Title: Padrão para Exercícios HPV
Course: HPV ARES

A categoria padrão para as questões compartilhadas no contexto 'Exercícios HPV'.

Exercício 1: Caderneta Virtual

Joyce foi vacinada com a vacina HPV na escola, no dia 12 de março de 2014, pela técnica de enfermagem Miriam Andrade.

Como você faria o registro e o aprazamento da vacinação na carteira de vacinação?

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Marque a seguir a alternativa que melhor completa cada uma das lacunas.

Q: 1. Nome da vacina
- HPV quadrivalente (Também existe a vacina bivalente, por isso é importante especificar.)
- HIV (É muito comum confundir essas duas siglas! É importante anotar qual é a vacina.)
A: HPV quadrivalente

Vacinação

Q: 1. Nome da vacina
- HPV quadrivalente
- HIV
A: HPV quadrivalente

Q: 2. Data da vacinação
- março (É importante anotar o dia da vacinação. Essa informação é essencial para que sejam realizadas investigações de possíveis eventos adversos. O ano também é muito importante, principalmente, porque essa vacina terá a terceira dose para daqui a 5 anos.)
- 12/03/2014 (É importante especificar data, mês e ano, para que se possa aprazar corretamente.)
A: 12/03/2014

Q: 3. Lote da vacina
- A (O número de lote é uma sequência de números e letras, que deve ser verificada no frasco da vacina administrada para ser anotada na caderneta de vacinação. Por ser composto por muitos caracteres, muitas pessoas não fazem o registro completo, o que dificulta o rastreamento de pessoas vacinadas e a investigação de possíveis eventos adversos.)
- 12548KX (O número de lote é uma sequência de números e letras, que deve ser verificada no frasco da vacina administrada para ser anotada na caderneta de vacinação. Essa informação é importante para que sejam realizadas investigações de possíveis eventos adversos, e para que possam ser rastreadas pessoas que foram vacinadas com lotes que apresentem algum desvio de qualidade, para a devida atenção.)
A: 12548KX

Q: 4. Laboratório
- MSD ou Merk (Esse é o laboratório produtor da vacina adquirida pelo MS para a implantação da vacina. No entanto, existem outros laboratórios que produzem a vacina HPV, por isso é importante registrar o laboratório responsável pela vacina administrada.)
- B (Muitas pessoas não registram o laboratório corretamente, no entanto, outros laboratórios produzem vacinas HPV, por isso é importante anotar qual é o laboratório responsável pela vacina administrada.)
A: MSD ou Merk

Q: O HPV, vírus da imunodeficiência humana, é um vírus muito contagioso, sendo possível a contaminação com uma única exposição.
- V
- F
A: V

Exercício 1

Nesta unidade vimos muitos conceitos e informações. Vamos relembrar alguns pontos?

Verifique quais afirmações são verdadeiras e quais são falsas.

Q: Homens e mulheres podem estar infectados com o vírus do HPV e não apresentar sintomas, pois a maioria das infecções são inaparentes ou assintomáticas.
- Verdadeiro
- Falso (Habitualmente, as infecções pelo HPV se apresentam como lesões microscópicas ou não produzem lesão, por isso, mesmo sem lesões aparentes não é possível garantir que o HPV não está presente. Ele pode estar apenas não produzindo doença.)
A: Verdadeiro

Q: 5. Unidade de Saúde de Referência
- Unidade de Saúde PSF II, Bairro Sobradinho, próximo ao Mercado do Agenor, DF (Unidade de Saúde PSF II, Bairro Sobradinho, próximo ao Mercado do Agenor, DF Feedback: A vacinação contra HPV terá a estratégia de vacinação da primeira dose na escola e em unidades de saúde e da segunda dose em unidades de saúde. É importante dizer à menina qual é a unidade de saúde que ela deve buscar para a segunda dose, pois a vacinação não mais será realizada na escola. É importante anotar para ela qual é a unidade de referência e explicar que ela deve procurar essa unidade referenciada, pois lá estará com o seu cadastro (no SI-PNI).)
- Posto (Como o cadastro da menina estará na unidade de saúde que realizou a vacinação na sua escola e, provavelmente, será a mais próxima da sua escola, se não houver especificação, ela pode procurar qualquer unidade de saúde, e o seu cadastro será realizado novamente, havendo duplicidade.)
A: Unidade de Saúde PSF II, Bairro Sobradinho, próximo ao Mercado do Agenor, DF

