Caso do Sr. João: conduta final

Dando continuidade ao atendimento, o Dr. Carlos conclui que o tratamento clínico do Sr. João está subótimo. Decide otimizar o tratamento farmacológico. Substituiu o enalapril por losartana, 50mg, de 12/12 horas, devido à tosse. O carvedilol foi titulado até a dose alvo de 25mg de 12/12 horas. A furosemida foi instituída na dose de 80mg, duas vezes por dia, até melhora da congestão com posterior redução da dose. A espironolactona foi adicionada na dose de 25mg/dia. Foi suspensa a colchicina e instituída prednisona por cinco dias, seguida de alopurinol 100mg /dia para tratamento da gota.

Após acompanhamento de seis meses, O Sr. João se mantinha assintomático, trabalhando, sem hospitalizações, sem congestão e sem crises de gota. Houve melhora da classe funcional da IC, que passou para classe funcional I da NYHA.

Nesse retorno, foram encontrados os seguintes dados do exame físico:

P= 65 b/min
PA= 120/80 mmHg
Peso= 85kg- perda ponderal de 6kg (redução da congestão)

Os resultados dos exames laboratoriais foram:

Creatinina = 0,97mg/dL
Ácido úrico = 7,5 mg/dL
Potássio = 4,5mEq/L

Resultado de novo ecocardiograma (Figura 78)

Volume do átrio esquerdo= 43 ml/m2
Diâmetro do ventrículo esquerdo em diástole (VED): 8,1cm
Diâmetro do ventrículo esquerdo em sístole (VES): 6,7 cm
Fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE): 38%
Conclusão: Houve redução das câmaras cardíacas e aumento importante da FEVE.