Title: Interpretação dos exames laboratoriais e de imagem
Course: 1841- (relation1962)-Abordagem domiciliar de situações clínicas comuns em adultos ARES copiar 3 > Section: Doenças cardiovasculares

Interpretação dos exames laboratoriais e de imagem

Interpretação dos exames laboratoriais e de imagem

A seguir, são apresentadas todas as condições que fazem parte do diagnóstico diferencial da dor torácica cardiovascular não isquêmico

- Cardiovascular não isquêmico
  - Dissecação da aorta
  - Pericardite

- Pulmonar
  - Embolia
  - Pneumotórax
  - Pleurite
  - Pneumonia

- Gastrointestinais
  - Esôfago:
    - Esofagite
    - Espasmos
    - Refluxo
  - Vesícula biliar:
    - Cólica
    - Colecistite
    - Litíase
    - Colangite
  - Estômago
    - Úlcera péptica
    - Pâncreas
    - Pancreatite

- Parede torácica
  - Costocondrite
  - Fibrosite
  - Fratura de Costela
  - Artrite esternoclavicular
  - Herpes Zoster pós "rush"

- Psiquiátricas
  - Distúbrios de ansiedade
    - Distúrbios de pânico
    - Ansiedade primária
    - Distúbrios de afetividade
    - Depressão e outros
    - Distúrbios somáticos

Fonte: (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2004).
Em todos os pacientes, especialmente naqueles com angina típica, as doenças associadas (simultâneas) que possam precipitar angina “funcional” (isto é, isquemia miocárdica na ausência de obstrução coronariana anatômica significante) devem ser consideradas. Geralmente, são doenças que causam isquemia miocárdica por aumentar o consumo (hipertermia, hipertireoidismo e uso de cocaína) ou por diminuir a oferta de oxigênio para o miocárdio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2004, p.8 ).

As anomalias no trajeto ou na origem das coronárias são causas incomuns de angina crônica. De presença não esperada, em geral só são diagnosticadas na angiografia. Porém, sua ocorrência deve ser suspeitada em pacientes jovens com sinais e sintomas de isquemia, podendo ser identificadas por métodos de imagem não invasivos, como a Tomografia Computadorizada (TC), Tomografia por Emissão de Elétrons (EBCT), Ressonância Magnética (RM) ou Eco transesofágico (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2004, p.24).

No caso de o paciente já apresentar o diagnóstico de coronariopatia crônica, vários exames devem ser realizados para, a partir dos resultados, construir ou modificar o plano terapêutico (FERREIRA; MORETTI; CÉSAR, 2006).

Os exames que devem ser realizados nesses pacientes são (FERREIRA; MORETTI; CÉSAR, 2006):

Eletrocardiograma convencional

Exame obrigatório em todos os pacientes, apesar de apresentar anormalidades em apenas 50% dos casos, sendo mais comuns as alterações da repolarização ventricular.
Eletrocardiograma de esforço
É mais utilizado no diagnóstico, no prognóstico e na análise das formas de tratamento da insuficiência coronariana crônica. O principal critério para o diagnóstico de isquemia miocárdica é o infradesnível transitório do segmento ST, maior ou igual a 1mm ademais dos sintomas e sinais clínicos. Permite conhecer os pacientes de alto risco (testes alterados com carga baixa, presença de hipotensão e congestão pulmonar).
Eletrocardiograma de repouso
Mostra alterações da contratilidade segmentar miocárdica, compatível com sequela regional. Um exame normal não afasta a doença coronariana, sendo importante avaliar a função diastólica do ventrículo esquerdo. De uma maneira geral, é importante no diagnóstico diferencial de precordialgia e na detecção de disfunções sistólicas e diastólicas do ventrículo esquerdo.
Eletrocardiograma com estresse
Tem a vantagem de localizar a área isquêmica, de estimar a sua gravidade e extensão e avalia a função do ventrículo esquerdo.
Cintilografia de perfusão miocárdica
Analisa a disfunção ventricular e detecta isquemia e viabilidade miocárdica. É uma alternativa ao teste de esforço convencional para o diagnóstico e a estratificação de risco da doença coronariana, aumentando a acurácia diagnóstica e fornecendo a intensidade, localização e extensão da isquemia. Está indicada para avaliar pacientes assintomáticos submetidos a avaliações periódicas e que apresentam eletrocardiograma de esforço positivo, eletrocardiograma não interpretável (bloqueio de ramo esquerdo), impedindo avaliação do segmento ST. Indica-se também para pacientes que não conseguem fazer um teste de esforço por impossibilidade física.
Sistema Holter
É a monitorização eletrocardiográfica de 24 horas e está indicada na suspeita de angina de etiologia vasoespástica e no diagnóstico e na quantificação da isquemia silenciosa. Ele analisa as alterações do ritmo e as variações do segmento ST.

As indicações do Holter para a detecção de isquemia miocárdica são também divididas em classes (SOSA et al., 1995):
- Classe I: suspeita de angina vasoespástica, não esclarecida por outros métodos diagnósticos;
- Classe II: dor precordial sugestiva em indivíduos incapazes de realizar teste de esforço;
- Classe III: avaliação de rotina da dor torácica ou para a detecção de isquemia miocárdica no pós-infarto do miocárdio, pós-revascularização do miocárdio e em pré-reabilitação física.

Complemento do caso clínico
Olívia vinha se queixando nas últimas duas semanas de fadiga, tinha medo até de sair da cama para a cadeira devido ao pequeno esforço físico que teria de realizar para fazer a transferência. Já está tomando diariamente: Ácido Acetilsalicílico (AAS) 100mg após o almoço; Diltiazem 1 comprimido (60mg) uma vez ao dia; Losartana potássica 1 comprimido (50mg)12/12h; Sinvastatina 1 comprimido (40mg) à noite.