Title: Como diagnosticar e avaliar?
Course: Abordagem domiciliar de situações clínicas comuns em adultos ARES > Section: Doenças cardiovasculares

Como diagnosticar e avaliar?

Como diagnosticar e avaliar?

Complemento do caso clínico
Após realizar o Ecocardiograma e um Rx de tórax, o médico da equipe explicou a Dona Severina que o motivo do cansaço era porque tinha insuficiência cardíaca e estava descompensada, por isso também tinha aumentado de peso. Iniciou, então, digoxina em dias alternados.

Diante de um baixo débito cardíaco, temos o aumento da resistência periférica (pós-carga) e no retorno venoso (pré-carga).

Clinicamente, a insuficiência cardíaca pode ser dividida em (SERRANO JÚNIOR et al., 2006):

- anterógrada – predominam as manifestações de pós-carga aumentada, com sintomas e sinais decorrentes da exacerbação adrenérgica (cansaço, hipotensão arterial sistêmica, queda significativa do débito urinário, palidez cutaneomucosa, pele fria e úmida);

- retrógrada ou congestiva – há predomínio do aumento da pré-carga. Há aumento na pressão venosa da pequena circulação (congestão pulmonar) e/ou da grande circulação (congestão sistêmica). Pode existir com função sistólica normal. Na presença de disfunção sistólica, temos o tipo mais comum, que é a insuficiência cardíaca com cardiomegalia e fração de ejeção baixa.

No exame físico, o desvio da ponta do coração para a esquerda e para baixo, indicando cardiomegalia associado à terceira bulha, fala a favor da insuficiência cardíaca sistólica. A presença da quarta bulha sugere o diagnóstico de insuficiência cardíaca diastólica (SERRANO JÚNIOR et al., 2006).

As principais características da insuficiência cardíaca esquerda e da direita são descritas a seguir (SERRANO JÚNIOR et al., 2006):

Insuficiência Cardíaca Esquerda
- Dispneia de esforço, progressivamente mais incapacitante;
- Ortopneia;
- Dispneia paroxística noturna;
- Dispneia em repouso;
- Ausculta pulmonar com estertores crepitantes, passando à subcrepitante, estendendo-se das bases pulmonares até os ápices;
- Doenças que podem comprometer o coração esquerdo: hipertensão arterial, insuficiência coronariana crônica e cardiomiopatias dilatadas.

Insuficiência Cardíaca Direita

- Edema de membros inferiores;
- Sensação de dor ou peso no hipocôndrio direito e aumento do volume abdominal;
- Estase de jugular a 45°;
- Edema de membros inferiores;
- Hepatomegalia dolorosa;
- Ascite;
- A causa mais importante desse tipo de insuficiência é a própria insuficiência esquerda ou doenças primárias do pulmão que favoreçam o aumento da pressão nas artérias pulmonares.

O diagnóstico etiológico é dado pelo ecocardiograma. Ele fornece informações sobre o tamanho das cavidades cardíacas, movimentação das paredes ventriculares (avalia a presença de cardiopatia isquêmica quando há discinesia de repouso ou acinesia) e os aparelhos valvares. Obtém, também, índices de função sistólica, sendo a mais importante a fração de ejeção (SERRANO JÚNIOR et al., 2006).

Exames laboratoriais e de imagem

Radiografia de tórax: o aumento da área cardíaca, com ou sem congestão pulmonar (há predomínio da vasculatura venosa nos ápices pulmonares), dá indícios de disfunção sistólica. A congestão pulmonar sem cardiomegalia (índice cardiotorácico < 50%) ou aumento discreto do coração, desproporcional quadro da circulação venosa pulmonar, é sugestiva de insuficiência cardíaca diastólica (SERRANO JÚNIOR et al., 2006).

Saiba mais...
Uso do Eletrocardiograma (ECG) na insuficiência cardíaca crônica

O eletrocardiograma é um exame complementar, que pode apresentar resultado normal na ICC, porém pode demonstrar doenças subjacentes e/ou complicações decorrentes da doença. Para saber mais, acesse a Atualização da Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica 2012, clique aqui (BOCCHI et al., 2012).

Uso do Ecodopplercardiograma na insuficiência cardíaca crônica

O ecodopplercardiograma é utilizado no diagnóstico etiológico da insuficiência cardíaca tanto nos pacientes assintomáticos quanto nos sintomáticos informando quanto à evolução. A reavaliação ecocardiográfica deve ser realizada quando o quadro clínico indica modificação do manejo terapêutico. Porém, não há indicação de se fazer eco rotineiramente, se o paciente não tem alteração do quadro (ICC estável). O ecodopplercardiograma pode ser utilizado como parâmetro único para selecionar candidatos à terapêutica de ressincronização (SERRANO JÚNIOR et al., 2006).

Orientações para o uso do BNP (Peptídeo Natriurético tipo B) e NT-pro BNP (Porção terminal do pro BNP) na Insuficiência Cardíaca Crônica

A dosagem do BNP NT-proBNP deve ser solicitada quando há dúvida no diagnóstico da IC (nos casos de pacientes sem história de infarto do miocárdio ou ECG normal, pode ser realizado antes do ecocardiograma). A dosagem de BNP no líquido pleural pode ser útil para diagnóstico de derrame pleural devido à IC. Na doença de Chagas, BNP e peptídeo natriurético atrial (ANP) têm valor prognóstico e podem estar elevados em pacientes assintomáticos.

Na doença de Chagas, BNP e peptídeo natriurético atrial (ANP) têm valor prognóstico e podem estar elevados em pacientes assintomáticos). Devem ser adotadas medidas seriadas de BNP NT-proBNP como complemento ao exame físico para guiar tratamento em pacientes com IC (BOCCHI et al., 2012).