Title: Padrão para Questionário - Certificação Final
Course: HPV ARES

A categoria padrão para as questões compartilhadas no contexto 'Questionário - Certificação Final'.

Unidade 1 - Papilomavírus Humano (HPV) e o câncer do colo do útero

Q: Os HPV são vírus capazes de infectar a pele e as mucosas. Existem mais de 150 tipos diferentes. Em relação ao HPV, também podemos afirmar que:
- São classificados de acordo com seu potencial de promover imunidade após a infecção. (Os HPV são classificados de acordo com o seu potencial para causar câncer (oncogênese) (DOORBAR et al, 2012).)
- Cerca de 30 tipos de HPV podem ser classificados como de alto risco oncogênico. (São 12 tipos de HPV classificados como de alto risco (oncogênicos), 8 tipos como possivelmente de alto risco, e de baixo risco (não oncogênicos) são 26 tipos (DOORBAR et al, 2012).)
- Os HPV 6 e 11, classificados de alto risco, são responsáveis por 70% dos casos de câncer do colo do útero. (Entre os HPV de alto risco, os tipos 16 e 18 estão presentes em 70% dos casos de câncer do colo do útero (GUAN et al, 2012).)
- As verrugas (condilomas) genitais são causadas por HPV de baixo risco oncogênico. (Os HPV 6 e 11, classificados como de baixo risco, são encontrados em 90% das verrugas (condilomas) genitais (GUAN et al, 2012).)
- Somente os HPV oncogênicos podem infectar a região genital inferior e anal. (Aproximadamente 40 tipos de HPV podem infectar a região genital inferior e anal, independentemente de seu potencial de oncogênese (DOORBAR et al, 2012).)
A: As verrugas (condilomas) genitais são causadas por HPV de baixo risco oncogênico.

Q: Com relação à transmissão do HPV, assinale a afirmativa correta:
- Para a transmissão do vírus, são necessárias várias exposições até que ocorra a contaminação. (O vírus do HPV é muito contagioso, então basta uma única exposição para que o ocorra a contaminação (BURCHELL et al, 2006).)
- A transmissão vertical, de mãe para filho, pode ocorrer. (A principal forma de transmissão é a sexual, mas também pode ocorrer de mãe para filho, durante a gravidez e o parto (IARC, 2007).)
- O risco de transmissão através do compartilhamento de toalhas, de roupas íntimas e do uso do vaso sanitário é elevado. (A possibilidade de contaminação por meio de objetos, do uso de vaso sanitário e piscina ou pelo compartilhamento de toalhas e roupas íntimas é controverso (IARC, 2007).)
- A única forma de transmissão é a via sexual. (A via sexual é a principal forma de transmissão, mas não é a única, existe risco de transmissão vertical, de mãe para filho (IARC, 2007).)
- É necessário que ocorra penetração vaginal ou anal para a transmissão do vírus. (A transmissão sexual inclui contato oral-genital, genital-genital ou mesmo manual-genital, assim, mesmo na ausência de penetração anal ou vaginal, o contágio com HPV pode ocorrer (IARC, 2007).)
A: A transmissão vertical, de mãe para filho, pode ocorrer.

