Title: Como manejar na atenção domiciliar?
Course: 1841- (relation1962)-Abordagem domiciliar de situações clínicas comuns em adultos ARES copiar 3 > Section: Problemas ortopédicos

Como manejar na atenção domiciliar?

Como manejar na atenção domiciliar?

O acompanhamento destes pacientes deve focar o cuidado nos seguintes pontos:

Controle da dor
A analgesia deve ser baseada na avaliação da intensidade da dor, através da Escala Visual Numérica (EVN):

Em casos de dor leve (EVN até 4), anti-inflamatórios não-hormonais:

Administração de anti-inflamatórios não-hormonais em casos de dor leve

Fonte: (VEIGA et al., c2007, adaptado).

Em casos de dor intensa (EVN entre 8 – 10):

Administração de anti-inflamatórios não-hormonais em casos de dor intensa

Fonte: (VEIGA et al., c2007, adaptado).

Observações:

- Pacientes com histórico de sangramento gastrintestinal ou úlcera gastroduodenal ativa não devem receber anti-inflamatórios. Esta classe de medicamentos também deve ser usada com cautela em pacientes com alteração da função renal;
- A náusea é um efeito colateral muito frequente em pacientes que utilizam Cloridrato de Tramadol, portanto, deve ser administrado Cloridrato de Ondasetrona 4mg – 1 comprimido ou Cloridrato de Metoclopramida 10mg – 1 comprimido 20 minutos antes do Cloridrato de Tramadol. O Cloridrato de Ondasetrona pode ser repetido a cada 12h e o Metoclopramida a cada 8h;
- Em todo paciente em uso de AINH, deve ser prescrito protetor gástrico (Omeprazol ou Esomeprazol ou Pantoprazol).

Curativos diários em ferimento devido à presença de fixador
O cuidado com o curativo da ferida cirúrgica e na presença de fixadores externos deve seguir sempre a prescrição da equipe multidisciplinar.

Os cuidados serão direcionados à/a (ALMEIDA, 2009):
- ferida cirúrgica: o curativo da incisão cirúrgica é realizado apenas com solução fisiológica a 0,9% e cobertura seca nas primeiras 48 horas ou enquanto houver secreção. Após esse período, se a incisão cirúrgica estiver seca, ela pode ser deixada aberta, tomando o cuidado de limpar diariamente com água e sabão e secar, aplicando apenas álcool 70%, até a retirada dos pontos;
- inserção dos fixadores: na região pino-pele, o cuidado é evitar que a pele fique se movimentando excessivamente. Segundo o Ministério da Saúde, os cuidados seguem semelhante ao da incisão cirúrgica, devendo ser lavada a inserção pino-pele com água e sabão, secada com gaze estéril e aplicado álcool 70%;
- estar atento em relação aos curativos para sinais de sangramento, dor, hematomas, deiscência, alterações na perfusão periférica.

Profilaxia para trombose venosa devido à imobilidade inicial
A profilaxia de trombose venosa profunda deve ser feita com: meias elásticas de compressão moderada, dispositivo anti-trombótico, heparina de baixo peso molecular: Enoxaparina 40mg (subcutâneo) 1 vez ao dia por 3 semanas após a alta hospitalar.

Saiba como identificar a trombose venosa profunda (TVP)
A Trombose Venosa Profunda (TVP) tem maior incidência nos membros inferiores e caracteriza-se pela formação aguda de trombos no sistema venoso profundo. O sintoma principal é a dor. O edema pode estar presente.

Podem aparecer sinais como: trajetos venosos superficiais, cianose no membro afetado ou palidez, edema de subcutâneo e edema muscular, dor à palpação de trajetos venosos, dor à dorsiflexão do pé com a perna estendida (sinal de Homans) (MARTINS; DAMASCENO; AWADA, 2007).

Saiba mais...
Leia o artigo que trata da profilaxia da trombose venosa profunda em pós-operatório de cirurgias ortopédicas em um hospital de traumato-ortopedia (BARROS-SENA; GENESTRA, 2008). Clique aqui para acessar.

Prevenção de úlcera de pressão
É feita por meio de mudança de decúbito a cada duas ou três horas (caso não haja restrição por outras complicações).
Prescrição de atividades pela fisioterapia e terapeuta ocupacional
É feita na tentativa de evitar perda funcional do membro afetado.