Title: Padrão para Módulo IV
Course: Atenção à Gestão do Risco Cardiovascular

A categoria padrão para as questões compartilhadas no contexto 'Módulo IV'.

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Q: Qual a melhor opção que conceitua saúde na atualidade?
- É definida pela ausência de doenças. (Define-se saúde como uma medida da capacidade de realização de aspirações e da satisfação das necessidades e não simplesmente como a ausência de doenças.)
- É um estado em que simplesmente não há necessidade da intervenção de profissionais e uso de medicações. (A maioria dos idosos é portadora de doenças ou disfunções orgânicas que, na maioria das vezes, não estão associadas a limitação das atividades ou a restrição da participação social.)
- Claramente só existe de verdade em países desenvolvidos, pois envolve o bem-estar físico, mental, espiritual e econômico. (O foco da saúde está estritamente relacionado a funcionalidade global do indivíduo, definida como a capacidade de gerir a própria vida ou cuidar de si mesmo.)
- Pode ser medida pela capacidade do indivíduo em desempenhar suas atividades sozinho, de forma independente e autônoma. (A pessoa é considerada saudável quando é capaz de realizar suas atividades sozinha, de forma independente e autônoma, mesmo que tenha doenças.)
- Não se preocupa com a funcionalidade do paciente avaliado, mas sim no controle de suas comorbidades. (A própria portaria que institui a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa considera que “o conceito de saúde para o indivíduo idoso se traduz mais pela sua condição de autonomia e independência que pela presença ou ausência de doença orgânica” (BRASIL, 2006).)
A: Pode ser medida pela capacidade do indivíduo em desempenhar suas atividades sozinho, de forma independente e autônoma.

Q: O que devemos entender por Senilidade?
- É o processo natural de envelhecimento; conjunto de alterações previsíveis determinadas por este processo. (Processo natural de envelhecimento; conjunto de alterações previsíveis determinadas por este processo é referente a senescência, envelhecimento primário ou eugeria.)
- Implica em perda de reserva funcional sem acarretar insuficiência, mesmo em idades muito avançadas. (A senescência, envelhecimento primário ou eugeria implica em perda de reserva funcional sem acarretar insuficiência, mesmo em idades muito avançadas.)
- Constituem alterações ou processos alheios ao envelhecimento fisiológico e determinados por doenças e maus hábitos de vida. (Senilidade, envelhecimento secundário ou patogeria: alterações ou processos alheios ao envelhecimento fisiológico e determinados por doenças e maus hábitos de vida, como sedentarismo ou tabagismo.)
- É um processo sequencial, individual, cumulativo, irreversível, universal, não patológico de deterioração de um organismo maduro, próprio a todos os membros de uma espécie. (Processo natural de envelhecimento; conjunto de alterações previsíveis determinadas por este processo é referente a senescência, envelhecimento primário ou eugeria.)
- Ocorre de tal maneira que o tempo torna o indivíduo menos capaz de fazer frente ao estresse do meio ambiente e, portanto, aumenta sua possibilidade de morte. (Longevidade é o processo de envelhecimento contínuo que ocorre durante toda a vida de uma pessoa e que as pessoas tendem a se tornar cada vez mais diferentes em termos de saúde à medida que envelhecem, dadas as diferenças de hábitos, história de vida e genética de cada um.)
A: Constituem alterações ou processos alheios ao envelhecimento fisiológico e determinados por doenças e maus hábitos de vida.

Q: Marque V ou F e depois escolha a sequência correta:

- Para efeito epidemiológico, a OMS tem considerado idosos os indivíduos a partir de 65 anos em países desenvolvidos e a partir de 60 anos nos países em desenvolvimento.

- O idoso robusto experimentou, ao longo de sua vida, alterações próprias da senescência, sem padecer das consequências da senilidade.

- O idoso frágil é capaz de gozar de sua plena funcionalidade.

- Os idosos frágeis parecem apresentar uma senescência “acelerada” e frequentemente incapacidades e doenças crônicas.
- V, F, F, V (Para efeito epidemiológico, a OMS tem considerado idosos os indivíduos a partir de 65 anos em países desenvolvidos e a partir de 60 anos nos países em desenvolvimento. No entanto, para uniformizar comparações, tanto a OMS como as agências da ONU têm crescentemente considerado idosos a partir de 60 anos.)
- V, V, F, V (O idoso robusto seria aquele que experimentou, ao longo de sua vida, alterações próprias da senescência, sem padecer das consequências da senilidade e capaz de gozar de sua plena funcionalidade.)
- V, V, V, V (O idoso robusto é capaz de gerenciar sua vida de forma independente e autônoma e não apresenta nenhuma condição crônica de saúde associada a maior vulnerabilidade. Observar que o conceito de idoso robusto não implica na ausência de doenças.)
- V, F, V, F (O idoso frágil apresenta risco aumentado de adoecimento e hospitalizações, progressão da dependência e mortalidade, bem como pode apresentar uma resposta insatisfatória às estratégias de reabilitação. Esse idoso já apresenta alguma das grandes síndromes geriátricas)
A: V, V, F, V

Q: Qual das opções abaixo não estaria relacionada corretamente ao conceito de fragilidade?
- É um termo utilizado para descrever o idoso com maior risco de incapacidades, institucionalização, hospitalização e morte. (O termo fragilidade é utilizado para descrever o idoso com maior risco de incapacidades, institucionalização, hospitalização e morte.)
- Alguns critérios que podem ser utilizados para o diagnóstico de fragilidade: perda de peso, fatigabilidade (exaustão), fraqueza (redução da forca muscular), baixo nível de atividade física e lentificação da marcha. (Fried (2001) definiu algumas exigências para o diagnóstico de síndrome de fragilidade, baseadas na presença de três ou mais dos seguintes critérios: perda de peso; fatigabilidade (exaustão); fraqueza (redução da forca muscular); baixo nível de atividade física e lentificação da marcha.)
- O risco para fragilidade é maior com o aumento da idade, sexo feminino, baixo nível socioeconômico, presença de comorbidades, particularmente, o diabetes mellitus e doenças cardiovasculares, respiratórias e osteoarticulares. (Esse fenótipo da fragilidade ou “frailty” está presente em cerca de 10% dos idosos e é maior com o aumento da idade, sexo feminino, baixo nível socioeconômico, presença de comorbidades, particularmente, o diabetes mellitus e doenças cardiovasculares, respiratórias e osteoarticulares.)
- A fragilidade é uma condição prevalente em idosos. (A fragilidade é uma condição prevalente em idosos.)
- Deve-se não levar em consideração a importância de outras determinantes da funcionalidade global (cognição, humor e comunicação), além de outros indicadores de mau prognóstico, como a presença de polipatologia, polifarmácia, internação hospitalar recente, idade avançada e risco psicosociofamiliar elevado (insuficiência familiar) na avaliação do idoso frágil. (Nessa classificação, há uma excessiva valorização da mobilidade, subestimando-se a importância de outras determinantes da funcionalidade global (cognição, humor e comunicação), além de outros indicadores de mau prognóstico, como a presença de polipatologia, polifarmácia, internação hospitalar recente, idade avançada e risco psicosociofamiliar elevado (insuficiência familiar).)
A: Deve-se não levar em consideração a importância de outras determinantes da funcionalidade global (cognição, humor e comunicação), além de outros indicadores de mau prognóstico, como a presença de polipatologia, polifarmácia, internação hospitalar recente, idade avançada e risco psicosociofamiliar elevado (insuficiência familiar) na avaliação do idoso frágil.