Q: O HPV, vírus da imunodeficiência humana, é um vírus muito contagioso, sendo possível a contaminação com uma única exposição.
- Verdadeiro (Fique atento! O HPV é a sigla em inglês de Human Papillomavirus, o Papiloma Vírus Humano, que possui mais de 150 tipos virais, e é altamente contagioso. O HIV, sigla de Human Immunodeficiency Virus, também é uma doença sexualmente transmissível.)
- Falso
A: Falso

Q: A via sexual é a principal forma de transmissão do HPV, podendo ocorrer mesmo na ausência de penetração vaginal ou anal.
- Verdadeiro
- Falso (A transmissão do vírus se dá por contato direto com a pele ou mucosa infectada, e a principal forma de transmissão é pela via sexual, que inclui contato oral-genital, genital-genital ou mesmo manual-genital, ou seja, não necessariamente precisa de penetração vaginal ou anal.)
A: Verdadeiro

Q: As lesões subclínicas causadas pelo HPV não são visíveis a olho nu. Nas mulheres podem ser encontradas na vagina, vulva, colo do útero, anus, região pubiana, perineal e perianal.
- Verdadeiro
- Falso (Tanto as lesões subclínicas (inaparentes a olho nu) quanto as lesões clínicas, que se apresentam como verrugas ou lesões exofíticas, podem aparecer, nas mulheres, no colo do útero, vagina, vulva, região pubiana, perineal, perianal e ânus. Em homens podem surgir no pênis (normalmente na glande), bolsa escrotal, região pubiana, perianal e ânus. Essas lesões também podem aparecer na boca e na garganta em ambos os sexos. As lesões clínicas são tecnicamente denominadas condilomas acuminados e popularmente chamadas de "crista de galo", de "figueira" ou de "cavalo de crista". Têm aspecto de couve-flor e tamanho variável.)
A: Verdadeiro

Q: 6. Vacinador
- Miriam Andrade (É importante que o vacinador anote legivelmente o seu nome na caderneta do vacinado. Isso servirá de referência a ele, além de responsabilizar o vacinador sobre a indicação e a administração correta desse imunobiológico.)
- Uma rubrica (Rubricar a caderneta de vacinação não identificará o vacinador para o vacinado, pois ele não necessariamente saberá de quem é essa assinatura. É importante que o vacinador anote legivelmente o seu nome na caderneta do vacinado. Isso servirá de referência a ele, além de responsabilizar o vacinador sobre a indicação e a administração correta desse imunobiológico.)
A: Miriam Andrade

Aprazamento

Q: Exercício 2

Apesar de a infecção por tipos de HPV de alto risco ser muito frequente entre as mulheres, a incidência de câncer do colo uterino é relativamente baixa, indicando que a infecção pelo HPV é uma causa necessária, mas não suficiente, para o desenvolvimento desse câncer, destacando que outras causas componentes podem influenciar na progressão para o câncer. Quais são estas outras causas?

I. Tabagismo
II. Imunosupressão pelo HIV
III. Nuliparidade

Com base nas causas apresentadas, marque a alternativa correta:
- Somente a II está correta.
- Alternativas II e III estão corretas.
- Alternativas I e II estão corretas.
- Somente a alternativa I está correta.
- Todas as alternativas estão corretas.
A: Alternativas I e II estão corretas.
Feedback: A multiparidade e o tabagismos são fatores ligados ao estilo de vida que dobram o risco de desenvolvimento do câncer do colo do útero quando a mulher está com o HPV. Mulheres com HIV também possuem maior probabilidade de evoluir para esse câncer (GRAVITT, 2011; MOSCICKI et al, 2012; SCHIFFMAN; WENTZENSEN, 2013). Vale destacar que, nas mulheres HIV positivas, o rastreamento com o exame de Papanicolau é feito anualmente, a partir do início da atividade sexual (BRASIL, 2011).

