Papel da Equipe Multiprofissional Diante dos Principais Motivos de Consulta e das Queixas Ginecológicas mais Comuns

A saúde da mulher deve ser vista de forma ampla, percebendo-se que cada faixa etária apresenta problemas mais específicos, embora o avaliador não deva se restringir a eles, tentando identificar os problemas e agravos à saúde da mulher em esferas mais amplas e abrangentes.

A detecção precoce dos carcinomas ginecológicos tem fundamental importância, uma vez que o seu diagnóstico tardio é um fator que ainda determina o grande número de óbitos de mulheres no Brasil e no mundo.

As equipes, em seu processo de planejamento, devem contemplar estratégias de educação, informação e de busca ativa, visando ao rastreamento de carcinomas. Os eixos norteadores centrais devem pautar-se no conhecimento dos indicadores de morbimortalidade, que são a base para o planejamento do cotidiano das ações, contribuindo para reduzir doenças e agravos presentes nos ciclos de vida da população feminina atendida.

“O sangramento uterino anormal, juntamente com a dismenorreia, a dor pélvica, a anticoncepção e a leucorreia, são os motivos mais frequentes de consulta em clínica ginecológica.” (PESSINI, 2004, p. 452).

Este momento em que a mulher procura assistência médica é um momento ímpar, que oportuniza uma avaliação mais abrangente da mulher. Tal avaliação pode identificar queixas e agravos não ginecológicos. Dentre esses, salientam-se os fatores de vulnerabilidade e risco, a associação entre queixas ginecológicas e violência de gênero e as comorbidades presentes nos ciclos de vida que devem delinear as escolhas terapêuticas.

A menstruação exerce um papel importante no ciclo de vida feminino sofre influência e, simultaneamente, é influenciada por inúmeros fatores que vão muito além do biológico, devendo ser compreendida pelos profissionais de saúde em sua complexidade.

A menstruação é um fenômeno cíclico, que ocorre a cada 28 dias, com variação fisiológica de cinco dias para mais ou para menos na sua duração, e cuja manifestação depende da integridade de um complexo mecanismo hormonal (o eixo hipotálamo-hipófise-ovário - HHO) e de um aparelho genital anatomicamente normal (útero e ovários).

Sangramento uterino disfuncional é a perda sanguínea oriunda da cavidade uterina na ausência de doenças orgânicas, determinada por alterações nos mecanismos neuroendócrinos que controlam a menstruação (FREITAS, et al, 2003).

Clique e veja mais sobre o sangramento uterino disfuncional. Você pode ver os sintomas, classificação, diagnóstico e tratamentos de cada um desses problemas do aparelho uterino.

Dismenorreia:

A Dismenorreia é a dor em cólica no hipogástrio acompanhada ou não de outras manifestações (náuseas, vômitos, cefaleia, lombalgia, etc.) que surge com o período menstrual. Sua sinonímia também atende por algomenorréia ou, conforme comumente conhecida, a cólica menstrual. Realizam-se vários exames para seu tratamento: o físico objetiva o diagnóstico ou a exclusão de doenças orgânicas.

Exames complementares:

1. a Ultrassonografia pélvica – transabdominal ou transvaginal transabdominal (pacientes que não iniciaram a vida sexual) ou transvaginal (preferencialmente, pois oferece melhor visualização das estruturas estudadas).

2. Laparoscopia e histeroscopia - indicadas em casos selecionados.

Clique nas abas a seguir para conhecer mais sobre essa patologia.

Em adolescentes com dismenorreia intensa, que não melhora com as medidas habituais, e que se torna progressivamente mais intensa, não se deve excluir a possibilidade de endometriose. Em casos suspeitos, a melhor solução é encaminhar ao especialista, que poderá, eventualmente, indicar a laparoscopia diagnóstica / terapêutica.

Síndrome Pré-Menstrual: a síndrome pré-menstrual, também chamada tensão pré-menstrual, é um conjunto de sintomas e sinais físicos, psicológicos e/ou comportamentais que surgem durante a fase lútea, atenuando ou desaparecendo durante o período menstrual e com intensidade tal que interferem na vida da mulher.

Assim como o diagnóstico da dismenorreia, o da síndrome pré-menstrual é fundamentalmente clínico, baseando-se na anamnese e no exame físico geral (o principal objetivo é o diagnóstico ou a exclusão de doenças orgânicas que possam determinar manifestações semelhantes às da tensão pré-menstrual) e exame ginecológico.

Esta síndrome tem como características fundamentais a relação temporal com a menstruação e o caráter repetitivo. Acompanhe suas características a seguir.

Secreção Vaginal e Prurido Vulvar: uma das principais queixas ginecológicas na atenção primária é a presença de fluxo vaginal anormal. A anamnese e o exame físico, na maioria das vezes, são suficientes para o diagnóstico, sendo que a avaliação completa inclui, ainda, exame microscópico a fresco, mensuração do PH vaginal e cultura de secreção vaginal quando houver necessidade, sendo que a secreção vaginal, anormal pode ser dividida em três grandes grupos:

1. mucorreias – Quando há aumento sintomático da secreção vaginal fisiológica, denomina-se mucorreia. Este fluxo aumentado, que ocorre entre 5 e 10% das mulheres, não é acompanhado por odor, prurido ou outro sintoma infeccioso, sendo as causas principais a ectopia e a gravidez, devendo o profissional de saúde tranquilizar a paciente, explicando que sua secreção vaginal é normal. Somente os casos de área de ectopia muito extensa ou presença de mucorreia intolerável devem ser encaminhados ao ginecologista para avaliar a necessidade de cauterização.

2. vulvovaginites - As vulvovaginites têm como causa frequente a Gardenerellavaginalis (que, de fato, não produz sintomas inflamatórios, devendo ser classificada como vaginose), a Candidaalbicans (ambas podem habitar de maneira assintomática o meio vaginal) e a Trichomonasvaginalis (sempre classificada como doença sexualmente transmissível).

3. cervicites - O epitélio externo do colo do útero (a ectocérvice) é propenso a infecções que normalmente também acometem a vagina, como as vulvovaginites. Já o epitélio endocervical (que recobre o canal cervical), quando infectado, é acometido por organismos específicos, tais como Neisseriagonorrheae, Chamydiatrachomatis, Ureaplasmaurealyticum, Mycoplasmahominis e, mais raramente, por Trichomonasvaginalis e Herpes simplex. A infecção do canal cervical é denominada cervicite ou endocervicitemucupurulenta. Em vista da escolha do tratamento, as cervicites podem ser divididas em gonocócicas e não gonocócicas.

O prurido vulvar(suas principais causas são de origem infecciosa, alérgica, traumática, neurológica, por doenças dermatológicas ou por neoplasias.) é outra queixa bastante presente, podendo se apresentar sozinho ou associado a outros sintomas crônicos, tais como queimação, dor, ou irritação, sendo então denominado vulvodinia.

As detecções de hiperemia, lesões hipertróficas ou acetobrancas, são as principais causas para as quais é preciso fazer o diagnóstico diferencial a partir de uma anamnese detalhada e de um exame físico que permita tratamento ou encaminhamento para a colposcopia.

Chegamos ao final desta etapa de estudos. Agora, participe da autoavaliação proposta! Bom aprendizado!