Q: Qual das afirmativas abaixo não é verdadeira?
- O idoso robusto é capaz de gerenciar sua vida de forma independente e autônoma e não apresenta nenhuma condição crônica de saúde associada a maior vulnerabilidade. (O idoso robusto é capaz de gerenciar sua vida de forma independente e autônoma e não apresenta nenhuma condição crônica de saúde associada a maior vulnerabilidade. Observar que o conceito de idoso robusto não implica na ausência de doenças.)
- O idoso em risco de fragilização é capaz de gerenciar sua vida de forma independente e autônoma. Todavia, encontra-se em um estado dinâmico entre senescência e senilidade, resultando na presença de limitações funcionais (declínio funcional iminente), mas sem dependência funcional. (O idoso em risco de fragilização é capaz de gerenciar sua vida de forma independente e autônoma. Todavia, encontra-se em um estado dinâmico entre senescência e senilidade, resultando na presença de limitações funcionais (declínio funcional iminente), mas sem dependência funcional.)
- O idoso frágil apresenta menor risco de adoecimento e hospitalizações, progressão da dependência e mortalidade, bem como pode apresentar uma resposta insatisfatória às estratégias de reabilitação. (O idoso frágil apresenta risco aumentado de adoecimento e hospitalizações, progressão da dependência e mortalidade, bem como pode apresentar uma resposta insatisfatória às estratégias de reabilitação.)
- O idoso frágil já apresenta alguma das grandes síndromes geriátricas: incapacidade cognitiva (demência, depressão, transtorno mental outro), instabilidade postural, imobilidade, iatrogenia (através da polifarmácia), incontinência e incapacidade comunicativa. (O idoso frágil já apresenta alguma das grandes síndromes geriátricas: incapacidade cognitiva (demência, depressão, transtorno mental outro), instabilidade postural, imobilidade, iatrogenia (através da polifarmácia), incontinência e incapacidade comunicativa.)
- O envelhecimento bem sucedido relaciona-se a condições que abrangem a predisposição genética, o sucesso da gestação do indivíduo, o adequado desenvolvimento da criança, o estilo de vida adotado pelo adulto, a complexidade da rede de contatos sociais e a capacidade para enfrentar situações adversas do senescente. (O envelhecimento bem sucedido relaciona-se a condições que abrangem a predisposição genética, o sucesso da gestação do indivíduo, o adequado desenvolvimento da criança, o estilo de vida adotado pelo adulto, a complexidade da rede de contatos sociais e a capacidade para enfrentar situações adversas do senescente. Para tanto, a OMS conceitua a promoção de saúde do idoso como ações que se manifestam por alterações no estilo de vida, e que resultam numa redução da morbidade e mortalidade.)
A: O idoso frágil apresenta menor risco de adoecimento e hospitalizações, progressão da dependência e mortalidade, bem como pode apresentar uma resposta insatisfatória às estratégias de reabilitação.

Q: A equipe de saúde está avaliando uma idosa de 82 anos trazida ao posto de saúde por sua filha, pois notou sua mãe mais quieta, sem participar tanto das conversas durante os almoços de domingo. Qual das seguintes opções seria uma boa opção de teste a ser realizado com a paciente?
- Teste do relógio (O Teste do Relógio também faz parte da triagem cognitiva pela sua simplicidade. Avalia melhor a função visuo-espacial e a função executiva, mas sofre influência de todas as funções cognitivas. Outra grande vantagem é a menor influência do grau de alfabetização na realização do teste, aumentando a fidedignidade do teste em pacientes com baixo nível de escolaridade. É um teste eminentemente qualitativo e, portanto, não necessita de score, apesar de alguns autores. Consiste em solicitar ao paciente desenhar os números do relógio, marcando determinada hora (11:10), sem mencionar a necessidade de ponteiros. O círculo pode ou não ser oferecido previamente. O teste é considerado completo quando o paciente desenha todos os números do relógio, espacialmente bem distribuídos, e os ponteiros marcando 11:10. O teste não é cronometrado e pode ser repetido quantas vezes forem necessárias.)
- “Timed get up and go” (Na prática clínica, permite não apenas avaliar o risco de queda de um paciente, mas sim a capacidade de transferência, inter-relacionando com o equilíbrio dinâmico.)
- Mini avaliação nutricional (A Mini Avaliação Nutricional (MAN) é um questionário utilizado para identificar o risco de desnutrição nos idosos. Esta avaliação compreende um questionário que engloba um total de 18 itens, que incluem uma avaliação antropométrica, um questionário alimentar, uma avaliação global e uma auto-avaliação. Os resultados obtidos classificam o idoso em bem-nutrido, em risco nutricional e na categoria de desnutrição, não se aplicando para o caso.)
- Minicog (O Mini-Cog consiste no desenho de um relógio e na evocação de três itens não relacionados, apresentados previamente. Os pacientes são considerados provavelmente dementes caso não evoquem as três palavras ou desenhem um relógio anormal. Não seria o teste apropriado para esse caso.)
- Teste do sussurro (A comunicação é atividade primordial do ser humano. Problemas de comunicação podem resultar em perda de independência e sentimento de desconexão com o mundo, sendo um dos mais frustrantes aspectos dos problemas causados pela idade. As habilidades comunicativas compreendem quatro áreas distintas: linguagem, audição, motricidade oral e a fala/voz. A visão pode ser incluída como a quinta função comunicativa, atuando como função compensatória, na ausência das outras habilidades da comunicação oral-verbal. Essa paciente parece ter dificuldade em entender o que se passa ao seu redor e, talvez, tenha receio em explicar à família que não está escutando bem, por exemplo, e por isso prefere ficar quieta durante os encontros familiares. Portanto, a melhor opção é avaliar essa paciente através de um teste de triagem para déficit auditivo – no caso, o teste do sussurro.)
A: Teste do sussurro

