Title: Padrão para NASF
Course: Núcleo de Ampliado de Saúde da Família

A categoria padrão para as questões compartilhadas no contexto 'NASF'.

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Q: Como atividade final, trazemos uma situação hipotética, mas comumente observada nas UBS. Imaginemos que a seguinte situação foi identificada em um município X:

 “A partir do estudo do território integrado de 4 equipes de SF, foi identificado alto índice de portadores de diabetes mellitus insulinodependentes com hemoglobina glicosilada maior do que 7% nas últimas 2 consultas médicas. A atenção a esses usuários é realizada principalmente através de grupos de diabéticos insulinodependentes, onde são entregues insulina e fitas para os glicosímetros e, eventualmente, realizadas atividades de educação em saúde. Consultas individuais são realizadas apenas quando necessária renovação de receitas, pois as equipes não conseguem organizar o calendário de consultas de outra maneira devido à grande demanda observada nessas UBS. Com relação ao território, observou-se a existência de apenas uma feira de frutas, verduras e legumes na cidade, que fica na região central, dificultando o acesso da população a esses alimentos. Além disso, foi identificada pelo menos uma área de lazer e/ou para prática de atividade física em cada comunidade envolvida”.

 Com base na situação apresentada, responda as questões a seguir:

[1] Dentre as ações iniciais possíveis de serem realizadas pela equipe NASF, qual seria a MENOS indicada?
- Discussão em equipe a fim de levantar possibilidades de atuação que envolvam o território integrado da equipe NASF. (Feedback: Esta é uma das ações que poderiam ser realizadas inicialmente. Uma vez que a problemática é comum às equipes apoiadas, podem existir ações também comuns direcionadas às próprias equipes e à população adscrita para melhorar a situação verificada. Seria possível, por exemplo, definir estratégias para melhorar o acesso da população aos alimentos saudáveis por meio de articulação com a secretaria de agricultura do município para realização de feiras nos bairros ou ainda estimular ações de lazer e prática de atividade física nos espaços urbanos.)
- Discussão com as equipes de SF sobre temas que promovam a qualificação do cuidado das pessoas com DM insulinodependentes. (Feedback: Esta é uma das ações que poderiam ser realizadas inicialmente, uma vez que as discussões podem qualificar tanto os atendimentos individuais realizados pelas equipes de SF quanto as próprias ações de educação em saúde desenvolvidas no grupo de insulinodependentes, que também podem ser estimuladas pelos profissionais do NASF. A forma de ação das insulinas, a alimentação recomendada para melhoria dos níveis glicêmicos e estratégias para organização do acesso às pessoas com diabetes, dentre outros, são exemplos de temas que poderiam ser trabalhados.)
- Definição de profissionais do NASF para assumir a coordenação dos grupos de insulinodependentes em cada Unidade Básica de Saúde apoiada, de maneira a fortalecer as ações de educação em saúde direcionadas aos diabéticos. (Feedback: Esta é a ação menos indicada para ser realizada na situação relatada. Os profissionais do NASF devem compartilhar a responsabilidade pelo cuidado conjuntamente com as equipes apoiadas, incentivando que se mantenham como referência para a população adscrita. Dessa forma, indica-se que a coordenação dos grupos seja realizada pelas equipes de SF ou de maneira compartilhada entre equipes de SF e profissionais do NASF, conforme pactuação realizada.)
- Definição sobre ações assistenciais e critérios de acesso aos atendimentos específicos possíveis de serem realizados pelos profissionais do NASF, em conjunto com as equipes apoiadas. (Feedback: Esta é uma das ações que poderiam ser realizadas inicialmente. A pactuação prévia de ações e critérios para ações específicas do NASF contribui para que a equipe de SF não se desresponsabilize pelo cuidado, além de otimizar o acesso às ações de saúde. Poderia ser pactuado, por exemplo, que pessoas uma situação familiar conflituosa que não conseguem controlar a glicemia participassem do grupo de psicologia ou que fossem atendidas individualmente por esse profissional.)
- Realização de ações conjuntas entre NASF e equipes de SF, como atendimentos individuais e visitas domiciliares compartilhadas. (Feedback: Esta é uma das ações que poderiam ser realizadas inicialmente. Além dos atendimentos individuais e das visitas domiciliares, poderiam ser realizadas ações de educação em saúde no grupo em conjunto com pelo menos um membro da equipe de SF. Destaca-se que as ações conjuntas têm potencial para a educação permanente das equipes apoiadas na medida em que estas podem ampliar seu campo de atuação ao fazer em conjunto com os profissionais do NASF.)
A: Definição de profissionais do NASF para assumir a coordenação dos grupos de insulinodependentes em cada Unidade Básica de Saúde apoiada, de maneira a fortalecer as ações de educação em saúde direcionadas aos diabéticos.

