos ou com passado de arritmias ou doença coronariana. A gasometria arterial, apesar de importante avaliador de gravidade em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), estará alterada apenas tardiamente, em casos mais avançados da doença.)
- III, IV e V; (Comentário: Tendo em vista que o paciente se encontra em fase pré-contemplativa, devemos encontrar no histórico clínico e possíveis achados em exames complementares, fatos que possam ser usados na formação de uma explicação racional para os benefícios de uma eventual cessação. A prospecção de fatos da HMP e HMF, por terem sido vivenciados pelo paciente podem ter impacto importante sobre a atual certeza, levando a sentimentos de ambivalência em relação ao cigarro. Em relação aos exames complementares, a avaliação de uma perda na função respiratória, detectada na espirometria pode ser a primeira evidência de um malefício “palpável” do tabagismo. O eletrocardiograma deverá ser solicitado, nesta fase, apenas em pacientes sintomáticos ou com passado de arritmias ou doença coronariana. A gasometria arterial, apesar de importante avaliador de gravidade em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), estará alterada apenas tardiamente, em casos mais avançados da doença.)
- IV e V; (Comentário: Tendo em vista que o paciente se encontra em fase pré-contemplativa, devemos encontrar no histórico clínico e possíveis achados em exames complementares, fatos que possam ser usados na formação de uma explicação racional para os benefícios de uma eventual cessação. A prospecção de fatos da HMP e HMF, por terem sido vivenciados pelo paciente podem ter impacto importante sobre a atual certeza, levando a sentimentos de ambivalência em relação ao cigarro. Em relação aos exames complementares, a avaliação de uma perda na função respiratória, detectada na espirometria pode ser a primeira evidência de um malefício “palpável” do tabagismo. O eletrocardiograma deverá ser solicitado, nesta fase, apenas em pacientes sintomáticos ou com passado de arritmias ou doença coronariana. A gasometria arterial, apesar de importante avaliador de gravidade em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), estará alterada apenas tardiamente, em casos mais avançados da doença.)
- todos os itens estão corretos. (Comentário: Tendo em vista que o paciente se encontra em fase pré-contemplativa, devemos encontrar no histórico clínico e possíveis achados em exames complementares, fatos que possam ser usados na formação de uma explicação racional para os benefícios de uma eventual cessação. A prospecção de fatos da HMP e HMF, por terem sido vivenciados pelo paciente podem ter impacto importante sobre a atual certeza, levando a sentimentos de ambivalência em relação ao cigarro. Em relação aos exames complementares, a avaliação de uma perda na função respiratória, detectada na espirometria pode ser a primeira evidência de um malefício “palpável” do tabagismo. O eletrocardiograma deverá ser solicitado, nesta fase, apenas em pacientes sintomáticos ou com passado de arritmias ou doença coronariana. A gasometria arterial, apesar de importante avaliador de gravidade em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), estará alterada apenas tardiamente, em casos mais avançados da doença.)
A: I, II e IV;

Q: [2] Em qual grau de motivação este paciente sentirá os sintomas da abstinência, caso escolha nova tentativa de cessar o tabagismo?
- Fase pré-contemplativa; (Comentários: Os sintomas de abstinência serão sentidos após o paciente tomar a “ação” de largar o vício. Importante colocar que antes do paciente marcar o dia “D” deverá estar ciente e preparado para os sintomas da abstinência, bem como informado sobre técnicas para enfrentar estas dificuldades. Deverá estar ciente também de que a equipe lhe dará apoio mas não existe pressão psicológica para um inevitável sucesso, visto que a maioria dos pacientes necessitam bem mais do que uma tentativa para efetivamente largar o tabagismo.)
- Fase contemplativa; (Comentários: Os sintomas de abstinência serão sentidos após o paciente tomar a “ação” de largar o vício. Importante colocar que antes do paciente marcar o dia “D” deverá estar ciente e preparado para os sintomas da abstinência, bem como informado sobre técnicas para enfrentar estas dificuldades. Deverá estar ciente também de que a equipe lhe dará apoio mas não existe pressão psicológica para um inevitável sucesso, visto que a maioria dos pacientes necessitam bem mais do que uma tentativa para efetivamente largar o tabagismo.)
- Preparado para ação; (Comentários: Os sintomas de abstinência serão sentidos após o paciente tomar a “ação” de largar o vício. Importante colocar que antes do paciente marcar o dia “D” deverá estar ciente e preparado para os sintomas da abstinência, bem como informado sobre técnicas para enfrentar estas dificuldades. Deverá estar ciente também de que a equipe lhe dará apoio mas não existe pressão psicológica para um inevitável sucesso, visto que a maioria dos pacientes necessitam bem mais do que uma tentativa para efetivamente largar o tabagismo.)
- Ação; (Comentários: Os sintomas de abstinência serão sentidos após o paciente tomar a “ação” de largar o vício. Importante colocar que antes do paciente marcar o dia “D” deverá estar ciente e preparado para os sintomas da abstinência, bem como informado sobre técnicas para enfrentar estas dificuldades. Deverá estar ciente também de que a equipe lhe dará apoio mas não existe pressão psicológica para um inevitável sucesso, visto que a maioria dos pacientes necessitam bem mais do que uma tentativa para efetivamente largar o tabagismo.)
- Manutenção. (Comentários: Os sintomas de abstinência serão sentidos após o paciente tomar a “ação” de largar o vício. Importante colocar que antes do paciente marcar o dia “D” deverá estar ciente e preparado para os sintomas da abstinência, bem como informado sobre técnicas para enfrentar estas dificuldades. Deverá estar ciente também de que a equipe lhe dará apoio mas não existe pressão psicológica para um inevitável sucesso, visto que a maioria dos pacientes necessitam bem mais do que uma tentativa para efetivamente largar o tabagismo.)
A: Ação;

Q: Atenção: Para responder as questões desta unidade de aprendizagem, relembre o caso apresentado na Unidade de Aprendizagem 2_Entendendo o tabagista:

Paciente encaminhado para consulta com clínico do Programa da Saúde da Família, após detecção de tabagismo realizada pelo funcionário da triagem. Trata-se de filho e acompanhante de paciente portadora de hipertensão arterial sistêmica em consulta no mesmo posto de saúde. Relata ser fumante desde os 14 anos de idade, em média 1 carteira/dia, nos últimos 45 anos. Está fumando atualmente. Relata saber que o cigarro traz malefícios à saúde, mas não tem vontade de cessar o uso da droga no momento. Relata apenas uma tentativa de parar de fumar, há aproximadamente 5 anos, que durou apenas 5 dias. Refere que o aumento acentuado da ansiedade e a fissura acarretaram o retorno ao tabaco. Nega dispneia, mesmo aos esforços. Nega outros sintomas ou comorbidades.

Teste de Fagerström: 8 pontos.

