O Dr. Carlos anota os sinais vitais e o sumário do exame físico.

Sinais vitais: Temperatura: 36,4°C; FC: 100 b.p.m, ritmo regular; PA: 140/80 mmHg; IMC: 35 kg/m²; Saturação de oxigênio em ar ambiente: 98%

Sumário do exame físico

Edema de mmii ++, jugulares distendidas++, sinais de gota no tornozelo direito. AR: crepitações pulmonares finas em ambas as bases e raros sibilos; ACV: ritmo cardíaco regular; B1 normal; desdobramento paradoxal da segunda bulha; presença de B3 e galope; sopro holossistólico 2/6 na área mitral, irradiado para a axila esquerda. Abdômen: fígado a 5 cm da reborda costal direita, macio, levemente doloroso, baço não palpável; sem evidência de ascite.

Na ausculta foi encontrado um sopro holossistólico, grau 2/6, na área mitral, irradiado para a axila esquerda.

Assista ao vídeo ilustrativo sobre o sopro auscultado neste paciente. (ACESSO OBRIGATÓRIO)

Sopro na insuficiência mitral

Qualidade:

O Quadro 38 descreve os principais sinais e sintomas da insuficiência cardíaca.

Quadro 38 – Sinais e sintomas da insuficiência cardíaca

Sintomas Sinais
Típicos Mais específicos
Dispneia Impulso apical deslocado lateralmente
Edema de membros inferiores Pressão venosa jugular aumentada
Fadiga, cansaço, aumento no tempo de recuperação após a prática de exercícios B3 (ritmo de galope)
Dispneia paroxística noturna Refluxo hepatojugular
Intolerância ao exercício reduzida
Menos típicos Menos específicos
Tosse noturna Ganho de peso
Síncope Perda tecidual (caquexia)
Sibilância Edema periférico (tornozelos, sacro, escrotos)
Palpitações Hepatomegalia
Empachamento pós-prandial Crepitações pulmonares
Confusão mental Pulso irregular
Redução da entrada de ar e macicez à percussão em bases pulmonares (derrame pleural)

Fonte: Adaptado de PONIKOWSKI, 2016; COMITÊ COORDENADOR DA DIRETRIZ DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA, 2018.