Q: [2] A elaboração de projetos terapêuticos singulares (PTS) para os usuários pode contribuir para qualificar o cuidado e melhorar seus índices glicêmicos. A esse respeito, é CORRETO afirmar:
- Os PTS podem ser elaborados para cada um dos insulinodependentes acompanhados ou para os casos considerados menos complexos/difíceis. (Feedback: Esta resposta está incorreta, uma vez que o PTS direciona-se aos casos mais complexos/difíceis.)
- O NASF pode apoiar as equipes de SF na reorganização de sua agenda, de maneira que priorizem também o encontro com os profissionais de apoio para a discussão de casos e projetos terapêuticos compartilhados. (Feedback: Esta resposta está correta. O NASF também pode (e às vezes precisa) apoiar a organização do processo de trabalho das equipes apoiadas.)
- No PTS, podem ser definidas diferentes ações a serem realizadas pelos profissionais de apoio, sendo todas obrigatoriamente efetuadas de maneira compartilhada com as equipes de SF. (Feedback: Esta resposta está incorreta, uma vez que as ações de um PTS devem ser condizentes com as demandas e necessidades do indivíduo ou família atendida. Assim, o PTS pode abranger tanto ações específicas dos profissionais de apoio quanto ações realizadas pelas equipes de SF ou conjuntamente, além de ações intersetoriais, definidas conforme pactuação que envolva também o usuário ou a família em questão.)
- A pactuação de ações entre NASF e equipes de SF tem pouca importância na definição do PTS, uma vez que esses profissionais têm atribuições diferenciadas (Feedback: Esta resposta está incorreta. Mesmo em situações em que seja necessária a intervenção direta dos profissionais de apoio, a pactuação das ações a serem desenvolvidas é necessária, de maneira a possibilitar o compartilhamento e a colaboração, recomendadas com base na lógica do apoio matricial. Nesses casos, a equipe de referência deve participar na definição das ações e na sua avaliação, buscando aprimorar o seu próprio fazer em saúde.)
- Ações de caráter coletivo/comunitário são desnecessárias na situação relatada, uma vez que a intervenção individual através da definição dos PTS é suficiente para a resolução da problemática. (Feedback: Esta resposta está incorreta visto que ações de caráter coletivo/comunitário também devem ser incentivadas no PTS, buscando-se promover a saúde da população e aumentar seu grau de autonomia para o enfrentamento de condições crônicas como o diabetes.)
A: O NASF pode apoiar as equipes de SF na reorganização de sua agenda, de maneira que priorizem também o encontro com os profissionais de apoio para a discussão de casos e projetos terapêuticos compartilhados.

Q: [3] Em relação ao território, assinale a alternativa INCORRETA.
- O NASF deve se ocupar da discussão do território, pois essa é uma responsabilidade compartilhada com as equipes de SF. (Feedback: Esta resposta está correta, visto que o NASF compartilha a responsabilidade pelo território com as equipes apoiadas, inclusive contribuindo para a construção do diagnóstico situacional do território e definição e realização de ações necessárias.)
- Pode ser realizada articulação entre as equipes de Atenção Básica e a secretaria de agricultura do município para realização de feiras em locais mais próximos aos que vivem os usuários, facilitando o acesso aos alimentos saudáveis. (Feedback: Esta resposta está correta. O NASF pode ser parceiro estratégico das equipes de SF no desenvolvimento de articulação intersetorial, pois seus profissionais tendem a se relacionar com um número expressivo de casos em certo campo de atuação e a conhecer melhor a rede nesse campo, apoiando as equipes de referência nessa articulação.)
- Os profissionais do NASF podem auxiliar as equipes de SF no diagnóstico do território e na proposição de ações de caráter comunitário/coletivo, utilizando seus conhecimentos de maneira a ampliar as possibilidades de intervenção das equipes apoiadas. (Feedback: Esta resposta está correta visto que ações de caráter coletivo/comunitário também devem ser incentivadas pelo NASF e devem incrementar a capacidade das equipes de SF para a produção do cuidado.)
- A partir do diagnóstico do território, podem ser desenvolvidas discussões com as equipes de SF sobre temas que promovam a qualificação do cuidado das pessoas com DM insulinodependentes. A discussão sobre a forma como as comunidades se apropriam de seus espaços comunitários, por exemplo, poderia contribuir na definição de ações mais abrangentes em relação à situação relatada. (Feedback: Esta resposta está correta visto que o NASF compartilha a responsabilidade pelo território com as equipes apoiadas, inclusive contribuindo para a construção do diagnóstico situacional do território, o que pode incrementar a capacidade das equipes de SF para a produção do cuidado.)
- A equipe NASF deve realizar o planejamento em saúde do território sob sua responsabilidade de maneira independente do planejamento em saúde das equipes de SF, já que possui responsabilidade sobre um território maior que integra o território de todas as equipes vinculadas e que a organização de seu processo de trabalho também é diferenciada. (Feedback: Esta resposta está incorreta, uma vez que, ao se organizar enquanto equipe, o NASF não nega a necessidade de realização de um planejamento em saúde articulado com o planejamento das equipes de SF, mas considera que possui responsabilidade sobre um território maior, que integra o território de todas as equipes vinculadas.)
A: A equipe NASF deve realizar o planejamento em saúde do território sob sua responsabilidade de maneira independente do planejamento em saúde das equipes de SF, já que possui responsabilidade sobre um território maior que integra o território de todas as equipes vinculadas e que a organização de seu processo de trabalho também é diferenciada.