Diante deste sucinto caso clínico, responda as seguintes questões:

[1] Supondo que o paciente acima, após 3 meses, relata estar pensando seriamente em largar o tabagismo, qual seria o próximo esquema proposto para uma terapêutica adequada, nesta situação?
- Abordagem cognitivo – comportamental apenas; (Comentários: Apesar de uma “carga tabágica” elevada e Fargerström acima de 6, note que o paciente realizou apenas uma tentativa anterior, sem acompanhamento e/ou orientação. Desta forma, convém tentar primeiramente uma abordagem cognitivo-comportamental, sem auxílio de medicamentos. Em caso de insucesso, será importante para ambos (profissionais de saúde e paciente) estudar as causas desta recaída, prevendo ações para contornar o problema no futuro. Caso não exista contra-indicação e seja da vontade do paciente, há a possibilidade de associar à abordagem congnitivo-comportamental alguma terapia medicamentosa. Entretanto, em caso de falha, ficará a marca do insucesso “mesmo com medicamentos”, o que pode ser deletério para a programação de uma nova tentativa futura.)
- Usar Terapia de reposição de Nicotina (TRN) apenas; (Comentários: Apesar de uma “carga tabágica” elevada e Fargerström acima de 6, note que o paciente realizou apenas uma tentativa anterior, sem acompanhamento e/ou orientação. Desta forma, convém tentar primeiramente uma abordagem cognitivo-comportamental, sem auxílio de medicamentos. Em caso de insucesso, será importante para ambos (profissionais de saúde e paciente) estudar as causas desta recaída, prevendo ações para contornar o problema no futuro. Caso não exista contra-indicação e seja da vontade do paciente, há a possibilidade de associar à abordagem congnitivo-comportamental alguma terapia medicamentosa. Entretanto, em caso de falha, ficará a marca do insucesso “mesmo com medicamentos”, o que pode ser deletério para a programação de uma nova tentativa futura.)
- Usar bupropiona apenas; (Comentários: Apesar de uma “carga tabágica” elevada e Fargerström acima de 6, note que o paciente realizou apenas uma tentativa anterior, sem acompanhamento e/ou orientação. Desta forma, convém tentar primeiramente uma abordagem cognitivo-comportamental, sem auxílio de medicamentos. Em caso de insucesso, será importante para ambos (profissionais de saúde e paciente) estudar as causas desta recaída, prevendo ações para contornar o problema no futuro. Caso não exista contra-indicação e seja da vontade do paciente, há a possibilidade de associar à abordagem congnitivo-comportamental alguma terapia medicamentosa. Entretanto, em caso de falha, ficará a marca do insucesso “mesmo com medicamentos”, o que pode ser deletério para a programação de uma nova tentativa futura.)
- Usar vareniclina apenas; (Comentários: Apesar de uma “carga tabágica” elevada e Fargerström acima de 6, note que o paciente realizou apenas uma tentativa anterior, sem acompanhamento e/ou orientação. Desta forma, convém tentar primeiramente uma abordagem cognitivo-comportamental, sem auxílio de medicamentos. Em caso de insucesso, será importante para ambos (profissionais de saúde e paciente) estudar as causas desta recaída, prevendo ações para contornar o problema no futuro. Caso não exista contra-indicação e seja da vontade do paciente, há a possibilidade de associar à abordagem congnitivo-comportamental alguma terapia medicamentosa. Entretanto, em caso de falha, ficará a marca do insucesso “mesmo com medicamentos”, o que pode ser deletério para a programação de uma nova tentativa futura.)
- Usar abordagem cognitivo comportamental associada a uma terapia medicamentosa. (Comentários: Apesar de uma “carga tabágica” elevada e Fargerström acima de 6, note que o paciente realizou apenas uma tentativa anterior, sem acompanhamento e/ou orientação. Desta forma, convém tentar primeiramente uma abordagem cognitivo-comportamental, sem auxílio de medicamentos. Em caso de insucesso, será importante para ambos (profissionais de saúde e paciente) estudar as causas desta recaída, prevendo ações para contornar o problema no futuro. Caso não exista contra-indicação e seja da vontade do paciente, há a possibilidade de associar à abordagem congnitivo-comportamental alguma terapia medicamentosa. Entretanto, em caso de falha, ficará a marca do insucesso “mesmo com medicamentos”, o que pode ser deletério para a programação de uma nova tentativa futura.)
A: Abordagem cognitivo – comportamental apenas;

Q: [2] Correlacione as duas colunas em relação à terapêutica medicamentosa no tabagismo e marque a melhor resposta:

(A) A princípio não deve ser utilizada nenhuma terapia medicamentosa; | (1) História clínica de convulsão;
(B) Contraindicação à TRN (adesivo); | (2) História de AVC ou IAM recente;
(C) Contraindicação à bupropiona; | (3) Presença de dermatites extensas;
(D) Posologia da vareniclina; | (4) Pacientes adolescentes;
(E) Contraindicação à TRN (goma de mascar); | (5) Será iniciada 7 dias antes do dia “D”.
- A1; B2; C3; D4; E5
- A4; B3; C1; D5; E2
- A2; B1; C3; D4; E5
- A5; B4; C3; D2; E1
- A4; B4; C2; D5; E1
A: A4; B3; C1; D5; E2

Q: [1] O município X possui 01 unidade de saúde e oferece tratamento para cessação do Tabagismo à população. Atenderam 23 pacientes no primeiro trimestre de 2016, nos meses de janeiro, fevereiro e março.  Os pacientes receberam o atendimento como segue abaixo:

I - 10 pacientes: participaram das sessões e utilizaram as 03 concentrações dos adesivos de nicotina (07mg, 14mg e 21mg);

II - 07 pacientes: participaram das sessões e utilizaram os adesivos de nicotina de 21mg e 14mg e bupropiona;

III - 02 pacientes: participaram das sessões e utilizaram gomas de nicotina e adesivo de nicotina de 14mg;

IV - 02 pacientes: participaram das sessões e não utilizaram insumos;

V - 02 pacientes: participaram das sessões e utilizaram o adesivo de 7 mg.

Então, ao preencher a planilha de Consolidação de Informações do Tratamento do Tabagismo referente ao primeiro trimestre/2016, na coluna onde solicita o “Nº de pacientes que usaram algum medicamento para tratamento do tabagismo”, é correto afirmar que serão incluídos os pacientes dos itens:
- Somente item I
- Os itens I, II e V
- Os itens I, II e III
- Os itens I, II, III e V
- Os itens I, II, IV e V
A: Os itens I, II, III e V

Q: [2] Em 2015, o município Y realizou tratamento para cessação do tabagismo nos quatro trimestres do ano e utilizou os seguintes quantitativos de insumos:

1º trimestre: | 238 adesivos 7 mg | 3º trimestre: | 225 adesivos 7 mg
 | 272 adesivos 14 mg |  | 263 adesivos 14 mg
 | 304 adesivos 21 mg |  | 310 adesivos 21 mg
 | 720 comprimidos de Bupropiona 150 mg |  | 744 comprimidos de Bupropiona 150 mg
 | 90 gomas de Nicotina |  | 150 gomas de Nicotina
2º trimestre: | 222 adesivos 7 mg | 4º trimestre: | 255 adesivos 7 mg
 | 245 adesivos 14 mg |  | 277 adesivos 14 mg
 | 298 adesivos 21 mg |  | 332 adesivos 21 mg
 | 640 comprimidos de Bupropiona 150 mg |  | 816 comprimidos de Bupropiona 150 mg
 | 120 gomas de Nicotina |  | 90 gomas de Nicotina

Para preencher completamente o FormSUS – PNCT referente ao primeiro trimestre de 2016, é necessário calcular o CMM (consumo médio mensal) de cada insumo (medicamento).

Para tanto você precisará:
- Somar a quantidade de cada insumo dos últimos 06 meses e dividir por 3.
- Somar a quantidade de cada insumo dos últimos 06 meses e dividir por 6.
- Somar a quantidade de cada insumo dos últimos 06 meses e dividir por 2.
- Somar a quantidade de cada insumo dos últimos 06 meses e dividir por 5.
A: Somar a quantidade de cada insumo dos últimos 06 meses e dividir por 6.