Q: Sr José, 72 anos, apresenta incontinência urinária há 2 semanas. Foi internado por quadro de agitação psicomotora.  Estava em uso de benzodiazepínico prescrito na emergência há 1 semana quando foi pela primeira vez ao hospital devido à agitação. Qual das alternativas abaixo não poderia ser uma causa de incontinência urinária desse paciente?
- Envelhecimento normal (A incontinência urinária não deve ser considerada consequência inevitável do envelhecimento fisiológico ou senescência. Sua presença deve ser avaliada, pois, cerca de 30% dos idosos não institucionalizados costumam apresentá-la e nem sempre a referem na avaliação clínica ou por vergonha ou por acharem ser isso normal no processo de envelhecimento. A frequência e a importância do evento estão associadas às repercussões emocionais e sociais. Muitas das causas são reversíveis - delirium, restrição de mobilidade, retenção urinária, infecção e efeito medicamentoso - e devem ser investigadas. No caso do sr. José, podemos levantar algumas hipóteses que explicariam o quadro de incontinência urinária e agitação psicomotora. Um idoso com infecção urinária pode evoluir com tais alterações. O uso do benzodiazepínico pode ter piorado o quadro de delirium. Além disso, a família acabou por restringir a livre movimentação do sr José, temendo que ele caísse e se machucasse.)
- Delirium (Os estados de delírio, ao contrário da demência, levam o paciente à confusão mental por períodos que variam de horas a dias. O delírio pode ser causado por medicações ou injúrias agudas ao organismo. Muitas doenças podem se apresentar de maneira atípica nos idosos. Se o paciente entrar em estado de confusão mental, muitas vezes a incontinência urinária é a primeira alteração a ser notada.)
- Medicamento (Drogas como tranqüilizantes, antidepressivos, antiparkinsonianos, antiespasmódicos e opiáceos podem apresentar efeitos colaterais anticolinérgicos, diminuindo a contractilidade do músculo detrusor e causando retenção urinária, que pode precipitar o aparecimento de incontinência de estresse ou de transbordamento. Os sedativos e hipnóticos de longa duração, como o diazepam, podem alterar a percepção dos pacientes idosos, levando a episódios de incontinência Os diuréticos de alça, como a furosemida. s drogas bloqueadoras dos receptores alfa adrenérgicos podem bloquear os receptores presentes no colo vesical. Os bloqueadores de canal de cálcio, comumente utilizados no controle da hipertensão arterial, levam ao relaxamento da musculatura lisa, ocasionando o aumento do volume residual pós-miccional, podendo gerar incontinência de estresse ou de transbordamento devido à retenção urinária. Outra classe de droga utilizada no tratamento da hipertensão arterial, que pode levar à incontinência urinária, é a dos inibidores da enzima conversora da angiotensina. Tais drogas podem causar tosse como efeito colateral, precipitando as perdas urinárias de estresse.)
- Infecção (As infeções do trato urinário podem levar à incontinência urinária, assim como infeções sistêmicas podem levar à confusão mental, ocasionando perdas involuntárias de urina.)
- Restrição de mobilidade (As infeções do trato urinário podem levar à incontinência urinária, assim como infeções sistêmicas podem levar à confusão mental, ocasionando perdas involuntárias de urina.)
A: Delirium

Q: Dona Julinha, 84 anos, é hipertensa e diabética, em uso de captopril 25mg duas vezes ao dia, furosemida 40mg duas vezes ao dia e glibenclamida 5mg duas vezes ao dia. Ontem no fim da tarde procurou o posto de saúde, pois estava suando muito, com tremores e sensação de desmaio. Aferidos os sinais vitais, notou-se uma glicemia capilar de 60mg/dL e PA=90x50 mmHg. Sobre o uso de medicamentos em idosos, assinale a alternativa correta:
- Não devemos levar em consideração a função renal do paciente idoso ao prescrever medicações de uso prolongado. (A idade avançada é um fator de risco para a Insuficiência Renal Aguda no paciente hospitalizado devido às alterações da função renal decorrentes da própria idade e das comorbidades (doenças) comuns à faixa etária. Esta população, devido ao processo normal de envelhecimento com “desgaste fisiológico” de todo o organismo, é mais sensível à desidratação, à infecção e à toxicidade por drogas como os quimioterápicos, os antibióticos e os contrastes para exames de imagem.)
- A taxa de gordura corporal, que diminui com o envelhecimento, não é um fator relevante na farmacocinética. (Os medicamentos têm um papel decisivo no tratamento das condições de saúde múltiplas em idosos frágeis, agudas e/ou crônicas. Todavia, as alterações farmacocinéticas do envelhecimento, como aumento da gordura corporal, redução da água corporal, redução do metabolismo hepático e da excreção renal aumentam, significativamente, o risco de reações adversas a drogas e, consequentemente, podem desencadear declínio funcional, incapacidades, internação e óbito. Muitas vezes, os efeitos colaterais são confundidos com novas doenças ou atribuídos ao próprio envelhecimento por si, dificultando mais ainda o seu diagnóstico. Outro aspecto relevante é a alta frequência de interações medicamentosas do tipo droga-droga e do tipo droga-doença. A prevalência de prescrições inapropriadas para idosos varia de 20 a 40% e são mais frequentes na presença de polifarmácia e nos idosos com 80 anos ou mais. No caso de Dona Julinha, a dose do diurético furosemida pode ter sido excessiva, bem como a do hipoglicemiante. Provavelmente ela já apresenta algum grau de disfunção renal. Devemos sempre iniciar o tratamento com doses menores que as utilizadas num adulto saudável e progredir de acordo com a monitorização dos controles pressórico e glicêmico.)
- A redução da água corporal influencia na distribuição de medicamentos hidrossolúveis no organismo idoso. (Os medicamentos têm um papel decisivo no tratamento das condições de saúde múltiplas em idosos frágeis, agudas e/ou crônicas. Todavia, as alterações farmacocinéticas do envelhecimento, como aumento da gordura corporal, redução da água corporal, redução do metabolismo hepático e da excreção renal aumentam, significativamente, o risco de reações adversas a drogas e, consequentemente, podem desencadear declínio funcional, incapacidades, internação e óbito. Muitas vezes, os efeitos colaterais são confundidos com novas doenças ou atribuídos ao próprio envelhecimento por si, dificultando mais ainda o seu diagnóstico. Outro aspecto relevante é a alta frequência de interações medicamentosas do tipo droga-droga e do tipo droga-doença. A prevalência de prescrições inapropriadas para idosos varia de 20 a 40% e são mais frequentes na presença de polifarmácia e nos idosos com 80 anos ou mais. No caso de Dona Julinha, a dose do diurético furosemida pode ter sido excessiva, bem como a do hipoglicemiante. Provavelmente ela já apresenta algum grau de disfunção renal. Devemos sempre iniciar o tratamento com doses menores que as utilizadas num adulto saudável e progredir de acordo com a monitorização dos controles pressórico e glicêmico.)
- Não há relação entre uso de medicamentos, efeitos colaterais e declínio funcional. (Os medicamentos têm um papel decisivo no tratamento das condições de saúde múltiplas em idosos frágeis, agudas e/ou crônicas. Todavia, as alterações farmacocinéticas do envelhecimento, como aumento da gordura corporal, redução da água corporal, redução do metabolismo hepático e da excreção renal aumentam, significativamente, o risco de reações adversas a drogas e, consequentemente, podem desencadear declínio funcional, incapacidades, internação e óbito. Muitas vezes, os efeitos colaterais são confundidos com novas doenças ou atribuídos ao próprio envelhecimento por si, dificultando mais ainda o seu diagnóstico. Outro aspecto relevante é a alta frequência de interações medicamentosas do tipo droga-droga e do tipo droga-doença. A prevalência de prescrições inapropriadas para idosos varia de 20 a 40% e são mais frequentes na presença de polifarmácia e nos idosos com 80 anos ou mais. No caso de Dona Julinha, a dose do diurético furosemida pode ter sido excessiva, bem como a do hipoglicemiante. Provavelmente ela já apresenta algum grau de disfunção renal. Devemos sempre iniciar o tratamento com doses menores que as utilizadas num adulto saudável e progredir de acordo com a monitorização dos controles pressórico e glicêmico.)
- Nota-se uma baixa frequência de interações medicamentosas do tipo droga-droga ao estudarmos o paciente idoso. (Os medicamentos têm um papel decisivo no tratamento das condições de saúde múltiplas em idosos frágeis, agudas e/ou crônicas. Todavia, as alterações farmacocinéticas do envelhecimento, como aumento da gordura corporal, redução da água corporal, redução do metabolismo hepático e da excreção renal aumentam, significativamente, o risco de reações adversas a drogas e, consequentemente, podem desencadear declínio funcional, incapacidades, internação e óbito. Muitas vezes, os efeitos colaterais são confundidos com novas doenças ou atribuídos ao próprio envelhecimento por si, dificultando mais ainda o seu diagnóstico. Outro aspecto relevante é a alta frequência de interações medicamentosas do tipo droga-droga e do tipo droga-doença. A prevalência de prescrições inapropriadas para idosos varia de 20 a 40% e são mais frequentes na presença de polifarmácia e nos idosos com 80 anos ou mais. No caso de Dona Julinha, a dose do diurético furosemida pode ter sido excessiva, bem como a do hipoglicemiante. Provavelmente ela já apresenta algum grau de disfunção renal. Devemos sempre iniciar o tratamento com doses menores que as utilizadas num adulto saudável e progredir de acordo com a monitorização dos controles pressórico e glicêmico.)
A: A redução da água corporal influencia na distribuição de medicamentos hidrossolúveis no organismo idoso.

