Pré-natal Normal e as Intercorrências Clínicas mais Frequentes

Nesta etapa de estudo que começamos agora, faremos uma análise crítica dos cuidados dispensados no período pré-natal, partindo da consulta pré-natal e chegando ao exame físico.

Para iniciar, é importante saber que a consulta de pré-natal tem por finalidade as seguintes ações:

1. avaliar a saúde da mulher e do feto e seu desenvolvimento, garantindo o bem-estar do binômio;
2. identificar os fatores de risco que possam impedir o curso normal da gravidez e encaminhar a gestante para níveis de referência de maior complexidade que assegurem a ela o tratamento precoce das condições anormais;
3. favorecer a compreensão e adaptação às novas vivências da gestante, companheiro e familiares, além de instrumentalizá-los em relação aos cuidados neste período, preparando-os para o parto e pós-parto e para o exercício da maternidade e paternidade (BRASIL, 2006a, ZAMPIERI, 2007).

As consultas de gestantes de baixo risco, por exemplo, podem e é recomendado que sejam efetuadas de forma alternada por enfermeiras e médicos de família, devendo ser garantido que ambos as desenvolvam. Fazem também o acompanhamento pré-natal, a fim de atender à gestante e à sua família em sua integralidade, de acordo com a especificidade da gestante, os demais membros da equipe de saúde:

1. cirurgião-dentista;
2. nutricionista;
3. psicóloga;
4. assistente social;
5. demais profissionais.

A equipe de saúde deve estar capacitada e atualizada, ter segurança técnica, embasamento científico, sensibilidade para compreender o ser humano, suas crenças e valores e o seu modo de vida e habilidade de comunicação, baseada na escuta e na ação dialógica. Deve estar sintonizada com novas propostas e experiências, com novas técnicas e, principalmente, reconhecer que a grávida é a condutora do processo, sendo a sua participação essencial (ZAMPIERI, 2007).

Antes de falarmos da consulta, é importante você fazer uma leitura das atividades desenvolvidas no pré-natal. Confira.

Agora vamos aprofundar nossos conhecimentos sobre a primeira consulta e as consultas subsequentes. Acompanhe.

A consulta é constituída das seguintes etapas:

1. histórico e anamnese;
2. exame físico geral e bucal e exames complementares;
3. levantamento de problemas ou dados;
4. análise dos dados;
5. plano de cuidados e registro.

O registro da evolução do tratamento é importante para a proteção da usuária, comprovação da realização das ações, garantia do pagamento da atividade após fechamento dos critérios mínimos do PHPN, e para o estabelecimento de indicadores no planejamento de saúde municipal, estadual e nacional (ZAMPIERI, 2007).

Segundo com o Ministério da Saúde (BRASIL, 2006a), fazem parte do histórico:

1. dados de identificação da gestante;
2. dados socioeconômicos, psicológicos e culturais;
3. antecedentes familiares;
4. antecedentes pessoais;
5. antecedentes ginecológicos e obstétricos;
6. dados sobre sexualidade e DST;
7. intercorrências clínicas e cirúrgicas;
8. exposição ambiental ou ocupacional de risco;
9. história de violência;
10. dados da gestação atual;
11. motivo da consulta.

Todos esses devem ser abordados na primeira consulta e aprofundados nas subsequentes.

Na gestação atual, é preciso ter atenção quanto:

1. as queixas;
2. as necessidades e os conhecimentos da gestante sobre o processo do nascimento;
3. o planejamento e a aceitação da gravidez;
4. os sentimentos, os medos e as dúvidas;
5. a data da última menstruação (DUM), a idade gestacional (IG) e a data provável de parto (DPP);
6. os hábitos;
7. os dados antropométricos;
8. os desconfortos gravídicos e sinais característicos de gravidez;
9. os exames realizados;
10. a sexualidade;
11. as alergias;
12. os medicamentos utilizados;
13. o uso de drogas lícitas ou ilícitas;
14. as vacinas;
15. a alimentação;
16. os movimentos fetais;
17. os fatores de risco;
18. a queda do ventre;
19. as alterações ou infecções apresentadas;
20. os cuidados tomados pela gestante, entre outros fatores.

Sobre o exame físico, este é subdividido em geral e obstétrico.

O *exame físico geral deve obedecer às normas usuais da propedêutica clínica, utilizando palpação, ausculta, percussão e inspeção.

Neme (2000) e o Ministério da Saúde (BRASIL, 2006a) recomendam que, na primeira consulta de pré-natal, sejam avaliados os sinais vitais, o peso, a altura, as mucosas visíveis, a pele (cor, umidade, cicatrizes e temperatura), a coloração dos fâneros, a região cervical e axilar por meio da palpação, a presença do edema e seja realizada a ausculta cardiopulmonar e o exame do abdômen e dos membros inferiores.

Já no *exame físico-obstétrico, medidas antropométricas e sinais vitais fazem parte de todas as consultas. A inspeção geral abrange os aspectos gerais, as alterações no corpo da mulher, a estática e a avaliação da pele.

Contempla todos os segmentos do corpo: couro cabeludo, face (mucosas oculares e orais, cavidade oral, olhos, nariz, dentes), pescoço, tórax, glândula mamária, abdome, extremidades inferiores e órgãos reprodutores. A palpação obstétrica inclui as manobras de Leopold, a verificação da altura uterina e a avaliação de edema. Temos ainda ausculta dos batimentos cárdio-fetais.

Durante a consulta, são realizados vários procedimentos e condutas para a avaliação da evolução da gravidez, que podem ser vistas em maior profundidade acessando o Manual de Pré-natal e Puerpério: atenção qualificada e humanizada, publicações indexadas sobre o tema, em Zampieri (2007), e bibliografias clássicas de obstetrícia.

Destacamos algumas questões indispensáveis em uma consulta. Clique e leia o texto Questões indispensáveis em uma consulta pré-natal.

Antes de finalizar o conteúdo desta etapa, é importante ressaltar as intercorrências clínicas mais frequentes.

O processo da gestação nem sempre evolui de modo saudável, podendo a gestante apresentar intercorrências clínicas indesejáveis. As mais frequentes são: hiperêmese, síndromes hemorrágicas (abortamento, ameaça de aborto ou abortamento evitável, gravidez ectópica, mola hidatiforme, descolamento cório-amniótico, placenta prévia, descolamento prematuro da placenta), anemia, hipovitaminose A, hipertensão arterial na gestação e eclâmpsia, Diabetes Mellitus na gestação, hepatite B, toxoplasmose, infecção do trato urinário, infecção por HIV, outras DST, gestação prolongada, varizes e tromboembolismo, parasitoses intestinais e aminiorexe prematura.

Chegamos ao final desta etapa do conteúdo. Siga com atenção: aprofunde seus conhecimentos acerca da importância dos cuidados à saúde da mulher e o papel do médico nesse contexto.

Para complementar os estudos, faça a autoavaliação proposta a seguir! Bom aprendizado!