Title: O que são transtornos psiquiátricos?
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O que são transtornos psiquiátricos?

O que são transtornos psiquiátricos?

Definir o que é normal e o que é doença quando a doença não é no corpo, e sim na alma, é bem difícil. Assim, é preferível sempre usar o termo transtorno para denominar um quadro clinicamente reconhecível, como alteração do comportamento com sintomas associados a sofrimento, com interferência nas atividades habituais (MICHELON; VALLADA FILHO, 2006). Dos transtornos psiquiátricos que podem ser incapacitantes, podemos citar:

Transtorno depressivo
Conjunto de sintomas e alterações comportamentais que necessitam ser bem conhecidos pelos médicos de todas as especialidades, tendo em vista sua alta prevalência e repercussão negativa sobre outras condições médicas. O diagnóstico do transtorno depressivo requer a exclusão do transtorno bipolar.
Transtornos psicóticos
São transtornos nos quais alucinações, delírios, pensamento e discurso desorganizado e/ou alterações grosseiras do comportamento, como agitação, hiperatividade ou retardo psicomotor e catatonia são característicos. Os transtornos psicóticos podem ser primários ou secundários a medicações e substâncias psicoativas e a doenças clínicas e cerebrais. A esquizofrenia é um transtorno psicótico clássico dentro desse grupo.
Transtorno de ansiedade
A ansiedade é considerada patológica quando sua intensidade ou duração passa a ser desproporcional aos estímulos recebidos, provocando grave prejuízo na vida do paciente. Apresenta manifestações somáticas (taquicardia, sudorese, tremores, boca seca, hiperventilação, etc.), comportamentais (agitação, insônia, medo, etc) e cognitivas (apreensão, nervosismo, preocupação, irritabilidade e desatenção).

Continuação do caso clínico
A mãe de Marta sentia-se incomodada de ver a filha a maior parte do tempo dormindo. Previamente à última internação domiciliar, Marta fazia uso de Haloperidol 2,5mg 12/12h e Nortriptilina 25mg/dia.

Medicações em uso:

- Haloperidol 5mg 12/12h.
- Nortriptilina 25mg – 1 comprimido pela manhã.
- Dipirona 500mg – 2 comprimidos 6/6h, pois sente dor em Ferida Operatória.

As principais complicações devido ao transtorno psiquiátrico ocorrem devido ao próprio transtorno e pela ação dos medicamentos utilizados no tratamento, no qual é necessária uma avaliação contrabalanceada sobre a terapêutica (MICHELON; VALLADA FILHO, 2006).

Complicações devido ao transtorno psiquiátrico
- Traumas físicos: devido a sintomas de agressividade durante crises dos transtornos psiquiátricos, sem intenção de suicídio. Diante de tal situação, entrar em contato com a EMAD ou a equipe da unidade básica de saúde, que, na possibilidade de realizar visita domiciliar de imediato, deve realizá-la para melhor avaliar a situação. Caso seja impossível, o paciente deve ser levado para urgência clínica ou psiquiátrica (MICHELON; VALLADA FILHO, 2006).

- Tentativa de suicídio: sempre deve ser reavaliada por equipe especializada de psiquiatria na urgência (MICHELON; VALLADA FILHO, 2006). Nos municípios onde não existe atendimento 24 horas de urgência em psiquiatria, sugere-se que os pacientes sejam levados para a UPA e tão logo seja possível, referenciar o paciente para avaliação e acompanhamento nos Centros de Referências em Saúde Mental (CERSAM).

Complicações devido às reações adversas dos medicamentos

Muitos efeitos psiquiátricos adversos por meio de fármacos não têm critérios de diagnóstico para os transtornos mentais conhecidos, e, por isso, há muita dificuldade no diagnóstico, principalmente nos pacientes portadores de transtorno mental subjacente (LEE, 2009).

Abaixo listamos os dois principais grupos de medicações psicotrópicas e seus efeitos adversos medicamentosos (BASSITT, 2006).