Q: Sr Antonio, 77 anos, tem apresentado uma grande dificuldade para andar, segundo o filho que o traz à consulta. O quadro teve início há 3 meses. Não faz uso de medicações. Ao exame físico, percebe-se um tremor na mão direita e uma marcha com base alargada. Qual dos testes abaixo estaria indicado para uma avaliação do risco para quedas?
- Mini avaliação nutricional (A Mini Avaliação Nutricional (MAN) é um questionário utilizado para identificar o risco de desnutrição nos idosos. Esta avaliação compreende um questionário que engloba um total de 18 itens, que incluem uma avaliação antropométrica, um questionário alimentar, uma avaliação global e uma auto-avaliação. Os resultados obtidos classificam o idoso em bem-nutrido, em risco nutricional e na categoria de desnutrição, não se aplicando para o caso.)
- Minicog (O Mini-Cog consiste no desenho de um relógio e na evocação de três itens não relacionados, apresentados previamente. Os pacientes são considerados provavelmente dementes caso não evoquem as três palavras ou desenhem um relógio anormal. Não seria o teste apropriado para esse caso.)
- Teste do relógio (O Teste do Relógio também faz parte da triagem cognitiva pela sua simplicidade. Avalia melhor a função visuo-espacial e a função executiva, mas sofre influência de todas as funções cognitivas. Consiste em solicitar ao paciente desenhar os números do relógio, marcando determinada hora (11:10), sem mencionar a necessidade de ponteiros. O círculo pode ou não ser oferecido previamente. O teste é considerado completo quando o paciente desenha todos os números do relógio, espacialmente bem distribuídos, e os ponteiros marcando 11:10. O teste não é cronometrado e pode ser repetido quantas vezes forem necessárias.)
- “Timed get up and go” (O teste “timed get up and go”, bastante simples e prático, pode ser perfeitamente reproduzido no ambiente da atenção primária. O paciente levanta de uma cadeira sem ajuda dos braços, caminha por três metros, volta e torna a sentar. Tais manobras ajudam na avaliação do equilíbrio sentado, durante a marcha e como o idoso realiza a transferência. Serão consideradas anormais as situações em que o idoso não levante e não ande, assim como aquelas em que o idoso gaste mais que 12 segundos para realizar a tarefa. Indivíduos normais independentes utilizam menos de 10 segundos para completar o teste. Indivíduos independentes em transferências básicas completam o teste em menos de 20 segundos. Já indivíduos dependentes na maioria das atividades de vida diária e com perda de mobilidade terminam o teste em mais de 30 segundos. Nota-se baixo risco de quedas para menos de 20 segundos de realização do teste, médio risco de quedas de 20 a 29 segundos, e alto risco de quedas para 30 segundos ou mais.)
- Leitura do cartão de Jaeger (Pode-se quantificar se há alteração da visão do paciente através do uso do cartão de Jaeger. O processo normal de envelhecimento associa-se a uma redução da acuidade visual devido às alterações fisiológicas das lentes oculares, déficit de campo visual e doenças da retina. Cerca de 90% das pessoas idosas necessitam do uso de lentes corretivas para enxergar adequadamente.)
A: “Timed get up and go”

Q: A filha de Dona Carmelita, de 68 anos, trouxe-a  para uma consulta por ter notado sua mãe muito distraída, esquecendo frequentemente panelas no fogo e queimando a comida. Também percebeu que sua mãe não consegue mais organizar as contas da casa. Realizado o Minicog, obtivemos o seguinte resultado:

