Title: Exame físico do tegumento
Course: Abordagens em situações de urgências dermatológicas na Atenção Básica > Section: Unidades

Qualquer alteração no tegumento, de origem química, física, imunológica, psíquica ou de origem desconhecida, constitui lesão elementar, elemento eruptivo ou eflorescência. O mecanismo que origina tais alterações apresenta natureza circulatória, inflamatória, metabólica, degenerativa ou hiperplásica (AZULAY, 2013).

Existem diferenças de conceito e denominação para as lesões elementares, entretanto é possível classificá-las em seis grupos bem definidos:

Fonte: (RIVITTI, 2014, adaptado).

Para identificar desde a normalidade até as alterações, duas técnicas são necessárias para a completa realização do exame físico da pele: a inspeção e a palpação (PORTO; PORTO, 2013).

Inspeção

 Fique atento(a) aos aspectos relacionados à iluminação e coloração:

Iluminação
Durante o exame físico, é muito importante que o ambiente esteja bem iluminado, de preferência sob luz natural; quando não for possível, sob luz fluorescente.
Coloração
Procure se há alterações na coloração da pele.
- palidez (atenuação ou desaparecimento da cor rósea da pele);
- eritrose (vermelhidão)
- cianose (pele em tons azulados devido à diminuição da oxigenação).

Palpação

- Utilize as pontas dos dedos para sentir a umidade da pele. Observe se a pele apresenta sinais de desidratação, hipersensibilidade, crostas ou elevações;
- Avalie a temperatura da pele sempre que o paciente apresentar risco de interrupção na circulação;
- Alterações localizadas também podem ser encontradas como resultado de traumas ou lesões. Fique atento(a)!
- Para avaliação do turgor (elasticidade da pele), o examinador deverá, com a ponta dos dedos, segurar e soltar uma dobra de pele do dorso da mão ou antebraço do paciente:
  - Em condições normais, a pele se eleva facilmente e ao ser liberada volta imediatamente à posição de repouso;
  - O paciente com turgor insatisfatório não apresenta capacidade rápida de recuperação ao desgaste normal da pele. Uma diminuição no turgor predispõe o paciente a fissuras cutâneas.

Atenção
A presença ou a ausência de sintomas como prurido, dor e ardor são elementos auxiliares no diagnóstico e importantes parâmetros para a correta terapêutica (GOMES, MOURA, AGUIAR, 2012).

Modificações da cor (manchas ou máculas)

A coloração da pele normal, ou seja, sem agravos, deve-se a vários fatores, como (CHANG, 2015):

- efeito óptico de dispersão nas diferentes camadas da pele;
- presença de pigmentos;
- alterações vasculares da pele.

Confira, abaixo, as principais alterações relacionadas ao tegumento:

Relacionadas à melanina

Alterações da cor do tegumento relacionadas à melanina

Mancha hipocrômica (hanseníase indeterminada) | Mancha hipercrômica (neurofibromatose)

Fonte: (UFPE, 2017).

Relacionadas a pigmentos em grande quantidade

Bilirrubinemia | Carotenemia

Relacionadas a pigmentos exógenos

Motivo | Coloração
Compostos que levam prata | Pigmentação azul-cinzento em áreas expostas ao sol. Ex.: Sulfadiazina de prata para queimaduras.
Ingestão de Clofazimina | Descoloração difusa de vermelha a marrom-avermelhada da pele conjuntiva. Descoloração de marrom-violeta a cinza-azulada da pele lesionada. Ex.: A Clofazimina pode ser indicada como anti-hansênico de segunda escolha em casos de hanseníase dapsona-resistente, utilizada em associação com outros antimicobacterianos. Também pode ser utilizada no tratamento de infecções micobacterianas atípicas (Micobacterium avium-intracellulare).
Contraceptivos orais | Melasma; pigmentação elevada dos mamilos e nevos.
Corantes | Depende da cor do corante.
Amiodarona | Descoloração de cinza-ardósia para violácea da pele exposta ao sol, sobretudo o rosto (menos comum que o eritema da fotossensibilidade) em pacientes de pele clara após terapia contínua de longo prazo.
Tatuagens | Depende das cores utilizadas para a realização da tatuagem.

Fonte: (BRASIL, 2002a; CHANG, 2015).

Exemplo de alteração da pele por melasma

Fonte: (UFPE, 2019).

Lesões devidas a alterações vasculares

As lesões relacionadas a alterações vasculares se dividem em transitórias, quando são funcionais, sempre planas como as máculas; ou permanentes, quando se apresentam hiperplásicas, muitas vezes com relevo.