Q: [4] Em relação à equipe NASF, assinale a alternativa CORRETA:
- O NASF pode ser organizar enquanto equipe, definindo e executando, quando necessário, ações de maneira articulada com o objetivo de romper com a fragmentação da atenção comumente verificada nos serviços de saúde e oferecer um apoio de maior qualidade às equipes de SF vinculadas. (Feedback: Esta resposta está correta. Uma visão mais ampliada do NASF enquanto equipe pode facilitar a identificação das necessidades mais prevalentes e/ou urgentes das equipes de SF, auxiliando a organização do processo de trabalho dos próprios profissionais do NASF por meio de ações de suporte técnico-pedagógico e assistencial propriamente dito.)
- Seria adequado que cada um dos profissionais que compõem o NASF ofertasse uma agenda para atendimento individual diretamente aberta à população a fim de reduzir a demanda por atendimentos para as equipes de SF apoiadas. (Feedback: Esta resposta está incorreta, visto que o NASF não se constitui como porta de entrada na Atenção Básica e que o acesso às ações específicas realizadas por esses profissionais deve ser precedido de regulação realizada pelas equipes de SF.)
- Essa equipe NASF poderia ser composta por um farmacêutico, um nutricionista, um profissional de educação física, um endocrinologista e um psicólogo. (Feedback: Esta resposta está incorreta, uma vez que o endocrinologista não faz parte do rol de profissionais que podem integrar o NASF.)
- Na situação relatada, o NASF deveria reforçar a oferta de atendimento individual pelo nutricionista, a realização de grupos de atividade física pelo profissional de educação física e a dispensação de insulina pelo farmacêutico nos grupos de diabéticos insulinodependentes já realizados. (Feedback: Esta resposta está incorreta, visto que essa lógica repete a atenção fragmentada comumente verificada nos serviços de saúde. A pactuação conjunta de ações entre NASF e equipes de SF deve buscar romper com a fragmentação do cuidado, produzindo ações coordenadas e colaborativas na Atenção Básica.)
- O monitoramento e a avaliação dos resultados das ações desenvolvidas sobre a situação de saúde dos usuários não é uma atribuição do NASF e, por isso, não necessita ser discutido em equipe NASF. (Feedback: Esta resposta está incorreta. O monitoramento e a avaliação das ações desenvolvidas devem ser permanentemente realizados pelo NASF de maneira a oferecer feedback constante para subsidiar o planejamento de ações na Atenção Básica.)
A: O NASF pode ser organizar enquanto equipe, definindo e executando, quando necessário, ações de maneira articulada com o objetivo de romper com a fragmentação da atenção comumente verificada nos serviços de saúde e oferecer um apoio de maior qualidade às equipes de SF vinculadas.

Q: Complete a afirmação abaixo:

A organização do NASF enquanto [...], ou seja, trabalhando de maneira articulada com o objetivo de oferecer um apoio de maior qualidade às equipes vinculadas, pressupõe a necessidade de institucionalização de [...] periódicas entre os profissionais que o compõem. Nesses espaços, podem ser discutidas questões referentes ao apoio às equipes de SF e serem propostas e realizadas ações de [...] direcionadas aos próprios profissionais do NASF. Além disso, pode-se realizar o [...] e a [...] das ações desenvolvidas, obtendo-se um feedback constante para o NASF que deve subsidiar o planejamento de suas ações.
A: equipe; reuniões; educação permanente; monitoramento; avaliação

Q: Complete a afirmação abaixo:

A atuação dos profissionais que integram o NASF deve estar baseada nos princípios e nas diretrizes do SUS, especialmente a [...] da atenção, utilizando-se o suporte teórico e metodológico do apoio matricial. Nessa lógica, as ações desenvolvidas podem estar centradas nas dimensões [...] e [...] , tendo-se como exemplos de ações em cada uma dessas dimensões, respectivamente, atendimentos individuais específicos do NASF e discussão de temas com as equipes de SF apoiadas. Em ambos os casos, deve-se seguir a premissa de que as ações deverão ser [...] com as equipes de SF, podendo ou não contar com a ação direta do profissional do NASF.
A: integralidade; assistencial; técnico-pedagógica; pactuadas