Recordação: 1 ponto

TDR: 1 ponto

Soma: 2 pontos

Interprete o resultado obtido e  escolha dentre as opções abaixo, qual seria a conduta mais adequada:
- Demência suspeita; conversar com a filha sobre a necessidade de uma avaliação mais detalhada para tentar estabelecer causas reversíveis para o quadro. (Podemos utilizar o Mini-Cog para avaliar se o paciente idoso apresenta algum grau de comprometimento cognitivo que possa levar a alteração de sua funcionalidade, prejudicando sua autonomia. É dividido em 3 momentos: 1) Deve-se solicitar que o idoso que repita 3 palavras (ex: maçã, casa, bandeira), avisando que será solicitada a recordação mais tarde 2) Teste do Desenho do Relógio (TDR) 3) Solicitar que sejam recordadas as 3 palavras Interpretação: - Recordação: 1 ponto para cada palavra correta - TDR: normal 2 ou mais pontos; anormal 0 - 1 pontos - Ø Soma: recordação + TDR - Ø 0-2 demência suspeita - Ø 3-5 demência não-suspeita O Minicog é apenas uma triagem para que uma avaliação mais detalhada seja realizada. Devemos encaminhar o paciente para uma abordagem mais completa em caso de demência suspeita antes de estabelecer qualquer diagnóstico ou solicitar exames mais complexos, como uma neuroimagem.)
- Demência não-suspeita; liberar paciente e pedir que retorne com 1 ano para reavaliação. (Podemos utilizar o Mini-Cog para avaliar se o paciente idoso apresenta algum grau de comprometimento cognitivo que possa levar a alteração de sua funcionalidade, prejudicando sua autonomia. É dividido em 3 momentos: 1) Deve-se solicitar que o idoso que repita 3 palavras (ex: maçã, casa, bandeira), avisando que será solicitada a recordação mais tarde 2) Teste do Desenho do Relógio (TDR) 3) Solicitar que sejam recordadas as 3 palavras Interpretação: - Recordação: 1 ponto para cada palavra correta - TDR: normal 2 ou mais pontos; anormal 0 - 1 pontos - Soma: recordação + TDR - 0-2 demência suspeita - 3-5 demência não-suspeita O Minicog é apenas uma triagem para que uma avaliação mais detalhada seja realizada. Devemos encaminhar o paciente para uma abordagem mais completa em caso de demência suspeita antes de estabelecer qualquer diagnóstico ou solicitar exames mais complexos, como uma neuroimagem.)
- Demência suspeita; solicitar uma RNM crânio com urgência, sem outros exames. (Podemos utilizar o Mini-Cog para avaliar se o paciente idoso apresenta algum grau de comprometimento cognitivo que possa levar a alteração de sua funcionalidade, prejudicando sua autonomia. É dividido em 3 momentos: 1) Deve-se solicitar que o idoso que repita 3 palavras (ex: maçã, casa, bandeira), avisando que será solicitada a recordação mais tarde 2) Teste do Desenho do Relógio (TDR) 3) Solicitar que sejam recordadas as 3 palavras Interpretação: - Recordação: 1 ponto para cada palavra correta - TDR: normal 2 ou mais pontos; anormal 0 - 1 pontos - Soma: recordação + TDR - 0-2 demência suspeita - 3-5 demência não-suspeita O Minicog é apenas uma triagem para que uma avaliação mais detalhada seja realizada. Devemos encaminhar o paciente para uma abordagem mais completa em caso de demência suspeita antes de estabelecer qualquer diagnóstico ou solicitar exames mais complexos, como uma neuroimagem.)
- Demência não-suspeita; trata-se de uma alteração do envelhecimento normal. (Podemos utilizar o Mini-Cog para avaliar se o paciente idoso apresenta algum grau de comprometimento cognitivo que possa levar a alteração de sua funcionalidade, prejudicando sua autonomia. É dividido em 3 momentos: 1) Deve-se solicitar que o idoso que repita 3 palavras (ex: maçã, casa, bandeira), avisando que será solicitada a recordação mais tarde 2) Teste do Desenho do Relógio (TDR) 3) Solicitar que sejam recordadas as 3 palavras Interpretação: - Recordação: 1 ponto para cada palavra correta - TDR: normal 2 ou mais pontos; anormal 0 - 1 pontos - Soma: recordação + TDR - 0-2 demência suspeita - 3-5 demência não-suspeita O Minicog é apenas uma triagem para que uma avaliação mais detalhada seja realizada. Devemos encaminhar o paciente para uma abordagem mais completa em caso de demência suspeita antes de estabelecer qualquer diagnóstico ou solicitar exames mais complexos, como uma neuroimagem.)
- Demência suspeita; encaminhar paciente para internação. (Podemos utilizar o Mini-Cog para avaliar se o paciente idoso apresenta algum grau de comprometimento cognitivo que possa levar a alteração de sua funcionalidade, prejudicando sua autonomia. É dividido em 3 momentos: 1) Deve-se solicitar que o idoso que repita 3 palavras (ex: maçã, casa, bandeira), avisando que será solicitada a recordação mais tarde 2) Teste do Desenho do Relógio (TDR) 3) Solicitar que sejam recordadas as 3 palavras Interpretação: - Recordação: 1 ponto para cada palavra correta - TDR: normal 2 ou mais pontos; anormal 0 - 1 pontos - Soma: recordação + TDR - 0-2 demência suspeita - 3-5 demência não-suspeita O Minicog é apenas uma triagem para que uma avaliação mais detalhada seja realizada. Devemos encaminhar o paciente para uma abordagem mais completa em caso de demência suspeita antes de estabelecer qualquer diagnóstico ou solicitar exames mais complexos, como uma neuroimagem.)
A: Demência suspeita; conversar com a filha sobre a necessidade de uma avaliação mais detalhada para tentar estabelecer causas reversíveis para o quadro.

Q: A equipe de saúde está avaliando uma idosa de 82 anos trazida ao posto de saúde por sua filha, pois notou sua mãe mais quieta, sem participar tanto das conversas durante os almoços de domingo. Qual das seguintes opções seria uma boa opção de avaliação a ser realizada com a paciente?
- Teste do relógio (O Teste do Relógio também faz parte da triagem cognitiva pela sua simplicidade. Avalia melhor a função visuo-espacial e a função executiva, mas sofre influência de todas as funções cognitivas. Consiste em solicitar ao paciente desenhar os números do relógio, marcando determinada hora (11:10), sem mencionar a necessidade de ponteiros. O círculo pode ou não ser oferecido previamente. O teste é considerado completo quando o paciente desenha todos os números do relógio, espacialmente bem distribuídos, e os ponteiros marcando 11:10. O teste não é cronometrado e pode ser repetido quantas vezes forem necessárias.)
- “Timed get up and go” (Na prática clínica, permite não apenas avaliar o risco de queda de um paciente, mas sim a capacidade de transferência, inter-relacionando com o equilíbrio dinâmico.)
- Mini avaliação nutricional (A Mini Avaliação Nutricional (MAN) é um questionário utilizado para identificar o risco de desnutrição nos idosos. Esta avaliação compreende um questionário que engloba um total de 18 itens, que incluem uma avaliação antropométrica, um questionário alimentar, uma avaliação global e uma auto-avaliação. Os resultados obtidos classificam o idoso em bem-nutrido, em risco nutricional e na categoria de desnutrição, não se aplicando para o caso.)
- Minicog (O Mini-Cog consiste no desenho de um relógio e na evocação de três itens não relacionados, apresentados previamente. Os pacientes são considerados provavelmente dementes caso não evoquem as três palavras ou desenhem um relógio anormal. Não seria o teste apropriado para esse caso.)
- Teste do sussurro (A comunicação é atividade primordial do ser humano. Problemas de comunicação podem resultar em perda de independência e sentimento de desconexão com o mundo, sendo um dos mais frustrantes aspectos dos problemas causados pela idade. As habilidades comunicativas compreendem quatro áreas distintas: linguagem, audição, motricidade oral e a fala/voz. A visão pode ser incluída como a quinta função comunicativa, atuando como função compensatória, na ausência das outras habilidades da comunicação oral-verbal. Essa paciente parece ter dificuldade em entender o que se passa ao seu redor e, talvez, tenha receio em explicar à família que não está escutando bem, por exemplo, e por isso prefere ficar quieta durante os encontros familiares. Portanto, a melhor opção é avaliar essa paciente através de um teste de triagem para déficit auditivo – no caso, o teste do sussurro.)
A: Teste do sussurro