Q: Uma adolescente comparece à unidade de saúde para ser vacinada contra o HPV. Assim que ela recebe a vacina, fala feliz para a amiga “Ufa! Agora eu não preciso me preocupar, posso transar à vontade sem camisinha e, só quando chegar aos 25 anos, começar a fazer o exame preventivo!”. Qual das mensagens abaixo não foi compreendida pela adolescente ou lhe informada adequadamente?
- A transmissão do HPV ocorre principalmente por via sexual. (A principal forma de contágio é pela via sexual, que inclui contato oral-genital, genital-genital ou mesmo manual-genital (IARC, 2007).)
- A vacina contra HPV tem demonstrado alta eficácia na prevenção da infecção por HPV. (A vacina tem demonstrado uma eficácia superior a 90% na prevenção da infecção persistente por HPV 16 e 18, tornando-se, assim, eficaz contra as lesões precursoras do câncer do colo do útero, quando utilizada antes do contato com o vírus, ou seja, os benefícios são significativos antes do início da vida sexual (BRASIL, 2013b).)
- A camisinha previne a maioria das Doenças Sexualmente Transmissíveis (DSTs), entretanto ela não impede totalmente a infecção pelo HPV, por isso não deve deixar de ser usada. (A transmissão do HPV pode ocorrer mesmo sem a penetração vaginal ou anal, e as lesões podem estar presentes em áreas não protegidas pela camisinha, como na vulva, na região pubiana, perineal e perianal ou na bolsa escrotal. Assim, ao deixar de usar a camisinha, a adolescente ainda estará exposta aos outros tipos de HPV que podem infectar a região genital e anal, e, principalmente, exposta a todas as outras Doenças Sexualmente Transmissíveis, que podem ser prevenidas de forma eficaz com o uso da camisinha, como a Sífilis, Hepatite B e AIDS (BRASIL, 2013a).)
- A adoção da vacina não elimina a necessidade de realizar o exame preventivo (Papanicolau), pois a vacina contra o HPV não oferece proteção para os casos de câncer do colo do útero causados por outros tipos virais oncogênicos. (A prevenção primária do câncer do colo do útero está relacionada à diminuição do risco de contágio pelo HPV, porém a adoção da vacina não elimina a necessidade da prevenção secundária, pois as vacinas contra o HPV não oferecem proteção para 30% dos casos de câncer do colo do útero causados por outros tipos virais oncogênicos (BRASIL, 2013b).)
- O rastreamento do câncer do colo do útero e de suas lesões precursoras é recomendado a todas as mulheres, a partir dos 25 anos de idade. (No Brasil, o rastreamento do câncer do colo do útero e de suas lesões precursoras é recomendado a todas as mulheres entre 25 e 64 anos que já tiveram atividade sexual, através do exame citopatológico (Papanicolaou), e deve ser realizado a cada três anos, após dois exames negativos, com intervalo anual (INCA, 2011).)
A: A camisinha previne a maioria das Doenças Sexualmente Transmissíveis (DSTs), entretanto ela não impede totalmente a infecção pelo HPV, por isso não deve deixar de ser usada.

Q: Com relação à ocorrência do câncer do colo do útero no mundo e no Brasil, podemos afirmar que:
- Em países desenvolvidos que implantaram ações de rastreamento, as taxas de incidência aumentaram e de mortalidade diminuíram. (Países que implantaram o rastreamento do câncer do colo do útero, com altas coberturas de exame de Papanicolau reduziram a incidência e a mortalidade por esse câncer (FERLAY et al, 2013), uma vez que o exame identifica lesões precursoras do câncer, que, ao serem tratadas, evitarão a progressão da doença para o câncer, por isso que ocorre impacto na redução da incidência e da mortalidade.)
- Aproximadamente nove em cada dez mortes ocorrem em países desenvolvidos. (Aproximadamente 90% dos óbitos estimados para o mundo em 2012 ocorreram em países de baixa e média renda (FERLAY et al, 2013).)
- No Brasil, o risco de morrer por câncer do colo do útero não difere entre as regiões do país. (No Brasil, o risco de morrer por câncer do colo do útero entre as mulheres da região Norte é quase 3 vezes maior do que entre as mulheres da região Sudeste. A região Norte apresentou em 2011 uma taxa de mortalidade, padronizada pela população mundial, de 10,2 mortes por 100.000 mulheres, enquanto que na região Sudeste foi de 3,55/100 mil (INCA, 2013a).)
- Na região Norte do país, o câncer do colo do útero ocupa o terceiro lugar entre os cânceres de maior incidência e mortalidade entre as mulheres. (O câncer do colo do útero é o primeiro mais incidente na região Norte, com 24 casos por 100.000 mulheres, e também apresenta a maior taxa de mortalidade por esse câncer entre as mulheres, com taxa padronizada pela população mundial de 10,2 mortes por 100.000 mulheres (INCA, 2013a).)
- As maiores incidências são registradas em regiões com menor nível de desenvolvimento socioeconômico. (O câncer do colo do útero configura-se como um importante problema de saúde pública. Atinge principalmente mulheres das regiões da África Oriental e Oriente, com taxas de incidência padronizadas superiores a 30 casos por 100 mil mulheres. Incidências bem mais reduzidas são observadas na Austrália e na Nova Zelândia, com taxas de 5,5/100.000 (FERLAY et al, 2013).)
A: As maiores incidências são registradas em regiões com menor nível de desenvolvimento socioeconômico.