Q: 7. Nome da vacina
- HVP (É importante anotar corretamente qual é a vacina que a menina deve procurar e especificar de qual vacina se trata, pois ela pode buscar uma unidade de vacinação particular.)
- HPV quadrivalente (Também existe a vacina bivalente, por isso é importante especificar.)
A: HPV quadrivalente

Q: 8. Data da próxima vacina
- 12/09/2014 (É importante anotar a data completa do aprazamento, para que ela saiba qual é a data exata da vacinação.)
- setembro (É importante anotar corretamente qual é a data exata em que a menina deve procurar a unidade de saúde para receber a segunda dose, principalmente, porque a vacina HPV terá a terceira dose daqui a 5 anos.)
A: 12/09/2014

Q: Exercício 3

De um modo geral, a prevenção primária consiste na adoção de medidas para reduzir ou evitar a exposição aos fatores de risco; e a prevenção secundária, nas ações de detecção precoce da doença com o encaminhamento para o tratamento oportuno. Considerando a história natural da infecção por HPV e a ocorrência do câncer do colo do útero, relacione as ações de acordo com o agravo que podem prevenir.

A. Previne a infecção pelo HPV e o câncer do colo do útero.
B. Previne apenas o HPV.
C. Previne apenas o Câncer do Colo do útero.
( 1 ) Uso de preservativo (camisinha) nas relações sexuais.
( 2 ) Vacinação contra HPV.
( 3 ) Realização do exame de Papanicolau.

A sequência correta é:
- A1, A2, C3
- B1, A2, C3
- B1, C2, C3
- A1, C2, C3
- B1, B2, C3
A: A1, A2, C3
Feedback: A prevenção primária do câncer do colo do útero está relacionada à diminuição do risco de contágio pelo HPV, uma vez que a presença do vírus é uma causa necessária, mas não suficiente para o desenvolvimento desse câncer. Assim, ações que reduzem o risco de exposição ao HPV, consequentemente, diminuem o risco de ocorrência do câncer do colo do útero. Portanto, o uso do preservativo, que diminui o risco de contágio pelo HPV, e a vacina, que previne a infecção pelo vírus, são exemplos de prevenção primária do HPV e do câncer do colo do útero. Vale lembrar que o exame de Papanicolau, que é um exemplo de prevenção secundária, não previne a infecção pelo HPV, pois ele identifica a lesão precursora já existente devido à infecção por esse vírus (BRASIL, 2013b).

Q: Exercício 4

Sobre as ações de prevenção do HPV e do câncer do colo do útero, associe a coluna da direita com a da esquerda e marque a alternativa correta:

1 | Prevenção primária | A | Deve ser realizado em todas as mulheres, a partir dos 25 anos e que já iniciaram sua vida sexual, a cada três anos.
2 | Vacina contra HPV | B | Deve ser mantida a orientação do seu uso, mesmo entre as adolescentes vacinadas, pois previne a maioria das outras DSTs, como sífilis, AIDS e Hepatite B.
3 | Prevenção secundária | C | Medida de prevenção primária, pois protege contra 90% das infecções persistentes causadas pelos HPV 16 e 18, responsáveis por 70% dos casos de câncer do colo do útero.
4 | Exame de Papanicolau | D | São medidas que visam reduzir ou evitar a exposição ao HPV, como por exemplo o uso de camisinha e a vacinação contra o HPV.
5 | Uso de preservativo (camisinha) | E | São ações de detecção precoce, para identificação de lesões precursoras ou pré-malignas. Tais medidas também impactam na incidência do câncer do colo do útero, pois as lesões precursoras não evoluem para o câncer quanto tratadas oportunamente.

A sequência correta é:
- 1A 2B 3C 4D 5E
- 1B 2A 3E 4C 5D
- 1C 2D 3A 4B 5E
- 1D 2C 3E 4A 5B
- 1E 2D 3C 4B 5A
A: 1D 2C 3E 4A 5B
Feedback: 1. Prevenção primária: são medidas que visam reduzir ou evitar a exposição ao HPV, como, por exemplo, o uso de camisinha e a vacinação contra o HPV. 2. Vacina contra HPV: medida de prevenção primária, pois protege contra 90% das infecções persistentes causadas pelos HPV 16 e 18, responsáveis por 70% dos casos de câncer do colo do útero. 3. Prevenção secundária: são ações de detecção precoce para a identificação de lesões precursoras ou pré-malignas. Tais medidas também impactam na incidência do câncer do colo do útero, pois as lesões precursoras não evoluem para o câncer quando tratadas oportunamente. 4. Exame de Papanicolau: deve ser realizado em todas as mulheres, a partir dos 25 anos e que já iniciaram sua vida sexual, a cada três anos. 5. Uso de preservativo (camisinha): deve ser mantida a orientação do seu uso, mesmo entre as adolescentes vacinadas, pois previne a maioria das outras DSTs, como sífilis, AIDS e Hepatite B.

