### 11.4 - Parecer técnico-científico para situações especiais - Uso de imunoglobulinas e corticóides

QUAL A RECOMENDAÇÃO QUANTO AO USO DE IMUNOGLOBULINAS E CORTICÓIDES?
| Com o progressivo aumento do número de casos de dengue com plaquetopenia e principalmente de FHD, alguns médicos e hematologistas sugeriram o uso de imunoglobulina em plaquetopenias importantes (<50.000 /mm3), na tentativa de elevação dos níveis séricos;
| Recentemente surgiram dois estudos nesta área. O primeiro sugere que, em crianças, o uso de imunoglobulina anti-D mostrou uma tendência em aumentar o número de plaquetas quando comparado ao placebo. Não houve diferença em pacientes adultos. O outro estudo comparou a recuperação de plaquetas em um caso controle com um caso com uso de imunoglobulina, e não observou diferença nos níveis de plaquetas entre eles. Portanto, os estudos não demonstram benefício claro da imunoglobulina em pacientes com FHD;
| A rápida elevação de plaquetas, que ocorre independente de qualquer terapia, representa um clareamento de imunocomplexos. Indicar imunoglobulina em fases precoces para doença de curta duração, sem a certeza de qual paciente evoluirá para FHD não se justificaria.
| Outras evidências recentes quanto ao uso de imunoglobulinas e corticóides.

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OUTRAS EVIDÊNCIAS QUANTO AO USO DE IMUNOGLOBULINAS E CORTICÓIDES?
| Recentemente, alguns trabalhos mostraram diferente mecanismo de interação de auto-anticorpos com as plaquetas, evidenciando que a ligação não é mediada por receptor Fc das plaquetas e que os auto-anticorpos plaquetários são do tipo IgM e não IgG. Na presença desses auto-anticorpos ocorre lise plaquetária. Esses mecanismos se contrapõem à ação da imunoglobulina, reduzindo sua efetividade, independente da fase administrada. É importante ressaltar que, além da falta de evidências científicas que justifiquem o uso da imunoglobulina, está associada a importantes efeitos adversos, como anafilaxia, infecções, IRA e morte;
| O uso de corticóide é a terapia de escolha inicial na PTI, mas a experiência obtida para PTI não pode ser extrapolada para FHD. Os corticóides agem diminuindo a ligação do anticorpo à superfície plaquetária, diminuindo, em longo prazo, a produção de anticorpos. O corticóide não tem efeito na dengue porque quando é administrado no momento de piora clínica, a cascata inflamatória imunomediada já foi desencadeada, não sendo mais possível o bloqueio da reação antígeno-anticorpo inicial.

Outras situações especiais