Q: Sr Antonio, 77 anos, tem apresentado uma grande dificuldade para andar, segundo o filho que o traz à consulta. O quadro teve início há 3 meses. Não faz uso de medicações. Ao exame físico, percebe-se um tremor na mão direita e uma marcha com base alargada. Qual dos testes abaixo estaria indicado para uma avaliação do risco para quedas?
- Miniavaliação nutricional (A Mini Avaliação Nutricional (MAN) é um questionário utilizado para identificar o risco de desnutrição nos idosos. Esta avaliação compreende um questionário que engloba um total de 18 itens, que incluem uma avaliação antropométrica, um questionário alimentar, uma avaliação global e uma auto-avaliação. Os resultados obtidos classificam o idoso em bem-nutrido, em risco nutricional e na categoria de desnutrição, não se aplicando para o caso.)
- Minicog (O Mini-Cog consiste no desenho de um relógio e na evocação de três itens não relacionados, apresentados previamente. Os pacientes são considerados provavelmente dementes caso não evoquem as três palavras ou desenhem um relógio anormal. Não seria o teste apropriado para esse caso.)
- Teste do relógio (O Teste do Relógio também faz parte da triagem cognitiva pela sua simplicidade. Avalia melhor a função visuo-espacial e a função executiva, mas sofre influência de todas as funções cognitivas. Consiste em solicitar ao paciente desenhar os números do relógio, marcando determinada hora (11:10), sem mencionar a necessidade de ponteiros. O círculo pode ou não ser oferecido previamente. O teste é considerado completo quando o paciente desenha todos os números do relógio, espacialmente bem distribuídos, e os ponteiros marcando 11:10. O teste não é cronometrado e pode ser repetido quantas vezes forem necessárias.)
- “Timed get up and go” (O teste “timed get up and go”, bastante simples e prático, pode ser perfeitamente reproduzido no ambiente da atenção primária. O paciente levanta de uma cadeira sem ajuda dos braços, caminha por três metros, volta e torna a sentar. Tais manobras ajudam na avaliação do equilíbrio sentado, durante a marcha e como o idoso realiza a transferência. Serão consideradas anormais as situações em que o idoso não levante e não ande, assim como aquelas em que o idoso gaste mais que 12 segundos para realizar a tarefa. Indivíduos normais independentes utilizam menos de 10 segundos para completar o teste. Indivíduos independentes em transferências básicas completam o teste em menos de 20 segundos. Já indivíduos dependentes na maioria das atividades de vida diária e com perda de mobilidade terminam o teste em mais de 30 segundos. Nota-se baixo risco de quedas para menos de 20 segundos de realização do teste, médio risco de quedas de 20 a 29 segundos, e alto risco de quedas para 30 segundos ou mais.)
- Leitura do cartão de Jaeger (Pode-se quantificar se há alteração da visão do paciente através do uso do cartão de Jaeger. O processo normal de envelhecimento associa-se a uma redução da acuidade visual devido às alterações fisiológicas das lentes oculares, déficit de campo visual e doenças da retina. Cerca de 90% das pessoas idosas necessitam do uso de lentes corretivas para enxergar adequadamente.)
A: “Timed get up and go”

Q: A filha de Dona Carmelita, de 68 anos, escolaridade de 8 anos, trouxe-a  para uma consulta por ter notado sua mãe muito distraída, esquecendo frequentemente panelas no fogo e queimando a comida. Também percebeu que sua mãe não consegue mais organizar as contas da casa. Realizada a avaliação funcional breve,  obtivemos o seguinte resultado:

Na Avaliação da cognição, ela recordou 1 palavra e desenhou este relógio:

[Image]

Seu teste de fluência verbal foi:

[Image]

Na avaliação das atividades instrumentais de vida diária, D. Carmelita necessita de ajuda para todos os itens, na Atividade Básica de Vida Diária ela é independente nos 6 itens.

Questão: Qual foi o escore do teste de fluência verbal obtido pela idosa?
- 9 (A pontuação do teste de fluência verbal é feita com os nomes de animais não repetidos. Também não é considerado gato/gata, sendo contados como um único ponto.)
- 3 (A pontuação do teste de fluência verbal é feita com os nomes de animais não repetidos. Também não é considerado gato/gata, sendo contados como um único ponto.)
- 4 (A pontuação do teste de fluência verbal é feita com os nomes de animais não repetidos. Também não é considerado gato/gata, sendo contados como um único ponto.)
- 5 (A pontuação do teste de fluência verbal é feita com os nomes de animais não repetidos. Também não é considerado gato/gata, sendo contados como um único ponto.)
- 8 (A pontuação do teste de fluência verbal é feita com os nomes de animais não repetidos. Também não é considerado gato/gata, sendo contados como um único ponto.)
A: 3

Q: A filha de Dona Carmelita, de 68 anos, escolaridade de 8 anos, trouxe-a  para uma consulta por ter notado sua mãe muito distraída, esquecendo frequentemente panelas no fogo e queimando a comida. Também percebeu que sua mãe não consegue mais organizar as contas da casa. Realizada a avaliação funcional breve,  obtivemos o seguinte resultado:

Na Avaliação da cognição, ela recordou 1 palavra e desenhou este relógio:

[Image]

Seu teste de fluência verbal foi:

[Image]

Na avaliação das atividades instrumentais de vida diária, D. Carmelita necessita de ajuda para todos os itens, na Atividade Básica de Vida Diária ela é independente nos 6 itens.

