Livro On-line

Avaliação da função renal

Identificação de doentes por estimativas da filtração glomerular

A DRC, em geral, é uma doença assintomática, nas fases iniciais. Assim, o diagnóstico precoce não pode esperar pelo aparecimento de sinais e sintomas. A realização de exames torna-se um recurso importante no diagnóstico. Clique nos botões abaixo para visualizar o processo de avaliação da função renal.

Alguns estudos já demonstram um aumento na frequência de encaminhamento para avaliação nefrológica após a instituição deste tipo de relatório de exame, assim como maior frequência de reconhecimento da DRC nos estágios 3 ou mais avançados (MASTROIANNI-KIRSZTAJN; BASTOS; BURDMANN, 2011).

A dosagem de creatinina sérica é utilizada para avaliar a função renal. Entretanto, seus níveis podem sofrer influências de peso, massa muscular e sexo, entre outras.

Por isso, têm sido criadas equações que incluem apenas a dosagem da creatinina e tais parâmetros. Apesar da simplicidade dessas equações, elas possibilitam a detecção de déficit de função renal nem sempre demonstrado pela dosagem isolada da creatinina (LEVEY, 1999; JAIN; HEMMELGARN, 2011; MYERS et al., 2006).

Em decorrência disso, uma estratégia que vem sendo adotada mundialmente para o diagnóstico precoce de DRC é a inclusão “automática” (ou seja, independente de ter sido solicitada ou não pelo médico assistente) dos resultados das estimativas da taxa de filtração glomerular (TFG) junto com os resultados de exames de creatinina sérica.

Moreira; Mastroianni-Kirsztajn (2006) consideram que, embora a liberação rotineira da estimativa da TFG, quando solicitada a dosagem sérica da creatinina não seja ainda adotada por todos os laboratórios, pode-se notar que médicos e patologistas clínicos estão cada vez mais cientes de que a utilização deste método é recomendável e facilmente disponível para a avaliação da função renal na prática diária. É possível observar que o número de laboratórios que divulgam estimativas da TFG vem crescendo em todo o Brasil, ainda que não sejam obrigados a fazê-lo como em outros países (McDONOUGH, 2007).

Apesar de contribuir para o diagnóstico de DRC, não se deve, entretanto, deixar de ressaltar que o papel do relato rotineiro da TFG estimada, como um instrumento isolado para rastreamento, é controverso e tem limitações que devem ser conhecidas pelos médicos. Possivelmente, é menos útil para detecção do que para o acompanhamento e tomada de conduta em caso de DRC. Sabe-se que as determinações de albuminúria contribuem mais para a identificação precoce da DRC, especialmente quando realizadas em populações de risco (STEVENS, 2006).

O modo como este procedimento pode ser implantado em qualquer laboratório é descrito no artigo: MASTROIANNI-KIRSZTAJN, G. Avaliação do ritmo de filtração glomerular. J Bras Patol Med Lab, v. 43, n. 4, 2007. Disponível em:

http://www.scielo.br/..

JAIN, A.; HEMMELGARN, B.R. Impact of estimated glomerular filtration rate reporting on nephrology referrals: a review of the literature. Curr Opin Nephrol Hypertens, v. 20, n. 3, p.218-23, 2011.
LEVEY, A.S. et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: A new prediction equation. Ann Intern Med, v. 130, p. 461-70, 1999.
MASTROIANNI-KIRSZTAJN, G. Doença Renal Crônica e Dia Mundial do Rim: detecção precoce é essencial. Revista Âmbito Hospitalar, v. 194, p. 50-57, 2009.
McDONOUGH, D.P. New Jersey’s experience: mandatory estimated glomerular filtration rate reporting. Clin J Am Soc Nephrol, v. 2, p.1355-1359, 2007.
MYERS, G.L. et al. Recommendations for improving serum creatinine measurement: a report from the Laboratory-working group of the National Kidney Disease Education Program. Clin Chem, v. 52, p. 5-18, 2006.
STEVENS, L.A. Assessing kidney function: measured and estimated glomerular filtration rate. N Engl J Med, v. 354, p. 2473-2483, 2006.