Transitórias | Permanentes
Eritema | Vermelhidão da pele ocasionada por vasodilatação de origens diversas, que desaparece por pressão digital ou vitropressão. | Hemangioma | São formações tumorais benignas de capilares e vasos sanguíneos. Aparecem na pele como manchas ou tumorações avermelhadas e arroxeadas.
Enantema | Eritema localizado nas mucosas.
Cianose | Eritema arroxeado por congestão venosa ou passiva, com diminuição da temperatura. | Telangiectasia | Lesão filamentar, sinuosa, permanente devido à presença de capilares dilatados na derme.

Fontes: (AZULAY, 2013; RODRIGUES, et al., 2010; BRASIL, 2002b).

Exemplo de modificação da pele por alteração vascular

Fonte: (UFPE, 2019).

Saiba mais
Conheça o Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para hemangioma infantil (2017). Clique aqui para ter acesso.

Dica
Não confunda! Mancha ou mácula são todas ou quaisquer alterações da cor da pele. Portanto, faça uso dos diagnósticos diferenciais para distinguir com precisão as alterações da pele.

As púrpuras ocorrem em casos de hemorragia que levam a uma modificação da cor da pele e variam do vermelho ao amarelo e castanho. Elas não desaparecem pela vitropressão e comumente ocorrem pelo extravasamento de hemáceas na derme. Até um centímetro de diâmetro chama-se petéquia, caso seja maior chamamos de equimose e, se linear, víbice (BRASIL, 2002b).

Eflorescências elementares sólidas

Eflorescências são alterações circunscritas decorrentes do acúmulo de células em determinado local. As principais eflorescências sólidas são (BRASIL, 2002b):

Eflorescências e onde é possível verificar
Liquenificação | Como na Pediculosis capitis. | Pápula | Como no xantoma eruptivo e na sífilis secundária.
Ceratose | Como nos casos de verrugas planas e vulgares. | Tubérculo | Como na hanseníase virchowiana.
Nódulos, cistos, tumores | Como na hanseníase, mastocistose ou em doenças cancerígenas. | Goma | Como na esporotricose.
Infiltração | Como na leishmaniose tegumentar americana. | Vegetação | Como em verrugas ou condilomas.

Exemplos de modificações na pele por eflorescências elementares sólidas

Fonte: (UFPE, 2019).

Eflorescências elementares de conteúdo líquido

Eflorescências também podem apresentar conteúdo líquido. As mais comuns são:

- Acúmulo circunscrito
  - Vesícula;
  - Bolha (como na erisipela bolhosa);
  - Pústula.
- Acúmulo não circunscrito
  - Urtica (como no angioedema);
  - Edema (não mediado por histamina).

Bolhas | Urtica

Fonte: (UFPE, 2017).

Eflorescências por solução de continuidade

Além de conteúdo sólido ou líquido (como visto anteriormente), as eflorescências podem apresentar solução de continuidade. E, as ocasiões são as seguintes:

- Escoriação;
- Erosão;
- Exulceração;
- Ulceração;
- Úlcera;
- Fissura (rágade);
- Fístula.

Exemplo de modificação na pele devida eflorescência por solução de continuidade

Fonte: (UFPE, 2019).

Eflorescências elementares caducas

São aquelas que tendem à eliminação espontânea:

- Escamas;
- Crostas;
- Escara.

Exemplo de modificação na pele por eflorescência elementar caduca (escara)

Fonte: (UFPE, 2019).

Sequelas

São lesões indeléveis primárias ou secundárias a outra lesão. São elas:

- Atrofia: Diminuição da espessura da pele, localizada ou difusa, que pode se apresentar como adelgaçamento ou pregueamento da pele. Ex: estrias.
- Cicatriz: Lesão reparadora de aspecto liso, plano, saliente ou deprimido, que não apresenta pelos, sulcos ou poros.

Exemplo de lesão por cicatriz

Fonte: (UFPE, 2017).

Saiba mais
Para conhecer mais sobre as doenças que acometem a pele, acesse:
- Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD, 2016) Clique aqui para acessar.
- Manual de Dermatologia na Atenção Básica de Saúde (BRASIL, 2002b). Clique aqui para acessar.

Pausa para a reflexão
Que instrumentos, equipamentos ou infraestrutura você possui na unidade de saúde em que atua para facilitar os diagnósticos de doenças dermatológicas? São suficientes para o seu dia a dia profissional?