Q: Exercício 1

Com base nas informações apresentadas na unidade 2, assinale a alternativa correta:
- A vacina quadrivalente protege apenas contra os tipos 6 e 11. (A vacina quadrivalente protege contra os HPVs dos tipos 6 e 11, que causam as verrugas genitais, e os tipos 16 e 18, que causam câncer de colo de útero (CDC, 2007).)
- A vacina bivalente protege apenas contra os sorotipos 30 e 31. (A vacina bivalente protege contra o HPV dos tipos 16 e 18, que causam câncer de colo de útero (CDC, 2007).)
- A vacina quadrivalente protege contra os tipos 6, 11, 16 e 18. (A vacina quadrivalente protege contra os HPVs dos tipos 6 e 11, que causam as verrugas genitais, e os tipos 16 e 18, que causam câncer de colo de útero (CDC, 2007).)
- O Ministério da Saúde adquiriu a vacina bivalente para ser utilizada nas ações de vacinação no país. (O Ministério da Saúde adquiriu a vacina quadrivalente (BRASIL, 2014).)
A: A vacina quadrivalente protege contra os tipos 6, 11, 16 e 18.

Q: Exercício 2

Tendo como referência as informações apresentadas a respeito das características da vacina HPV, assinale a alternativa correta:
- Com base nos estudos de imunogenicidade e eficácia, a vacina quadrivalente é eficaz. (Os estudos de imunogenicidade, que compararam os títulos de anticorpos antes e após a aplicação das três doses da vacina HPV, demonstraram que há soroconversão, com títulos superiores após a infecção natural. Os estudos de eficácia avaliaram desfechos, ou seja, foi verificado se após a vacinação com o esquema completo, as mulheres vacinadas apresentavam lesões pré-neoplásicas e verrugas genitais. Os estudos de imunogenicidade e de eficácia demonstraram que a vacina quadrivalente é imunogênica e eficaz (SCHILLER; LOWY; MARKOWITZ, 2014).)
- A vacina quadrivalente e bivalente são atenuadas. (A vacina quadrivalente é constituída de VLP, que são partículas semelhantes ao vírus, capazes apenas de proteger e não de causar doença (SCHILLER; LOWY; MARKOWITZ, 2014).)
- A proteção conferida pela vacina quadrivalente é limitada a apenas três anos. (Estudos de duração da proteção, após a aplicação da vacina quadrivalente, indicam que a proteção é de pelo menos 9 anos. Há estudos que estão acompanhando mulheres vacinadas há cerca de 20 anos (SCHILLER; LOWY; MARKOWITZ, 2013).)
- A vacina quadrivalente não protege contra os tipos oncogênicos 16 e 18. (A vacina quadrivalente protege contra os tipos 6, 11, 16 e 18 (SCHILLER; LOWY; MARKOWITZ, 2014).)
A: Com base nos estudos de imunogenicidade e eficácia, a vacina quadrivalente é eficaz.

Exercício 3

Marque verdadeiro (V) ou falso (F) nas sentenças a seguir:

Q: No ano de 2014 iremos vacinar as adolescentes com 11, 12 e 13 anos de idade.
- Verdadeiro
- Falso (No ano de 2014, iremos vacinar as adolescentes com 11, 12 e 13 anos de idade. No ano de 2015, as adolescentes com 9, 10 e 11 anos de idade (BRASIL, 2014).)
A: Verdadeiro

Q: A meta será de vacinar 80% das adolescentes.
- Verdadeiro
- Falso (A meta preconizada pelo PNI é de vacinar 80% da população alvo (BRASIL, 2014).)
A: Verdadeiro

