## Enteroparasitoses em crianças

Conheça algumas particularidades da clínica e do diagnóstico da principais verminoses. Clique na imagem abaixo e consequentemente nas numerações que irão surgir.

Clique aqui e veja os esquemas terapêuticos utilizados para as principais verminoses.

Giardia lamblia

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Clínica: Possui um amplo espectro clínico incluindo ausência de sintomas, diarreia aguda com ou sem vómitos e diarreia crónica. A diarreia crónica associa-se frequentemente a sintomas de malabsorção intestinal (fezes fétidas, flatulência, distensão abdominal), anorexia, má progressão ponderal ou perda de peso e anemia.

Diagnóstico: O exame directo das fezes permite o diagnóstico em 85-95% dos casos, quando analisadas 2 ou mais amostras. Se existe forte suspeita clínica e o exame parasitológico de fezes é negativo pode recorrer--se a técnicas de ELISA ou imunofluorescência para a detecção de antigénios nas fezes, com uma sensibilidade e especificidade muito próximas de 100%.

Entamoeba histolytica

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Clínica: A infecção pode variar de estado de portador assintomático (até 90% dos casos) a doença invasiva grave. A forma aguda pode cursar com diarreia sanguinolenta, associada a dor abdominal, tenesmo e desidratação. Nesta fase podem surgir complicações graves incluindo megacólon tóxico, colite necrosante fulminante e perfuração intestinal. As formas crónicas manifestam-se por queixas intermitentes de dor abdominal e diarreia não sanguinolenta, associadas a perda de peso. Pode ainda ocorrer ameboma ou abcesso hepático.

Diagnóstico: Os seus ovos podem ser encontrados nas fezes.

Enterobius vermicularis

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Clínica: Predomina o prurido anal nocturno, por vezes com agitação importante. São causa frequente de vulvovaginite. A eventual relação causal com alguns sintomas como bruxismo, enurese nocturna e perda de peso nunca foi confirmada.

Diagnóstico: Os oxiúros podem ser detectados ocasionalmente nas fezes, mas raramente os seus ovos (5% dos casos), não sendo portanto recomendado o exame parasitológico de fezes para o diagnóstico desta infecção. A forma mais simples de fazer o diagnóstico é identificar os ovos mediante a colocação de uma fita-cola sobre o ânus durante a noite (altura em que as fêmeas saem para pôr os ovos), que será retirada de manhã e colada numa lâmina de vidro para ser visualizada ao microscópio. Outra possibilidade é utilizar a técnica de Graham que consiste no toque das margens anais com a parte aderente da fita-cola com a ajuda de uma espátula, logo de manhã e antes de qualquer manipulação, para fazer a recolha dos ovos.

Ascaris lumbricoides

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Clínica: Pode cursar com queixas inespecíficas de dor ou desconforto abdominal e sintomas de malabsorção quando a infecção é prolongada. Na fase de migração larvar pode haver envolvimento pulmonar, sob a forma de pneumonite transitória aguda, com febre e eosinofilia (Síndrome de Löffler), que pode ocorrer semanas antes da sintomatologia gastrointestinal. A obstrução intestinal alta é a complicação mais frequente em parasitações volumosas. A migração dos vermes adultos através da parede intestinal pode provocar colecistite, colangite, pancreatite de causa obstrutiva e peritonite.

Diagnóstico: Normalmente basta apenas uma amostra de fezes para detectar os ovos. A clínica pulmonar é provocada por larvas, pelo que não se encontram ovos nas fezes durante essa fase, mas sim cerca de quatro semanas depois. O exame de sangue tem pouca utilidade para o diagnóstico. Pode ser detectada eosinofilia (> 500 eosinófilos/mm3) ou hipereosinofilia (> 1500 eosinófilos/mm3) quando se trata de helmintas com envolvimento extra-intestinal.

Trichuris trichiura

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Clínica: Os indivíduos afectados podem manter-se assintomáticos, desenvolver um quadro disentérico (dor abdominal, tenesmo, diarreia mucosanguinolenta) ou colite crónica, frequentemente com tenesmo e prolapso rectal. Pode manifestar-se por anemia.

Diagnóstico: Os seus ovos podem ser encontrados nas fezes.

Ancilostomas(ancylostomas duodenalis)

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Clínica: A infecção habitualmente ocorre pela penetração da larva através da pele, podendo posteriormente atingir os pulmões, originando pneumonite normalmente ligeira. A infecção também pode ocorrer por ingestão, sendo que a presença de vermes adultos no tubo digestivo se manifesta de forma inespecífica por dor abdominal. A infecção intestinal pode levar à formação de úlceras com consequente perda crónica de sangue e anemia microcítica hipocrómica moderada a grave. Pode também associar- se a hipoproteinémia e edema.

Diagnóstico: Pode ser encontrado no parasitoógico de fezes. A coleta de sangue tem pouca utilidade para o diagnóstico. Pode ser detectada eosinofilia (> 500 eosinófilos/mm3) ou hipereosinofilia (> 1500 eosinófilos/mm3) quando se trata de helmintas com envolvimento extra-intestina.

Ténias

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Clínica: A infecção é frequentemente assintomática, mas pode cursar com sintomas gastrointestinais ligeiros incluindo náuseas, diarreia e dor abdominal. A passagem das proglótides através do ânus, pode originar desconforto e sensação de tenesmo.

Diagnóistico: A visualização das proglótides é patognomónico.

Strongyloides stercoralis

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Clínica: A infecção ocorre por penetração da larva através da pele, atingindo posteriormente os pulmões. As queixas intestinais assemelham--se ao síndrome do cólon irritável, alternado períodos de diarreia com períodos de obstipação, associados a dor abdominal intermitente. A infecção intestinal crónica cursa com diarreia crónica, associada a sintomas de má-absorção.

Diagnóstico: As larvas poderão ser procuradas nas fezes (cultura de larvas durante 1-7 dias), no conteúdo duodenal e na expectoração. Pode ser detectada eosinofilia (> 500 eosinófilos/mm3) ou hipereosinofilia (> 1500 eosinófilos/mm3) quando se trata de helmintas com envolvimento extra-intestinal.

Schistosomas

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Clínica: A infecção ocorre por penetração das larvas através da pele. O envolvimento gastrointestinal manifesta-se habitualmente por quadro de diarreia mucosanguinolenta, associada a dor abdominal intensa e hepatomegália dolorosa. Pode associar-se a polipose cólica.

Diagnóstico: O esfregaço espesso de Kato nas fezes é a técnica mais adequada para a pesquisa dos ovos. Pode ser detectada eosinofilia (> 500 eosinófilos/mm3) ou hipereosinofilia (> 1500 eosinófilos/mm3) quando se trata de helmintas com envolvimento extra-intestinal.

Esquemas terapêuticos

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Referências

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Projeto Diretrizes http://www.projetodiretrizes.org.br/8_volume/01-abordagem.pdf

Manual Merck - Edição saúde da família http://www.manualmerck.net/?id=210&cn=1734