### 2 - Espectro clínico

#### Qual a apresentação clínica clássica de um paciente com suspeita de dengue?

Foto: Arquivo Una-SUS

Quais os aspectos clínicos da dengue em crianças?

Quais os critérios clínicos de suspeição de dengue?

### 2 - Espectro clínico - Exantema

#### Qual o padrão típico do exantema na dengue?

Foto: Prof. Marcos Boulos

O exantema clássico está presente em até 50% dos casos de dengue, e é predominantemente do tipo máculo-papular, atingindo face, tronco e membros de forma aditiva, não poupando plantas de pés e mãos, podendo apresentar-se sob outras formas, com ou sem prurido, frequentemente quando a febre desaparece.

A diarreia também está presente em cerca de 48% dos casos. Além destes, que outros critérios clínicos podem caracterizar suspeição de dengue?

### 2 - Espectro clínico - Diarreia

#### Qual o quadro característico de diarreia em casos de dengue, facilitando o diagnóstico diferencial com gastroenterites de outras causas?

### 2 - Espectro clínico - Sinais e sintomas

#### Que outros sintomas podem surgir entre o terceiro e sétimo dia da doença, quando ocorre a defervescência da febre?

Sinais e sintomas após a defervescência da febre:
- Vômitos importantes e frequentes;
- Dor abdominal intensa e contínua;
- Hepatomegalia dolorosa;
- Desconforto respiratório;
- Sonolência ou irritabilidade excessiva;
- Hipotermia;
- Sangramento de mucosas;
- Diminuição da sudorese;
- Derrames cavitários (pleural, pericárdico, ascite).
Quais os sinais de alarme devem ser rotineiramente pesquisados?

### 2 - Espectro clínico - Sinais de alarme

Em geral, os sinais de alarme anunciam a perda plasmática e a iminência de choque.

O sucesso do tratamento do paciente com dengue está no reconhecimento precoce dos sinais de alarme. Se estes sinais forem reconhecidos precocemente, valorizados e tratados com reposições volumétricas adequadas, melhoram o prognóstico.

### 2 - Espectro clínico - Extravasamento plasmático

Alguns sinais anunciam o período de extravasamento plasmático e choque. Este período é crítico, e leva de 24 a 48 horas, sendo importante a realização constante da avaliação hemodinâmica do paciente.

Como investigar clinica e laboratorialmente as manifestações hemorrágicas na dengue?

Quais as formas de sepse na dengue?

### 2 - Espectro clínico - Sinais de alarme em dengue

Quais os sinais de choque da dengue?

Quais as alterações hemodinâmicas podem indicar a entrada em choque?

### 2 - Espectro clínico - Avaliação hemodinâmica

O médico deve estar atento à rápida mudança das alterações hemodinâmicas de acordo com a tabela ao lado.

Quais os fatores determinantes das formas graves da dengue?

### 2 - Espectro clínico - Manifestações hemorrágicas

As manifestações hemorrágicas e o sangramento das mucosas podem ser observadas em todas as apresentações clínicas de dengue, devendo, quando presentes, alertar o médico para o risco de o paciente evoluir para as formas graves da doença.

#### Evolução para o choque

É importante ressaltar que pacientes podem evoluir para o choque SEM evidências de sangramento espontâneo ou prova do laço positiva, reforçando que o fator determinante das formas graves da dengue são as alterações do endotélio vascular, com extravasamento plasmático, que leva ao choque, expressas por meio da hemoconcentração, hipoalbuminemia e/ou derrames cavitários.

### 2 - Espectro clínico - Formas graves da dengue

SINAIS DE DISFUNÇÃO EM DIVERSOS ÓRGÃOS |
| #### Coração Insuficiência cardíaca e miocardite, associados à depressão miocárdica, redução de fração de ejeção e choque cardiogênico.
| #### Pulmões Sara (Síndrome da Agústia Respiratória), decorrente de pneumonite, pode levar à insuficiência respiratória, devendo o médico estar atento à sobrecarga de volume que pode ser a causa do desconforto respiratório.
| #### Rins A insuficiência renal aguda e menos comum, geralmente cursa com pior prognóstico.
| #### Fígado Elevação das enzimas hepáticas de pequena monta ocorre em até 50% dos pacientes, podendo, nas formas graves, evoluir para insuficiência hepática, associado à ictericia, ditúrbios da coagulação e encefalopatia.
| #### SCN Acometimentos do SNC podem incluir meningite linfomonocítica, encefalite e Síndrome de Reye, além do acometimento do sistema nervoso periférico, com sinais clínicos de plirradiculoneurite. Casos de depressão, irritabilidade, psicose, demência, paralisias, polineuropatias (Síndrome de Guillain-Barré) e encefalite pdem surgir no decorrer do período febril ou na convalescença.