## Abordagem Sindrômica - Corrimento vaginal e Cervicite

Para a abordagem sindrômica do corrimento vaginal e cervicite temos o seguinte fluxograma (clique para ampliar):

Fluxograma de corrimento vaginal sem microscopia

Para o manejo terapêutico temos (clique nos botões):

Clamídia + Gonorreia

Vaginose Bacteriana

Tricomoníase

Candidíase

Clamídia + Gonorreia

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Clamídia:

- 1ª Opção: Azitromicina 1 g, VO, em dose única, ou Doxicilina 100 mg, VO de 12/12 horas, durante 7 dias.

- 2ª Opção: Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de 6/6 horas, durante 7 dias ou Tetraciclina 500mg oral, 4x/dia, 7 dias ou Ofloxacina 400mg oral, 2x/dia, 7 dias.

- Outras situações: Em menores de 18 anos e gestantes, contra-indicar ofloxacina. Indicar azitromicina, eritromicina ou amoxacilina (500 mg, VO de 8/8 horas, horas, por 7 dias).

Gonorreia:

- 1ª Opção: Ciprofloxacina 500 mg, VO dose única; ou Ceftriaxona 250mg, IM, dose única.

- 2ª Opção: Cefixima 400 mg, VO, dose única; ou Ofloxacina 400 mg, VO, dose única ou espectinomicina 2g IM dose única.

- Outras situações: Em menores de 18 anos e gestantes, está contra-indicado o uso de ciprofloxacina, ofloxacina.

Observações: Parceiros sexuais: devem ser tratados, preferencialmente com medicamentos de dose única. Pacientes portadores de HIV: devem ser tratadas com os mesmos esquemas acima referidos. Citologia oncológica: deve ser colhido se houver indicação conforme padronizado pelo Programa de Controle de Câncer do Ministério da Saúde.

Vaginose Bacteriana

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- 1ª Opção: Metronidazol 400-500mg 12/12hs VO 7 dias.

- 2ª Opção: Metronidazol 2 g VO dose única ou Metronidazol gel 0,75%, uma aplicação vaginal (5 g), 2 vezes ao dia, por 5 dias; ou Clindamicina 300 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias; ou Clindamicina creme 2%, uma aplicação à noite, por 7 dias.

- Outras opções (gestantes após o 1º trimestre e durante a amamentação): Metronidazol 250 mg 3 vezes ao dia durante 7 dias ou Metronidazol 400mg 12/12hs VO 7 dias ou Clindamicina 300 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias.

Observações: A vaginose bacteriana e a candidíase são infecções endógenas. Assim, apenas os parceiros de mulheres com tricomoníase, devem ser tratados com o mesmo medicamento em dose única, porque esta é considerada uma DST. Mulheres vivendo com HIV/aids: devem ser tratadas com os mesmos esquemas recomendados acima.

Tricomoníase

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- 1ª Opção: Metronidazol 2g VO dose única ou Metronidazol 400-500mg 12/12hs VO 7 dias.

- 2ª Opção: Secnidazol 2g, VO, dose única ou Tinidazol 2g VO dose única.

- Outras opções (gestantes após o 1º trimestre e durante a amamentação): Metronidazol 2 g VO dose única ou Metronidazol 400mg 12/12hs VO 7 dias ou 250 mg VO 3 vezes ao dia por 7 dias.

Candidíase

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- 1 ª Opção: Miconazol, creme a 2%, via vaginal, uma aplicação à noite ao deitar-se, por 7 dias; ou Clotrimazol, creme vaginal a 1%, uma aplicação via vaginal, à noite ao deitar-se, durante 6 a 12 dias; ou Clotrimazol, óvulos de 100 mg, uma aplicação via vaginal, à noite ao deitar-se, por 7 dias; ou Tioconazol creme a 6,5%, ou óvulos de 300mg, uma aplicação única, via vaginal ao deitar-se; ou Nistatina 100.000 UI, uma aplicação, via vaginal, à noite ao deitar-se, por 14 dias.

- 2ª Opção: Fluconazol- 150 mg VO em dose única ou Itraconazol 200mg VO 12/12 hs em 1 dia.

- Outras opções (gestantes após o 1º trimestre e durante a amamentação): Miconazol, creme a 2%, via vaginal, uma aplicação à noite ao deitar-se, por 7 dias; ou Clotrimazol, creme vaginal a 1%, uma aplicação via vaginal, à noite ao deitar-se, durante 6 a 12 dias; ou Clotrimazol, óvulos de 100 mg, uma aplicação via vaginal, à noite ao deitarse, por 7 dias; ou Nistatina 100.000 UI, uma aplicação, via vaginal, à noite ao deitar-se, por 14 dias.

Referências

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- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Manual de Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Programa Nacional de DST e Aids. Brasília: Ministério da Saúde. 2006. 140p. Série Manuais n.o 68.