Title: Como diagnosticar e avaliar?
Course: 1841- (relation1962)-Abordagem domiciliar de situações clínicas comuns em adultos ARES copiar 3 > Section: Doenças respiratórias

Como diagnosticar e avaliar?

Como diagnosticar e avaliar?

A presença de sintomas respiratórios crônicos, como tosse, secreção, dispneia e sibilos nos pacientes com exposição a fatores de risco (tabagismo, poeira ocupacional, fumaça de lenha) ou fatores individuais (deficiência de alfa-1 Antitripsina), deve levar à suspeita clínica de DPOC.

A tosse é o sintoma mais encontrado, podendo aparecer antes ou associado à dispneia, de forma intermitente ou diariamente.

A dispneia é geralmente progressiva com a evolução da doença. É o sintoma mais associado à incapacidade física, redução da qualidade de vida e pior prognóstico.

Continuação do caso clínico
Ao exame físico, dona Dalva apresentava-se dispneica (++/4+) com MV + em ambos os hemitórax, com presença de estertores finos e sibilos difusamente. A saturação de O_2 estava em 94%. O restante do exame físico estava normal.

A equipe conversou com dona Dalva sobre alguns aspectos do DPOC e, em conjunto, elaboraram o plano terapêutico.

Clique abaixo para auscultar os sons citados no caso de dona Dalva

Sibilos

Estertores creptantes

Avaliação espirométrica

Na suspeita clínica de DPOC, a espirometria é mandatória, devendo ser realizada antes e após administração de broncodilatador, de preferência em fase estável da doença. Os parâmetros mais relevantes do ponto de vista da aplicabilidade clínica são Capacidade Vital Forçada (CVF) e Volume Expiratório Forçado no Primeiro Segundo (VEF1 e a relação VEF1/CVF). A existência de limitação do fluxo aéreo é definida pela presença da relação VEF1/CVF menor que 0,70 pós uso de broncodilatador. Apesar de a avaliação espirométrica ser necessária para a confirmação diagnóstica, na AD, nem sempre é possível se realizar o exame. Nesses casos, o tratamento não deve ser inviabilizado ou atrasado (PEREIRA, 2002).

Espirometria

Fonte: (UNA-SUS UFPE, 2014).

Outros exames

A radiografia de tórax nas posições póstero-anterior e perfil, apesar de não ser mandatória para definição da doença, deve ser realizada, quando possível, para afastar outras doenças pulmonares, principalmente a neoplasia.

Radiografia de tórax

Fonte: (UNA-SUS UFPE, 2014).

A avaliação da oxigenação pode ser feita de forma não invasiva através do oxímetro de pulso. Se for evidenciada uma saturação periférica de oxigênio inferior ou igual a 90%, está indicada a gasometria arterial para avaliar a relação PaO_2 (pressão de O_2) e PaCO_2 (pressão de CO_2). A oximetria deve ser repetida periodicamente e nas exacerbações. Essa avaliação pode ser feita pela EMAD, uma vez que o oxímetro de pulso é um item portátil, que pode fazer parte da maleta da EMAD.

Oxímetro de pulso

Fonte: (UNA-SUS UFPE, 2014).

Fluxograma para apoio diagnóstico da DPOC

Fonte: (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, 2004, p. S3).

O diagnóstico diferencial se dá com várias doenças respiratórias, uma vez que os sinais e sintomas da DPOC são inespecíficos. Asma brônquica é a doença com maior confusão diagnóstica. A asma apresenta boa resposta clínica ao uso de corticoide inalatório. Alguns dados da história e exame físico que sugerem asma são: início na infância ou adolescência, história familiar, não tabagista, variação do grau de sintomas e sinais, reversibilidade completa da limitação do fluxo aéreo, boa resposta ao corticoide inalatório. Bronquiolites, bronquiectasias, tuberculose e insuficiência cardíaca também entram na lista de diagnóstico diferencial da DPOC.

O estadiamento da DPOC é muito importante para a definição do tratamento clínico a ser instituído. A DPOC pode ser classificada como leve, moderada, grave e muito grave, com base nos sintomas e, principalmente, no grau de obstrução observado na espirometria. O estadiamento mais utilizado mundialmente utiliza os seguintes parâmetros espirométricos na sua classificação.

Estadiamento da DPOC com base na espirometria

Fonte: (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, 2004, p. S4).

A avaliação pela equipe deve incluir avaliação da qualidade de vida do paciente de forma individualizada, além de avaliação específica do estado nutricional, capacidade física e qualidade do sono. O conhecimento de que a dependência da nicotina tem participação no consumo tabágico tem respaldado as equipes a utilizarem técnicas individuais e coletivas, como aconselhamento sobre saúde, educação e métodos cognitivos-comportamentais para apoio aos pacientes, visando à cessação do tabagismo.

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