## Úlceras genitais – Tratamento

As úlceras genitais podem ser tratadas segundo abordagem sindrômicas das DSTs de três formas. Confira abaixo o tratamento para os casos de:

- Sifilis e cancro mole

- Lesões > 4 semanas

- Herpes genital para o 1º episódio

- Herpes genital nas recorrências

- Herpes genital em casos recidivantes

- Herpes genital em gestantes

- Herpes e HIV

Saiba mais

Referências

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- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Manual de Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Programa Nacional de DST e Aids. Brasília: Ministério da Saúde. 2006. 140p. Série Manuais n.o 68.

Sifilis e cancro mole

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Na ausência de lesões vesiculosas, recomenda-se o tratamento presuntivo para as duas causas mais frequentes de úlcera genital, a sífilis primária e o cancro mole:

- 1ª Opção: Penicilna G Benzatina, 2.4 milhões UI, via IM, em dose única (1,2 milhão UI em cada nádega);

- 2ª Opção: Doxiciclina 100 mg, VO de 12/12 horas, por 14 dias ou até a cura clínica (contraindicado para gestantes e nutrizes);

- Outras situações: Alergia a penicilina - eritromicina (estearato) 500 mg, VO, 6/6 horas por 15 dias.

Lesões > 4 semanas

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- 1ª Opção: Azitromicina 1 g VO em dose única, ou Ciproﬂoxacina 500 mg, VO, 12/12 horas, por 3 dias contra-indicado para gestantes, nutrizes e menores de 18 anos) ou Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de 6/6 horas, por 7 dias.

- 2ª Opção: Ceftriaxona 250 mg, IM, dose única.

- Outras situações: Em gestantes é contraindicado usoo de ciprofloxacina. Usar eritromicina ou ceftriaxona. Obs: devido aos efeitos adversos da eritromicina tais com intolerância gástrica utilizar a ceftriaxona pode ser uma alternativa á eritromicina.

Herpes genital para o 1º episódio

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Para o 1º episódio de herpes genital, iniciar o tratamento o mais precocemente possível com:

- Aciclovir 200 mg, 4/4 hs, 5x/dia, por 7 dias ou 400 mg, VO, 8/8 horas, por 7 dias; ou

- Valaciclovir 1 g, VO, 12/12, horas por 7 dias; ou

- Famciclovir 250 mg, VO, 8/8 horas, por 7 dias.

Herpes genital nas recorrências

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Nas recorrências de herpes genital, o tratamento deve ser iniciado de preferência ao aparecimento dos primeiros pródromos (aumento de sensibilidade, ardor, dor, prurido) com:

- Aciclovir 400 mg, VO, 8/8 horas, por 5 dias (ou 200 mg, 4/4hs, 5x/dia, 5 dias); ou

- Valaciclovir 500 mg, VO, 12/12 horas, por 5 dias; ou 1 g dose única diária, 5 dias; ou

- Famciclovir 125 mg, VO, 12/12 horas, por 5 dias.

Herpes genital em casos recidivantes

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Casos recidivantes (6 ou mais episódios/ano) podem se beneficiar com terapia supressiva:

- Aciclovir 400 mg, 12/12 hs, por até 6 anos ou

- Valaciclovir 500 mg por dia por até 1 ano; ou

- Famciclovir 250 mg 12/12 hs por dia por até 1 ano.

Herpes genital em gestantes

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Gestantes:tratar o primeiro episódio em qualquer trimestre da gestação.

Herpes e HIV

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Herpes e HIV: No caso de manifestações severas com lesões mais extensas, pensar na presença de infecção pelo HIV, quando se recomenda tratamento injetável:

- Aciclovir 5 a 10 mg por Kg de peso EV de 8/8 horas, por 5 a 7 dias, ou até resolução clínica.