### 6.7 - Estadiamento clínico e conduta - Distúrbios de coagulação, hemorragias e uso de hemoderivados

#### As manifestações hemorrágicas na SDMO dengue são causadas pela fragilidade vascular, plaquetopenia e coagulopatia de consumo. Associa-se com frequência aos sangramentos importantes o estado prolongado de hipovolemia. A reposição volêmica precoce e adequada é um fator determinante para a prevenção de fenômenos hemorrágicos, principalmente ligados a coagulopatia de consumo. A transfusão de plaquetas pode ser indicada.

COMO INVESTIGAR CLÍNICA E LABORATORIALMENTE AS MANIFESTAÇJÕES HEMORRÁGICAS NA DENGUE? |
| Prova do laço
| TAP
| TTPA
| Plaquetometria
| Produto de degradação da fibrina
| Fibrinogênio
| D-dímero

### 6.7 - Estadiamento clínico e conduta - Distúrbios de coagulação, hemorragias e uso de hemoderivados

TRANSFUSÃO DE PLAQUETAS |
| A transfusão de plaquetas poderá ser indicada para favorecer o tamponamento no local do sangramento e não para o aumento da contagem sanguínea de plaquetas, pois estas sofrem destruição em curto prazo. Portanto, não se recomenda contagem de plaquetas após a transfusão. A transfusão de plaquetas em pacientes chocados pode piorar ou induzir à Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD)
| Estudo realizado por Lye et al. (2009) não recomenda a transfusão profilática de plaquetas em pacientes adultos com dengue determinada pela contagem de plaquetas, tendo em vista que a recuperação das plaquetas foi similar nos pacientes que receberam transfusão e para os pacientes que não receberam.
| O uso de concentrado de plaquetas poderá ser indicado nos casos de plaquetopenia menor que 50.000/mm3, com suspeita de sangramento do sistema nervoso central ou de locais de risco, como trato gastrointestinal (hematêmese e enterorragia), e em caso de plaquetopenia inferior a 20.000/ mm3 na presença de sangramentos ativos importantes. Recomenda-se a dose de uma unidade de concentrado de plaquetas para cada 10 Kg, de 8 em 8 horas ou de 12 em 12 horas, até o controle do quadro hemorrágico.

Como investigar clínica e laboratorialmente as manifestações hemorrágicas na dengue?

### 6.7 - Estadiamento clínico e conduta - Distúrbios de coagulação, hemorragias e uso de hemoderivados Sangramentos com alterações de TAP e TTPA (atividade <40% e INR >1,25)

SANGRAMENTOS COM ALTERAÇÕES TAP e TTPA (ATIVIDADE <40% e INR >1,25 |
| Utilizar plasma fresco (10 ml/Kg de 8 em 8 horas ou de 12 em 12 horas) e vitamina K até a estabilização do quadro hemorrágico.
| O uso de concentrado de hemácias está indicado em caso de hemorragias importantes, com descompensação hemodinâmica, na dose de 10 ml/Kg, podendo ser repetido a critério médico.