Q: A maioria das infecções pelo HPV é transitória, sendo combatida espontaneamente pelo sistema imune. Estima-se que somente cerca de 5% das pessoas infectadas pelo HPV desenvolverão alguma forma de manifestação. Considerando as formas de manifestação do HPV, podemos afirmar que:
- Não havendo lesão visível, é possível garantir que o HPV não está presente na área examinada. (A maioria das infecções por HPV é assintomática ou inaparente. Tanto o homem quanto a mulher podem estar infectados pelo vírus sem apresentar sintomas. Habitualmente, as infecções pelo HPV se apresentam como lesões microscópicas ou não produzem lesões, o que chamamos de infecção latente. Quando não vemos lesões, não é possível garantir que o HPV não está presente, mas apenas que não está produzindo doença (IARC, 2007).)
- As lesões precursoras do câncer do colo do útero (lesão intra-epitelial de alto Grau/neoplasia intra-epitelial graus II ou III - NIC II ou III) são exemplos de lesões subclínicas da infecção pelo HPV. (A infecção por HPV pode se manifestar de duas formas: clínica e subclínica. As lesões clínicas se apresentam como verrugas ou lesões exofíticas e são conhecidas como condilomas acuminados. As infecções subclínicas (não visíveis ao olho nu) não apresentam nenhum sintoma ou sinal e, no colo do útero, são chamadas de Lesão Intra-epitelial de baixo grau/neoplasia intra-epitelial grau I (NIC I), quando refletem apenas a presença do vírus e são transitórias na maioria das vezes; ou Lesão intra-epitelial de alto grau/neoplasia intra-epitelial graus II ou III (NIC II ou III), que são as verdadeiras lesões precursoras do câncer do colo do útero (IARC, 2007).)
- As lesões do tipo verrugas ou lesões exofíticas (lesões clínicas) aparecem exclusivamente nas regiões genital e anal de homens e mulheres. (As verrugas e as lesões exofíticas também podem aparecer na boca e na garganta (IARC, 2007).)
- Apesar de visíveis a olho nu, o diagnóstico das verrugas ano-genitais só pode ser feito através de exame histopatológico. (As manifestações clínicas do HPV, ou seja, as perceptíveis a olho nu, têm seu diagnóstico a partir do exame clínico. A confirmação por exame citopatológico, histopatológio ou biologia molecular é direcionada para as lesões subclínicas (IARC, 2007).)
- A infecção pelo HPV é diagnosticada através de exames como a colposcopia, anuscopia e peniscopia. (O diagnóstico da infecção pelo HPV que ocorre na ausência de manifestações clínicas ou subclínicas só pode atualmente ser realizado por meio de exames de biologia molecular, que mostram a presença ou a atividade do vírus. Entretanto, não é indicado procurar diagnosticar a presença do HPV, mas, sim, suas manifestações (IARC, 2007).)
A: As lesões precursoras do câncer do colo do útero (lesão intra-epitelial de alto Grau/neoplasia intra-epitelial graus II ou III - NIC II ou III) são exemplos de lesões subclínicas da infecção pelo HPV.

