QUIMIOPROFILAXIA
Os medicamentos antivirais apresentam de 70% a 90% de efetividade na
prevenção da influenza e constituem ferramenta adjuvante da vacinação.
Entretanto, a quimioprofilaxia indiscriminada NÃO é recomendável, pois
pode promover o aparecimento de resistência viral.
A quimioprofilaxia com antiviral não é recomendada se o período após a última
exposição* a uma pessoa com infecção pelo vírus for maior que 48 horas.
* Considera-se exposição a pessoa que teve contato com caso suspeito ou confirmado para influenza.
Para que a quimioprofilaxia seja efetiva, o antiviral deve ser administrado
durante a potencial exposição à pessoa com influenza e continuar por mais
sete dias após a última exposição conhecida.
INDICAÇÕES DA QUIMIOPROFILAXIA PARA INFLUENZA
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Pessoas com risco elevado de complicações não vacinadas ou vacinadas
há menos de duas semanas, após exposição a caso suspeito ou confirmado
de influenza.
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Crianças com menos de 9 anos de idade, primovacinadas, necessitam de
segunda dose da vacina com intervalo de um mês para serem consideradas
vacinadas. Aquelas com condições ou fatores de risco, que foram expostas
a caso suspeito ou confirmado no intervalo entre a primeira e a segunda
dose ou com menos de duas semanas após a segunda dose, deverão
receber quimioprofilaxia se tiverem comorbidades.
-
Pessoas com graves deficiências imunológicas (exemplos: pessoas que
usam medicamentos imunossupressores; pessoas com aids com imunodepressão
avançada) ou outros fatores que possam interferir na resposta
à vacinação contra a influenza, após contato com pessoa com infecção.
-
Profissionais de laboratório, não vacinados ou vacinados a menos de 15
dias, que tenham manipulado amostras clínicas de origem respiratória
que contenham o vírus influenza sem uso adequado de EPI.
-
Trabalhadores de saúde, não vacinados ou vacinados a menos de 15 dias,
e que estiveram envolvidos na realização de procedimentos invasivos
geradores de aerossóis ou na manipulação de secreções de caso suspeito
ou confirmado de influenza sem o uso adequado de EPI.
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Residentes de alto risco em instituições fechadas e hospitais de longa
permanência, durante surtos na instituição.
Quimioprofilaxia em instituições fechadas e hospitais de longa
permanência
Definição de instituição fechada e hospitais de longa permanência: aqueles
com pernoite de residente e trabalhador (exemplos: asilos, orfanatos, presídios,
hospitais psiquiátricos).
Definição de surto em instituições fechadas ou hospitais de longa permanência:
ocorrência de dois casos suspeitos ou confirmados para influenza com vínculo
epidemiológico.
A quimioprofilaxia para todos os residentes ou internos é recomendada para
controlar surtos somente se a instituição ou hospital de longa permanência for
destino para pessoas com condições e fatores de risco para complicações (item
1.3.3). Neste caso, indica-se:
-
Em surto suspeito ou confirmado de influenza nesses ambientes, é
recomendado o uso de quimioprofilaxia antiviral para todos os expostos
residentes ou internados, independentemente da situação vacinal. Para trabalhadores e profissionais de saúde, é recomendado somente para os
não vacinados ou vacinados há menos de duas semanas.
-
É recomendável a quimioprofilaxia com antiviral na instituição por no
mínimo duas semanas e até pelo menos sete dias após a identificação do
último caso.
QUIMIOPROFILAXIA: USO DE ANTIVIRAL
Tabela 3 Posologia e administração
Droga |
Faixa Etária |
QUIMIOPROFILAXIA |
Fosfato de oseltamivir (Tamiflu ®) |
Adulto |
75 mg/dia, VO / 10 dias |
Criança maior de 1 ano de idade |
≤ 15 kg |
30 mg/dia, VO / 10 dias |
>15 kg a 23 kg |
45 mg/dia, VO / 10 dias |
> 23 kg a 40 kg |
60 mg/dia, VO / 10 dias |
> 40 kg |
75 mg/dia, VO / 10 dias |
Criança menor de 1 ano de idade |
0 a 8 meses |
3 mg/kg ao dia, 10 dias |
9 a 11 meses |
3,5 mg/kg ao dia, 10 dias |
Zanamivir(Relenza®) |
Adulto |
10 mg: duas inalações de 5 mg, uma vez ao dia, 10 dias |
Criança |
> 5 anos |
10 mg: duas inalações de 5 mg uma vez ao dia, 10 dias |
Fonte: GSK/Roche e CDC adaptado.
OBS.: A indicação de zanamivir somente está autorizada em casos de impossibilidade clínica da manutenção do uso do fosfato de oseltamivir (Tamiflu®).
Quimioprofilaxia para crianças de até 1 ano de idade
-
Menos de 3 meses – não é recomendado a menos que a situação seja
julgada crítica.
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0-8 meses = 3 mg/kg, uma vez ao dia.
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8-11 meses = 3,5 mg/kg, uma vez ao dia.
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1 ano ou mais – dose varia de acordo com o peso:
-
< 15 kg, 30 mg uma vez ao dia.
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> 15 a 23 kg, 45 mg uma vez ao dia.
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> 23 a 40 kg, 60 mg uma vez ao dia.
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> 40 kg, 75 mg uma vez ao dia.
OBS.: Tratamento durante 10 dias.
(Acip Updates Guidelines for Use of Antiviral Agents for Influenza <http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6001.pdf> )
Protocolo de Tratamento de Influenza 2015