Questão: Qual sua pontuação no teste  mini-cog?
- 1 (A pontuação é feita somando o número de palavras recordadas, no caso 1, com a avaliação do relógio (2= relógio normal, 1= relógio desenho de forma equivocada), portanto 2. Demência suspeita.)
- 2 (A pontuação é feita somando o número de palavras recordadas, no caso 1, com a avaliação do relógio ( 2= relógio normal, 1= relógio desenho de forma equivocada), portanto 2. Demência suspeita.)
- 3 (A pontuação é feita somando o número de palavras recordadas, no caso 1, com a avaliação do relógio ( 2= relógio normal, 1= relógio desenho de forma equivocada), portanto 2. Demência suspeita.)
- 4 (A pontuação é feita somando o número de palavras recordadas, no caso 1, com a avaliação do relógio ( 2= relógio normal, 1= relógio desenho de forma equivocada), portanto 2. Demência suspeita.)
- 5 (A pontuação é feita somando o número de palavras recordadas, no caso 1, com a avaliação do relógio ( 2= relógio normal, 1= relógio desenho de forma equivocada), portanto 2. Demência suspeita.)
A: 2

Q: Qual entre as opções abaixo representa a pior complicação da vertigem e desequilíbrio para o idoso?
- Institucionalização e medo de cair (A tontura pode aumentar o medo de cair, mas não há dados que demonstrem aumentar a institucionalização do idoso.)
- Mortalidade e Depressão (A tontura não aumenta a taxa de mortalidade.)
- Quedas e fraturas (Estudos como o de Hansson, 2004 demonstrou que 68% das quedas repetidas em idosos foi consequência de tonturas, e a principal causa de fraturas de quadril.)
- Isolamento e desorientação (A tontura aumenta o medo de cair, mas não modifica o estado de orientação do idoso.)
- Imobilidade e obesidade (Tontura pode restringir a mobilidade, mas não há referências a aumento do peso no idoso.)
A: Quedas e fraturas

Q: Segundo o DSM-IV, o diagnóstico de demências deverá cumprir determinados critérios firmados na ausência de um episódio de delirium e quando as alterações não possam ser mais bem explicadas por uma doença mental.

Quais são estes critérios?
- Perda da função executiva obrigatória e a presença de um ou mais dos seguintes distúrbios: afasia, apraxia, agnosia e alteração da memória grave o suficiente para levar a declínio funcional. (Nos critérios diagnósticos para demência do DSM-IV, a perda de memória é obrigatória.)
- Perda de memória obrigatória e a presença de um ou mais dos seguintes distúrbios: depressão, apraxia, linguagem e alteração da função executiva grave o suficiente para levar a declínio funcional. (Alteração da linguagem e depressão não faz parte dos critérios diagnósticos para demência do DSM-IV.)
- Perda da função executiva obrigatória e a presença de um ou mais dos seguintes distúrbios: afasia, apraxia, agnosia e alteração da memoria grave o suficiente para levar a declínio funcional. (Nos critérios diagnósticos para demência do DSM-IV a perda de memória é obrigatória.)
- Perda de memória obrigatória e a presença de um ou mais dos seguintes distúrbios: afasia, apraxia, agnosia e alteração da função executiva grave o suficiente para levar a declínio funcional. (Segundo o DSM-IV, os critérios diagnósticos para demência são: Perda de memoria obrigatória e a presença de um ou mais dos seguintes distúrbios: afasia, apraxia, agnosia e alteração da função executiva grave o suficiente para levar a declínio funcional, na ausência de episódio de delirium e quando não possam ser mais bem explicadas por uma doença mental.)
- Perda da capacidade funcional obrigatória e a presença de um ou mais dos seguintes distúrbios: afasia, depressão, apraxia, agnosia e perda da memoria grave o suficiente para alterar a função executiva. (Depressão não faz parte dos critérios diagnostico para demência do DSM-IV e perda da memoria é obrigatório.)
A: Perda de memória obrigatória e a presença de um ou mais dos seguintes distúrbios: afasia, apraxia, agnosia e alteração da função executiva grave o suficiente para levar a declínio funcional.

Q: A incontinência urinária transitória geralmente ocorre na ausência de disfunção do trato urinário. Geralmente há uma causa específica e potencialmente reversível.

Qual das opções abaixo representa causas de incontinência urinária transitória?
- Vaginite, Fecaloma, diurético. (Causas de incontinência transitória: delirium, infecção, uretrite; vaginite, restrição da mobilidade, aumento do debito cardíaco, medicações (diuréticos), Fecaloma, distúrbios psíquicos.)
- Hiperplasia prostática, infecção urinária, depressão. (Hiperplasia prostática não é causa de incontinência transitória.)
- Uretrite, obesidade, menopausa. (Menopausa e obesidade não são causas de incontinência transitória.)
- Cistite, inibidores da colinesterase, multiparidade. (Multiparidade não é causa de incontinência transitória.)
- Antimuscarínicos, hipoestrogenismo, infecção. (Hipoestrogenismo e Antimuscarínicos não são causas de incontinência transitória.)
A: Vaginite, Fecaloma, diurético.

Q: Correlacione:

COLUNA 01:

1. Desequilíbrio
2. Vertigem
3. Tontura inespecífica
4. Pré-sincope
5. Tontura cervicogênica

COLUNA 02:

(A)   Sensação de difícil caracterização, de intensidade leve, de duração variada, geralmente acompanhada de distúrbios clínicos como náuseas, Hiperventilação, palidez e psicológicos como ansiedade.

(B)   Sensação de rotação de instalação aguda, com ilusão visual, desencadeada em qualquer posição, geralmente episódica, acompanhada de náuseas, vômitos, palidez, sudorese.

(C)   Sensação de tontura normalmente rotatória desencadeada por movimentos laterais do pescoço, súbita e episódica com instabilidade postural podendo levar a desmaios, acompanhada dor no pescoço e/ou cefaléia.

(D)   Sensação de queda iminente na ausência de qualquer sintoma anormal na cabeça, inespecífico no Idoso, geralmente contínua, ocorre na posição ereta e  desaparece nas posições sentada ou deitada, instabilidade Postural  e  da Marcha.

(E)    Sensação de zumbido, pernas instáveis, episódica, central, acompanhada de sudorese, palidez e náuseas, sensação de desmaio ou desfalecimento, redução da visão.
- A-3 / B-2 / C-5 / D-1 / E-4
- A-4 / B-2 / C-1 / D-3 / E-5
- A-3 / B-5 / C-4 / D-2 / E-1
- A-2 / B-4 / C-3 / D-1 / E-5
- A-1 / B-3 / C-2/ D-5 / E-4
A: A-3 / B-2 / C-5 / D-1 / E-4

Q: Texto da questão
- 1. Desequilíbrio | (D) Sensação de queda iminente na ausência de qualquer sintoma anormal na cabeça, inespecífico no Idoso, geralmente contínua, ocorre na posição ereta e desaparece nas posições sentada ou deitada, instabilidade Postural e da Marcha.
- 1. Vertigem | (B) Sensação de rotação de instalação aguda, com ilusão visual, desencadeada em qualquer posição, geralmente episódica, acompanhada de náuseas, vômitos, palidez, sudorese.
- 1. Tontura inespecífica | (A) Sensação de difícil caracterização, de intensidade leve, de duração variada, geralmente acompanhada de distúrbios clínicos como náuseas, Hiperventilação, palidez e psicológicos como ansiedade.