Unidade 2 – Vacinação contra o HPV

Q: Com a introdução da vacina HPV no calendário básico, teremos:
- Controle de todos os tipos de câncer de colo de útero. (Com a vacina quadrivalente, teremos redução na incidência de câncer de colo de útero relacionado aos tipos 16 e 18 e de verrugas genitais relacionadas aos tipos 6 e 11 (SCHILLER; LOWY; MARKOWITZ, 2013).)
- Redução em todos os casos de verrugas genitais. (Com a vacina quadrivalente, teremos redução na incidência de câncer de colo de útero relacionado aos tipos 16 e 18 e de verrugas genitais relacionadas aos tipos 6 e 11 (SCHILLER; LOWY; MARKOWITZ, 2013).)
- Redução de todas as DST. (Com a vacina quadrivalente, teremos redução na incidência de câncer de colo de útero relacionado aos tipos 16 e 18 e de verrugas genitais relacionadas aos tipos 6 e 11 (SCHILLER; LOWY; MARKOWITZ, 2013).)
- Erradicação de todas as verrugas genitais. (Com a vacina quadrivalente, teremos redução na incidência de câncer de colo de útero relacionado aos tipos 16 e 18 e de verrugas genitais relacionadas aos tipos 6 e 11 (SCHILLER; LOWY; MARKOWITZ, 2013).)
- Redução nos casos de câncer de colo de útero. (Com a vacina quadrivalente, teremos redução na incidência de câncer de colo de útero relacionado aos tipos 16 e 18 e de verrugas genitais relacionadas aos tipos 6 e 11 (SCHILLER; LOWY; MARKOWITZ, 2013).)
A: Redução nos casos de câncer de colo de útero.

Q: Marque a alternativa correta:
- A vacina HPV é contraindicada para as gestantes. (A vacina HPV é contraindicada em gestantes, uma vez que não há estudos conclusivos até o momento. Mas, se a adolescente, ao ser vacinada, não sabia que estava grávida, ou se ficou grávida e o esquema vacinal ainda não foi completado, deve-se aguardar o nascimento do bebê para, posteriormente, concluir o esquema vacinal (CDC, 2007).)
- A vacina HPV não pode ser aplicada nas adolescentes. (A vacina pode ser aplicada em adolescentes a partir de 9 anos de idade (CDC, 2007).)
- A vacina HPV não pode ser aplicada na adolescente que está menstruada. (Não há contraindicação em vacinar adolescentes que estejam menstruadas (CDC, 2007).)
- A vacina HPV não pode ser aplicada na adolescente HIV+. (A vacina HPV é uma vacina inativada e poderá ser aplicada nas adolescentes HIV+ (CDC, 2007).)
- A vacina HPV não pode ser aplicada na adolescente com resfriado. (Não há contraindicação em vacinar adolescentes com resfriado. Entretanto, nas situações com doença febril grave, apenas para que os sinais e os sintomas não sejam confundidos com a vacina ou a ela atribuídos, a vacina poderá ser adiada (CDC, 2007).)
A: A vacina HPV é contraindicada para as gestantes.

Q: Marque a alternativacorreta:
- A vacina HPV é aplicada pela via intramuscular. (Sim, a via de aplicação é a intramuscular (BRASIL, 2013).)
- A vacina HPV não pode ser congelada. (A temperatura de conservação da vacina é entre +2oC e +8oC (BRASIL, 2013).)
- A dose a ser aplicada é de 0,5 ml. (Sim, a dose é de 0,5 ml (BRASIL, 2013).)
- A vacina HPV pode ser aplicada simultaneamente com outras vacinas do calendário básico. (Sim, a vacina contra o HPV pode ser aplicada simultaneamente com outras vacinas do calendário básico (BRASIL, 2013).)
- Todas as alternativas estão corretas. (Você acertou. Todas as alternativas estão corretas (BRASIL, 2013).)
A: Todas as alternativas estão corretas.

Q: Em relação ao esquema vacinal adotado na rede pública, marque a alternativa correta:
- O esquema vacinal que será adotado é composto de 3 doses (0,1 e 6 meses). (O esquema vacinal adotado na rede pública será o estendido (0, 6 e 60 meses) (BRASIL, 2013).)
- O esquema vacinal adotado será o estendido (0, 6 e 60 meses). (Sim, o esquema vacinal adotado na rede pública será o estendido (0, 6 e 60 meses) (BRASIL, 2013).)
- A adolescente que já recebeu 3 doses da vacina bivalente na rede privada deverá receber as 3 doses seguindo o esquema estendido. (A adolescente não será revacinada com a quadrivalente na rede pública (BRASIL, 2013).)
- A adolescente que já recebeu uma dose da vacina bivalente na clínica privada poderá completar o esquema vacinal apenas na rede privada, desde que esteja na faixa etária preconizada. (Sim, a adolescente poderá completar o esquema nas situações em que não puder continuar na clínica privada. O ideal, na medida do possível, é manter o esquema vacinal com a mesma vacina (BRASIL, 2013).)
- A adolescente que retornar para receber a vacina HPV apenas 1 ano após a primeira dose terá de recomeçar o esquema vacinal. (Não há necessidade de recomeçar o esquema vacinal, desde que as outras doses aplicadas estejam devidamente registradas (BRASIL, 2013).)
A: O esquema vacinal adotado será o estendido (0, 6 e 60 meses).

