Title: Como manejar na atenção domiciliar?
Course: 1841- (relation1962)-Abordagem domiciliar de situações clínicas comuns em adultos ARES copiar 3 > Section: Doenças cardiovasculares

Como manejar na atenção domiciliar?

Como manejar na atenção domiciliar?

A estratificação do risco coronariano na angina estável, distinguindo pacientes de baixo risco e alto risco é fundamental para a construção do plano de cuidados (FERREIRA; MORETTI; CÉSAR, 2006).

São características dos pacientes de alto risco cardíaco:

- angina refratária ao tratamento medicamentoso;
- presença de isquemia em múltiplas derivações do eletrocardiograma convencional;
- função ventricular esquerda deprimida (< 50%), avaliada pelo ecocardiograma ou radioisótopo.

Os objetivos fundamentais do tratamento da doença coronariana crônica (DAC) incluem (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2004):

- prevenir o infarto do miocárdio e reduzir a mortalidade;
- reduzir os sintomas e a ocorrência da isquemia miocárdica, propiciando melhor qualidade de vida.

O tratamento clínico se baseia em (FERREIRA; MORETTI; CÉSAR, 2006; SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2004):

Identificação e tratamento de condições que provoquem/piorem a angina
- hipertensão arterial
- arritmias
- anemia
- tireotoxicose
- outros estados hiperdinâmicos (febre, hipovolemia, choque)

Antiagregantes plaquetários
- AAS na dose de 75mg a 325mg diários, que reduz eventos primários – como infarto agudo do miocárdio e morte súbita – e secundários – como eventos vasculares, AVC e mortalidade geral.

Hipolipemiantes
- Sinvastatina 40mg/dia, que deve ser utilizada devido às evidências de redução de risco de morte e de IAM não fatal.

Betabloqueadores (BB)
- São também medicamentos de primeira escolha, porque, associados ou não com o nitrato e/ou antagonistas dos canais de cálcio, diminuem a mortalidade e reduzem a ocorrência de infarto.

Fármacos antianginosos
- os nitratos não reduzem a mortalidade de portadores de DAC; entretanto diminuem frequência e intensidade dos episódios de angina e aumentam tolerância ao esforço, melhorando a qualidade de vida;
- é necessário lembrar a impossibilidade de se associar o nitrato com os inibidores da fosfodiesterase-5 (sildenafil, tadalafil e vardenafil) utilizados para tratar a disfunção erétil.

Os antagonistas dos canais de cálcio diidropiridínicos de curta ação
- devem ser evitados, uma vez que aumentam a ocorrência de eventos cardíacos em portadores de doença isquêmica do miocárdio. Porém, os de longa duração e os não diidropirimidínicos, como o verapamil e diltiazem, são eficazes para aliviar os sintomas, sem aumentar a ocorrência de eventos cardíacos em pacientes com DAC.