Title: Como diagnosticar e avaliar?
Course: 1841- (relation1962)-Abordagem domiciliar de situações clínicas comuns em adultos ARES copiar 3 > Section: Doenças respiratórias

Como diagnosticar e avaliar?

Como diagnosticar e avaliar?

Atenção!
O diagnóstico clínico de asma é sugerido por um ou mais dos seguintes sintomas: dispneia, tosse crônica, sibilância, opressão ou desconforto torácico, principalmente à noite ou no início da manhã.

A variabilidade dos sintomas, o desencadeamento dos sintomas por irritantes inespecíficos (fumaça, odores fortes e exercício) ou por aeroalérgenos (ácaros e fungos), a piora dos sintomas à noite e a melhora espontânea ou após o uso de medicações específicas para asma são manifestações que sugerem fortemente o diagnóstico clínico de asma.

O diagnóstico de asma é fundamentalmente clínico e pode ser feito sem o auxílio de exames complementares (LENZ et al., 2012). Nos casos de achados clínicos atípicos, de sintomas compatíveis isolados ou quando não há resposta satisfatória após o tratamento, exames adicionais podem ser recomendados: espirometria (antes e após o uso de broncodilatador), testes de broncoprovocação e medidas seriadas de Pico de Fluxo Expiratório (PFE) (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, 2012).

Saiba mais...
Clique aqui para saber como analisar a espirometria e as medidas do PFE (PEREIRA, 2002).

Continuação do caso clínico
Ao exame, Joana apresenta-se ativa, dispneica e com sibilos discretos à expiração.

Clique abaixo para auscultar os sons citados no caso de Joana

Sibilos

O exame físico do asmático geralmente é inespecífico. Importante ressaltar que sibilo indica obstrução do fluxo aéreo, mas pode não estar presente em todos os pacientes. No entanto, sibilância na ausculta pulmonar é o ruído respiratório de achado mais frequente, algumas vezes apenas presente à expiração forçada, manobra que pode ser adicionada ao exame físico. Outros sinais de disfunção respiratória podem estar presentes: taquipneia, uso de musculatura acessória, tiragem intercostal e supraclavicular, batimentos de asa do nariz, diminuição da intensidade do sibilo, tempo expiratório prolongado, cianose e alteração do nível de consciência, sendo que esses últimos indicam crises de asma grave.

Saiba mais...
Em crianças menores de cinco anos, devido à dificuldade de se realizarem testes objetivos, os aspectos clínicos serão a base para o diagnóstico. Importante lembrar que 50% das crianças apresentam, pelo menos, um episódio de sibilância nos primeiros anos de vida, mas a maioria delas não desenvolve asma. Para evitar um diagnóstico precipitado de asma em uma criança com um ou dois episódios de sibilância ou se retardar o início de tratamento de uma criança asmática, é fundamental se realizar uma avaliação cuidadosa que inclua sintomas, evolução da doença, antecedentes familiares e exame físico.

Em criança, as manifestações clínicas mais sugestivas de asma são:

- episódios frequentes de sibilância mais de uma vez por mês;
- tosse ou sibilos que ocorrem à noite ou cedo pela manhã, provocados por risos, choro intenso ou exercício físico;
- tosse sem relação evidente com viroses respiratórias;
- presença de atopia (predisposição para produzir anticorpos da classe IgE contra alérgenos ambientais), principalmente dermatite atópica e rinite alérgica;
- história familiar de asma e atopia;
- boa resposta clínica a β-2 agonistas inalatórios, associados ou não a corticoides orais ou inalatórios.