Q: [2] Assinale a alternativa correta:

O ganho de peso após a cessação do tabagismo é comum e a abordagem nutricional deve ser baseada em:
- Dietas com baixa quantidade de calorias
- Incentivar o consumo de doces dietéticos para diminuir a vontade de fumar
- Baseada nos princípios da alimentação saudável
A: Baseada nos princípios da alimentação saudável

Q: [3] Enumere a segunda coluna de acordo com a primeira:
- Arroz e feijão | Alimentos in natura ou minimamente processados
- Frutas em calda | Alimentos in natura ou minimamente processados
- Sorvete | Alimentos ultraprocessados
- Salgadinhos | Alimentos ultraprocessados
- Leite | Alimentos in natura ou minimamente processados
- Ovos | Alimentos in natura ou minimamente processados
- Macarrão instantâneo | Alimentos ultraprocessados
- Refrescos em pó | Alimentos ultraprocessados

Q: [1] Assinale a questão abaixo conforme verdadeira (V) ou falsa (F):
- Em adolescentes, a cessação do tabagismo centralizada no aconselhamento, não é efetiva. | FALSO
- Toda gestante deve ser aconselhada a parar de fumar, porém, devem ser abordadas individualmente ou em grupos específicos de gestantes, pois podem apresentar sentimento de culpa e vergonha na participação em grupos de tabagismo. | VERDADEIRO
- As técnicas motivacionais são efetivas e instrumentalizam o profissional de saúde a abordar pacientes pré-contemplativos, ajudando-os a desenvolver habilidade para lidar com a mudança de comportamento. | VERDADEIRO
- O modelo cognitivo-comportamental combina intervenções cognitivas com treinamento de habilidades comportamentais, sendo que a aprendizagem se dá por meio da promoção de mudanças nas crenças e desconstrução de vinculações comportamentais ao ato de fumar. | VERDADEIRO
- É indispensável psicólogo para conduzir a atividade cognitivo comportamental com o fumante, pois outros profissionais de saúde não tem habilidades técnicas e não devem realizar esse tipo de abordagem. | FALSO
- O profissional de saúde, na fase de ação, deve reconhecer, elogiar e reforçar progressos alcançados, bem como, identificar situações de risco e estratégias de enfrentamento, para a prevenção de recaída e apoio para reduzir os sintomas de abstinência. | VERDADEIRO
- Na fase contemplativa, o indivíduo inicia o tratamento e efetivamente para de fumar, mas ainda convive com a dúvida e, portanto, necessita acompanhamento constante, pois pode sentir-se com carga pesada para lidar sozinho. | FALSO

Q: Em relação à ocorrência de leishmaniose, o Brasil se enquadra na seguinte condição epidemiológica (Apenas uma resposta está correta):
- A região sul apresenta os maiores números de casos de Leishmaniose Tegumentar Americana.
- Ainda não foram registrados casos de Leishmaniose Tegumentar Americana em crianças no Brasil.
- Em 2003, todos os estados brasileiros já tinham registrados casos autóctones de Leishmaniose Tegumentar Americana.
A: Em 2003, todos os estados brasileiros já tinham registrados casos autóctones de Leishmaniose Tegumentar Americana.
Feedback: Feedback: 1. As regiões Norte e Nordeste apresentam, respectivamente, os maiores números de casos, apesar da acentuada queda nas ocorrências entre os anos de 2012 e 2013 na região nordeste. Já a região sul, apresenta os menores índices do país. 2. As crianças também podem adquirir a LTA, em 2015, cerca de dos casos foram diagnosticados nas faixas etárias de 0 a 14 anos.

Q: As condições necessárias para transmissão da leishmaniose tegumentar incluem (Apenas uma resposta está correta):
- Um ambiente favorável à presença de flebótomos, mamíferos silvestres infectados por Leishmania e pessoas susceptíveis. (A transmissão da leishmaniose tegumentar é feita pela picada das fêmeas de flebotomíneos que vivem em ambiente silvestre natural ou modificado, alimentando-se do sangue de mamíferos-reservatório, infectados com o parasita. Quando os seres humanos adentram este ambiente estão sujeitos a picadas infectantes de flebótomos. Lixo, água parada e mosquitos não são elementos da cadeia de transmissão, pois flebótomos não são mosquitos verdadeiros, criam-se no solo úmido e sombreado e não em poças de água.)
- Presença de áreas abandonadas com lixo, ratos e mosquitos, próximas às habitações humanas.
- Presença de mosquitos e pessoas com algum tipo de imunodeficiência.
A: Um ambiente favorável à presença de flebótomos, mamíferos silvestres infectados por Leishmania e pessoas susceptíveis.
Feedback: A transmissão da leishmaniose tegumentar é feita pela picada das fêmeas de flebotomíneos que vivem em ambiente silvestre natural ou modificado, alimentando-se do sangue de mamíferos-reservatório, infectados com o parasita. Quando os seres humanos adentram este ambiente estão sujeitos a picadas infectantes de flebótomos. Lixo, água parada e mosquitos não são elementos da cadeia de transmissão, pois flebótomos não são mosquitos verdadeiros, criam-se no solo úmido e sombreado e não em poças de água.

Q: Podemos chamar de leishmaniose tegumentar americana ou LTA (Apenas uma resposta está correta):
- Apenas os casos de leishmaniose que apresentam lesões cutâneas, excluindo os casos de comprometimento visceral.
- Os casos de leishmaniose que apresentem lesões cutâneas e/ou lesões mucosas, adquiridos no continente americano. (Leishmaniose tegumentar americana ou LTA é o termo utilizado para designar os casos de leishmaniose da pele e/ou das mucosas, adquirida no continente americano, em contraposição aos casos de leishmaniose tegumentar do Velho Mundo. Na maioria das vezes os casos de LTA são causados por Leishmania (V.) braziliensis, porém esta não é a única espécie causadora de LTA no nosso continente. Outras espécies, como Leishmania (L.) amazonensis, Leishmania (V.) guyanensis além de outras menos comuns, também causam LTA.)
- Apenas os casos de leishmaniose causados por Leishmania (V.) braziliensis são casos de LTA.
A: Os casos de leishmaniose que apresentem lesões cutâneas e/ou lesões mucosas, adquiridos no continente americano.
Feedback: Leishmaniose tegumentar americana ou LTA é o termo utilizado para designar os casos de leishmaniose da pele e/ou das mucosas, adquirida no continente americano, em contraposição aos casos de leishmaniose tegumentar do Velho Mundo. Na maioria das vezes os casos de LTA são causados por Leishmania (V.) braziliensis, porém esta não é a única espécie causadora de LTA no nosso continente. Outras espécies, como Leishmania (L.) amazonensis, Leishmania (V.) guyanensis além de outras menos comuns, também causam LTA.

Q: Em relação à leishmaniose cutânea podemos afirmar que: (Apenas uma resposta está correta)
- As lesões costumam ser ulcerosas e secas, localizadas em áreas descobertas do corpo acessíveis aos flebótomos (As lesões de leishmaniose cutânea surgem no local da picada do flebótomo, portanto em áreas descobertas do corpo, depois de um período de incubação de cerca de 3 semanas. Inicialmente são pápulas pruriginosas que ulceram, porém podem permanecer papulosas ou apresentar-se também como placas ou lesões ulcero-vegetantes. São lesões secas, de evolução arrastada, praticamente indolores, diferenciando-se de furúnculos ou abscessos.)
- As lesões aparecem logo após a picada do inseto como úlceras dolorosas e purulentas.
- As lesões que se apresentam papulosas, ulcero-vegetantes ou em placa, não devem ser investigadas para leishmaniose.
A: As lesões costumam ser ulcerosas e secas, localizadas em áreas descobertas do corpo acessíveis aos flebótomos
Feedback: As lesões de leishmaniose cutânea surgem no local da picada do flebótomo, portanto em áreas descobertas do corpo, depois de um período de incubação de cerca de 3 semanas. Inicialmente são pápulas pruriginosas que ulceram, porém podem permanecer papulosas ou apresentar-se também como placas ou lesões ulcero-vegetantes. São lesões secas, de evolução arrastada, praticamente indolores, diferenciando-se de furúnculos ou abscessos.