Q: Marque a alternativa correta:
- A vacina HPV é muito reatogênica. (A vacina é bem tolerada e pouco reatogênica (CDC, 2007).)
- A vacina HPV pode provocar síncope e, por isso, é muito importante que a adolescente seja vacinada sentada e que fique em observação por 15 minutos. (Algumas adolescentes poderão apresentar síncope após a vacinação e, por isso, é importante que a adolescente seja vacinada sentada e observada por 15 minutos (CDC, 2007).)
- A vacina HPV está contraindicada se na primeira dose a adolescente apresentou febre de 38ºC nas primeiras 48 horas após a vacinação. (Este aspecto não constitui contraindicação (CDC, 2007).)
- A vacina HPV está contraindicada para quem, na primeira dose, apresentou reação local. (Este aspecto não constitui contraindicação (CDC, 2007).)
- A vacina HPV está contraindicada para quem teve síncope. (Este aspecto não constitui contraindicação. A evolução das adolescentes que apresentaram síncope é boa e com breve recuperação (CDC, 2007).)
A: A vacina HPV pode provocar síncope e, por isso, é muito importante que a adolescente seja vacinada sentada e que fique em observação por 15 minutos.

Q: A meta de cobertura vacinal preconizada pelo PNI a ser alcançada para a vacina HPV é de:
- 50% (A meta preconizada pelo PNI é de 80% (BRASIL, 2013).)
- 30% (A meta preconizada pelo PNI é de 80% (BRASIL, 2013).)
- 80% (A meta preconizada pelo PNI é de 80% (BRASIL, 2013).)
- 25% (A meta preconizada pelo PNI é de 80% (BRASIL, 2013).)
- Nenhuma das anteriores (A meta preconizada pelo PNI é de 80% (BRASIL, 2013).)
A: 80%

Unidade 3 - Registro Nominal de Vacina

Q: Observe a população alvo da vacina HPV na cidade do quadro abaixo:
[Image: Img1]

Considerando que foram administradas 7.999 primeiras doses, qual a cobertura vacinal em Ponta Grossa?
- 52,45% ([Image: Img5])
- 64,77% ([Image: Img 5])
- 92,87% ([Image: Img3])
- 98,87% ([Image: Img_5])
A: 92,87%

Q: Observe a população alvo da vacina HPV na cidade do quadro abaixo:

[Image: Img1]

Considerando a população de Ponta Grossa onde foram administradas 7.999 primeiras doses, escolha a melhor alternativa para a análise do resultado:
- Está acima da meta, portanto, as ações devem estar sendo adequadas. (A meta é vacinar 80% das meninas na faixa etária de 11 a 13 anos. Ponta Grossa já atingiu a meta, pois vacinou 92,87% delas. Ainda há quase 8% das meninas da cidade para serem vacinadas, pois a população alvo é 8.613. Estratégias simples de busca de não vacinadas devem alcançar essas 614 (resíduo) meninas que precisam ser vacinadas.)
- Está superior à população existente no município, portanto, esse município deve estar vacinando meninas residentes em outros municípios ou sua população é subestimada. (A meta é vacinar 80% das meninas na faixa etária de 11 a 13 anos. Ponta Grossa já atingiu a meta, pois vacinou 92,87% delas. Ainda há quase 8% das meninas da cidade para serem vacinadas, pois a população alvo é 8.613. Estratégias simples de busca de não vacinadas devem alcançar essas 614 (resíduo) meninas que precisam ser vacinadas.)
- Está muito abaixo da meta, portanto, merece intensificação na busca de meninas a vacinar. (A meta é vacinar 80% das meninas na faixa etária de 11 a 13 anos. Ponta Grossa já atingiu a meta, pois vacinou 92,87% delas. Ainda há quase 8% das meninas da cidade para serem vacinadas, pois a população alvo é 8.613. Estratégias simples de busca de não vacinadas devem alcançar essas 614 (resíduo) meninas que precisam ser vacinadas.)
- Está abaixo, mas próximo à meta, portanto, as estratégias adotadas devem estar adequadas, mas ainda faltam muitas meninas a serem vacinadas. (A meta é vacinar 80% das meninas na faixa etária de 11 a 13 anos. Ponta Grossa já atingiu a meta, pois vacinou 92,87% delas. Ainda há quase 8% das meninas da cidade para serem vacinadas, pois a população alvo é 8.613. Estratégias simples de busca de não vacinadas devem alcançar essas 614 (resíduo) meninas que precisam ser vacinadas.)
- Está acima, mas próximo à meta, portanto, as estratégias adotadas devem estar adequadas, mas ainda faltam meninas a serem vacinadas. (A meta é vacinar 80% das meninas na faixa etária de 11 a 13 anos. Ponta Grossa já atingiu a meta, pois vacinou 92,87% delas. Ainda há quase 8% das meninas da cidade para serem vacinadas, pois a população alvo é 8.613. Estratégias simples de busca de não vacinadas devem alcançar essas 614 (resíduo) meninas que precisam ser vacinadas.)
A: Está acima da meta, portanto, as ações devem estar sendo adequadas.