Q: A vacina quadrivalente deve ser aplicada pela via intramuscular.
- Verdadeiro
- Falso (A via de aplicação da vacina quadrivalente é a via intramuscular (BRASIL, 2014).)
A: Verdadeiro

Q: A vacina quadrivalente pode ser congelada.
- Verdadeiro (A vacina quadrivalente não pode ser congelada, deverá ser conservada na temperatura entre + 2oC e +8oC (BRASIL, 2014).)
- Falso
A: Falso

Exercício 4

Sobre o esquema de vacinação adotado pelo Brasil, marque verdadeiro (V) ou falso (F) nas sentenças a seguir:

Q: O esquema vacinal adotado pelo Ministério da Saúde é o esquema estendido, aplicando-se três doses (0, 6 e 60 meses).
- Verdadeiro
- Falso (O esquema vacinal adotado pelo Ministério da Saúde é o esquema estendido, aplicando-se três doses (0, 6 e 60 meses) (BRASIL, 2014).)
A: Verdadeiro

Q: A adolescente que comparecer nove meses após a aplicação da primeira dose precisa recomeçar o esquema vacinal.
- Verdadeiro (Não há a necessidade de recomeçar o esquema vacinal, desde que as doses anteriores estejam devidamente anotadas (BRASIL, 2014).)
- Falso
A: Falso

Q: A adolescente que recebeu duas doses da vacina bivalente na clínica privada, deve continuar, de preferência, o esquema vacinal no mesmo serviço. No entanto, se não houver possibilidade, poderá completar o esquema no serviço público.
- Verdadeiro
- Falso (De preferência, deve-se manter o esquema vacinal com a mesma vacina, mas quando não for possível, a adolescente poderá completar o esquema no serviço público (BRASIL, 2014).)
A: Verdadeiro

Q: A adolescente que já recebeu três doses da vacina HPV na clínica privada não será revacinada no serviço público.
- Verdadeiro
- Falso (As adolescentes que já têm o esquema completo com a vacina bivalente não serão revacinadas com a vacina quadrivalente no serviço público (BRASIL, 2014).)
A: Verdadeiro

Exercício 5

A respeito das precauções a serem tomadas durante a vacinação contra o HPV, marque verdadeiro (V) ou falso (F) nas sentenças a seguir:

Q: A vacina HPV não deve ser aplicada se na dose anterior a adolescente apresentou reação anafilática.
- Verdadeiro
- Falso (A vacina HPV está contraindicada se na dose anterior apresentou reação anafilática (BRASIL, 204)).)
A: Verdadeiro

Q: A vacina HPV pode ser aplicada em adolescentes com resfriado.
- Verdadeiro
- Falso (A adolescente com resfriado poderá ser vacinada, isso não constitui contraindicação (BRASIL, 204).)
A: Verdadeiro

Q: A vacina HPV pode ser aplicada em adolescentes grávidas.
- Verdadeiro (Uma vez que não há estudos conclusivos até o momento, a adolescente grávida não será vacinada. No entanto, se engravidar após o início do esquema vacinal, as doses subsequentes deverão ser adiadas até o período pós-parto. Caso a vacina seja administrada durante a gravidez, nenhuma intervenção adicional é necessária, somente o acompanhamento pré-natal adequado (BRASIL, 2014).)
- Falso
A: Falso

Q: A vacina HPV pode ser aplicada em adolescentes que fazem uso de antibióticos.
- Verdadeiro
- Falso (A adolescente que está fazendo uso de antibiótico poderá ser vacinada (BRASIL, 2014).)
A: Verdadeiro

Q: A vacina HPV pode ser aplicada em adolescentes HIV+.
- Verdadeiro
- Falso (A adolescente HIV+ poderá receber a vacina HPV. Não há contraindicação (BRASIL, 2014).)
A: Verdadeiro

Exercício 6

Tendo como referências as informações sobre a população que será vacinada na Campanha de Vacinação contra o HPV, marque verdadeiro (V) ou falso (F) nas alternativas a seguir:

Q: A adolescente que em 2014 tiver 11 anos de idade poderá ser vacinada.
- Verdadeiro
- Falso (No ano de 2014, serão vacinadas as adolescentes com 11, 12 e 13 anos de idade (BRASIL, 2014).)
A: Verdadeiro