Q: Em relação aos casos de leishmaniose mucosa podemos afirmar que: (Apenas uma resposta está correta)
- São a consequência inexorável de uma leishmaniose cutânea não tratada. O septo nasal é o principal local acometido.
- Correspondem à maioria dos casos de leishmaniose em Santa Catarina. O septo nasal é o principal local acometido.
- Surgem meses ou anos depois da cicatrização da lesão cutânea, sendo mais comuns em homens acima dos 50 anos. O septo nasal é o principal local acometido. (As lesões mucosas são raras na leishmaniose tegumentar e surgem meses ou anos depois da cicatrização das lesões cutâneas. A maioria das pessoas com leishmaniose mucosa refere não ter tratado a leishmaniose cutânea, entretanto não é possível afirmar que uma lesão não tratada vai resultar invariavelmente no aparecimento da forma mucosa, pois um percentual muito pequeno de casos tratados pode evoluir com o aparecimento de lesões mucosas. A forma mucosa tardia é mais comum em homens, acima dos 50 anos. A maior parte dos casos de leishmaniose em Santa Catarina é da forma cutânea localizada. A mucosa do septo nasal é o principal sítio acometido)
A: Surgem meses ou anos depois da cicatrização da lesão cutânea, sendo mais comuns em homens acima dos 50 anos. O septo nasal é o principal local acometido.
Feedback: As lesões mucosas são raras na leishmaniose tegumentar e surgem meses ou anos depois da cicatrização das lesões cutâneas. A maioria das pessoas com leishmaniose mucosa refere não ter tratado a leishmaniose cutânea, entretanto não é possível afirmar que uma lesão não tratada vai resultar invariavelmente no aparecimento da forma mucosa, pois um percentual muito pequeno de casos tratados pode evoluir com o aparecimento de lesões mucosas. A forma mucosa tardia é mais comum em homens, acima dos 50 anos. A maior parte dos casos de leishmaniose em Santa Catarina é da forma cutânea localizada. A mucosa do septo nasal é o principal sítio acometido

Q: Levando em consideração o conteúdo abordado no módulo 3, que detalha como deve ser realizado o diagnóstico da LTA, marque as alternativas como corretas e incorretas:
- Os três aspectos básicos que compõem o diagnóstico da LTA são: Uma boa história clínica e epidemiológica; não queimar etapas na sequência de solicitação dos exames; colher e encaminhar corretamente os espécimes clínicos | Correta
- Ao receber um caso suspeito de LTA, o clínico deve interrogar o paciente sobre a história clínica e epidemiológica da doença. Esse é o primeiro e um importante passo para fazer o diagnóstico. | Correta
- A primeira etapa para a realização do diagnóstico da LTA é a investigação clínica e epidemiológica da doença. Pacientes suspeitos de LTA devem ser encaminhados diretamente para realização da biópsia da lesão e as amostras devem ser encaminhadas ao LACEN. | Incorreta
- Em casos de testes de Montenegro positivos, devemos dar continuidade ao processo de diagnóstico antes de iniciar o tratamento medicamentoso. | Correta
Feedback: O primeiro exame que deve ser realizado em pacientes com lesões características de LTA e com respaldo clínico e epidemiológico, é o teste de Montenegro. A biopsia de pele é um procedimento mais invasivo para o paciente e oneroso para o SUS e por isso deve ser utilizado apenas após o resultado do teste de reação de Montenegro ser positivo (indicando que o paciente já teve contato com o antígeno do parasita) e o exame de raspado com resultado negativo.

Q: Levando em consideração o conteúdo abordado no módulo 4, que trata do tratamento da LTA, marque as alternativas como corretas e incorretas:
- Os cuidados gerais com a ferida são muito importantes para evitar a infecção secundária, que é o principal motivo do desconforto relacionado à LTA. Este aspecto ganha ainda maior relevância quando a lesão está localizada na mucosa nasal, onde as lesões devem ser limpas com soro fisiológico morno, na forma de esguicho, com auxílio de um cotonete para a retirada das crostas, entre 4 e 6 vezes ao dia. | Incorreto
- Os portadores de lesões cutâneas devem ser orientados a lavar a lesão com água e sabão de coco uma vez ao dia, preferencialmente na hora do banho, podendo retirar crostas que tenham amolecido e se soltado. Ao final do procedimento, deve-se secar com cuidado a lesão. | Correto
- O Glucantime® é a droga de escolha para o tratamento da LTA. Embora seja um medicamento com elevado poder de toxicidade, seu emprego é relativamente seguro desde que seguidas as normas de utilização. O tratamento medicamentoso deve ser iniciado imediatamente em pacientes com lesões suspeitas de LTA. Essa medida reduz a incidência de lesões mucosas tardias nesses pacientes. | Incorreto
- Antes do tratamento ser iniciado, é necessário fazer a solicitação de um check up laboratorial mínimo para o controle de toxicidade do Glucantime. O tratamento só deve ser iniciado quando o médico estiver de posse dos resultados destes exames e esta rotina laboratorial deve ser repetida no meio e no final do tratamento. Em pacientes idosos o ideal é repetir semanalmente. | Correto
- Os efeitos adversos mais comuns com a utilização do Glucantime® são: astenia, mialgias e artralgias. Eles surgem depois da primeira semana de utilização do medicamento e como são muito frequentes, não constituem indicativo para interrupção do tratamentos. | Correto
- O efeito adverso mais preocupante de todos com o tratamento com o Glucantime® é a cardiotoxicidade, que se instala insidiosamente, sem manifestações clínicas e é mais recorrente em idosos. Ela precisa ser detectada precocemente, pois pode evoluir para arritmias com risco de morte. O seu controle é realizado pela dosagem das enzimas cardíacas no plasma do paciente. | Incorreto
Feedback: - Durante a limpeza das lesões nasais mucosas nunca deve ser utilizado nenhum tipo de objeto para fazer a retirada das crostas, como: cotonetes, palitos, pinças, grampos ou sequer o próprio dedo. - O tratamento medicamentoso para a LTA não deve ser inicializado antes de se cumprir as todas as etapas necessárias ao diagnóstico da doença. A toxicidade do Glucantime® e o custo do tratamento não permitem que ele seja usado sem respaldo diagnóstico. - A cardiotoxicidade do Glucantime® deve ser monitorada com o exame de Eletrocardiograma e a dosagem de eletrólitos.

Q: Levando em consideração o conteúdo do módulo 5, que aborda o controle de cura da LTA, assinale a alternativa incorreta:
- Nenhum dos exames utilizados no diagnóstico da LTA servem para fazer o controle de cura da doença. A Cura da Leishmaniose é uma constatação clínica e uma questão de tempo.
- O acompanhamento do controle de cura começa com a instituição do tratamento antimonial e permanece depois da cicatrização da lesão, por pelo menos seis meses. Por isto, para encerrar o caso junto à Vigilância Epidemiológica, espera-se 180 dias para comunicar o desfecho alcançado, ou seja, cura clínica, recidiva ou abandono do tratamento.
- O primeiro critério de cura a ser levado em consideração no controle da cura da LTA é a epitelização. A ausência de epitelização completa da lesão ao final do tratamento medicamentoso significa falência terapêutica e o tratamento deve ser reiniciado imediatamente. (O tempo revelará como o doente está respondendo a terapêutica. As lesões que não estão epitelizadas no final do tratamento podem evoluir lenta e progressivamente mesmo depois de interrompido o Glucantime®, sendo esperado que a cicatriz esteja completa e sem sinais inflamatórios em três meses.)
- Não é possível garantir que não surgirão lesões mucosas tardias ou recidivas, muito embora estas condições sejam raras. Por isto, é recomendável uma nova revisão um ano após a finalização do tratamento, onde o paciente seja novamente avaliado.
A: O primeiro critério de cura a ser levado em consideração no controle da cura da LTA é a epitelização. A ausência de epitelização completa da lesão ao final do tratamento medicamentoso significa falência terapêutica e o tratamento deve ser reiniciado imediatamente.
Feedback: O tempo revelará como o doente está respondendo a terapêutica. As lesões que não estão epitelizadas no final do tratamento podem evoluir lenta e progressivamente mesmo depois de interrompido o Glucantime®, sendo esperado que a cicatriz esteja completa e sem sinais inflamatórios em três meses.

