Title: Como diagnosticar e avaliar?
Course: 1841- (relation1962)-Abordagem domiciliar de situações clínicas comuns em adultos ARES copiar 3 > Section: Doenças neurodegenerativas

Como diagnosticar e avaliar?

Como diagnosticar e avaliar?

Não há um marcador específico para o diagnóstico da EM. A doença é diagnosticada com base nos achados clínicos, no exame físico e com o apoio de exames complementares, como a ressonância magnética cerebral e a análise do líquor cerebroespinhal. Baseia-se na presença de lesões no sistema nervoso central, que variam na localização, em um intervalo de tempo.

As classificações são utilizadas para diferenciar um diagnóstico definido (no qual há dois surtos separados por um mês, com sinais neurológicos, revelando duas lesões distintas em diferentes níveis topográficos da substância branca do SNC), dos diagnósticos prováveis e possíveis (no qual há evolução em surtos, mas não existe evidência clínica definida de lesões distintas) (SCHAPIRO, 2009).

A evolução da EM pode ser insidiosa ou súbita com a presença de sintomas e sinais, como os que seguem na tabela abaixo:

Sinais e sintomas da Esclerose Múltipla

*Sinal de Lhermitte's: sensação de descarga elétrica que inicia-se na região cervical, percorre toda a coluna e se espalha pelo corpo até os pés. Desencadeada quando se flexiona a cabeça para baixo.

Fonte: (CALABRESI, 2004, p. 1935, tradução nossa).

Os pacientes diagnosticados com EM podem ser classificados em quatro grandes grupos, de acordo com a apresentação da doença (FERREIRA, 2010):

Forma recorrente remitente ou surto-remissão (EMRR)
- Ocorre em 70-80% dos casos;
- Caracteriza-se por exacerbações seguidas de um grau variável de melhora do déficit neurológico;
- Não há progressão dos déficits entre os surtos;
- Em 80% dos casos, evolui em 10 anos para a forma EM secundariamente progressiva.

Forma primariamente progressiva (EMPP)
- Ocorre em 10-15 % dos casos;
- Atinge igualmente ambos os sexos em uma faixa etária mais tardia;
- Há progressão desde o início da doença com velocidade variável, alternando períodos de estabilização e discreta melhora;
- Nunca ocorrem surtos bem definidos;
- É preciso 12 meses de progressão para se estabelecer o diagnóstico.

Forma secundariamente progressiva (EMSP)
- Ocorre em 15-20 % dos casos;
- Há uma progressão contínua dos déficits, independente da presença dos surtos;
- Inicia-se como uma forma EMRR com posterior progressão, com ou sem surtos;
- É definida a partir da progressão mantida por 6 meses.

Forma progressiva com surtos (EMPS)
- Ocorre em 5% dos casos;
- Início progressivo com presença posterior de surtos bem definidos e evolução progressiva;
- O período entre os surtos cursa com contínua progressão.

Atenção!
O cuidado às pessoas com EM exige da equipe o entendimento de que informar o diagnóstico da doença aos familiares e à própria pessoa é etapa crucial e inclui alguns cuidados que, se não realizados, podem ser devastadores para a pessoa e seus familiares e, ainda, interferir negativamente no vínculo a ser estabelecido com a equipe.

O diagnóstico e as implicações clínicas da doença devem ser discutidos com o paciente e seus familiares, respeitando-se aspectos culturais e sociais. O paciente pode optar por não receber todas as informações sobre a doença e eleger uma pessoa da família para discutir pormenorizadamente esses aspectos.