Q: Faça a associação entre as duas colunas que seguem:
- Equipe de apoio na e para a Atenção Básica que deve organizar seu processo de trabalho a partir de cada território adscrito, das necessidades e dos problemas existentes, bem como das competências dos profissionais apoiados | NASF
- Tem a função de ser referência para determinada população, acompanhando e coordenando seu cuidado ao longo do tempo | Equipe de SF
- Equipes de SF apoiadas e população adscrita | Focos de atuação do NASF
- Discussão em equipe sobre situações/casos acompanhados, pactuação das ações a serem realizadas com divisão de saberes, responsabilidades e práticas e acompanhamento/reavaliação conjunta e contínua dos resultados alcançados | Contrário à lógica de encaminhamento de casos
- Mecanismos de gerenciamento conjunto dos casos | Favorece a coordenação do cuidado pela equipe de SF

Q: Em relação aos instrumentos que podem ser utilizados nas ações de apoio matricial desenvolvidas, identifique a resposta incorreta:
- A metodologia proposta na elaboração de um Projeto Terapêutico Singular, dividida em quatro momentos, pode ser considerada um guia para a organização das discussões de caso entre NASF e equipes apoiadas.
- Dentre outras, a clínica ampliada, o genograma e o ecomapa são ferramentas recomendadas pelo Ministério da Saúde para a atuação dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família.
- As listas de acompanhamento dos casos compartilhados devem ser organizadas por categoria profissional que compõem o NASF, facilitando, dessa forma a visualização dos casos a serem discutidos com as equipes de SF.
- Nas discussões de caso entre NASF e equipes apoiadas, pode-se aproveitar o momento para discutir questões gerais sobre as diferentes problemáticas, buscando aumentar a capacidade da equipe de SF para lidar com a situação levantada.
A: As listas de acompanhamento dos casos compartilhados devem ser organizadas por categoria profissional que compõem o NASF, facilitando, dessa forma a visualização dos casos a serem discutidos com as equipes de SF.

Q: A respeito da organização de sua agenda, um profissional do NASF anotou as seguintes orientações:

I) O sentido do apoio matricial deve permear todas as ações realizadas, inclusive nas ações assistenciais realizadas diretamente pelo profissional do NASF.

II) A agenda deve ser pactuada apenas com as equipes de SF vinculadas, uma vez que são elas quem deverão ter conhecimento das ações desenvolvidas pelo profissional de apoio.

III) Os diferentes profissionais do NASF devem buscar integrar suas agendas de atividades no sentido de se organizarem como uma equipe de apoio na AB e não apenas como vários profissionais de apoio que trabalham desarticuladamente.

IV) Priorizar inicialmente a organização dos espaços de realização das ações assistenciais diretas (como grupos e atendimentos individuais específicos), reservando os turnos restantes para as demais ações de apoio segundo disponibilidade de agenda.

Ele se equivocou apenas em:
- I e IV
- II e IV
- II e III
- I e II
- III e IV
A: II e IV

Q: Associe verdadeiro ou falso:
- A área de abrangência do NASF pode ser considerada a somatória dos territórios adscritos a todas as equipes de SF vinculadas ao NASF. | Verdadeiro
- Um alinhamento de expectativas e entendimentos sobre o trabalho conjunto entre NASF e equipes de SF é estimulado. Nesse alinhamento, a pactuação de critérios para atendimento individual específico dos profissionais do NASF pode ser um dos pontos discutidos e as definições realizadas devem ser utilizadas em todas as situações identificadas na Atenção Básica, independentemente de suas peculiaridades. | Falso
- Em situações urgentes ou imprevistas em que não seja possível estabelecer contato direto, é suficiente que as equipes de SF realizem encaminhamento por escrito ao profissional do NASF. | Falso
- Os profissionais do NASF devem contribuir com o diagnóstico de problemas e potencialidades existentes no território e, também, com a proposição e execução de ações que busquem melhorar os resultados de saúde e as condições de vida da população adscrita. | Verdadeiro

Q: Complete a afirmação abaixo:

A atuação dos profissionais que integram o NASF deve estar baseada nos princípios e nas diretrizes do SUS, especialmente a [...] da atenção, utilizando-se o suporte teórico e metodológico do apoio matricial. Nessa lógica, as ações desenvolvidas podem estar centradas nas dimensões [...] e [...] , tendo-se como exemplos de ações em cada uma dessas dimensões, respectivamente, atendimentos individuais específicos do NASF e discussão de temas com as equipes de SF apoiadas. Em ambos os casos, deve-se seguir a premissa de que as ações deverão ser [...] com as equipes de SF, podendo ou não contar com a ação direta do profissional do NASF.
Also offered: assistencial; técnico-pedagógica
A: integralidade; assistencial; técnico-pedagógica; pactuadas