Q: [3] Enumere a segunda coluna de acordo com a primeira:
- Arroz e feijão | Alimentos in natura ou minimamente processados
- Frutas em calda | Alimentos processados
- Sorvete | Alimentos ultraprocessados
- Salgadinhos | Alimentos ultraprocessados
- Leite | Alimentos in natura ou minimamente processados
- Ovos | Alimentos in natura ou minimamente processados
- Macarrão instantâneo | Alimentos ultraprocessados
- Refrescos em pó | Alimentos ultraprocessados

Q: Com relação ao conteúdo abordado na unidade 1, que trata do Contexto da Saúde Mental na Atenção Básica, marque as alternativas como corretas ou incorretas:
- Os CAPS são serviços de saúde alternativos para tratamento de transtornos mentais dentro do contexto do paciente. Esse serviço é responsável pela condução de todos os casos de saúde mental da rede de saúde. | Incorreto
- O modelo biomédico de atenção à saúde, ainda hegemônico no Brasil, influencia a forma como enxergamos e tratamos os portadores de transtornos mentais. | Correto
- A prática medicalizante na saúde mental não produz a autonomia dos sujeitos, pois atua apenas na consequência do problema (sinais e sintomas), sem de fato trabalhar a sua causa, gerando desta forma dependência dos medicamentos e dos serviços de saúde. | Correto
- O contexto do paciente sempre aponta tanto a causa do problema quanto suas possíveis soluções na busca da cura e autonomia das pessoas. Na saúde mental, os medicamentos devem ser sempre evitados, uma vez que eles induzem a dependência e existem outras abordagens mais eficazes. | Incorreto
Feedback: Feedback: - O CAPS é responsável pela condução dos casos severos e persistentes, ficando os leves e moderados sob responsabilidade da AB, onde se encaixam grande parte deles. - Embora seja necessário realizar o diagnóstico de uma possível doença, o contexto é que aponta tanto a causa do problema quanto suas possíveis soluções na busca da cura e autonomia das pessoas. O medicamento, por vezes necessário, deve ser prescrito com parcimônia e indicação correta, auxiliando de forma temporária a recuperação do paciente.

Q: Com relação ao conteúdo abordado na unidade 2, que trata do cuidado em saúde mental Atenção Básica, correlacione as afirmações com os atributos da Atenção Primária em Saúde:
- As pessoas em sofrimento mental geralmente se apresentam em um grau maior de vulnerabilidade. A facilitação do acesso e o acolhimento são fundamentais para que a equipe de SF se torne a referência e a preferência para estas pessoas. | Primeiro Contato
- Os profissionais podem realizar o acompanhamento para os casos agudos ou crônicos de saúde mental, considerando sempre o contexto em que os problemas acontecem. | Longitudinalidade
- Pede a superação da clínica tradicional que trabalha na lógica sinais-sintomas / diagnóstico / tratamento medicamentoso, para uma clínica que identifique o “porquê” do sofrimento mental, singularizando a pessoa e o seu problema. | Integralidade
- Gestão do processo de trabalho da equipe que otimiza os demais atributos, que dinamiza os fluxos, que acompanha, que encaminha, que produz ações integradas, que acolhe e promove resolubilidade. | Coordenação do cuidado

Q: Com relação ao conteúdo abordado na unidade 3, que trata das Estratégias para implementação do Cuidado Integral em Saúde Mental, correlacione as afirmações com as formas de organização do trabalho que respondem ao modelo de atenção baseado na integralidade:
- É uma forma de entender os determinantes sociais e relacioná-los com os problemas de saúde, singularizando as necessidades a partir de um contexto. Seguindo essa lógica, as necessidades do paciente vão além de uma consulta de renovação de medicamentos. A escuta centrada na pessoa e não na doença permite apreender suas reais necessidades. | Clínica Ampliada
- É uma estratégia de cuidado que articula um conjunto de ações resultantes da discussão e da construção coletiva de uma equipe multiprofissional que leva em conta as necessidades, as expectativas, as crenças e o contexto social da pessoa ou do coletivo para o qual está dirigido | Projeto Terapêutico Singular
- Abordagem terapêutica criada após a Reforma Psiquiatra que vislumbra a dimensão psicossocial do sofrimento e que leva em consideração a subjetividade humana e a inclusão social. Pode ter diferentes enfoques, podendo ser tanto terapêuticos como voltados para a promoção da saúde. | Grupos
- Apoio oferecido pelos Núcleos de Saúde da Família as equipes de SF ou profissionais de outros serviços de saúde, com o objetivo de aumentar a resolubilidade da Atenção Básica, possibilitando que a prevenção e o tratamento dos transtornos mentais, assim como a promoção da saúde e reabilitação psicossocial, aconteçam a partir da Atenção Primária Saúde. | Matriciamento

Q: Com relação ao conteúdo abordado na unidade 4, que trata do Trabalho em Redes e Saúde Mental, marque as alternativas como corretas ou incorretas:
- As redes de atenção são arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado. | Correto
- A Atenção Básica é um dos componentes das Redes de Atenção Psicossocial. Esses componentes devem atuar de forma articulada e variam de acordo com o estabelecimento das regiões de saúde e os serviços disponíveis para tanto. | Correto
- Os profissionais do NASF podem orientar e apoiar as ações das equipes de SF por meio de suporte técnico e pedagógico, qualificando o cuidado aos usuários, inclusive nos processos de coordenação do cuidado compartilhado em saúde mental. | Correto
- A partir do momento que o paciente em sofrimento mental é encaminhado para atenção secundária ou terciária ele deixa de ser responsabilidade das equipes saúde da família e passa a ser responsabilidade dos profissionais desses níveis de atenção. | Incorreto
Feedback: Feedback: - O trabalho em redes mantém a Atenção Básica como referência para as pessoas, mesmo que estejam em atendimento em outros níveis de atenção, além de não tornar os serviços especializados uma espécie de semi-instituicionalização para as pessoas em sofrimento mental.

Q: Com relação ao trabalho em grupos na Atenção Básica, observe as seguintes afirmativas:

1)    Os grupos na Atenção Básica visam atingir pessoas que necessitam de intervenções que contemplem ações educativas, de aprendizagem, de como conviver com a doença ou situação atual e mudanças de hábitos. O grupo favorece uma escuta ampliada dos problemas de saúde, o que nem sempre ocorre no atendimento individual.

 2)    É um espaço muito importante de troca de experiências, onde as pessoas podem falar sobre a vivência do adoecimento ou condição de vida e das maneiras que encontraram de agir no cotidiano, criando novas formas de superação dos seus problemas.

