Title: Como diagnosticar e avaliar?
Course: 1841- (relation1962)-Abordagem domiciliar de situações clínicas comuns em adultos ARES copiar 3 > Section: Doenças cardiovasculares

Como diagnosticar e avaliar?

Como diagnosticar e avaliar?

A angina é uma intercorrência clínica, caracterizada por dor ou desconforto em qualquer das seguintes regiões: tórax, epigástrio, mandíbula, ombro, dorso ou membros superiores, sendo tipicamente desencadeada ou agravada com atividade física ou estresse emocional e atenuada com uso de nitroglicerina e derivados. A angina usualmente acomete portadores de Doença Arterial Coronariana (DAC) com comprometimento de, pelo menos, uma artéria epicárdica. Entretanto, pode também ocorrer em casos de doença cardíaca valvar, cardiomiopatia hipertrófica e hipertensão não controlada (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2004, p. 7).

O exame clínico é um dos mais importantes passos para a avaliação do paciente com dor torácica, orientando o médico, com um alto grau de acurácia, a estimar a probabilidade de DAC significativa, que é definida angiograficamente pela presença de estenose, igual ou acima de 70% do diâmetro, de, pelo menos, um segmento de uma das artérias epicárdicas maiores ou estenose maior ou igual a 50% do diâmetro do tronco da coronária esquerda. Apesar de lesões com menor grau de estenose causarem angina, estas têm um significado prognóstico menor (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2004, p. 7).

O paciente deve ser avaliado primeiramente, identificando as possíveis causas da insuficiência coronariana (FERREIRA; MORETTI; CÉSAR, 2006 p. 704, adaptado):

A clínica da insuficiência coronariana crônica pode apresentar: angina de peito (episódios transitórios de desconforto ou dor torácica na face anterior do tórax, retroesternal ou precordial, desencadeada pelo esforço físico), isquemia silenciosa, o equivalente isquêmico (presença de algum sinal ou sintoma originado por episódio de isquemia em que geralmente há queixa de dispneia e sudorese desproporcionais ao esforço realizado) e a insuficiência cardíaca pela cardiopatia isquêmica (FERREIRA; MORETTI; CÉSAR, 2006).

Algumas características dos sintomas devem ser cuidadosamente indagadas com a finalidade de orientarem a probabilidade da presença de angina:
Características dos sintomas sugestivos de angina que devem estar presentes na anamnese
Qualidade
Constritiva, aperto, peso, opressão, desconforto, queimação, pontada.
Localização
Precordial, retroesternal, ombro, epigástrico, cervical, hemitórax, dorso.
Irradiação
Membros superiores (direito, esquerdo, ambos), ombro, mandíbula, pescoço, dorso, região epigástrica.
Duração
Segundos, minutos, horas e dias.
Fatores desencadeantes
Esforço físico, atividade sexual, posição, alimentação, respiração, componente emocional, espontânea.
Fatores de alívio
Repouso, nitrato sublingual, analgésico, alimentação, antiácido, posição e apneia.
Sintomas associados
Sudorese, náusea, vômito, palidez, dispneia, hemoptise, tosse, pré-síncope e síncope.

Fonte: (FERREIRA; MORETTI; CÉSAR, 2006).

Classificação clínica da dor torácica

Fonte: (FERREIRA; MORETTI; CÉSAR, 2006 p.705).

A angina é também classificada como estável e instável. É importante identificar a angina instável, pois está muito relacionada com um evento coronariano agudo. A angina instável pode ser divida em três grupos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2004):

Fonte: (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2004, p.7, adaptado).

Saiba mais...
A Sociedade de Cardiologia Canadense gradua em quatro classes a angina de peito (FERREIRA; MORETTI; CÉSAR, 2006):

- Classe I: o paciente só apresenta angina sob esforços físicos prolongados e intensos. Atividades físicas habituais, como caminhar, subir escadas, não provocam angina.
- Classe II: discreta limitação para atividades habituais. A angina ocorre após caminhar dois quarteirões planos ou subir mais de um lance de escadas em condições normais.
- Classe III: limitação com atividades habituais. A angina ocorre ao caminhar um quarteirão plano ou subir um lance de escadas.
- Classe IV: o paciente é incapaz de realizar qualquer atividade habitual sem desconforto. Os sintomas anginosos podem estar presentes no repouso.

O exame físico é usualmente normal nos pacientes com angina estável. Entretanto, durante o episódio anginoso, pode fornecer indícios valiosos a respeito da existência ou não de DAC. Quando é possível se realizar o exame físico do paciente na vigência de dor, a presença de B3, B4 ou galope, o sopro de regurgitação mitral, o desdobramento paradoxal de B2 e os estertores pulmonares em ambas as bases pulmonares (esquerda e direita) indicam achados sugestivos e preditores de DAC (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2004, p. 7).

Continuação do caso clínico
Olívia, 47 anos tem insuficiência coronariana grave. Tabagista por 32 anos. Atualmente vive com dependência total para Atividades da Vida Diária (AVDs). Mesmo em repouso quase absoluto, relata ter dor retroesternal recorrente,que melhora com o nitrato sublingual.