Q: Observe a população alvo da vacina HPV na cidade do quadro abaixo:

[Image: Img4]

Considerando que foram administradas 510 primeiras doses, qual a cobertura vacinal em Bariri?
- 43,76% ([Image: Img5])
- 52,78% ([Image: Img5])
- 64,88% ([Image: Img4])
- 87,34% ([Image: Img5])
A: 64,88%

Q: Observe a população alvo da vacina HPV na cidade do quadro abaixo:

[Image: Img4]

Considerando que foram administradas 510 primeiras doses em Bariri, escolha a melhor alternativa para a análise do resultado:
- Está acima da meta, portanto, as ações devem estar sendo adequadas. (A meta é vacinar 80% da população alvo. Bariri vacinou menos que 65% das meninas de 11 a 13 anos. É preciso rever as estratégias adotadas para captação das adolescentes para vacinação. Mesmo que tenha havido subestimação da população alvo do município pelo IBGE, é pouco provável que chegue à tamanha diferença.)
- Está superior à população existente no município, portanto, esse município deve estar vacinando meninas residentes em outros municípios ou sua população é subestimada. (A meta é vacinar 80% da população alvo. Bariri vacinou menos que 65% das meninas de 11 a 13 anos. É preciso rever as estratégias adotadas para captação das adolescentes para vacinação. Mesmo que tenha havido subestimação da população alvo do município pelo IBGE, é pouco provável que chegue à tamanha diferença.)
- Está muito abaixo da meta, portanto, merece intensificação na busca de meninas a vacinar. (A meta é vacinar 80% da população alvo. Bariri vacinou menos que 65% das meninas de 11 a 13 anos. É preciso rever as estratégias adotadas para captação das adolescentes para vacinação. Mesmo que tenha havido subestimação da população alvo do município pelo IBGE, é pouco provável que chegue à tamanha diferença.)
- Está abaixo, mas próximo à meta, portanto, as estratégias adotadas devem estar adequadas, mas ainda faltam muitas meninas a serem vacinadas. (A meta é vacinar 80% da população alvo. Bariri vacinou menos que 65% das meninas de 11 a 13 anos. É preciso rever as estratégias adotadas para captação das adolescentes para vacinação. Mesmo que tenha havido subestimação da população alvo do município pelo IBGE, é pouco provável que chegue à tamanha diferença.)
- Está acima, mas próximo à meta, portanto, as estratégias adotadas devem estar adequadas, mas ainda faltam meninas a serem vacinadas. (A meta é vacinar 80% da população alvo. Bariri vacinou menos que 65% das meninas de 11 a 13 anos. É preciso rever as estratégias adotadas para captação das adolescentes para vacinação. Mesmo que tenha havido subestimação da população alvo do município pelo IBGE, é pouco provável que chegue à tamanha diferença.)
A: Está muito abaixo da meta, portanto, merece intensificação na busca de meninas a vacinar.