Acerca dessas afirmativas, assinale a opção correta:
- As duas afirmações são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa correta da primeira. (Esta resposta está correta. Ambas as frases são verdadeiras: as atividades em grupo podem ser realizadas com foco na promoção de saúde ou na prevenção de doenças e favorecem a troca de experiência entre os participantes, que tem a oportunidade de falar sobre os seus problemas de saúde ou situação atual e também serem ouvidos por pessoas em condições similares. A troca de ideias possibilita a identificação de novas formas de resolução dos seus problemas, para além das orientações recebidas dos profissionais de saúde. E por esse motivo, a primeira frase também justifica a primeira.)
- As duas afirmações são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa correta da primeira (Esta resposta está incorreta. As atividades em grupo têm como principal característica a troca de experiência entre os participantes: trata-se de um espaço onde as pessoas podem falar sobre os seus problemas de saúde ou situação atual e também serem ouvidas por pessoas em condições similares e por esse motivo a segunda afirmativa justifica a primeira.)
- A primeira afirmação é uma proposição verdadeira, e a segunda é uma proposição falsa. (Esta resposta está incorreta porque a segunda frase é verdadeira. As atividades em grupo têm como principal vantagem a abertura de um espaço onde as pessoas podem falar sobre os seus problemas de saúde ou situação atual e também serem ouvidas por pessoas em condições similares. A troca de ideias possibilita a identificação de novas formas de resolução dos seus problemas, para além das orientações recebidas dos profissionais de saúde.)
- A primeira afirmação é uma proposição falsa, e a segunda é uma proposição verdadeira. (Esta resposta está incorreta porque a primeira frase é verdadeira. As atividades em grupo podem ser realizadas com foco na promoção de saúde ou na prevenção de doenças e favorecem a troca de experiência entre os participantes, que tem a oportunidade de falar sobre os seus problemas de saúde ou situação atual e também serem ouvidos por pessoas em condições similares. A troca de ideias possibilita a identificação de novas formas de resolução dos seus problemas, para além das orientações recebidas dos profissionais de saúde.)
- As duas afirmações são proposições falsas. (Esta resposta está incorreta porque ambas as frases são verdadeiras. As atividades em grupo podem ser realizadas com foco na promoção de saúde ou na prevenção de doenças e favorecem a troca de experiência entre os participantes, que tem a oportunidade de falar sobre os seus problemas de saúde ou situação atual e também serem ouvidos por pessoas em condições similares. A troca de ideias possibilita a identificação de novas formas de resolução dos seus problemas, para além das orientações recebidas dos profissionais de saúde.)
A: As duas afirmações são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa correta da primeira.

Q: 1)    Ainda sobre o conteúdo trabalhando na unidade 2, marque verdadeiro ou falso para as afirmações abaixo:
- Antes de planejar e organizar as ações em saúde, é necessário um conhecimento prévio sobre a comunidade. Isso pode ser feito através da realização de um diagnóstico comunitário, fundamental para identificação de quais são as reais necessidades das pessoas, que variam de acordo com cada local. | Verdadeiro
- Os grupos de diabéticos, hipertensos e gestantes devem ser implementados em todos as unidades básicas de saúde. Tratam-se de patologias/situação de vida que tem grande prevalência em todo o país e precisam de monitoramento constante. Neste contexto as atividades de grupo são as mais indicadas. | Falso
- Quando pensamos em determinada comunidade é importante destacar que cada caso é singular! Por esse motivo é importante que os profissionais se reúnam frequentemente e estejam sempre atentos às novas publicações científicas, para que possam encontrar a melhor solução para os problemas da comunidade. Ouvir a população não é necessário, uma vez que os usuários têm informação de como cuidar da própria saúde e por esse motivo devem seguir corretamente as orientações dos profissionais de saúde. | Falso
- No momento da realização do planejamento das atividades em grupo é importante que a equipe leve em consideração qual será o horário de funcionamento dos mesmos. Esta é uma questão importante, pois pode interferir na adesão dos usuários às atividades. | Verdadeiro
- Ao realizar o planejamento das atividades em grupo as equipes devem utilizar o diagnóstico comunitário realizado exclusivamente pelos profissionais de saúde e a discussão da necessidade dos mesmos devem ser feitas durante as reuniões de equipe. | Falso

Q: Ainda sobre o conteúdo trabalhando na unidade 2, marque verdadeiro ou falso para as afirmações abaixo:
- Antes de planejar e organizar as ações em saúde, é necessário um conhecimento prévio sobre a comunidade. Nesse sentido, o diagnóstico comunitário pode ser fundamental para identificação de quais são as reais necessidades da população, que variam de acordo com cada local. | Verdadeiro
- Os grupos de diabéticos, hipertensos e gestantes devem ser implementados em todas as unidades básicas de saúde. Tratam-se de patologias/situação de vida que possuem alta prevalência em todo o país e grande impacto no sistema de saúde, e por esse motivo precisam de monitoramento constante. Neste contexto as atividades de grupo são sempre as mais indicadas. | Falso
- Quando pensamos em determinada comunidade é importante destacar que cada caso é singular! É importante que os profissionais se reúnam frequentemente e estejam sempre atentos às novas publicações científicas, para que possam encontrar as melhores soluções para os problemas da comunidade. Ouvir a população não é necessário, uma vez que os usuários não têm informação sobre como cuidar da própria saúde e por esse motivo devem seguir corretamente as orientações dos profissionais de saúde. | Falso
- No momento da realização do planejamento das atividades em grupo, é importante que a equipe leve em consideração qual será o horário de funcionamento dos mesmos. Esta é uma questão fundamental, pois pode interferir na adesão dos usuários às atividades. | Verdadeiro
- Ao realizar o planejamento das atividades em grupo as equipes devem utilizar o diagnóstico comunitário realizado exclusivamente pelos profissionais de saúde e a discussão da necessidade dos mesmos devem ser feitas durante as reuniões de equipe. | Falso
If right: Sua resposta está correta. *A realização do diagnóstico comunitário é uma etapa fundamental para a organização e planejamento dos serviços de saúde. O desenvolvimento de ações sem o conhecimento prévio dos reais problemas que afetam uma determinada população pode levar a equipe a investir em ações que não atendam às necessidades da comunidade ou que não sejam capazes de atingir os objetivos esperados. *As atividades em grupo voltadas aos hipertensos, diabéticos e gestantes foram naturalizados como rotina nas unidades. Porém, por muitas vezes, não respondem à uma necessidade real da população atendida. Nem sempre esses grupos rotineiros são relevantes e por isso é importante avaliar quais as reais necessidades de saúde da população sob nossa responsabilidade. *Cada situação é distinta e muitas vezes é difícil de explicar por que determinado evento ocorre. As publicações científicas podem auxiliar os profissionais de saúde a conhecer determinado problema de saúde e propor alternativas para auxiliar na resolução do mesmo, mas também é muito importante considerar as necessidades atribuídas pelas próprias pessoas e não simplesmente implementar ações que as equipes consideram adequadas. *A não adesão dos usuários a determinado grupo pode estar relacionada ao horário de funcionamento do mesmo. O horário escolhido para realização das atividades pode não ser o horário mais adequado para a participação das pessoas, e ainda, a própria forma de condução e o que é abordado pode não ser o interesse da comunidade. *A equipe pode levantar quais as necessidades em saúde da população com base no diagnóstico comunitário, que por essência deve ser realizado com a participação das pessoas da comunidade. Portanto, toda a discussão e planejamento de formação de grupos, deve ser feita em conjunto entre equipe e comunidade.
If partly right: Sua resposta está parcialmente correta. *A realização do diagnóstico comunitário é uma etapa fundamental para a organização e planejamento dos serviços de saúde. O desenvolvimento de ações sem o conhecimento prévio dos reais problemas que afetam uma determinada população pode levar a equipe a investir em ações que não atendam às necessidades da comunidade ou que não sejam capazes de atingir os objetivos esperados. *As atividades em grupo voltadas aos hipertensos, diabéticos e gestantes foram naturalizados como rotina nas unidades. Porém, por muitas vezes, não respondem à uma necessidade real da população atendida. Nem sempre esses grupos rotineiros são relevantes e por isso é importante avaliar quais as reais necessidades de saúde da população sob nossa responsabilidade. *Cada situação é distinta e muitas vezes é difícil de explicar por que determinado evento ocorre. As publicações científicas podem auxiliar os profissionais de saúde a conhecer determinado problema de saúde e propor alternativas para auxiliar na resolução do mesmo, mas também é muito importante considerar as necessidades atribuídas pelas próprias pessoas e não simplesmente implementar ações que as equipes consideram adequadas. *A não adesão dos usuários a determinado grupo pode estar relacionada ao horário de funcionamento do mesmo. O horário escolhido para realização das atividades pode não ser o horário mais adequado para a participação das pessoas, e ainda, a própria forma de condução e o que é abordado pode não ser o interesse da comunidade. *A equipe pode levantar quais as necessidades em saúde da população com base no diagnóstico comunitário, que por essência deve ser realizado com a participação das pessoas da comunidade. Portanto, toda a discussão e planejamento de formação de grupos, deve ser feita em conjunto entre equipe e comunidade.
If wrong: Sua resposta está incorreta. *A realização do diagnóstico comunitário é uma etapa fundamental para a organização e planejamento dos serviços de saúde. O desenvolvimento de ações sem o conhecimento prévio dos reais problemas que afetam uma determinada população pode levar a equipe a investir em ações que não atendam às necessidades da comunidade ou que não sejam capazes de atingir os objetivos esperados. *As atividades em grupo voltadas aos hipertensos, diabéticos e gestantes foram naturalizados como rotina nas unidades. Porém, por muitas vezes, não respondem à uma necessidade real da população atendida. Nem sempre esses grupos rotineiros são relevantes e por isso é importante avaliar quais as reais necessidades de saúde da população sob nossa responsabilidade. *Cada situação é distinta e muitas vezes é difícil de explicar por que determinado evento ocorre. As publicações científicas podem auxiliar os profissionais de saúde a conhecer determinado problema de saúde e propor alternativas para auxiliar na resolução do mesmo, mas também é muito importante considerar as necessidades atribuídas pelas próprias pessoas e não simplesmente implementar ações que as equipes consideram adequadas. *A não adesão dos usuários a determinado grupo pode estar relacionada ao horário de funcionamento do mesmo. O horário escolhido para realização das atividades pode não ser o horário mais adequado para a participação das pessoas, e ainda, a própria forma de condução e o que é abordado pode não ser o interesse da comunidade. *A equipe pode levantar quais as necessidades em saúde da população com base no diagnóstico comunitário, que por essência deve ser realizado com a participação das pessoas da comunidade. Portanto, toda a discussão e planejamento de formação de grupos, deve ser feita em conjunto entre equipe e comunidade.