Q: A adolescente que em 2014 tiver 17 anos de idade poderá ser vacinada.
- Verdadeiro (No ano de 2014, serão vacinadas as adolescentes com 11, 12 e 13 anos de idade (BRASIL, 2014).)
- Falso
A: Falso

Q: A adolescente que em 2015 tiver 15 anos de idade, poderá ser vacinada.
- Verdadeiro (No ano de 2015, serão vacinadas as adolescentes com 9, 10 e 11 anos de idade (BRASIL 2013).)
- Falso
A: Falso

Q: A menina índigena que em 2014 tiver 9 anos de idade poderá ser vacinada.
- Verdadeiro
- Falso (No ano de 2014, serão vacinadas as meninas indígenas de 9 a 13 anos de idade (BRASIL, 2014).)
A: Verdadeiro

Exercício 2

Considere a população-alvo da vacina HPV nas cidades no quadro abaixo e responda às questões a seguir.

Meninas | 11 anos | 12 anos | 13 anos | Total
Ponta Grossa | 2.823 | 2.884 | 2.906 | 8.613
Recife | 11.810 | 12.126 | 12.264 | 36.200
Bariri | 258 | 265 | 263 | 786
Nazário | 65 | 65 | 65 | 195
Londrina | 3.858 | 3.981 | 4.053 | 11.892

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Q: 1. Considerando que foram administradas 10.000 primeiras doses, qual a cobertura vacinal em Londrina?
- 82,13%
- 81,4%
- 84,09%
- 86,12%
- 88,09%
A: 84,09%
Feedback: Cobertura Vacinal = (10.000/11.892) x 100 = 84,09%.

Q: Observando o quadro acima (situação Londrina), escolha a melhor alternativa para análise deste resultado:
- Está acima da meta, portanto, as ações devem estar sendo adequadas.
- Está superior à população existente no município, portanto, esse município deve estar vacinando meninas residentes em outros municípios, ou sua população é subestimada.
- Está muito abaixo da meta, portanto, merece intensificação na busca de meninas a vacinar.
- Está abaixo, mas próximo da meta, portanto, as estratégias adotadas devem estar adequadas, mas ainda faltam muitas meninas a serem vacinadas.
- Está acima, mas próximo da meta, portanto, as estratégias adotadas devem estar adequadas, mas ainda faltam meninas a serem vacinadas.
A: Está acima, mas próximo da meta, portanto, as estratégias adotadas devem estar adequadas, mas ainda faltam meninas a serem vacinadas.
Feedback: A meta é vacinar 80% das meninas na faixa etária de 11 a 13 anos. Londrina já atingiu a meta, pois vacinou 84,09% delas, no entanto, ainda há quase 16% das meninas da cidade para serem vacinadas, pois a população-alvo é 11.892. Estratégias de busca devem ser implementadas para vacinar o máximo possível da população-alvo.

Q: Ao terminar o mês de março, em Recife, o número de doses aplicadas em meninas de 13 anos era 6.555 doses. Qual o resíduo a vacinar de meninas de 13 anos em Recife?
- 3.821 meninas
- 4.983 meninas
- 5.709 meninas
- 6.457 meninas
A: 5.709 meninas
Feedback: Resíduo = 12.264 - 6.555 = 5.709

Q: Ao terminar o mês de março, em Londrina, o número de doses aplicadas em meninas de 11 anos era 2.010 doses. Qual o resíduo a vacinar de meninas de 11 anos em Londrina?
- 1.848 meninas
- 2.567 meninas
- 3.456 meninas
- 4.398 meninas
A: 1.848 meninas
Feedback: Resíduo = 3.858 - 2.010 = 1.848

Q: Uma vez infectada pelo HPV, a mulher tem grande risco de desenvolver o câncer do colo do útero, pois em 90% dos casos a infecção persiste e evolui para o câncer.
- Verdadeiro (Apesar de estudos comprovarem que 80% das mulheres sexualmente ativas serão infectadas por um ou mais tipos de HPV em algum momento de suas vidas, a maioria das infecções é transitória, sendo combatida espontaneamente pelo sistema imune, regredindo entre seis meses a dois anos após a exposição, principalmente entre as mulheres mais jovens. Assim somente as infecções persistentes por HPV oncogênico podem evoluir para o câncer.)
- Falso
A: Falso