Q: Associe os termos da lista com as definições apresentadas:
- Sensação de difícil caracterização, de intensidade leve, de duração variada, geralmente acompanhada de distúrbios clínicos como náuseas, Hiperventilação, palidez e psicológicos como ansiedade. | Tontura inespecífica
- Sensação de rotação de instalação aguda, com ilusão visual, desencadeada em qualquer posição, geralmente episódica, acompanhada de náuseas, vômitos, palidez, sudorese. | Vertigem
- Sensação de tontura normalmente rotatória desencadeada por movimentos laterais do pescoço, súbita e episódica com instabilidade postural podendo levar a desmaios, acompanhada dor no pescoço e/ou cefaléia. | Tontura cervicogênica
- Sensação de queda iminente na ausência de qualquer sintoma anormal na cabeça, inespecífico no Idoso, geralmente contínua, ocorre na posição ereta e desaparece nas posições sentada ou deitada, instabilidade Postural e da Marcha. | Desequilíbrio
- Sensação de zumbido, pernas instáveis, episódica, central, acompanhada de sudorese, palidez e náuseas, sensação de desmaio ou desfalecimento, redução da visão. | Pré-sincope
Feedback: Desequilíbrio: Inespecífico no Idoso, geralmente contínuo, sensação de queda iminente na ausência de qualquer sintoma anormal na cabeça somente do corpo e membros, ocorre na posição ereta, desaparece nas posições sentada ou deitada, sensação balanço maior nas extremidades ou tronco que na cabeça, instabilidade Postural e da Marcha. Ocorre em: Doença Vestibular bilateral grave, AVE, Doença Cerebelar, Tontura multissensorial. Vertigem: Sensação de rotação (do meio em relação ao corpo e vice-versa) - ilusão visual, instalação aguda, náuseas, vômitos, palidez, sudorese, não há perda da consciência, Independe da posição, agravada pelo movimento, geralmente é episódica. Ocorre: mais comumente nas alterações do sistema vestibular, VPPB, labirintite, doença vascular cerebral/cerebelo, doença meniere, neuroma acústico, neurite periférica, intoxicações. Tontura inespecífica: Tontura que não é vertigem ( sensação de flutuação, oscilação), pré- síncope ou desequilíbrio de difícil caracterização, intensidade leve, pouca gravidade, confusão mental, cabeça pesada, atordoamento, sensação iminente de desmaio, sintomas somáticos – cefaléia, dor abdominal, Exame neurológico e função vestibular normais. Síndrome da hiperventilação Síndrome pânico, fobias, ansiedade, depressão, Hipoglicemia, Medicação. Pré-sincope: Hipoperfusão cerebral, episódica, sensação de desfalecimento ou desmaio, sensação pernas instáveis, zumbidos, redução da visão, palidez, sudorese, náuseas. Ocorre: medicação cardiovascular, estenose aórtica, arritmia, hipotensão ortostática, hipotensão pós-prandial, miocardiopatia hipertrófica, anemia (Hipovolemia), reflexo vaso vagal, hipersensibilidade do seio carotídeo. Tontura cervicogênica: insuficiência Vertebrobasilar (IVB) quando há compressão das artérias vertebrais, por osteófitos osteoartríticos e/ou instabilidade atlanto-occiptal, ou por síndrome simpática cervical posterior quando há irritabilidade do plexo vertebral simpático, levando a constrição da artéria labiríntica e hipoperfusão do aparelho vestibular periférico. Ocorre: Osteoartrite avançada de coluna cervical.

Q: Associe os termos da lista com as definições apresentadas:
- Disfunção do esfíncter uretral, hipermotilidade do colo vesical, perda de urina associada ao aumento da pressão intra-abdominal, perda de urina durante a tosse, espirro, subir escada, perda de pequeno volume de urina, volume residual pequeno. | Incontinência de estresse
- Presença de alteração em vários mecanismos, geralmente perda de urina esta relacionada com a tosse, sensação de não ter esvaziado completamente a bexiga, perda de volume moderada a grande, resíduo vesical é pequeno. | Incontinência mista
- Geralmente não há comprometimento dos mecanismos controladores da micção e entre as causas mais comuns estão a demência avançada, restrição da locomoção, síndrome de fragilidade, uso de medicação como sedativos e hipnóticos. | Incontinência funcional
- Ocorre perda da contratilidade do detrusor com extravasamento contínuo de urina, volume residual grande. Entre as causas estão a impactação fecal, hipotireoidismo, antidepressivos tricíclicos e agonista alfa adrenérgicos, aumento da próstata. | Incontinência por transbordamento
- Ocorre instabilidade do detrusor e diminuição da complacência vesical, com desejo súbito de urinar, sensação de não ter esvaziado completamente a bexiga, resíduo vesical é pequeno. Causada por diabetes, infecção urinária, vaginite atrofica, ITU. | Incontinência de urgência e bexiga hiperativa
Feedback: - Incontinência funcional: geralmente não há comprometimento dos mecanismos controladores da micção e entre as causas mais comuns estão a demência avançada, restrição da locomoção, síndrome de fragilidade, uso de medicação como sedativos e hipnóticos. - Incontinência de urgência e bexiga hiperativa: ocorre instabilidade do detrusor e diminuição da complacência vesical, com desejo súbito de urinar, sensação de não ter esvaziado completamente a bexiga, resíduo vesical é pequeno. Causada por diabetes, infecção urinária, vaginite atrofica, ITU. - Incontinência de estresse: disfunção do esfíncter uretral, hipermotilidade do colo vesical, perda de urina associada ao aumento da pressão intra-abdominal, perda de urina durante a tosse, espirro, subir escada, perda de pequeno volume de urina, volume residual pequeno. - Incontinência por transbordamento: ocorre perda da contratilidade do detrusor com extravasamento contínuo de urina, volume residual grande. Entre as causas estão a impactação fecal, hipotireoidismo, antidepressivos tricíclicos e agonista alfa adrenérgicos, aumento da próstata. - Incontinência mista: presença de alteração em vários mecanismos, geralmente perda de urina esta relacionada com a tosse, sensação de não ter esvaziado completamente a bexiga, perda de volume moderada a grande, resíduo vesical é pequeno.