Q: Os grupos podem ser voltados para o cuidado de problemas de saúde ou para estimular a promoção da saúde. Assinale somente a alternativa INCORRETA sobre as diferenças entre grupos com foco na prevenção de doenças e grupos com foco na promoção da saúde:
- Grupos de prevenção de doença visam evitar o surgimento de doenças específicas. Reduzir a incidência e a prevalência das mesmas, através do conhecimento epidemiológico. (Esta afirmação está correta. Os grupos de prevenção de doenças trabalham especificamente com alguma patologia ou desordem, sempre de acordo com o diagnóstico comunitário realizado e contexto do problema.)
- Grupos com foco na promoção da saúde tem por objetivo aumentar a saúde e o bem-estar geral, não se dirigindo especificamente a uma doença ou desordem. (Essa afirmação está correta. Os grupos de promoção de saúde não se dirigem especificamente a nenhuma doença. Eles podem ter estruturas bem diversas, mas também partem de um diagnóstico comunitário, considerando ainda as potencialidades locais que podem ajudar a transformar a comunidade e a condição de vida de algumas pessoas.)
- Grupos com foco na prevenção de doença adotam estratégias de educação sanitária, com divulgação de informação científica e recomendações normativas de mudanças de hábitos. (Essa afirmação está correta. Os grupos com foco na prevenção de doenças podem utilizar essas estratégias para atingir os seus objetivos. Porém, é importante lembrar que a prática deve ser dialógica, fugindo de ações prescritivas do tipo palestras. Ainda que o objetivo seja a prevenção de problemas ou mesmo de controle da doença, as atividades devem buscar a autonomia dos sujeitos.)
- Grupos com foco na promoção da saúde adotam estratégias para a transformação das condições de vida e de trabalho que influenciam nos problemas de saúde, demandando uma abordagem intersetorial. (Está afirmação está correta. Os grupos de promoção de saúde utilizam estratégias que visam melhorar as condições de vida das pessoas e tem potencial de interferir positivamente nos indicadores de saúde, mesmo que não de forma direta.)
- São exemplos de grupos de promoção de saúde: grupo de discussão das doenças sexualmente transmissíveis com adolescentes, de gravidez na adolescência, do uso de drogas e grupo antitabagismo. (Esta afirmação está incorreta. As atividades em grupos citadas na questão tratam especificamente da prevenção de alguma doença, agravo ou hábito de vida, portanto são atividades de prevenção de doenças. Portanto está é a resposta correta.)
A: São exemplos de grupos de promoção de saúde: grupo de discussão das doenças sexualmente transmissíveis com adolescentes, de gravidez na adolescência, do uso de drogas e grupo antitabagismo.

Q: Os grupos devem surgir a partir de uma necessidade real identificada no território. Para a realização de um adequado planejamento das atividades o primeiro passo é definir claramente qual o [...] será abordado, a quantidade de pessoas afetadas por ele, os [...] para realização das atividades de grupo e suas [...].  A partir desta definição inicial, é possível determinar o [...] e os objetivos intermediários para que possamos alcançar o propósito principal. A equipe precisa refletir criticamente se a criação de um grupo pode ser uma solução pertinente.

Caso a equipe considere importante a criação de um novo grupo para enfrentamento do problema, deve-se partir para o [...]. Para tal a equipe deve discutir juntamente com os [...] o que se pretende com a formação do grupo e quais atividades e ações podem ser realizadas. Após é necessário estabelecer quais os [...] necessários para realização da atividade, recursos financeiros e fazer a definição de um [...] de atividades, que deve considerar os objetivos que queremos atingir e a disponibilidade das pessoas. O [...] do grupo também deve ser decidido conforme os recursos disponíveis e o objetivo do grupo. É importante que os profissionais de saúde envolvidos reflitam sobre as atividades que serão desenvolvidas nos encontros e as [...] devem ser utilizadas com cautela. Com os grupos já formados e em andamento, é importante [...] se ele alcançou os objetivos e benefícios esperados.
A: problema; recursos disponíveis; causas e consequências; objetivo sanitário; planejamento da atividade; participantes; recursos humanos; Cronograma; tamanho; dinâmicas de grupo; avaliar

Q: A equipe de saúde da família da UBS Flor de Lis vinha realizando a cerca de um ano atividades coletivas com grupos diversos da comunidade, entre eles: grupos de hipertensão, diabetes, com os adolescentes no colégio do bairro e outro de caminhada e corrida. Em uma reunião de equipe foi levantada a necessidade de avaliar as atividades que vinham sendo realizadas coletivamente. A equipe resolveu iniciar a atividade pelos grupos de hipertensão e diabetes. Para isso, os profissionais precisaram eleger indicadores e estabelecer as metas para determinar os avanços e os resultados esperados dos grupos de diabéticos e hipertensão.

