Title: Sinais e sintomas
Course: Urgências e emergências cardiovasculares na Atenção Básica > Section: Unidades

Você sabe identificar os sinais e sintomas do AVC?

Fonte: (UFPE, 2016).

Clinicamente, tanto o AVC hemorrágico quanto o isquêmico são caracterizados pelo aparecimento súbito de déficits neurológicos característicos, de acordo com a região cerebral envolvida, que, por sua vez, dependerá da circulação afetada (DONNAN et al., 2008).

A circulação mais comumente afetada (80% dos casos) é a anterior ou carotídea. Nesses casos, os pacientes costumam apresentar:

Hemiplegia contralateral com comprometimento predominante de membro superior |
Perda sensitiva contralateral |
Hemianopsia homônima com desvio conjugado do olhar para o lado da lesão |

Fonte: (UFPE, 2016).

Se o comprometimento for do hemisfério dominante, poderá ocorrer afasia global. O comprometimento do hemisfério não dominante pode causar confusão mental, apraxia e déficits na orientação espacial.

Dependendo do grau de edema cerebral, pode haver rebaixamento do nível de consciência e coma. Outra forma muito frequente de AVC da circulação anterior, que às vezes pode ser silenciosa, são os infartos dos ramos penetrantes das artérias do círculo de Willis, que causam diminutos infartos na região dos núcleos da base e cápsula interna, chamados de lacunares (YEW; CHENG, 2009). A sintomatologia mais comum nesses casos é hemiparesia ou hemihipoestesia contralateral (BRASIL, 2012a).

Os AVC da circulação posterior (ou vertebrobasilar) são menos frequentes e de pior prognóstico. Nesses casos, os sinais e sintomas mais comuns são (DONNAN et al., 2008; YEW; CHENG, 2009):

- coma;
- quadriplegia flácida;
- perda sensitiva e alterações de nervos cranianos;
- diplopia (ou visão dupla);
- vertigem;
- disartria ou ataxia.

O diagnóstico clínico de AVC hemorrágico ou isquêmico depende do conhecimento sobre as principais formas de instalação das patologias cerebrais (BRASIL, 2012a).

Déficit neurológico focal de início súbito, normalmente, é decorrente de AVC isquêmico, enquanto que déficit que se desenvolve durante semanas é, usualmente, decorrente de lesão cerebral com efeito de massa (neoplasia ou abscessos cerebrais) (BRASIL, 2012b).

Acidente vascular encefálico isquêmico e hemorrágico

É o tipo mais comum, responsável por 80% dos casos. Os sintomas surgem de repente e dependem da área afetada. Na acidente isquêmico transitório, os sintomas são passageiros.

Representa apenas 20% dos casos. Seus sintomas incluem dor de cabeça muito forte, que surge de repente e pode vir acompanhada de perda de força e sonolência.

Fonte: (UFPE, 2016).

Pacientes com AVC precisam de diagnóstico precoce porque as seis primeiras horas do AVC isquêmico são fundamentais, sobretudo as primeiras 3 a 4,5 horas, estas são consideradas horas de ouro. Então, suspeite de AVC em pacientes com (SBC, 2013; SBDCV, 2012):

- déficit neurológico focal de início súbito, principalmente de um lado do corpo;
- déficit visual em um ou ambos olhos ou em um hemicampo visual;
- dificuldade de falar ou compreender a fala;
- distúrbio da visão em um ou nos dois olhos (vertigem);
- alteração da marcha (desequilíbrio), falta de coordenação, geralmente associada a um ou mais dos sinais e sintomas descritos acima;
- cefaleia súbita e atípica são mais comumente vistas no AVC hemorrágico.

Dor de cabeça e crises epilépticas são sintomas mais comuns em AVCs hemorrágicos do que em AVCs isquêmicos agudos (BRASIL, 2012a).

A presença de fatores de risco para doenças cerebrovasculares deve sempre ser investigada (sendo a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) o fator de risco mais importante para as lesões isquêmicas e hemorrágicas) (HANKEY et al., 2000).