Antipsicóticos
São fármacos que se caracterizam por sua ação sedativa e psicomotora utilizados principalmente no tratamento sintomático de psicoses como a esquizofrenia.

Primeira geração: podem gerar sedação, sintomas extrapiramidais, hipotensão, efeitos anticolinérgicos, aumento de peso, elevação de prolactina.

Amisulprida, Clorpromazina, Flufenazina, Haloperidol, Levomepromazina, Penfluridol, Pimozida, Pipotiazina, Sulpirida, Tioridazina, Trifluoperazina, Zuclopentixol

Segunda geração: estes medicamentos têm se mostrado um valioso recurso terapêutico nas psicoses, pois, em doses terapêuticas,produzem menos efeitos colaterais extrapiramidais, tanto na presença de sintomas positivos como de sintomas negativos.

Aripiprazol, Clozapina, Olanzapina, Quetiapina, Risperidona, Ziprasidona

Antidepressivos
São drogas indicadas no tratamento dos transtornos do estado do ânimo e do humor e são classificadas em tricíclicos, Inibidor Seletivo de Recaptação de Serotonina (ISRS), de dupla ação, e inibidores da monoamminoxidase.

Tricíclicos: podem causar efeitos anticolinérgicos, náusea, sedação, convulsão, disfunções sexuais, ganho de peso.

Imipramina, Amitriptilina, Nortriptilina, Clomipramina, Maprotilina

ISRS: principais efeitos são náusea e disfunção sexual.

Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina, Citalopram, Escitalopram, Fluvoxamina

Com dupla ação: os dois primeiros apresentam efeitos cardíacos e náuseas; e a mirtazapina, sedação e ganho de peso.

Venlafaxina, Milnaciprano, Mirtazapina

Inibidores da monoaminoxidase (IMAO): os principais são efeitos anticolinérgicos e náuseas.

Moclobemida, Tranilcipromina

Reação de abstinência ao fármaco

Fonte: (UNA-SUS UFPE, 2014).

São manifestações devido, principalmente, às reações de abstinência associadas a inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) e antidepressivos. Qualquer ISRS e antidepressivo podem causar reações de abstinência ao serem interrompidos ou terem sua dose reduzida. A reação pode ser grave e incapacitante (LEE, 2009).

Os antidepressivos não devem ser retirados de forma abrupta, e sim de forma gradual. Não existe uma escala de tempo fixada para realizar a retirada do medicamento. Caso ocorra o aparecimento da reação de abstinência durante a diminuição da dose, restabelece-se a dose anterior e reinicia-se a retirada mais gradual, mais lenta até alcançar o objetivo final.

A síndrome neuroléptica caracteriza-se por uma variedade de sintomas como confusão, desorientação, movimentos anormais, reflexos exagerados, febre, sudorese, diarreia e hipotensão ou hipertensão.

Atenção especial deve ser dada na retirada abrupta dos IMAOS, pois os mesmos podem levar a delirium, alucinações visuais e auditivas e psicose esquizofrênica.

Após um curto período de uso de benzodiazepínicos, pode ocorrer uma rápida abstinência, insônia e ansiedade - rebote. A abstinência após uso crônico (quatro a seis semanas ou mais) pode proporcionar sintomas significativos e frequentemente intoleráveis, como ansiedade grave, alterações de percepção, convulsões ou delirium.

Síndrome Serotoninérgica (SS) e Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM)

São raras, mas quase sempre fatais. A SS caracteriza-se por uma variedade de sintomas como confusão, desorientação, movimentos anormais, reflexos exagerados, febre, sudorese, diarreia e hipotensão ou hipertensão. O diagnóstico é feito com três ou mais sintomas, sem outras causas. A SS geralmente se resolve quando o medicamento é suspenso.

A SNM está associada geralmente a medicamentos antipsicóticos (neurolépticos) e a outros fármacos que afetam a neurotransmissão dopaminérgica (LEE, 2009). Devemos lembrar desse diagnóstico se um paciente que usa neuroléptico apresentar hipertermia, rigidez muscular e sintomas extrapiramidais (TOYOSHIMA; HOETTE, 2012).