Para avaliação dos grupos, seria correto que a equipe Flor de Lis selecionasse os seguintes indicadores, EXCETO:
- Percentual de participantes que permaneceram no grupo por um período de um ano. (Você selecionou a alternativa errada, esta afirmação está correta. O percentual de permanência no grupo é um bom indicador de efetividade, indicando o quanto os participantes se sentem motivados em participar das atividades propostas pelo grupo, fazendo que eles não abandonem as reuniões.)
- Percentual de indivíduos com hipertensão não complicada que atingiram a meta pressórica de 140/90 mmHg. (Você selecionou a alternativa errada, esta afirmação está correta. O percentual de indivíduos com índice pressórico de 140/90 mmHg vai indicar o quanto as ações desenvolvidas no grupo de hipertensão estão sendo eficazes para controle da pressão arterial de seus participantes.)
- Percentual de pacientes adultos que hemoglobina glicada <7%. (Você selecionou a alternativa errada, esta afirmação está correta. A glicemia glicada menor que 7% é a meta estabelecida pelo Ministério da Saúde para controle da glicemia em pacientes adultos e vai indicar o quanto as ações desenvolvidas no grupo de diabetes estão sendo eficazes para controle da mesma.)
- Percentual de participantes que relataram estar satisfeitos com as atividades desenvolvidas pelo grupo. (Você selecionou a alternativa errada, esta afirmação está correta. A porcentagem de participantes que relataram estar satisfeitos com as atividades do grupo indica o quanto as temáticas e abordagens utilizadas atendem as expectativas e tratam de questões importantes do ponto de vista dos usuários.)
- Número de idosos que relataram quedas no último ano. (Você selecionou a alternativa correta. O número de idosos que relataram quedas no último ano não é um indicador que deve ser utilizado neste caso, uma vez que não está diretamente relacionado com os objetivos definidos para os grupos.)
A: Número de idosos que relataram quedas no último ano.

Q: Com a finalidade de avaliar os grupos de diabetes e hipertensão a equipe pediu a opinião dos participantes sobre as atividades que eram realizadas no grupo. De maneira geral, os usuários relataram que a principal motivação para a participação nos grupos eram as entregas de materiais para o controle da glicemia, tais como as fitas de glicemia, lancetas, seringas e insulinas; a dispensação dos medicamentos de uso contínuo e a renovação das receitas médicas que aconteciam durante os encontros. Uma grande parte dos participantes eram idosos, com mais de 60 anos e eles comentaram que até gostavam de frequentar os grupos porque já estavam aposentados e que o grupo era uma distração, mas que com o tempo, as atividades foram se tornando repetitivas, uma vez que eles já possuíam as informações básicas sobre as doenças.

De posse dessas informações a equipe se reuniu novamente e realizou a análise dos indicadores selecionados para cada grupo e verificou que a maioria dos participantes estavam com os índices de glicemia e pressão arterial dentro das metas estabelecidas pelo Ministério da Saúde. Conjuntamente com os usuários participantes dos grupos, decidiram que as atividades dos mesmos seriam suspensas e os paciente voltariam a ser acompanhados individualmente. A equipe se propôs realizar uma nova avaliação das condições de saúde dos pacientes em 6 meses e caso houvesse uma piora do quadro, as atividades poderiam ser retomadas.

Aproveitando o espaço de diálogo com a comunidade, a enfermeira da equipe relata uma preocupação que surgiu recentemente entre os profissionais de saúde: o aumento dos casos de depressão entre idosos do bairro. Muitos deles moram sozinhos, com a aposentadoria acabavam se sentindo muito solitários e muitas vezes chegam a unidade de saúde com processos depressivos já instalados. A equipe então, propôs a realização de um grupo de promoção de saúde voltado aos idosos no mesmo horário da realização do grupo de hipertensão. Haviam bastante pessoas nesta faixa etária na reunião e eles pareceram bastante animados com a ideia.

A equipe então se propôs a compreender melhor por que os casos de depressão aumentam na velhice, para isso realizaram uma busca na literatura para conhecer melhor o problema sanitário e definir os objetivos da intervenção. Eles resolveram divulgar a atividade para a comunidade e marcar uma reunião para discutir com os interessados sobre a implementação do grupo.

O problema sanitário definido em conjunto pelos profissionais de saúde e idosos foi: Aumento de casos de depressão em pessoas com 60 anos ou mais. Com relação as causas e consequências do problema, objetivos principais e intermediários da intervenção, correlacione as colunas:
- Poucas atividades de lazer disponíveis no bairro. | Causa
- Dificuldade de aceitar as mudanças fisiológicas decorrentes da idade. | Causa
- Afastamento gradual de amigos e parentes mais próximos, com consequente falta de vínculos, de suporte social e sentimento de solidão. | Causa
- Risco aumentado de suicídio. | Consequência
- Diminuição da capacidade funcional e da qualidade de vida dos idosos. | Consequência
- Necessidade de uso de mais um medicamento, além daqueles já utilizados para controle e tratamento das doenças crônicas, para melhora dos sintomas da depressão. | Consequência
- Melhorar a qualidade de vida dos idosos residentes no bairro. | Objetivo geral
- Trabalhar as questões relacionadas ao processo de envelhecimento coletivamente. | Objetivo intermediário
- Proporcionar momentos de diálogo e lazer entre os idosos. | Objetivo intermediário

Q: Depois de analisar o problema e definir a criação do grupo de promoção da saúde para idosos como solução, a equipe iniciou o processo de planejamento e organização do grupo propriamente dito. Isto é muito importante, uma vez que é necessário definir algumas questões antes do início das atividades do grupo. Sobre as definições prévias que deverão ser realizadas pela equipe antes do inicio das atividades do grupo, assinale as alternativas como verdadeiro ou falso:
- Discussão conjunta com os usuários para definição de quais as atividades que serão realizadas no grupo; | Verdadeiro
- Definir quais os recursos serão necessários para a execução das atividades | Verdadeiro
- Estabelecer um cronograma das atividades | Verdadeiro
- Definir quantas pessoas poderão participar da atividade | Verdadeiro
- Definir um profissional da equipe quer será o responsável por definir quais as técnicas de dinâmicas de grupo que serão utilizadas, uma vez que elas são obrigatórias para as atividades em grupo. | Falso
Feedback: - Planejar as atividades que serão realizadas no grupo é extremamente importante! É preciso discutir com os participantes o que se pretende com a formação do grupo e quais atividades e ações serão realizadas durantes os encontros. É de fundamental importância que vários membros da equipe de saúde estejam envolvidos na construção dos grupos, porém os profissionais também devem fomentar a participação das pessoas envolvidas no projeto para aumentar a capacidade técnica, política e social dos participantes, preservando autonomia do grupo. - Uma vez definidas as atividades que serão desenvolvidas pelo grupo, devemos pensar nos recursos necessários para a realização destas atividades. Os recursos incluem tanto os humanos (profissionais de saúde e participantes do grupo necessários) quanto os materiais (espaço físico, recursos financeiros e materiais necessários para a realização das atividades). - Logo no início é importante estabelecer um cronograma (calendário) das atividades. O horário de funcionamento do grupo que deve ser pré-estabelecido (início, término, periodicidade e frequência). Essa definição deve considerar os objetivos que queremos atingir e a disponibilidade das pessoas. - O tamanho do grupo deve ser decidido conforme os recursos disponíveis e o objetivo do grupo. Os grupos de promoção de saúde tendem a funcionar bem com um número maior de participantes, já os grupos de educação em saúde, que devem permitir uma participação mais efetiva de todas as pessoas, devem ser organizados com um menor número de participantes. - As técnicas de dinâmica de grupo devem ser utilizadas com cautela e o profissional precisa ser assertivo na escolha dessas atividades. Tratam-se de ferramentas que quando mal utilizadas, podem causar grandes estragos emocionais e inclusive fazer com que alguém possa desistir de participar do grupo por se sentir exposto.